PROPEDEUTIC

SI

TEHNIC CHIRURGICAL VETERINAR

CUPRINS 1

CHIRURGIE OPERATOARE 1. INTERVENII CHIRURGICALE N REGIUNEA OCULAR Operaia n plgile pleoapelor Operaia n coloboma palpebral Operaia n anchiloblefaron Operaia n simblefaron Operaia n blefarofimoz Operaia n entropion Operaia n ectropion Operaia de extirpare a pleoapei a treia Tarsorafia Operaia n encantis Extirparea dermoidului Extirparea globului ocular Evisceraia cavitii orbitare Evisceraia globului ocular i protezarea ocular la cine Extracia cristalinului Chestionar 2. DECORNAREA LA BOVINE Decornarea vieilor Amputarea coarnelor la tineret Decornarea bovinelor adulte Amputarea coarnelor la oi i capre Chestionar 3. TREPANAII Trepanaia sinusurilor paranazale Trepanaia cavitilor nazale Aplicarea inelului nazal la taur Operaia n cenuroz Chestionar 4. CHIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL Operaia n ticul suptului la bovine Amputarea ciocului Operaii pe canalele i glandele salivare Rezecia colilor Nivelarea neregularitilor dentare Extraciile dentare Chestionar 5. OPERAII PE URECHI Amputarea pavilionului urechii Rezecia peretelui lateral al conductului auditiv extern Operaia n othematom 2 9 9 10 10 10 11 11 12 13 14 14 15 15 16 17 18 19 25 25 28 28 31 31 36 36 37 38 39 41 44 44 46 47 50 50 51 52 57 57 59 61

Chestionar 6. OPERAII PE COLOANA VERTEBRAL Amputaia cozii Operaia n hernia de disc Rahicenteza Chestionar 7. OPERAII PE REGIUNEA GTULUI Esofagotomia Ingluviotomia Traheotomia de urgen Traheotomia provizorie Traheotomia permanent Operaia de afonizare la cine Ligatura venei jugulare Rezecia venei jugulare Operaia n edemul cefei Operaia n flegmonul cefei Chestionar 8. OPERAII PE TORACE Operaia n flegmonul greabnului la cal Toracocenteza Pericardocenteza Puncia cordului Toracotomia Pericardotomia la bovine Chestionar 9. OPERAII PE ABDOMEN Laparatomia Chestionar 10. OPERAII N HERNIILE ABDOMINALE Operaia n hernia ombilical Operaia n hernia ventro-lateral Operaia n hernia inguinal Operaia n hernia perineal Operaia n hernia diafragmatic Chestionar 11. OPERAII PE VISCERELE ABDOMINALE Rumenotomia la bovine Reticulotomia Gastrotomia la carnivore Abomasotomia la ovine Operaii n dislocarea abomasului Enterotomia 3

62 66 66 68 69 70 71 71 73 73 73 74 75 77 77 78 79 79 86 86 86 88 89 89 91 92 95 95 103 107 108 111 112 117 119 120 134 134 136 137 139 139 142

Enterectomia Operaia n invaginaie intestinal Chestionar 12. OPERAII PE RECT I ANUS Operaia n atreziile anorectale Operaia de extirpare a glandelor perianale la cine Operaia n prolapsul rectal Chestionar 13. OPERAII PE OMBILIC Operaia n omfaloragie Operaia n omfalurie Chestionar 14. OPERAII PE PE APARATUL GENITAL FEMEL Ovariectomia Histerotomia Histerectomia Chestionar 15. OPERAII PE ORGANELE GENITALE LA MASCUL Castrarea prin ablaia testiculelor (orhidectomia) Castrarea prin necrobioza testiculelor Castrarea vierilor Castrarea armsarilor Castrarea taurilor Castrarea berbecilor i a apilor Castrarea cinelui Castrarea cotoiului Castrarea la iepuroi Castrarea animalelor criptorhide

143 146 147 162 162 163 163 166 170 170 170 171 172 172 178 183 186 197 198 199 200 204 207 209 211 212 213 213

Accidente i complicaii n castrarea la masculi 215 Chestionar 215 16. OPERAII EFECTUATE PENTRU OBINEREA DE 225 MASCULI NCERCTORI I GENITO-STIMULATORI Vazectomia la taur si berbec Criptorhidia abdominal provocat Operaia de scurtare a penisului la vier Operaia de deviere a penisului Chestionar 17. OPERAII PE ORGANELE APARATULUI URO-GENITAL Uretrotomia Cistotomia la carnivore Amputarea penisului 4 225 227 227 228 230 233 233 235 236

Chestionar 18. OPERAII PE GLANDA MAMAR Operaia n plgile mamare Operaia n fistula de lapte Ablaia glandei mamare Chestionar 20. OPERAII PE MEMBRE Operaia n bursita cronic Tenotomia flexorului profund al falangelor Operaia n incastelura clcielor Operaii n seime Operaia n javart cartilaginos Operaia n plgi podale Amputarea onglonului Amputarea degetului Chestionar BIBLIOGRAFIE . . . . . . . .

237 239 239 239 240 241 242 242 242 243 244 245 247 248 249 251

Este bine de reinut...

Lucrarea se adreseaz studenilor n Medicin Veterinar care pregtesc examenul al doilea la disciplina de Propedeutic i Tehnic Chirurgical. Fiecare capitol este urmat de un set de intrebari din care vor fi selectate chestionarele pentru examen. Majoritatea ntrebrilor sunt cele formulate de cadrul didactic examinator pentru definitivarea notei sau pentru clarificarea rspunsurilor. Alte ntrebri 5

sunt selectate dintre cele adresate de studeni cadrelor didactice pentru nelegerea unor manopere chirurgicale, motivarea acestora sau pentru eliminarea unor confuzii. Enunurile din cuprinsul ntrebrilor au rolul de a contura mai exact domeniul i de a face unele precizri la subiect. Acestea nu pot fi suspectate de eroare intenionat sau "capcane". Atenie la ntrebrile care cer identificarea timpilor operatori sau a manoperelor necesare pentru efectuarea unor intervenii chirurgicale. Unele ntrebri sau definiii sunt formulate astfel nct manoperele sau enunurile indicate la rspunsuri sunt false pentru ntrebarea respectiv, chiar dac se regsesc la tehnica operatorie, valabile n alte situaii. La fiecare ntrebare sau cerin, sunt formulate cinci variante de rspuns din care se poate selecta unul singur corect, celelalte fiind false . Nu exist ntrebare fr un rspuns corect, aa cum nu exist ntrebare urmat numai de rspunsuri false. Rspunsurile eronate au fost selectate n mare parte dintre "perlele" reinute cu prilejul examenelor din anii precedeni. Acestea includ i unele manopere, tehnici sau atitudini care nu corespund normelor acceptate, sunt depite sau greite. Citirea cu atenie i nelegerea ntrebrilor este decisiv pentru alegerea rspunsurilor corecte, deoarece unele dintre ele sunt false chiar dac aparin operaiei, reprezint manopere suplimentare sau adiacente i se regsesc n textul manualului. Se puncteaz numai ntrebrile care indic varianta de rspuns corect i nu se iau n consideraie cele care indica rspuns gresit .

1. INTERVENII CHIRURGICALE N REGIUNEA OCULAR

1.1. OPERAIA N PLGILE PLEOAPELOR Plgile pleoapelor sunt produse prin agare n spini sau crlige, lovituri directe cu obiecte ascuite, iar la carnasiere predomin plgile produse prin muctur sau cu ghearele Instrumentar: pentru incizie i sutur, recomandm instrumente fine, bine 6

ascuite i materiale de sutur maleabile i rezistente, cu ace atraumatice. Exemplu: Vicryl 3/0, 2/0 pentru animale mici i nr. 0, sau 1 pentru animale mari. Contenie: patrupodal sau decubital la animalele mari i numai decubital pentru animale mijlocii i mici. Anestezia: La animalele mari, tranchilizare i blocaj troncular al nervilor oftalmic, infratroclear, iar frontalul numai pentru pleoapa superioar sau infiltraie direct. La animalele mici i uneori la cabaline se face NLA (Neuroleptanalgezie)sau narcoz. Tehnica operatorie 1. Vivifierea i regularizarea marginilor plgii cu excizie ct mai conservatoare a mucoasei conjunctivale. Plaga rezultat trebuie s aib o form adecvat pentru sutur. 2. Sutura monoplan sau bietajat a plgii, n puncte separate, evitnd formarea nodurilor spre globul ocular. Primul punct de sutur se aplic totdeauna pe marginea liber a pleoapei i apoi se completeaz sutura pe toat lungimea plgii. Se vor afronta cu atenie att planurile profunde, ct i cele superficiale. Dac marginea pleoapei a fost distrus pe o distan mare, este preferabil autoplastia cutanat imediat sau secundar. Este important recuperarea i refacerea continuitii muchiului orbicular, pstrarea mobilitii pleoapelor, fr a neglija aspectele estetice. Se poate face sutur extramucoas monoplan care intereseaz tarsul i pielea n puncte separate sau bietajat, la care se prinde mai nti esutul conjunctiv al tarsului n puncte separate cu fir resorbabil i apoi fire separate sau agrafe la piele. CPN recomand sutura bietajat: se aplic trei fire de catgut subire, echidistante, pe tars i conjunctiv, care se nnoad pe faa conjunctival pentru a putea fi scoase dup 7-8 zile. Sutura pielii se face n puncte separate. Aceast metod prezint avantajul c evit apariia unor cicatrici vicioase. 1.2. OPERAIA N COLOBOMA PALPEBRAL Deformarea marginii pleoapei prin lipsa unei poriuni care modific fanta palpebral poate fi congenital sau dobndit. Coloboma dobndit este consecina unei plgi cicatrizate vicios. Se manifest prin discontinuitatea marginii libere a unei pleoape, printr-o despictur simpl sau prin lipsa unui lambou. Tehnica operatorie. Sub anestezie general sau local i o bun imobilizare a capului, se reface continuitatea marginii palpebrale prin autoplastie cutanat. n coloboma dobndit, se procedeaz la extirparea esutului cicatricial i sutura monoplan sau bietajat a plgii rezultate. 7

