Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRANSMISIBILE
SEXUAL
cursul 12
Ageni virali
herpesvirus 1, 2, 5
virusul hepatitic B
papiloma virus uman
virusul moluscum
contagiosum
HIV ...
Candida albicans
Ageni parazitari
Trichomonas vaginalis
Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei
BTS - anamnez
confidenialitate
adaptarea limbajului
stabilirea orientrii sexuale
metode contraceptive
ntrebri ne-evazive
(contacte sexuale < 6 spt., alte boli, tratament)
Barbai
secreie
simptome urinare
leziuni genitale
alte simptome
Femei
+ ciclu menstrual
+ istoric ginecologic
Femei
regiunea inghinal
regiune inghinal
cordon spermatic
scrot i coninut
regiunea perianal
penis
examen cu valve
decalotare gland
uretr
meat urinar
tueu vaginal
regiune perianal
proctoscopie
proctoscopie
patologic
balanopostit
uretral
fiziologic
fosfaturie
spermatoree
prostatoree
patologic
uretrit
Secreie vaginal
fiziologic
leucoree
vaginit
nespecific
patologic
infecioas
uterin
vaginal
neinfecioas
corp strin
SIFILIS
cursul 12
I. Generaliti
boal infecioas sistemic determint de
T. pallidum
stadii de evoluie i prin perioade de
laten
sifilisul este marele imitator
prevalena sifilisului - structura socioeconomic a comunitii
datele raportate nu sunt totdeauna cele
reale
II. Etiologie
Treponema pallidum
1905 de Schaudin i Hoffmann
Levaditi o colorase din 1903
observat prin ultramicroscopie
familia Spirochaetaceae genul Traponema cu 4
specii patogene pentru om:
T. pallidum ssp. pallidum - sifilis
T. pallidum ssp. endemicum - bejel
T. pallidum ssp. pertenue - pian
T. carateum -pinta
T. pallidum
organism spiralat
(0,2 m x 20 m)
6 14 spire
micri
patognomonice
se divide
transversal la
fiecare 30 de ore
Modaliti de transmitere
contact sexual
transplacentar
contact cu leziunile active genitale materne la
natere
transfuzii de snge (organismul supravieiuiete 5
zile n sngele conservat prin refrigerare)
inoculare accidental (la personalul medical)
III. Stadii
netratat, sifilisul poate parcurge
urmtoarele stadii
primar
secundar - contagioase i dureaz 2 - 4 ani
latent - dureaz 5 i 50 de ani
teriar - 25-30% pacieni dezvolt teriarism
IV. Patogenie
imediat dup inoculare, T. pallidum se multiplic
i invadeaz canalele i nodulii limfatici, ajungnd
i n vasele sanguine.
treponematemia se stabilete nainte de apariia
leziunii primare
leziunea primar (ancrul) se dezvolt ca o
reacie pseudoalergic la locul de inoculare i
apare aproximativ concomitent cu vrful
treponamatemiei
treponemele pot fi evideniate n exudatul de la
nivelul leziunilor primare.
dup apariia lezinii primare, pacientul nu mai
poate fi reinfectat dect dup vindecare
(premuniie).
Patogenie
Tp nu sunt prezente la nivelul leziunilor secundare
precoce - maculare rozeolice (reacie mediat
imun)
Tp sunt prezente la nivelul leziunilor secundare ce
apar ulterior (papuloase)
Tp nu se evideniaz la nivelul gomelor din
teriarism (fenomen mediat imunologic)
Tp sunt prezente la nivelul SN i ap. cardiovasc.
(rspunsul imun celular cu endarterita)
boala are o evoluie ce denot iniial insuficiena
mecanismelor celulare trecnd apoi spre
exagerarea acesteia, pentru ca n final s se
ajung la o balan
Patogenie
manifestare clinic a bolii
imunitatea
alergia
laten
V. Istoria natural
1. Sifilisul primar
ancrul de inoculare
(sifilom primar)
locul de inoculare
leziune unic, persist 5-8 sptmni
tegumentar = macul roie, nedureroas,
delimitat
mucoase
eroziune nedureroas, supl, neted, roietic
serozitate clar ce conine spirochete (lcuit)
rotund-ovalar, F 5 mm - 2 cm; suprafaa leziunii
este neted, de culoare roietic i aspect
induraia bazei ancrului.
