1

Neoplasmele
Caracteristici generale
Tumori epiteliale
ef lucrri dr. Delia Ciobanu

Caracteristici generale:
Neoplazia neoplasm, tumor (neo nou; plasein a forma)
Diferit de leziunile non-neoplazice (Hiperplazia) !!
Oncologia studiul neoplasmelor
Cancer termen comun pentru toate tumorile maligne
Carcinogenez
Definiie: neoplasmul reprezint o:
mas anormal de esut a crei
dezvoltare progresiv o depete pe cea a esuturilor normale,
este necoordonat (independent) cu (de) acestea,
fr scop i
persist n aceeai manier dup ncetarea stimulului generator.
Modificarea de baz este reprezentat de mutaii n genele care controleaz creterea
celulelor normale celule transformate.
Neoplasmele au structur de esut:
parenchim(constituit din celule transformate) - dau denumirea neoplasmului;
strom (esut conjunctiv i vase):
redus tumora este moale;
abundent tumor desmoplazic
dur tumor schiroas (schir).

Clasificarea neoplasmelor, nomenclatura:
Clinic:
Tumori benigne (TB)
Tumori maligne (TM)
Histogenetic
Epiteliale
Non-epiteliale
Nomenclatura:
Tumorile benigne:
epiteliale (papilom, adenom)
conjunctive: sufix om +celula de origine proliferat
(fibrom, condrom, leiomiom, osteom);
Tumori maligne:
epiteliale carcinoame(carcinom scuamocelular, adenocarcinom)
conjunctive sarcoame (fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom,
rabdomiosarcom)
tumor malign nedifereniat/slab difereniat


2

Caractere generale ale neoplasmelor:
Diferenierea i anaplazia
Rata de cretere
Invazia local
Metastazarea cile de metastazare:
Diseminare limfatic
Diseminare hematogen
Diseminare prin cavitile seroase.

Caractere generale ale tumorilor benigne:
Proliferarea tumoral se dezvolt la suprafaa tegumentului avnd macroscpic aspect
papilomatos cu o baz de implantare (scurt/larg), fr a interesa membrana bazal
epitelial;
Leziunile profunde anexiale prezint aspect nodular o cretere expansiv cu
compresiune pe esuturile din jur i formarea unei capsule;
Histologic tumora benign se aseamn cu esutul de origine
(bine difereniate, mitoze rare, raport N/C normal, monomorfism celular);
Nu recidiveaz dup extirparea complet;
Nu metastazeaz.

Displazia:
Totalitatea modificrilor citologice i arhitecturale dintr-un epiteliu, cu scderea
diferenierii celulare.
Pleomorfism celular i nuclear,
Mitoze, unele atipice,
Pierderea polaritii celulelor.

Caractere generale ale tumorilor maligne:
Cretere invaziv
Aspecte histologice:
variate grade de difereniere
(bine, moderat, slab difereniate)
numeroase mitoze, unele atipice
raport N/C mare
pleomorfism celular i nuclear
Monoclonale (majoritatea)
Caractere evolutive:
recidiv local
metastaze la distan (tumori maligne secundare)




3

Caracteristici T. benigne T. maligne
Nucleu
Caractere similare celulelor
normale de origine
Voluminos, hipercromatic, variaii de form
i dimensiune (anizocarioz), nucleoli
evideni
Citoplasm Nesemnificative/absente
Variaii dimensionale ale celulelor
(anizocitoz), creterea raportului N/C
Difereniere Difereniate Grade variate/lipsa diferenierii
Rata creterii Lent, mitoze reduse, tipice Rapid, mitoze frecvente, atipice
Modul de
cretere
Expansiv, frecvent ncapsulare Invaziv i infiltrativ
Metastaze Absente De regul
Recidiv
Excepional (excizie
incomplet)
De regul

Efecte sistemice ale tumorilor maligne:
Pierderea n greutate
Inapeten
Febra
Stare general alterat
Anemie
Sdr. paraneoplazice
Prognostic:
Evaluarea histologic element predictiv pentru evoluia probabil a tumorii.
Gradare histologic (G):
Difereniat
Moderat difereniat
Slab difereniat
Anaplazic
Stadialiazea oncologic - TNM