1.3. OPERAIA N ANCHILOBLEFARON Anchilobelfaronul este o anomalie de natur congenital sau dobndit care se manifest prin imposibilitatea deslipirii pleoapelor. Anchiloblefaronul este fiziologic la cine i la pisic n primele 10-12 zile dup natere. Peste aceast vrst este patologic. Fanta palpebral este nlocuit cu o depresiune liniar (anchiloblefaron total) sau este doar micorat (anchiloblefaron parial). Tehnica operatorie: n achiloblefaronul parial, dup anestezia pleoapelor, se introduce o sond canelat prin orificiul fantei palpebrale pe direcia amprentei care separ cele dou pleoape i apoi se incizeaz pe toat lungimea. Pentru anchiloblefaronul total, se practic mai nti o butonier la nivelul depresiunii liniare prin care se introduce sonda canelat i se continu incizia. n ambele cazuri, mucoasa conjunctival incizat se sutureaz la piele n puncte separate, cu nodurile orientate spre exterior. 1.4. OPERAIA IN SIMBLEFARON Simblefaronul este o anomalie congenitala sau dobandita, intalnita mai frecvent la catei si la pisici si se manifesta prin sudarea conjunctivei palpebrale la cea bulbara. Uneori coexista cu anchiloblefaronul, facand extrem de dificila interventia chirurgicala. Tehnica operatorie: Sub anestezie local, se vor seciona bridele de legtur. Infiltraia cu procain uureaz disecia. n cazul coexistenei cu anchiloblefaronul, acesta din urm se observ primul, dar separarea pleoapelor este aproape imposibil mai ales la nivel corenean. Intervenia se poate efectua n etape, rezolvnd mai nti anchiloblefaronul i apoi simblefaronul, ncercnd i mobilizarea pleoapelor prin masaj. 1.5. OPERAIA N BLEFAROFIMOZ Blefarofimoza este o micorare a fantei palpebrale, unilateral sau bilateral, ntlnit mai frecvent la cine i la pisic. Blefarofimoza poate s afecteze ambele unghiuri oculare sau numai unul dintre ele. Dac nu se asociaz cu microftalmia, se poate remedia pe cale chirurgical. Tehnica operatorie: Se face cantotomie dup o tehnic asemntoare cu cea descris pentru operaia n anchiloblefaron parial, urmat de sutura mucoasei conjunctivale la piele. 8

1.6.OPERAIA N ENTROPION Entropionul este rsfrngerea marginii libere a pleoapei spre globul ocular producnd compresiunea i iritaia corneii. Afeciunea este mai frecvent la pleoapa inferioar spre unghiul temporal, dar poate cuprinde toat pleoapa sau ambele pleoape. Entropionul poate fi cicatricial, spastic, bulbar, congenital sau dobndit. Scopul operaiei: readucerea pleoapei n poziie normal pentru a micora compresiunea pe cornee i erodarea acesteia prin cilii marginali. Instrumentar: trusa obinuit de mic chirurgie. Contenie: decubit lateral i capul bine fixat. Anestezie: neuroleptanalgezie sau tranchilizare i anestezie local. Tehnica operatorie Entropionul pleoapei inferioare: cu ajutorul unei pense hemostatice sau chirurgicale, se formeaz un pliu cutanat tracionnd att ct este necesar pentru redresarea marginii tarsale care pstreaz contactul cu globul ocular. Se excizeaz lamboul cutanat de form semilunar sau n "felie de pepene", apoi se sutureaz pielea n puncte separate. Lungimea pliului excizat trebuie s depeasc poriunea deformat a pleoapei n fiecare parte cu 2-3 mm, iar incizia superioar trebuie s pstreze distana de 5-6 mm fa de marginea tarsal. La mieii de ras, entropionul are caracter de mas i este necesar intervenia rapid. n acest scop se prinde cu pensa un pliu din pleoapa inferioar la 0,5 cm de margine, se trece un fir de sutur n "U" la baza pliului i se leag, fr excizie. Meninerea pliului se poate realiza i cu 1-2 agrafe Michel. Operaia n entropion total. Entropionul total este o form mai grav i poate s aib caracter simptomatic (fotofobie sever), poate fi congenital sau dobndit (cicatricial, spastic). Readucerea pleoapelor la poziia normal se face tot prin excizii cutanate dup mai multe procedee. 1. Excizia unor lambouri cutanate n felie de pepene sau semilun, asimetrice att din pleoapa inferioar, ct i din cea superioar la 5-6 mm de marginea tarsal, proporional cu intensitatea afeciunii, urmate de sutur. 2. n cazuri mai grave, se poate aplica metoda Mller care const n excizia a trei lambouri n form de felie de pepene: unul la pleoapa inferioar, unul la pleoapa superioar i al treilea n direcie vertical, n apropierea unghiului temporal, fr a se uni ntre ele. 3. Metoda Schleich. Se realizeaz prin excizia unui lambou cutanat de forma vrfului de sgeat la unghiul temporal al ochiului, orientat aboral. Colurile sunt asimetrice, de obicei latura inferioar fiind mai lung: Se face o incizie n pielea pleoapei inferioare, pe toat lungimea entropionului, la 0,5 cm de margine. Se procedeaz asemntor i la pleoapa 9

superioar, inciziile unindu-se la 1 cm de unghiul temporal al ochiului. La 1 cm de intersecia celor dou linii, se pornesc alte dou incizii care se unesc cu extremitile celorlalte. Se excizeaz pielea secionat de forma vrfului de sgeat. Se sutureaz n puncte separate, cu primul punct aplicat n vrful sgeii, iar plaga suturat va avea forma unghiular. 1.7. OPERAIA N ECTROPION Ectropionul reprezint rsfrngerea n afar a pleoapei. Aceasta nu mai acoper n totalitate globul ocular, corneea se usuc i apar complicaii severe. Se ntlnete mai ales la pleoapa inferioar i are origine cicatricial, spastic, paralitic, senil, mecanic sau congenital. La unele rase de cini este fiziologic (Boxer, Mastino etc.). Tratamentul este etiologic i chirurgical. Instrumentarul, anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele prezentate la entropion. Tehnica operatorie. n ectropionul moderat, se face o incizie cutanat n form de "V" n a crui deschidere este cuprins toat poriunea afectat a pleoapei, dar marginea tarsal rmne intact. Se decoleaz pielea care se retrage datorit fibrelor elastice, aducnd pleoapa mai aproape de globul ocular. Se sutureaza plaga n puncte separate, ncepnd de la vrful unghiului i se continu apoi n poriunile laterale. Plaga suturat va avea forma literei Y. Presiunea lamboului cutanat se transmite asupra pleoapei care este meninut n poziia corect. n ectropionul total, intervenia este mai laborioas i const n excizia unui lambou de form triunghiular la comisura temporal a ochiului, metoda Dieffenbach: Se face o incizie paralel cu pleoapa inferioar la 0,5 cm de marginea acesteia, care se prelungete aboral 2-3 cm. A doua incizie se face paralel cu pleoapa superioar, o intersecteaz pe prima la 0,5 cm de unghiul temporal al ochiului i se continu aboral nc 2 cm. A treia incizie este vertical i unete extremitile primelor dou. Se ndeprteaz pielea din interiorul triunghiului format. Se mobilizeaz pielea sub triunghiul denudat i se tracioneaz realiznd o autoplastie cutanat prin alunecare. Primul punct de sutur se aplic n unghiul superior i apoi celelalte se aplic la distane egale. Mrimea triunghiului este proporional cu gravitatea ectropionului, putndu-se face ajustri pentru apropiere corect. n unele cazuri este necesar cantotomia n acelai scop.

10

1.8. OPERAIA DE EXTIRPARE A PLEOAPEI A TREIA Inflamaia, prolapsul, procesele neoplazice determin hipertrofia marginii superioare care devine vizibil n fanta palpebral, meninnd iritaia mecanic asupra corneii, urmat de leziuni care se agraveaz progresiv. Tratamentul este chirurgical i const n extirparea pleoapei de la baz. Instrumentar: pens chirurgical i o foarfec curb. Anestezia: NLA sau tranchilizare i anestezie local prin infiltraie direct. Contenie: decubit lateral. Tehnic: Se prinde pleoapa a treia hipertrofiat sau prolabat cu pensa chirurgical i se trage n afar pentru a fi exteriorizat ct mai mult din sacul conjunctival. Se excizeaz pleoapa a treia mpreun cu paniculul adipos de la baz i se asigur hemostaza prin tamponament. Excizia incomplet este urmat totdeauna de recidiv. Postoperator se aplic unguente oftalmice cu antibiotic i cortizonice. n lipsa unui tratament postoperator corect aplicat se pot produce complicaii supurative sau entropion.

1.9. TARSORAFIA Tarsorafia reprezint nchidereaprovizorie temporar sau permanent. Tarsorafia provizorie parial se practic n afeciuni corneene, asigurnd protecia esuturilor i a medicamentelor. Tarsorafia provizorie complet este indicat n ulcerele corneene i intervenii chirurgicale pe tractusul uveal. nchiderea complet i durabil a pleoapelor asigur meninerea ndelungat a medicamentelor, iar midriaza fiziologic micoreaz riscul sinechiilor i al iridociclitelor. Anestezie: general de baz i analgezie local pentru imobilizarea pleoapelor. Contenie: decubital cu fixarea capului. Tehnica: Tarsorafia provizorie se realizeaz prin aplicarea unor puncte de sutur extramucoase, poziionnd marginea tarsal astfel nct cilii s fie orientai n afar. Recomandm sutura n "U" strns moderat, fr contactul firului cu suprafaa corneean. Tensiunea pe fir se poate reduce prin aplicarea unor burdonei sau trecnd firul prin tuburi de nylon sau cauciuc (ex. segmente din tubul de perfuzor). Pentru sutur, se pot folosi i fire metalice sau sintetice. Tarsorafia permanent necesit excizia marginilor palpebrale, dar i a mucoasei conjunctivale i a globului ocular cu toate anexele secretorii. Este indicat dup enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron sau dup evisceraia cavitii orbitare. Marginile pleoapelor se sutureaz n puncte separate, pstrnd loc pentru 11

drenaj la unghiul nazal al ochiului pn cnd se umple complet cavitatea orbitar cu esut de granulaie. 1.10. OPERAIA N ENCANTIS Indicaii: extirparea carunculului lacrimal este recomandat n hipertrofia acestuia determinat de procese inflamatorii sau neoplazice, cu excepia celor maligne. Instrumentar: pens chirurgical, sond butonat subire, foarfec curb cu vrf ascuit. Anestezia i contenia asemntoare cu operaia precedent. Tehnica: Se identific punctele lacrimale cu sonda butonat pentru a fi menajate. Se prinde carunculul lacrimal i se tracioneaz moderat pentru a fi excizat de la baz cu foarfeca. Se asigur hemostaza prin tamponament sau prin electrocoagulare. 1.11. EXTIRPAREA DERMOIDULUI Dermoidul este o formaiune piloas congenital, localizat pe cornee, pe scler sau pe conjunctiva palpebral, existnd i forme mixte. n toate situaiile, dermoidul produce o iritaie mecanic asupra globului ocular. Tratamentul este numai chirurgical prin ablaie. Instrumentar: trusa pentru chirurgie ocular. Anestezie: general i local prin infiltraie subconjunctival. Edemul format de substana anestezic favorizeaz disecia. Contenia: decubital cu capul bine fixat. Tehnica: Operaia pare simpl, dar manevrarea greit a lamei bisturiului poate determina complicaii grave, mai ales n localizrile corneene. Dac este mobil (implantat numai n mucoasa conjunctival), se tracioneaz uor i se excizeaz cu foarfeca sau bisturiul. n localizrile corneene se va examina cu lupa i apoi excizia se face cu mare atenie, pentru a nu deschide camera anterioar. Pentru a preveni acest acident, prof. Grigorescu recomand revenirea cu bisturiul de mai multe ori pentru excizia n straturi succesvie (Metoda Shutleworth). Postoperator se aplic pomezi cu antiinflamatoare cortizonice, dar n localizarea corneean nu se poate evita leucoma postoperatorie. 1.12. EXTIRPAREA GLOBULUI OCULAR Indicaii: plgi penetrante, corpi strini, panoftalmie, avulsie. Instrumentar: bisturiu, foarfec, pens chirurgical, 2-3 12 pense

