Semiologia bolilor digestive

partea 1
Curs BFKT
Curs 8
 Investigarea aparatului digestiv
• Anamneza
-tipul simptomelor ce pot aparea ( disfagie,
odinofagie, scadere in greutate involuntara,
paloare, vertij, icter, marire de volum a
abdomenului, emeza, hematemeza, diaree,
constipatie, hematochezie, melena, scaune
grasoase, scaune galbene aparitia de hemoragii
pcutanate)
-debutul simptomelor (ore, zile, saptamani, luni);
 Investigarea aparatului digestiv
• Anamneza
-caracterul simptomelor (caracterul durerii-arsura, intepatura,
iradiere);
-antecedente personale patologice (ex. Operatii in sfera digestiva
pentru diverse tipuri de cancere, transfuzii de sange);
-obiceiuri alimentare si medicamentoase (ex. Intoxicatia cu
paracetamol, dieta bogata in grasimi);
-medicatia la domiciliu;
-antecedente heredo-colaterale(ex.cancerul de colon ereditar);
-obiceiuri (fumat, alcool, droguri intravenoase).
 Investigarea aparatului digestiv
• Examenul clinic
-Inspectia
-Palparea
-Percutia
-Auscultatia
 Investigarea aparatului digestiv
• Examen clinic: Inspectia
• Statusul nutritional
(Obezitate, greutate
redusa pana la Casexie)
• Culoarea pielii (ex.icter,
anemie)
• Forma abdomenului
• Cicatrici postoperatorii
 Investigarea aparatului digestiv
• Examenul clinic Palparea
-palparea ficatului;
-palparea splinei;
-palparea vezicii urinare;
-palparea colecistului;
-palparea apendicelui;
-palparea abdomenului (aparare-abdomen de
lemn).
 Investigarea aparatului digestiv
• Percutia
-matitate deplasabila in
flancuri in ascita;
• Auscultatia
-borborismul intestinal;
-suflu pe aorta, arterele
renale.
 Investigarea aparatului digestiv
• Paraclinic:
-Analize de sange (hemoleucograma, INR, aPTT,
proteine totale, colesterol total, HDL, LDL,
albumina serica, electroforeza proteinelor
serice, bilirubina totala si directa, TGO/AST,
TGP/ALT, GGT, ureea,creatinina, sodiu, potasiu,
lipaza, amilaza, markeri tumorali (alfa feto
proteina, CA 19-9, CEA), Ag Hbs, Ac anti HCV).
-examen coproparazitologic si coprocultura.
 Investigarea aparatului digestiv
• Paraclinic
-Imagistic: Ecografie
abdominala, CT
abdominal, RMN
abdominal;
-Invaziv: Endoscopie
digestiva superioara,
Colonoscopie, Punctie
hepatica, Punctie
endoscopica transgastrica
pancreatica).
 Boala de reflux gastro-esofagiana
• Definitie:
Incapacitatea
sfincterului esofagian
inferior de a
impiedica
patrunderea sucului
gastric in esofag.
• Epidemiologie:
Aproximativ 20% din
populatie.
 Boala de reflux gastroesofagiana
• Prezentare: durere retrosternala cu caracter
de arsura, semne de obstructie bronsica,
disfagie, tuse cronica, laringita sau astm.
• Factori de risc: Obezitate, Fumat, Sarcina,
Anumite alimente (ex. Ciocolata, cafea), hernia
hiatala.
• Complicatii: Esofag Barret (stare premaligna),
stricturi esofagiene, esofagita.
 Boala de reflux gastroesofagiana
• Tratament:
-Antiacide (inhibitori de pompa de protoni-
esomeprazol, inhibitori de H2 receptori-
ranitidina).
-chirurgicale: fundoplicatura Nissen;
-endoscopice: fundoplicatura transorala.
 Boala ulceroasa
• Definitie: Pierdere de substanta
la nivelul mucoasei sistemului
digestiv.
• Localizare: 90% prima portiune
a duodenului I.
