INTRODUCERE N ALGEZIOLOGIE

1.1 Generaliti
1.1.1 Definiie
Algeziologia este o disciplin medical care se ocup cu studiul durerii i al
posibilitilor de prevenire i combatere a acesteia. Patologia uman cunoate peste 10 000 de
boli care se nsoesc de durere. De remarcat c la specia uman durerea se nsoete de
fenomene psihice deosebit de manifeste, care n ansamblul lor traduc suferina, adic
atitudinea bolnavului fa de durerea sa. Este cunoscut faptul c uneori suferina este
disproporionat manifestat n comparaie cu amplitudinea leziunii generatoare de durere, de
aceea definirea durerii implic luarea n calcul a unor parametri care, la om, s includ, pe
lng dimensiunea somatic, i dimensiunea vegetativ, i pe cea psihic. Dintre foarte
numeroasele definiii care s-au dat durerii de-a lungul a dou milenii i care sunt redate n
diverse volume de specialitate, am optat, din raiuni de claritate i de acceptare foarte larg,
pentru definiia IASP (International Association for the Study of Pain):
Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, dat de o leziune
tisular veritabil sau potenial sau de o descriere cu termeni ce se refer la o asemene
leziune.
Fr a fi o definiie perfect, ea cuprinde parametrii eseniali pentru ilustrarea tuturor
laturilor acestui fenomen. (Mungiu, 2002)
Merit de reinut din aceast definiie c durerea este un proces contient (pacienii
aflai n stare de com, sau cei sub anestezie nu simt durerea, ei au doar reacii vegetative
induse de stimularea nociceptiv) i de asemenea c durerea poate aprea i n lipsa unui
stimul nociceptiv obiectivabil (durerea non-nociceptiv) cum se ntmpl n unele forme de
durere cronic (ex. durerea post-herpetic). (Pavel, 2014)
Istoric
Durerea i mai ales tratarea ei a constituit un interes crescut din cele mai vechi
timpuri. S-au gsit dovezi arheologice care atest folosirea opiului pentru tratamentul durerii
nc de acum 5000 de ani BC, cu toate acestea mult timp originea durerii a fost legat
exclusiv de influena malefic a diverselor spirite. Primul care a schimbat aceast viziune a
fost Ren Descartes n lucrarea De homine aprut n 1664, n care descrie durerea c fiind
consecina unei perturbri care se transmite de-a lungul fibrelor nervoase pn la creier.
Tratamentul durerii nu s-a mbuntit n urmtorii anii astfel c n ciuda descoperirii
protoxidului de azot (1774) cu efect ilariant i analgezic, chirurgul Velpeau considera n 1839
c operaia fr durere este o himer a spiritului uman care nu se va realiza niciodat. Din
fericire evenimentele ce au urmat aveau s-l contrazic, descoperirea efectului analgezic i
hipnotic al eterului (1846) i cloroformului (1847) va face posibil asigurarea analgeziei n
timpul interveniilor chirurgicale. n secolul XIX, medicina a cunoscut numeroase progrese
astfel nct la nceputul secolului XX, ncep s apar diferite specialiti medicale i
chirurgicale, dar nici o specialitate nu va fi axat pe studiul i tratamentul durerii. Abia n
1961 medicul anestezist J.J. Bonica i medical neurochirurg I. White realizeaz primul centru
dedicat studiului i tratamentului durerii. n ara noastr primele studii tiinifice despre durere
apar n secolul XX, doctorul Lucian Sandu fiind unul din pionierii acestor cercetri la noi n
ara, studiile sale primind recunoatere i pe plan internaional; va nfiina primul centru de
terapia durerii n cadrul Spitalului Municipal din Bucureti n 1981, iar n 1991, va nfiina
Asociaia Romn pentru Studiul Durerii, pe care o va asocia la Asociaia Internaional
pentru Studiul Durerii. (Pavel, 2014)
Clasificare
Elementele care ilustreaz fenomenul dureros i care concur la un diagnostic precis al
acestuia sunt:
Calitatea (senzaie de constricie, greutate, sfredelire, zdrobire, roadere, etc.)
Severitatea (uoar, scietoare, intens, insuportabil, etc.)
Durata (acut sau cronic, intermitent, cu variaii circadiene sau sezoniere)
Localizarea (precis, vag, circumscris sau generalizat, etc.)
