Leucemiile acute

Caz clinic nr 1
• Pacienta in varsta de 81 ani
• Mediul urban
• APP: gastrita atrofica, duodenita cronica
• Nov 2019 – se prezinta la medicul de familie
acuzand astenie, paloare, apetit scazut
• HLG:
• Hb=6.6 g/dl
• L=3760 mmc
• PLT= 76000 mmc
• FSP: formula leucocitara deviata la stanga
pana la blast cu:
• 3% blasti
• 4% eritroblasti

Pacienta se indruma de urgenta catre serviciul de

hematologie pt investigatii clinico-biologice
suplimentare si tratament de specialitate.
• Punctia medulara: 30-35% celule cu nucleu cu
cromatina laxa, cu contur net sau usor incizat,
cu citoplasma bazofila
• Imunofenotiparea din aspirat medular: 4.7%
celule precursoare de linie mieloida si 42%
monocite atipice cu coexpresia aberanta a
CD123 si CD9 => Leucemie acuta monocitara
OMS2016, M5 FAB.
• Testarea genetica pentru FLT3 ITD - pozitiva
• In data de 15.01.2020 – pacienta incepe cura
citostatica “2+5” cu Idarubicin si Cytosar.
• Incepand cu ziua a 8a se administreaza
Midostaurin (intrucat pacienta este FLT3
pozitiva)
• Pe parcursul internarii a primit substitutie cu
masa eritrocitara si trombocitara si profilaxie
antibacteriana si antivirala.
 Complicatii
• Pe parcursul
internarii pacienta
dezvolta o escara de
decubit la nivel
lombar.
• Se solicita consult
de chirurgie cu
toaleta riguroasa a
plagii si profilaxie cu
antibioterapie cu
spectru larg, cu
evolutie favorabila.
• Pacienta se externeaza in data de 03.02.2020
echilibrata hematologic
• Recomandari:
– se continua la domiciliu terapia cu Midostaurin
conform schemei (1cp la 12 h)
– revine conform programarii pentru continuarea
chimioterapiei
• Pacienta dispare din evidenta
 Caz clinic nr 2
• Pacienta in varsta de 71 ani
• Mediul urban
• Se prezinta in CDH cu pancitopenie
• Anamneza: astenie fizica, fatigabilitate,
inapetenta
• Examen obiectiv: numeroase echimoze la
nivelul membrelor inferioare si bratelor,
intensa paloare tegumentara
Hemoleucograma
Punctie biopsie osoasa
Imunofenotipare din aspirat medular
 Se stabileste diagnosticul de LAM fara
maturatie M1 FAB!
• Tratament :
• Paleativ
• Suportiv: transfuzii de masa eritrocitara si trombocitara
• De fond: Dacogen
 Caz clinic nr 3
• Pacienta in varsta de 63 de ani, cunoscut in APP
cu HTA, este indrumata in Clinica de Hematologie
de la Spitalul Targu-Jiu (internare 14.01-
20.01.2020) unde a prezentat pe HLG: Hb=5 g/dl,
VEM=116 fl, CHEM=33,8 g/dl, T=31.000/mmc,
FSP:16%-celule de talie medie, nucleu mare,
N/C>1, cromatina fina, 2-3 nucleoli; citoplasma
bazofila redusa, 21%-celule de talie mare, nucleu
mare, cu 1-4 nucleoli, N/C<1, citoplasma usor
bazofila, vacuolate, pentru care a primit transfuzii
cu ME si MT. Se spitalizeaza pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.
• Examen obiectiv: stare generala medie, tegumente
si mucoase palide, echimoza la nivelul antebratului
drept de aprox. 20/15 mm in diametru, sistem
ganglionar superficial nepalpabil, sistem muscular
normoton, normokinetic, dureri si cracmente la
mobilizarea articulatiilor mari periferice, durere
spontan si la mobilizarea antebratului drept si mainii
drepte. Echilibrata cardio-
respirator,TA=150/86mmHg, AV=88bpm. Carii si
resturi radiculare multiple; Abdomen suplu, mobil cu
miscarile respiratorii, nedureros spontan si la
palpare, TI afirmativ prezent. Ficat cu MI la 1 cm sub
rebordul costal, nedureroasa, splina nepalpabila,
mictiuni fiziologice, ROT prezente.
• Rx pulmonara 14.01.2020 Fara modificari
pleuro-pulmonare.

• Ecografie abdominala14.01.2020 Ficat cu

ecostructura omogena, ecogenitate si
dimensiuni normale, RD, RS, pancreas, splina
de aspect normal,
Medulograma
 Imunofenotipare
din aspirat medular
• In data de 03.02.2020 se initiaza terapia cu
Cytosar 150 mgx2/zi timp de 5 zile
• Terapie de sustinere: Milurit, Fluconazol,
Acyclovir, Silimarina, Biseptol, Adrenostazin,
Etamsilat, Fitomenadion, Omeprazol, Acifol,
Arginina, Vitamine B1, B6; 10 fl. ME; 8 unitati
(50 ml/unitate) MT; 3 unitati PPC.
 Analize ziua +14: 17.02.2020: VSH (1h)=38 mm, VSH (2h)=72
mm, Frotiu=Blasti : 55 (multi cu aspect monocitoid- cu schite de
nucleoli si multiple vacuole citoplasmatice), Metamielocite: 1,
Neutrofile nesegmentate : 2, Neutrofile segmentate: 28, Limfocite:
10, Monocite : 4, Modificari seria eritrocitara-anizocitoza :
usoara,trombocite ~25.000/mmc, GLICEMIE=84.6 mg/dl, GPT=*
115 u/l, *Calciu total=9.45 mg/dl, ACID URIC=2.54 mg/dl, DBIL=0.21
mg/dl , *LDH=* 661 u/l, UREE=37 mg/dl, CREATININA=0.84 mg/dl
, GOT=35 u/l , TBIL=0.49 mg/dl, RBC=* 3.46 *10^6/mm^3,
*MCV=82.7 fl , *HCT=* 28.6 % , *MCH=30.5 pg , *MCHC=*
36.8 % , *RDWR=* 17.7 % , *RDWA=76.5 fl, *PLT=* 7 *10³/µl,
*HGB=* 10.5 g/dl , *WBC=* 31.0 *10³/µL , *Ly#=* 5.0 *10³/µL,
*Mo#=* 1.5 *10³/µL , *Gr#=* 24.5 *10³/µL , *Ly%=* 16.2 % ,
*Mo%=4.8 % , *Gr%=* 79.0 %
 20.02.20 VSH (1h)=* 35 mm, VSH (2h)=* 67 mm, Frotiu= Blasti
:7%, Metamielocite : 1%, Neutrofile nesegmentate : 3%, Neutrofile
segmentate : 7%, Limfocite : 8%, Monocite : 72% (de aspect
monocitoid), Eozinofile : 1%, Bazofile : 1%, Modificari seria
eritrocitara: Anizocitoza moderata ( macrocite , microcite),
Hipocromie moderata, Trombocite=30000 /mm3 foarte rare cu
anizocitoza. GLICEMIE=77 mg/dl , GPT=* 272 u/l , *Calciu
total=9.76 mg/dl , ACID URIC=3.18 mg/dl, DBIL=0.13 mg/dl ,
Sideremie=* 208.8 µG/dl , *LDH=* 769 u/l , CREATININA=0.97
mg/dl , GOT=* 71 u/l , TBIL=0.59 mg/dl , WBC=* 54.05 *10³/µL
, RBC=* 3.88 *100³/µL , HGB=* 11.1 g/dl , HCT=* 33.4 % ,
MCV=86.1 fL, MCH=28.6 pg , MCHC=33.2 g/dl , PLT=* 23
*10³/µL , NEUT%=* 9.1 % , LYMPH%=* 14.2 % , MONO%=* 75.7
% , EO%=0.9 % , BASO%=0.1 % , NEUT#=4.87 *10³/µL ,
LYMPH#=* 7.69 *10³/µL, MONO#=* 40.94 *10³/µL, EO#=* 0.51
*10³/µL , BASO#=0.04 *10³/µL
• 21.02.2020 Ziua + 18 de la inierea terapiei. FSP:
Numar de blasti in cresterea S-a discutat cu familia
despre cele doua optiuni terapeutice (cura intensiva
sau terapie paleativa cu azacitidina). Familia decide
initierea terapiei paleative cu azacitidina.
• In data de 26.02.2020: Hb 12.4 g/dl, L 41000/mmc, T
13000/mmc, FSP: Blasti 10%, Monocite 40%. Clinic:
echimoze multiple membre superioare si inferioare,
hematurie. Urmeaza transfuzii cu MT, PPC, hemostatice
cu evolutie favorabila.
• 04.03.2020: initiere terapie paleativa cu Vidaza/azacitidina 75 mg/m2, timp
de 7 zile, cicluri ce se vor repeta la 28 zile.

