IMSP Ministerul Sanatatii, Muncii si Protectiei Sociale al Republicii Moldova

Universitate a de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Mihalachi Anghel Maria, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul : Grosu Stanislav, gr. M1532

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2020
 I. Date generale
Numele şi prenumele: P. A.
Virsta - 59 ani
Data naşterii: 01.01.1958
Sexul: Femenin
Domiciliu: mun. Chișinău, str. Romană 19/2 – 26
Locul de munca: lucreaza în funcție de contabil
Data internării: 27.04.2020
Tipul internarii: programat

II Diagnosticul Clinic:Diabet zaharat tip-2 , complicat . HTA gr.II. risc adițional foarte inalt IC II
NYHA. , neuropatie si retinopatie diabetica.

III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnavul acuza xerostomie, sete permanenta, parestezie ,cresterea
apetitului, dureri de cap , scaderea acuitatii vizuale , HTA din anamneza .

Istoricul actualei boli

Din spusele bolnavei simptomele au aparut cu 6 luni in urma , nu s-a adresat la medic din motiv ca la
inceput nu erau destul de accentuate , insa durerile de cap au impus-o sa se adreseze la medicul de
familie unde s-a depistat HTA i sa prescris tab. Propranolol 40mg pentru cuparea crizelor
hipertensive concomitent cu acid acetilsalicilic75mg pentru profilaxia trombozelor , AVC si
infarctului de miocard .
S-a adresat repetat la medicul de familie cind simptomele sau acutizat , este îndreptată la IMSP
SCMS pentru investigații și tratament, este internată în secția de endocrinologie.

Antecedente patologice:
Boli infecţioase ca tuberculoza, lues, rugeola, hepatita pacienul neaga.

Deprinderi nocive: Nu fumează , nu consumă alcool.

Anamneza alergologică: Pacientul nu manifestă reactii alergice la medicamente, vaccinuri,

seruri sau alimente .

DATE OBIECTIVE
Inspectia generala
Starea generală : gravitate medie, stabilă. Cefalee, slabiciuni generale.
Constiinta : acuze la slăbiciune generală, fatigabilitate, stări confuzionale, răspunde la întrebări.
Facies: obisnuita, semne de facies acromagalica, basedowian, mitral, cianotic, icteric, mixedematos
nu s-au depistat la pacienta
Tegumentele si mucoasele vizibile –roz-pale, sunt calde. Tegumentele sunt elastice.
Tipul de pilozitate :femenin. Parul lucios.
Unghiile : forma anatomica obisnuita fara striatii transversale sau longitudinale.
Edeme: nu sunt prezente pe gamba si glezne.
Ganglionii limfatici :(mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari,
axilari, cubitali) palpator nu se determină, sînt nedureroşi.
Capul: este proporţional dezvoltat , puncte dureroase prin apasare in regiunea anterioara a fetei
(maxilare si frontale, sinusurile si apofizele mastoide) nu s-au determinat.
Gitul: este proporţional dezvoltat. Lipsesc deformatiile si pulsatia patologica a arterelor carotide,
precum si turgescenta venelor.
Glanda tiroidă :vizual şi palpator nu se deterimnă.
Muşchii: sînt moderat dezvoltaţi, tonusul – mediu.
Ţesutul osos : oasele sînt proporţional dezvoltate, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se
determină.
Sistemul articular : nu este prezenta schimbarea configuratiei articulatiilor, precum si tumefiere a
tesuturilor adiacente, durere.

Aparat cardiovascular: AMC in limite normale. Soc apexian spatiul V ic stanga pe LMC. TA
140/70 mm Hg, AV = 80 b/m
Aparat digestiv:-abdomen suplu, sensibil , spontan si la palpare. TI normal. Ficat , splina in limite
normale
Aparat uro-genital: - loji renale libere, mictiuni fiziologice.

