Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
O masa anormala de tesut
Cerstere excesiva
Necoordonata cu cea a
tesuturilor normale
Continua si dupa oprirea
stimulului ce a generat-o
Neoplasmul este
Autonom: indep de fact de
crestere si mec reglatoare
Excesiv : Evident prin
dimens si timpul prolif
Dezorganizat : Tum nu se
potrivesc in schema gr-ala
anatomica si fiziologica
Tumor = umflatura (latina)
Malign = cancer
Oncos = umflatura (greaca)
Hamartom ≠
Coristom
Crestere anormala
Celulele nu sunt evident maligne
Precursorul invaziei neoplazice
O legatura intre
Metaplzie—Neoplazie--Hiperplazie
. Displazie
Displazia scuamoasa
a colului uterin
I Usoara II Moderata III Severa(greu
de distins de CIS)
CIN (Cervical Intraepithelial Neoplaz)
Polip Polip
sesil pediculat
Dupa originea lor cancerele pot fi
MONOCLONALE: Neoplasmele
hematopoietice exprima aceiasi
markeri de suprafata
Celulele mielomului multiplu secreta
aceeasi varietate de Ig
“Gammapatie monoclonala”
De ce, monoclonale fiind,
populaţiile celulare
sunt, totuşi, atât de heterogene?
Datele experimantale sugereaza ca tum.
Au originee monoclonala
Dar pot sa apara noi clone prin mutatii noi
Unele tumori sunt policlonale de la-nceput.
Se crede ca un “efect de camp” duce la
malignizarea a mai multor celule şi poate
da şi tumori multiple in acelaşi sistem:
ureter si vezica urinară; gură, Lx, Fx.
Intre momentul transformarii maligne şi
până cand tumora este clinic detectabila:
Studii epidemiologice
Izolarea substantelor chimice
Studiul potentialului carcinogen la
animale de experiment
Studiul potentialului carcinogen pe
culturi celulare
Testarea mutagenezei la bacterii
Carcinogeneza / istoric
Prin 4 mecanisme
1 Mutatii punctiforme
2 Amplificare genica
3 Rearanjamente cromozomiale
4 Mutageneza prin insertie
1. Mutatii punctiforme
Rabdomiomul tb f rara, care imita musc striata scheletica; apare in limba sau
venticuli, la sugari si copii (reprezinta 40% din toate tumorile de la aceasta varsta =
hamartoame fetale derivate din mioblasti cardici embrionari; 1/3 din bolnavi au si
scleroza tuberoasa: tumora este de obicei multipla mare, proem in cavit cardiace).
: tum=din cel mari / contin glicogen abundent si focal = miofibrile, maligne.
TUMORILE MUSCULARE / Benigne
TUMORILE MUSCULARE / Maligne
Leiomiosarcoamele gastrice (1% din malignitati) pun
probleme dificile in diferentierea in leiomiosarcoame:
simpt=~, histogenetic = tum strom g ma
= rata mitozelor, peste 2/10 cp scopice cu ob mare) si
talia >6 cm = cele mai bune elem pt dg malign. Mz
hematogena in ficat si pulmon,=. Rezectia chirurgicala
completa este de electie.
Leiomiosarcomul subcutanat sau al extremit=orig: per
musc al v mari.
M: talie variabilamoale, carnos, alb pe suprafata de sectiune.
: din cel musc netede alungite, roz cu citoplfibrilara; modelul
de crestere, specific: benzi si fascicule alternante de celule
intersectandu-se chiar in unghi drept pe suprafata de
secretie; prezenta de mitoze este: 3 pe 50 de cp cu ob
maremai multe pe un camp cu ob mare; prez cel mari,
bizare.
TUMORILE MUSCULARE / Maligne
TUMORILE MUSCULARE / Maligne
Rabdomiosarcomul recapit miogeneza embrion cu model dezorg; exista forme
adulte si juvenile. Clinic: mase nedureroase, ▲ f.repede. Alte acuze=legate de
localiz tum.
A. ~ juvenil: 1. ~ embrionar : la copii< 6 ani; fibre musc ~ embrion de 7-10 sapt.M:
tum localiz la cap (in orbita, nazofaringe, ureche medie); retroperit sau pe tractul
urogenital. : plaje de cel rotunde, mici cu nuclei ovali uniformi. Unele cel au citopl
eozimorfa, ▼IHC +la desmina.Dg dif: alte tum cu cel mici ale copil: limfoame,
leucemii, sarcom Ewing si neuroblast.