• Epidemiologie: afecteaza 10%
din populatie
• Cauze: Infectia cu Helicobacter
pylori si consumul de
antiinflamatoare nesteroidiene.
• Prezentare: Durere epigastrica,
hematemeza.
• Diagnostic: Endoscopie
digestiva superioara.
 Boala ulceroasa
• Tratament
-inhibitori de pompa de protoni (ex. Esomeprazol)
sau inhibitori de H2 (ex. Ranitidina);
-tratament de eradicare a Helicobacter pylori (ex.
Amoxicilina+Claritromicina+ Inhibitor de pompa
de protoni);
-in caz de sangerare tratament endoscopic cu
injectare de epinefrina, cauterizare sau endoclip.
 Colecistita acuta
• Definitie: Inflamatie a colecistului
de obicei ca urmare a inclavarii
unui calcul in ductul colecistic.
• Prezentare: Durere in
hipocondrul drept, varsaturi,
icter.
• Epidemiologie: 10% dintre toate
prezentarile in urgenta.
• Factori de risc: Obezitate, mese
bogate, sexul feminin, scaderea
rapida in greutate.
 Colecistita acuta
• Diagnostic:
-Examen clinic: Durere in
hipocondrul drept, colecist
palpabil si dureros (semn
Murphy), icter;
-Biochimic: Leucocitoza,
cresterea proteinei C reactive,
cresterea TGO, TGP, GGT,
Bilirubinei;
-Imagistic: Ecografia, CT, RMN,
ERCP(Endoscopic retrograde
cholangio-pancreatography)
 Colecistita acuta
• Tratament:
-Repaus la pat;
-Tratament antibiotic (ex. Tazobactam);
-Corectia tulburarilor hidroelectrolitice;
-ERCP;
-Colecistectomia.
 Hepatite
• Definitie: Inflamarea tesutului hepatic.
• Etiologie
-Virale: Virusurile A,B,C,D,E, CMV, Epstein Barr;
-Alimentare:Steatohepatita Non-alcoolica,
Steatohepatita alcoolica, Medicamentoase;
-Parazitare: Entamoeba Hystolitica;
-Autoimune;
-Bacteriene:Escherichia colli.
 Hepatitele
• Epidemiologie: Peste 500 milioane de
cazuri pe an;
• Prezentare
-asimptomatic;
-icter;
-fatigabilitate;
-dureri articulare;
-hepatomegalie;
-varsaturi;
-greata.
 Hepatite
• Evolutie:
a)autolimitanta;
b)Hepatita acuta;
c)Hepatita fulminanta;
d)Hepatita cronica-evolutie peste 6 luni.
• Complicatii
-insuficienta hepatica acuta;
-ciroza;
-neoplasm hepatic (hepatocarcinom).
 Hepatita A
• Cauzata de hepatovirusul A;
• Transmitere fecal-orala;
• De obicei infectie autolimitanta;
• Prevenibila prin vaccinare
• Diagnostic anticorpul anti Hepatita A HAV.
 Hepatita B
• Determinata de virusul hepatitic B;
• Transmitere prin expunere la fluide corporale infectate (ex.
Sange);
• Prevenibila prin vaccin;
• De obicei autolimitanta;
• Poate evoluat spre o infectie cronica peste 6 luni;
• Diagnosticul se pune prin Ag Hbs si nivele detectabile de
ADN viral;
• La cei cu infectie cronica se poate face tratament cu
antivirale;
• Poate duce la ciroza si hepatocarcinom .
 Hepatita D
• Virus defectiv, este necesara prezenta virusului
B pentru replicare;
• Transmitere parenterala prin fluide;
• Prognostic mai grav daca se asociaza cele 2
virusuri.
 Hepatita C
• Produsa de virusul hepatitic C
• Transmitere parenterala prin fluide corporale
infectate
• Cronicizeaza in proportie de 70%
• Diagnostic: anticorpi anti HCV si ARN viral
• Necesita tratament cu antivirale si interferon
• Poate duce la ciroza hepatica si hepatocarcinom
• Poate necesita transplant hepatic
 Hepatita E
• Produsa de virusul hepatitic E
• Transmitere fecal-orala
• Diagnostic anticorpii anti Hepatita E (anti HEV)
si ARN viral;
• Infectie autolimitanta
• De obicei nu necesita tratament.