Examene paraclinice

Analize Rezultat Unitati de masura Valori normale

HT 41 % 36-46
HB 13,3 gr/dl 12-15
ER. 4,37 mgr/l 80-98
VEM 93,8 fL 27-33
HEM 30,4 pg 32-33,5
CHEM 32,4 gr/dl 2
Eozin. 2,1 %
Leuc. 8600 L 4.8-10000
Neutr 70,9 % 45-72
Limf 43,3 % 25-40
Monoc 9,2 % 2-9
Tromb 342000 Ul 150-450000
Glic. 154 Mg/dl 65-110
HB1Ac 7 %
Uree 41.3 Mg/dl 20-50
Creatinin 0,74 Mg/dl 0.6-1,2
TGP 22 u/l 13-40
TGO 19 u/l 10-37
VSH mm/h 8-15
Fe mg/dl 37-170
Na mmol/l 137-145
K mmol/l 3,6-5
Colesterol
LDH
 Sumar urina
Densitate 1020 1005-1030
pH 5 5-8
Glucoza prezent absent
Acid ascorbic absent absent
Proteine absent absent
Bilirubina absent absent
Urobilinogen normal normal

F.O AO –retinopatie diabetica pre proliferativa. AO – maculopatie diabetica

Tratamentul administrat:
Medicamente indicate in foaie de indicatii:
Tab.Metformina 500mg o data/zi
Metoprolol 50mg o data/zi
Tab. Simvastatin 10mg 2 ori /zi
Tab.Rosiglitazon 2mg 2 ori /zi
Acebutol 200mg de 2 ori/zi

VI. Analiza tratamentului

Preparate Doze 28/04 29/04 30/04 1/05 2/05 3/05 4/05 5/05
+ + + + + +
Tab.Metformina 500mg/zi
+ + +
Metoprolol 50mg/zi
10mg de + + + +
Tab.Simvastatin 2 ori/zi
2 mg de + + + + + +
Tab.Rosiglitazon 2 ori/zi +
200mg de + + +
Acebutol 2 ori/zi

Metformina stimulează sinteza intracelulară a glicogenului prin acţiunea asupra glicogen-sintetazei.

Metformina creşte capacitatea de transport a tuturor tipurilor de transportori membranari de glucoză.
La om, independent de efectul asupra glicemiei, metformina are efecte favorabile asupra
metabolismului lipidic. La doze terapeutice, în studii controlate pe termen mediu şi lung, metformina
a determinat scăderea concentraţiei plasmatice a colesterolului total, LDL-colesterolului şi
trigliceridelor.

Metoprolol face parte din grupa medicamentelor cunoscută sub denumirea de beta-blocante
.Metoprolo este folosit în:
- tensiunea arterială crescută (hipertensiunea arterială),
- afecțiuni ale arterelor coronariene
- tulburări cardiace funcționale: (sindrom hiperkinetic cardiac),
- bătăi neregulate ale inimii însoțite de creșterea ritmului cardiac (tahiaritmii)
- tratamentul fazei acute a infarctului miocardic și prevenirea secundară a infarctului miocardic
(profilaxia infarctului)
- tratamentul profilactic al migrenei (profilaxia migrenei).
Simvastatin conţine substanţa activă simvastatin. Simvastatin este un medicament utilizat pentru
scăderea în sânge a nivelurilor de colesterol total, a colesterolului „rău” (LDLcolesterol) şi a
substanţelor grase denumite trigliceride. În plus, Simvastatin Terapia creşte concentraţia de colesterol
„bun” (HDL-colesterol).

Rosiglitazona este un medicament antidiabetic din clasa tiazolidinionei . Funcționează ca un

sensibilizator la insulină , prin legarea la PPAR în celulele grase și făcând celulele mai sensibile la
insulină.

Acebutololul este un blocant beta cardioselectiv cu ISA (activitate simpatomimetică intrinsecă) ,

produsul actioneaza ca stabilizant de membrana, antiaritmic si are activitate simpatomimetica
intrinseca moderata.

VII. Zilnic
28/04/2020 Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu are. Pielea și mucoase vizibile roz-
pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.

29/04/2020 Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu are. Pielea și mucoase vizibile roz-
pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.

30/04/2020 Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu prezintă. Paroxisme nu s-au repetat.
Urmează tratament conform fișei de indicații.

VIII. CONCLUZIE: tratamentul este adecvat și a arătat că starea pacientului s-a îmbunătățit. Sunt
de acord cu tratamentul ales.