• 16.03.20 VSH (1h)=* 120 mm , VSH (2h)=* 140 mm , Frotiu

sanguin=Blasti: 18%, Promielocite: 2%, Mielocite : 2%, Metamielocite: 2%,
Neutrofile nesegmentate: 1%, Neutrofile segmentate: 50%, Limfocite :
17%, Monocite : 6%, Eozinofile: 2%, Modificari seria eritrocita: anizocitoza
moderata, hipocromie moderata, poikilocitoza; Modificari seria
trombocitara: trombocite ~ 30.000/mm3. GLICEMIE=106.2 mg/dl, GPT=*
66 u/l , ACID URIC=2.9 mg/dl, DBIL=0.17 mg/dl, *LDH=* 676 u/l, UREE=34
mg/dl, CREATININA=0.87 mg/dl, GOT=27 u/l , TBIL=0.38 mg/dl , GGT=*
132 u/l *RBC=* 2.17 *10^6/mm^3 , *MCV=* 77.7 fl , *HCT=* 16.8
% , *MCH=31.2 pg , *MCHC=* 40.2 % , *RDWR=15.9 % ,
*RDWA=63.9 fl , *PLT=* 18 *10³/µL , *HGB=* 6.7 g/dl , *WBC=* 40.5
*10³/µL , *Ly#=* 7.5 *10³/µL , *Mo#=* 8.9 *10³/µL , *Gr#=* 24.1
*10³/µL , *Ly%=* 18.5 % , *Mo%=* 22.0 % , *Gr%=59.5 %

• Terapia cu Vidaza va continua daca se vor obtine beneficii pt pacient, pana

la aparitia semnelor de progresie
Leucemie granulocitara cronica
• Leucemia mieloida cronica (granulocitara
cronica) este o boala clonala a celulei stem
hematopoietice care determina o expansiune
a compartimentului celular mieloid.
 Caz clinic nr 1
• P.I, 44 ani, mediul rural, internat in data de
26.02.2020 prin Policlinica pentru astenie si
dureri in hipocondrul stang
• APP: Guta (din 2010)
• AHC: neaga
• Comportamente: consumator cronic de alcool,
fumator 10 tigari/zi
• Medicatie: Milurit 300 mg 1cp/zi, Colchicina 1
cp/zi
• Examen obiectiv: Stare generala relativ buna,
durere si eritem la nivelul articulatiei
metatarso-falangiene I dreapta, echilibrat
cardio-respirator, splenomegalie grad II, ficat
cu marginea inferiara la 2 cm sub rebordul
costal.
Analizele la diagnostic:
• Se recoltaeza sange periferic in vedera
efectuarii examenului de biologie moleculara
pentru detectarea mutatiei BCR-ABL.
• Se trimit probe din aspirat medular in vederea
efectuarii examenului citogenetic pentru
detectarea cromozomului Philadelphia
• Avand in vedere numarul foarte mare de
leucocite se incepe terapia citoreductoare cu
Hydrea 500 mg 3 cp/zi. Se administreaza
Milurit 300 mg-1 cp/zi, hidratare cu Ser
fiziologic si Glucoza pentru prevenirea
sindromului de liza tumorala. Pentru puseul
acut de guta se administreaza Colchicina 3
cp/zi. Se mentine aceasta terapie pana la
primirea rezultatului examenului de biologie
moleculara (09.03.2020)
• Aceasta analiza a
confirmat
diagnosticul de
Leucemie
Mieloida Cronica
• TERAPIE DE FOND
• Se decide initierea terapiei cu inhibitori de
tirozinkinaza (TKI) de generatia a 2-a, respectiv
Nilotinib 300 mgx2/zi
• Aceasta optiune terapeutica nu vizeza vindecarea
• Singura metoda cu caracter curativ o reprezinta
allotransplantul medular ce se indica in cazul
pacientilor ce au epuizat toate liniile de inhibitori
de TKI sau in cazul progresiei sub TKI.
 Caz clinic nr 2
• Pacienta in varsta de 47 ani
• Supraponderala
• Fara APP semnificative
• Debut in decembrie 2019
• Transpiratii profuze, astenie fizica, durere in
hipocondrul stang
Examen obiectiv
• stare generala medie
• tegumente discret palide
• splina cu pol inferior palpabil la nivelul crestei iliace
• ficat –marginea inferioara palpabila +4 cm sub RC
Hemoleucograma:
• L = 300.000/mmc
• Hb = 11.5 g/dl
• PLT = 600.000/mmc
• Formula: Mbl1%, Pr 5%, Mc20%, Mt 5%, N 6%,
Sg54%, Ba5%, Eo 2%, M1%, li1%
 Medulograma
Frotiuri cu foarte rari grunji medulari prezenti, cu elemente
celulare nucleate prezente.
- Pe celularitatea existenta avem:
- Raport G/E aprox 100/7
• Seria granulocitara bine reprezentata, deviata la stanga
• Blasti – 1%
• Eozinofile aprox 5% in diverse stadii de maturatie
• Seria eritrocitara este bine reprezentata prin eritroblasti oxifili,
policromatofili si bazofili
• Seria megacariocitara este bine reprezentata prin
megacariocite granulate, trombocitogene
Teste de biologie moleculara
• Se stabileste diagnosticul de LGC faza cronica
• Se decide initierea terapiei cu Nilotinib cu
monitorizarea raspunsului terapeutic.
 ANEMIA APLASTICA

Criterii de diagnostic:
- Bi sau pancitopenie – apreciata prin HLG, urmata de evaluarea sectorului
central (prin punctie aspiratorie sau biopsie osteomedulara). Punctia ne ofera
doar informatii calitative – morfologia celulara, in timp ce biopsia ofera atat
informatii calitative, cat si cantitative. Deci, pentru a demonstra ca maduva
este hipo sau aplazica este nevoie de biopsia osteomedulara – care in cazul
anemiei aplastice releva ca maduva este profund hipocelulara, cu diminuarea
tesutului hematopoietic pe toate liniile celulare.
- Tesut hematopoietic restant redus, cu aspect morfologic normal
- Compozitia celulara intertrabeculara: celule stromale si celule adipoase,
rare limfocite si plasmocite
- Este obligatorie absenta infiltratului celular de orice tip si a fibrozei.
- Tesut hematopoietic este non-megaloblastic
Din punct de vedere al gravitatii :
1. Moderata: celularitatea medulara <30%. Obligatoriu – prez a cel putin 2
citopenii din cele 3 posibile si absenta unei pancitopenii severe
2. Severa: la biopsia osoasa se constata un tesut hematopoietic <25% din
celularitatea normala sau <50% cu < 30% din celularitatea indentificata sa fie
de origine hematopoietica. Din punct de vedere periferic, pe langa segmentul
central, mai este obligatorie prezenta a cel putin 2 aspecte:
 Reticulocite <20.000/microL
 neutrofile <500/microL
 Plachete <20.000/microL
In concluzie, aplazia severa este definita de criteriu central plus cel putin 2 criterii
periferice
3. Deosebit de severa este certificata de prezenta in periferie < 200 granulocite/
microL
Diagnostic diferential:
CAZ CLINIC:
 Pacienta in varsta de 33 ani, se prezinta in serviciul CPU pentru
hemoragii subconjubctivale si metroragie ce au debutata de aproximativ
doua saptamani. Nu a prezentat simptome asociate, cum ar fi febra și
scăderea în greutate.
 Hemoleucograma recoltata in serviciul de urgenta indica Hb = 7.4 g/dl,
VEM = 86.4 fL, PLT = 24000/mmc, WBC= 2800/mmc, Neu = 340/mmc,
reticulocite = 0.19%. Pe frotiul de sânge periferic nu a prezentat celule
anormale, schzocite si trombocite cu dimensiuni normale.
 Se decide internarea in Clinica de Hematologie pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.
 La examinarea fizică, pacienta a prezentat semne vitale stabile,
hemoragie subconjunctivala, nu prezenta limfadenopatii sau
hepatosplenomegalie.
 Se dozeaza sideremia si feritina, folatii si vitamina B12 ale caror valori
sunt normale.
 Virusologia pentru hepatita este negativa, testul HIV negativ, si
complexul Torch negativ.
 Se practica punctie medulara al carei rezultat indica o maduva
hipocelulara cu serie granulocitara usor deviata la stanga.
 BOM: măduva osoasă marcant hipocelulară cu celularitate <15% și
trabecule îngroșate. Măduva înlocuită în principal cu țesut
nonhematopoietic, cum ar fi celule adipoase; tesutul hematopoietic mult
diminuat, ce sugereaza anemia aplastică severă.
 Prin urmare, diagnosticul de purpură trombocitopenică idiopatică a fost
exclus și am confirmat diagnosticul de anemie aplastică severă dobândită
idiopatic.
 Pentru a exclude orice malignitate subiacentă, s-a efectuat radiografie,
ecografie și ex. CT.
 Pe parcursul internarii, pacienta prezinta febra, remisa sub terapie cu
Meronem si se administreaza hemostatice, substitutie cu masa eritrocitara
si trombocitara.
 Pacienta a refuzat allotransplantul medular si a fost inițiată pe terapia
imunosupresivă. Membrii familiei au fost evitați ca potențiali donatori
pentru transfuzii sanguine. Ulterior s-a administrat ATG în doză de 1,5
mg / kg pe parcursul a 4 ore, zilnic timp de 4 zile. Ca profilaxie pentru
boala serului, s-a administrat prednison 1 mg / kg în ziua 1 și a continuat
timp de 2 săptămâni. CSA a fost inițiată în ziua 1 până la un nivel seric
țintă între 200 și 400 ng / ml, începând cu o doză de 10 mg / kg pe zi.
Numărul de trombocite a fost menținut la peste 20.000 / µL în perioada
de administrare a ATG.
 Pacienta a fost externata din spital urmand CSA și prednison.
 CAZ CLINIC LGC

Pacienta in varsta de 45 ani, cunoscuta in APP cu HTA primara grad 3,

Hipotiroidism in tratament ambulator, tulburare depresiva, sindrom de colon
iritabil, se spitalizeaza in Clinica de Hematologie acuzand astenie fizica,
transpiratii profuze si dureri abdominale difuze.
Examen obiectiv: stare generala medie, tegumente si mucoase: eritrozice; sistem
conjunctiv-adipos: bogat reprezentat la nivel abdominal; sistem ganglionar
superficial nepalpabil, sistem muscular normoton, normokinetic, dureri si
cracmente la mobilizarea coloanei vertebrale CDL; MV diminuat pe ambele arii
pulmonare fara raluri bronsice supraadaugate, TA=105/70 mmHg, AV=75 bpm,
abdomen destins de volum prin prezenta paniculului adipos, mobil cu miscarile
respiratorii, nedureros spontan si la palpare; ficat cu MI la 3 cm sub rebordul
costal, nedureroasa, splenomegalie grad I, polakiurie, disurie, ROT prezente
Se initiaza terapia cu Dasatinib 100 mg, 1 cp/zi cu evolutie favorabila.
VN, 69 ani

