Patologia aparatului genital

feminin
Partea II
Ovarul, salpingele si patologia de
sarcina

Chiste ovariene non-neoplazice

Chistul mezotelial de incluzie tapetat de epiteliu cubic de

invelis ovarian, cu continut seros
Chistul folicular tapetat de celule granuloase, cu secretie de
estrogeni
Chistul luteal tapetat de celule granuloase luteinizate, cu
secretie de progesteron
Chistul tecal luteinizat tapetat de celule tecale, multiple,
bilaterale, pline cu lichid seros cauzat de nivele crescute de
gonadotrofine
Sindromul Stein-Leventhal:

Histopatologic: chiste multiple subcapsulare mici + fibroza intensa

subcapsulara + hiperplazie stromala
Clinic: obezitate + hirsutism + acnee + cicluri anovulatorii neregulate
Pacientele au nivele scazute de FSH si PgR si nivele crescute de LH si
ER, cu risc de hiperplazie endometriala si evolutie spre un carcinom
endometrioid

Tumorile ovariene
Tumori epiteliale

Tumori germinale

Tumori
stromale

Metastaze

Seroase:
chistadenom,
tumor border-line,
chistadenocarcinom

Teratom matur (chistul

dermoid de ovar);
teratomul imatur

Fibrom

Mucinoase:
chistadenom,
tumor border-line,
chistadenocarcinom

Disgerminomul

Fibrotecom

Carcinom endometrioid

Tumor de sac Yolk

Tumor de
granuloas

Din
adenocarcinoame
primitive
gastrointestinale
mucinoase (tumori
Krukenberg),
cancere de sn, uter
sau limfoame (in
particular, limfomul
Burkitt)

Tumora Brenner

Coriocarcinomul

Arenoblastom

Carcinom mezonefroid

Tumori epiteliale

Apariia tumorilor epiteliale

ovariene se face dup
urmtoarea schem :
Epiteliu celomic embrionar
epiteliu de nveli ovarian
tumor epitelial
difereniere endocervical
tumor mucinoas
difereniere tubar
tumor seroas
difereniere tranziional
tumor Brenner
difereniere endometrial
carcinom endometrioid /
mezonefroid

Chistadenom ovarian

Tumori epiteliale

Chistadenomul seros se prezint ca o tumor

benign, sub forma unei proliferri
adenomatoase, cu formare de chiste tapetate
de 1 singur rnd de celule cubice aezate pe
o membran bazal i cu secreia unui lichid
seros.
In chistadenomul mucinos prolifereaz celule
cilindrice nalte aezate pe 1 singur rnd, cu
secreie de mucus PAS (+)

Chistadenom mucinos simplu ovarian,

HE, 40x, 100x

Prin rupere poate da pseudomixoma peritonei

(nsmnarea tumoral a cavitii
peritoneale).

Se descrie i varianta papilifer

(chistadenoame papilifere ovariene) n care
apar proliferri papilare sub forma unor papile
cu un ax conjunctivo-vascular tapetat de
celule cubo-cilindrice i prezena n strom a
corpilor psamomatoi (concreiuni laminare
proteo-calcare).
IHC: CK7, CA-125
Chistadenom papilifer mucinos de ovar, HE, 40x

HE, 4x

Chistadenofibrom ovarian
CK 7, 10x

HE, 10x

CA-125, 10x
Ki-67 ~ 5%,
40x

Tumori epiteliale ovariene

Tumorile seroase / mucinoase border-line

sunt tumori la limita malignitii, caracterizate
prin proliferarea n straturi (< 4 straturi) a
unor celule cubo-cilindrice, ce pot prezenta
atipii i mitoze, care nu depesc membrana
bazal, dar pot prezenta proliferri papilifere
intrachistice.
Tumorile pot prezenta axe papilare
conjunctivo-vasculare cu ramificatii
arborescente ierarhice (papile secundare sau
tertiare) sau non-ierarhice (papile filiforme cu
aspect in filigran)
Corespondentul malign al chistadenomului
seros / mucinos ovarian este
chistadenocarcinomul seros sau mucinos.
Carcinomul endometrioid este un
adenocarcinom asemntor cu cel
endometrial: proliferare glandular spate n
spate, cu forme de la bine difereniat
(formare de tubi) pn la slab difereniat
(formare de plaje solide).
Carcinomul mezonefroid este un carcinom cu
celule clare, cu citoplasma abundent (celuleTumora ovariana chistica mucinoasa cu
hobnail).
zone solide si hemoragii - 40 cm, 55 ani

