RECTOCOLITA

ULCERO HEMORAGICA
Rectocolita ulcero-hemoragica (RUH) reprezinta o boala inflamatorie
intestinala, caracterizata prin atacuri recurente de diaree cu mucus si
sange, alternand cu perioade de acalmie. Alte denumiri
sunt: rectocolita hemoragica sau colita ulcerativa.
RUH are la bază un substrat patologic imun și se caracterizează printr-
o inflamație cronică ce începe la nivelul rectului și se poate extinde la
nivelul întregului colon, dar fără a depăși valva ileocecală.
Evoluția bolii este una ondulantă, cu perioade de activitate și
remisiune.
Din punct de vedere al incidenței, au fost descrise două vârfuri de
incidență: între 15 și 30 de ani și între 50 și 70 de ani.
 Tabloul clinic este caracterizat prin manifestari digestive si extradigestive.

Manifestarile digestive constau din episoade de diaree cu sange, mucus si

puroi. Mai apar durerile abdominale, tenesmele si crampele abdominale. Palparea
abdomenului este dureroasa in hipogastru sau pe traiectul colonic.
 De obicei, episoadele diareice au un numar de scaune de 3-10/zi (rareori mai
multe), iar in puseele severe adesea pot aparea doar emisii de sange, mucus si
puroi. In afara episoadelor acute, scaunul poate fi chiar normal, sau se ajunge,
eventual, la 2-3 scaune, dar de obicei fara sange.
Manifestarile extradigestive sunt: anemia secundara pierderii sanguine, febra
sau subfebrilitatea in puseu, pierderea ponderala, astenia. Uneori pot aparea
artrita, eritemul nodos, uveita (relativ rar).
 Examenele paraclinice care participa la diagnosticul de RUH, sunt:
investigatiile biologice si investigatiile ce evidentiaza modificari
morfologice.
Datele de laborator ce apar modificate in puseu sunt: prezenta
anemiei de tip feripriv, cu hipocromie si sideremie scazuta,
hipoalbuminemie prin pierdere, sindrom inflamator prezent (cresterea
VSH-ului, leucocitoza uneori, proteina C reactiva crescuta).
 In formele cronice apare aspectul de pseudopolipi inflamatorii. In timpul
remisiunii, aspectul este diferit, deoarece fragilitatea mucoasei este mai redusa,
eventual persistand sangerarea la atingere cu endoscopul. Pentru evaluarea extinderii
recto-colitei, efectuarea colonoscopiei totale este obligatorie.

COPROCULTURA ESTE UTILA PENTRU A EXCLUDE O

CAUZA INFECTIOASA CUM AR FI DIZENTERIA BACTERIANA.
DATELE ENDOSCOPICE SUNT ABSOLUT NECESARE,
DEOARECE ASPECTUL RECTOCOLONIC DEMONSTREAZA
USOR DIAGNOSTICUL. DE ACEEA, EFECTUAND O SIMPLA
RECTOSCOPIE, DIAGNOSTICUL POATE FI SUGERAT
MACROSCOPIC, URMAND A FI APOI CONFIRMAT BIOPTIC.
 Biopsia din mucoasa rectocolonica este obligatorie pentru diagnostic.Aceasta permite
si aprecierea severitatii leziunilor
Examenul radiologic, ca metoda clasica de diagnostic, va arata modificari mai ales in
formele cronice, unde modificarile colonice sunt mai evidente.
Ecografia transabdominala poate fi utila, prin aprecierea grosimii peretelui colonic
patologic, in evaluarea din faza acuta (atunci cand colonoscopia poate avea un risc crescut
de perforatie) a extensiei colonice.
Diagnosticul pozitiv se va pune pe baza prezentei diareei cu sange, mucus si puroi,
apoi pe temeiul aspectului endoscopic (rectosigmoidoscopie rigida sau flexibila ori
colonoscopie), urmate de confirmarea prin biopsie.
Clasificare :

Forme clinice
– Forma fulminanta
– Forma cronica intermitenta (cu episoade acute, pe fondul unor remisiuni
aproape complete sau chiar complete).
– Forma cronica continua (mai rara, dar in crestere in ultima perioada).

Aprecierea severitatii se face dupa numarul de scaune si dupa intensitatea

semnelor clinice (clasificarea lui Trulove ). Astfel, avem forme usoare,
medii si severe:
- forma usoara prezinta pana la 4 scaune/zi, cu doar putin sange si mucus,
starea generala este buna, fara febra sau denutritie, iar anemia este
discreta;
- forma medie, cu 4-6 scaune/zi, anemie, subfebrilitati;
- forma severa cu peste 6 scaune/zi, febra peste 38 grade C, anemie si
hipoalbuminemie, sange in cantitate mare in scaun, stare generala proasta.
Complicatiile rectocolitei ulcero-hemoragice
Complicatiile posibile pot fi:
- megacolonul toxic – destul de rar in zona noastra geografica si care este un puseu
deosebit de grav, cu febra, scaune afecale, leucocitoza, abdomen acut (perforatie
cu peritonita), deshidratare severa;
- stenoze intestinale;
- sangerare masiva cu anemie severa;
- cancer de colon (in timp exista risc crescut);
Tratamentul rectocolitei ulcero-hemoragice

1. Igieno-dietetic cu evitarea laptelui si a, a legumelor si fructelor crude, a dulciurilor concentrate.

!!! In puseele deosebit de grave se poate apela la nutritia parenterala pentru cateva zile.

2. Tratamentul medicamentos
In puseele severe se incepe cu alimentatie parenterala, cu corectie lichidiana si electrolitica, cu corticoterapie
si, in formele septico-toxice, antibioterapie.
In formele medii tratamentul este cu prednison in doze de 60 mg/zi (depinde de sex, greutate corporala,
intensitatea puseului
In formele distale (rectosigmoidiene), se poate administra un tratament local cu supozitoare, spuma sau
microclisme cu salazopirina sau corticoid topic (Budesonid).
In formele usoare, se administreaza un tratament cu mesalazina 1,5-2 g/zi sau salazopirina 3-4 g/zi.
In formele cronice continue tratamentul este indefinit.

3. Tratamentul chirurgical

Este rar, in caz de megacolon toxic, uneori perforatie sau sangerare necontrolata terapeutic. Se practica
colectomia totala sau proctocolectomia.
Dezvoltarea cancerului colorectal poate aparea la mai mult de 10 ani de boala, in caz de pancolita (intreg
colonul prins) si cu displazii epiteliale severe. De aceea, supravegherea endoscopica este obligatorie la cazurile de
RUH cu evolutie indelungata.
 BIBLIOGRAFIE

 Anca Trifan, Gastroenterologie și hepatologie clinică;

 Ryan Ungaro -Ulcerative colitis,
 Urgente medicale – Crin Marcean
 Ghidul simptomelor – cauze si tratament