Alte criterii care pot fi luate n seam n clasificarea diferitelor tipuri de durere sunt:
1. Criteriul teritorial:
Teritorial somatic
Teritorial visceral
Teritorial nervos-central
2. Criteriul fiziopatologic
Durere fiziologic
Durere patologic
3. Criteriul etiologic
Durere prin exces de nocicepie
Durere prin dezaferentare
Durere psihogen
4. Criteriul propagrii
Durere primar
Durere secundar
- Iradiat (de-a lungul unui nerv)
- Referit (proiecia cutanat a durerii viscerale)
- Punctiform
- Perifocal
Neuroanatomia durerii
Noiuni introductive
Unul dintre rolurile eseniale ale sistemului aferent const n informarea scoarei
cerebrale asupra mprejurrilor care ar putea produce lezarea esuturilor. Aceste informaii
sunt culese n periferie i cltoresc n nevrax prin fascicule de fibre aparinnd sistemului
anterolateral. Integrarea sistemului aferent n comportamentul uman este probat de
experiena cotidian, individual. De exemplu, cnd un individ, printr-un exces de
ndemnare, i prinde un deget la u, se poate socoti norocos dac, n acest caz, au fost
excitai numai mecanoreceptorii cu adaptabilitate crescut care semnaleaz deformarea
cutanat. ntr-o situaie mai nefericit, esuturile sunt strivite i apare durerea (nocicepie) prin
stimularea specific a mecanonociceptorilor. Reacia cea mai comun const ntr-o
component motorie (masajul zonei lezate) i una cognitiv, de obicei verbal.
Dup acest eveniment neplcut, esuturile lezate elibereaz substane chimice specifice
care activeaz un alt tip de receptori pentru durere numii chemonociceptori. Acetia
contribuie la prelungirea senzaiei dureroase i persistena sensibilitii locale anormale
(hiperalgezie).
Acelai lucru este valabil i n cazul activrii termonociceptorilor.
Toate tipurile de senzaie descrise se ncadreaz n sensibilitatea protopatic ce
definete caracterul grosier, ru localizat i nediscriminativ al percepiei tactile, termice i
dureroase.
Semnalele sunt transmise de-a lungul axonilor periferici ctre mduva spinrii
trunchiul cerebral, talamus i scoara cerebral. Primul releu de procesare a informaiei
protopatice se gsete n mduva spinrii sau trunchiul cerebral. Output-ul acestora ia calea
sistemelor anterolateral i trigeminotalamic ctre al doilea releu care, clasic, este considerat a
fi localizat n talamus. Output-ul talamic se proiecteaz pe scoara cerebral somatosenzitiv.
(Mungiu, 2002)
Neurofiziologia durerii
Noiuni introductive
Procesarea stimulilor dureroi ncepe din periferie unde are loc conversia stimulului
nociceptiv (care poate fi mecanic, termic, chimic) n semnal electric. Ulterior acest semnal
electric se transmite de-a lungul primului neuron sub forma potenialului de aciune, la nivel
spinal unde are loc sinapsa cu cel de-al doilea neuron. La nivel spinal are loc modularea
durerii prin creterea/supresia input-ului senzorial prin mecanisme locale sau supraspinale. Al
doilea neuron va ajunge n talamus unde va face sinaps cu al treilea neuron, care la rndul lui
se va se va proiecta n ariile somatosenzitive primar i secundar. (Pavel, 2014)
Aadar, pentru producerea durerii fizice i realizarea percepiei acesteia se parcurg o serie
de etape, i anume:
Etapa periferic tisular
Etapa de transmisie prin structuri specializate
Etapa de integrare i organizare a durerii n plan temporo-spaial cu sau fr
contientizare i cu participarea funciei de atenie, concentrare, memorie i afectiv
emoional
Clasificarea durerii
Durerea reprezint principalul simptom care l determin pe bolnav s se prezinte la
medic. Durerea este mai mult dect un simptom, aceasta reprezentnd o suferin, care dac
este intens, devine nociv i trebuie combtut cu tratament analgezic eficient.
Durerea este foarte frecvent, cu localizare posibil n oricare teritoriu al organismului
i ntlnit n extrem de multe boli (chiar i n cazul unor boli psihice cum este depresia).
Clasificarea durerii este o sarcin deloc uoar. n 1994, Comitetul de Taxonomie al
Asociaiei Internaionale pentru Studiul Durerii (IASP) a elaborat clasificatorul durerii acute
Drept criterii, au fost utilizate: regiunea unde este localizat durerea, sistemul de organe de la
care provine durerea, durata i tipul de manifestare, intensitatea i etiologia. Totui, aceast
clasificare este supus criticilor.
