Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
• O masa anormala de tesut
• Crestere excesiva
• Necoordonata cu cea a
tesuturilor normale
• Continua si dupa oprirea
stimulului ce a generat-o
• Caracteristici:
– Proliferare monoclonală de celule cu mutații
specifice
– Creșterea excesivă și neregulată a acestor
celule, de multe ori în detrimentul tesutului
normal înconjurător
Neoplasmul este
• Autonom: independent de
fact de crestere si
mecanismele reglatoare
• Excesiv : dimensiunea si
timpul proliferarii
• Dezorganizat
De cât timp este nevoie pentru
a produce o masă tumorală
evidenta clinic?
celulă inițial transformat ~ 1NG
30 dublări (2 ^ 30) produc 10 ^
9 celule, 1 g
Mai mult de 10 dublări produc
10 ^ 12 celule, 1 kg
mai mult de ¾ durata de viață
totală, tumora nu este
palpabilă
• Nuclei neregulati, mariti , nucleoli
proemininti, steatoza, hialin, PMN
Benign Benign
Benign Displazie
Benign Displazie In-situ
Benign Displazie In-situ Invaziv
Displazie In-situ Invaziv
In-situ Invaziv
Invaziv Invaziv
Caractere clinice si histologice
• Benign:
• M: ▲lent, expansiv;
• in general bine incapsulate; dau complicatii locale
prin compresie, hemoragie sau prin hipersecretie;
nu recidiveaza;
• au progn bun;
=din cel mature, ~cu tes de orig.
adenom
• Malign:
• M▲ rapid, invad tes local ± distrug margini tum ≠ marcate, pot
disemina (metastaze) prin can limf si vase sg;
• dau complicatii: anemie, malnutritie, pierderea functiei, sindr
paraneopl, hipercoagulabilitate+acuze clinice, infectii.
talia=cel >cel orig: cel monstr (de 5–10x), cel gigante (de 75-100
x);forma: globulara cu pseudopode; modif nucl-citopl: rap n/c > 1/3
• modif nucleare: >; anizocarie, pleomorfism; nucleolii > in dimens si
nr; modif in nr cr si a continut de AND; modif citopl: polimorfism
celular, policromazie cu tahicromazie; mitoze atipice: fusuri de diviz
multiple; multe cel = aneuploide
adenocarcinom
carcinom
Benign
Malign
Caracteristici functionale
• Tumorile benigne - probabil să
funcționeze
• Tumorile epiteliale pot produce mucina
• Producția hormonala poate fi dereglata
• Producție inadecvată de hormoni de
diferite tipuri de celule
• Expresie anormala a receptorilor si
antigenica
Caractere clinice si histologice
• Invaziv si Mz=3 modif: cel emit pseudopode+au
pierdut inhibitia de contact+adezivit la stromale.
• Mz=la dist de tum primitiva:
• prin contiguitate;
• limfatice – tm epit; retea cu pereti discontinui;
• sanguina – tm mezench; sarc au lacune vasc;
• Tm au sedii preferentiale de metastazare:
• - in tes osos: cc prost, gl mamara, stomac, rinichi;
• -in tes pulm: osteosarc, sarcoame, coriocc;
• -in creier: cancere pulmonare;
• org care nu fac sau fac foarte rar Mz:
• -splina : tes limfoid imunocomp in cantit mare, bogat in
enzime litice
• -cordul: este foarte mobil (proprietati oncolitice).
• Tum. borderline (95% supravietuire postpoerator), pot
metastaza / carcinom de joasa malignitate
RMN: adenocarcinom metastatic
Adenocarcinom metastatic
• Grading –
• se bazează pe caracteristicile microscopice ale
celulelor care compun tumora și este specific
pentru tipul de tumoră.
• Staging-
• este bazat pe criterii clinice, radiologice și
chirurgicale, cum ar fi, dimensiunea tumorii,
implicarea ganglionilor limfatici regionali, și
prezența metastazelor.
• are, de obicei, valoare prognostica mai mare.
