Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj-Napoca

CLUJ-NAPOCA, Clinicilor, Nr. 3-5; Tel: 0264 / 592771

Email: secretariat@scj-cj.rdscj.ro Web: www.scju-cluj.ro
Contract / Conventie Nr.1/27.07.2021 CAS CLUJ

BILET DE IESIRE
SCRISOARE MEDICALA*)

Nume si prenume: MIHALI NICOLAE

CNP: 1930907244036 Varsta: 29 ani si 7 luni Sex: M
Adresa: BORSA, Str. A.I.CIZA, Nr. 128A, Jud. MARAMURES

Nr. Foaie: 110425 Sectia: Diabet Zaharat Nutritie si Boli Metabolice Stare la externare: ameliorat
Perioada: De la: 06.04.2023 08:25:00 Pana la: 06.04.2023 11:42:00 Nr. zile spit: 1
Statut asigurat: Asigurat CNAS

Diagnostic principal: Z51.88 Montarea unui sistem de monitorizare continua a glicemiei de tip Guardian
Connect
Diagnostice E10.64 Diabet mellitus tip 1 cu hipoglicemie
secundare: I10 HTAE grad 2
E78.2 Dislipidemie mixta

EPICRIZA
Pacient in varsta de 29 de ani, cunoscut cu diabet zaharat tip 1 de 19 ani, in tratament actual cu Fiasp 6-6-6UI/zi si
Tresiba 0-0-25UI/zi, se prezinta in vederea montarii unui sistem de monitorizare continua a glicemiei. Pacientul
relateaza episoade de hipoglicemie de aproximativ 4x/saptamana in special dimineata, ajungand pana la valori de
37mg/dl.
Din antecedentele personale patologice: HTAE grad 2, aflata sub tratament cu Triplixam 5/0,5/1,25 g 1-0-0 si
dilipidemie sub tratament cu Sortis 40mg 0-0-1.
Din antecedentele heredo-colaterale, se mentioneaza: mama-DZ tip1.
Biologic prezinta: hiperglicemie 196 mg/dl, HbA1c de 7.59%, care indica un dezechilibru usor al valorilor glicemice in
ultimele 3 luni, LDL =99 mg/dl, eGFR =115 ml/min/1,73m2, ACR = 1,91mg/g.
Hemoleucograma evidentiaza Hb=15,9 g/dl. Examenul de urina releva glicozurie si hiperstenurie.
Avand in vedere faptul ca pacienta se prezinta pentru initierea programului cu sistem de monitorizare continua a
glicemiei Medtronic Guardian Connect, se elibereaza condica de la farmacie si se monteaza sistemul de monitorizare
continua a glicemiei Medtronic Guardian Connect cu cutie transmitter MMT-7820LWE; KT8436102M
transmitter MMT-7821LWW; GT8436102M serter MMT-7512W senzor MMT-7020C3; HG6RBZ4. S-au explicat
setarile necesare pentru conexiunea la telefon precum si alerte de predictie a hipo- si hiperglicemiei. S-a efectuat
educatie terapeutica specifica utilizarii senzorilor de glicemie: instalare, intretinere, alerte, interpretarea datelor si a
graficelor; s-a realizat consiliere nutritionala si educatie.

Tratament medicamentos pe perioada internarii:

Sisteme monitorizare continua a glicemiei
Tratament recomandat:

Examene paraclinice si de laborator:

Nr.crt. Denumire Rezultat Valori normale UM Interpretare

Un exemplar se constituie scrisoare medicala si se inmaneaza in termen de 72 de ore medicului de familie.