2. ~ botrioid: embrionar in tract genitourinar, biliar, resp sup la copii f mici; "botrioid“=
"strugure-like" il ia tum din vecinatate mucoasa: tum = polipoida, moale, gelatinoasa.
:mucoasa = pastrata; zona densa de rabdomioblasti nedif = vazuta in str dermic
reticulat. La perif tum=mixoida, putin celulara cu mitoze .
3. ~ alveolar: cel musc fetale de stadiu tardiv fata de ~ embrionar : apare la 10-25
de ani, la niv extremit preferand aria flexorilor de pe antebrat si mana pana la
eminenta hipotenara. cel nedif (rabdo mioblasti) = asezati neregulat, in insule,
separate prin septuri fibroase dense, din care 1 singur str de cel tum = asezate ferm
aspect alveolar sau pseudogl; rare cel gigante
B.~ adult: rar; apare intre 40-70 de ani; : ~ polimorf (exclusiv la adulti) mai ales la
extremit (70%) in special pe coapsa. M: profund in m striati forme variate, talie
variabila, consistenta este moale, carnoasa, culoarea rosu-maroniu. : variaza in
aspect si dif, dar toate = rabdomiobl> cu citopl abundenta, eozimorfa cu miofibrile.
Progn: gradul III, chimioterapia = impact major; prognosticul=+ in tm periorbitala sau
paratesticulara si – in rest; toate tip embrion =favorabile; tipul alveolar si pleomorfic =
nefavorabil; grup bn cu rezectie tum compl (grupul I)=vindecare in 80-90% din cazuri
(se asociaza chimioterap / rol in sterilizarea Mz minime). Bn cu Mz mari, (grupa IV).
Rabdomiosarcom alveolar
Tumori vasculare benigne
Hemangiom:din
canale sg nou
formate, la sugari,
dispar spontan.
2 tipuri: capilar si
cavernos, in fct de
talia can vasc din tum.
Capilarele mici si mari
(cavernoase)=
limitate de cel endot
turtite. Sangerarea da
probl clinic.
~ care ▲ rapid in
dimens (la nou
nascuti) pot da
trombocitoperii
(sindrom Kasabach-
Meritt).
Tumori vasculare maligne
Hemangiosarcom=tm rara din cel endot; apar tipic in piele la
varstnici, in san si rar in tes moale.
~ cutanat apare la fata si scalp, mai frecvent la ♀ varstnice;
initial, tum= albastru-rosu lucioasa / o placa purpurie /
multinodul chistica-spongioasa.
M, tum=hemorag, necrot albastrui-rosie; talii mari si Mz in
ficat si pulmon.
= bine dif forme anapl=solide fara a forma vase notabile.
Cutan=prolif de can vasc anastomozate care diseca fibrele de
colagen din derm. Cel= nuclei Hcrom, in tufe care proemina
in lumen; infiltr limfoide parcelere +
Progn: rezervat; moartea apare in doi ani, prin exanghinare;
chemoter nu are efect. Rezect chir completa = de ales.
Iradierea si chemoterapia singure sau in combinatie sunt
terapie adjuvanta. Recurentele sunt obisnuite si metastazele
apar la 40% din bolnavi.
Tumori vasculare maligne
Sarcomul Kaposi
Apare in 4 forme clinice specifice, legate de deficit imun;
tm=multicentrica, simetrica si rar ▼ spontan.
Kaposi clasic: rar, bn varstnici, din bazin medit si evrei est-
europ necas; M=noduli mici albastr/placi, bilat pe deg Mz
viscer=silentios clinic,la autops in 10% din caz asoc cu
limfoame si leucemii
Progn=f bun cu suprav: 8-13ani la un nivel scazut de
chemoterapie.
Kaposi african: endemic in Africa: afecteaza ambele sexe egal,
la tineri; formele: varietatea limfodenopatica si varietatea
fungiforma (tumori mari).
Kaposi la imunosupresati: rar la bn cu terapie imunosupres pt
transplanutul renal sau in b inflam ale tub dig; trat=oprit, tum ▼
Kaposi asociat la AIDS epidem la bn cu AIDS, mai ales homos
Tumora nu apare in urma actiunii directe retrovirusului ADN
, toate formele similare: celule fuziforme, relativ bombate
(endoteliale) ▲in plaje alungite; prez de spatii inguste cu
extravazari de hematii si hemosid
Sarcomul Kaposi
Tb ale tecilor nervoase
tb subcutan / dermice (± peduncul); rar in profund tes moi.