T. epitelial T. conjunctiv
Carcinoame Sarcoame
Polip Polip
sesil pediculat
Dupa originea lor cancerele pot fi
• Tumori epiteliale 80% din tumori
• Scuamos benign => Papilom cu celule
scuamoase
• Scuamos malign => Carcinom cu celule
scuamoase
• Glandulare B: Adenom M: Adenocarcinom
• Epit tranzitional B: Papilom cu celule
tranzitionale M: Carcinom
• Leziuni maligne cu denumiri ”benigne”
– limfom, melanom, mezoteliom, seminom
• Leziuni benigne cu denumiri ” maligne”
– Hamartom (hamarto = a pacatui, a gresi)
– masa dezorganizata de celule indigene
– se dezvoltă și crește în același ritm cu tesutul inconjurator
organizat, fără compresie
• Hamartom condroid pulmonar
– translocație clonală ce implică genelor proteinelor cromatinei
• Choristoma (= a dispersa)
– masa de tesut normal histologic, într-o locație anormala
– Anomalie congenitala- resturi heterotopice de celule
• Coristomul duodenal pancreatic - mic nodul de tesut
pancreatic bine dezvoltat și organizat în mod normal în
submucoasa duodenului
Hamartom
A) lobul inferior de pulmonar stâng - masă chistica și solidă care conține chisturi
multiloculare de dimensiuni variabile și o componentă solidă, cu numerosi mici
noduli cartilaginosi interstițiali. (B), spații chistice multiloculare cu fragmente de
țesut cartilaginos lobulat și stroma hialinizata. (C) insule de cartilaj matur, țesut
adipos si tesut mezenchimal imatur cu celule fusiforme.
Epidemiologie
• Varsta, dieta, mediu inconjurator,
factori genetici
• Cea mai mare frecventa o au
neoplasmele tegumentare
• Barbati: Prostata (31%) Plaman
(14%) Colon (10 %)
• Femei : San (31%) Plaman (13%)
. Colon (11%)
Cauze
• Majorotatea - rezultat al mutațiilor
somatice in genom :
– Șansa (de exemplu, nu știm)
– Factorii de mediu - chimici, radiații, virusuri
– Îmbătrânirea
• Cancer mostenit -defect în ADN-ul liniei
germinale
Carcinogenii din mediul
inconjurator
• Produse chimice capabile de deteriorarea
ADN-ului
• Inițiatori vs Organizatori
• Unii actioneaza direct, altii sunt activati în
organism, de obicei la nivelul ficatului de
catre enzimele
• citocromului P-450
Epidemiologie
• Varsta: carcinogenele= efecte>; apararea imunologica
. Cc=apar la orice varsta, pot fi congenit– 1/14 ani.
• Dieta: dif geografica=in rata cc, reflectand deficienta dietei:
• afumarea mancarii prod carcinogeni chimici; in Japonia cei
care consuma peste afumat = cc de esofag;
• alimente > in fibre si < in grasimi animale si glucide cc
colorectal; africanii nu au cc colorectal;
• japonezii din Japonia=rata de 2x > de bn de cc gastric fata
de japonezii din Hawai care au o dieta vestica; totusi, rata
cc gastric este > decat la nejaponezii din acelasi loc.
• Alcool etilic=carcinogen: consumat , excesiv,
lungi perioade; potenteaza ef altor substante si
creste absorbtia carcinogenelor (whisky vechi se
facea din malt afumat); in combinatie cu tutunul,
efectele sunt mai pronuntate pe mucoasa
esofagiana, faringiana sau a cavitatii orale;
efectul alcoolului este constatat in special pe
celulele ficatului – cancerele primitive multiple
apar de doua ori mai frecvent la cirotici.
Epidemiologie
• Mediul inconjurator: poluare chim (industr), radiatii ± infectii,
malnutritie, etc: in urban/poluare aer si apa (comparativ cu rural) ▲
cc pulmonar;
• fumatorii au cc pulmonar, al cavit bucale, Fx, Lx, vezicii urinare mai
decat nefumatorii;
• muncitorii expusi la asbest, clorura de vinil, dezv cc mai ca
• activit sexuala: carcinogenele posibile sau cocarcinogenele pot sa
fie transmise venerian, la nivelul colului uterin: asociere inalta cu
infectiilor cu HPV
• Factorii genetici: familii cu predisp pentru cc
(ereditar): anomaliile cromoz neeredit ▲ risc de
aparitie a unor cc
• observatiile clinice - baza mendeliana a
transmiterii malignitatilor (xeroderma
pigmentosum, polipoza familiala a colonului,
sindromul neoplaziei multiple endocrine).
• copii cu boli imunitare primare au o rata inalta a
malignitatii limfoide; copii cu b. Down=o ▲ de
30x a incid leucemici ac.
• translocatia cr. 8 si 14 este asociata cu limfom
Burkitt.
Tumorile maligne sunt mono---
sau policlonale?
• MONOCLONALE: Neoplasmele
hematopoietice exprima aceiasi
markeri de suprafata
• Celulele mielomului multiplu secreta
aceeasi varietate de Ig
• “Gammapatie monoclonala”
De ce, monoclonale fiind,
populaţiile celulare
sunt, totuşi, atât de heterogene?
