Bolile chirurgicale ale pancreasului

Dr. Ancuța Gabriela PANFIL

 Pancreatita acută

Definiție: Pancreatita acută reprezintă o inflamație a pancreasului, inițiată de activarea prematură a proenzimelor
pancreatice (autodigestie pancreatică).

Etiologie:
-consum de alcool;
-litiaza biliară;
-infecții (virale, bacteriene, parazitare);
-posttraumatice;
-medicamentoasă;
-idiopatică;
-obstacole pe canalele excretorii ale pancreasului.
Clasificare:
a) histopatologică -edematoasă;
-necrotico-hemoragică;
-supurată.
b) clinică: -ușoară;
-moderat severă;
-severă.
Tablou clinic:
• Febră;
• Transpirații profuze;
• Agitație psiho-motorie;
• Tulburări dispeptice (greață, vărsături);
• Durere epigastrică severă cu iradiere “în bară” cu debut brusc ce atinge un maxim de intensitate în
câteva ore și persistă 1-2 zile;
• Scaune diareice, alb- gălbui;
• Meteorism abdominal;
• Icter.
Investigații:
-analize de sânge: leucocitoză, amilaza ↑, lipaza↑, transaminaze ↑, hiperbilirubinemie
-examen scaun;
-ecografie abdominală;
-CT/ RMN abdominal;
-colangio-pancreatografie retrogradă endoscopică;
Complicații locale: chisturi pancreatice, abcese, necroză pancreatică, hematoame.
Tratament: este de preferat a nu se interveni chirurgical decât în cazul infectării țesutului
necrozat.
-medical:
• repaus total la pat;
• regim alimentar strict;
• antiemetice;
• antiinflamatoare;
• corticoterapie;
• antispastice;
• vitaminoterapie; 
• analgezice;
• antibiotice.
- chirurgical –în PA prin litiază biliară- dezobstrucție și drenare sucuri din parenchim în
duoden
 Pancreatita cronică

Definiție: Pancreatita cronică reprezintă inflamația cronică a pancreasului ce

duce la modificări morfologice și funcționale ireversibile.

Etiologie:
• etilism cronic;
• litiaza biliară;
• ereditar (fibroza chistică, anomalii anatomice congenitale ale pancreasului)
Tablou clinic:
-durere epigastrică sau în hipocondrul stâng cu iradiere de-a lungul rebordului
costal stâng sau posterior sau interscapulo-vertebral de intensitate mare;
-diaree cu scaune steatoreice (malabsorbție);
-scădere ponderală;
-meteorism abdominal;
-semne date de malabsorbția vitaminelor liposolubile și/ sau vit. B12 (tulburări
de coagulare, osteomalacie, polineuropatie ETC)
Investigații:
-analize de sânge: amilaza ↑, lipaza ↑ dar pot fi și normale; hipocolesterolemie;
-ecografie abdominală;
-ERCP;
-CT/RMN abdominal.
Tratament:
-dietetic: suprimarea completă şi definitivă a consumului de alcool, evitarea
meselor abundente, bogate în lipide şi proteine în episoadele de PA pe fond de
PC, repaus alimentar/alimentaţie parenterală, sondă nazo-gastrică.
-medicamentos: analgezice la nevoie (algocalmin, piafen, tramadol),
substituenţi enzimatici pancreatici, ameliorarea simptomelor prin reducerea
secreţiei pancreatice, preparate cu conţinut mare de lipază, chiar în absenţa
malabsorbţiei când există malabsorbţie,
-terapia alternativă: endoscopică (papilotomie, protezare, extracţie de calculi
din ductul Wirsung); chirurgicală: pancreatectomie subtoltală sau totală,
tehnici de derivaţie sau decomprimare (pancreatojejunostomie laterală).
 Tumori pancreatice

Clasificare:
-tumori benigne: chistul pancreatic;
-tumori maligne: neoplasmul pancreatic;

Factori de risc:
-fumat;
exces de lipide şi proteine (exces de grăsimi animale);
-factori de mediu: persoane care lucrează în industria chimică (expunerea la
benzină);
-factori medicali: pancreatita cronică , ulcer peptic operat, colecistectomie;
-factori genetici.
 Tablou clinic:
a) Perioada asimptomatică: tumora este mică, diagnostic întâmplător, debut insidios
b) Perioada de debut cu manifestări digestive: anorexie, astenie fizică şi psihică, sd. dispeptic, modificări ale
tranzitului intestinal
c) Perioada de stare cu tablou clinic specific, diagnostic clinic şi paraclinic uşor de realizat, dar cu şanse reduse de
tratament chirurgical
Manifestările clinice sunt determinate de topografia tumorii: cancer cap pancreas (icter, durere, prurit), cancer corp
(durere epigastrică+ scădere ponderală) şi coadă de pancreas (predomină anorexia).
Specific: triada durere+ scădere ponderală+ icter
Investigații:
-analize de laborator: sindrom inflamator, bilirubină, FA crescute ( icter), markeri tumorali: CA 19-9, alfa
fetoproteina;
-examene imagistice: ecografie, CT/RMN, colangiografie,laparoscopia

Tratament:
-chirurgical:
• pancreatectomie;
• duodenopancreatectomia.
-paleativ: chimioterapie, radioterapie.