4

Tumori formate dintr-un singur tip
celular
Benigne Maligne
1. tumori epiteliale
epiteliu scuamos multistratificat
Papilom scuamocelular Carcinom scuamocelular
celulele bazale ale pielii i anexelor Keratoza seboreic Carcinom bazocelular
epiteliul glandelor i conductelor Adenom
Polip adenomatos
Chistadenom
Adenocarcinom
Carcinom papilar
Chistadenocarcinom
epiteliul cilor respiratorii Carcinom bronhogenic
neuroectoderm Nevi melanocitari Melanom malign
epiteliul tubular renal Adenom tubular renal Carcinom renal
celule hepatice Adenom hepatocelular
Adenom biliar, Chistadenom
Carcinom hepatocelular
uroteliu (epiteliu tranziional) Papilom urotelial
(tranziional)
Carcinom urotelial
(tranziional)
epiteliul placentar trofoblast
gestational
Mola hidatiform Coriocarcinom
gestational
2. tumori mezenchimale
esut conjunctiv i derivate:
- fibroblaste
- lipoblaste
- condroblaste
- osteoblaste
Fibrom
Lipom
Condrom
Osteom
Fibrosarcom
Liposarcom
Condrosarcom
Osteosarcom
endoteliu i esuturi nrudite:
- vase sanguine
- vase limfatice
- sinovial
- mezoteliu
- meninge
Hemangiom
Limfangiom
Tumora fibroas solitar
pleural
Meningiom
Angiosarcom
Limfangiosarcom
Sarcom sinovial
Mezoteliom malign
Meningiom invaziv
celule sanguine i nrudite
- celule hematopoietice
- esut limfoid
Leucemii
Limfom malign
celule musculare
- netede
- striate
Leiomiom
Rabdomiom
Leiomiosarcom
Rabdomiosarcom




5

Tumori formate din mai multe tipuri
celulare provenite din acelai strat
germinal tumori mixte
Benigne Maligne
glande salivare Adenom pleomorf
(tumora mixt a
glandelor salivare)
Tumor mixt malign a
glandelor salivare
glanda mamar Fibroadenom Cystosarcoma phyllodes malign
nefroblastem Nefroblastom
(tumora Willms)
Tumori formate din mai multe tipuri
celulare derivate din mai multe
straturi germinale - teratoame
celule germinale din gonade sau sau
celule totipotente restante din resturi
embrionare ectopice
Teratom chistic matur Teratom imatur,
Teratocarcinom
(Carcinom embrionar)
Tumora sacului vitelin
Coriocarcinom negestaional

Alte cauze ale neoplaziei:
Carcinogene chimice:
hidrocarburi policiclice - fumul de igar - cancer bronho-pulmonar
amine aromatice cancer hepatic i urotelial
nitrozaminele cancer tract gastro-intestinal
ageni alchilani ciclofosfamid predispune pacientul pentru o a doua tumor
malign
Aflatoxina (fungi) carcinom hepatocelular
Iradierea:
inhalarea de praf/gaz radioactiv cancer bronho-pulmonar
ingestia de iod radioactiv cancer tiroidian
ncorporarea de metale radioactive n os tumori ale osului i mduvei osoase
UV:
Tumori maligne cutanate
Agenii biologici hormoni implicai n creterea tumoral:
estrogeni stimuleaz proliferarea glandei mamare i a endometrului
testosteronul cancer de prostat
di-etil-stilbestrol cancer vaginal la fetie (!)
Ageni fizici implicai n neoplazie:
fibrele de azbest mezoteliom, carcinom pulmonar