hemostatice drepte i curbe, ace i materiale de sutur. Anestezie: narcoz sau NLA i anestezie retrobulbar. Contenie: decubital pe latura opus. Tehnica operatorie: n funcie de gravitatea leziunilor i preferinelor proprietarului sau ale chirurgului, se pot aplica dou procedee: 1. fr blefarorafie (fr ankiloblefaron) 2. cu sutura pleoapelor (ankiloblefaron). 1.Enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron Dup aseptizarea mucoasei conjunctivale, se trec cte dou fire tractoare prin fiecare pleoap la mic distan de marginea tarsal. Cu ajutorul acestor fire, se mrete fanta palpebral, iar dac este necesar se face i cantotomia. Incizia circular a conjunctivei bulbare cu o foarfec ocular, la nivelul limbului sclerocorneean. Se decoleaz conjunctiva bulbar cu o spatul fin. Se identific tendonul muchiului oblic extern i se prinde ntr-o pens hemostatic pentru imobilizarea globului ocular. Se vor seciona muchii la inseria lor pe globul ocular, fr a-i maltrata. Muchiul oblic extern se va seciona deasupra pensei, la 5-6 mm de inserie pe globul ocular, iar ceilali muchi ct mai aproape de acesta, care devine foarte mobil n cavitatea orbitar. Secionarea muchiului drept posterior, a nervului optic i a vaselor de snge se face cu o foarfec chirurgical curb. Hemoragia relativ abundent se oprete prin tampon compresiv realizat din mee de tifon meninute 48 de ore prin legarea firelor tractoare ntre ele. esutul de granulaie menine pleoapele n poziie seminchis i necesit toaleta zilnic pentru ndeprtarea secreiilor care aglutineaz cilii. 2.Enucleerea globului ocular prin metoda cu ankiloblefaron operator. Se trec 2-3 fire de sutur prin marginile ambelor pleoape care vor fi tracionate de ctre un ajutor. Incizia pleoapelor la 0,5 cm de margine, interesnd pielea i tarsul pn la mucoasa conjunctival. Inciziile se reunesc la ambele unghiuri ale globului ocular. Se decoleaz conjunctiva palpebral. Se vor seciona muchii globului ocular cu foarfeca. Globul ocular se detaeaz prin torsiune nelimitat cu o pens hemostatic Kocher curb, aplicat pe muchiul drept posterior, nervul optic i vasele de snge (I. Grigorescu i colab.) Se extirp i glanda lacrimal. Se introduce o fa de tifon steril de 30-40 cm mbibat ntr-o soluie antiseptic neiritant. Faa de tifon se pliaz, iar captul se las puin afar la unghiul nazal, pentru a fi extras pe msur ce crete esutul de granulaie. Marginile pleoapelor se sutureaz n puncte separate. Cicatrizarea se produce n 15-2o de zile cu aderena pleoapelor suturate la 13

esutul cicatricial care se formeaz n cavitatea orbitar. N. ORMOND recomand sutura pleoapelor n fir continuu, mobilizeaz globul ocular ca n metoda precedent, dar pentru detaarea acestuia folosete o pens hemostatic aplicat pe poriunea suturat a celor dou pleoape care se rsucete pn cnd se rup formaiunile retrobulbare. Introduce n cavitatea orbitar o me de tifon lung, plisat pentru hemostaz, iar marginile pleoapelor sunt suturate n "U" cu fire apropiate 1.13. EVISCERAIA CAVITII ORBITARE ndeprtarea globului ocular mpreun cu anexele sale se recomand n tumori maligne ale ochiului, panoftalmie purulent cu necroze ntinse peribulbare i retrobulbare. Pentru crearea unui acces larg, este necesar cantotomia dup care sunt secionate cele dou funduri de sac conjunctivale, apoi legturile capsulei Tenon cu periostul, muchii i cordonul vasculo-nervos. Se excizeaz glanda lacrimal, se chiureteaz cavitatea orbitar n locurile afectate, se asigur hemostaza i se plombeaz cu antibiotice sau antiseptice pn la vindecare. 1.14. EVISCERAIA GLOBULUI OCULAR I PROTEZAREA OCULAR LA CINE Indicaii: Protezarea intrascleral a globului ocular n plgi penetrante iridociclocoroidite purulente,ulcere corneene perforate. Operaia este solicitat i din motive estetice ,meninerea globului ocular fiind necesar i ca support pentru pleoap. Anestezie: NLA sau narcoza Contenie: Decubit lateral sau sterno-abdominal pe masa de operaie. Instrumentar i materiale : trusa ocular ,protez ocular de silicon.Proteza este steril i are urmtoarela dimensiuni pentru un cine de talie mijlocie : -diametrul pe faa corneean -15mm ; -diametrul la nivelul gtului-12mm ; -diametrul mare 19mm ; -diametrul antero-posterior-21mm;gtul este de 2mm; La nivelul gtului se ataeaz un guler tantal peste care se sutureaz marginea sclerei i conjunctiva bulbar. Tehnica chirurgicala : 1.Cantotomia i deprtarea pleoapelor cu fire tractoare 2.Incizia corneii la nivelul limbului cu bisturiul i apoi cu foarfeca pe ntreaga circumferin. 3.Se ndeprteaz corneea i apoi coninutul globului ocular n 14

ntregime .Se chiureteaz coroida i retina . 4.Se umple cavitatea scleral cu burei sau granule de colagen care se menin 15 min. pentru hemostaz. 5.Decalarea conjunctivei bulbare pe o distan de 5mmn jurul orificiului scleral. 6.Excizia unei poriuni de form inelar din scler pe sub conjunctiva desprins ,mrind orificiul iniial . 7.Introducerea protezei oculare i poziionarea corect urmat de sutura acesteia la scler prin intermediul gulerului de tantal . 8.Sutura conjunctivei peste marginea sclerei la acelai guler din tantal 9.Tratamentul postoperator local i general cu antibiotice i antiinflamatoare . 1.15. EXTRACIA CRISTALINULUI Indicai: cataract matur, bilateral la cine, luxaia anterioar a cristalinului. Instrumentar: trusa de chirurgie ocular (blefarostat, bisturiu Graefe, pense fixatoare, pens i foarfec pentru iridectomie, spatul, croet pentru strabism, ans Weber, ac fin atraumatic, cu materiale de sutur 3/0; 4/0, portac), lup, dispozitive pentru hemostaz de mare finee (electrocoagulare, laser) Anestezie: narcoz sau NLA, imobilizarea globului ocular prin blocaj retrobulbar i atropinizare. Tehnica chirurgical : 1. Extracia intracapsular a cristalinului: Aseptizarea mucoasei conjunctivale prin lavaje cu soluii antiseptice oculare (clorhexidin, oxicianur de mercur etc.). Cantotomia. Incizia conjunctivei bulbare superioare n "V" cu vrful orientat spre baza pleoapei i deschiderea pe limbul sclerocorneean. Se decoleaz conjunctiva bulbar de sus n jos, pstrnd legtura la baz (la nivelul limbului sclero-corneean). Se deschide camera anterioar cu un bisturiu Graefe prin secionarea sclerei n form de semicerc n imediata vecintate a limbului sclero-corneean. Pentru aceasta se introduce bisturiul cu partea tioas n sus, prin traversul sclerei dinspre unghiul temporal spre cel nazal, n camera anterioar, cu atenie s nu se ating irisul i se scoate vrful n partea opus ct mai aproape de limb. Prin micri de basculare, se incizeaz sclera. Mucoasa conjunctival decolat rmne ataat la marginea plgii nspre cornee. Umoarea apoas se revars, iar cristalinul se apropie de fanta pupilar. Se fixeaz cristalinul cu un ac transscleral i se prinde ntr-o ans Weber trecut prin fanta pupilar i apoi sub el. Se retrage acul fixator i se expulzeaz cristalinul printr-o presiune 15

uoar de la exteriorul globului ocular i prin dirijare cu ansa Weber. Manevrele vor fi executate cu mare delicatee pentru a nu deira irisul. Cristalinul la un cine adult de talie medie se prezint ca o lentil biconvex cu diametrul mare de 12-15 mm, iar cel mic de 7-7,5 mm. Pentru uurarea manevrelor, este preferabil iridectomia parial pe un sector triunghiular lng marginea pupilar pentru a preveni sinechiile postoperatorii. Se sutureaz plaga scleral cu fir subire resorbabil i apoi conjunctiva bulbar, n puncte separate, tiate scurt. Sutura plgii sclerale este uurat dac secionarea complet a sclerei este precedat de trecerea unui fir de sutur lung, pstrat ntr-o pens sau susinut de un ajutor i care va reprezenta primul punct de sutur, la jumtatea acestei plgi. Postoperator se recomand antibiotico-terapie local i general. Umoarea apoas se reface complet n 6-12 ore, dar recomandm introducerea unui amestec de ser fiziologic cu penicilin printr-un ac fin n camera anterioar nainte de strngerea ultimului punct de sutur. Corticoterapia local sub protecia de antibiotice nu ntrzie vindecarea, dar previne keratitele urmate de opacifieri rezistente la tratament (keratite parenchimatoase sau posterioare). Hemoragia intraoperatorie (lezarea vaselor la nivelul limbului sclerocorneean, lezarea irisului, deirarea zonulei Zinn pentru mobilizarea cristalinului) nu poate fi evitat n totalitate, dar limitarea ei printr-o hemostaz prompt chirurgical i medicamentoas este foarte imporatnt. Hematoamele rmase, chiar i de dimensiuni mici, pot compromite rezultatul operaiei. 2. Extracia extracapsular a cristalinului Indicaii: Operaia are aceleai indicaii ca n metoda precedent cu condiia ca membrana cristaloid s nu fie afectat i care permite eventual introducerea unui cristalin artificial. Metoda este mai simpl i se evit hemoragia provocat de ruperea zonulei lui Zinn. Capsula i ligamentul suspensor al cristalinului rmn pe loc. Tehnica operatorie parcurge urmtorii timpi: cantotomie larg; cheratotomie sau sclerotomie ca n metoda precedent; secionarea cristaloidei anterioare cu un chistotom sau deirarea ascesteia cu pensa Hess; dislocarea cristalinului prin presiuni moderate de la exteriorul globului ocular i expulzarea lui prin brea scleral; iridectomia parial; sutura plgii sclerale i a celei conjunctivale cu fir sintetic resorbabil. 1.16. CHESTIONAR