APP: HTA gr III, dislipidemie, BRD major, litiaza biliara,

gonartroza stanga, discopatie lombara,

Examen obiectiv: Stare genereala buna; afebril, apetent;

ganglion submandibular drept de 3/1,5 cm (usoara marire fata de
luna octombrie), mobil, ferm, nedureros; TA 165/100 mmHg,
AV 90 b/m, echilibrat cardio-respirator, abdomen destins de
volum prin panicul adipos, nedureros spontan si la palpare, ficat
cu marginea inferioara la 3 cm sub rebordul costal; splina
nepaplabila. OTS.
INVESTIGATII PARACLINICE:
 DIAGNOSTIC:
LEUCEMIE
LIMFATICA
CRONICA STADIUL
A BINETT/2 RAI
 TRATAMENT

INTRUCAT PACIENTUL NU PREZINTA CRITERII PENTRU INTRODUCERE A

TRATAMENTULUI, IDICATIA ESTE DE WATCH AND WAIT

EVOLUTIE

Pacientul va fi urmarit la 3 luni, iar in momentul aparitiei criteriilor de introducere a terapiei va fi

testat pentru deletia 17p si mutatia TP 53, deasemenea se va determina statusul IGHV.
 ;

Curele de tip RFC se

utilizeaza pentru pacientii
R fit, fara comorbiditati

F
C

POIJ NBG
Ibrutinib este indicat in tratamentul
pacientilor cu LLC carora li s-a
administrat cel putin o linie
anterioara sau ca prima linie in
prezenta deletiei 17p sau mutatiei
TP53.
 Prezentare de caz

Dr.Ana-Maria Pătrașcu
*Clinica Hematologie, SCM Filantropia, UMF Craiova

Caz clinic
 PC, 75 ani. Craiova

 internat în data de 11.09.2017

 AHC: mama HTA.

 APP: Peumonie bazală dreaptă în remisie (21-28.08.2017); HTA grd II cu

risc cardiovascular înalt (de aprox. 10 ani); arimie extrasistolică ventriculară;
BFAS; BCRS (august 2017); hernie inghinală stângă operată (în urmă cu 12
ani); hernie inghinală dreaptă (de 1 an); boală hemoroidală; proteză șold
stâng (în urmă cu 4 ani).

 CVM: pensionar; fost lucrător în mediu cu pulberi și praf.

 Comportamente: consumator cronic de etanol.

 Medicația de fond administrată înaintea internării

• Prestarium 5 mg 1 cp/zi
• Atoris 20 mg 1 cp/zi
• Nebilet 5 mg 1 cp/zi
• Aspenter 75 mg 1 cp/zi
• Magnosum 1 cp/zi

Istoricul bolii

• Pacient în vârstă de 75 de ani, cunoscut cu peumonie

bazală dreaptă recentă, actual în remisie se prezintă prin
Policlinică (la îndrumarea medicului de Boli Infecțioase și
Pneumoftiziologie) acuzând, dispnee la eforturi medii,
astenie fizică moderată, scădere ponderală (aproximativ 6
kg în ultimele 4 luni), transpirații profuze predominant
nocturne, simptomatologie ce a debutat în urmă cu 4-5
luni și s-a accentuat progresiv.
 EXAMEN OBIECTIV

Stare generală medie;

Stare de conştienţă păstrată;
 Orientat temporo-spaţial, cooperant, poziţia în pat activă, afebril.
 Normoponderal;
 Facies palid; tegumente şi mucoase palide;
Ganglion laterocervical drept, ferm, nedureros, mobil pe planurile
profunde, cu diametrul de 2/3 cm. 2 ganglioni axilar bilateral cu
diametrul de 2/2 cm, mobili pe planurile profunde, fermi,
nedureroși.

EXAMEN OBIECTIV

Modificări artrozice vertebro-periferice conform

vârstei şi dureri la percuţia apofizelor spinoase la nivelul coloanei
cervico-dorso-lombare; proteză șold stâng.
 Sistem muscular hipoton, hipokinetic;
 Artere pulsatile;
Căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat,
MV înăsprit bilateral, fără raluri supraadaugate, Sa O2 97%.
Șoc apexian prezent în spaţiul V intercostal stâng pe linia
medioclaviculară, TA =130/80mm Hg, AV =86 bpm, zgomote
cardiace ritmice.
 EXAMEN OBIECTIV

• Abdomen destins de volum prin panicul adipos şi

prin prezența la palpare în mezogastru a unei mase tumorale de
aproximativ 9/7 cm. Abdomen mobil cu respiraţia, dureros difuz
la palpare. Tranzit intestinal prezent.
• Ficat cu marginea inferioară la 2 cm sub rebordul costal, splină
palpabilă în inspir profund;
• Loje renale suple, manevra Giordano (-) bilateral, micțiuni
fiziologice
• Reflexe cutanate şi osteotendinoase prezente.

Investigații paraclinice la internare

Leucocite 35200 celule/mmc,

Eritrocite 3.500.000/mmc
Hb 9.97 g/dl, Ht 30,5 %,
VEM 87,1 fL, HEM 28.47 pg, CHEM 32.6 g/dl,
Trombocite 169.700/mmc,
NS 24%, Ly 73%,
Mo 3%, B 0.2%,
Glicemie 87 mg/dl, Uree 33 mg/dl, Creatinina 0,89 mg/dl, Acid uric
5.20 mg/dl,
GPT 9 U/l, GOT 15 U/l, GGT 26 U/l, BT 0.56 mg/dl, BD 0.25 mg/dl, BI
0.31 mg/dl, Colesterol 130 mg/dl, Trigliceride 82 mg/dl
 Investigații paraclinice la internare

 Na+ 137 mEq/l, K+ 4,30 mEq/l

 FA 62 U/l,
 Fibrinogen 584 mg/dl,
 VSH 110/mm
 INR 1,03, AP 100.29 %, APTT 26,10 secunde;
 Atc anti HCV negativi, atg HBs negativ;
 AFP 1,27 UI/ml, CA125 26.96 u/ml, CA19-9 4,49 U/ml, CEA
2.34 ng/ml, TPSA 2.50 ng/ml,
 Test Coombs negativ

Ecografie abdominală

• Ficat cu diametrul anteroposterior al LS 9.4 cm, LD 14.9 cm

structură omogenă, fără procese localizate . VP 13 mm, CBP 3 mm.
Colecist cu pereți îngroșați fără calculi RD 11.6 cm ax lung, contur
regulat. IP 2.6 cm, fără calculi. Pancreas 2 cm la nivelul capului, 1.8
cm la nivelul corpului, omogen. Splină12.5 cm ax lung, 4.8 cm
transvers,fără dilatații venoase în hil. RS 10.7 cm ax lung contur
regulat. IP 2.1 cm fără calculi. VU golită de conținut. Prostată
4.2/3.9/3.8. Blocuri adenopatice lateroaortice, in hilul hepatic și
splenic.
 Tomografie computerizată torace

Parenchim pulmonar normal expansionat, fără noduli pulmonari

suspecți sau zone de condensare. Zone de fibroză cu tracționarea
pleurei parietale vizibilă la nivelul lobului mediu, segment lateral.
Fără fluid liber pleuro-pericardic. Adenopatii cu diametrul maxim de
22.7/18.9 mm paratraheal dreapta, 10/15 mm anterior de trahee,
13/14 mm loja Barethy, 9,8/6 mm spațiul prevascular, 16/14.5 mm
fereastra aorto-pulmonară. Adenopatii axilare cu diametrul de
maxim de 22.6/18.3 mm de partea stângă, respectiv 22,1 /14.6 mm
de partea dreaptă, adenopatii la nivelul grăsimii mediastinale,
precardiac în regiunea adiacentă a VD cu diametrul maxim de
12.5/11.6 mm.
• Hernie hiatală cu sac herniar de 56/49 mm, cu adenopatii adiacente
cu diametrul maxim de 19/11 mm.

Tomografie computerizată abdomen și pelvis

• Ficat cu diametrul APLS 7.6 cm, LD 18,7 cm, LC 3,51 cm cu structură

și iodofilie omogenă, fără dilatații de CBIH și EH. VP 15,1 mm în hil,
permeabilă. Colecist 7/2.6 cm, cudat/septat la nivel fundic, fără
imagini de calculi radioopaci. Pancreas cu diametrul AP cefalic 2,76
cm, corporeal 1.37 cm, caudal 2,2 cm cu structura și iodofilie
omogenă fără dilatații canalare sau calcificări intraparenchimatoase.
Splină globuloasă cu diametrul de 12,7/4,6 cm, cu structură și
iodofilie omogenă. VS în hil de 15/4 mm, permeabilă. Rinichi
normali morfofuncțional, fără dilatații ale CUS, fără imagini de
calculi radioopaci, secreție și excreție prezentă și simetrică bilateral.
Artefacte majore la nivel pelvin date de materiale metalice pentru
artroplastie șold stâng.
 Tomografie computerizată abdomen si pelvis
• Vezică urinară fără imagini de calculi radioopaci. Prostată cu diametrul de 4.7/4
cm, cu amprentă vezicală. La nivelul mezogastrului și hipogastrului inferior de
corpul pancreatic se vizualizează mase cu densități tisulare cu iodofilie prezentă
ce înglobează ramurile distale ale arterelor mezenterice superioare, fără să le
invedeze cu diametrul de 21/8 cm fără spațiu de clivaj cu aorta abdominală si VCI.
In observație bloc adenopatic. Tangent la mușchiul iliac de partea stângă,
paraaortic se vizualizează zonă similară de 11/6,3 cm cu dezvoltare până în
regiunea adiacentă corpului vertebral L1.
• Multiple adenopatii unele confluente cu diametrul maxim de 24,8 mm iliac
extern stang respeciv 16/20 mm iliac extern dreapta, 23/27 mm iliac comun
stang, respectiv 25/28 mm de partea dreaptă. Bloc adenopatic la nivelul hilului
hepatic de 46/37 mm fără spațiu de clivaj cu VCI și aorta abdominală. Adenopatii
retrocrurale cu diametrul maxim de 21/16 mm de partea dreaptă respectiv 12/10
mm de partea stanga. Adenopatii la nivelul hilului splenic de 24.3/9.7 mm. Fără
fluid liber abdomino pelvin. Modificări de structură la nivelul corpurilor
vertebrale toraco-lombare traduse prin reducerea trabeculei osoase normale și
prezența de zone de reducere a matricei osoase difuz delimitate, in observație
nodul suspect pentru limfom malign.