6

Sindrom clinic Tip de cancer Mecanism cauzal
Sindroame endocrinectopice
sdr. Cushing
c. bronho-pulmonar cu celule
mici, c. de pancreas, tumori
neurale
ACTH sau substane
similare
hipersecreie de ADH c. bronho-pulmonar cu celule
mici, tumori intracraniene
hormon antidiuretic sau
natriuretic atrial
hipercalcemie c. scuamo-celular bronho-
pulmonar, c. gland mamar,
c. renal, leucemie/limfom cu
celule T adulte, c. ovarian,
fibrosarcom, alte sarcoame

hipoglicemie c. hepatocelular.
carcinoid bronic,
c. pancreas, c. gastric.
insulin sau substane
similare
sdr. Carcinoid c. renal, hemangiom
cerebelos,c.hepatocelular
serotonin, bradikinin,
histamin
policitemie eritropoietin
Sindroame cu tulburri
nervoase i musculare
miastenie
tulburri SNC i periferic
c. bronhogenic
c. gland mamar
imunologic
Tulburri osteo-articulare i
ale esuturilor moi
osteoartropatie hipertrofic cu
mrirea degetelor (bee de
toboar)
c. bronhogenic necunoscut
Tulburri vasculare i
hemoragice
tromboz venoas (fenomen
Trousseau, tromboflebita
migratorie)
c. pancreas
c. bronhogenic
alte tipuri de cancere
produi tumorali
(mucin) care activeaz
coagularea
endocardit trombotic ne-
bacterian
cancer n stadii avansate hipercoagulabilitate
anemie c. tiroidiene necunoscut
Tulburri dermatologice
acantozis nigricans

dermatomiozit
c. gastric, c. bronho-
pulmonar, c. endometrial
b. bronhogenic,
c. gland mamar
Imunologic? Secreie de
factor de cretere
epidermal?
Imunologic?
Alte sindroame
sdr. nefrotic
Cancere variate Antigene tumorale,
complexe imune


7

Leziunile pseudotumorale cutanate:
Chisturile keratinice:
Chistul de incluzie epidermal (chistul epidermoid)
Chistul trichilemal
Chisturile dermoide
Chistul de tract tireoglos
Chistul branhial

Tumorile epiteliale:
Tumorile benigne :
Veruca vulgar (papilom scuamocelular)
Condyloma acuminatum
Veruca seboreic
Acantomul
Keratoacantomul
Leziunile pretumorale:
Keratoza senil
Cheilitele
Leucoplazia
Papilomatoza florid oral
Eritroplazia Querat
Xeroderma pigmentosum
Tumori maligne:
Carcinoame in situ
Boala Bowen
Boala Paget
Carcinom scuamocelular
Carcinom bazocelul

Verucile:
Verucile (condiloamele) sunt tumori epiteliale benigne contagioase cauzate de virusul
papilloma uman (HPV)
Termeni sinonimi/entit i:
Veruca vulgar
Veruca palmar/plantar superficial/profund
Veruca plan
Condyloma acuminata/plan
Veruca seboreic:
Sinonime: veruca seboreic, papilom cu celule bazale - bazocelular, veruca senil
Macroscopic: excrescen senil/pediculat, cu dimensiuni cuprinse ntre 0,5 4 cm,
brun-negricioase, consisten crescut, acoperite de scuame gri-cenu ii
Subtipuri histologice:
Tip hiperkeratozic
Tip acantotic
Tip adenoid (reticular)
8

Tip clonal
Tip iritat
Melanoacantomul
Keratoza folicular inversat
Acantomul cu celule clare:
Macroscopic: nodul proeminent cu suprafa a boselat, sau plci de 1 -2 cm diametru
roz-ro ietice/brune, localizate frecvent la nivelul membrelor inferioare
Microscopic:
o leziune circumscris bine belimitat, cu proliferri alungite de tip psoriaziform a
crestelor epiteliale, cu acantoz cu parakeratoz, i strat granulos diminuat;
o celule scuamoase nekeratinizate cu citoplasma clar datorit unui con inut
crescut de glicogen
Acantomul cu celule mari:
Macroscopic:
o Legat de expunerea la radia iile solare, de culoare glbui, localizate frecvent pe
trunchi/fa
Microscopic:
o Epidermul prezint n grosimea sa keratinocite cu dimensiunea celulei/nucleului
de 2 ori fa de keratinocitele din jur;
Tipuri morfologice: clasic, verucos, plan hiperkeratozic
Keratoacantomul:
Sinonim: molluscum sebaceum
Leziune benign cu evolu ie rapid stadial i uneori cu regresie spontan.
Forme clinice:
Keratomul solitar, gigant, multiplu, eruptiv, forme familiale (Ferguson Smith).
Macroscopic:
Nodul cu centru deprimat, de consisten crescut, cu o arie central ombilicat
cu un crater keratozic central
Microscopic:
Invaginare a epidermului ctre derm, epidermul prezint keratinizare extensiv, cu
straturi de celule bazale n periferie;
Membrana bazal epidermic este continu, mitozele sunt rare/tipice, atipiile sunt rare
la nivelul stratului bazal;
Infiltrat inflamator cu limfocite i eozinofile;
n faza regresiv proliferarea epitelial dispare, iar dopul de keratin se elimin.

