Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologia tulburarilor de
Tematica cursului :
Notiuni de neurofiziologie
Anatomia cailor senzitive
Examenul clinic al tulburarilor de
sensibilitate
Diagnosticul topografic al
sindroamelor senzitive
Durerea neuropatica
Senzatia = Perceptie
Senzatie = detectarea unui stimul si
recunoasterea producerii unui
eveniment
Perceptie = interpretarea constienta
si evaluarea acelui eveniment
Sensibilitatea
elementara
Sensibilitatea
exteroceptiva
Sensibilitatea tactila
Sensibilitatea termica
Sensibilitatea
dureroasa
Sensibilitatea
proprioceptiva
Sensibilitatea
mioartrokinetica
Sensibilitatea
vibratorie
Sensibilitatea
interoceptiva
Constienta
Inconstienta
Inatentia senzitiva
Somatognozia
Sensibilitatea
integrativa
(de tip
cortical)
Stereognozia
Hilognozia
Morfognozia
Primul neuron
pseudounipolar)
Al doilea neuron
(cornul posterior al maduvei spinarii, bulbul rahidian)
Al treilea neuron (talamus)
(ariile Broadman 5, 7)
Receptori
Receptorii : structuri specializate care traduc
stimularea tactila, chimica sau luminoasa intrun semnal ce declanseaza un raspuns neuronal
Neuronii cerebrali sau spinali nu sunt activati de
stimularea directa prin lumina, sunet, atingere,
etc
Receptorii trebuie sa aiba specificitate pentru
tipul de energie al stimulului; determina
generarea unui potential de actiune (PA)
Informatia este codificata in frecventa
stimulilor (cu cat frecventa e mai mare, cu atat
stimulul e mai puternic
Durata stimulilor este codificata prin durata PA
Receptori
Convergenta si divergenta variaza in
functie de receptori, de localizare si
cerintele sistemului pentru o anumita
locatie
R
N
N
R
R
Localizarea
Receptori de la nivelul
tegumentului
Receptorii
Mecanoreceptori
Superficiali
Discuri tactile Merkel
Stimulate de atingere usoara
Genereaza informatii privind forma, textura, presiunea atingerii
Fibre A beta (5- 15 m, bine mielinizate, 50 m/sec)
Corpusculi Meissner
Raspund la atingere usoara, vibratii cu frecventa < 40 Hz
Genereaza informatii privind miscarea obiectelor pe supraf pielii,
contribuie la ajustarea fortei de prehensiune
Fibre A delta (1-5 m, slab mielinizate, 10- 30 m/sec)
Profunzi
Corpusculii Pacini
Vibratii cu frecventa mare
Fibre A beta
Corpusculii Ruffini
Rol incert, posibil legat de intinderea pielii
Fibre A beta
Receptorii
Termoreceptori
pentru cald
Fibre C ( < 1 m, nemielinizate, 0,4 m/sec)
Pentru frig
Fibre A delta
Nociceptori
Terminatii nervoase libere
(fibre A delta
pentru durerea nevralgica si fibre C pentru durerea cu
caracter de arsura)
Receptorii
Proprioceptori
Ofera informatii privind :
Pozitia articulatiilor (detecteaza unghiuri de 0,2 grade)
Directia si sensul unei miscari
Efortul necesar pentru prehensiunea si ridicarea
obiectelor
Corpusculii Golgi
Fibre A alfa (15- 20 m, bine mielinizate, 100 m/sec)
Informatii privind tensiunea la nivelul muschilor
Fusul neuromuscular
de contractie)
Corpusculii Ruffini si Pacini rol protector pentru a evita
hiperextensia articulatiilor
Dermatoamele
senzitive
Fiecare radacina dorsala
inerveaza o regiune cutanata
care este similara la fiecare
pacient
Ex. : T12 arcada inghinala,
T2 manubriul sternal.