Neurofibrom din cel fusiforme in "virgula" pe fond mixoid
Neurilemmoma (schwanom) incapsulata cu zone mixoide / cu
zone in palisada (model Antoni B si respectiv Antoni A) si vase
sg cu pereti grosi, hialinizati. 8-10% din tum intracraniene/nVIII
(neuron acustic). Clinic, pierdere auz, dezechil, ameteli si
ataxie; surditate senzorioneurala.Progn bun / se face rezectie
tum completa (daca nu, recidive).
Neurofibromatoza (boala von Recklinghausen) b autosomal
dominanta, cu multiple neurofibroame multiple pete "cafea cu
lapte" cutanate. Hamart din alte organe pot sa apara de
asemenea.
Tumora cu celule granulare tb~histogen cu cel
Schwann~mioblastomul cu cel granulare, dar fara orig musc a
cel. ~ in derm, in arii submucoase (limba si Lx) compusa din cel
mari, plate cu citopl fin granulara; concomitent=prolif a epit
squam /poate simula un cc squamdenumit Hrplazie
pseudoepiteliom
Tb ale tecilor nervoase
Schwanomul malign (neurofibrosarcomul)
tm in vecinat trunchiului n
sau pe locul unui
neurofibrom. ▲ rapida a
noduli la bn cu neurofib =
maligna (50% din tm).
, cel fusiforme in
modele dif cu mitoze si
necroza
Progn rezervat, totusi bn
cu tumori mai mici si
periferice care au fost
rezecate recent au un
prognostic mai bun.
Tumori osoase benigne
Condrom (encondrom) tb cartil solitara/multipla (risc ▲de transf in
condrosarc) oase mici intre 20-60 de ani.
b Ollier, rar noneredit ~ multiple in metafiza si diafiza oaselor; :
boala Maffucci, congenit: discondroplazie multiple hemangioame in piele si
viscere.
Clinic, asimptomat; ex Rx=chisti, Rxtransparenti cu deformari contur osos;
+/- arii de calcif. Orig in tes cartilag heterotipic din cavit medulare ale
oaselor. M: masa confluenta, albastruie de cartilaj hialin lobular. cartilaj
moderat cel cu rare binucleeri fara mitoze. Trat: curetajul tum.
Osteocondromul cea mai tb la bn sub 21 de ani; unica/multipla si predom
la metafiza oase lungi. Clinic: simptome=durere compresie pe str adiacente
masei tum mari. M: tum are 1-n cm, pedicul cu supraf lobulata proemina pe
os, cu periost , cel cartilag aliniate ca in epifiza N. Trat rezectia tum
Condroblastromul rara, epifiza ♂, dupa 20 de ani. Clinic: bn au dureri
locale, rigidit si limitare miscari Ex Rx central distrugere os delim de os N cu
margine de os cu ρ▲. M rotund / ovala, cu arii chistice-hemorag. : prolif de
condrobl amestecati cu stroma fibroasa si mat condroid; Cel gigante
multinucl si calcif+. Trat = exciz - este tb, + raportate Mz pulm.
Fibrom condromixoid: metafiza oase lungi si in epifiza; ♂0-20ani. Clinic
durere; Ex Rx masa clar delim de os sclerotic. M circumscr, solida
cartilaginoasa. elem fibroase, mixoide, condroide, cel gigante
multinucleate si Mf cu hemosiderina. Trat excizie cu tot cu limita de os N;
recidive locale = aprox 20%.
Tumori osoase benigne
Tumori osoase benigne
Osteomul: atinge exclusiv craniul si oasele faciale - sinusul
frontal la orice varsta, predom la♂. Osteoame multiple=asociate
cu polipoza intest si tum tes moale (sindr Gardner). Clinic:
asimptom pana interfera cu drenajul sinus paranazale. , os
matur dens, original din periost cu activitate osteoblastica.