Leziuni pretumorale (precanceroase):
Keratoza solar
Cheilitele
Leucoplazia
Papilomatoza florid oral
Eritroplazia Querat
Radiodermitele
Xeroderma pigmentosum
Lichenul sclero-atrofic
9

Keratoza solar (senil, actinic):
Favorizat de ac iunea prelungit a radia iilor solare UV asupra pr ilor descopirite
ale epidermului.
n 15% din cazuri dup o evolu ie de 15-20 ani pot evolua ctre carcinoame
scumocelulare sau bazocelulare.
Macroscopic: leziuni frecvent multiple; macule sau plci brun/cafenii, unele acoperite de
scuame hiperkeratozice aderente, aspre la palpare.
Microscopic:
Considerat drept un carcinom scuamos in situ;
Tipuri histologice: hipertrofic, atrofic, bowenoid, acantolitic, pigmentat, likenoid
Atipia keratinocitelor pierderea polarit ii celulare (CIN I III)
n dermul superficial se identific degenerarea bazofil a substan ei
fundamentale.
Keilitele:
Leziuni inflamatorii ale mucoasei bucale limitate la nivelul buzelor.
Sunt leziuni pretumorale cu poten ial crescut de malignitate.
Forme clinice/morfologice:
Cheilita actinic (forma sinonim cheratozei actinice la nivelul mucoaselor)
acantoz, hiperkeratoz cu parakeratoz
Cheilita glandular inflama ia glandelor salivare minore cu hiperplazia
acinilor, acantoz, hiperkeratoz i leucoplazie.
Leucoplazia:
Leucos alb
Principala leziune pretumoral a cavit ii orlae, malignizarea fiind prezent n 5-6% din
cazuri.
Macroscopic: pat/Plac alb peste 5 mm care nu poate fi nlturat prin tergere.
Forme macroscopice: leucoplazia simplex, verucoas, ptat
Microscopic: acantoz cu hiperkeratoz displazie, inflama ie cronic
Eritroplazia de Queyrat:
Echivalentul bolii Bowen la nivelul mucoaselor.
Procentaj de malignizare de 30%, genernd carcinoame scuamocelulare.
Macroscopic: localizri frecvente la nivelul penisului, mucoasei bucale, linguale, vagin;
plac unic bine delimitat de culoare ro ie lucioas (lcuit)
Microscopic: asemntor bolii Bowen, dar lipse te parakeratoza i diskeratoza.
Boala Bowen:
Sinonime: diskeratoza lenticular, carcinom scuamocelular in situ (8081/2)
Frecvent: sex masculin, decada 6 8.
Circa 11% din cazuri pot evolua pe parcursul a 10 ani ctre carcinom scuamocelular; sunt
citate concomiten e tumorale n 15-30% din cazuri ntre un carcinom visceral i b.
Bowen.
Macroscopic: localizri predilecte trunchiul i por iunile cutanate ale organelor
genitale; plci lenticulare de culoare ro ie, bine delimitate, cu tendin la confluare,
acoperite de cruste hiperkeratozice.
Microscopic: modificri morfologice similare unui carcinom scuamos in situ
10