Exist durere nociceptiv care e provocat de stimularea nociceptorilor. Cele mai
cunoscute categorii ale durerii nociceptive sunt: termic, mecanic i chimic. De asemenea,
acest tip de durere poate fi divizat n: somatic superficial, somatic profund i visceral
(cauzat, n special, de ntindere, ischemie sau inflamaie).
Durerea neuropat este numit durerea care i are originea n sistemul de conducere a
traficului nociceptiv (sistemul somato-senzorial).
Durerea fantom este cea care provine prin lipsa semnalului somato-senzorial de la o
parte pierdut a corpului.
Durerea psihogen, numit psihalgie sau durere somatoform, este cauzat,
amplificat sau ntreinut de factori emoionali, mentali sau comportamentali.
Durerea asociat cancerului este un tip particular de durere, incluznd mecanisme
nociceptive, neuropate i psihogene care mpreun formeaz aa numita durere total.
Puseul dureros este o durere intens (din cadrul durerii asociate cancerului), de scurt durat,
care strpunge efectul analgezic al medicamentelor prescrise.
De asemenea, nu exist o limit clar stabilit cnd durerea acut devine cronic, cu
toate c diferenele dintre aceste entiti sunt evidente. (Groppa, 2011)


Figura 1: Compararea durerii acute cu cea cronic

Clasificarea clinic a durerilor n funcie de localizare:
Cefaleea
Durerea toracic acut
Durerea vertebral (cervical, dorsal, lombar)
Durerile membrelor
Durerea abdominal
Durerea pelvian
Durerea ocular
Otalgia
Durerea dentar
Durerea faringian i perifaringian
Un alt exemplu de clasificare este aceea n funcie de locul de aciune al stimulului
dureros i/sau de percepere al durerii, respectiv al originii durerii:
Durere somatic
- Superficial - declanat la nivel cutanat, subcutanat sau la nivelul
membranelor mucoase
- Profund declanat la nivelul musculaturii striate, al articulaiilor,
ligamentelor, periostului
Durere visceral - generat de distensia organelor cavitare sau a capsulei de nveli
a organelor compacte, de fenomene ischemice sau de traciune la nivelul unor zone
intens reflexogene (mezouri)
Durere reflectat durerea resimit la distanta fata de locul de aciune al
stimulului dureros, datorita caracteristicilor dezvoltrii embriologice, a
fenomenului de migrare a esuturilor ct i datorit fenomenului de convergen a
aferenelor viscerale i somatice spre SNC
Durere psihogen (funcional) este durerea care apare/persist n absena unei
leziuni reale (durerea n membrul fantom). (Scrigroup, 2014)
Durerea acut
Durerea acut este suferina care alerteaz cel mai frecvent bolnavul, conducndu-l la
medic sau farmacist i poate semnala o boal grav sau chiar o urgen medical. Durerea
acut poate prezenta una sau mai multe din caracteristicile urmtoare:
Durere nou pentru pacient (ca localizare, debut, intensitate, durat), durere ce
antreneaz anxietate
Durere sever ce nu se amelioreaz la msurile terapeutice simple luate de bolnav;
poate semnala o boal grav ce trebuie investigat i tratat de urgen.
Durerea este continu sau revine foarte des, n decurs de 24-48 de ore, fiind
scietoare i afectnd activitatea pacientului
Localizarea durerii este alarmant (de exemplu, precordial sau pe ntregul abdomen)
Simptome asociate alarmante (de exemplu, o durere retrosternal de nesuportat
asociat cu paloare i transpiraii reci semnaleaz un infarct de miocard)
Durerea cronic
Acest tip de durere, de origine neoplazic sau non-neoplazic, este o durere de durat
ndelungat (peste 1-6 luni), de intensitate mai redus comparativ cu durerea acut, datorit
fenomenului de cretere a tolerantei la durere. (Scrigroup, 2014)
Durerea cronic poate prezenta una sau mai multe dintre caracteristicile urmtoare:
Durere de care pacientul a mai suferit (ca localizare, debut, intensitate, durat) i care
a cedat fr sau cu metode de ngrijire simple
Durere de intensitate uoar sau medie i durat limitat
Localizarea durerii nu este alarmant
Durerea reprezint un simptom al unei boli frecvent ntlnite n populaie (de exemplu,
migrena)
Simptomele asociate durerii nu sunt alarmante
Durerea visceral
Durerea visceral este una dintre cele mai comune forme de durere i totodat unul
dintre cele mai frecvente motive pentru care pacientul solicit asistena medical. Ea este
constatat i tratat de ctre diveri specialiti, care ns frecvent prezint abordri diferite n
ceea ce privete managementul su. Acest fapt are ca rezultat un tratament nesatisfctor al
durerii viscerale. Studierea ct mai profund i explicarea mecanismelor de producere ale
durerii viscerale reprezint cerine ale medicinei moderne, fiind necesare pentru
diagnosticarea i tratamentul corect al acestui tip de durere.