Chist ADK papilifer mucinos ovarian

Tumori ale epiteliului de invelis ovarian

Chist adenocarcinom papilifer seros ovarian

Tumora maligna cu zone solide si

chist seros cu vegetatii papilifere

Chistadenocarcinom papilifer seros ovarian

HE, 40x,
100x
CA-125, 100x

HE, 4x

Adenocarcinom papilar ovarian

CK7, 100x

HE, 100x

CA-125, 100x

Tumori epiteliale ovariene

Tumora Brenner este o tumor cu

celule tranziionale, clare, cu nuclei n
bob de cafea, dispuse n insule
nconjurate de o strom dens
Se poate asocia cu chistadenoame
mucinoase ovariene
Poate fi benign, border-line (tumora
Brenner proliferanta) sau malign (axe
conjunctive tapetate de un epiteliu
tranzitional stratificat, cu pleomorfism si
mitoze atipice).
Uneori poate avea degenerescen
chistic central sau secretie PAS (+).
Tumora Brenner benigna:

Metaplazie uroteliala a epiteliului

coelomic de invelis ovarian
Varianta de adenofibrom: epiteliu
tranzitional + stroma fibroasa abundenta

Tumora Brenner benigna, HE, 40x, 100x

Tumora Brenner benigna cu degenerescenta chistica

HE, 4x

HE, 10x

HE, 10x

PAS, 20x

CK7, 20x

Tumora Brenner

HE, 4x; insula de epiteliu tranzitional cu

degenerescenta chistica centrala

Salpinge

Ovar cu corp
galben hemoragic

Tumora
Leiomiofibrom uterin gigant
asociat tumorii Brenner

Tumori epiteliale ovariene

cu celule tranzitionale

Tumorile ovariene cu celule

tranzitionale: ~ 2 - 3% din totalul
tumorilor ovariene
Tumora Brenner border-line:

Tumora Brenner maligna:

Carcinom tranzitional cu componenta

de tumora Brenner benigna sau
border-line

IHC: CK7, uroplakina, trombomodulina

Axe papilare conjunctive tapetate de

un epiteliu tranzitional

Formele border-line exprima p63 !

Carcinom tranzitional

Nu are componenta de tumora

Brenner
Diagnostic diferential: MTS carcinom
tranzitional de vezica urinara, forme
nediferentiate de carcinoame seroase
IHC: CK7, CA-125, mezotelina

Tumora Brenner border-line (proliferanta)

Insula cu polimorfism celular, HE, 100x

Tumora Brenner maligna

CA-125, 100x
EMA, 100x

HE, 100x

Carcinom ovarian cu celule tranzitionale

HE, 4x

HE, 10x

HE, 10x

HE, 40x

Tumori cu celule germinale

Teratomul este o tumor

disembrioplazic, cu celule germinale,
ce pot dezvolta structuri histologice din
toate cele 3 foie embrionare
(endoderm, mezoderm, ectoderm) i
conine esuturi mature variate cu
dispoziie dezorganizat .
Teratomul histioid deriv dintr-o singur
foi embrionar (teratom monodermic;
ex.: struma ovarii proliferare
exuberanta a unui tesut tiroidian)
Teratomul organoid deriv din 2 foie
embrionare (teratom didermic)
Teratomul organismoid deriv din toate
cele 3 foie embrionare (teratom
tridermic; ex.: chistul dermoid ovarian).