Localizare ancru
genital:
brbat: balanoprepuial, gland, meat, teaca
penisului = de prezervativ
la femeie: labial, vaginal, col uterin
anogenital
extragenital: reg. cefalic (buze, limb,
amigdale, brbie, obraz), coapse, pubian,
mamelonar, digital, etc (funcie de imaginaie)
suprainfecie
fagedenism (ulcerare i extensie n suprafa)
Adenopatia satelit
unilateral
poliganglionar, F inegal (cloc cu pui)
indolor
dur, bine delimitat
neaderent mobil pe planurile profunde
rezolutiv n timp
2. Sifilisul secundar
Caractere S II
manifestri pe tegumente i mucoase
teste serologice sunt ntotdeauna pozitive
erupia cutanat (sifilide)
nu este pruriginoas
elementele de culoare rou-armiu
distribuie simetric
Manifestri cutanate S II
1. Sifilide maculare
(rozeola sifilitic)
cele mai precoce manifestri de sifilis secundar
la 8 sptmni de la infecie
erupia din macule rotunde / ovale, roz-pal, F 1
cm, cu margini estompate, nu se descuameaz,
nepruriginoase, dispar la vitropresiune
trunchi i flancuri, axilar posterior i proximal
se remit spontan (2-4 sptmni)
diagnostic diferenial: rujeola, rubeola,
mononucleoza infecioas, erupii
postmediacmentoase, pitiriazisul rozat Gibert
2. Sifilide papuloase
cele mai frecvente manifestri cutanate
apar ntre luna 4 i 12 a bolii
sifilidele papulose sunt lenticulare, reticulate, F 3-10
mm, hemisferice,roz armii, indolore, dure la
palpare, nepruriginoase
gulera Biett (scuame dispuse la periferia papulei)
erupie diseminat sau / fa, /palme-plante,
/genital
erupia dispare n cteva luni.
diagnostic diferenial: lichen plan, prurigo, erupii de
tip ide.
Forme particulare de
sifilide papuloase
psoriaziforme
seboreice (zone seboreice)
papulo-erozive (n zonele supuse macerrii-pliuri)
papulo-hipertrofice (foarte contagioase,
suprainfectate, frecvent genital: condiloma lata)
verucoase
papulo-pustuloase
acneiforme
variceliforme
varioliforme
3. Sifilide foliculare
se localizeaz electiv n jurul foliculilor pilosebacei
(spate, piept, antebrae)
4. Sifilide pigmentare
5. Sifilide ulcerate
rotunde, acoperite de cruste, cu adncimi
variate
localizare: trunchi, membre inferioare
sifilis malign precoce
Manifestri mucoase
cele mai contagioase
manifestri de secundarism
alopecie difuz
Manifestri generale i
viscerale
simptome generale
cefalee
nevralgii
febr
poliadenopatie
reacie meningeal
hepatit
3. Sifilisul latent
OMS submparte
sifilis latent precoce (sub doi ani)
sifilis latent tardiv (peste doi ani).
(SUA limita este la 1 an)
4. Sifilisul teriar
apare dup un interval variabil de laten
1/3 dintre bolnavii netratai dezvolt S III
S III cutanat
sifilide tuberculoase (nodulare)
gome
SIII mucoase
gome
cele mai frecvente leziuni
la nivelul cavitii bucale
goma sifilitic a limbii
glosita teriar (ulceroas, scleroas sau
macroglosit difuz)
goma bolii palatine (tulburri deglutiie, fonaie)
S III osteo-mio-articular
la nivelul oaselor au loc dou procese
hiperplazic (osteoperiostita hiperplazic)
gomos destructiv
osteoperiostita gomoas
osteomielita gomoas
S III manifestri
viscerale
cardiovascular
anevrism aortic, insuficien aortic
stenoza ostiumului coronar
neurosifilis
asimptomatic
meningita acut sifilitic (cefalee, iritaie
meningeal, confuzie)
meningovascular (paralizii, cefalee, tulburri de
personalitate, semne de focar
tabes dorsalis
demen
5. Sifilisul congenital
sifilisul transmis intrauterin de la mam
la ft
transmiterea intrauterin a Tp
natere prematur
moartea ftului
moarte neo-natal.