Sunt utile in evaluarea
localizarii unei leziuni (spinale
sau a unui nerv periferic)
Intre dermatoame poate exista
o suprapunere, datorita
deplasarii axonilor neuronilor
din gg rad dorsale cu 1-2
segmente sup. sau inf. dupa
intrarea in maduva spinarii
Caile senzitive
Calea proprioceptiva
Medial lemniscus
Conexiunea talamocorticala
Toate tracturile
converg in lemniscul
medial
Proiecteaza in ncl VPL
si VPM (trigemenul)
Din talamus calea
senzitiva trece prin
bratul posterior al
capsulei interne si se
termina in aria
senzitiva primara.
Fig. 1
Ariile Broadman 3 a, b , 1 si 2
3a aferente musculare si
articulare
3b aferente cutanate
1 aferente cutanate
2 aferente de ambele tipuri
Examenul clinic
Dictionar:
Parestezii :
Dictionar:
Alloestezia: un stimul tactil sau dureros aplicat pe un
Examenul clinic
Pentru examenul sensibilitatii pacientul
trebuie sa mentina ochii inchisi
Probele trebuie efectuate cu atentie si
rabdare, uneori in mod repetat, tinand cont
de gradul de educatie, starea emotionala,
capacitatea de atentie a pacientului
Se examineaza toate tipurile de
sensibilitate
la nivelul fetei, membrelor, toracelui, bilateral
Sensibilitatea tactila
Examinatorul aplica un stimul tactil (mana
examinatorului sau o bucata de vata sau tifon)
succesiv, pe ambele parti ale corpului (fata,
membre, torace)
Intrebari :
1.Pe care parte v-am atins ?
2.Simtiti egal pe amandoua partile corpului ?
In functie de tabloul clinic decelat deja prin
examenul motilitatii si al ROT, examenul
sensibilitatii se va desfasura mai in detaliu
pentru a identifica dermatoamele afectate
(nervi periferici, leziune spinala).
Sensibilitatea dureroasa
Procedura de examinare este identica, dar
utilizam un obiect ascutit (ac)
Perceperea corecta a stimulilor tactili nu
implica integritatea sensibilitatii dureroase
Intrebari :
1.Ce simtiti acum, atingere sau intepatura ?
2.Simtiti egal pe amandoua partile corpului?
Sensibilitatea termica
Utilizam eprubete cu apa calda si apa rece
Diferenta de temperatura trebuie sa fie de
minim 10 C fata de temperatura corpului
Atentie sa nu traumatizam pacientul !
Evitam atingerea alternativa cald/rece
Intrebari :
1.Ce simtiti acum, cald sau rece ?
2.Simtiti egal pe amandoua partile corpului ?
Simtul vibrator
Se utilizeaza un diapazon
Coada diapazonului pus in
vibratie se pozitioneaza pe
haluce, glezna, platoul tibial
Intrebari :
1. Simtiti o vibratie ? Va rog sa imi
spuneti atunci cand nu o mai
simtiti
Daca examinatorul inca
simte vibratia si pacientul nu o
mai simte, examinatorul muta
diapazonul care inca vibreaza
in regiunea imediat superioara,
si intrebam :
2.
Acum simtiti vibratia ?
Sensibilitatea integrativa
(corticala)
Unele dintre aceste tipuri de sensibilitate (cum ar fi
recunoasterea formelor sau a texturilor, sau
discriminarea tactila) pot fi modificate si in leziunile
spinale, atunci cand sunt afectate cordoanele
posterioare. In aceasta situatie examenul sensibilitatii
deceleaza modificari obiective pentru sensibilitatea
proprioceptiva, simtul vibrator sau tactil. Termenul clinic
= stereoanestezie
Pentru a afirma o tulburare de sensibilitate de tip cortical
, modalitatile senzitive elementare trebuie sa fie intacte.