Struma ovarii, HE, 4x

Tumori cu celule germinale

Teratoamele mature sunt benigne i se

pot prezenta macroscopic sub form
solid, chistic sau mixt.
Cel mai tipic exemplu l constituie
chistul dermoid ovarian.

Macroscopic se prezint sub forma unui

chist unilocular, cu perete fibros, cu o
proeminen central (protuberana
cefalic a lui Rokitansky) i cu coninut
variat : pr, dini, ochi, epitelii etc.
(organism caricatural).
Microscopic este compus din epitelii
cilindrice, scuamoase, tesut conjunctivoadipos, cartilaj, muschi neted

Teratoamele imature sunt maligne i

sunt compuse din esut embrionar
nedifereniat, sub forma unui esut
neural imatur cu dispoziie n rozete
sau tubi neurali.
Poate avea cteva tipuri histologice:
poliembriomul (cu formare de corpi
embrioizi resturi alantoide dezvoltate
intr-o stroma densa), teratomul
intermediar, teratomul trofoblastic.

Teratom tridermic, HE, 40x, 100x

Teratom
Teratom sacrococcigean

Sebum, fire de
par, epiteliu
scuamos

Disgerminom,
HE, 100x

Tumori cu celule germinale

Disgerminomul este
echivalentul seminomului
testicular i este compus din
celule clare, rotunde sau
poligonale, cu nucleu rotund
mare, grupate n insule,
ncojurate de septe
conjunctive infiltrate cu
limfocite T (UCHL1+)
Tumora de sac Yolk (sac
vitelin) are caracteristic corpii
glomeruloizi ai lui SchillerDuval. Ei sunt compui dintro papil cu un ax conjunctivo
- vascular, delimitat de
celule rotunde; papila
proemin n interiorul unui
chist delimitat de celule
tumorale embrionale

Tumori stromale

Tumora de granuloas prezint o

proliferare de celule poligonale cu nuclei
n bob de cafea, sub forma unor foliculi
Tumora de granuloasa (tipul juvenil), HE, 40x
numii corpi Call-Exner (sunt corpi
graafieni atretici). Poate fi de tip juvenil sau
de tip adult.
Sunt descrise 3 forme histologice: forma
folicular, forma trabecular (cu celule
dispuse n cordoane) i forma difuz (cu
celule dispuse n plaje solide).
IHC este pozitiva la inhibina, actina
Tumora de granuloasa, tipul adult folicular, HE, 100x
(granula paranucleara), S-100
Fibrotecomul este o tumor stromal
benign, ce se caracterizeaz prin
proliferarea unor celule alungite, clare,
bombate, (plump cells), cu lipide
intracitoplasmatic (evideniabile prin
coloraia Sudan), cu dispoziie n buchete
laxe sau vrtejuri. Uneori celulele pot fi
clare (celule luteinizante)
Tumora de granuloasa, tipul adult trabecular, HE, 40x

HE, 40x

Fibrotecom ovarian

HE, 100x

HE, 100x, celule luteinizante

Tumori stromale

Arenoblastoamele (androblastoame)
sunt tumori rare, cu celule SertoliLeydig, dispuse n tubi sau cuiburi.
Pot fi cu structura tubulara simpla sau
tubulara complexa (celule cilindrice
dispuse in jurul unor corpi hialini =
tumora de cordoane sexuale cu tubi
anulari).
Coexistenta unei tumori de granuloasa
cu elemente de arenoblastom atrage
denumirea de ginandroblastom.
Fibromul este o tumora benigna,
caracterizat prin proliferarea in fascicule
si vartejuri a unor celule fusiforme
stromale

Arenoblastom, tipul tubular simplu (celule tip

Sertoli cu dispozitie tubulara), VG, 100x

Sindromul Demon Meigs: fibroame

ovariene bilaterale asociate cu ascita
sau pleurezie
Fibrom ovarian, HE, 40x

Trompa uterina
Endometrioza
Sterilitate

secundara
malformatiilor sau infectiei
cu Chlamydia
Infectii acute gonococ,
cronice TBC, sifilis
Sarcina ectopica tubara
Chisturi seroase
paratubare
Hiperplazia pseudoepiteliomatoasa (dg. dif.
ADK salpinge)
Cancerul tubar

