Sunteți pe pagina 1din 24

SINDROMUL ICTERIC

Dr. Serban Gologan


UMF “Carol Davila”, SUU Elias
Definitie
• Icterul: colorarea in galben a tegumentelor, sclerelor
si mucoaselor ce apare ca urmare a depunerii
bilirubinei in tesuturi (bilirubina>3-3,5 mg/dl);
Fiziopatologie
Fiziopatologie
Clasificarea icterelor
Ictere pre-hepatice
• Etiologie:
 Cresterea productiei de bilirubina: hemoliza, eritropoieza ineficienta,
transfuzii, resorbtia hematoamelor;

• Caracteristici clinice:
– icter moderat ca intensitate, tenta palida (icter pai)
– bilirubina este predominant indirecta (neconjugata)
– transaminazele si enzimele de colestaza sunt normale
– reticulocitele sunt crescute
– urobilinogenul urinar este crescut
– bilirubina urinara este absenta
– hiper-hemoglobinemie si hiper-hemoglobinurie (hemolizele
intravasculare);
Icterele hepatice
• Etiologie:
scaderea captarii hepatocelulare: medicamente
(rifampicina);
alterarea conjugarii: ictere familiale (Sd. Gilbert, Sd.
Crigler-Najar tip I, II);
disfunctia/ distructia hepatocitelor: hepatite acute/
cronice virale, toxice, medicamentoase sau
metabolice, ciroze hepatice;
alterarea excretiei hepatocitare: sindroame genetice
(Dubin-Jonhnson, Rotor);
colestaza intrahepatica: ciroza biliara primitiva (CBP),
colangita sclerozanta primitiva (CSP),
colangiocarcinom, colestaza de sarcina – (obstructia/
compresia) ductelor biliare intrahepatice;
Icterele hepatice
• Caracteristici clinice:
bilirubina crescuta pe seama ambelor
componente (indirecta si directa);
sunt prezente semnele clinice si biochimice
de suferinta hepatica;
icterul are o nuanta portocalie;
Icterele post-hepatice
• Etiologie:
 colestaza extrahepatica (icter mecanic/ obstructiv):
- ex: litiaza coledociana, tumorile maligne cefalo-pancreatice,
coledociene sau ale ampulei Vater, compresiunile extrinseci,
stricturile biliare, chistele/ pseudochistele, pancreatita cronica;

Caracteristici clinice:
 icterul este intens, are o tenta verzuie si se insoteste de
prurit;
 bilirubina conjugata si enzimele de colestaza sunt crescute;
 exista un deficit de vitamine liposolubile (A, D, K, E);
 bilirubina urinara este crescuta;
Diagnostic pozitiv

• Clinic:
– Icter sclero-tegumentar, leziuni de grataj;
– urini hipercrome (colurice), scaune hipo/ a-colice;
– semne ale cirozei hepatice (stelute vasculare, eritem palmar, circulatie
colaterala, hepato-splenomegalie, ascita, etc);
– vezicula biliara destinsa, in tensiune, dureroasa (semnul Courvoisier) -
hidrops;
Diagnostic pozitiv
• Biologic:
– bilirubina totala/ conjugata;
– enzime de colestaza (Falc, GGT);
– transaminaze (ALT, AST): valori crescute in hepatite virale, alcoolice,
toxice, colangite obstructive;
– raportul albumine/ globulne (scazut in ciroze);
– teste de coagulare (alterate in ciroze si in obstructiile biliare
prelungite);
– leucocitoza cu neutrofilie (colangite, hepatitele alcoolice);
– facultativ teste serologice pentru hepatitele virale (A, B, C, D),
determinarea markerilor pentru hepatite autoimune (ANA, ASMA,
Anti-LKM1), ciroza biliara primitiva (AMA), colangita sclerozanta
primitiva (p-ANCA);
Diagnostic pozitiv

• Examenul de urina:
Este util in diferentierea tipului de icter:
- hiperbilirubinemia urinara: colestaze intra si extra-
hepatice;
- urobilinogenul urinar crescut: icter hemolitic;
Diagnostic pozitiv
• Explorari imagistice
– Ecografia abdominala
• metoda de prima intentie;
• in colestazele extrahepatice: dilatatii de cai biliare intra/
extra-hepatice, sediul +/- natura obstructiei;
• morfologia hepatica, formatiuni nodulare;
• Semne de hipertensiune portala
– Tomografia computerizata, rezonanta magnetica
(RM/ MRCP), ecoendoscopia (EUS), colangio-
pancreatografia endoscopica retrograda (ERCP);
Litiaza biliara
• Factori de risc
– Genetica, sex feminin, obezitate, varsta, DZ,
obezitatea, sarcina, hiperlipoproteinemiile
• Fiziopatologie
– Cresterea secretiei biliare de colesterol
– Precipitarea cristalelor de colesterol
– Hipomotiltatea veziculei biliare
• Clasificarea calculilor biliari
– Calculi de colesterol ~80%
– Calculi pigmentari (bilirubinat de Ca) ~ 20%
Litiaza biliara
• Asimptomatica
• Simptomatica – colica biliara
• Complicatii:
– hidropsul vezicular,
– colecistita acuta,
– migrarea coledociana,
– pancreatita acuta biliara,
– ileusul biliar
– neoplasmul de vezica biliara.