Imprimat in data de: 07.04.2023 Cod Document: Pagina: 1 din 5
*conform contractului cadru/2021 - model scrisoare medicala/Bilet de iesire - anexa 43
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul in ambulatoriul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar care este transmis medicului
de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
 Cerere Analize Nr. 260950 din
06.04.2023 (Nr. Extern: 0)
1 Hemoglobina glicozilata (HbA1c) 7,59 4-6 % CRESCUT
Cerere Analize Nr. 260952 din
06.04.2023 (Nr. Extern: 0)
2 Creatininurie (random) 175,65 40 - 278 mg/dL
2.1 Valoare eRGF 0.00 mL/min/1.73m2
3 Microalbuminurie (spot) 3,35 < 30 mg/L
Cerere Analize Nr. 260954 din
06.04.2023 (Nr. Extern: 0)
4 ALAT (TGP/GPT) 16 < 50 U/L
5 ASAT (TGO/GOT) 21 < 50 U/L
6 Calciu total 9,99 8,8 - 10,6 mg/dL
7 Colesterol total 168 < 200 mg/dL
8 Creatinina 0,87 0,67 - 1,17 mg/dL
8.1 Valoare eRGF 115.81 mL/min/1.73m2
9 Glicemie/ Glucoza 196 74 - 106 mg/dL CRESCUT
10 HDL Colesterol 59 40 - 55 mg/dL CRESCUT
11 Magneziu 1,83 1,8 - 2,6 mg/dL
12 Trigliceride (TGL) 50 < 150 mg/dL
13 Hemoleucograma cu formula Leucocitara
(puncte laborator)
13.1 Leucocite (WBC) 4,52 4 - 10 10^9/L
13.2 Hematii (RBC) 5,18 4,5 - 5,5 10^12/L
13.3 Hemoglobina (HGB) 15,9 13 - 17 g/dL
13.4 Hematocrit (HCT) 44,6 40 - 54 %
13.5 VEM (MCV) 85,9 80 - 95 fL
13.6 HEM (MCH) 30,7 27 - 32 pg
13.7 CHEM (MCHC) 35,7 31 - 36 g/dL
13.8 RDW-SD 39,0 35,1 - 43,9 fL
13.9 RDW-CV 12,0 11,6 - 14,4 %
13.10 Trombocite (PLT) 324 150 - 400 10^9/L
13.11 PDW 16,0 10,1 - 16,1 fL
13.12 MPV 8,6 9,3 - 12,1 fL SCAZUT
13.13 PCT 0,277 0,17 - 0,32 %
13.14 NEUT% 48,7 30 - 75 %
13.15 NEUT# 2,20 1,5 - 6,6 10^9/L
13.16 LYMPH% 40,2 20 - 45 %
13.17 LYMPH# 1,82 1,1 - 3,5 10^9/L
13.18 MONO% 8,9 4-9 %
13.19 MONO# 0,40 0,21 - 0,92 10^9/L
13.20 EO% 1,8 1-5 %
13.21 EO# 0,08 0,02 - 0,67 10^9/L
13.22 BASO% 0,4 <1 %
13.23 BASO# 0,02 < 0,13 10^9/L
13.24 Eritroblasti% 0,00
14 Examen complet de urina (EU)
14.1 Examen urina bandeleta (sumar)
14.1.1 Urobilinogen normal normal mg/dL
14.1.2 Proteine negativ negativ mg/dL
14.1.3 Pigmenti biliari negativ negativ mg/dL
14.1.4 pH 5 5-6
14.1.5 Nitriti negativ Negativ
14.1.6 Leucocite negativ negativ leu/µl
14.1.7 Glucoza 500 < 24 mg/dL Pozitiv
14.1.8 Eritrocite negativ negativ ery/µl
14.1.9 Densitate 1029 1015 - 1025 CRESCUT

Un exemplar se constituie scrisoare medicala si se inmaneaza in termen de 72 de ore medicului de familie.

Imprimat in data de: 07.04.2023 Cod Document: Pagina: 2 din 5
*conform contractului cadru/2021 - model scrisoare medicala/Bilet de iesire - anexa 43
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul in ambulatoriul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar care este transmis medicului
de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
14.1.10 Corpi cetonici negativ negativ mg/dL
14.1.11 Acid ascorbic * negativ negativ mg/dL
14.2 Sediment urinar Eritrocite: 0.0 p/HPF (Normal)
Leucocite: 0.2 p/HPF (Normal)
Filamente de mucus: Frecvente
*HPF = camp microscopic de putere mare

Un exemplar se constituie scrisoare medicala si se inmaneaza in termen de 72 de ore medicului de familie.

