Carcinom hepatocelular în asociere

cu ciroza hepatică, complicată cu

tromboza venei porte
Beșliu Raluca Andreea
USV-FMSB-AMG II-1521F
 Pacient în vârstă de 67 de ani , sex masculin , domiciliat
în județul Suceava , pensionar , grupa sanguină AB IV ,
Date despre pacient Rh pozitiv (+) , fără alergii cunoscute cu înălțimea 175 cm
și greutatea 83 de kg
Motivele internării

• Pacientul se prezintă la Unitatea de

primiri urgențe acuzând durere surdă
în hipocondrul drept , permanentă ,
fără iradiere , astenie fizică marcată,
scădere ponderală ( 6-7 kg într-o lună
și jumătate) , inapetență, steatoree.
• TA 130/80 mmHg
• Tegumente cu nuanţă pământie,
uscate
Diagnosticul clinic

• Carcinom hepatocelular
• Tromboza venei portă( ramului drept şi
stâng)
• Ciroză hepatică de etiologie virală HCV
• Hipersplenism gradul I-II
• Boala stomacului operat. Gastrită acută
 Mama : A suferit de pancreatită
cronică decedând la vârsta de 55 de
Antecedente ani
heredo-
colaterale Tatăl : Ulcer gastro-duodenal, ciroza
hepatică , boala refluxului gastro
esofagian ( BRGE) , decedat la
vârsta de 68 de ani
Antecedente personale
fiziologice și patologice

rezecţia 2/3 a
stomacului (Bilrot II) în
hepatită virală C,
legătura cu prezenţa
hepatita cronică virală
ulcerului gastro
duodenal
Condiții de viață și
muncă
• Pacientul locuiește în mediul rural ,
declară un orar alimentar dezordonat,
fumător de 40 de ani ( de la vârsta de
27 de ani ) , fumând aproximativ un
pachet de țigări / zi (20 de țigări) , nu
consumă alcool .
Examen de laborator

Parametru Valori Limite normale

VSH 44 mm/h 0-15 mm/h
Leucocitele 4900 mm 3 4.500-10.000 mm3
Limfocite 17 % 25-33%
Bilirubina totală 1,9 mg 0,3-1 mg/dl
Bilirubina directă 0,88 mg/dl 0,1-0,3 mg/dl
Albumina 33,5 g/l 3,5-5,5 g/dl
TGO 35 U/l 0-37 U/l
TGP 40U/l 0,43U/l
 Ultrasonografia
Markeri tumorali Markeri organelor
abdominale
• FICATUL : LD 20,0 cm LS 10,0
• alfa-fetoproteina • AntiHCV pozitiv cm conturul net estompat,
691,9 ME/ml 2,815 parenchimul neomogen, întreg
LD ocupat de multiple
N(<10)
Doppler sistemul metastaze.
portal Scintigrafia ficatului EGD
• Imaginea ficatului • Boala stomacului
• În lumenul V.portă
cu formă operat. Gastrită
ramura dreaptă si
schimbată. superficială
ramura stângă
Dimensiuni mărite
semne de
tromboză
 • Pacientul se preznită la un consult de specialitate în anul
2018 în cadrul căruia în urma investigațiilor ( endoscopia
digestivă superioară , analize de laborator , ecografie) a fost
diagnosticat cu ulcer gastro duodenal în formă cronică ,
necesitându-se intervenția chirurgicala de rezecție a 2/3 a
stomacului .După două luni de la intervenția chirurgicală
pacientul acuză durere în hipocondrul drept însoțită de icter
sclerotegumentar și vărsături urmând a fi internat pe secția
boli infecțioase cu diagnosticul de hepatita virală C. Timp de
Istoricul bolii 3 ani s-a tratat neregulat cu hepatoprotectoare, în 2019 a
fost stabilit diagnosticul de hepatită cronică de etiologie
virală HCV, activitate moderată cu hipertensiune portală. În
ianuarie 2021 pacientul a remarcat o scădere masivă în
greutate, însoțită de astenia fizică care progresa în
intensitate, au apărut dureri în hipocondrul drept, care nu
depindeau de luarea meselor şi nu cedau la administrarea
tratamentului cu spasmolitice. În 2 luni astenia fizică a
progresat pacientul s-a prezentat la UPU urmând a fi stabilit
diagnosticul și începerea unui tratament
Carcinomul hepatocelular
• reprezintă a 6-a cea mai frecventă formă de cancer la nivel mondial și a treia cauză de deces
Factori de risc
• Agenți patogeni : virsul hepatitei B/C
• Ciroza ( alcoolică , infecțioasă,toxică)
• Fumatul
• Obezitatea
• Steato-hepatita non alcoolică
• alfatoxine de origine fungică, provenind din contaminarea arahidelor, grâului, porumbului ,
orezului;
• steroizi anabolici folosiți de atleți pentru creșterea masei musculare
• pilulele contraceptive
Patologie
Carcinomul hepatocelular
-cea mai frecventă
formă( cca 75% din totalul
cancerelor hepatice)
-origine : hepatocitul
• Cancere primare

totalul cancerelor hepatice

-reprezintă cca 20% din
biliare
-debutează în canalele
Colangiocarcinomul

• Cancere secundare
Ficatul este unul dintre cele mai frecvente organe de metastazare
 Investigații
1. Teste funcționale hepatice ( albumina serică, alaninaminotransferaza – TGP,
aspartataminotransferaza-TGO, bilirubina : directă , indirectă , totală;colinesteraza,
electroforeza proteinelor service, fibrinogen , fofataza alcalină, timpul de protombină Quick,
LDH – lactat dehidrogenaza, glutamiltranspeptidaza.
2. Alfafetoproteina serică (proteină sintetizată în perioada vieții intrauterine la nivelul tractului
gastro-intestinal, ficatului și sacului vitelin, având funcție similară albuminei ,de transport al
diferiților compuși: estrogen, acizi grași)
3. Teste de hepatită B și C : Ag HBs (antigenul de suprafata al virusului hepatitei B, fiind primul
marker imunologic al infectarii VHB, care incepe sa fie prezent în sange cu câteva
săptămâni înainte de debutul clinic al bolii, marcat prin icter) Ac anti-HCV ( anticorpii anti
hepatita virală C )
4. Metode imagistice : Ecografia abdominală, CT/IRM abdominal, angiografie hepatică
5. Biopsie
 stadiul I
-tumoră mică <2cm

stadiul II
-tumoră unică mare
-tumori mici multiple, limitate la un lob hepatic
stadializare

stadiul III
-tumori mari , multiple
- adenopatie locoregională

stadiul IV
- cancer diseminat în ambii lobi hepatici
 1. Chirurgical
 cu intenție curativă în stdaiile I, II;
 rezecție hepatică ,, în pană “ ( wedge resection)
 lobectomia hepatică
2. Chimioterapic
administrată iv

TRATAME administrată prin perfuzie intraarterială

Chemoembolizarea hepatica transarteriala (TACE)
NT 3. Radioterapia externă( nu este des folosită)
4. Ablația prin radiofrecvență
5. Alcoolizarea percutană ecoghidată
6. Crioterapia
7. Terapia țintită – Nexavar ( sorafenib)
cel mai bun tratament în hepatocarcinomul avansat , inhibitor
multiplu de kinaze
 VĂ
MULȚUME
SC !