IX. Selectarea medicamentelor personale in tratamentul diabet tip II

Medicamente Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitate Preț Total
(0,4) e (0,1) (0,1)
(0,4)
Slfonilreice- un 8 (3,2) 7 (2,8) 5 (0,5) 5 (0,5) 7
reprezentant
Tiazolidindione - 9 (3,6) 8,5 (3,4) 5 (0,5) 5 (0,5) 8
un reprezentant
Biganide - un 8 (3,2) 8 (3,2) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,4
reprezentant
Tetrazaharidele- 6,5 (2,6) 5 (2) 5 (0,5) 5 (0,5) 5,6
un reprezentant
Meglitidinele - 8 (3,2) 5 (2) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,2
un reprezentant

Argumentarea SMP și concluzie

Derivaţii sulfonilureici sunt una din primele grupe de antidiabetice orale utilizate in practica
medicală, care timp de mai multe decenii se considerat cele mai efective preparate hipoglicemiante.
Actualmente din această grupă fac parte tolbutamida (butamid, diabetol. orabet. orinase etc.).
clorpropamida (diabinese, melinese, prodiuben etc.), tolazamida, acetohexamida, glibenclamida.
Mecanismul pancreatice rezulta din creșterea secreției insulinei și secundar prin creşterea eliberärii
somatostatinei şi majorarea nuvelului glucagonului. La nivelul celulelor-beta ale pancreasului
derivati sulfonilureici se fixează cu receptorii specifici (după tipul stimulatorilor fiziologici -glucozei,
leucinei), care sunt asociati cu canalele ionice de calciu cu micsorarea fluxului acestor ioni din celula.
Ca rezultat survine depolarizarea cu deschiderea canalelor calciului si influxul ionilor de calciu in
celulā. Calciul in exces se leagă de calmodulină și activează tirozinkinazele specifice, care contribuie
la exocitoza insulinei din granule. Acest efect al sulfonilureicelor poate fi preintampinat de blocantele
canalelor calciului, dar la doze de 100 ori mai mari decat cele terapeutice, ceea ce ne demonstreaza o
diferenta dintre canalele de calciu din cord şi celulele beta pancreatice. (maninil, daonil, euglucon,
betano etc.). glipizida (glucotrol), gliclazida (prcin, din micron, diabetol MB. glucostabil), gliquidona
(glurenorm). glimepirida (amaryl. elmaz). glibornuride, glizoxepida.Indicatiile. Sulfonilureicele sunt
indicate la bolnavii cu forme usoare sau moderate de diabet zaharat tip 2 in următoarele cazuri:
pacienţii peste 35-40 ani. bolnavit cu pondere normal, mai rar cu obezitate, maladia nu poate fi
controlata prin dietă, exerciţii orale. fizice etc., in asociere cu biguanidele. acarboza sau alte
antibiabetice Regimul de dozare. Pentru stimularea optima a secretiei de insulina este rațional de a
administra sulfonilureicele cu 30 min inainte de masa (exceptie pot face doar cazurile de intoleranța
gastrica). Regimul de dozare depinde de activitatea preparatului, durata de actiune particularitatile
evolutiei maladiei. De regula, titrarea dozelor se face treptat in dependenta de efectul obținut la un
interval de cirea 7 zile. Preparatele pot fi administrate intr-o poza la preparatele de durata lunga la
doze mari).

Biguanidele mecanismul de actiune. Biguanidele exercită un mecanism extrapancreatic la pastrarea