Imprimat in data de: 07.04.2023 Cod Document: Pagina: 3 din 5
*conform contractului cadru/2021 - model scrisoare medicala/Bilet de iesire - anexa 43
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul in ambulatoriul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar care este transmis medicului
de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
Recomandari:

1.Dieta adaptata caloric si nutritional, bogata in minerale si vitamine.

- evitarea consumului de alcool si de tutun.
2. Insulinoterapie conform recomandarilor medicului curant diabetolog.
Tinte terapeutice:
- HbA1c 6,5-7% cu conditia sa nu apara hipoglicemii frecvente
- glicemia bazala: 90-130mg/dl
- glicemia preprandial: 90-130 mg/dl
- glicemia la 1 ora postprandial: <180mg/dl
- glicemia la 2 ora postprandial: <160 mg dl
- glicemia la culcare: 130-150mg/dl;
Corectia hipoglicemiilor:
- la valori 70-80 mg/dl se consuma 15g HC cu absorbtie lenta/ echivalentul unei gustari (un sandwich mic, 2-3 biscuiti
+ 1 iaurt, 1 banana+4 nuci).
- la valori < 70mg/dl se consuma 15g HC cu absorbtie rapida (3 plicuri de zahar, 150 ml suc, 1/2 banana) + 15 g HC
cu absorbtie lenta (1 felie de paine, 3 biscuiti, etc.)
- se verifica glicemia dupa 15 minute, daca nu a crescut peste 100mg/dl se repeta ingestia de glucide cu absorbtie
rapida.
Corectia hiperglicemiilor dupa formula:
- (glicemia actuala - glicemia obiectiv (150- 120 mg/dl)) : factorul de sensibilitate la insulina
- nu se administreaza insulina rapida mai repede de 2 ore de la ultima doza administrata; risc de hipoglicemii prin
suprapunerea dozelor
- hidratare orala
Recomandari privind sistemul de monitorizare continua a glucozei:
- senzorul se insera pe tegument indemn: fara noduli, cicatrici, vanatai, vase de sange, tatuaje, semne; pielea trebuie
sa fie degresata, curata si uscata inainte de aplicarea senzorului
- locul de insertie pe fata posterioara a bratului prin schimbarea permanenta a locului
- in cazul in care la insertia senzorului apare sangerare se face compresie cu degetul peste senzor timp de 3 minute
pana cand se opreste sangerarea. Se curata pielea in jurul senzorului cu dezinfectant dupa care se poate lipi
plasturele si se conecteaza transmitatorul
- posibile erori de acuratete ale senzorului:
- calibrare corecta in prima zi: la 2-6 ore se cere o calibrare; in urmatoarele zile calibrarea se va efectua de maxim 2
ori pe zi (dimineata la trezire inainte de masa si insulina, seara inainte de culcare, atunci cand nu exista variatii
glicemice mari, cresteri bruste sau scaderi bruste ale glicemiei)
- la diferente mari intre valorile glicemice indicate de senzor si cele de glucometru se face calibrarea cu valoarea
indicata de pe senzor +/- 50 mg/dl, apoi dupa 30 de minute se mai face o calibrare si se continua pana se ajunge la
valoarea indicata de glucometru;
- la inserarea noului senzor daca nu apare graficul sau "warm-up" pe telefon, deconectati transmitatorul, se pune la
incarcat si se reconecteaza la senzor peste cateva minute; daca tot nu se conecteaza, mai probabil senzorul este
indoit sau rupt si se schimba cu altul nou.
- febra, deshidratarea si consumul de Paracetamol pot afecta acuratetea senzorului in zilele cu boala, testati mai des
glicemia cu glucometrul.
- in timpul noptii daca doarme pe senzor, acesta poate inregistra valori scazute ale glicemiei; modificati pozitia
corpului si asteptati 2-3 minute pana cand trendul glicemiei se modifica. In cazul in care arata hipoglicemie, testati
glicemia din deget si administrati hidrati de carbon.
Preventia hipoglicemiei cu senzorul:
- la glicemii 130mg/dl cu 3 sageti verticale in jos se pot consuma, 15g glucide cu absorbtie rapida si verificati glicemie
in 20 minute, daca este sub 100mg/dl se consuma 15g de hidrati cu absorbtie rapida; daca glicemia nu creste, faceti
un test din deget.
- la glicemie 100mg/dl cu 3 sageti verticale in jos, consumati 30g de glucide cu absorbtie rapida si verificati glicemia
dupa 15 minute.
3. Control diabetologic periodic prin ambulatorul de specialitate, dozare HbA1c la 3luni
4. Schimbarea continua prin rotatie a locurilor de injectare în cadrul unei regiuni cu evitarea zonelor in care sunt
nodulii de lipodistrofie
5. Peste 3 luni se va ridica un nou set de consumabile (senzori), prin intermediul medicului diabetolog din teritoriu.
6. Call Center MEDTRONIC: 0738770633/ 0372188010.
7. http://carelink.minimed.eu/app/login

