Acnee. Rozacee.

Ulcerul de gamb
CURSUL 8

Acnee

I. Generaliti
boal autolimitat afecteaz unitatea pilosebacee aspect polimorf leziuni caracteristice = comedoane leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli i cicatrici adolesceni mai frecvent i mai grav la B>F

II. Etiologie i patogenez

cauza principal este necunoscut factorii genetici sunt implicai factori majori patogenici creterea producerii de sebum - seboree anomalii ale florei microbiene keratinizarea ductului foliculului pilosebaceu inflamaia

Creterea producerii de sebum

creterea secreiei de sebum producie crescut de androgeni exagerarea rspunsului prin activitii 5-reductazei investigarea pentru o endocrinopatie rareori necesar (ovar polichistic) endocrinopatiile au n tabloul clinic i alte manifestri

Endocrinopatie asociat?
Sindrom Ovare Polichistice ecografie hirsutism, infertilitate, menstre neregulate Hiperplazie adrenal manifestri de hiperandrogenism testosteron, androstendion, DHEA prolactina, FSH Hipersecreie STH

Anomalii ale florei microbiene

acneea nu este o boal infecioas microorganisme posibil implicate Propionebacterium acnes Stafilococus epidemidis Malasezia furfur implicare n determinarea leziunilor inflamatorii

Hipercornificarea ductal
clinic comedoane nchise (puncte albe) comedoane deschise (puncte negre) numrul comedoanelor ~ gravitatea bolii hipercornificarea ductal blocheaz evacuarea sebumului factori implicai n cornificarea ductal compoziia lipidic a sebumului androgenii inflamaia (citokine i bacterii)

comedon nchis

comedon deschis

Inflamaia i mediatorii si
inflamaie dermic cauze ale inflamaiei nu este provocat de bacteriile este determinat de mediatorii produi de P. acnes keratinocitele ductale

inflamaia

III. Manifestri clinice

localizare la nivelul feei la nivelul toracelui posterior i anterior polimorfism lezional leziuni noninflamatorii leziuni inflamatorii.

Leziunile noninflamatorii
comedoanele nchise (puncte albe) deschise (puncte negre) uor elevate dop central negru (keratin, lipide) alte comedoane comedoanele senile comedoane post roentgenterapie. nev comedonian

Leziunile inflamatorii
papule
pustule noduli

cicatrici (bine delimitate i subdenivelate)

IV. Factori care influeneaz acneea

dieta (argumentele tiinifice lipsesc) exacerbare premenstrual transpiraia acentuaz leziunile de acnee UV stressul ntreine leziunile profesiunea mediul umed halogeni, uleiuri minerale

V. Tipuri de acnee

n funcie de vrst
acneea neonatal sub aciunea hormonilor materni papule, pustule / fa cu vindecare spontan acneea copilriei continu acneea neonatal anun o form sever de acnee acneea juvenil forma cea mai frecvent acneea adultului idem acnee juvenil.

Acneea indus medicamentos

foliculita steroidian corticoid topic / intranazal / sistemic papule i pustule / trunchi, umeri
halogeni: iod, brom

antiepileptice, antituberculoase

Acneea indus de factori externi

acneea ocupaional comedoane uleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezeal la 6 luni de la expunere acneea tropical, acneea estival (de Mallorca) papule, noduli / umeri, decolteu, brae cldur, umezeal, creme ecran solar acneea mecanic (brbia de violonist)

Forme grave de acnee

acneea conglobat M>F leziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene acneea fulminans debut brusc cu leziuni inflamatorii i febr la adolescenii de sex masculin acnee imunologic indus (Ag = P. acnes) foliculita cu germeni gram negativi tratament ndelungat cu antibiotice pustule foliculare mici, noduli

VI. Stadializarea severitii

scala Leeds (10 grade de severitate) apreciere clinic stadializare clinic acnee uoar (comedonian) acnee moderat (papulo-nodular) acnee sever (conglobat)

Acnee comedonian

Acnee comedonian

Acnee papuloas

Acnee papulo-pustuloas

Acnee chistic

Acnee chistic

Acnee conglobat

Foliculit cu germeni Gram negativi

Diagnostic diferenial
rozaceea
eczema perioral erupii acneiforme postmedicamentoase foliculite (G+, stafilococi, Candida) tuberculide acnitis

veruci plane
sifilide seboreice

Tratamentul acneei

Topice anticomedogenice
retinoizi tretinoin (Smooderm, Retin-A) isotretinoin Isotrexin
acid azelaic (Skinoren)