Sifilisul congenital
precoce (1/2)
aspectul general al copilului: prematuritate sau copii
dezvoltai subnormal, facies senscent
coriza luetic
cel mai precoce semn de infecie luetic
secreii nazale pio-sanguinolente bogate n Tp
Sifilisul congenital
precoce (2/2)
leziuni cutaneo-mucoase (similare S II al adultului)
exanteme macolo-papuloase palmo-plantare
condiloma lata flexurale
sifilide infiltrative peri-orificiale cu ulceraii fisurare
(liniile Parrot)
sifilide inelare sau corimbriforme
limfadenopatie mobil, nedureroas
Sifilisul congenital
tardiv
stigmate sigure ale sifilisului congenital tardiv
nas n a
liniile Parrot
triada Hutchinson: dini Hutchinson + keratit
interstiial + surditate
VII. Diagnosticul de
laborator n sifilis
A. Metode de
evideniere a Tp
Ultramicroscopia
microscopul cu vedere lateral
Tp au aspect argintiu i micri caracteristice
(flexie i rotaie)
B. Metode care
evideniaz rspunsul
imunologic al gazdei
detecteaz Ac dezvoltai de organism
Teste netreponemice (lipoidice, cardiolipinice)
Teste treponemice
identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag
specifice Tp
reacii de fluorescen (FTA, FTA-abs)
reacii de hemaglutinare (TPHA)
reacii imunoenzimatice (ELISA)
reacia de imobilizare a treponemelor (testul
Nelson)
clarific situaiile incerte de la VDRL
dup infecie rmn pozitive toat viaa.
poate fi identificat tipul de imunoglobulin
IgM - sugereaz infecie recent
IgG - sugereaz infecie tardiv sau tratat
TPHA
VDRL
30-40 zile
VDRL
35-45 zile
TPHA
50-60 zile
testul Nelson
sifilis primar
sifilis secundar
sifilis latent recent
tratament recomandat
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 zile
neurosifilis
Penicili G cristalin iv 18 - 24.000.000 U / zi,
10 - 21 zile
apoi
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 i 14 zile
Reacia JarischHerxheimer
accident terapeutic
febr, cefalee, dureri osoase, grea, tahicardie i
exacerbarea leziunilor luetice
= terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase
treponeme ce-i elibereaz endotoxinele
apare dup prima administrare de antibiotic i se
remite spontan n 24 ore
Consult epidemiologic
ancheta n focar
toi pacienii cu sifilis precum i contacii
acestora vor fi monitorizai serlogic 1-2
ani pentru confirmarea eficienei
tratamentului
Gonoreea
Neisseria gonnorrhoeae
tropism pentru epitelii unistratificate
Gonoreea la brbat
uretrita gonococic anterioar
- secreie galben-verzuie abundent
- disurie
complicaii
- locale
Tyson, ducte parauretrale, Littre i Morgagni,
Cowper, abcese periuretrale, strictur uretral,
afectare paragonococic a spaiului prepuial
- regionale
Gonoree
Gonoree cronic
Gonoree
Gonoreea la femeie
cervicita gonococic
- paucisimptomatic
uretrita gonococic
- secreie purulent galben-verziue
complicaii
- loco-regionale
Bartholin, vulvovaginita,endometrita,
salpingita, preiooforita, ooforita, peritonita,
afectarea paragonococic a vulvei/perineului
- la distan
artrita, endocardita, septicemia, perihapatita
Gonoree - complicaii
Gonoreea extragenital
- rectal secreie, sngerare, auto-limitat
- orofaringian asimptomatic
- oftalmogonoreea
Complicaii la distan
- artrita gonococic
- endocardita
Gonoree oftalmic
Gonoree - diagnostic
frotiu din secreie
coloraie Gram (bacil gram negativ)
coloraie cu albastru de metil
imunofluorescen - costisitoare
cultur
agar ciocolat
Muller-Hinton
Thayer-Martin
Gonoree - tratament
cefalosporine
ceftriaxon 250 mg im
cefuroxim 1 g po
ceftibuten 800 mg po
fluorchinolone
ofloxacin 800 mg po
aminoglicozide
netilmicin 200 mg im
peniciline
amoxicilin 3 g po
probenecid
Trichomoniaza
Trichomonas vaginalis
acidific pH-ul local, favoriznd i alte infecii
la brbai
- autolimitat / asimptomatic
la femeie
Trichomoniaza
Trichomoniaza
Diagnostic de laborator
- identificare direct la microscop
- cultur pe mediu special
- NU exist metode serologice
Tratament
- aduli
metronidazol 2 g po
- copii
- gravide clotrimazol
Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis serotip D - K
incubaie 7 - 21 zile
cea mai frecvent BTS
numeroase cazuri asimptomatice
Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
femeie
cervicit
secreie mucopurulent,
endometrit
boal inflamatorie pelvic
perihepatit