16

1. Pentru intervenii chirurgicale pe pleoapa superioar se poate face anestezie troncular: a) N. infratroclear. b) N. etmoidal c) N. frontal. d) N. zigomatic. e) N. maxilar. 2. Pentru intervenii pe pleoapa inferioar se face anestezia troncular a) N. facial. b) N. oftalmic i n. infratroclear. c) N. frontal i n. oftalmic. d) N. etmoidal. e) N. alveolar. 3. n plgile pleoapelor se recomand: a) Vivifierea cu excizie conservatoare a marginilor sclerale i sutur. b) Vivifierea i sutura n burs. c) Excizie cu lambou conjunctival. d) Cantotomie i sutura limbului sclero-cornean. e) Regularizarea marginilor plgii cu excizie conservatoare. 4. Sutura plgilor pleoapelor se poate face: a) Monoplan sau bietajat tip Blendinger. b) Bietajat cu agrafe. metalice c) Monoplan cu agrafe Shdel. d) Monoplan sau bietajat n puncte separate. e) Sutura monoplan cu agrafe. 5. La plgile pleoapelor se poate face autoplastie: a) Este interzis autoplastia. b) Se face autoplastie cutanat imediat sau secundar. c) Nu se poate realiza. d) Se pot realiza autogrefe. e) Se aplic proteze metalice. 6. Sutura in plagile complete ale pleoapelor se face: a) Primul punct de sutur se aplic pe marginea liber a pleoapei. b) Se sutureaza marginea liber a plgii. c) Dup extirparea m. orbicular i a glandei lacrimale.

d) Dup rezecia nervului infratroclear. e) Evitnd formarea nodurilor spre exterior. 7. La sutura plgilor palpebrale Vl. Cpn recomand: a) Sutura trietajata. b) Sutura tarsului i a mucoasei conjunctivale cu catgut. c) Scoaterea firelor dup 7-8 zile. d) Sutura pielii n fir continuu. e) Sutura pielii n puncte separate. 8. Coloboma palpebral dobndit este: a) Consecina imperecherilor inrudite. b) Complicaia unei plagi labiale. c) Ischemia carunculului lacrimal. d) Cantotomia. e) Consecinta unei plagi cicatrizate vicios. 9. Ankiloblefaronul se manifesta prin : a) Spasmul permanent al m. orbicular. b) Sudarea pleoapelor la globul ocular. c) Imposibilitatea deslipirii pleoapelor. d) Pareza pleoapei superioare. e) Aderena pleoapelor la cornee. 10. Cum se numete aderena conjunctivei palpebrale la conjunctiva bulbar: a) Blefarofimoza. b) Blefarospam. c) Anchiloblefaron. d) Simblefaron. e) Encantis. 11. Ce este entropionul: a) Rsfrngerea marginii libere a pleoapei spre globul ocular. b) Iritaia corneii. c) Hipersecreia lacrimal. d) Rsfrngerea marginii libere a pleoapei spre exterior. e) Hipertrofia pleoapei a treia. 12. Dup operaia de entropion: a) Pleoapa nu mai pstreaz contactul cu globul ocular. b) Pleoapa pstreaz contactul cu globul ocular.

17

c) Apare compresiunea pe cornee i erodarea acesteia. d) Se micoreaz fanta palpebral. e) Se produce xeroza. 13. La miei entropionul pleoapei inferioare se poate remedia prin: a) Formarea unui pliu cutanat la pleoapa inferioar i meninerea lui prin sutur n U sau cu agrafe Michel. b) Lambou conjunctival secundar. c) Autoplastie cutanat cu lambou pediculat. d) Excizia unui lambou n "felie de pepene" i sutura cu catgut in puncte separate. e) Excizia unui lambou n form de semilun sau felie de pepene si sutura in bursa. 14. Excizia unor lambouri cutanate n "felie de pepene" sau "semilun", asimetrice att din pleoapa inferioar, ct i din cea superioar la 5-6 mm de marginea tarsal, proporional cu intensitatea afeciunii se poate face n: a) Ectropion parial. b) Ectropion total. c) Entropion total.. d) Cataract. e) Amauroz. 15. Operaia n entropion total se poate face prin metoda Schleich cu urmtorii timpi operatori: a) Excizia unui lambou cutanat de forma vrfului de sgeat la unghiul nazal al ochiului urmat de sutur. b) Excizia unui lambou triunghiular la unghiul temporal al ochiului, urmat de sutur n puncte separate. c) Excizia unui lambou n form de vrf de sgeat, urmat de sutur la unghiul temporal al ochiului. d) Rezecia bilateral a tarsului proportionala cu intensitatea afectiunii. e) Cantotomie urmata de aplicarea unor fire tractoare pe ambele

pleoape. 16. Metoda Mller const n excizia a trei lambouri cutanate n form de felie de pepene: unul la pleoapa inferioar, unul la pleoapa superioar i al treilea n direcie vertical n apropierea unghiului temporal, fr a se uni ntre ele. Se recomand n: a) Entropion total. b) Ectropion total. c) Tarsorafie. d) Encantis. e) Blefarofimoza. 17. n ectropionul moderat se face o incizie cutanat n form de "V" n a crui deschidere este cuprins toat poriunea afectat a pleoapei, urmat de: a) Sutura plgii n puncte separate. b) Excizia unui lambou triunghiular i sutura cutanat. c) Decolarea pielii i sutura plgii n form de "Y". d) Excizie cutanata in forma de Y si sutura in puncte separate. e) Sutura n puncte separate. 18. n ectropionul total se practic metoda Diefenbach care const n excizia unui lambou de form triunghiular la unghiul temporal al ochiului urmat de: a) Se ndeprteaz pielea din interiorul triunghiului format. b) Se mobilizeaz pielea sub triunghiul denudat i se tracioneaz realiznd o autoplastie cutanat prin alunecare. c) Sutura cutanata n puncte separate ncepnd cu unghiul superior. d) Se sutureaz pielea ncepnd cu unghiul inferior. e) Se sutureaz pielea ncepnd cu prile laterale. 19. Extirparea pleoapei a treia este indicat n: a) Hipertrofia marginii superioare. b) Ectropion. c) Scopuri estetice.

18

d) Blefarospasm. e) Lagoftalmie. 20. Extirparea pleoapei a treia se face: a) n jumtatea superioar. b) Fara paniculul adipos. c) mpreun cu carunculul lacrimal. d) De la baz .. e) mpreun cu sacul lacrimal. 21. Hemostaza n extirparea pleoapei a treia se realizeaz prin: a) Sutur. b) Torsiune vascular. c) Cauterizare chimic. d) Tamponament. e) Ligatur. 22. Excizia incomplet a pleoapei a treia este urmat de: a) Supuraie abundent. b) Ptoza palpebral. c) Recidiv. d) Hipersecreie lacrimal. e) Epifor. 23. n lipsa unui tratament postoperator corect dup extirparea pleoapei a treia, se pot produce complicaii a) Supuraie. b) Entropion. c) Ectropion. d) Encantis. e) Glaucom. 24. Tarsorafia este nchiderea prin sutur a fantei palpebrale i poate s fie: a) Congenitala. b) Cicatriciala. c) Permanent. d) Profunda. e) Recidivant. 25. Tarsorafia provizorie se realizeaz prin: a) Excizia marginilor tarsale i sutura n "U". b) Excizia marginilor tarsale i sutura n puncte separate. c) Puncte de sutur n "U", extramucoase . d) Se aplic puncte de sutur n "U" cu cilii spre interior. e) Sutura de nfundare tip Cushing.

26. Tarsorafia permanent este indicat dup enucleerea globului ocular cu anexele sale i se realizeaz prin: a) Excizia marginilor palpebrale i sutura. b) Sutura n puncte separate a marginilor tarsale puse n contact. c) Marginile plgii se cauterizeaz. d) Sutura n puncte separate a fiecrei pleoape. e) Sutura bietajat. 27. Extirparea carunculului lacrimal este recomandat n: a) Hipertrofia carunculului determinat de procese inflamatorii. b) Hipertrofia determinat de procese neoplazice maligne. c) Obstrucia conductului lacrimonazal. d) Prolapsul pleoapei a treia. e) Glaucom. 28. Extirparea carunculului lacrimal se face: a) Prin excizie. b) Cu polipotomul . c) Prin cauterizare chimic. d) Prin dilacerare. e) Prin avulsie. 29. Hemostaza n operaia de encantis se asigur prin: a) Forcipresur. b) Ligatur transfixic. c) Ligatur mediat. d) Tamponament sau torsiune. e) Electrocoagulare. 30. Dermoidul corneean este o formaiune piloas: a) Congenital. b) Dobndit. c) Localizat pe conjunctiva bulbar i scler. d) Localizat in camera anterioara. e) Cu localizare in camera posterioara. 31. Tratamentul n dermoid este: a) Chirurgical i medicamentos. b) Medicamentos. c) Numai chirurgical. d) Prin iradiere. e) Cu citostatice i chirurgical. 32. Extirparea dermoidului se face prin:

19

33.

34.

35.