Consult Chirurgie generală

• Anestezie locală cu xilină 1%. Incizie pe maximul de bombare în

regiunea laterocervicală dreaptă. Biopsie excizională bloc
ganglionar format din trei ganglioni cu diametrul de 0.5-1 cm. Se
trimite la examenul histopatologic.
 Examen histopatologic

Fragment de ganglion limfatic cu ștergerea

completă a arhitecturii prin prezența unei
proliferări celulare maligne monomorfe constituită din
celule de talie mică. Aspect sugestiv pentru un limfom
non-Hodgkin difuz cu celulă mică.

Examen imunofenotipic
 Medulograma

• Seria eritrocitară cu eritroblaști oxifili și policromatofili 20-22%,

seria granulocitară 50-55%, seria lifo-plasmocitară 20-25%
(limfocite adulte și 3-4% plasmocite), serie megakriocitară 1%.

Diagnostic

• Leucemie limfatica cronica std C

• Hernie hiatală
• Peumonie bazală dreaptă în remisie
• HTA grd II cu risc cardiovascular înalt
• Arimie extrasistolică ventriculară
• Bloc fascicular antero-septal
• Bloc complet de ramură stângă
• Hernie inghinală dreaptă
• Boală hemoroidală
 Diagnostic diferențial

Limfomul limfocitic difuz (predomina masa tumorala)

Alte tipuri de limfoame
-Limfomul Hodgkin- prezența clulelelor Reed-Sternberg
-Alte limfoame non-Hodgkin-diferențele se stabilesc pe baza examenului
histopatologic și imunohistochimic (limfoame cu celule B CD19, CD20, CD23, CD79a,
limfoame cu celule T CD3, CD4, CD5, CD7).
Adenopatiile din alte hemopatii maligne:
-Leucemia prolimfocitară
-leucemia cu tricoleucocite
-leucemii acute
-boala Waldenstrom
-leucemia granulocitară cronică
Adenopatiile metastatice (dimensuni mici, dure, nedureroase, cu tendință la
fixare pe planurile profunde)

Diagnostic diferențial

Cu adenopatiile reactive, infecțioase:

-infecții bacteriene:
•adenită bacteriană cu piogeni (punct de intrare evident, adenopatie
dureroasă)
•bruceloza (ex.bacteriologic al puncției ggl),
•tularemia (ulcerație la punctul de contact, cu germenii gram negativi
transmiși de rozătoare, adenopatie inflamatorie satelită)
•boala ghearelor de pisică, (dg bacteriologic și serologic)
•tuberculoza ganglionară (adenopatii ce fistulizează în evoluție, IDR la
PPD este pozitiv, cazeum la biopsie)
Sifilis (TPHA, VDRL pozitiv)
 Diagnostic diferențial

-infecții virale:
•EBV (debut infecțios faringo-amigdalian, dg. serologic=atc IgM anti
VEB)
•CMV (dg. virusologic=viremie și serologic)
•febre eruptive
-infecții micotice:
•candidoza,
•aspergilloza
-infecții parazitare (toxoplasmoza)
-adenopatii disimunitare (sarcoidoza=biopsie ganglionară cu
granuloame epitelioide și gigantocelulare)

Tratament

Cure de tip:
• R-CVP (Rituximab,Ciclofosfamidă, Vincristină, Prednison) intrucat
este un pacient varstnic cu comorbiditai la care nu s-a efectuat
examen citogenetic si test de biologie moleculara
 Nu uitati!

• LLC este incurabila, iar terapia specifica nu se administreaza in stadiile initiale

la pacientii asimptomatici care necesita doar supraveghere clinico-biologica
periodic la 3-6 luni.
• Este o limfoproliferare indolentă în care posibilitatea obținerii remisiunii
complete este redusă, iar riscul de recădere după remisiunea completă este
crescut.
 Policitemia Vera

Definitie: Neoplasm mieloproliferativ cronic caracterizat prin proliferare

preponderenta a liniei eritroide, insotita in grade variabile de proliferare
granulocitara si megacariocitara

Criterii de diagnostic

Criterii majore:

1.Hb>16,5 g/dl la barbati, Hb> 16 g/dl la femei, Ht>49% la barbati, Ht>48% la

femei sau cresterea masei eritroide.

2. Panmieloza triliniara- proliferare eritroida predominanta, granulocitara si

megakariocitara, cu Mk pleomorfe, mature

3. Prezenta mutatiilor Jak2 V617 F sau Jak2 exon 12

Criteriu minor: Nivel scazut al EPO

Diagnosticul necesită îndeplinirea fie a celor trei criterii majore, fie a primelor 2
criterii majore + criteriul minor

CAZ CLINIC

C.T. 74 ani,

APP: cu HTA primara grad 2

Examen obiectiv: stare generala medie, apetit diminuat, tegumente si mucoase

eritrozice, deshidratate, sistem ganglionar superficial nepalpabil, sistem muscular
normoton, normokinetic, dureri si cracmente la mobilizarea articulatiilor mari
periferice, durere spontan si la mobilizarea antebratului drept si mainii drepte.
Echilibrat cardio-respirator,TA=130/80mmHg, AV=86bpm. Abdomen suplu,
mobil cu miscarile respiratorii, nedureros spontan si la palpare, TI afirmativ
incetinit (un scaun la 3 zile). Ficat cu MI la 2-3 cm sub rebordul costal,
nedureroasa, splenomegalie grad I/II, mictiuni fiziologice, ROT prezente
Investigatii paraclinice:
 TRATAMENT URMAT

Deasemenea pacientul a urmat tratament cu Aspenter 100 mg-1cp/zi, Milurit

300 mg-1cp/zi, flebotomii repetate la 30 zile, cu evolutie favorabila.
Reevaluare
 Trombocitemia esentiala

Definitie: Trombocitemia esențială (ET) este un neoplasm mieloproliferativ cronic

(MPN) caracterizat printr-un număr crescut de trombocite.

Criterii de diagnostic

Criterii majore:

1.Numărul de trombocite ≥450 x 109 / L

2.Biopsia măduvei osoase care prezintă proliferare în principal a liniei

megakariocitare cu un număr crescut de megakariocite mari, mature cu nucleu
hiperlobulat; fara creștere semnificativă sau deviere la stânga a granulopoiezei
neutrofile sau a eritropoiezei și o creștere foarte rară, minoră (gradul 1) a fibrelor
de reticulina.

3. Neindeplinirea criteriilor OMS pentru BCR-ABL1 +LMC, PV, MFP, sindroame

mielodisplastice sau alte neoplasme mieloide.

4. Prezența mutației JAK2, CALR sau MPL

Criteriu minor:

1.Prezența unui marker clonal sau absența dovezilor pentru trombocitoză reactivă

Diagnosticul necesită îndeplinirea tuturor celor 4 criterii majore sau primele 3

criterii majore și criteriul minor

Caz clinic

A.S 62 de ani, fara APP semnificative

Examen obiectiv. stare generala medie, tegumente si mucoase normal colorate,

sistem ganglionar superficial neplapalpil, sistem muscular hipoton, hipokinetic,
sistem osteoarticular cu modificari specifice varstei, aparat respirator fara
modificari, MV prezent bilateral, TA 120/81 mmHg, AV 76 bpm, abdomen mobil
cu respiratia, TI prezent, aparat uro-genital fara modificari, ficat cu marginea
inferioara la rebordul costal, splina palpabila in inspir profund, mictiuni
fiziologice, OTS, cooperant.
Tratament

Pacientul a urmat tratament cu Hidroxiuree 2 cps/zi, Aspenter,

Milurit, cu evolutie favorabila
Boala Hodgkin
Prezentari de caz
Femeie, 22 ani, mediul urban
• Motivele internarii
• Adenopatie laterocervicala si supraclaviculara dreapta
• Transpiratii nocturne
• Scadere ponderala
• APP – fara antecedente semnificative
• Examen obiectiv
• stare generala medie, Sc =1,47 m2, tegumente si mucoase discret palide,
adenopatie latero cervicala dreapta, echilibrata cardio-respirator, TA 110/60
mmHg, AV 60 bpm, abdomen mobil cu respiratia, nedureros spontan si la
palpare, tranzit intestinal prezent, ficat si splina in limite normale, mictiuni
fiziologice, OTS.
Hemoleucograma si frotiu de sange periferic
 Examen histopatologic si IHC
• Examen histopatologic - Limfoganglion cu arhitectura partial remaniata,
frecvente celule tumorale de tip Hodgkin /Reed sterberg, unele dintre ele
de tip lacunar, dispuse in grupuri /plaje pe un fond reactiv polimorf, cu
frecvente limfocite mici si eozinofile, relativ frecvente histiocite, scleroza
cu caracter nodularizant, arii de necroza.
• IHC: Celulele tumorala exprima CD 30 si in celule izolate CD 15 (markeri de
celule Reed Sternberg) sunt pozitive pt PAX 5 (marker B) si negativ pt CD
20(marker B) si pt CD 3(marker T), limfocitele mici reactive peritumorale
sunt limfocite mici T pozitive pt CD 3.
• Concluzii: Aspectul HP si IHC indica un Limfom Hodgkin clasic scleroza
nodulara.
 Computer tomograf
• CT-ul din data de 8.12.2018 releva adenopatie supraclaviculara
dreapta asociata cu un bloc adenopatic mediastinal prevascular
sugestiv pt un limfom non Hodgkin, fara alte formatiuni tumorale la
nivelul regiunilor cervicale si toracice investigate

