Managementul durerii - Curs 3 -

Conf. Univ. Dr. Andrada Mirea

Receptorii durerii
 Suportul anatomic al durerii

Contine 3 segmente:
Receptie
Conducere
Perceptie
 Receptorii durerii

Segmentul de receptie cuprinde receptori pentru durere, atat

la nivel somatic, cat si visceral.
Acesti receptori, denumiti NOCICEPTORI sau RECEPTORI
NOXICI sunt considerati SPECIFICI (desi unii autori contesta),
in timp ce stimulii noxici sunt nespecifici.

Receptorii sunt formati din terminatiile libere arborescente

ale fibrelor aferente mielinizate/ nemielinizate.
Dupa alti autori, inca nu este posibil sa se precizeze cu
certitudine daca exista un anumit tip de terminatii nervoase,
care sa fie selectiv receptive pentru durere.
 Receptorii durerii

Dpdv histologic exista mai multe tipuri de terminatii nervoase:

1. In tegumente glabre (fara par) exista 3 tipuri

 Terminatii libere in derm (mai dense in ariile
perivasculare) si epiderm (in special in stratul bazal);
acestea sunt majoritar mielice, cu diametru de cca 5-6
microni
 Terminatii neincapsulate complexe - discurile Merkel
(schimbarile de pozitie)
 Terminatii incapsulate – Meissner, Krause, Vater-Pacini,
corelate in special cu senzatiile de tact si presiune
 Receptorii durerii

2. In tegumentele cu par exista 2 tipuri

Terminatii libere epidermale si dermale
In jurul foliculului pilos, ca fibre libere sau discuri
Merkel.
 Receptorii durerii
3. In structurile profunde exista 4 tipuri
Terminatii libere, amielice in marea majoritate, aflate in
toate tesuturile profunde
Retele terminale in jurul tuturor structurilor vasculare,
inclusiv in pericard si pleura viscerala, fiind constituite din
fibre mielice
Terminatii complexe neincapsulate
Terminatii nervoase incapsulate (c. Golgi, Vater-Pacini,
Ruffini, Krause, Meissner), ce se regasesc in toate
structurile conjunctive profunde precum si peretii marilor
vase… vezi slide-ul urmator
 Receptorii durerii
Este important de insistat asupra NOCICEPTORILOR
SOMATICI, intrucat exista stransa legatura intre acestia si
tipurile de durere ce pot fi abordate in kinetoterapie.
Acestia pot raspunde la o multitudine de stimuli, fiind
constituiti din terminatiile libere ale dendritelor primului
neuron senzitiv al cailor sensibilitatii somatice generale,
situat in gg. spinal.
Dpdv al localizarii, acestia se impart in 3 categorii:
Cutanati
Articulari
Musculari
 Receptorii durerii
Clasificarea nociceptorilor somatici
dupa raspunsul la stimuli
Nociceptori monomodali (specifici) - raspund la stimuli
mecanici intensi, neraspunzand la cei chimici sau termici
(cu exceptia sensibilizarii de stim. calorici noxici, dupa care raspund si la stim. termica)
Nociceptori Aδ mecano-termici – raspund atat la
stimulare mecanica intensa cat si la caldura
Nociceptori polimodali (nespecifici) C – pot fi activati
de stimuli noxici mecanici, termici, chimici.
Nociceptori tacuti (silent nociceptors Schaible si
Schmidt) – nu raspund la stimulare obisnuita nociceptiva
decat dupa sensibilizare prin fenomene noxice (ex. inflamatie)
 Receptorii durerii
Nociceptorii tacuti
De fapt, sunt receptori chimici, care reactioneaza la
produsii eliberati in cadrul inflamatiei, rezultatul fiind ca
stimulii slabi, anterior non-noxici pot activa nociceptorii

Alte mecanisme posibile:

Aparitia de colaterale nervoase
Cresterea activitatii neuronilor lezati
Iritarea si activarea anormala a celulelor din gg. de pe
radacina dorsala
Invadarea gg. de pe radacina dorsala de fibre simpatice
postgg., care form. retea conectata la acesta
 Receptorii durerii
Inca din 1940 s-a emis termenul de “unitate senzoriala”, referindu-se la
dendrita cu toate ramificatiile sale terminale.