36.

a) Dilacerare. b) Excizie. c) Cauterizare. d) Avulsie. e) Torsiune. Extirparea globului ocular se recomand n: a) Panoftalmie, avulsie. b) Plgi corneene. c) Nistagmus. d) Amauroz. e) Cataract diabetic. Pentru extirparea globului ocular se face anestezie: a) General i retrobulbar. b) Tranchilizare. c) Cu miorelaxante. d) Prin infiltraie subconjunctival. e) Crioanalgezie. Extirparea globului ocular se poate face prin urmtoarele procedee: a) Cu ankiloblefaron. b) Fr pastrarea bureletului. c) Cu lambou conjunctival. d) Prin facoemulsificare . e) Prin metoda endoscopic. Prin enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron, pleoapele se fixeaz:

c) La inseria lor pe globul ocular. d) La mic distan de inserie pe capsula lui Tenon. e) Se dilacereaz. 39. Secionarea muchiului drept posterior, a nervului optic i a vaselor de snge pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron se face: a) Prin torsiune limitat. b) Prin torsiune nelimitat. c) Prin ligatur elastic. d) Ligatur transfixic. e) Cu foarfeca chirurgical curb. 40. Dup enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron hemoragia se oprete cu: a) Pense hemostatice i torsiune. b) Ligatur mediat. c) Mee de tifon care se in pn la vindecare. d) Tampon compresiv din mee de tifon care se in 48 de ore. e) Burei de colagen i trombin. 41. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron se trec 2-3 fire de sutur, prin marginile ambelor pleoape care vor fi tracionate de catre un ajutor i apoi: a) Se incizeaz pleoapele la 0,5 cm de margine interesnd pielea, tarsul i mucoasa conjunctiv. b) Se incizeaz pleoapele la 0,5 cm de margine interesnd pielea i tarsul pn la mucoasa conjunctival. c) Se incizeaz mucoasa conjunctival la 0,5 cm la marginea tarsal. d) Nu se incizeaz pleoapele. e) Se incizeaz numai mucoasa conjunctival la nivelul limbului sclero-corneean. 42. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron, mucoasa conjunctival se desprinde astfel: a) Se decoloreaz bulbar cu o spatul. b) Se decoleaz conjunctiva conjunctiva

a) mpreun cu dou fire tractoare. b) mpreun prin sutur n surjet simplu. c) Separat prin cte dou fire tractoare. d) mpreun prin sutur n puncte separate. e) Separat, cu pense hemostatice. 37. Pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron mucoasa conjunctival se incizeaz: a) La 0,5 cm de marginea tarsal. b) La nivelul limbului sclerocorneean. c) n sacul conjunctival. d) Nu se incizeaz conjunctiva e) In forma de V . 38. Pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron, se vor seciona muchii: a) Se torsioneaza. b) Intrinseci, cu foarfeca oculara.

20

palpebral. c) Se dilacereaz. d) Se pstreaz anatomice. e) Se rezec 30%.

raporturile

43. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron operator, acesta se detaeaz prin: a) Secionare cu foarfeca chirurgical a muchiului drept posterior, a nervului optic i vaselor de snge. b) Torsiune nelimitat cu o pens hemostatic curba. c) Torsiune limitat. d) Avulsie. e) Strivire linear. 44. Cum se ntrerupe funcia glandei lacrimale dup extirparea globului ocular cu ankiloblefaron? a) Glanda lacrimal se menajeaz. b) Se sclerozeaz cu mijloace chimice. c) Se atrofiaz prin inactivitate. d) Se extirp. e) Se tumefiaz. 45. Dup extirparea globului ocular prin metoda cu ankiloblefaron operator marginile pleoapelor: a) Se sutureaz n puncte separate. b) Se sutureaza in puncte separate, cu cilii orientati spre exterior. c) Se sutureaz cu catgut n puncte separate. d) Se sutureaz cu catgut n fir continuu. e) Nu se sutureaz. 46. Pentru extirparea globului ocular prin metoda Ormrod se face sutura pleoapelor n fir continuu, se mobilizeaz globul ocular ca n metoda clasic, iar pentru detaarea lui din cavitatea orbitar se folosete: a) O pens hemostatic Kocher aplicat retrobulbar. b) O foarfec chirurgical dreapt. c) O foarfec chirurgical curb.

d) O pens hemostatic aplicat pe poriunea suturat a celor dou pleoape. e) O me de tifon lung, plisat pentru hemostaz. 47. Ce este evisceraia cavitii orbitare? a) ndeprtarea globului ocular. b) ndeprtarea globului ocular mpreun cu anexele sale. c) Se indeparteaza continutul globului ocular in totalitate. d) Revrsarea coninutului globului ocular n urma unor plgi penetrante. e) Ruperea legturilor musculare i deirarea nervului optic. 48. n ce afeciuni se recomand evisceraia cavitii orbitare? a) Tumori maligne oculare. b) Panoftalmie. c) Conjunctivit purulent. d) Irido-ciclo-coroidita. e) Cataract bilateral hipermatur. 49. Ce este cantotomia? a) Incizia pleoapei superioare. b) Sectionarea ciocului. c) Incizia ambelor pleoape. d) Incizia n locul de unire a celor dou pleoape. e) Deschiderea sacului herniar 50. Ce este extracia intracapsular a cristalinului? a) Extracia cristalinului mpreun cu membrana cristaloid. b) Extracia cristalinului fr membrana cristaloid. c) Luxatia cristalinului n camera anterioar. d) Luxatia cristalinului n camera posterioar. e) Extirparea cristalinului mpreun cu capsula lui Tenon. 51. Ce este extracia extracapsular a cristalinului? a) Extirparea cristalinului mpreun cu membrana cristaloid daca aceasta este afectat. b) Extirparea cristalinului mpreun cu membrana cristaloid daca aceasta nu este afectata. c) Extirparea cristalinului fr

21

membrana cristaloid. d) Luxatia cristalinului n camera anterioar.

e) Dispersarea camera posterioar.

cristalinului

***

2. DECORNAREA LA BOVINE
Indicaii: Amputarea coarnelor se practic la tineret sau la taurinele adulte n scop terapeutic n fracturi, creteri vicioase avulsii i osteomielite. Se poate corecta creterea asimetric, iar la viei i tineret se practic pentru obinerea vitelor fr coarne, mai ales n condiiile creterii n sistem intensiv i stabulaie liber. Se previn astfel traumatismele provocate prin lovitura cu coarnele la om i animale, taurinele fr coarne sunt mai docile. Se alege metoda optim n funcie de vrsta animalului, dotrile existente i scopul urmrit. 2.1. DECORNAREA VIEILOR Prevenirea creterii cornului se realizeaz la viei n primele 4-5 sptmni de via i const n distrugerea mugurelui cornual prin cauterizare chimic, prin cauterizare termic sau prin excizia acestuia. 1. Cauterizarea mugurelui cornual cu mijloace chimice. Se folosesc substane chimice caustice aplicate la suprafa sau prin injecie subcutanat: Baze caustice: hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu. Acizi: acid cromic, acid arsenios, acid azotic, acid tricloracetic 35%. Sruri: salicilat de sodiu, nitrat de argint. Pomada caustic Peugnet: triclorur de antimoniu 28%, acid salicilic 7%, colodiu 65%. n tehnologia de cretere la noi n ar se practic distrugerea mugurelui cornual cu hidroxid de sodiu sub form de batoane protejate cu hrtie cerat pentru a fi manevate cu mna. n lipsa acestora se pot folosi cristale prinse n pense hemostatice, lundu-se msuri suplimentare de protecie pentru lucrul cu substane caustice (ochelari, mnui etc.). Tehnica: Se identific cele dou rotocoale corespunztoare mugurilor cornuali, se tunde i se dezinfecteaz. Se face anestezie local prin infiltraie subcutanat cu Xilin 2% sau Lidocain 2%. n prima sptmn de via, pielea este mobil i se poate 22

injecta uor anestezicul. Dup vrsta de apte zile, se contureaz mai bine mugurele cornual care ader la periostul frontal, dar anestezia se poate face numai prin infiltraie circular, din cauza aderenei la periost. Scarificarea tegumentului n dreptul mugurelui cornual cu bisturiul sau excizia unui menisc cu diametrul de 1-2 cm sau umectarea suprafeei cutanate pregtite pentru cauterizare Se fricioneaz suprafaa mugurelui cornual cu batonul de sod caustic 1-2 minute sau pn ce apare un exudat cu striuri de snge. Pentru prevenirea scurgerii substanei caustice spre globul ocular, se va aplica un strat de vaselin n jurul poriunii cauterizate. Dac se formeaz o cantitate prea mare de exudat se va ndeprta cu o compres de tifon. Dup cteva zile, escara se usuc i rmne aderent la esutul osos subiacent. Crusta se desprinde dup 30-40 de zile lsnd o cicatrice alb care se restrnge n urmtoarele luni acoperindu-se n totalitate cu prul din apropiere. Cauterizarea prea intens determin necroze profunde ale osului frontal, pleoapei superioare afectnd i globul ocular. Cauterizarea insuficient determin creterea unor rudimente de corn care necesit o nou intervenie mai laborioas pentru corectare. Cauterizarea cu acid tricloracetic. S-a folosit o soluie de acid tricloracetic injectat perifocal sau cu sering automat cu ace multiple. Introducerea subcutanat a soluiei este posibil numai n prima sptmn de via a animalului cnd pielea din dreptul mugurelui cornual prezint oarecare mobilitate. Unguentele caustice se aplic direct, fr scarificare i se protejeaz cu pansamente impermeabile (emplastru, benzi adezive etc.). Eecurile se pot datora cauterizrii tardive (dup vrsta de 10-15 zile). 2. Decornarea vieilor prin cauterizare termic. Se aplic la vieii care nu au fost decornai prin cauterizare chimic n prima sptmn. Mugurii cornuali sunt bine conturai, iar la dou luni apare o pelicul de corn bine delimitat. Instrumentar: termocauter simplu de form circular, cu diametrul de 22,5 cm cu mijlocul concav sau un electrocauter. Anestezia: este obligatorie infiltraia circular i n unele cazuri este necesar tranchilizarea. Contenia: patrupodal sau decubital cu capul i gtul bine fixate de un ajutor. Tehnica operatorie: Dup toaleta regiunii, cauterul nclzit pn la culoarea roie-cireie se aplic de mai multe ori cte 3-4 secunde ct se apreciaz c tegumentul i mugurele cornual au fost arse fr a leza osul. Se va realiza o cauterizare uniform pe toat suprafaa de proiecie a mugurelui cornual. Dac a aprut deja o formaiune cornoas conoid, cauterizarea complet se face n doi timpi. Dup o prim aplicare, se desprinde pelicula cornoas i apoi se revine peste zona denudat cu o nou cauterizare. Plaga se cicatrizeaz sub crust n 3-4 sptmni de obicei fr 23