Pn n prezent, aproape tot ce se cunoate n legtur cu mecanismele de baz ale
producerii durerii viscerale deriv din studiile experimentale ale nocicepiei somatice.
Elucidarea treptat a fiziologiei i fiziopatologiei durerii somatice i a celei viscerale pune n
eviden faptul c, dei exist numeroase interferene i verigi comune, totui se constat c
ntre aceste tipuri de durere exist diferene importante.
Se disting cinci caracteristici principale care particularizeaz durerea visceral:
Nu se manifest la toate viscerele
Nu este legat de leziunea visceral
Are caracter referit (este proiectat n alte zone ale corpului)
Este localizat vag i iradiaz
Este nsoit de reflexe motorii i vegetative intense (Mungiu, 2002)
Durerea cardiac
Inima are o dubl inervaie aferent, mediat de fibre vagale i simpatice. Fibrele
aferente vagale au corpii neuronali n ganglionii nervoi periferici i proieciile lor centrale
ajung la scoara cerebral, iar cele simpatice au corpii neuronali n coarnele posterioare i se
proiecteaz spre segmentele cervical inferior i toracic inferior al mduvei spinrii. Pericardul
este inervat de fibre aferente vagale i simpatice i, n plus, de aferene din nervul frenic.
Pe lng aceste aferene primare, ce se proiecteaz n SNC, exist dovezi
electrofiziologice n ceea ce privete existena fibrelor aferente scurte, cu corpi neuronali la
nivelul inimii, cu proiecii centripete ce se termin n ganglionul stelat. Aceste aferene scurte,
probabil, nu sunt implicate n sensibilitatea cardiac, dar pot media reflexele simpatice
periferice, similare celor din sistemul nervos enteric al intestinului subire. (Mungiu, 2002)
Durerea n inflamaie
Durerea i inflamaia sunt fenomene legate ntr-un mod foarte complex., inflamaia
fiind cea mai mare cauz a durerii. Dei durerea este un fenomen deosebit de complex, ea este
legat de cele mai multe ori de nocicepie i de mecanismele prin care mediatorii
proinflamatori declaneaz i amplific activitatea n fibrele aferente primare nociceptive
structurile care sunt la baza durerii din inflamaie. Este, de asemenea, important de remarcat
faptul c mecanismele inflamatorii joac un rol important i n durerea neuropat, indus prin
lezarea nervului. Durerea cauzat de inflamaie implic sensibilizarea circuitelor spinale, care
este iniiat i posibil meninut de creterea activitii fibrelor nervoase aferente primare
induse de inflamaie.
Procesul inflamator reprezint o serie complex de fenomene biochimice i celulare
desfurate n cascad, fiind activat ca rspuns la lezarea tisular sau la prezena de substane
strine organismului.
Inflamaia nu numai c ndeprteaz esutul lezat sau materialul strin, ci contribuie,
de asemenea, la procesul de reparare tisular i vindecare. Din punct de vedere filogenic, este
considerat cel mai vechi aspect al rspunsului imun.
Este un proces cu aspect dual: pe de o parte o reacie de aprare, iar pe de alt parte,
scpat de sub un control riguros, o adevrat boal.
Semnele cardinale ale inflamaiei, cunoscute i descrise cu peste dou mii de ani n
urm rubor (nroirea), calor (cldura local), tumor (tumefacia edemul inflamator), dolor
(durerea), la care s-au adugat mai trziu functio laesa (pierderea funciei) i redoarea
(nepenirea articular) sunt n prezent nelese n termeni de aciune a unor mediatori
proinflamatori specifici. Astfel, nroirea i cldura local sunt rezultatul creterii debitului
sanguin la nivelul microcirculaiei, edemul inflamator este rezultatul creterii permeabilitii
vasculare, iar durerea este rezultatul activrii i sensibilizrii fibrelor nervoase aferente
primare. n condiii normale, aceste modificri n focarul inflamator servesc la izolarea
efectelor agresiunii i limiteaz pericolul pentru organism.