 Boala hepatica alcoolica
• Definitie: Boala hepatica datorata consumului
excesiv de alcool.
• Manifestarile sale sunt: steatoza hepatica,
hepatita alcoolica si ciroza.
• 90% dintre consumatorii de alcool fac steatoza
hepatica, 25% progreseaza catre hepatita
alcoolica si 15% progreseaza catre ciroza.
• Consum excesiv de alcool: 30 grame pe zi
pentru barbati si 20 g/zi pentru femei.
 Boala hepatica alcoolica
• Prezentare: De obicei asimptomatica, in fazele
avansate simptome de insuficienta hepatica.
• Laborator: Cresterea AST, ALT.
• Tratament: Oprirea consumului de alcool,
transplant hepatic in fazele avansate.
 Steatoza hepatica
• Definitie: Acumularea
grasimilor in ficat ce nu pot fi
explicate prin alcool.
• 2 forme: Boala steatozica a
ficatului si Steatohepatita
non-alcoolica.
• Steatohepatita non-alcoolica
se caracterizeaza prin cresteri
ale transaminazelor.
• Patologii asociate:
Obezitatea, diabetul zaharat,
dislipidemia.
• Tratament: Scadere
ponderala.
• Poate duce la ciroza si
hepatocarcinom.
 Ciroza
• Definitie: Stadiu final al bolii
hepatice cauzata de regenerare
hepatica cu fibroza si prin
prezenta de noduli hepatici.
• Ciroza este de 2 tipuri:
Compensata si decompensata.
• Epidemiologie: 2.8 milioane de
cazuri in 2015 si 1.3 milioane de
morti.
• Cauze comune: Consumul de
alcool, Hepatita B, Hepatita C.
 Ciroza
• Prezentare:
-Ficatul poate fi marit, normal sau
micsorat ca marime.
-Modificari cutanate: Eritroza palmara,
icter, spider-nevi.
-Modificari neurologice: Asterixis,
tulburari de constienta, coma.
-Edem de membre inferioare, marirea de
volum a abdomenului prin ascita.
-Modificari genitale: Ginecomastie,
atrofie testiculara.
-Sangerari spontane.
-Casexie.
-Hipersplenism (30-50%) din cazuri.
-Circulatie colaterala.
-Peritonita bacteriana spontana.
 Ciroza
• Biologic:
• Hemoleucograma: Trombocitopenie, anemie, neutropenie.
• Coagulare:INR, aPTT spontan crescute, fibrinogen scazut;
• Biochimic: proteine totale scazute, electroforeza
proteinelor serice cu gama globuline crescute, bilirubina
totala crescuta, bilirubina directa crescuta,
hipoalbuminemie .
• Markeri virali: Evaluarea prezentei Ag Hbs si anti HCV.
• Markeri tumorali: Alfa feto proteina (valori peste 400ng/ml
patognomic pentru hepatocarcinom)
 Ciroza
• Imagistica
-Ecografia:
Hipertensiune
portala, ascita,
splenomegalie,
noduli de Ecografie

regenerare;
-CT;
-IRM;
-Endoscopia:
Varice Ciroza pe CT
esofagiene.
Varice esofagiene
 Ciroza
• Tratament:
-fibroza este ireversibila;
-suportiv: transfuzii de trombocite, albumina;
-Carvedilol pentru hipertensiunea portala;
-Rifamixina pentru evitarea peritonitei
bacteriene spontane;
-Lactuloza pentru evitarea constipatiei si
prevenirea acumularii de amoniac,
acumularea de amoniac ducand la
encefalopatie portala;
-paracentezele evacuatorii;
-Bandare varice esofagiene;
-Chemoembolizarea, operarea
hepatocarcinomului.
-Transplant hepatic-singura metoda curativa.