Tumori ale corpului uterin

Tumora stromal endometrial cuprinde 3 entiti :

- nodul stromal : celule fusiforme - noduli - mitoze absente

- mioza stromal endolimfatic : celule fusiforme - n fascicule- invazie

endolimfatica

- sarcomul stromal endometrial : celule fusiforme - mitoze frecvente

IHC (+): Vim, CD10, ER, PgR

Tumora mullerian mixt (carcinosarcomul) / tumora mixta mezodermala)

- tumor bifazic = proliferare epitelial + mezenchimal
(+/- elemente heterologe= cartilaj,muschi striati).

Adenosarcomul proliferare epiteliala benigna + componenta stromala maligna

Sarcom stromal
endometrial
Sarcom stromal endometrial, HE, 4x

CK7 (+) epiteliu, (-)

tumora, 4x
 Sarcom stromal endometrial
Invazie in miometru, HE, 4x Zona cu celule rotunde, HE, 10x

Zona dens celulara, HE, 10x Zona laxa cu celule fusiforme, HE, 10x
 Sarcom stromal endometrial, IHC
Vim, 10x ER, 10x

Ki-67, 20x
PgR, 10x
 Sarcom stromal endometrial, IHC

CD10 zonal, 10x EGFR, 4x, DMV +++

Caldesmona, 10x, (-) T, (+) miometru Desmina, 10x, (-) T, (+) miometru
 Leiomiofibrom uterin

Leiomiomul - nodul ncapsulat, bine delimitat, cu localizare submucoas, intramural

sau subseroas;
- Mi: proliferarea unor fibre musculare netede dispuse n vrtejuri, incluse ntr-o
strom conjunctiv
Rubins Pathology
 Leiomiofibrom uterin - complicatii
Leiomiom
intramural cu
necroza

Hemoragie

Hialinizare cu
calcificare

Leiomioame subseroase si
intramurale cu
degenerescenta chistica
Leiomiom

Actina, 10x
 Leiomiosarcomul

T. maligna de novo din celule mezenchimale ale miometrului

frecvent in climax
Ma: t. hemoragica, necrotica
Mi: celule fuziforme cu atipii citologice, mitoze

metastaze sanguine (plmn,ficat)

Prognostic:
-rata de supravietuire la 5 ani 40%
Leiomiosarcom, HE, 10x, 40x
 Salpinge

- Inflamatia acuta
frecvent: clamidii, micoplasme,
b. coli, strp., stf.,abces tubo-
ovarian)

Clinic: febra, dureri pelvine

+/- formatiuni pelvine
Complicatii: sarcina ectopica
tubara

- Inflamatia cronica: TBC

 Patologie ovariana
Ovar

Histology a text and atlas with Corralated Cell and molecular Biology , Seventh Edition Wojciech Pawlina
 20.000 cazuri noi tumori ovariene
a 8-a cauza de deces la femei in SUA

Robbins PATOLOGIE Bazele morfologice si fiziopatologice ale bolilor editia a 9-a GH.P.Cuculici, Anca W.
Gheorghiu
 Chiste ovariene non-neoplazice
Chistul mezotelial de incluzie epiteliu cubic,continut seros

Chistul folicular tapetat de celule granuloase, cu secretie de estrogeni

Chistul luteal tapetat de celule granuloase luteinizate, cu secretie de progesteron

Chistul tecal luteinizat tapetat de celule tecale, multiple, bilaterale, pline cu lichid
seros cauzat de nivele crescute de gonadotrofine

Sindromul Stein-Leventhal:
- Mi: chiste multiple subcapsulare mici + fibroza intensa subcapsulara
+ hiperplazie stromala
- Clinic: obezitate + hirsutism + acnee + cicluri anovulatorii neregulate

Pacientele au nivele scazute de FSH si PgR si nivele crescute de LH si ER, cu risc de

hiperplazie endometriala si evolutie spre un carcinom endometrioid
 Tumori epiteliale
Chistadenomul seros :
- t. benign tapetata de epiteliu unistratificat, continut seros

Chistadenomul mucinos - celule cilindrice unistratificat

cu secreie de mucus;
- ruperea - pseudomixoma
peritonei (nsmnarea tumoral
a cavitii peritoneale).
Chistadenoam papilifer ovarian
- proliferri papilare - ax conjunctivo-vascular tapetat de
celule cubo-cilindrice
 Chistadenom seros

Chistadenom mucinos
Chistadenom seros ovarian

Chist adenom papilifer

 Tumori epiteliale ovariene

Tumorile seroase / mucinoase border-line

- tumori la limita malignitii

- proliferarea n straturi (< 4 straturi) a unor celule cubo-cilindrice,
ce pot prezenta atipii i mitoze, care nu depesc membrana bazal.
- axe papilare conjunctivo-vasculare cu ramificatii arborescente

Tumori maligne:

Chistadenocarcinomul seros sau mucinos.