Numarul unitatilor senzoriale pentru durere variaza in

functie de regiune.
S-a demonstrat prin stimulari punctiforme ca pielea nu
este in totalitate sensibila pentru durere, existand zone cu
o densitate mai mare a punctelor dureroase:
In regiunea axilara si fosa supraclaviculara, nr.
receptorilor pt. durere este de cca 200/ cm2
La nivelul palmei si plantei nr. receptorilor pt. durere
este de cca 40-70/cm2
 Receptorii durerii

Alte studii au demonstrat ca si dimensiunile unitatilor

senzoriale pot varia, fiind mai mici pe unele mucoase,
unde densitatea lor este mult mai mare:
Pe cornee o unitate senzoriala pentru durere ar fi in
medie de 1 mm2
Pe brat aprox. 7,6 mm2

Terminatiile nervoase au fost evidentiate si pe pleura,

peritoneu, meninge, muschi, cartilagii, periost.
 Receptorii durerii

Pragul de activare a nociceptorilor

In cazul nociceptorilor monomodali (specifici, activati

de stimuli mecanici) depinde de calitatea stimulului
mecanic
Nociceptorii polimodali (nespecifici, activati de stimuli
mecanici, termici, chimici) incepeau sa sesizeze caracterul
o
nociceptiv al temperaturii, incepand cu un prag peste 45 ,
dupa care era actionat un mecanism de receptori care
evocau senzatia de durere
 Receptorii durerii

Intensitatea stimulului dureros induce, prin fibrele

algoconductoare Aδ si C, un potential de actiune
propagat, a carei intensitate creste proportional.

Viteza de conducere in fibrele aferente:

Aδ este aprox. 4-36 m/sec
C, mai mica, fiind de aprox. 0,5-2 m/sec
 Receptorii durerii
In concluzie, stimulii nociceptivi au urmatoarele caract.:
Prag de excitatie adaptat stimulilor nociceptivi cu
semnal algogen
Suprafata mica a campului de receptie
Mentin descarcari de tip tonic, putin adaptabile, care
pot persista si dupa disparitia stimulului
Inervatia se realiz. prin fibre de calibru mic Aδ si C
Stimulul nociceptiv poate antrena stimulii monomodali
cu prag de excitabilitate mai ridicat prin stimulari mai
intense
Receptorii polimodali au prag de excitabilitate mai
scazut si sunt receptivi la stimuli multipli (mecanici, termici,
chimici)
 Receptorii durerii
Intrucat receptorii polimodali au prag de excitabilitate mai
scazut, se pot delimita 2 tipuri de interceptare a stimulilor
nociceptivi ce implica durerea:

1. Primara, care
este imediata, rapida fugace,
este bine localizata,
este interceptata de receptorii monomodali,
este transmisa prin fibrele Aδ;
implica o hiperstimulare a receptorilor monomodali,
fiind un mecanism fiziologic de sesizare nociceptiva a
durerii, considerate fiziologica
 Receptorii durerii
Al 2-lea tip de interceptare a stimulilor nociceptivi ce
implica durerea:

2. Secundara, care
Este lenta, prelungita si difuza
Este interceptata de receptorii polimodali
Este transmisa prin fibrele C
Include leziuni tisulare, care afecteaza integritatea
anatomo-functionala a receptorilor sau cailor de
transmitere a durerii, considerata DURERE NEUROPATA…
 Receptorii durerii
Consecutiv acestei afectari a receptorilor sau cailor, local
apar o serie de reactii farmacodinamice, cum sunt:

Eliberarea extracelulara a ionilor de K

Eliberarea prostaglandinei E
Formarea de bradikinine sub actiunea proteazelor si
alfa 2 globulinelor plasmatice
Formarea si eliberarea substantei P (de la eng. PAIN, este un
neuropeptid a carei principala functie este aceea de a transmite durerea in sistemul
nervos central. Din punct de vedere chimic este un polipeptid cu lant scurt)
Eliberarea de histamina si serotonina
Formarea de nitroxid
 Receptorii durerii
Ca urmare a fenomenelor biochimice amintite anterior, se
ajunge la dezvoltarea locala a unui proces aseptic de
“inflamatie neurogena”, care cuprinde:
Vasodilatatie
Edem
Ridicarea temperaturii

Acest proces are ca efect aparitia unei hipersensibilizari a

algoreceptorilor din zona de inflamatie si zonele limitrofe,
care determina durerea secundara cu caracterele descrise
anterior.