unei functionalitati limita a pancreasului. Una din principalele verigi alo mecanismului de acţiune ale
biguanidelor este sensibilizarea tesuturilor priferice la actiunea insulinei. Aceasta se poate realiza prin
urmatoarele mecanisme: potenţarea siuni insulinei, cresterea salinitatii si numarul receptorilor la
insulina, stimularea 701 activităţii tirozin kinazice a receptorilor insulinici, amplificarea sintezei
glicogenului; stimularea expresii şi activitaţii transportorului glucozei GLUT. Indirect sensibilitatea
la insulina se poate majora prin intensificarea esterificani acizilor grași și inhibarea lipolizei in țesutul
adipos. Prezinta interes in acțiunea metforminei și capacitatea preparatului de a reduce formarea
glucozei de către ficat prin artera sensibilităţii hepatocitelor la insulina, precum și prin diminuarea
gluconeogenezei si glicogenolizei ce asigura normalizarea nivelului glucozei pe nemancate. Un
component important in mecanismul de acţiune al biguanidelor i revine capacitatii de a mission
absorbtia glucidelor din intestin cu atenuarea ulterioara a picunor glicemiei postprandiale, asociate cu
riscul lotulitātu precoce din cauza maladiilor cardiovasculare.
Indicatiile. Insteatia principals a banilor este diabetul zaharat tip 2 cu obezitate unde sunt benefice
efectele asupra metabolismului glucidic si lipidic, precum și diminuurea apelitului. O altă indicatie
este diabetul instabil, in cure se asociază la insulina, pentru a reduce pericolul de hipoglicemiei
Biguanidele pot fi asociat cu sulfamidele in cazul controlului insuficient al glicemici cu ultimele
Această asociere, de rind cu un control mai efectiv al evolutiei dinhemii tip 2, permite de a reduce
gazele ambedkar componente si respectiv a reacţiilor aves posibile. Actualmente sunt tendinte de a
prescrie big andele in sindromul X manifestat prin insulinorezistenta, dereglare a tolerante la glucoză,
simptome de diabet zaharat tip 2, hiperinsulinemie, creşterea trigliceridelor. VLDL micsorarea
colesterolului şi HDL, hipertensiune arteriala Regimul de dozare. Tratamentul cu metformin se
initiaza cate 0.5 de 2 orizi (la dejun si cinā). La necesitate doza se poate creşte până la 1,5 -2 g/zi
(maxim 2,5 g/zi) la intervale de 1-2 saptamani. Metformina-retard se indica cate 850 mg la interval
de 12 ore si este preferabila in cazul dozelor mai mari. Simptomele digestive sunt mai rare.
Contraindicatiile. Biguanidele sunt contraindicate in formele grave decompensate de diabet: comele
şi pre comele diabetice; diabetul zaharat tip 1 (ca monoterapie): maladiile renale sau insuficienta
renala afectiunile hepatice sau insuficienta hepatocelulară; insuficienta cardiaca sau respiratorie;
infarct recent de miocard, sarcina si lactatie: cercetari cu iod radioactiv; infecții grave, stari hipoxice
(soc, septicemie, pneumopatii ete.): febra, greaţă, vorbă; hipersensibilitate la preparat: asocierea cu
alcool sau medicamentele ce contin alcool (riscul acidozei lactice cu doces). Reactiile adverse.
Printre reactiile adverse ale biguanidelor se numara: dereglari dispeptice (greață, voma, discomfort
abdominal, anorexie marcata, gust metalic in gura, uneori diaree persistentă): lactacidoza: tahicardie
şi majorarea presiunii arteriale, anemie megaloblastică, accentuarea hipoglicemiei la asocierea cu
insulina si sulfamidele antidiabetice.

