SINDROMUL ICTERIC

Definiie: coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor datorat depunerii de bilirubin

Fiziopatologie

- Depunerea bilirubinei se face preferenial n esuturile elastice: sclere, piele, perete vase sanguine.
- Lichidele biologice se coloreaz la pacienii cu icter intens: lapte, urin, transpiraie etc.

Diagnosticul diferential al icterului

- Intoxicaia cu vitamina A sau ingestia de mepacrin pot produce colorarea tegumentelor similar cu icterul
- sclerele rmn neafectate
- Un pacient cu nivel normal al bilirubinei serice poate aprea icteric datorit: palorii, grsimii subconjuctivale,
carotenului sau pigmenilor carotenoizi, Atebrinei, acidului picric, acriflavinei sau medicamentelor cu florescein
pot fi difereniate prin examinarea palmelor i tlpilor care sunt colorate, n timp ce sclerele sunt albe.

Orientare diagnostica in fata pacientului icteric

- Simptome de insotire: febra, durerea abdominala, pruritul, urina nchis la culoare, scaunele deschise la culoare,
anorexia, starea de ru, fatigabilitatea.
- Modalitatea de debut: conexiunea ntre apariia icterului i administrarea anumitor medicamente (analgezice,
contraceptive orale, sedative, antibiotice, etc.) sau alcool
- natura simptomului de debut/conditii de debut
- n caz de icter, febr, anorexie, fatigabilitate, suspiciunea de hepatit acut, transfuzii, terapiei injectabile,
drogurilor utilizate i alcoolului, contactului cu alt pacient infectat
- icterul fara durere din hepatita B, C, ciroza hepatic
- icterul obstructiv asociaza durere abdomen superior litiaza coledociana, cancer pancreas
- Consumul de 160 gr de alcool etilic pe zi timp de 10 ani determin ciroz hepatic la 10-20% din brbai la femei
cantitatea i durata necesar este pe jumtate.
- Culoarea urinii: urina nchis, de culoare maronie (ca berea neagr, Coca-Cola)
o este datorat esterilor de bilirubin
o apare nainte de apariia icterului
o necesita confirmarea de laborator

Valoarea diagnostic a semnelor clinice asociate:

 1. ICTER PREHEPATIC

Cauze:

- anemii hemolitice - cauze eritrocitare: sferocitoza ereditar, hemoglobinopatii - talasemie, enzimopatii - deficit
Glu6 PDH:
- hemoliz prin cauze extraeritrocitare: anemii hemolitice autoimune - Ac antieritrocitari, malarie, intoxicaii cu
ciuperci medicamente

Fiziopatologie:

- exces de BR neconjugat prin supraproducie sau lips de preluare

Simptome i semne

- icter flavin = icter + paloare - grade variabile

- alte semne: ameeli, hTA, sufluri cardiace, tahicardie, splenomegalie, tulburari de crestere, modif. ale craniului,
masivului facial,hiperplazie medulara

Laborator

- creterea ridicat a BR indirect; creterea BR direct;

- sindrom anemic - scderea H, scderea Hb, scderea Ht; frotiu - aspect, form, dimensiune; tipuri Hb;

2. ICTER HEPATIC

Cauze:

- Ereditare- deficite enzimatice de conjugare si excretie a bilirubinei

o Premicrosomiale - deficit de preluare - sindrom Gilbert
o Microsomiale - deficit de conjugare - sindrom Crigler Najjar - deficit de UDPT (enzima de conjugare)
o postmicrosomiale - deficit de excreie - sindrom Dubin Johnson, sindrom Rotor - defect a mecanismului
de transport postmicrosomal;
- Factori de mediu
o hepatite acute virale
o hepatite cronice puseu
o ciroze hepatice
o hepatite toxice sau medicamentoase (antibiotice, etanol, anestezice,

Fiziopatologie:

- defect de preluare, conjugare sau excreie hepatocitar a BR cu predominana unuia sau altuia din mecanisme;

Simptome i semne

- icter rubin = icter + febr - grade variabile

- hepatomegalie
- alte semne: astenie, splenomegalie, stelute vasculare, ascita, circulatie colaterala, ginecomastie, flapping tremor,
eritroza palmara, etc;

Laborator

- creterea BR indirect; cretera ridicat a BR direct;

- probe hepatice alterate - hepatocitoliz, hepatopriv, inflamator
- explorri morfologice: ecografie, scintigrafie, laparoscopie, PBH;
 3. ICTER POSTHEPATIC OBSTRUCTIV

Cauze:

- obstrucii intrahepatice:
o postmicrosomiale ereditare- Dubin Johnson, Rotor,
o colestaz intrahepatic - medicamentoas, de sarcin;
o Litiaza intrahepatica
- obstrucii extrahepatice : : litiaza coledocian, angiocolit, stricturi postinflamatorii, ampulom vaterian ,
neoplasm de cap de pancreas, pancreatit cronic hipertrofic;

Fiziopatologie:

- creterea presiunii n sistemul biliar cu inversarea polului hepatocitar i vrsarea bilei n snge;

Simptome i semne:

- icter verdin=icter intens , inchis la culoare

- sindrom colalemic (retenie sruri biliare) - prurit, bradicardie, hTA
- Triada Charcot: icter, febra, durere angiocolita

Paraclinic:

- creterea BR direct - conjugat;

- Ser: enzime colestaz : FA, GGT crescute; enzime de hapatocitoliza normale sau usor crescute

Examene paraclinice

- Ecografia
o difereniaz colestaza intrahepatic de cea extrahepatic (dilataia cilor biliare intrahepatice)
o evideniaz litiaza biliar: vezicular, coledocian
o evideniaz: tumorile hepatice, ficatul cirotic, splenomegalia, ascita, tumorile de cap de pancreas
- computer tomografia, RMN
- puncie biopsie hepatic
- colangiopancreatografia endoscopic retrograd ERCP
- Colangiografia percutan transhepatic CPTH

Aportul diagnostic al principalelor mijloace de explorare