RECTOCOLOPATIA ULCEROHEMORAGICA

Cadru nosologic: BOLILE INFLAMTORII INTESTINALE: BC, RCUH, COLITA NEDETERMINATA (10%) Sinonime: -RCUH; -Colita ulceroasa; -RC hemoragica si purulenta; -RC criptogenetica.

DEFINITIE
Afectiune inflamatorie cronica, a recto-colonului in parte sau in totalitate, predominant in suprafata cu debut in portiunea distala si extensie proximala, evoluand in pusee de acutizare, intrerupte de perioade de remisiune si caracterizata clinic printr-un sindrom diareic muco-hemoragic.

ANATOMIE PATOLOGICA

Macroscopic: Scurtarea globala a colonului; Diminuarea calibrului, mai ales in portiunea distala; Interesare ileala 10%, apendiculara 60% Mezouri si ggl. normali (d. dif. B. Crohn); Endoluminal: mucoasa rosie-visinie, aspect granulomatos, fragila, cu ulceratii variabile ca nr., sediu, de obicei superficiale, ca fisuri longitudinale confluente- decolari lambouri muco-submucoase.

Aspect macroscopic RCUH

Detaliu macroscopicRCUH

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

Microscopic: Leziuni predominant muco-submucoase; Vasodilatatie, sufuziuni hemoragice; Distructii epitelio-subepiteliale; Abcese intracriptice; Ulceratii muco-submucoase cu depozite necrotice; Musculara usor ingrosata; Seroasa congestiva; Plexurile nervoase M.&A. modificate degenerativ.

Aspect microscopic de RCUH

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

Evolutia modificarilor macroscopice = 4 faze: Faza de debut: congestie intensa a mucoasei; Faza de boala constituita: micsorarea calibrului colic si aparitia ulceratiilor mucoase; Faza subacuta: ulceratii multiple cu tendinta la cicatrizare si ingrosare parietala prin fibroza sm; Faza cronica: ulceratii extinse pe fond de mucoasa atofica, subtiata.

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

In concuzie, caracterele generale RCUH sunt: Leziuni predominant superficiale, esential mucoase; Nu exista constant corelatie micro- macroscopica; Zonele interesate lezional alterneaza cu zonele de regenerare.

ETIOPATOGENIE
Necunoscuta; Incidenta crescuta in tarile dezvoltate; La noi: 28-30 la 100.000 locuitori; Teorii etiopatogenice: Factorul infectios microbian sau viral; Factorul enzimatic = actiunea lizozimului; Factorul alergic = asocierea manif. alergice; Factorul imunitar = manif. imunitare; Factorul psihic; Factori neuro-musculari si vasculari.

CLINICA
Manifestari digestive: Debut: variabil, uneori brutal, factori declansanti; Perioada de stare: caracterele scaunului, durerile, astenia , febra, semne de deshidratare, examen local sarac; Esential este examenul macroscopic al scaunului.

CLINICA (cont)
Investigatii paraclinice: 1. Rectosigmoidoscopia si colonoscopia: aspectele macro + pseudopolipi, cancerizare; permite biopsii tintite. 2. Rx. fara preparare apoi irigografia: colon dehaustrat in tub de sticla, psedopolipi, spiculi, ulceratii rotund ovalare. 3. Angiografia selectiva AMS si AMI. 4. Laborator: anemie, hiperleucocitoza, hipoprot, tulburari hidroelectrolitice.

Aspect colonoscopic de RCUH

Aspect irigografic RCUH

CLINICA (cont)

Manifestari generale: Tulburari hematologie: anemie, leucocitoza; Tulburari hidroelectrolitice: deshidratare, hipoK; Tulburari de coagulare (hipercoagulabilitate); Manifestari hepatice: steatoza, colangita sclerogena primitiva; Manifestari articulare: artrite colonice, spondilite; Manifestari cutanate si mucoase: pyoderma gangrenosum, eritem nodos, stomatite; Manifestari oculare: irite, conjuntivite, uveite 3-4%.

COMPLICATII
Perforatiile colonice; Megacolonul toxic; Hemoragiile recto-colonice masive; Stenozele: benigne (1/3 sup. rect), maligne; Pseudopolipoza colonica; Leziunile ano perirectale; Malignizarea.

FORME CLINICE
A. 1. 2. 3. B. 1. 2. 3. Dupa modalitatea evolutiva: Forma ciclica subacuta; Forma cronica; Forma supraacuta sau fulminanta. Dupa teren: RCUH la gravide; RCUH la copil; RCUH la batran.

FORME CLINICE (cont)

C. Dupa localizarea topografica: 1. Forma joasa excusiv rectala = rectita hemoragica sau ulceroasa; 2. Forma cu interesarea intestinului subtire; 3. Forma gastrica, extrem de rara.

TRATAMENT MEDICAL
1.Regim igieno-dietetic; 2.Transfuzii de sange; 3.Tratamentul antiinflamator: - salazopirina; - corticoterapia generala si locala; - imunosupresoare. 4.Tratament simptomatic: antidiareice, atb.

TRATAMENT CHIRURGICAL
Aprox. 20% din pacientii cu RCUH. Indicatiile operatorii in RCUH = 4 grupe: 1. Maxima urgenta: perforatia, megacolonul toxic, HD necontrolate conservator; 2. Urgenta: esecul trat medical = forme acute severe cu alterarea rapida a starii generale; 3. Elective: f. cr. cu diverse complicatii; 4. Profilactice: forme pancolonice, indelungate

TRATAMENT CHIRURGICAL (cont)

Alegerea momentului operator: 1. Puseele acute severe; dupa 3-5 zile de tratament medical corect aplicat; 2. Formele cronice invalidante sau in caz de aparitie a complicatiilor; 3. La copii si adolescenti, la care evolutia este uneori mai rapida, inaintea aparitiei complicatiilor.

TRATAMENT CHIRURGICAL (cont)

Metode si tactici chirurgicale: 1. Metode paliative: colo sau ileostomii; 2. Metode radicale: proctocolectomia totala (variante); colectomia totala cu pastrarea rectului; rezectia ileonului afectat. Mortalitatea operatorie :20-30% in urgenta; 5% in op. elective.

Confectionarea rezervorului in J

Anastomoza ileo-anala mecanica

Anastomoza ileo-anala manuala

VA MULTUMESC