Epidermul este acantotic plan sau verucos, cu pierderea stratificrii, cu hiper i
parakeratoz;
Cesulele scuamoase prezint pleomorfism celular cu diskeratoze focale;
Mitoze frecvente, unele atipice;
Membrana bazal este intact;
Uneori se identific celule cu citoplasma clar, cu aspect pagetoid, sau pot
con ine pigment melanic.
Dermul superficial con ine un infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar.
Diagnostic diferen ial:
Cheratoza solar bowenoid difer de B. Bowen prin leziunile de dimensiuni mai
mici, localizate exclusiv n zonele expuse radia iilor solare, n ariile superficiale
prezint maturare normal a keratinocitelor.
Papuloza bowenoid care apare sub forma unor papule multiple coalescente n
zonele anogenitale
Varianta pagetoid de b. Bowen este greu de diferen iat de o b. Paget
extramamar; ultima prezint pozitivitate la mucicarmin, Cam5.2, CEA; celulele
tumorale se regsesc n epiderm individuale sau formnd elemente
insulare/tubulare aspecte ce lipsesc n b. Bowen;
Formele cu celule vacuolare con in glicogen (PAS pozitiv) i nu mucicarmin;
n melanomul in situ keratinocitele bazale sunt nlocuite de melanocite tumorale
(negative la CK 54-66 KD).
Papuloza bowenoid:
Variant rar a b. Bowen, entitate clinicopatologic caracterizat prin prezen a n
aria genital de papule/placi solitare sau multiple ce amintesc morfologic de b.Bowen.
Sinonime: b. Bowen multicentric pigmentat, papule peniene pigmentate multifocale;
Epidemiologie: apare la indivizii tineri, legat de infec ia cu HPV 16, 18, 33,35 i 39;
Clinic: leziunile sunt asimptomatice, apar sub forma unor papule mici rotunde izolate sau
confluente, cu diametrul de 2 20 mm, cu suprafa a papilomatoas, uneori cu
descuamri superficiale; culoarea leziunilor variaz de la roz, ro u viu, ctre brun sau
negru.
Microscopic leziunile sunt asemntoare cu cel prezente n B. Bowen sau carcinomul
scuamos in situ, cu termeni sinonimi de vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) III sau
penile intraepithelial neoplasia (PIN) III.
Arhitectura este pierdut, mitozele sunt frecvente atipice frecvent n metafaz,
coilocitele sunt rar identificate, iar stratul cornos i granular con ine incluzii bazofile
intracitoplasmatice nconjurate de un halou.
Diagnostic diferen ial: b. Bowen

Carcinomul scuamocelular:
Tumor malign epitelial dezvoltat din keratinocite n care componenta tumoral
prezint diferen iere scuamoas (8070/3, 8071/3).
Epidemiologie:
Marea majoritate a cazurilor apar n zonele tegumentare expuse la radia iile
solare, la persoanele n vrst (55-70 ani), slab pigmentate (blonde, ochi
alba tri);
11

Raport carcinom scuamocelular/bazocelular 1/3-4;
Etiologie:
Radiaiile UV determin alterri ale ADN-ului, cu produceri de muta ii la
nivelul genei p53, immunosupresoare asupra celulelor prezentatoare de Ag i
activare a Ly T;
Leziuni pretumorale;
Radioterapia;
Cicatrici postcombustionale;
Substane chimice (arsenic, gudroane, derivate din petrol);
Imunosupresia
Infeciile cu HPV
Inflamaiile cronice (ulcerele)
Localizare:
Marea majoritate apar n zonele expuse direct radiaiilor solare: frunte, fa,
urechi, gt, partea dorsal a minilor; buz rou buzelor;
80% din cazuri sunt localizate la nivelul extremitii cefalice
Macroscopic:
leziuni la debut:
proeminene papilomatoase bine delimitate/ulceraii cu marginile net tiate,
nedureroase, rezistente la tratamentele uzuale
leziuni n perioada de stare:
ulcerovegetante
conopidiform
vegetant nodular
keratozic
ulcerat
Evoluie:
Caracter invaziv local;
Metastaze ganglionare (2-3%):
Leziuni iradiate (20%);
Postcombustionale (18%)
Buze (11%)
Microscopic:
Masele tumorale epiteliale pleac de la nivelul epidermului i se grupeaz n
cordoane celulare groase, divergente, din care apoi se desfac formnd ramificaii
mai subiri. Ramificaiile se anastomozeaz ntre ele i formeaz plaje neregulate
ce dau un aspect lobulat.
Celulele scuamoase difereniate sunt poliedrice cu citoplasm omogen i nucleu
situat central, ovoid sau sferic, nucleolat.
Ele sufer o difereniere epidermoid, care se desfaoar centripet, celulele cele
mai evoluate keratinizndu-se n zona central a proliferrilor i formeaz globi
cornoi (perle keratozice).
Celulele scuamoase slab difereniate (anaplazice) sunt heterogene ca aspect,
prezint atipii i hipercromii nucleare, cu mitoze frecvente cu absena punilor
intercelulare i keratinizare individual uneori.
12

