Sunteți pe pagina 1din 2

Nume........................... Varsta............................ Ocupatia......................... Data................................

SCHEMA ANAMNEZEI Motivul trimiterii pentru psihodiagnoz Anamneza familial Tatl: Mama: Fraii: Poziia social a familiei Afeciuni mintale n familie Sarcin i nateri: Primele faze ale dezvoltrii: Starea sntii n copilrie: Probleme nervoase n copilrie: colarizare: Istoricul ocupaional: Serviciul militar i participarea la rzboi: Istoricul menstruaiei: Istoricul cuplului: Copiii: Probleme medicale anterioare: Afeciuni psihice anterioare: Condiii de via actuale: Relaii: prietenii puine sau multe, superficiale/strnse. Folosirea timpului liber: Dispoziia predominant Caracter: Atitudini i norme:

Datele personale

Obiceiuri:

S-ar putea să vă placă și