Topice antimicrobiene
acid azelaic (Skinoren)
benzoil peroxid (Brevoxyl) eritromicin (Zineryt, Isotrexin)

tetraciclin

Topice antiinflamatorii
acid azelaic (Skinoren) benzoil peroxid (Brevoxyl) antibiotice topice eritromicin (Zineryt)

Formele cu leziuni mixte

terapie anticomedogenic - seara
terapie antiinflamatorie - dimineaa topicul se aplic pe tot teritoriul cu tendin la afectare

Alte tratamente topice

sulf acid salicilic

rezorcina
corticosteroizi de poten slab / mare

Antibiotice sistemice
durata terapiei: 6 luni Ciclinele tetra, doxi, minociclina doze reduse treptat administrate nainte de mas nu se asociaz cu CO; fotosensibilitate Eritromicina administrate dup mas asociere cu terapie topic

Terapie hormonal
scade secreia de sebum antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni se combin cu tratament topic
rezervat femeilor la euarea terapiei antibiotice p.o. cnd exist dorina concomitent a contracepiei

Isotretinoin sistemic
producerea de sebum comedogeneza indicaii eecul unei terapii cu o durat de 3 luni acnee conglobat, acnee fulminans reacii adverse TERATOGEN, cheilit, xeroz contracepie 2 luni post-terapie

Alte terapii
electrocauterizare
crioterapie CS intralezional

LLLT

Tratamentul cicatricilor
excizie
dermabraziune injectare de colagen peeling chimic camuflaj cosmetic

Acnee - forme uoare

benzoil peroxid
sau

antibiotice topice
sau

retinoizi topici
sau

evaluare la 3 luni

acid azelaic

rspuns bun = continu tratamentul

rspuns slab (complian?) = tratament form moderat

Acnee - forme moderate

retinoizi topici benzoil peroxid
sau

antibiotice p.o.
sau

antibiotice topice
sau

tratament hormonal (femei) evaluare la 3 luni

rspuns slab (complian?) = tratament specialist DV

acid azelaic
rspuns bun = continu 6 luni

Acnee - forme grave

tratament specialist DV

isotretinoin p.o. antibiotice p.o. retinoizi topici prednison altele (PUVA, chirurgie, psihiatrie...)

Rozacee

I. Generaliti
dermatoz definit prin placarde eritemato-telangiectazice asociate cu leziuni papulo-pustuloase i hipertrofice ale esuturilor moi subiacente
etiologie - necunoscut

II. Factori exacerbani

inductori de eritem hran i buturi fierbini alcool expunere la soare medicamente retinoizi topic infecii Demodex folliculorum HIV Helicobacter pilori

III. Fiziopatologie
vasodilataie repetat dezechilibru ntre lichidul extravazat din vasele sanguine i capacitatea limfaticelor de a-l drena limfedem cronic facial rinofima
rozaceea nu se asociaz cu seboree.

IV. Clinic
erupie polimorf zone centrale, convexe ale feei: nas, frunte, obraji, brbie eritem recurent, senzaie de arsur eritem persistent, telangiectazii papule fr comedoane ngroarea tegumentului (coaj de portocal) fime (rinofima, gnatofima, otofima)

Forme clinice particulare

Rozaceea oftalmic la 50% dintre pacieni inflamaia cronic a marginilor pleoapelor prurit blefarit, episclerit, keratit (cecitate) Pyoderma faciale debut brusc noduli ce conflueaz, abcese manifestri sistemice seboree marcat

V. Stadializare
Stadiul 0 eritem tranzitor Stadiul I + eritem persistent, telangiectazii Stadiul II + papule, pustule Stadiul III + noduli, fime

VI. Diagnostic diferenial

lupus eritematos
acnee vulgar dermatit seboreic

sarcoidoz

VII. Tratament
Tipul de rozacee Papulopustuloas Topic Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, clindamicin, tetraciclin) Tretinoin Metronidazol Sistemic Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, minociclin, tetraciclin ) Isotretinoin Metronidazol Altele Evitarea factorilor declanatori