Se stabileste diagnosticul de Limfom Hodgkin

clasic, forma cu scleroza nodulara, stadiul IIB!!!
• Pacienta a urmat 3 cure ABVD (6 aplicatii) si 15 sedinte de radioterapie – 30 Gy latero-cervical
 CT torace si abdomen din 28.06.2019:
• Ct torace: Parenchim pulmonar normal expansionat, fara zone de codensare
pulmonara, fara noduli pulmonari suspecti.Zona rotund ovalara, bine delimitata,
cu densitati fluide ,cu iodofilie periferica, cu dimensiuni de 25/15/36 mm,
localizate prevascular, anterior de vena cava superoara, cu aspect cel mai probabil
de bloc adenopatic necrozat. Adenopatii cu centru grasos axilar bilateral cu
dimensiuni maxime de 9/8 mm stanga si 8/5 mm dreapta. Fara fluid
pleuropericardic.
Ct abdomen: Ficat cu diametrul antero-posterior lob drept 124 mm, lob stang 50
mm, lob caudat 24 mm, fara prize de contrast patologice, fara dilatatiii de cai
biliare intra sau extrahepatice. Colecist fara imagini de calculi radiopaci.Vena
porta cu diametrul in hil 12 mm, permeabila, splina ax bipolar in plan axial 105
mm, omogena. Pancreas normodimensionat, fara calcificari parenchimatoase sau
dilatatii canaliculare, fara prize de contrast patologice. Glande suprarenale
indemne, rinichi normodimensionati cu IP pastrat, fara imagini de calculi, fara
dilatatii de cai urinare superioare. Fara fluid abdominal, fara adenomegalii
abdominale, fara modificari de structura osoasa.

Aspectul imagistic al CT efectuat post tratament in iunie 2019 este de raspuns complet si
se decide pauza terapeutica.
Rezultat PET CT din data de 21.01.2020
Fata de examinarea PET/CT din 17 iulie 2019, se constata aparitia unui nodul
mediastinal hipercaptant FDG de 20/12 mm, situat tangent la crosa aortica. Fara
adenopatii centromediastinale.
Fara modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la nivel cranio-cerebral
sau la nivelul gatului. Fara adenopatii latero-cervicale, supraclaviculare sau axilare.
Plamani expansionati bilateral, fara leziuni focale, fara colectii pleurale.
Fara modificari morfologice sau de activitate FDG la nivelul glandelor mamare.
Fara modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la nivelul organelor
parenchimatoase abdomino-pelvine sau la nivelul tubului digestiv. Arie captanta
FDG de 20 mm situata in proiectia ovarului drept (explicata in context fiziologic
postovulatie).
Fara lichid liber intraperitoneal, fara adenopatii retroperitoneale, pelvine sau
inghinale.
Fara modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la nivelul scheletului.
 PET CT-ul efectuat in 21.01.2020 a evidentiat aparitia unui nodul
mediastinal hipercaptant FDG de 20/12 mm, situat tangent la crosa
aortica, stabilindu-se diagnosticul de recadere precoce. Se discuta cu
pacienta si familia si se decide initierea curelor chimioterapice IGEV in
vederea efectuarii ulterioare a transplantului medular.
In data de 30.01.2020 se monteaza camera pentru chimioterapie.
In data de 13.02.2020 incepe prima cura IGEV astfel Ifosfamida Z1-4
(2000 mg/m2) - 3000 mg, Mesna Z1-4 (700 mg/m2) - 1050 mg,
Gemcitabina Z1 + Z4 (800 mg/m2) - 1200 mg, Vinorelbina Z1 (20
mg/m2) - 30 mg, Dexametazona Z1-4 3f/zi, terapie bine tolerata, fara
incidente. Din ziua a 7a, incepe administrarea de Accofil 30 MU/0.5 ml.
In data de 15.04 pacienta se va prezenta pentru cea de-a patra cura
IGEV, urmand sa fie indrumata catre IC Fundeni pentru realizarea
transplantului in luna iunie 2020.
Caz clinic nr 2
• Pacient in varsta de 26 ani, fara APP semnificative, s-a prezentat in
Clinica de Chirurgie Toracica in data de 8.04.2019 acuzand astenie
fizica, dispnee, pentru care s-a practicat toracotomie stanga
anterioara minima cu evacuarea a 300 ml lichid pleural si
pericardectomie minima cu evacuarea a 300ml de lichid pericardic
serocitrin.
• Din grasimea pericardica adiacenta s-a preluat un ganglian de
aproximativ 1/1 cm ce s-a trimis la examen HP si IHC care sustin
diagnosticul de Limfom Hodgkin clasic - scleroza nodulara (tip I BNLI).
• Se stabileste diagnosticul de Limfom Hodgkin clasic - scleroza
nodulara (tip I BNLI).
• Pcientul a urmat 3 cure ABVD cu obtinerea remisiunii complete.
• Actual se prezinta pentru evaluare clinico-biologica din 6 in 6 luni.
Caz clinic nr 3
• Femeie, 24 ani, mediul urban
• Simptomatologie – adenopatie supraclaviculara, transpiratii, scadere
ponderala
• Hemoleucograma
• Examen obiectiv: stare generala buna, Sc= 1.64, tegumente si
mucoase normal colorate, sistem ganglionar superficial nepalpabil,
echilibrata cardio respirator, TA 129/78 mmHG, AV 92 bpm , abdomen
suplu, mobil cu respiratia, tranzit intestinal prezent, ficat si splina in
limite normale, mictiuni fiziologice, OTS
BULETIN DE ANALIZA MEDICALA din data de
19.martie.2019
Histopatologie -microscopie :
Limfoganglion cu arhitectura partial remaniata prin infiltrare celulara polimorfa: relativ rare
celule tumorale, mononucleate/binucleate, cu aspect de celule Hodgkin/Reed-Sternberg,
dispuse paracortical intr-un fond reactiv polimorf alcatuit din limfocite mici, plasmocite,
histiocite de tip epitelioid, eozinofile; rari centri germinativi restanti; arii de necroza;

Imunohistochimic: Celulele tumorale sunt pozitive pentru CD15 si CD30 (markeri de celula
Reed-Sternberg) si PAX5 (marker B); Celulele tumorale sunt negative pentru CD3 (marker
T). Limfocitele mici reactive peritumorale sunt limfocite mici T pozitive pentru CD3.

Concluzii: Aspectul histopatologic si configuratia imunohistochimica indica un Limfom

Hodgkin clasic - celularitate mixta
 CT regiune cervicala + torace + abdomen nativ,
fiind alergica la substanta de contrast
(20.03.2019):
Concluzii: Pacientei nu i s-a putut administra substanta de contrast fiind
alergica.
Blocuri adenopatice prevascular stang cu diametru 59.3/35.7 mm. Loja
timica diametru 20.2/ 36.6 mm, dificil de diferentiat de asociarea cu o
tumora timica in absenta administrarii substantei de contrast.
Hipertrofia amigdalelor palatine bilateral, cu calcificari punctiforme in
interior, cu aspect inflamator cronic. Aspectul CT nativ nu poate exclude
si o tumora timica cu determinari secundare ganglionare. Rinichi drept
calculi caliceali cu diametru 1-2 mm.
• Se stabileste diagnosticul de Boala Hodgkin cu celularitate mixta
stadiul II B.
• Pacienta a urmat 4 cure ABVD, urmate de radioterapie externa – 20
sedinte, pana la doza totala de 36 Gy pe ariile ganglionare
mediastinala si supraclaviculara.
• Pacienta urmeaza sa faca CT-ul de control in vederea stabilirii
conduitei terapeutice ulterioare.
“PREZENTARE DE CAZ”
 2006

✓Pacienta N.V.V, 22 ani, mediu rural

✓Subiectiv
✓Astenie fizică, scădere ponderală 7 kg/50 kg 3 luni, febră
vesperală, transpiratii abundente
✓Obiectiv
✓Adenopatii laterocervicale, axilare, 2-4 cm, mobili, indolori, fără
fenomene inflamatorii, splina palpabilă la 2 cm sub rebord
✓Limfedem al membrului superior drept
 2006

✓Paraclinic
✓VSH 80/110 mm
✓HLG: Hb 13,5 g/dl, L 12 400/mm3, T 238 000/mm3, Ly 11%
✓Uzuale normale, funcții hepatică și renală normale
✓Fibrinogen 676 mg/dl
✓LDH seric 520 UI/l
✓VEB IgG, IgM in limite normale
✓HIV negativ
✓Atg HBs, atc anti HCV absenți
 2006

✓Imagistic
✓Rx cord pulmon PA: hil drept tumoral cu dimensiuni de 8/8 cm
✓Ecografie abdominală: splina 14,3 cm, fără adenopatii abdomino-pelvine
✓CT torace si abdomen – tumoră mediastinală cu diametrul de 11/7 cm,
splina 13,8 cm, fără adenopatii subdiafragmatice
✓Biopsie ganglionară axilară – Limfoganglion cu structură parțial remaniată,
parafolicular arii cu infiltrare polimorfă. Rare celule tumorale de tip
Hodgkin/Reed Sternberg dispersate, frecvente limfocite mici reactive,
histiocite, izolate plasmocite și eozinofile. Aspect histopatologic de Boală
Hodgkin celularitate mixtă.
✓IHC nu s-a efectuat
✓PBO nu s-a efectuat
 Diagnostic