• Datele experimantale sugereaza ca tum.
Au originee monoclonala
• Dar pot sa apara noi clone prin mutatii noi
• Unele tumori sunt policlonale de la-nceput.
• Se crede ca un “efect de camp” duce la
malignizarea a mai multor celule şi poate
da şi tumori multiple in acelaşi sistem:
ureter si vezica urinară; gură, Lx, Fx.
Carcinogeneza
• 1. Initiere: induce modificarea ireversibila
in genom.
• Studii epidemiologice
• Izolarea substantelor chimice
• Studiul potentialului carcinogen la
animale de experiment
• Studiul potentialului carcinogen pe
culturi celulare
• Testarea mutagenezei la bacterii
Carcinogeneza / istoric
• 1770 ,Sir Percival Pott, a obs ▲
incidentei cc testicular la cosari si
a sugerat ca funinginea ar fi cauza
• 100 de ani mai tarziu, medici
germani au evid ▲ incidentei a cc
de piele la muncitori in industrie
funinginea contine carcinogeni
• 1915 Yamagiwa si Ishikawa au
produs cancer aplicand gudron pe
urechile iepurilor
Carcinogeneza
• 1929 Dibenzantracenul a fost
izolat din gudron, fiind un
carcinogen primar
• Dupa, s-au descop si alte
hidrocarb policiclice
carcinogene care prod cc la
anim experiment si in culturi cel
• hidroc policiclice interact cu
ADNmutatii specifice de
malignizare
Carcinogeneza virala
• Virusurile oncogene integreaza de obicei
genomul lor în celulele gazdă și intra intr-o
perioadă de "latență"
• Poate fi de tip ADN sau ARN
• Virusurile ADN includ EBV, HPV și
hepatitic B virus
• Virusuri ARN includ retrovirusuri, cum ar fi
HTLV-1 și indirect HIV
• Virusul papiloma uman (HPV)
• Unele tipuri au asociații mai puternice de
cancer
• 16 și 18 cu cancer de col uterin – frotiurile
Babes Papanicolau pot detecta leziuni
precursoare ale infectiei
• Genele virale interactioneaza cu genele
umane implicate in diviziunea celula
• Produse genice de un anumite sub-tip
(de exemplu, 16 și 18) interfera cu
proteinele celulare normale
• Proteinele virale timpurii E6 și E7 leaga
p53 și respectiv, proteine RB
• retrovirusul HTLV-1 provoacă
leucemie cu celule T;
• Epstein-Barr limfoame Burkitt şi
carcinoame naso-faringiene;
• Virusul hepatitei B şi C carcinoame
hepatocelulare;
• Herpes virus 8 sarcomul Kaposi
Radiatiile ultraviolete (UV)
• Favorizează cancerul de piele;
• Incidenţa cancerelor cutanate majore
(carcinoame cu celule bazale, cu celule
scuomoase sau melanoame) creşte pe
suprafeţele expuse la soare;
• Riscul unui cancer cutanat este mai mare
pentru persoanele cu pielea puţin
pigmentată (nordice, blonde).
Radiatii X si ionizante
• Cc piele
• Leucemii, limfoame
• Cc tiroidian
• Sarcom osteogenic (vopselele cu
fosfor---vopsitorii cadranelor
ceasurilor)
• Pulmonar (mine de uraniu)
• Angiosarcoame hepatice (folosirea
Thorotrast ca substanta de contrast in
radiologie)
4 types of genetic
mutations that
contribute to
cancer
1
2 4
3
Initierea
• Alterarea ireversibila ADN
• Schimbarile genetice apar in gene
responsabile cu replicarea si moartea
celulara
• 4 tipuri de gene sunt afectate
• 1 Gene pentru GF, GF-R, proteine de
semnal in diviziune
• 2 Gene pentru apoptoza
• 3 Familia de gene supresor tumorale
• 4 Enzime de reparatie ADN
Oncogenele
• Gener inductoare ale cancerului
derivate din PROTOONCOGENE
celulare
• Oncogenele umane = oncogene
celulare = c-oncogene sunt omoloage
unor oncogene virale v-oncogene ce
dau cancer la animale
Oncogenele
Proto- Functia C-oncogena
oncogena
PDGF GF sis
• Prin 4 mecanisme
• 1 Mutatii punctiforme
• 2 Amplificare genica
• 3 Rearanjamente cromozomiale
• 4 Mutageneza prin insertie
1. Mutatii punctiforme