Aceste modificari sunt rezultatul afectarii ariilor
asociative parietale 5, 7
Tulburarile de sensibilitate
de tip cortical
Inatentia senzitiva
Asomatognozia
Astereognozia
Morfognozia
Hilognozia
Atopognozia
Adermolexia
Discriminarea tactila
Inatentia senzitiva
La atingerea succesiva a fiecarui hemicorp, pacientul
percepe corect atingerea de fiecare parte.
Intrebare : Pe ce parte v- am atins ?
Somatognozia
(soma = corp, gnosis = cunoastere)
Afectarea acestei fct. pe de corp = hemiasomatognozie
(stg sau dr)
Pacientului i se arata propriul sau membru superior stg si
este intrebat :
A cui este mana aceasta ?
Pacientul cu asomatognozie nu isi va putea recunoaste membrele stg
si va raspunde de ex: nu stiu sau a dumneavoastra
Stereognozia
Reprezinta capacitatea de a identifica un obiect prin
palpare
Alegem obiecte care sa nu faca zgomot (o legatura de
chei ar putea fi recunoscuta prin zgomotul specific),
alegem obiectul dupa ce pacientul inchide ochii si
incepem de preferat cu partea stg.
Alegem obiecte uzuale, usor de identificat
Topognozia
(topos = loc, gnosis=
cunoastere)
Examinatorul atinge pacientul pe mana cu
Sindroame topografice
senzitive
Disociatia de tip tabetic
Afectarea sensibilitatii profunde,
cu pastrarea intacta a sensibilitatii termoalgezice
Tumora +
siringomieli
e secundara
Siringomielie + Arnold
Chiari tip I
siringomielie
Fig. 1 Sectiune
traumatica
Fig. 2 Mielita
Aa. spinale
posterioare
Mielopatia vertebrala
Suferinta ischemica in teritoriul de
vascularizatie al a. spinale anterioare
(2/3 ant ale maduvei)
Cel mai frecvent, asociata stenozelor
de canal vertebral la nivel cervical
Poate fi secundara unei mielite
Clinic :
Tulburare de mers (parapareza
spastica)
Hipoestezie termo- algezica sub
nivelul lezional
Pastrarea intacta a sensibilitatii
profunde
A. spinala ant
Sindromul Wallenberg
Adolf
Wallenberg
1862- 1949
Neurolog
fosetei
laterale
german
Sinonime : sindromul a.
a
bulbului,
sindromul lateral bulbar, sindromul retroolivar
Sindromul Wallenberg
Sindrom Claude Bernard
Horner stg
Localizar
e
Semn clinic
Structura anatomica
Ipsilateral
leziunii
Hipoestezie termo-algezica la
nivelul hemifetei; uneori durere
la nivelul fetei sau laterocervical
Ataxia membrelor
Contralate
ral leziunii
Fbr. Olivocerebeloase,
tract spinocerebelos
Tract descendent
ortosimpatic
Ncl. Vestibulari si
conexiuni
Nn IX si X (ncl. ambiguu)
Ncl. si tractul solitar
Tract spinotalamic
AV stg
Diagnosti
Sdr.
c Wallenberg
:
AVC ischemic bulbar
dr
Disectie a.
vertebrala dr
Sindroame talamice
Pierderea tuturor
tipurilor de
sensibilitate pe
hemicorpul
contralateral
Cel mai frecvent au
cauze vasculare
(ischemie sau
hemoragie)
Hiperpatia talamica
este o complicatie
frecventa
Hemoragie talamica
AVC ischemic in
teritoriul ACA
stg
Sindroame corticale:
Sindromul Anton - Babinski
Asociat mai frecvent cu leziuni ale
ariilor parietale asociative din
emisferul minor
Simptomatologia determinata de
leziuni ale emisferului major poate fi
mascata de afazie
Leziunile se pot extinde si in girusul
pre si postcentral, sau spre lobul
temporal sau occipital
Anozodiaforie :