Un exemplar se constituie scrisoare medicala si se inmaneaza in termen de 72 de ore medicului de familie.

Imprimat in data de: 07.04.2023 Cod Document: Pagina: 4 din 5
*conform contractului cadru/2021 - model scrisoare medicala/Bilet de iesire - anexa 43
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul in ambulatoriul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar care este transmis medicului
de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
Se completeaza obligatoriu una din urmatoarele informatii:
Ƒ6DHOLEHUDWFRQFHGLXPHGLFDOODH[WHUQDUHFD]LQFDUHVHYDLQVFULHVHULDVLQXPDUXO
acestuia
Ƒ1XVDHOLEHUDWFRQFHGLXPHGLFDOODH[WHUQDUHGHRDUHFHQXDIRVWQHFHVDU
Ƒ1XVDHOLEHUDWFRQFHGLXPHGLFDOODH[WHUQDUH
Se completeaza obligatoriu una din urmatoarele informatii:
Ƒ6DHOLEHUDWSUHVFULSWLHPHGLFDODFD]LQFDUHVHYDLQVFULHVHULDVLQXPDUXODFHVWHLD
Ƒ1XVDHOLEHUDWSUHVFULSWLHPHGLFDODGHRDUHFHQXDIRVWQHFHVDU
Ƒ1XVDHOLEHUDWSUHVFULSWLHPHGLFDOD
Nu s-a eliberat recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu / paliative la domiciliu, deoarece nu a fost necesar

Nu s-a eliberat prescriptie medicala pentru dispozitive medicale, tehnologii si dispozitive asistive in ambulatoriu deoarece nu a fost necesar

$PSULPLWELOHWGHWULPLWHUHFăWUHRXQLWDWHGHDVLVWHQ‫܊‬ăPHGLFDOăDXWRUL]DWă‫܈‬RIHUBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Medic Sef: Medic curant: Medic rezident:
Prof. Dr. GABRIELA ROMAN Prof. Dr. GABRIELA ROMAN Dr. OROS IULIA
Medic primar Diabet zaharat, nutritie si boli CLAUDIA
metabolice Medic primar Diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice

Un exemplar se constituie scrisoare medicala si se inmaneaza in termen de 72 de ore medicului de familie.

Imprimat in data de: 07.04.2023 Cod Document: Pagina: 5 din 5
*conform contractului cadru/2021 - model scrisoare medicala/Bilet de iesire - anexa 43
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul in ambulatoriul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital sunt documente tipizate care se intocmesc la data externarii, intr-un singur exemplar care este transmis medicului
de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;