Carcinomul endometroid

Carcinomul mezonefroid este un carcinom cu celule clare, cu citoplasma abundent

(celule hobnail).
Chist ADK seros
Tumora borderline
 Tumori epiteliale ovariene
Tumora Brenner
- benign, border-line
- celule tranziionale, clare, cu nuclei n bob de cafea, dispuse n insule nconjurate de o
strom dens;

Tumora Brenner proliferativa

- malign (axe conjunctive tapetate de un epiteliu tranzitional stratificat, cu pleomorfism
si mitoze atipice).
Tumora borderline
 Tumori cu celule germinale

15-20% din tumorile ovariene in primele 2 decade de viata

90% sunt benigne
t. disembrioplazic din cele 3 foie embrionare
(endoderm, mezoderm, ectoderm) i conine esuturi variate
cu dispoziie dezorganizat .
- 1 foi embrionar (teratom monodermic; ex.: struma ovarii
proliferare exuberanta a unui tesut tiroidian)
- 2 foie embrionare (teratom didermic)
- 3 foie embrionare (teratom tridermic; ex.: chistul dermoid ovarian)
 Tumori cu celule germinale

Teratoamele mature sunt benigne.

- Ma: form solid, chistic sau mixt
ex. chistul dermoid ovarian = chist unilocular, cu perete fibros
proeminen central (protuberana
cefalic a lui Rokitansky)
coninut variat : pr, dini, ochi, epitelii
etc. (organism caricatural).
- Mi: epitelii cilindrice, scuamoase, tesut conjunctivo-adipos, cartilaj,
muschi neted, etc

Teratoamele imature sunt maligne

- esut embrionar nedifereniat
- tesut nervos
Teratom chistic matur
Teratom imatur

Teratom imatur cu neuroepitelii

Struma ovarii, HE, 4x
 Tumori cu celule germinale

Robbins PATOLOGIE Bazele morfologice si fiziopatologice ale bolilor editia a 9-a GH.P.Cuculici, Anca W.
Gheorghiu
 Tumori cu celule germinale

Disgerminom, HE, 10x Disgerminomul este echivalentul

seminomului testicular i este compus
din celule clare, rotunde sau poligonale,
cu nucleu rotund mare, grupate n insule,
nconjurate de septe conjunctive
infiltrate cu limfocite.
Tumori germinale
Tumora de granuloasa
Tecom
Fibrom ovarian
 Sarcina normala si extrauterina
Diagnosticul de sarcin se pune pe prezena vilozitilor coriale placentare.

Ele sunt compuse dintr-un ax conjunctivo-vascular tapetat de trofoblast (cito- si

sincitiotrofoblast)

Sarcina extrauterina localizare in afara cavitatii uterine

(salpinge, ovar, peritoneu)
 Sarcina tubar

Grefarea i dezvoltarea oului la nivelul trompelor uterine (evolueaza max. 2 luni).

Cauze:
- aderene secundare salpingitelor,
- mobilitate sczuta a trompelor
- malformaii / endometrioza
Ma:
- salpinge cu dimensiuni crescute,cheaguri,fibrin, +- orificiu de
perforare.
- lumenul ngustat, + cheag hematic cu resturi embrionare.
Mi: endoluminal ,cheaguri fibrino-hematice + viloziti coriale.
transformarea decidual a mucoasei.
modificri de tip Arias-Stella la nivelul endometrului.
 Sarcina tubara

HE, 10x

HE, 4x
 Boala trofoblastica gestationala

Trei categorii morfologice

- mola hidatiforma
- mola invaziva
- coriocarcinom
Determinarea serica a hCG diagnostic
- monitorizare tratament
 Mola hidatiforma

- degenerescenta chistica a vililor corionici +- embrion

- Ma: - vezicule pline cu un lichid seros, ce au n ansamblu

aspect de ciorchine de strugure;

- Mi are 3 caractere :
- distrofia hidropic a vilozitilor coriale
- absena vascularizaiei
- proliferarea citotrofoblastului i sinciiotrofoblastului

Mola hidatiform poate fi complet (diploid) sau incomplet (triploid).

 Mola completa

Mola partiala

Mola completa
 Mola hidatiforma
HE, 10x
Coriocarcinomul
Coriocarcinomul - nivelul vilozitilor
coriale placentare.

-t. agresiv, invaziv, ce erodeaz

vasele sangvine i d hemoragii i
metastaze; exprim beta-HCG
(hormon corio-gonadotrop).

- celule mononucleare, cu citoplasm

clar asemnatoare
citotrofoblastului i celule gigante
multinucleate asemntoare
sinciio-trofoblastului.
Underwoods Pathology a clinical approach - ed. Simon S. Cross