Clinic
Boală Hodgkin clasică celularitate mixtă stadiul IIIBX Examen histopatologic
Imagistic

ABVDx6 + RT tumora
Plan de tratament mediastinală

Tratament efectuat ABVD x 4

Dispare din evidență

 2008

✓Scădere ponderală de 5 kg în ultima lună, acuzând transpirații

abundente, dispnee, tuse seacă
✓Clinic: expansiunea adenopatiilor periferice, circulație colaterală la
nivelul toracelui anterior
✓Paraclinic: VSH 60/80 mm, Fbg 480 mg/dl, LDH seric 512 UI/l, HLG:
Hb 11,2 g/dl, L 8600/mm3, T 365 000/mm3, teste virale negative,
funcții hepatică, renală normale
✓CT torace: tumoră mediastinală cu diametrul de 8/9 cm,
adenopatii hilare de până la 3 cm
✓CT abdomen: splină 8,6/3,6 cm, fără adenopatii subdiafragmatice
 2008

ABVD x 6 + RT tumora
Plan de tratament
mediastinală

Tratament efectuat ABVD x 6 + RT 45 Gy

Clinic
Remisiune completă ianuarie 2009 Biologic
Imagistic

Controale periodice nesistematizate 1 an

 Octombrie 2015

✓ Dispneică, inapetentă, subponderală

✓ Adenopatii periferice lc, axilar 1,5 cm maxim
✓ Biologic VSH, Fbg crescute, Hb 10,5 g/dl, uzuale normale, teste virale negative
✓ CT torace
- bloc adenopatic mediastinal, cu polul superior în mediastinul antero-superior,
polul inferior infracarinar, cu dimensiuni de 12/10,3 cm, cu înglobarea marilor vase și
extensie la nivelul hilurilor.
- adenopatii supraclaviculare de până la 1,6 cm, axilar bilateral până la 1,8 cm
 Recădere - Octombrie 2015

Rebiopsiere
Consult chirurgie toracică – tumoră inabordabilă, care înglobează vasele
mari
Biopsie axilară cu examen Hp – adenită reactivă, IHC

Mai 2016

IHC: celulele tumorale exprimă CD30 și, în celule izolate CD15 (markeri de celulă
Reed Sternberg), pozitive pentru Pax 5, negative pentru CD 3, limfocitele mici
reactive peritumorale sunt predominant limfocite mici T, pozitive pentru CD 3
Concluzie: Boala Hodgkin clasică celularitate mixtă
 Iunie 2016

Astenie fizică marcată, dispnee, tuse seacă,

subponderală 36 kg
Clinic Sindrom Claude Bernard Horner
Limfedem al membrului superior drept
Splină nepalpabilă

VSH 90/140 mm
Fbg 680 mg/dl
LDH 845 UI/l
Biologic
Hb 10,4 g/dl, L 4800/mm3, T 187 000/mm3
GPT 56 UI, GOT 62 UI, BT 1,65 ,g/dl
Atg HBs, HCV negative
PBO fără leziuni de boală
 2016

✓ Rx CP: lărgirea mediastinului superior, tumoră

mediastinală gigantă
✓ CT torace iunie 2016: Bloc adenopatic mediastinal de
16,3/6,7/9,9 cm
care înglobează arterele carotide, trunchiurile
brahiocefalice, vasele
subclavii, vena cavă superioară, aorta toracică
ascendentă, crosa
aortei, trunchiul arterei pulmonare, arterele pulmonare,
cu
ștergerea planului de clivaj față de pericard.

✓ CT abdomen iunie 2016: splină 8,47/4,80 cm, fără

adenopatii
subdiafragmatice/retroperitoneale.
 BH CM recădere stadiul IIB / intermediar 2016

Chimioterapie de salvare +
Plan de tratament
autoTMO

Consult psihiatrie – tulburare schizo-afectivă

Tratament efectuat DHAP x 3

Răspuns parțial – tumoră mediastinală 9,4 cm

 PET 2016

✓Leziuni metabolic active supradiafragmatice (adenopatii izolate și

confluente, masă tumorală mediastinală 9 cm care manșonează aorta
ascendentă, crosa, trunchiul venos brahio-cefalic stâng și vena cavă
superioară și care infiltrează pleura posterioară bilateral și pericardul)
✓Nu se constată imagini de adenopatii metabolic active subdiafragmatic.
Ficat și splină normal conformate, cu distribuție fiziologică a
radiotrasorului.
 Martie 2017

Având în vedere perioada

de izolare de 3 săptămâni
și complicațiile perioadei
Consult psihiatrie – tulburare schizo-afectivă de aplazie care pot
influența starea psihică a
pacientei risc>beneficiu
Neeligibilă

Continua CT de salvare IGEV x 3

Tumoră mediastinală staționară 9 cm CT

 Iunie 2017

✓Recădere parțial chimiosensibilă

✓Fără opțiune de autogrefă
✓Brentuximab 1,8 mg/kgc la 21 zile
Optiuni terapeutice:
 Evaluarea la inițiere iunie 2017

✓ Subiectiv: tuse seacă, dispnee la eforturi mici, inapetență

✓ Obiectiv: 42 kg, adenopatii axilare 1-1,5 cm, circulație colaterală la nivelul
toracelui anterior
✓ Biologic:
✓ VSH 80/110 mm, Fbg 620 mg/dl, LDH 514 UI/l, HLG normală, funcții
hepatică și renală normale, HIV, Atg HBs, Atc anti HCV - negative
✓ CT torace
- bloc adenopatic mediastinal cu lărgirea mediastinului, cu dimensiuni
9,60/7,35/ 6,82 cm, cu polul superior în mediastinul superior și polul inferior
subcarinar. Infiltrarea pleurei mediastinale bilateral. Bloc adenopatic hil stang de 4
cm.
- adenopatii supraclaviculare și axilare bilateral cu diametrul între 1,32 și
2,17 cm.
✓ CT abdomen și pelvis – splină 8,6 cm, fără adenopatii subdiafragmatice
 Boala refractară Iunie 2017

Brentuximab 1,8 mg/kgc

Plan de tratament
PEV 30 min la 21 zile

Profilaxia sindromului de liză tumorală

Premedicație de la prima administrare - reacție legată de
perfuzie
Neuropatie gradul I
Creștere ușoară și reversibilă a transaminazelor
Toleranță hematologică bună – citopenii, neutropenie febrilă
 Evaluarea după 8 cicluri Brentuximab

Asimptomatică
Clinic Fără adenopatii periferice
Câstig ponderal 4 kg

VSH 24/45 mm
Biologic Fbg 367 mg/dl
LDH 452 UI/l

CT – 4,6/2,1/2 cm
Imagistic
(9,60/7,35/6,82)
 Evaluarea după 16 cicluri Brentuximab august 2018

Asimptomatică
Clinic
Fără adenopatii periferice

VSH 25/40 mm
Biologic Fbg 320 mg/dl
LDH 401 UI/l

CT – tumoră mediastinală
reziduală de 2,4 cm
Imagistic CT abdomen si pelvis:
splină 8,3cm, adenopatii
perigastric 1,8 cm
 PET CT septembrie 2018
• Masă adenopatică mediastinală
anterioară, cu diametrul de 2,1 cm,
având aspectul unei densificări
fibroase

• Splina de dimensiuni normale și

distribuție normală a radioactivității

• Apariția unor adenopatii cu activitate

metabolică crescută, situate pe mica
curbură gastrică, două confluente, de
27/15 mm (SUV= 12,20) și ileo-
colice, de maxim 12/6 (SUV=4,92).
22
Evaluare clinico-biologică 23.10.2018

• Asimptomatică, 48 kg

• Fără organomegalie clinic

• Biologic

• VSH 8/15 mm, Fbg 276 mg/dl, LDH seric 380 UI/l, Hb 13,2 g/dl, L
5400/mm3, T 238 000/mm3, FL normală, uzuale în limite normale.

23
 Mai 2019
• Clinic
• Stare generală alterată, subponderală (8 kg)
• Dureri intense la nivelul lombei stângi iradiate anterior şi la nivelul membrului inferior stâng
• Tulburări motorii importante/mers imposibil, diminuarea sensibilităţii superficiale şi
profunde
• Flancul stâng se palpează o formaţiune tumorală cu diametrul de > 10cm, indoloră,
consistenţă crescută, imprecis delimitată, cu contact posterior
• Paraclinic
• Hb 10,2 g/dl normocromă normocitară
• Ly 1100/mm3
• VSH 16/32 mm
• Fbg 620 mg/dl, LDH seric 520 UI/l
• Acid uric 4,6 mg/dl
Examen neurologic
24
 CT torace, abdomen, pelvis – iunie 2019
❖ Proces de condensare cu bronhograma aeriană la nivelul segmentului dorsal
superior drept, la nivelul şantului costovertebral, cu dimensiuni de 40/30 mm.

❖ La nivelul mediastinului anterior se menţin mase tisulare, cu remanieri

postterapeutice, paratraheal superior bilateral, paratraheal inferior dreapta,
prevascular stânga, subcarinar, care realizează o atmosfera fibroasă ce
înglobeaza structurile aerice şi vasculare mediastinale.