Osteom osteoid: tineri Clinic: durere severa noaptea si se
amelior cu aspirina. Ex Rx lez Rxtransparenta centrata (nidus)
inconjurat de os dens, sclerotic. M masa rotunda-ovala, cu o
arie friabila, centrata rosu-brun (nidus), ca un labirint neregulat
de travee osoase si cel gigant- multinucl, tes fibros si os. Trat:
excizia cu limita de os sclerotic pentru a evita recidivele
Osteoblastomul vertebre si oase lungi la tineri 30 - 40 ani.
Clinic asimpt; Ex Rx lez inconj de os sclerotic si periast
ingrosat. Unele tum=mase obstr si expansive. M = n cm. prolif
osteoblasti si ▲ prod osteoid. Osteoclastii si cel gigante =, in
ariile cu extravasare sg. Trat: curatarea leziunii.
Tumori osoase benigne
Condrosarcom
localizat spinal, oase pelvine si zona metafizara superioara a
femurului si humerusului. Tum poate apare "de novo"
(condrosarcom primar) sau din lez cartilag benigne
(condrosarcinom secundar); reprezinta 7-15% dintre sarc os
♂/♀ = 3/1 intre 30 - 60 de ani.
Clinic: durere si tumefiere locala de cateva luni, ani, Ex Rx =
distrugere a corticalei osoase cu atingere medulara neobligat si
densitati in mozaic produse prin calcificari si osificari.
M: lobulat, alb-galbui dat material mucoid si focare de calcif.
: urme de cartilaj imatur cu cel anaplaz cu 2-n nuclei in
condroplaste. Mitozele = obisnuite.
Trat: rezectia totala tum dar localiz tum = dificil de abordat.
Neopl = crestere lenta care poate fi local agresiva pentru ani de
zile, cu recidive frecvente. Disem hematogena a pulmonului,
ficat si rinichi apare peste ani, evidentiate uneori. Rata de
supravietuire peste 10 ani este de 50 – 60%.
Condrosarcom
Condrosarcom
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
=malign▲, produce osteoid si os; apar in metafiza distala a
oase lungi (femur, humerus si tibia) dar si in oasele mici ale
mana, picior fata; cea mai tm primara a os (pe I-ul loc =
mielomul multiplu) =16% din sarc os; tineri intre 10 si 20 de
ani;2 fact predisp: irad si lez preexist os (exp b Paget).
Clinic: durere si tumefiere; tum=mare=limitare miscari; tum
▲rapid si conc= ▼greutate si anem II a bn. Ex Rx distrugere os
cu penetr cortex si desprind subperiost (triunghiul Codman) si
infiltr tes moale vecin. M: masa mare necr si hemorag din mijloc
epifiza distala cu extindere posibila in artic vecina. : 3 tip de
osteosarc dupa mod hp predom: osteobl, fibrobl si
condroblastic. Markerul tum=prezenta in stroma maligna
(cel bizare,nucl nereg si mitoze ; cel gigante multinucl in
vecinat necrozei si calcif) de osteoid si os. Trat: amputare chir
a extremit pt a evita disemin tum. Chimioterap adjuv a ▲ per de
suprav; Rxterap≠eficienta; rata de suprav peste 5 ani=5 – 20%;
moartea = in urma diseminarii hematogene in pulmon, ficat si
alte oase.
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)
rara, caract de cel gigante multinucl la ♀ 19 -40ani, localiz
distal in oase lungi (femur sau humerus) si 50% la genunchi.
Rar, tum=la craniu, pelvis sau oase mici ale mainii sau
piciorului.
Clinic, bn=durere, tensiune, impotenta fct si o masa care
bombeaza.
Ex Rx = zona de expans Rxtransparenta fara scleroza reactiva,
la margine tum; se crede ca orig= in cel mezenchim ale tes
conj.
M: multipli chisti hemorag=distrug os, inconj de neoform os
subtire.
: stroma vasc din cel fusiforme cu cel gigante multinucl cu arii
de hemorag, inflam, hemosiderina. Mitoze=+. Trat: rezectia
completa. Evolutia nu este previzibila dupa histologie: tb= Mz In
gr-al, 1/3 = tb, 1/3 recidiveaza si 1/3 =tm. Mz=in oricare organ
dar pulmonul = localizarea
Tumora cu celule gigante a osului
(osteoclastom)
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
cea mai tum I-ara a maduvei fiind
multicentrica; etiolog=? Observ=infl cr = rol
imporlant.
Clinic, bn = de varsta medie -in varsta cu
anemie, infectii, fracturi osoase, Hca-emie.
