Semiologia bolilor digestive

partea a 2-a
Curs 8
BFKT
 Hepatocarcinomul
• Cel mai comun tip de cancer
hepatic.
• 80% dintre cazuri apar la
cirotici.
• Cea mai comuna cauza de
deces la cirotici.
• Supravietuire la 5 ani: 18%.
Ecografie
• Prezentare: Asimptomatica sau
cu semne de insuficienta
hepatica.
• Diagnostic: Alfa feto proteina,
punctia biopsia, ecografia, CT
abdominal, IRM abdominal cu
substanta de contrast de
electie.
Aspect IRM
 Hepatocarcinomul
• Tratament:
-doar 10-20% dintre hepatocarcinoame pot fi
operate curativ;
-proceduri de radiologie interventionala
embolizare;
-transplant hepatic;
-chimioterapie;
-radioterapie.
 Pancreatita
• Definitie: Inflamarea
pancreasului prin activarea
enzimelor pancreatice in
tesutul pancreatic.
• Etiologie: Consumul de alcool
si calculi ai vezicii biliare in
majoritatea cazurilor.
• Clasificare: Pancreatita acuta
si pancreatita cronica.
• Epidemiologie: 8.9 milioane
cazuri pe an si 137000 morti.
 Pancreatita
• Prezentare: Dureri abdominale,
epigastrice, in bara, iradiere in
spate, varsaturi, scaune
grasoase, scadere ponderala.
• Diagnostic
-Biochimic-nivele ale amilazei si
lipazei de 3 ori normalul. Pancreatita Ecografic
-Clinic: durere in bara ce iradiaza
in spate.
-Ecografie, CT sau RMN
abdominal cu semne de
pancreatita.

Pancreatita CT
 Pancreatita
• Tratament
-in general suportiv (ex. Hidratare, repaus
alimentar);
-tratament cu antibiotice;
-ERCP pentru extragerea calculului;
-enzime pancreatice;
-chirurgical (ex.drenarea abceselor).
 Cancerul pancreatic
• Definitie: Proliferare celulara de la nivelul
pancreasului ce invadeaza alte organe si
tesuturi. Adenocarcinomul este cel mai comun
tip histologic.
• Epidemiologie: 393000 cazuri nou diagnosticate
in 2015 si 411000 morti in 2015
• Supravietuire la 5 ani 12%.
• Factori de risc: fumatul, obezitatea, pancreatita
cronica, diabetul zaharat.
 Cancerul pancreatic
• Prezentare: Icter, dureri
abdominale, colecist palpabil,
scadere ponderala, tromboze.
• Diagnostic:
-Valoarea serica a antigenului CA 19-
9 la 80% din cazuri. Cancer pancreatic
-Studii imagistice: Ecografie, CT, RMN. ecografie.
• Tratament:
-chirurgical (in general neoperabil la
momentul diagnosticului);
-citostatice;
-radioterapie;
-ingrijiri paleative. Cancerul pancreatic
CT
 Apendicita acuta
• Definitie: Inflamarea
apendicelui prin
blocarea colului prin
pietre, formate in
general prin
materiale fecale.
• Epidemiologie: 11.6
milioane in 2015,
50100 morti.
 Apendicita acuta
• Prezentare: Dureri in fosa
iliaca dreapta, varsaturi,
anorexie, aparare la palpare
in fosa iliaca dreapta.
• Diagnostic:
-Biologic: sindrom inflamator
(leucocitoza, CRP crescut, VSH
crescut, fibrinogen crescut)
-Imagistic: Ecografie, CT, RMN.
• Tratament: Chirurgical-
Apendicectomie
 Boala Crohn
• Definitie: Boala autoimuna
de etiologie necunoscuta
ce poate afecta orice
segment al tubului
digestiv. Leziunile
histologice de obicei sunt
Leziune Crohn pe mucoasa
discontinue. bucala
• Epidemiologie: 3.2 cazuri
la 1000 locuitori.