Rolul durerii n acest proces de inflamaie cu rol protector este de a preveni
traumatizarea ulterioar a esutului deja lezat.
Mediatorii proinflamatori, incluznd bradikinina, factorul de activare plachetar
(PAF), prostaglandine, leucotriene, amine, purine, citokine i chemokine, acioneaz asupra
unor inte specifice, produc eliberarea local a altor mediatori din alte celule i atrag alte
celule la nivelul focarului inflamator. Prin urmare, problema principal care se ridic n
legtur cu durerea produs de inflamaie este legat de mecanismele prin care aceti
mediatori proinflamatori s-a dovedit c produc i amplific durerea.
Opioizii endogeni rolul lor n perceperea durerii
Derivaii de opiu au fost utilizai din cele mai vechi timpuri pentru o varietate larg de
efecte legate de alterarea percepiei, ns ceea ce i face deosebit de valoroi din punct de
vedere terapeutic este calitatea lor de analgezice puternice.
Dup cum se tie opiul este produsul obinut prin uscarea sucului lptos, obinut din
fructele necoapte ale speciei de mac Papaver somniferum. Opiul, conine cam 25% alcaloizi
iar coninutul lor n morfin este n jur de 9-14% (1,2).
Analgezicele opioide cuprind medicamente naturale sau sintetice care, administrate n
doze terapeutice deprim funciile sistemului nervos central, producnd suprimarea sau
diminuarea durerii, concomitent cu o modificare a fenomenelor psihice care o nsoesc
(indispoziie, tensiune psihic). Substanele analgezice opioide favorizeaz apariia somnului,
iar unele dintre ele dau fenomene de dependen i toleran. Analgezicul prototip al acestui
grup este morfina.
Efectele complexe ale analgezicelor opioide, att benefice, ct i nedorite, se datoreaz
interaciunii acestor ageni cu sistemul opioizilor endogeni, prin legarea pe receptori opioizi
specifici implicai n transmiterea i modularea durerii. (Mungiu & Jaba, 2011)
Aciunea analgezic a morfinei i a derivailor si semisintetici este cunoscut de mult
vreme, dar mai puin se tia despre mecanismul prin care se realizeaz aceast aciune.
(Mungiu, 2002)
Efectele complexe ale analgezicelor opioide, att benefice, ct i nedorite, se datoreaz
interaciunii acestor ageni cu sistemul opioizilor endogeni, prin legarea pe receptori opioizi
specifici implicai n transmiterea i modularea durerii.
La nivelul sistemului nervos central este unanim acceptat existena a trei clase majore de
receptori opioizi, desemnate (subtipuri 1, 2), (subtipuri 1, 2) i (subtipuri 1, 2,
3).
Mai recent, receptorii opioizilor au fost identificai i la nivelul sistemului nervos
periferic, pe terminaiile nervoase primare senzitive, i, n plus n afara sistemului nervos, pe
celule ale sistemului imun.
Dei s-au realizat numeroase studii privind efectele fiziologice i comportamentale ale
administrrii de diferite peptide opioide sau a unor alcaloizi agoniti sau antagoniti, nu s-a
putut ajunge la o concluzie unanim privind rolurile funcionale ale fiecrui tip de receptor
opioid n fiecare sistem neuronal.
Dei cele mai recente informaii au adus dovezi ale implicrii sistemului opioid n
modularea durerii att la nivel central, ct i periferic, se consider c mecanismul major prin
care analgezicele opioide au capacitatea de a produce analgezie const n inhibarea
transmisiei nociceptive la nivelul sistemului nervos central. Aici, se consider c nivelul cel
mai important de modulare a efectului analgezic este mduva spinal. (Mungiu & Jaba, 2011)
Evaluarea durerii la om
Generaliti
Ca s tratezi, trebuie s evaluezi mai nti corect durerea. La prima vedere pare simplu
ntrebi pacientul. Din pcate nu este att de uor, pentru c nu ntotdeauna exist o relaie
direct ntre afectarea local i intensitatea durerii. De aceea trebuie aflat ce este durerea n
ansamblul ei.
Analizarea durerii implic studii clinice. Dar durerea n aceste cazuri este datorat
unui stimul de origine incert de cele mai multe ori i care nu poate fi controlat sau msurat.
De aceea, pentru nelegerea fenomenului dureros se ntreprind studii experimentale pe
animale. Rezultatele obinute sunt limitate de dificultatea cuantificrii durerii resimite de
organismul animal, dar i de diferenele existente ntre specii. Aceste studii au o limitare
determinat de problemele etice, iar finalitatea lor ar trebui s se regseasc n demonstrarea
unui raport adecvat ntre suferin i beneficiul studiului.