Tiazolidindionele reprezinta comparativ o nuo grupa de antidiabetice orale. Din acestea, ciglitazonul
si troglitazonul la tratamentul de durată s-au dovedit a fi hepatotoxice, iar pioglitazone (actos) și
roziglitazonul (avandia) micşorează nivelul glucozei fira efecte hepatotoxice serioase.
Tiazolidindionele, ca si metformina, sunt benefice in C de insulinorezistenta Mecanismul de actiune.
Actiunea tiazolidindionelor este dependent de prezenta productiei insulinei endogene. Ele sunt
agonisti selectivi ai receptorilor activat de proliferare a peroxizomului -ganu (PPAR). receptori
nucleari ce fue parte din aceeasi familie ca si receptorul retinoic RXR, receptorul pentru hormoni
tiroidieni şi pentru vitamina D. Receptori PPAR (izoformele ..y) sunt activati de acizii grași naturali,
precum și de agoniștii sintetici de tipul tiazolidindionelor.
Indicaţiile. Pioglitazona şi roziglitazonul sunt indicate in tratamentul diabetului zaharat tip 2 in
calitate de: adjuvant la dieta si exercitii fizice: monoterapie la ineficacitatea dietei şi exercitiilor
fizice: component al terapiei combinate cu sulfonilureice, metformina sau insulina; terapie tripla cu
sulfamide antidiabetice si biguanide. Regimul de dozare. Pioglitazona se indica in doze individuale o
datā pe zi indiferent de mese. Dozele initiale ca monoterapie constituie 15 sau 30 mg/zi, care la
necesitate se creste pana la 45 mg/zi. In cazul terapici combinate cu sulfamidele sau metformina se
prescrie 15 sau 30 mg/zi. Doza ambelor antidiabetice rămâne neschimbat. Hipoglicemia poate
surveni in cazul derivatilor sulfonilureici ce impune micsorarea dozelor acestora. In cazul metformin
aceasta este putin probabil. La asocierea cu preparatele insulinei doza de asemenea este de 15-30
muri cu corecţia acesteca cu 10-25% cand nivelul glucozei este sub 5.5 mmol/l. In insuficienta renala
mu e necesară corectia dozelor pioglitazonului. Raziglitazonul se administreaza indiferent de mese in
1-2 prize. La adulti doza iniţial constituie 4 mg ri care in cazul raspunsului insuficient peste 6-8
saptamani se poate majora la 8 mg zi. La asocierea cu insulina se recomanda 4 mg/zi cu o crestere
pana la 8 mg zi numai dupā aprecierea riscului reacţiilor adverse şi examinarea minuțioasă a
bolnavului. Contraindicatiile. Tiazolidindionele sunt contraindicate in graviditate; lactație; diabet
zaharat tip 1; cetoacidoza diabetică; hipersensibilitate la preparate; afecțiuni moderate sau grave ale
ficatului. Cu precautie se utilizeaza la pacienţii cu insuficienţă cardiacă, renală, în cazul prezentei
edemelor, la femeile cu sindrom premenopauzal. Periodic (odata la 2 luni) necesar controlul
transaminazelor. Reactiile adevrse. Tiazolidindionele pot provoca hipoglicemie, anemie, micsorarea
hemoglobinei hematocritului, edeme periferice, simptome ale insuficientei cardiace, edem pulmonar,
cresterea tranzitorie a transaminazelor si masei corporale. Posibilitate hipoglicemiilor in cazul
monoterapici este foarte mică, dar poate creste in cazul asocierii cu preparatele insulinei,
sulfamidelor antidiabetice si rar .

Tetrazaharidele din aceasta grupa fac parte acarboza (glucobay), miglitolul (glyst) şi vogliboza. Ele
acționează prin intarzierea absorbţiei hidraţilor de carbon simpli la nivelul intestinului subţire,
acţionānd in principal asupra hiperglicemiei post prandiale şi a hiperinsulinemici subsecvente.
Această acţiune este importanta in boala coronariana, luand in consideratie rolul major al acestor doi
factori in maladia respectiva Acarboza (Glucobay). Substanţa activa este o pseudotetrazaharida,
obținuta prin metoda biologica Mecanismul de actiune. Reprezintă un antidiabetic oral care la nivelul
intestinului inhiba reversibil enzimele -glucozidaza (ucz, maltaza, izomaltaza, glucoamilaza) din
marginea in pene" a enterocitelor. Aceasta contribuie la diminuarea scindärii glucidelor din di-, oligo
si polizaharide in monozaharide (D stalactita, DE glucoza, D fructoza) si reducerea asimilarii
acestora, indeosebi a glucozei Efectele. Preparatul micşorează continutul postprandial al glucozei in
sange si contribuie la nivelarea profilului glucidic in timpul zilei. Concomitent secundar se va reduce
insulina postprandial. Reduce nivelul hemoglobinei glicozilate, insulinemia, trigliceridemia și
colesterol. La utilizarea indelungata duce la micşorarea concentraţiei glucozei in sânge pe nemincate.
Inhibitorii de alfa-glucozidaza cresc nivelul glucagon peptide 1 (GLP. glucagon like peptid 1)
postprandial tardiv şi micsorează eliberarea polipeptidei gastrice inhibitorii (GIP - gastric inhibitory
polypeptide) si a altor peptide intestinale, indusa de ingestia alimentelor Indicatiile. Preparatul este
efectiv atat in diabetul zaharat tip IT ca monoterapie sau asociat cu sulfamidele antidiabetice, cât și
diabetul zaharat tip 1 in asociere cu insulina. Este necesar respectarea dietei. Acarboza nu modifica
masa corporala Regimul de dozare. Dozele iniţiale obiynuit constituie 50 mg de 3 ori/zi, crescând
pana la 100 mg de 3 ori/zi sau chiar 200 mg 3 ori/zi. Creşterea dozei se face cu un interval de 1-2
saptamani Comprimatele se administreaza nemijlocit Inainte de masa sau faramitate la inceputul
mesei. Daca dupa prânz nivelul glucozei este mic, se omite utilizarea preparatului din timpul zilei.
Contraindicaţiile. Acarboza nu se recomandă la copii pana la 18 ani, la gravide, in cetoacidoza
diabetica, infecţii severe, intervenţii chirurgicale, alterarea functiei hepatice şi renale severe, in
maladii intestinale cronice ale colonului (rectocolita ulcerous nespecifica, boala Crohn, ulcerațiile
colonului, obstructia partiala colonului), boli intestinale cronice cu dereglarea digestiei, meteorism,
sensibilitate la preparat. Doza antidiabeticului sistemic se poate micsora la asocierea acarboza.ci.
Colestiramina, enterosorbenti şi preparatele enzimatice pot influenta (de regula, reduce) eficacitatea
acarbozei, din care considerente trebuie evitati utilizarea concomitenta. Reacţiile adverse. La
utilizarea ca monoterapie inhibitorii alfa glicozidazei nu produc hipoglicemie, dar aceasta se poate
dezvolta la asocierea cu alte hipoglicemiante.