❖ Adenopatii iliac comun dreapta cu dimensiuni de 17/13 mm, 17/14 mm cu

necroză în interior.
 RMN coloană toracală şi lombară – iunie 2019
Formaţiune tisulară, ovalară, bine delimitată, localizată în spaţiul epidural în dreptul corpurilor vertebrale C7-T5, cu
înglobarea cordonului medular pe o distanţă cranio-caudală de 58 mm, care determină:
• îngroşare circumferenţială la nivelul sacului dural pe o distanţă cranio-caudală de 62,6 mm/7,7 mm grosime
• efect compresiv asupra cordonului medular, cu infiltrare tumorală la acest nivel
• extensie extraforaminală cu infiltrarea părţilor moi pre si para vertebrale bilateral, a muschilor intercostali
bilateral şi respectiv a pleurei posterioare bilateral
• Modificări de semnal la nivelul corpurilor vertebrale C7-T5
• Zone în hiposemnal T1, T2, slab gadofile, cu afectare în întregime a corpurilor vertebrale, cu aspect de
determinări osoase osteocondensante
• Determinare osoasă osteocondensantă corp vertebral T6, cu dimensiuni de 10,4/10,9 mm.
• Blocuri adenopatice confluente, în mediastinul postero-superior, cu dimensiuni de 66,2/55/46,6/79 mm, ce
determină liză osoasă la nivelul corpului vertebral T2, lateral dreapta, în ½ anterioară
• Edem localizat la nivelul corpurilor vertebrale T5, T6, T7, T8 si T9, cu interesarea în intregime a corpurilor
vertebrale
Tratament
• Radioterapie pe tumora localizată epidural – 40 Gy (august 2019)
Nivolumab
Reiniţiază Brentuximab

• La pacienţii recăzuţi/refractari care au obţinut cel puţin un răspuns

parţial la terapia anterioară cu Brentuximab

• 3 cicluri – evoluţie clinico-biologică lent favorabilă

Concluzii:
• BH CM stadiul IIIB
• Greu cooperantă, pierdută repetat din evidență
• Tulburare schizo-afectivă
• Recădere parțial chimiosensibilă
• Noneligibilă pentru autogrefă
• Brentuximabul bine tolerat, eficient în linia III
• RP – 9 luni
• A doua secvenţă de Brentuximab
• Abordarea terapeutică în continuare - dificilă
29
 LP 9-RECAPITULARE

Sangele si componentele sale

ALGORITM DE DIAGNOSTIC ANEMII
CLASIFICAREA MORFOLOGICA A ANEMIILOR
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ANEMII HIPOCROME MICROCITARE

Iron Deficiency Beta Minor Chronic Disease

thalassemia

Serum Iron  N or  

TIBC  N or  N or 

% Iron  (< 10%) N or  

Saturation

Serum Feritin   

Diagnosticul anemiei din inflamatia cronica (AIC)

• Clinic:

– Anemie uşoară/moderata

– Prezenţa unei afectiuni susceptibile să inducă AIC

• Paraclinic:

• Anemie hiporegenerativă,

– normocroma normocitara sau hipocroma microcitară (20-30%)

• Hipoferitinemie cu depozite celulare de Fe prezente:

– Saturatia transferinei normala/redusă (20%)

– Sidermie si TIBC scazute

– Feritina normala/crescută

– Reducerea sideroblastilor

– Prezenta Fe in Mcf medulare

 – IL6, proteina C, fibrinogen, VSH/crescute

Afectiuni asociate cu AIC

• Boli infectioase:

• bacteriale,

• virale,

• micotice

• Boli autoimune

• Lupus eritematos

• Poliartrita reumatoida

• Alte afectiuni asociate cu status inflamator cronic/acut:

• Neoplazii

• Insuficienta renala cronica

• Insuficienta cardiaca

• Traumatisme severe

• Diabet zaharat

• Imbatranirea

Diagnosis of hemolytic anemia

1. Anemia

2. Reticulocytosis

3. RBC destruction

 Increased concentration of serum indirect bilirubin

 Increased concentration of serum lactate dehydrogenase
  Decreased concentration of serum haptoglobin.

4. Site of RBC destruction (intravascular):

 Increased concentration of free hemoglobin in the plasma

 The presence of free hemoglobin in the urine (hemoglobinuria), which produces
a red, heme-positive urine supernatant in association with red plasma.
 The presence of hemosiderin in the urine (hemosiderinuria), which is a more
chronic event.

Indicaţiile puncţiei medulare aspiratorie/biopsia medulara

(sectorul central)

 Puncţia medulara aspiratorie (studiu morfologic /citologic) +/- imunofenotipare prin

flowcitometrie +/- citogenetic +/- biologie moleculara
 Biopsia osteo-medulara (studiu histopatologic + citologic) +/- imunofenotipare prin
flowcitometrie si/sau imunohistochimie pe sectiuni +/- citogenetic +/- biologie
moleculara
1. Bicitopenie/Pancitopenie.
2. Tablou leuco-eritroblastic (precursori granulocitari şi/sau eritrocitari în sângele
periferic).
3. Stadializarea limfoamelor maligne.
4. Anemie neexplicată in ciuda investigatiilor uzuale efectuate.
5. Frotiu de sânge periferic sugestiv pt mielodisplazie sau leucemie.
6. Gamapatie monoclonală.
7. Anemia cu reticulocite f scăzute (sub 0.1% sub 10.000mm3)

Caz clinic ANEMIE FERIPRIVA

MS, 47 ani,
APP: fibrom uterin (fara meno sau meroragii),
 august 2019: Hb 7.9 g/dl, VEM 61.5 fL, CHEM 30.6g/dl, VSH 35/65 mm/h, sideremie
12 µG/dl, feritina 4.6 ng/ml= tratament cu Sorbifer 2 tb/zi aproximativ 2 luni cu
intrerupere din propria intiativa
 noiembrie 2019: Hb 10.1g/dl, VEM 67 fl, Sideremie 23 µG/dl, Feritina 3.5 ng/ml pentru
care a urmat tratament cu Sideral 1 cp/zi (prezinta epigastralgii la Sorbifer sau Maltofer).
 Martie 2020: Hb 12.2g/dl, VEM 74.2 fl, Sideremie 36.1 µG/dl, Feritina 7.4 ng/ml-
continua tratementul cu Sideral timp de 2 luni.
 Pacinta a fost indrumata in serviciul de Ginecologie, insa refuza histerectomia.
 Deasemenea refuza colonoscopia sau endoscopia pentru depistarea unei cauze aditionale
a anemiei
Caz clinic anemie hemolitica

Barbat, 69 ani

APP: Sindrom mielodisplazic

Hemograma:
Se stabileste diagnosticul de anemie hemolitica autoimuna.

Se initiaza tratamentul cu Dexametazona iv si substitutie de masa eritrocitara.

Pacientul raspunde favorabil si este externat cu indicatia de a continua corticoterapia per os la

domiciliu.
 LP NR. 10 HEMATOLOGIE
LIMFOAMELE MALIGNE NONHODGKIN
Proliferari clonale maligne ale celulelor tesutului limfatic, Ly B, T, NK, histiocite ce debut
ganglionar sau extraganglionar.

Clasificare
Neoplasme cu celule T și NK
mature (OMS 2016)
• Leucemia prolimfocitară cu celule T
• Leucemie limfocitară T cu granulații mari
• Boli limfoproliferative cronice ale celulelor
NK
• Leucemie agresivă cu celule NK
• Limfomul cu celule T al copilului EBV+
• Afecțiuni limfoproliferative asemănătoare
cu Hidroa vacciniformă
• Limfomul/leucemia cu celule T ale
adultului
• Limfomul cu celule T/NH extranodal, tip
nazal
• Limfomul cu celule T asociat enteropatiei
• Limfomul cu celule T intestinal,
epiteliotrofic, monomorfic
• Afecțiuni limfoproliferative cu celule T,
indolente, ale tractului gastro-intestinal
• Limfomul cu celule T hepatosplenic
• Limfomul cu celule T asemănătoar
paniculitei subcutanate
• Mycosis fungoides
• Sindomul Sézary
• Afecțiuni limfoproliferative cu celule T
primare cutanate CD30+
• Papuloza limfomatoidă
• Limfomul cu celule mari anaplazic primar
cutanat
• Limfomul cu celule T γδ primar cutanat
• Limfomul cu celule T primar cutanat CD8+
citotoxic, epidermotrofic, agresiv
• Limfomul cu celule T primar cutanat acral
CD8+
• Afecțiuni limfoproliferative cu celule T
medii/ mici primare cutanate CD4+
• Limfomul cu celule T periferice NOS
• Limfomul cu celule T angioimunoblastic
• Limfomul cu celule T folicular
• Limfomul cu celule T nodal periferic cu
fenotip TFH
• Limfomul cu celule mari anaplazic, ALK+
• Limfomul cu celule mari anaplazic, ALK-
• Limfomul cu celule mari anaplazic asociat
implantului mamar
 Clasificare
Neoplasme cu celule B mature
(OMS 2016)
• Leucemia limfocitara cronica/limfom
limfocitic difuz
• Leucemie prolimfocitară cu celule B
• Limfom splenic de zona marginala
• Leucemia u celule paroase
• Limfom/leucemie cu celule B neclasificabil •
• Limfomul limfoplasmocitic
• Gamapatia monoclonala cu semnificatie •
nederminata
• Mielomul multiplu
• Plasmocitomul solitar osos
• Plasmocitomul extraosos
• Boli de depunere a imunoglobulinelor
monoclonale
• Limfom extranodal de zona margnala
asociat tesutului limfoid al mucoaselor
• Limfom nodal de zona marginala
• Limfom pediatric nodal de zona marginala
• Limfom folicular
• Limfomul cu celule mari B cu rearanjament •
IRF4
• Limfomul folicular cutanat primar
• Limfomul de manta
• Limfom difuz cu celule mari B (DLBCL)
NOS
• DLBCL de centru germinativ
• DLBCL cu celule B activate
• DLBCL bogat in celule T/histiocite
• DLBCL primar al SNC
• DLBCL primar cutanat tip picior
DLBCL EBV1 NOS
• Ulcer monocutanat tip EBV1
DLBCL asociat cu inflamatia cronica
• Granlomatoza limfomatoida
• DLBCL cu de tip mediastinal
• DLBCL intravascular
• DLBCL ALK1
• Limfom plasmablastic
• Limfom primar al seroaselor
• DLBCL HHV8 NOS
• Limfom Burkitt
• Limfom cu celule B de grad inalt cu
rearanjament MYC, BCL2 si/BCL6
• Limfomcu celule B de grad inalt NOS
L cu celule B neclasificabil cu caracteristici
intermediare intre DLBCL si BH
CAZ CLINIC NR. 1
E.M. 50 ani, mediul urban
APP: Sindrom depresiv, Sindrom Mallory-Weiss,
Examen obiectiv: status de performanta ECOG=1, SC 1.7 m2, stare generala relativ buna,
afebril, apetent, tegumente si mucoase discret palide; 1 ggl laterocervical stang de 1 cm, 2
ganglioni submandibular bilateral de 3.5 cm stanga, respectiv 3 cm dreapta, 1 ggl inghinal stg de
aprox 3 cm, si 2-3 ggl de aprox 1 cm dreapta, mobili, fermi, nedureroasi; formatiune tumorala
ferma, nedureroasa palpabila la niv epigastrului si mezogastrului; spenomegalie grad III, OTS.
Investigatii la diagnostic:
Rezultat Biopsie ganglionara
STD IV
DIAGNOSTIC: LMNH LIMFOCITIC DIFUZ STD IV B