Stroma carcinoamelor scuamocelulare, mai ales a celor aprute pe mucoase, este
n general mai srac dect stroma carcinoamelor bazocelulare i conine un
infiltrat inflamator reacional constituit din limfocite, plasmocite, histiocite,
eozinofile i un numr sczut de fibrocite i mastocite.
Diferen ierea:
4 categorii(M. Florescu):
gradul I, mai mult de 75% dintre celule sunt difereniate;
gradul II, peste 50% dintre celule sunt difereniate;
gradul III, exist peste 25% dintre celule difereniate;
gradul IV, cu mai puin de 25% celule difereniate.
3 categorii (OMS):
Bine
Moderat
Slab difereniat
Carcinomul scuamocelular cu celule fuziforme:
Reprezint o form rar de carcinom scuamocelular cutanat, care apare pe zonele de piele
cu un nivel ridicat de expunere la soare(cap, gt, extremiti superioare), dar poate fi
ntlnit i la pacienii cu un istoric de expunere la radiaii.
Clinic apare ca o tumor exofitic sau mas ulcerat.
Microscopic:
Poate fi alctuit n totalitate din celule fuziforme sau poate avea i o component
tipic de carcinom scuamocelular
Celulele fuziforme prezint un nucleu mare, veziculos i o citoplasm redus.
Pleomorfismul celular este variabil, iar mitozele sunt prezente.
Diagnosticul diferen ial: melanomul malign, fibroxantomul atipic, sarcomul cu celule
fuziforme (IHC): CSC - Ck (+), S100 (-), vimentin (-).
Carcinomul verucos:
Este o variant rar de carcinom scuamos bine diferen iat, cu poten ial de malignitate
joas.
Sinonime: papilomul oral florid, tumora Ackerman, epiteliom cuniculat, condilom
acuminat gigant, tumora Buschke-Lowenstein
Localizri:
Mucoasa oral, retromolar, gingia, plan eul bucal, limba, palatul dur, plante,
penian
Macroscopic:
Tumor conopidiform, cu cretere exo i endofitic, palid colorat, cre tere
lent
Microscopic:
Epiteliul tumoral prezint cre tere exo i endofitic, n front larg.
Celulele tumorale prezint un pleomorfism redus, cu tipie minim, rare mitoze; se
remarc un infiltrat inflamator cu PMN-uri intraepitelial
n por iunea profund a leziunii keratinizarea este unicelular, atipiile nucleare
i perlele keratozice sunt absente.
Carcinomul acatolitic:
Variant de carcinom scuamos ce prezint pierderea punilor intercelulare i acantoliz.
13

Sinonime: carcinom scuamos adenoid, pseudoglandular
Localizare:
Tumorile intereseaz n special regiunea capului i gtului, n vecintatea
urechilor
Macroscopic:
Papul/plac uneori ulcerat n regiunile expuse la radia iile UV
Microscopic:
Insulele tumorale prezint acantoliz suprabazilar, genernd spaii largi
pseudochistice intratumorale;
Se remarc aspecte de diskeratoz i atipia keratinocitelor cu inversarea raportului
N/C, hipercromazie i mitoze atipice.
Carcinomul scuamos pseudovascular:
Variant agresiv de carcinom scuamos cu marcat acantoliz i arii tip angiosarcom-
like.
Sinonime: carcinom speudoangiosarcomatos , pseudoangiomatos
Macroscopic:
Leziune ulcerat alb-cenu ie, sau nodul roz n ariile expuse radia iilor solare
Microscopic:
Insule/trabecule tumorale anastomozate alctuite din celule poligonale sau
aplatizate, cu pseudolumene ce conin celule detaate i un material amorf bazofil
uneori se regsesc i eritrocite n spa ii ce par vasculare
IHC: (+) CK, (-) CD31 i factor VIII
Carcinomul adenoscuamos:
Form rar de carcinom scuamos care apare din celulele stem pluripotente, caracterizat
prin aspecte clasice de carcinom scuamos i secreie de mucus i arii glandulare
Tumora prezint insule, trabecule sau grupri de celule scuamoase diskeratozice intricate
cu structuri glandulare secretante de mucin (PAS, AA +)
Celulele tumorale scuamoase sunt pozitive la CK; EMA, iar cele din structurile
glandulare la CEA