Eritematotelangiectazic Ocular Rinofima Pioderma faciale

Antibiotice cu spectrul larg

Propranolol Clonidin Antibiotice cu spectrul larg (doxiciclin) Isotretinoin Steroizi p.o. Isotretinoin

Laser Unguente cu parafin Remodelare chirurgical/laser

ULCER DE GAMB

I. Generaliti
ulcerele de gamb sunt leziuni cronice cu lips de substan determinate de cauze venoase (80% din cazuri) cauze arteriale (10% din cazuri) cauze neurologice (10% din cazuri) prevalena ulcerelor de gamb este de 1% ngrijirea medical necesit costuri MARI

II. Ulcere venoase

ulcer varicos, ulcer de staz, ulcer gravitaional vascularizaia venoas a membrelor inferioare dou sisteme de drenaj sistemul profund funcioneaz la presiune crescut i este dotat cu valve sistemul superficial funcioneaz la presiune joas i este lipsit de valve ramuri perforante dotate cu valve

Fiziopatologie
incompetena valvelor venoase presiunea crescut a venelor profunde transmis vaselor superficiale varice hidrostatice pacienii cu IVC au circulaie sangvin rapid (timp de circulaie scurtat) presiunea venoas fisuri perete vase depuneri fibrin n manon barier ce oprete oxigenarea necroz

Aspecte clinice
edem gambe, dureri n poziie pro G dermatit ocr cu dispoziie n manon eczem (eritem, descuamare, prurit) tratamente topice inadecvate lipodermatoscleroza indurarea i fibroza dermo-hipodermic gamb n "sticl de ampanie inversat ulcer de gamb propriu-zis maleolar intern, dimensiuni mari, neregulat

Stadializare CEAP
clinic, etiologic, anatomic, patofiziologic clasa 0 = fr semne de boal venoas clasa 1 = telangiectazii sau vene reticulare clasa 2 = vene varicoase clasa 3 = edem clasa 4 = boala venoas (dermatit ocr, eczem, lipodermatoscleroz) clasa 5 = idem 4 + ulcer vindecat clasa 6 = idem 4 + ulcer prezent

Tratament
ulcerele venoase cu evoluie ndelungat necesit biopsia marginilor msuri generale oprire fumat, splare zilnic nclminte adecvat, igien unghii controlul edemului repaus la pat compresie elastic (30-40 mmHg) tratamentul dermatitei: DCT debridarea ulcerului, + / - plastie

II. Ulcere arteriale

frecvent prin apariia plcilor de aterom clinic pacieni > 45 ani, fumtori, diabetici dureri gambe (efort, poziie anti G) arterit prezent (5 p = pain + pulseless + pallor + paralisys + parestesys) ulcerul mic, bine delimitat, rotund localizare maleolar extern periulcer: tegument fr pr, lucios, atrofic

Ulcere arteriale
timpul de umplere capilar = timpul necesar recolorrii vrfului halucelui dup compresia acestuia pn la albire (N=4) stadializare insuficien arterial stadiul I = simptome absente stadiul II = claudicaie intermitent stadiul III = dureri la repaus stadiul IV = dureri permanente, ulcer

Tratament
msuri generale oprire fumat, control DZ program de exerciii fizice capul patului elevat 10-20 cm mbrcminte clduroas nu se debrideaz crusta escarotic (lrgete ischemia)

III. Ulcere neuropatice

produse prin traumatisme repetate asociate frecvent DZ clinic parestezii / anestezie a gambei i piciorului simptome accentuate nocturn dar ameliorate de efort simul tactil apoi cel vibrator sunt afectate zone cu traumatizare maxim (clci, haluce) ulcerul este profund, cu margini atone i nconjurat de calozitate groas

Tratament ulcere neuropate

msuri generale oprire fumat, control diabet zaharat mbrcminte clduroas branuri / colcei decupai pe zona ulcerat pentru a evita presiunea debridarea chirurgical a ulcerelor

Ulcer de gamb: tratament

Tratament topic Dermazin Curiosin Iruxol pansamente Textus i acid hialuronic antibiotice topice Tratamente sistemice antibiotice hemoreologice (Pentoxifilin) vasodilatatoare: Nifedipin venotonice: Ginkor Fort, Detralex

TEST