brbat
uretrita
sngerare postcoital
deferentit
epididimit
prostatit
proctit
nou-nscut
Uretrit cu Chlamidii
Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Tratament
- tetraciclin
- doxiciclin
- eritromicin
2g/zi
200mg/zi
2g/zi
- azitromicin 1g
7-21 zile
7-21 zile
7-21 zile
doz unic
Uretrita cu mycoplasme
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitale
Mycoplasma hominis
femeie
brbat
Uretrita cu mycoplasme
Diagnostic de laborator:
cultur
Tratament
- tetraciclin
- eritromicin
2g/zi
2g/zi
7-21 zile
7-21 zile
Uretrite nespecifice
frotiu din secretie uretrala
coloratie Gram
gonococ prezent
gonococ absent
neutrofile numeroase
gonoree
uretrita
negonococica
uretrita nespecifica
uretrita specifica
Uretrite nespecifice
incubaie 2 zile - 6 sptmni
secreie mucoid, alb sau glbuie
simptome urinare
hematurie
tulburri de dinamic sexual
laborator: exces de PMN neutrofile
Uretrite nespecifice
Tratament
tetraciclin HCl
2 g / zi, 1 - 2 sptmni
eritromicin propionat
2 g / zi, 1 - 2 sptmni
co-trimoxazol
2 tb / zi, 1 - 2 sptmni
ineficiente:
penicilinele, sulfonamidele,
spectinomicine, kanamicina,
metronidazolul
Hepatita A - homosexuali
Hepatita B - contaci multipli
Hepatita C - asociere HIV
mononucleoza infecioas (virus Epstein Bar)
herpes virus tip 5
control la 30 zile
Evoluie
infecia primar cu HIV (sindrom retroviral
acut)
asimptomatic / boal acut febril
leziuni cutanate nespecifice: urticarie, erupie
macular eritematoas localizat pe trunchi i
palmo-plantar, eroziuni mucoase
poliadenopatie
SIDA
manifestri tumorale i infecioase
oportuniste
speran de via 2 ani
la pacient seropozitiv HIV
sarcom Kaposi
coccidioidomicoz sau histoplasmoz
Manifestri cutanate
Infecii virale
exantemul acut al infeciei HIV: prima
manifestare a infeciei HIV, apare la 2-4
sptmni de la inoculare, se asociaz cu febr,
oboseal, transpiraii nocturne iar cutanat ca
erupie morbiliform
infecie cu virus herpes simplex: leziuni
recurente, ulcerate, cronice
infecie cu VVZ: varicel asociat cu afectare
pulmonar fatal sau zoster recurent
multidermatomal, asimetric i cu leziuni ulceronecrotice
Infecii virale
infecie cu citomegalovirus: erupie
morbiliform, papule, bule, ulcere
leucoplakia proas oral: virus Epstein-Barr,
plci albe pe marginile laterale linguale, disfagie
infecia cu HPV: veruci vulgare multiple
(periunghiale), condiloame acuminate (extensive,
mari: constipaie la dispunere perianal!)
molluscum contagiosum: diseminate,
desfigurante
Infecii bacteriene
foliculite, abcese, furuncule, impetigo: streptostafilococice, Pseudomonas aeruginosa;
complicate cu celulit, fasceit
angiomatoza bacilar: indus de bacterii din
genul Bartonella; leziuni pseudo-Kaposi = papule
i noduli violacei
infecii micobacteriene (M. avium, M.
haemophilum, M. marinum): erupii cu papule sau
noduli verucoi
sifilis: asociat frecvent cu HIV n Occident, leziuni
tipice dar cu evoluie rapid prin stadii, form de
sifilis malign, gome
Infecii parazitare
scabia: scabie Norvegian (leziuni
crustoase)
pneumocystoza: papule cutanate
translucide
Infecii fungice
candidoza
criptococoza
histoplasmoza
sporotricoza
blastomicoza
Afeciuni neinfecioase
dermatita seboreic: leziuni diseminate,
difuze cu scuame groase
psoriazis: exacerbarea puseelor clasice
foliculita cu eozinofile: la pacieni n stadii
terminale, papule urticariene centrofoliculare diseminate
dermatit atopic: forme eritrodermice
xeroz cutanat: tegumente uscate, fin
descuamate, pruriginoase
urticarie cronic
porfirie cutanat tardiv: prin afectare
hepatitic concomitent cu VHC
Afeciuni neoplazice
neoplasme cutanate / mucoase primare: Boala
Bowen, epidermodisplazia veruciform,
carcinoame bazocelulare (metastazante!),
carcinoame spinocelulare agresive, melanom
limfoame non-Hodgkin, Hodgkin, mycozis fungoid
Sarcomul Kaposi
tumor endotelial multifocal indus de
infecia cu VHS tip 8
leziuni cutanate maculare, nodulare sau
tumorale de culoare violacee ce nu dispare la
vitropresiune
forme clinice
forma clasic / sporadic: vrstnici, localizare
acral, evoluie lent cu leziuni mari
forma endemic african: tineri, adenopatii mari
forma epidemic / sidatic: leziuni diseminate,
simetrice, de dimensiuni mici. Leziuni viscerale
Sfrit