complicaii. 3. Decornarea vieilor prin excizia mugurilor cornuali Aceast metod se poate aplica n funcie de ras, pn la vrsta de 1-3 luni, naintea formrii axului osos. Instrumentar: decornator Roberts sau Barnes, bisturiu, pens chirurgical, pense hemostatice, termocauter. Decornatorul Roberts se prezint ca un cilindru cu diametrul de 3-4 cm i coroana ascuit pe un capt, iar n partea opus are adaptat un mner. Coroana ascuit se aplic pe mugurele cornual care este separat uor prin cteva micri de rotire. Rondela cutanat se detaeaz cu acelai instrument printr-o micare tangent. Hemoragia este redus i se rezolv uor prin cauterizare sau electrocoagulare. n locul respectiv se formeaz o crust sub care se produce vindecarea n 2-3 sptmni. Decornatorul Barnes este mai eficient intervenia realizndu-se ntr-un singur timp operator. Anestezia: tranchilizare i blocaj troncular al nervului cornual sau infiltraie circular n jurul mugurelui cornual. Contenie: patrupodal sau decubital cu fixarea capului i gtului. Tehnica operatorie: Dup toaleta i dezinfecia regiunii, se aplic decornatorul Roberts sau Barnes, se asigur hemostaza i apoi plaga operatorie se cicatrizeaz fr sutur, urmrind evoluia i se previne infecia. n lipsa decornatoarelor, excizia mugurelui cornual se poate realiza cu ajutorul bisturiului. Se face o incizie circular la periferia acestuia, apoi se decoleaz i se ndeprteaz lamboul delimitat. Hemoragia este redus, se asigur hemostaza prin mijloace uzuale. Plaga se pudreaz cu preparate care asigur formarea crustei i previn supuraia. 2.2. AMPUTAREA COARNELOR LA TINERET Se practic la tineretul taurin n vrst de 3-6 luni. La aceast vrst coarnele au dezvoltate toate componentele (cep osos, membran cheratogen i teac cornoas), iar lungimea depete 4-5 cm. esutul osos la baza cornului nu are densitatea i duritatea osului compact. Extirparea acestor formaiuni se face uor, fr pericolul deschiderii sinusului frontal. Instrumentar: clete pentru amputarea coarnelor cu lam glisant sau costotom, bisturiu, foarfec, pense hemostatice, termocauter. Anestezie: tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA. Contenie: patrupodal sau n decubit cu capul imobilizat. Tehnica: Regiunea frontal din jurul bazei coarnelor se pregtete pentru operaie. Cletele de amputaie se aplic la baza cornului, sub burelet i se strnge energic pn la detaarea acestuia. 24

Suprafaa rmas trebuie regularizat uniform, iar hemostaza se asigur mai nti prin tamponament i apoi prin torsiune cu vrful bisturiului sau cauterizare. Pentru amputarea coarnelor la tineretul taurin se poate folosi ferstrul de srm sau cletele pentru ajustat copita, pregtite n condiii de asepsie. Plaga se vindec sub crust n 3-4 sptmni. 2.3. DECORNAREA BOVINELOR ADULTE Amputarea coarnelor se realizeaz cu ferstrul la diferite niveluri n scop estetic, terapeutic sau preventiv. La animalele agresive se poate amputa 1/3 de la vrf, simetric rotunjind captul rmas. Secionarea esuturilor vii determin uneori hemoragie abundent care se remediaz prin cauterizare termic, chimic sau compresiune 15-20 min. Nu necesit anestezie, dar o bun contenie este necesar. 1. Amputarea simpl a coarnelor Metoda este foarte expeditiv i se recomand n cazul decornrilor n mas ntr-un timp scurt. Pielea i bureletul nu sunt lezate, dar sinusul frontal rmne deschis i necesit ngrijiri speciale pentru a nu se complica n zilele urmtoare cu sinuzit sau miaz. Instrumentar: ferstru de srm, pense hemostatice, rapil, termocauter. Contenie: patrupodal n travaliu, lng un perete sau decubit. Anestezie: Tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA. Tehnica operatorie: Amputarea se face imediat lng burelet sau la 1 cm de acesta. Se poate face o renur cu rapila i apoi se aplic ferstrul de srm Gigli care se acioneaz prin micri uniforme i lente, cu apsare moderat secionnd dinapoi spre nainte. Dac se folosete ferstru cu lam, seciunea progreseaz de sus n jos. Pilitura de os oblitereaz vasele i hemoragia este nensemnat. Dup acionarea ferstrului cu lam este ateptat o hemoragie abundent uneori n jet care se rezolv cu termocauterul sau prin forcipresur i tamponament. Mijloacele folosite pentru hemostaz vor fi aplicate rapid pentru a preveni ptrunderea sngelui n sinusul frontal. Se ndeprteaz pilitura de os, cheagurile de snge i alte impuriti, se rotunjesc marginile bontului rmas i se aplic un pansament meninut cu substane sau benzi adezive. Amputarea la 1 cm ofer puncte de sprijin pentru pansament. Sinusul cornual se nchide i plaga se vindec n 3-4 sptmni. Cornul continu s creasc, mai ales la animalele tinere i uneori necesit o nou intervenie dup civa ani. 2. Amputarea coarnelor cu excizia bureletului Metoda este mai laborioas dect precedenta, dar prezint avantajul c nu mai crete un rudiment de corn, iar dup vindecare se poate aprecia avantajul 25

estetic. Instrumentar: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, ferstru de srm, termocauter. Anstezia: NLA sau tranchilizare i analgezie locoregional. Contenie: decubit sterno-abdominal sau costo-abdominal. Tehnica operatorie: Se pregtete regiunea din jurul bazei coarnelor pe o distan de 2-3 cm pentru operaie. Se incizeaz circular pielea n jurul bazei cornului la 0,5 cm de acesta. Hemoragia este abundent, dar se asigur hemostaz provizorie prin forcipresur. Se aplic imediat ferstrul de srm n aceast seciune i se ndeprteaz cornul. Se face toaleta plgii, se completeaz hemostaza i apoi se trateaz plaga pn la vindecare. Riscul sinuzitei frontale oblig la supraveghere i ngrijire a plgii cu atenie deosebit. 3. Amputarea coarnelor cu autoplastie cutanat Este metoda cea mai laborioas din punctul de vedere al tehnicii chirurgicale, dar asigur vindecarea n timp scurt i fr complicaii locale, cu acoperirea complet a sinusului frontal. Instrumentar: este cel folosit pentru metoda precedent la care se mai adaug instrumente necesare pentru regularizarea marginilor osoase (lingura Volkmann, ciupitor de os etc.) Se poate folosi un decornator electric. Anestezie: NLA sau tranchilizare i analgezie loco-regional . Contenie: decubital cu capul sprijinit pe un balot de paie sau imobilizare complet pe masa de operaie. Tehnica operatorie: Se realizeaz o incizie a pielii la baza cornului i se asigur hemostaza. Se practic apoi dou incizii drepte de 3-4 cm, una spre unghiul temporal al ochiului i una spre ceaf. Se decoleaz pielea mpreun cu esutul conjunctiv subcutanat descoperind baza axului osos al cornului. Detaarea cornului se face cu ajutorul ferstrului de srm, sub burelet. Dac se observ margini osoase proeminente dup desprinderea cornului, acestea se ndeprteaz cu o lingur Volkmann, cu dalta sau cu cletele ciupitor. Mobilizarea lambourilor cutanate pentru acoperirea sinusului cornual se face cu dificultate mai ales la cel superior, unde pielea este mai groas i aderent la periost. Se poate folosi o spatul cu margini ascuite, fr a maltrata vasele de snge. Marginile plgii cutanate se regularizeaz pentru o bun afrontare i se sutureaz cu fire groase rezistente n puncte separate care se scot dup 7-10 zile. Plaga operatorie nu necesit ngrijiri speciale, asigurndu-se o protecie obinuit pn la vindecare. 4. Decornarea prin constricie elastic Este o metod nesngeroas care se realizeaz printr-o compresiune continu la baza cornului. ntreruperea circulaiei sanguine i a inervaiei 26

determin oprirea proceselor biologice n corn i desprinderea acestuia dup 3035 de zile. Metoda este simpl, iar prin reacia local se asigur nchiderea sinusului cornual, dar pot s rmn bonturi de corn cu tendin de cretere vicioas. Durerea de lung durat i disconfortul care determin agitaia animalului, scderea produciei, precum i dificultatea procurrii unor inele corespunztoare, suficient de rezistente au limitat aplicarea acestei metode. Contenia: patrupodal. Anestezia: tranchilizare i blocaj troncular cu anestezice de lung durat: Denervin sau alcool-novocain. Durerea este foarte puternic mai ales n prima sptmn dup aplicarea inelelor i trebuie asigurat analgezia prin mijloace adecvate. Tehnica: Se practic o renur la baza cornului pentru subierea acestuia i o mai bun fixare a inelului de cauciuc. Acesta se aduce prin rsucire de la vrf sau se lrgete cu patru benzi care se scot dup aplicare. Exist i dispozitive speciale care siplific aezarea inelului pe corn. Durerea puternic din primele 3-4 zile dup aplicarea inelului i cu 2-3 zile nainte de cderea cornului, pe lng stres, predispune la accidente i impun supravegherea animalului. 2.4. AMPUTAREA COARNELOR LA OI I CAPRE La majoritatea raselor de rumegtoare mici, masculii prezint coarne, iar la unele rase i femelele au coarne de dimensiuni mai reduse. Unii masculi devin agresivi, iar prezena coarnelor i fac periculoi mai ales dac vrfurile ascuite ale acestora sunt orientate spre nainte sau lateral. Amputarea coarnelor la aceste specii are n general aceleai indicaii i se poate face prin metode asemntoare celor menionate la bovine. Anestezia: este recomandabil anestezia general (N.L.A.). Contenia: decubital. Tehnica operatorie: Pentru metodele sngeroase, recomandm hemostaza preventiv mai ales pentru artera temporal superficial, prin ligatur sau cauterizare. Sinusul frontal este larg deschis pn la jumtatea cornului i pericolul sinuzitelor este mai mare dect la taurine. Se impune o atenie sporit pentru asigurarea asepsiei i tratamentului postoperator. Este obligatorie meninerea pansamentului pn la vindecare complet (2-4 sptmni) i antibioticoterapie 4-6 zile. 2.5. CHESTIONAR
1. Prevenirea creterii coarnelor se poate face:

27

a) n primele ase luni de via. b) n primele 4-5 sptmni de via. c) Numai n prima sptmn. d) Dup nrcare. e) Odat cu vaccinarea. 2. Prin ce metode se previne creterea coarnelor la viei? a) Cauterizare. b) Cu clestele Hodge. c) Cu fierstrul Gigli. d) Prin autoplastie cutanata. e) Excizie cu foarfeca. 3. Ce substane chimice se folosesc pentru cauterizarea mugurelui cornual? a) Baze caustice: hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu. b) Acizi: acid cromic, acid arsenios, acid ascorbic, acid tricloracetic, acid salicilic. c) Sruri: salicilat de sodiu, nitrat de argint. d) Pomada caustic Peugnet: triclorur de antimoniu 28%, acid salicilic 7%,alcool 65%. e) Pomada caustic Vladutiu: acid salicilic 7%, hidroxid de sodiu 4%, acid tricloracetic 5%. 4. Cum se prezinta hidroxidul de sodiu folosit pentru distrugerea mugurelui cornual la viei? a) Soluie apoas 2%. b) Soluie uleioas 25%. c) Cristale dizolvate in eter. d) Batoane. e) Benzi adezive sterile. 5. Ce anestezie se folosete pentru ecornare la viei prin cauterizare chimic? a) Infiltraie subcutanat cu ketamina b) Infiltraie subcutanat cu lidocain 2%. c) Infiltraie subcutanat cu acepromazin 1%. d) Blocaj troncular cu xilazin 2%. e) Tranchilizare cu combelen. 6. Dup scarificarea tegumentului n

dreptul mugurelui cornual, pentru ecornare se fricioneaz cu batonul de sod caustic: a) 20 minute. b) 15 minute. c) Pn cnd apare un exudat cu striuri de snge. d) Pn la distrugerea membranei cheratogene. e) 1-2 secunde. 7. Pentru prevenirea scurgerii substanei caustice spre globul ocular dup ecornare: a) Se va tunde prul din jur. b) Se badijoneaz cu tinctur de iod. c) Se aplic un pansament sicativ. d) Se va aplica un strat de vaselin n jurul poriunii cauterizate. e) Se administreaz antibiotice i antiinflamatoare. 8. Ce efecte are cauterizarea prea intens a mugurelui cornual cu sod caustic? a) Deschiderea sinusului cornual. b) Deschiderea sinusului maxilar superior. c) Necroze profunde ale osului frontal. d) Catar auricular pe partea respectiv. e) Cresterea unor rudimente de corn. 9. Ce efecte are cauterizarea insuficient a mugurelui cornual? a) ntrzierea cicatrizrii. b) Creterea unor rudimente de corn. c) Sinuzit. d) Entropion. e) Cicatrice vicioasa. 10. Cauterizarea mugurelui cornual cu acid tricloracetic se poate face: a) Dupa excizie cu bisturiul. b) Numai n prima sptmn de via. c) Dup nrcare. d) Prin pensulaii zilnice. e) Lavaje la 12 ore.

28

11.

Unguentele caustice pentru ecornare se aplic: a) Direct, fr scarificare. b) Dup excizia mugurelui cornual. c) Dup intarcare. d) Dup cauterizare termic. e) Impreuna cu antiflogistice. 12. Decornarea vieilor prin cauterizare termic se face cu: a) Termocauterul simplu. b) Electrocauterul sau fierastraul electric. c) Laserul terapeutic. d) Decornatorul Barnes. e) Inele de cauciuc. 13. Cum se face anestezia pentru decornarea vieilor prin cauterizare termic? a) Nu se face din cauza riscurilor. b) Nu este necesar. c) Este obligatorie infiltraia circular i n unele cazuri este necesar tranchilizarea. d) Se recomand narcoza pe cale parenteral. e) Este necesar narcoza pe cale inhalatorie. 14. Cum se face ecornarea prin cauterizare termic? a) Cauterul nclzit se aplic o singur dat pe fiecare mugure cornual. b) Cauterul se aplic de mai multe ori cte 3-4 secunde. c) Se va realiza o cauterizare uniform in jurul zonei de proiecie a mugurelui cornual. d) Se menine cauterul pn la arderea complet a mugurelui cornual. e) Periostul se cauterizeaz parial. 15. Cum se face ecornarea prin cauterizare termic dac s-a format pelicula cornoas? a) Cauterizarea se face mai uor. b) Cauterizarea complet se face n doi timpi. c) Se desprinde pelicula cornoas cu decornatorul i apoi se cauterizeaza membrana cheratogena.

d) Dup formarea crustei se revine cu o nou cauterizare pentru membrana cheratogen. e) Mugurele cornual se desprinde chirurgical, iar hemostaza se face prin cauterizare. 16. Decornarea vieilor prin excizia mugurilor cornuali se poate face pn la vrsta de: a) 1-3 luni naintea formrii axului osos. b) 1-3 luni dup formarea axului osos. c) 4-6 luni n funcie de ras. d) 5-7 luni , dupa formarea sinusului cornual. e) 4-7 luni naintea formrii sinusului cornual. Cu ce se poate face excizia mugurilor cornuali la viei? a) Cu inele de cauciuc. b) Cu decornatorul Roberts. c) Cu fierastraul electric. d) Cu costotomul. e) Cu cletele Hodge. Dup excizia mugurelui cornual la viei: a) Plaga se sutureaz n puncte separate. b) Plaga se sutureaz cu fir neresorbabil. c) Plaga se cicatrizeaz fr sutur. d) Hemoragia este abundent i greu de controlat. e) Se administreaza ser antitetanic. Amputarea coarnelor la tineretul taurin se face la vrsta de: a) 1-3 sptmni. b) 3-6 luni. c) 18 luni. d) nainte de apariia suportului osos. e) Dup formarea sinusului cornual. Pentru amputarea coarnelor la tineretul taurin: a) Inelul de cauciuc este aplicat cu un dispozitiv special ( elastrator ) . . b) Se deschide sinusul cornual. c) Se poate folosi clestele pentru

17.

18.

19.

20.

29

ajustat copita. d) Sinusul frontal nu s-a format. e) Se ndeprteaz numai esutul cornos . 21. Amputarea coarnelor la tineretul taurin se poate face cu: a) Costotomul. b) Elastratorul. c) Bisturiul i foarfeca. d) Termocauterul. e) Ecrasorul. 22. Pentru amputarea coarnelor la tineretul taurin, cletele de amputaie se aplic: a) La 1-2 cm deasupra bureletului. b) La 0,5 cm deasupra bureletului. c) La orice nivel. d) Sub burelet. e) La jumtatea cornului. 23. Dup detaarea cornului, la tineretul taurin suprafaa rmas trebuie regularizat uniform, iar hemostaza se asigur:

a) De diagnostic. b) Economic. c) Preventiv. d) Chirurgical. e) Zootehnic. 27. Ce anestezie se face pentru amputarea simpl a coarnelor de la baz, la taurinele adulte? a) Numai anestezie loco-regional. b) Blocajul nervului cornual i a nervului recurent. c) Tranchilizare i anestezie locoregional. d) N.L.A si blocaj troncular cu xilazina. e) Narcoz cu stresnil + infiltraie circular la baza cornului. 28. Cum se nchide sinusul cornual dup amputarea simpl a coarnelor de la baz fr excizia bureletului? a) Prin autoplastie cutanat. b) Prin esut cicatricial n 3-4 sptmni. c) Prin esut cicatricial n 3-4 zile. d) Prin cauterizare. e) Prin avulsia cornului. 29. Cum se regenereaz cornul dup amputare de la baz cu excizia bureletului? a) Nu se regenereaz. b) Continu s creasc, mai ales la animalele tinere i uneori necesit o nou intervenie dup civa ani. c) Continu s creasc mai ales la animalele tinere i necesit o nou intervenie dup 3-4 sptmni. d) Plaga se acoper cu pr n 2-3 sptmni. e) Se regenereaz numai membrana cheratogen, fr corn. 30. Ce complicaii pot s apar dup amputarea simpl a coarnelor de la baz la taurinele adulte? a) Nu se produc complicaii. b) Sinuzite i miaze. c) Sinuzite i hemostaz.

a) Prin ligatur. b) Prin sutur hemostatic. c) Prin angiorafie. d) Mai nti prin tamponament i apoi prin torsiune cu vrful bisturiului e) Cu pansament n "8". 24. La ce nivel se poate face amputarea simpla a coarnelor la taurinele adulte? a) Sub burelet. b) La 1 cm deasupra bureletului. c) La baz cu excizia bureletului. d) Cu autoplastie cutanatat. e) La baz, deasupra sinusului cornual. 25. Ce anestezie se face pentru amputarea coarnelor la 1/3 de la vrf la taurinele adulte?

a) Tranchilizare i anestezie local. b) Este suficient anestezia local prin infiltraie. c) Nu este necesar. d) N.L.A. e) Narcoza. 26. n ce scop se face amputarea coarnelor la taurinele adulte?

30

d) Sinuzite i tromboflebite. e) Hemoragie abundent cauterizare.

cornului: i a) Dup desprinderea cornului. b) Cu lingura Volkman. c) Cu dificultate, pielea fiind aderenta la periost. d) Foarte uor, pielea fiind aderent la periost. e) Nu este necesar decolarea pielii. Dup amputarea cornului cu autoplastie cutanat, marginile plgii: a) Se indeparteaza din cauza fibrelor elastice. b) Se sutureaz n puncte separate. c) Se cauterizeaz. d) Se las nesuturate pentru drenaj. e) Se excizeaz pn la baza cornului. Ce avantaje prezint decornarea prin constricie elastic? a) Este o metod simpl i asigur nchiderea sinusului cornual. b) Sngerarea este foarte redus. c) Nu necesit anestezie. d) Este o metod nesngeroas. e) Nu este dureroas. Ce dezavantaje prezint amputarea coarnelor prin constricie elastic? a) Oprete procesele biologice n corn. b) Determin reacie local care asigur nchiderea sinusului cornual. c) Produce durere de lung durat i disconfort. d) Nu afecteaza productia. e) Pot s rmn bonturi de corn cu tendin de cretere vicioas. Ce anestezie se face pentru decornare prin constricie elastic? a) Trebuie asigurat analgezia si miorelaxarea mai ales n prima sptmn dupa amputarea coarnelor. b) Tranchilizare i blocaj troncular cu anestezice de lung durat. c) Epidurala inalta.. d) Narcoza asociat cu infiltraia local. e) Nu necesit anestezie. Cnd se scot inelele folosite pentru

31. Ce avantaje prezint amputarea coarnelor la taurine cu excizia bureletului? a) Nu mai crete un rudiment de corn. b) Este mai rapid. c) Este mai laborioas. d) Asigur creterea cornului. e) Nu prezint avantaje. 32. Pentru amputarea coarnelor cu excizia bureletului la taurine pielea se incizeaz: a) Circular n jurul bazei cornului la 0,5 cm de acesta. b) Circular n jurul bazei cornului la 2,5 cm. c) Nu se incizeaz. d) Este secionat cu ecrasorul, pentru hemostaz. e) n form de semilun sau paralel cu bureletul . 33. Ce avantaje prezint amputarea coarnelor cu autoplastie cutanat? a) Este metoda cea mai laborioas. b) Inchide complet sinusul cornual. c) Acoper complet sinusul frontal. d) Pstreaz integritatea cornului. e) Se poate realiza n condiii de teren i nu necesit anestezie general. 34. Cum se face detaarea cornului pentru amputare cu autoplastie cutanat a) Cu ferstrul sub burelet. b) Cu ferstrul deasupra bureletului. c) Cu ferstrul de srm la jumtate. d) Cu atenie pentru a nu atinge osul. e) Cu electrocauterul pentru a preveni hemoragia. 35. Pentru amputarea coarnelor la taurine prin metoda cu autoplastie cutanat, pielea se decoleaz mpreun cu esutul conjunctiv subcutanat descoperind baza

36.