Zone osoase litice, perforante = tipice,
durere: spate, torace si cap unde masele tum =
palpate. Multiplele zone de liza sunt vazute
radiologic.
= plasmocite mature cu variate grade de atipii
si anaplazii. Pot fi prezente forme binucleate si
mitoze.
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
Tum sist APUD (Amine Precursor Uptake and Aminoac
Decarboxilation)
tum neuroendocr=argentofinoam; prod hormoni polipeptidici
variati au orig comuna in creasta neurala.
Sindr MEN - Multiple Endocrine Neoplasia= autosomal
dominante includ neoplazii, Hplazii a 1-n gl sau ambele. Pt a
explica similit si dif in sindr MEN, lez afecteaza si cel sist
APUD.
Sindromul Zollinger-Ellison=tum insule pancr produc gastrina
din pancreas/ per dd-nal ▲ 10-20 ori cantit secrulcere pept
multiple cu localiz atipice, rezist la trat.60–70%=tm;5–10%au
MEN M si ~ cu insulinoamele si nu au diferentiere tb de tm
(insulinoamele =tb; = tum borderline: Mz- dar au marg infiltrat,
invazie vasculara;= cc: Mz hep si lgg, apar si dupa ani de la
dg).
Trat: gastrinom au ▲ lenta chiar in ficat. Trat se adres
complicatii=ulcer peptic; cand ~ nerezec, bn=gastrect totala
Sindroamele paraneopl=secr polipept de tm
Tum sist APUD: Sindromul Zollinger-Ellison
Tum sist APUD: Carcinoidul
localiz: apendice, ileon, rectosigmoid, in colon;~multiplu=incid
in interv chir (sangerari, obstr) sau la autopsie. Clinic, in 5-10%
produc sindr ~ (Hemie cutanata, intest, cianoza, diaree, dureri
abdominale wheezing, lez valvulare a. pulm, dat amine
vazoactive: serotonina, bradikinina, histamina ete.).
M: tum = alba-gri = placi mucoase galbui de l - 2 cm,epit intact;
±patrund in m mucosae, in mezenterrct desmopl aderente
fibroase si pseudoocluzii.
: cel =in insule, travee, rozete; prolif=uniforma de cel rotunde-
cuboidale cu nucl rotunzi-regulati, citopl eozin, abundenta si
rare mitoze; se evid granule de neurosecr cu afinitate pt saruri
de Ag cu necesar de ag reduc (argirofile) sau fara (argentafile).
Progn: poate Mz, ~ extra-apendiculare (>2 cm) si cu
invazie murala extensiv probabilitati>; cu Mz hepatice, rata de
supravietuire peste 5 ani este de 40%.
Trat: rezectia asigura vindecarea daca nu au aparut Mz si nu
este prezent sindromul carcinoid. 10-30% din bn au si alte
neoplazii maligne, in tract g-i la o explorare chir ingrijita.
Tum sist APUD: Carcinoidul
Tumori pigmentare benigne
Nevul nevocitic (alunita) tb din cel nevice si melanoicite. se identif 3 tipuri :
~ intraepid: la nivelul derm sup= insule si cordoane de cel nevice, ce difera de
melanocite: se grup in cuiburi, nu au procese dentritice, au forma cuboidala, rotunda
distinct delim, citopl palida si nucleu mare rotund - oval vezicular sau palid cu granule
de melanina, in contact cu epiteliul. Unele cel au cantit variabile de melanina. In
derm profund, cel nevice = imprastiate si inconj de colag. Uneori, cel nevice pot
fuzionacel gigante multinucl (nevii maturi).
~ jonctional: cel nevice cu melanina = aranjate in insule in epider profund; cel apar si
in derm supr, cu extindere minima si in legatura cu epit.
~ complex: trasaturi din ambele tipuri. Cel nevice =In epiderm si derm cu prepond
dermica. In 1/3 profunda a dermului + rad fire de par =inconjurate de cel nevice, tum
= congenit.
Nevul albastru: M: nodul moale, mic, rotund sau oval, circumscris, albastru spre
negru, obisnuit apare pe fese, fata, membre sau oriunde.: lez cuprinde tot dermul,
contine predom cel fibrobl, fuziforme, pigmentate; sunt prezente melanofagele
grupate in benzi neregulate extinse subcutan. Dermul arata fibroza si epidermul
subcutanat = N. Cul=albastra dat melaninei localizata profund.