• Factori de risc: Fumatul.
Leziuni boala
Crohn colon
 Boala Crohn
• Prezentare: Simptome
polimorfe, prurit anal,
diaree, scaune cu sange,
durere abdominala, uveita,
dermatita(eritema
nodosum).
• Complicatii: Creste riscul de
cancer de colon.
• Diagnostic: Biopsie prin
colonoscopie sau
endoscopie din zona
Eritema nodosum.
afectata.
 Boala Crohn
• Tratament:
-Corticosteroizi;
-Anticorpi monoclonali(ex. Ustekimumab);
-Imunomodulatori (ex. Azathioprina);
-chirurgile numai in caz de ocluzie intestinala sau fistula.
-Reactii adverse ale corticosteroizilor: diabet, cataracta,
probleme psihice, cresc riscul de infectii.
-Reactii anticorpi monoclonali si imunomodulatori:
cresc riscul de infectii.
 Rectocolita ulcerohemoragica
• Definitie: Boala
autoimuna ce
afecteaza colonul si
rectul. Leziunile
histologie sunt
continue.
• Epidemiologie: 2-299
cazuri la 100000
 Rectocolita ulcerohemoragica
• Prezentare:
– Diaree, scaune cu sange,
– scadere ponderala,
– manifestari sistemice( uveita, dureri articulare).
• Complicatii:
– Megacolon toxic,
– creste riscul de cancer de colon.
• Diagnostic:
– Colonoscopie cu biopsie.
 Rectocolita ulcerohemoragica
• Tratament:
-aminosalicilati (ex. Mesalazina);
-medicatie biologica (ex. Ustekimumab);
-corticoizi(ex. Prednison);
-chirurgie (in caz de megacolon toxic sau
transformare maligna-curativa in cazul
rectocolitei).
 Cancerul de colon
• Definitie: Proliferare necontrolata celulara de la nivelul colonului ce
oate invada alte tesuturi si organe.
• Epidemiologie: 9.4 milioane cazuri in 2015 diagnosticate si 550000
morti.
• Preventia: pentru cei cu risc inalt se incepe screeningul la 40 ani, iar
pentru ceilalti se recomanda screeningul intre 45 pana la 75 ani;
• Prezentare:
– Asimptomatic,
– sangerari digestive,
– ocluzie (mai ales in cancerul de colon descendent),
– anemie(mai ales in cancerul de colon ascendent),
– pierdere in greutate involuntara,
– diaree, constipatie, alternanta diaree cu constipatie;
 Cancerul de colon
• Supravietuire la 5 ani: 65%;
• Preventie: Excizia polipilor
adenomatosi de la nivelul
colonului;
• Diagnostic: Colonoscopie cu
biopsie, teste de hemoragii
oculte in scaun, teste de ADN in
scaun;
• Factori de risc: Obezitate, fumat,
alcool, polipoza de colon, istoric
familial de cancer de colon.
 Cancerul de colon
• Tratament:
-excizie prin colonoscopie in
primele stadii;
-excizie chirurgicala a segmentului
de colon;
-excizia metaastazelor , daca este
posibil;
-chimioterapia in stadiile avansate;
-radioterapia;
-terapia biologica.
 Diareea
• Definitie: Cel putin 3 scaune de consistenta lichida pe zi.
• De obicei autolimitanta.
• Cauze:
-infectioase (ex. Salmonella, Shigella, Entamoeba histolitica,
Rotavirus);
-pancreatita cronica
-colon iritabil
-parazitoze (giardioza)
-boali inflamatorii intestinale;
-medicamente laxative
-antibiotice (distrug flora intestinala).
 Constipatia
• Definitie: Mai putin de 3 scaune pe saptamana
sau dificultate in eliminarea scaunelor.
• Etiologie: colon iritabil, megacolon, boli
neurodegenerative, cancer de colon.
• Complicatii: Hemoroizi, fisura anala, ocluzie
intestinala.