Meglitinidele sunt reprezentate prin repaglinida (novonorm), un derivat al acidului carbamoil metil
benzoic, si nateglinida (starlix), un compus de fenilamina. Preparatele reprezinta antidiabetice noi cu
actiune rapida. Scad nivelul glucozei sange prin stimularea eliberant insulinei de catre celulele beta
pancreatice. Acest efect este dependent de functionalitatea celulelor beta ale insulelor pancreatice.
Mecanismul de actiune. Blocheaza canalele ionice K ATP-dependente in membranele celulelor-beta
prin intermediul proteinelor-tinti, deosebindu-se de alte preparate ce stimuleaza secreţia insulinei.
Acest efect duce la depolarizarca - celulelor si deschiderea canalelor de calciu. Ca rezultat un influx
abundent de Ca stimulează secreţia insulinei de catre celulele-beta. Prin urmare, are loc o eliberare a
insulinei in prima fază de secretie, corelată cu picul glucozei in sånge. Efectul hipoglicemiant.
Repaglinida si nateglinida provoaca o stimulare de scurta durata (3-4 ore) de secreţie a insulinei,
anume atunci cand are nevoie57+ organismul dupa modelul fiziologic - dupa administrarea hranei.
Dupa micşorarea concentratiei glucozei preparatul isi inceteaza acțiunea, nivelul insulinei revine la
cel bazal, iar pancreasul obţine un rebus. S-a constatat că repaglinida reduce continutul HAle şi
glucozei cu 1,8% 4,1 m ol/l respectiv riscul hipoglicemiilor este de circa 25 ori mai mic deoarece
preparatul actionează numai atunci când se administrează hrana si are loc asimilarea glucidelor (timp
de 3-4 ore), iar in restul timpului nu este stimulată secreția de insulina. Prin micşorarea glicemiei post
prandiale (cu 5.8 munol1) preparatul reduce riscul complicatiilor cardio vasculare. Repaglinida si
nateglinida amelioreaza calitatea vieţii, permite o libertate in alegerea regimului zilei şi alimentar, un
mod activ de viaţa. Pacientul poate masa fara consecinte negative (frică de hipoglicemie) Indicatiile.
Pentru repaglinid si nateglinida indicatiile de baza sunt: diabet zaharat de tip 2 ca supliment la dietă şi
exercitii fizice: in asociere cu metformina, in cazuri cand ultima nu controleaza nivelul glucozei in
sange. Regimul de dozare. Preparatele se administreaza inainte de mese, dar nu mai mult de 30 de
minute, dozarea fiind stabilità individual. Initial se recomanda doza de 0,5 mg repaglinidă sau 120
mg nateglinide de 3 ori/zi. Majorarea dozei se va efectua independenta de indicii glicemiei şi JAle la
un interval de 1-2 sliptamini de la initierea tratamentului. După antidiabeticele orale din alte grupe, se
recomandil doza initiala de 1 mg repaglinida sau 120 mg nateglinida de 3 ori. Doza maxima
unimomentan este de 4 mg, iar cea pentru 24 ore - 16 mg repaglinida. Contraindicatiile. Preparatele
sunt contraindicate in: hipersensibilitate la preparat sau componentii sai, diabet zaharat tip 1
(insulino-dependent), cetoacidoză.