Carcinomul bzocelular:
Cuprinde un grup de tumori cutanate maligne alctuite din insule de celule bazaloide,
dezvoltate din stratul bazal al epidermului sau din anexele cutanate (8090/3)
Apare n ariile expuse radiaiilor solare, cu alterri tegumentare, sau la persoanele cu
expunere la arsenic sau radiaii ionizante.
Macroscopic:
Tipic carcinomul bazocelular are un aspect perlat telangiectazic, aprnd sub
forma unei papule/nodul ulcerat
Formele superficiale apar sub forma unor plci ce amintesc de dermatite, sau apar
sub forma unor leziuni palide acoperite de cruste cu ritm sczut de cretere (ani).
Forma pigmentat poate mima un melanom, deosebit,macroscopic prin
aspectul perlat superficial.
Leziunile ulcerate de la nivelul extremit ilor sunt uneori dificil de diferen iat
de ulcera iile posttraumatice.
14

Carcinoamele bazocelulare situate n ariile neexpuse la radiaiile solare sunt mai
tardiv diagnosticate pete eritematoase superficiale
Uneori se dezvolt pe cicatricile postvaccinale sau la pacienii cu rhinophyma,
sau ulcer varicos.
Microscopic:
Exist multiple forme de carcinom bazocelular corelate cu aspectul histologic al
celulalor tumorale care pstreaz un aspect bazaloid celular cu palisad la
periferie i dispoziie anarhic n centrul insulelor.
Stroma tumoral este fibromucinoas redus.
Uneori melanocitele pot prolifera n interiorul tumorii determinnd un aspect
macroscopic pigmentat.
Pattern-ul de cretere tumoral trebuie menionat n diagnosticul histopatologic ca
i prezena/absena invaziei neurale i marginile de excizie mai mici de 1 mm.
Forme morfologice: nodular, micronodular, superficial, sclerozant/morfeiform,
fibroepitelial, mixt.
Carcinomul bazoscuamos:
Este un carcinom bazocelular care prezint difereniere scuamoas.
Sinonim: carcinom metatipic
Microscopic:
Celulele tumorale au citoplasm mai abundent i arii de keratinizare, nucleii sunt
cu cromatin vezicular, cu pleomorfism i palisada poate dispare n unele arii
Unele tumori pot asocia arii de carcinom sebaceu cu lipide intracitoplasmatice
altele pot avea difereniere ductal sau folicular.
Boala Paget:
Boala Paget mamar i extramamar definete prezena unei infiltraii tumorale
intraepiteliale de adenocarcinom, n care celulele tumorale de talie mare prezint
citoplasm palid colorat i nuclei hipercromatici, fiind dispuse izolat sau n grupuri mici.
Boala Paget mamar amintete de o eczem ce intereseaz mamelonul sau aria areolar,
i reprezint invazia tegumentar a unui carcinom de gland mamar de tip ductal in situ
sau invaziv.
Boala Paget extramamar se prezint sub forma unei erupii eritematoase acoperite de o
crust fin localizat n ariile tegumentare bogate n glande apocrine (labii mari, scrot,
perineu, axilar); marea majoritare reprezint infiltraia tegumentar cu adenocarcinom
apocrin, sau a altei tumori
Microscopic:
Epidermul este ngroat, cu zone de parakeratoz
n grosinea epidermului se evideniaz celulele Paget de talie mare, cu citoplasm
abundent, omogen, clar (PAS; AA +)i nuclei mari, cu nucleoli evideni.
Celulele sunt dispuse izolat sau grupat, mai frecvent n poriunea inferioar a epidermului
Diagnostic diferenial: melanom malign superficial, boala Bowen.