Chist seros paratubar, 39 ani, dureri

intermenstruale, fibroadenoame
mamare bilaterale, HE, 40x, 100x

Proliferare tumorala cu
umplerea lumenului
salpingelui

Capatul liber al
salpingelui

Cancer tubar (micro: ADK seros papilifer), 48 ani

Sarcina normala si extrauterina

Diagnosticul de sarcin se pune pe

prezena vilozitilor coriale placentare!
Ele sunt compuse dintr-un ax
conjunctivo-vascular tapetat de
trofoblast (cito- si sincitiotrofoblast)
Pe frotiu apar celule naviculare
Cauzele de hemoragie ante-partum pot
fi :

abruptio placentae = decolarea

prematur a placentei de pe peretele
uterului
placenta praevia = placenta jos inserat
ctre orificiul intern al colului

Vilozitate coriala, HE, 100x

Celule naviculare, Pap, 200x

Cauzele de hemoragie peri-partum si

post-partum:

Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Celule naviculare, HE, 400x

Anomalii obstetricale

Hygroma cysticum (sindrom Turner)

Placenta dubla cu avorton

Sarcina tubar const ntr-o grefare

i dezvoltare a oului la nivelul
trompelor uterine (evolueaza max. 2
luni).
Etiologia:

aderene secundare salpingitelor,

mobilitatea sczuta a trompelor,
existena unor malformaii sau
prezenta unei endometrioze.

Macroscopic:

Sarcina tubar

Trompa apare crescut n

dimensiuni, acoperit de cheaguri i
fibrin, cu existena unui orificiu de
perforare.
Lumenul este ngustat, remarcnduse prezena unui cheag hematic cu
resturi embrionare.

Aspectul microscopic relev lumenul

trompei plin cu cheaguri fibrinohematice n care se gsesc viloziti
coriale.

Se observ de asemenea i
transformarea decidual a
mucoasei cu secreie crescut.
Apar de asemenea modificri de tip
Arias-Stella la nivelul endometrului.

Cheag fibrino-hematic cu vilozitati coriale, HE,

Mola hidatiforma

Mola hidatiform apare prin moartea

embrionului i proliferarea trofoblastului
gestaional, prezentndu-se macroscopic sub
forma unor vezicule pline cu un lichid seros,
ce au n ansamblu aspect de ciorchine de
strugure.
Microscopic are 3 caractere :

Mola hidatiform poate fi complet (diploid)

sau incomplet (triploid). Mola complet are
cariotip 46XX (~ 80% din cazuri) sau 46 XY, n
timp ce mola incomplet are cariotip 69XXY.

distrofia hidropic a vilozitilor coriale

absena vascularizaiei
proliferarea citotrofoblastului i
sinciiotrofoblastului

Pentru mola complet ntotdeauna este

penetrat un ovul gol, fr material
cromozomial.
In cazul molei incomplete este penetrat un ovul
normal de ctre 2 spermatozoizi

Cnd cariotipul este 46xx este penetrat un

ovul gol de un spermatozoid care se duplic;
cnd cariotipul este 46xy este penetrat un
ovul gol de 2 spermatozoizi.
Mola hidatiform poate evolua spre un
corioadenom destruens (mol invaziv) i mai
departe spre un coriocarcinom.

HE, 100x

Uter cu mola invaziva

31 ani, post - fertilizare in vitro

Coriocarcinomul

HE, 10x

Coriocarcinomul are punct de

plecare la nivelul vilozitilor
coriale placentare.
Este o tumor agresiv, invaziv,
ce erodeaz vasele sangvine i
d hemoragii i metastaze
pulmonare; exprim beta-HCG
(hormon corio-gonadotrop).
Tumora este compus din celule
mononucleare, cu citoplasm
clar asemnatoare
citotrofoblastului i celule gigante
multinucleate asemntoare
sinciio-trofoblastului.