TRATAMENT:
 Se incepe terapia profilactica cu Entecavir in vederea initierii terapiei cu Mabthera asociat
chimioterapiei.
 In luna Ianuarie se administreaza prima cura R-CVP ce se repeta la 21 zile. Pana in prezent
pacientul a urmat 4 cure RCVP cu evolutie favorabila, cu reducerea in dimensiuni a adenopatiilor
perifrice, a splinei, si a masei adenopatice abdominale.
 Dupa 2 cure RCVP :
 CAZ CLINIC NR 2

U. L. 44 ani,
APP:3 avorturi spontane in luna mare,
Interenare prin Seviciul de Urgenta in data de 26.12.2019 pentru: astenie, ameteli,
inapetenta, febra 38*C, transpiratii nocturne profuze.
Examen obiectiv: Status de performanta =1, Sc=1,7 m2,
stare generala medie, tegumente si mucoase palide, febra 38*C, 1 ganglion
laterocervical stang cu diametrul aproximativ de 2 cm, 2 ganglioni submandibulari
bilateral cu diametrul de aprox. 2 cm stanga, respectiv 1,5 cm dreapta, 2 ganglioni
inghinali stanga de 2,5 cm si 2 cm in diametru, 2 ganglioni inghinali dreapta de 1,5
cm si 1 cm in diametru, mobili, consistenta ferma, nedurerosi, sistem muscular
normoton, normokinetic, echilibrata cardio-respirator,TA=120/70mmHg, AV=80
bpm, abdomen suplu, nedureros spontan si la palpare, mobil cu miscarile
respiratorii, ficat cu MI la rebordul costal, splinenomegalie grad IV/V, mictiuni
fiziologice, ROT prezente.

IVESTIGATII LA DIAGNOSTIC:
TRATAMNET
3 cure de tip R CHOP urmate de 3 cure de tip R DHAP urmate de autotransplant medular
Evolutie favorabila
Analize dupa a 3 a cura tip RCHOP:
Limfomul zonei marginale:
Indroducere
 Limfoamele zonei marginale (MZL) sunt un grup de
neoplazii heterogene din punct de vedere biologic și
histologic cu originea în sistemul limfoid, malignități
derivate din limfocite B. MZL reprezintă între 5% și
17% din toate limfoamele non–Hodgkin. MZL constau
din 3 subtipuri diferite, extranodale (EMZL) sau MALT
(limfom de zonă marginală a țesutului limfoid asociat
mucoasei, reprezentând 50-70% din MZL, urmate de
splenic (SMZL) 20% și nodal (NMZL) 10%.
Prezentarea cazului
 NM: 57 de ani, barbat, mediul urban
 MI: -febra
-astenie fizica
-ameteli
 AHC- nesemnificative
 APP- Bronsita cronica de etiologie profesionala prin
expunerea la pulberi de carbune.
- Arteriopatie obliteranta
- Hernie disc lombara operata (2007)
 - Bronsiectazii infralobare bilateral
- Scondilodiscartroza cervicala C6-C7
- Diverticuloza sigmoidiana operata

 CVM: pensionat medical

fumat- 3 pac/zi
alcool- abstinent de 8 ani
Medicatie de fond:
- Alfen 1 cp/zi
- Lyrica 1 cp/zi
- Cavington 2cp/zi
- Alevert 2cp/zi
-Sortis 40 mg/zi
-Omeprazol 1 cp/zi
Istoricul bolii:
 Pacient, cunoscut cu bronsita cronica de etiologie
profesionala, se prezinta in ianuarie 2018 in Clinica de
Hematologie cu o hemoleucograma efectuata in
ambulator ce releva leucocitoza (20.290/mmc) cu
limfocitoza 68% , se recolteaza proba de sange
periferic si se efectueaza imunofenotipare ce descrie
limfocite B cu imunofenotip de zona marginala CD
19+, CD 20++, CD 5-, CD 79b-, CD 23-( diagnostic:
Limfom de zona marginala std IV A)
Ex obiectiv
 Stare generala: medie
 IMC:28,73
 Stare de constienta: pastrata
 Tegumente si mucoase: normal colorate
 Fanere: cu tulburari trofice la nivelul halucelui
bilateral
 Tesut conjunctiv-adipos: bine reprezentat la nivel
abdominal
 Sistem ganglionar: superficial adenopatie
subangulamandibulara, cu diam de aprox 1,5 cm,
nedureroasa, consistenta elastica, fara aderente la planul
profund, micropoliadenopatii axilare bilateral.

 Sistem muscular: normoton, normokinetic.

 Sistem osteo-articular: aparent integru

 Aparat respirator: CRS permeabile, TVV si AMR
egal transmisibile, MV prezent bilateral, torace
normal conformat, raluri crepitante bazal bilateral
 Aparat cardiovascular: regiune precordiala fara
modificari, soc apexian in spatiul V ic pe LMC stg,
TA= 132/95 mm Hg, AV= 69 bpm
 Aparat digestiv: abdomen destins de volum prin
panicul adipos cu dehiscenta muschilor drepti
abdominali, nedureros spontan si la palpare. TI-
prezent.
- Ficat, splina: ficat cu MI la 5 cm sub RC, splina
palpabila in inspir profund.
-Aparat uro-genital: loje renale suple, manevra
Giordano negativa bilateral, mictiuni fiziologice.
-Sistem nervos, organe de simt: orientat temporo-
spatial, fara semne de iritatie meningeana
Paraclinic

 HLG:
 28.03.2018: Hb=14, E=4.830.000, L=20.100, T=229.000, Ht=
40.9%, Ly=66,4%, Mo=5%, Gr=28,6%, glicemie=110 mg/dl,
creatinina= 1,12 mg/dl, acid uric=5,35 mg/dl, GOT=16 u/l,
GPT= 19 u/l, LDH= 222u/l
 25.04.2018: : Hb=14.2, E=4.860.000, L=26.100, T=241.000,
Ht= 41.6%, Ly=69,3%, Mo=5%, Gr=25,8%, glicemie=108
mg/dl, creatinina= 1,18 mg/dl, acid uric=5,4 mg/dl, GOT=14
u/l, GPT= 15 u/l, LDH= 225u/l.
 In cursul internarii a efectuat CT pentru
stabilirea extensiei bolii in vederea
stadializarii, ce a relevat: ganglioni axilar
bilateral cu diametru de pana la 19/19mm,
mediastinali pana la 15/10mm si
abdominale-retroperitoneale pana la 12/5
mm.
Diagnostic diferential
 -limfomul zonei de manta
 -limfomul folicular
 -limfomul de zona marginala splenic
 -limfomul de zona marginala extranodal
 -leucemia cu celule paroase
Evolutie si prognostic
 Scor prognostic IPI
 Factori de prognostic IPI:
1. varsta >60 de ani
2. indicele de performanta 2
3. stadiile ann arbor III si IV
4. interesarea a 2 sedii extra-ganglionare
5. lactatdehidrogenaza crescuta
 Grupe de risc IPI:
1. Risc scazut= prezenta a 0-1 factori de prognostic negativ
2. Risc scazut/intermediar= prezenta a 2 factori de prognostic negativ
3. Risc intermediar/crescut= prezenta a 2-3 factori de prognostic negativ
4. Risc crescut= prezenta a 4-5 factori de prognostic negativ
Complicatii
 Complicatii date de boala:
 Fenomene de compresiune in cazul adenopatiilor voluminoase
 Insuficienta respiratorie (prin infiltrat pulmonar sau colectiile pleurale)
 Insuficienta medulara (anemie, hemoragii, infectii)
 Fenomene digestive( diaree, constipatie)
 Fenomene neurologice (prin compresiune si/sau infiltratie primara sau
secundara a SNC)
 Complicatii date de terapie:
 O sursa importanta de complicatii este tratamentul anti-neoplazic in sine, care
are toxicitate in special hematologica (aplazie post chimio/radioterapie),
digestiva, cutanata, cardiaca, accentuarea imunodepresiei, neoplazii
secundare.
TRATAMENT
 Avand in vedere faptul ca pacientul prezinta o forma
de limfom indolenta, obiectivul terapeutic nu este
unul curativ, ci unul paleativ. De la momentul
diagnosticului si pana in prezent pacientul nu a
prezentat simptomatologie de tip B, atitudinea
terapeutica folosita in cazul acestui pacient este cea de
expectativa (watch and wait) cu control regulat la 3
luni.