Din aceste motive, se impune nc un nivel de studiu asupra mecanismelor durerii, i
anume acela dedicat persoanelor normale, fr durere, adic voluntarii. n cadrul acestor
studii exist un control precis al stimulrii, sunt concepute tehnici exacte de msurare a
efectelor, tehnici ce devin tot mai sofisticate.
n cele mai multe studii, n practic, se administreaz stimuli somatici controlai,
msurndu-se rspunsul verbal, comportamental sau modificrile fiziologice de homeostazie.
n unele studii se apeleaz la memoria durerii; altele au introduse clasificri descriptive ale
durerii ce implic de fapt mai multe concepte create de senzaia dureroas dect clasificarea
direct a senzaiei dureroase. n urma acestor studii se fac adaptri specifice dup metodele
utilizate n experimentare, adaptri utilizate apoi pentru msurarea durerii n clinic.
Avantajele metodelor experimentale pentru evaluarea sensibilitii dureroase la
persoane normale sau n condiii patologice pot fi caracterizate astfel:
- Tipul, intensitatea i durata stimulrii sunt controlate i nu variaz n timp
- Obinerea de rspunsuri difereniate pentru diferite modaliti de stimulare
- Rspunsurile psihofizice i fiziologice pot fi determinate cantitativ i comparate n
timp
- Sensibilitatea dureroas poate fi comparat cantitativ ntre diferite segmente normale
sau afectate
- Pot fi studiate modele experimentale ale unor stri patologice hiperalgezia, de
exemplu
Principalele dezavantaje ale metodelor experimentale sunt:
- Tipul, intensitatea i durata stimulrii nu se suprapun aspectelor clinice ale durerii
- La pacienii sntoi, relevana clinic a impactului farmacologic prezint posibiliti
limitate
- Nivelul de implicare psihologic este minim
Determinarea pragului i toleranei la durere
n cazul celor care acuz dureri, trei ntrebri principale ar trebui s ghideze evaluarea:
1. Ct de mare este leziunea pacientului (afectarea fizic)?
2. Ct de mare este afectarea determinat de boal (ct sufer pacientul i dac nu este
capabil s ntreprind activitile obinuite)?
3. Comportamentul pacientului este corespunztor bolii sau leziunii sale? (Simptomele
sale par a fi amplificate de factori psihosociali, motive sociale sau sunt intenionat
exagerate?) (Mungiu C. O., 2002)
Recunoaterea prezenei durerii este subiectiv, iar msurarea sa se face, de cele mai
multe ori indirect. Evaluarea clinic a durerii se poate efectua att pe voluntari sntoi, ct i
pe pacieni cu diverse afeciuni nsoite de durere.
Studierea clinic a durerii trebuie s se bazeze pe utilizarea unor metode de investigare
ct mai complexe, s asocieze modaliti diferite de stimulare i s urmreasc evaluarea
mecanismelor centrale i modul de aciune a diverilor ageni farmacologici activi.
Scopul final al cercetrii clinice a durerii este de a obine o mai bun nelegere a
mecanismelor implicate n detectarea, transmisia i percepia durerii n condiii normale i
patologice. Urmarea fireasc a acestui scop este de a putea caracteriza mai bine durerea,
precum i de a o trata sau de a o preveni. Metodele de evaluare sunt bazate pe tehnici
psihofiziologice, electrofiziologice i de imagistic. (Mungiu C. O., 2002)
Metodele utilizate presupun c subiecii cuantific senzaia evocat pe o scal
psihologic a durerii.
Rspunsurile sunt evaluate cu:
- scale numerice (Numerical Rating Scales) de la 1-10
- scale verbale (Verbal Rating Scales VRS) cu gradele: uoar, moderat, sever.
- scale analoage vizuale (Visual Analogue Scales VAS)

Figura 2: Scala numeric a durerii

Figura 3: Scala vizual analog a durerii

n multe situaii, pacientul nu-i poate gsi cuvintele pentru a descrie durerea pe care o
resimte. Acest fenomen este legat de dificultatea gsirii pe moment a legturii ntre ceea ce
simte i noiunea ce nu are o coresponden n memoria individual. n aceste condiii apare
necesitatea msurrii durerii iar metodele prezentate mai sus sunt cele mai des utilizate n
atingerea acestui scop.