37.

38.

39.

40.

31

decornare prin constricie elastic? a) Se desprind odat cu cornul dup 1-2 sptmni. b) Cad odat cu cornul dup 35-40 de zile. c) Cad singure dup 10-12 zile. d) Se inlocuiesc saptamanal. e) Se recupereaz la abator. 41. Ce anestezie se face pentru amputarea coarnelor la oi i capre? a) Este recomandabil anestezia general (N.L.A.). b) Nu este necesar anestezia. c) Narcoz i blocaj troncular. d) Numai tranchilizare cu Domosedan. e) Se administreaz sedative i analgezice. 42. Cum se asigur hemostaza n amputarea coarnelor prin metode sngeroase la oi i capre?

a) Nu necesit hemostaz b) Tamponament i garotaj la baza cornului. c) Ligatur sau cauterizare .. d) Forcipresura. e) Prin dilacerare. 43. Cum se previn sinuzitele dup amputarea coarnelor la oi i capre prin metode sngeroase? a) Nu necesit ngrijiri speciale, deoarece nu se deschide sinusul cornual. b) Oile i caprele nu prezint sinus cornual. c) Este obligatorie meninerea pansamentului pn la vindecare complet (2-4 sptmni). d) Hemostaza preventiva. e) Se asigur drenajul, se aspir secreiile din plag i se ndeprteaz esuturile necrozate.

3. T R E P A N A I I
3.1. TREPANATIA SINUSURILOR PARANAZALE Indicaii: Deschiderea chirurgical a sinusurilor paranazale (frontal, maxilar) se face n scop terapeutic n sinuzite purulente, tumori, parazitoze, extracia prin respingere a ultimilor molari, corpi strini, osteite purulente i n scop de diagnostic. Instrumentar: bisturiu, foarfec, decolator de periost, trusa de trepanaie, frez electric sau manual, instrumente i materiale pentru hemostaz i sutur, lingura Volkmann. Anestezie: tranchilizare i analgezie loco-regional sau N.L.A. Contenia: decubital i cu capul bine fixat pe o pern de piele sau improvizat din paie. Loc de elecie: Pentru fiecare sinus difer n funcie de specie, vrst i scopul urmrit. 1. Trepanaia sinusului frontal La cabaline: 1. pentru compartimentul superior, locul de elecie este situat pe o linie care unete marginea superioar a arcadelor orbitare, la 2-3 cm de linia median a capului. 2. pentru ambele compartimente ale sinusului frontal, la jumtatea 32

distanei dintre unghiul nazal al ochiului i linia median. Aici este localizat i comunicarea larg cu sinusul maxilar superior. 3. la 3-4 cm mai jos pentru compartimentul inferior. Trepanaia sinusului frontal la bovine poate fi realizat n oricare punct, este pluricompartimentat i ocup toat jumtatea corespunztoare a regiunii frontale. Aboral comunic larg cu sinusul cornual. Trepanaia cea mai decliv poate fi efectuat la jumtatea distanei dintre baza arcadei orbitare i linia median. Pentru drenaj i lavaje se pot perfora lamele osoase cu o pens. La carnivore se folosete un trepan cu coroan mai mic sau un burghiu, iar locul de elecie se gsete ntre rudimentul de apofiz orbitar i linia median. 2. Trepanaia sinusului maxilar La cabaline, trepanaia sinusului maxilar superior se poate face n mijlocul unui triunghi format de pleoapa inferioar, creasta zigomatic i linia care unete unghiul intern al ochiului cu vrful crestei zigomatice. Pentru sinusul maxilar inferior, locul de elecie se gsete deasupra vrfului crestei zigomatice, iar la caii tineri la 1-2 cm sub aceasta. Trepanaia pe linia ce unete unghiul intern al ochiului cu spina maxilar deschide ambele sinusuri maxilare separate de lama lui Goubaux. La bovine, sinusul maxilar prezint un singur compartiment i poate fi trepanat la nivelul tuberculului maxilar. Tehnica operatorie 1. Incizia pielii, esutului conjunctiv i periostului pe o lungime de 3-4 cm la animalele mari, pe o direcie care s asigure declivitatea. 2. ndeprtarea marginilor plgii i decolarea periostului cu atenie. 3. Trepanaia sinusului i extragerea rondelei, raclarea marginilor cu lingura Volkmann i toaleta plgii. 4. Evacuarea coninutului prin aspirare i sifonaj, se fac lavaje antiseptice care se repet zilnic pn la vindecare. n acest caz, plaga rmne deschis pentru tratament. Dac nu au fost procese septice, plaga se sutureaz n puncte separate, aducnd i periostul n poziie anatomic. 3.2. TREPANAIA CAVITILOR NAZALE Indicaii: extirparea unor formaiuni tumorale, necroza corneilor nazali, osteodistrofii, hipertrofia corneilor, corpi strini, parazii. Instrumentarul: anestezia i contenia sunt identice cu cele indicate pentru trepanaia sinusurilor. Loc de elecie: la 2-3 cm de planul median, pe o linie care unete mijlocul crestelor zigomatice. Tehnica operatorie: Intervenia pe corneii nazali este foarte hemoragic i sunt necesare msuri suplimentare de hemostaz medical (astringente, coagulante) i chirurgical (tamponament, cauterizare, electrocoagulare). 33

Prevenirea aspiraiei pulmonare se poate face prin traheotomie sau intubaie traheal. Se face o incizie de 6-8 cm, paralel cu linia median, se decoleaz periostul i se fac dou sau trei trepanaii aliniate longitudinal, distanate la 2-3 cm. Punile osoase vor fi ndeprtate cu dalta sau cu freza, crendu-se astfel o deschidere de form aproximativ dreptunghiular, prin care se poate explora cavitatea nazal i continua operaia Se asigur hemostaza i apoi se refac planurile anatomice, plaga suturndu-se parial. Se pstreaz un spaiu necesar pentru tratamente ulterioare. La cal, deschiderea cavitii nazale se poate face i la nivelul diverticulului nazal. n dreptul incizurii nazo-maxilare, se deschide peretele lateral al diverticulului nazal, la 2 cm napoia narinei. A doua incizie se face n peretele medial al diverticulului nazal. Incizia se face cu mare atenie pentru a nu leza extremitatea anterioar a cornetului superior care este foarte puternic vascularizat. Intervenia se finalizeaz cu sutura pereilor medial i lateral al diverticulului nazal. Peretele lateral se sutureaz mpreun cu pielea la care ader. 3.3. APLICAREA INELULUI NAZAL LA TAUR Inelul nazal se aplic la tauri ca mijloc de constrngere pentru evitarea accidentelor. Inelul metalic se trece prin septul nazal napoia nrilor i rmne implantat toat viaa animalului. Contenia: patrupodal, n travaliu sau legat, cu imobilizarea capului. Anestezia: tranchilizare i anestezie local de contact. Instrumentar: Inelul nazal este confecionat din oel inoxidabil sau nichelat, rotund pe seciune i articulat. Capetele sunt secionate oblic cu marginea tioas i prezint un orificiu n care se introduce un tift cu filet pentru fixare definitiv. Cletele special tip Flessa pentru aplicarea inelului. Tehnica: Inelul metalic se introduce deschis n pens i se apropie de septul nazal, introducndu-se cu fiecare bra ntr-o nar. Se strng braele pensei care nchid inelul i apoi se retrage. Inelul se rsucete, aducndu-se cu orificiul n afar pentru fixarea tiftului care, dup nurubare complet, se rupe. n lipsa cletelui, inelul se poate introduce printr-un orificiu produs cu bisturiul sau cu un trocar n septumul nazal. Hemoragia este redus i nu necesit ngrijiri speciale. 3.4. OPERAIA N CENUROZ 34

Tratamentul chirurgical const n extirparea veziculei de Coenurus cerebralis (forma larvar a teniei Multiceps multiceps) n stadiul al treilea de evoluie clinic i dezvoltare. Sunt afectate mai ales oile tinere i mai rar tineretul bovin. Vezicula parazitar se dezvolt expansiv, producnd compresiunea i dislocarea structurilor nervoase, determinnd manifestri clinice caracteristice care permit localizarea acesteia. lobul frontal: dromomanie, retropulsie i sprijin cu regiunea frontal; emisferele cerebrale: mers n manej cu capul deviat spre partea afectat; lobul occipital: midriaz, amauroz, imobilitate pupilar; cerebelul: ataxie grav cu pierderea echilibrului. Localizrile superficiale mai ales n zona parietal determin ramolismentul compactei osoase care se deformeaz i devine moale la palpare. Instrumentar: trusa obinuit de chirurgie, la care se adaug trusa de trepanaie sau frez electric, dalt, lingura Volkmann, tub de cauciuc sau de perfuzie, ser fiziologic. Contenia decubital, sterno-abdominal, cu capul fixat pe o pern. Anestezie: Neuroleptanalgezie sau tranchilizare i anestezie local prin infiltraie sau narcoz. Loc de elecie: mijlocul zonei identificate prin palpare sau pe baza semnelor clinice. Folosirea mijloacelor moderne (tomografie, rezonan magnetic etc.) nu sunt accesibile n condiii obinuite de teren pentru diagnostic de mare precizie. La bovine, trepanaia se face la 1-2 cm de linia median i la 2-4 cm napoia liniei care unete baza arcadelor orbitare. Tehnica operatorie: I. Se incizeaz pielea, fascia i periostul care se decoleaz i se face trepanaia cu atenie pentru a nu leza duramater sau cortexul cerebral. Dac osul este subiat, poate fi secionat cu bisturiul, decupndu-se o rondel. Se incizeaz duramater anteroposterior sau n cruce i se exploreaz substana nervoas pentru identificarea i extracia veziculei. Se acord atenie deosebit hemostazei i se face toaleta riguroas a plgii. n localizrile superficiale, vezicula proemin la suprafa se identific uor i este extras cu ajutorul pensei anatomice, evitndu-se revrsarea coninutului. Dac localizarea este profund, se exploreaz cu un ac de sering n masa esutului nervos, n direcii diferite. Ptrunderea acului n vezicul este marcat de apariia unui jet de lichid transparent. Se aspir parial lichidul, lsnd acul ca reper, se introduce pe lng el o pens anatomic cu brae lungi pentru crearea unei ci de acces n profunzime. n acest scop pensa se introduce cu braele apropiate i se retrage uor cu braele puin deprtate. Se prinde vezicula ntr-o pens i se fac traciuni moderate cu alt pens, cu atenie, deoarece este foarte fragil. Vezicula nu stabilete aderene cu esutul nervos, astfel nct uneori rsucirea capului 35

animalului cu orificiul de trepanaie n declivitate, corelat cu meninerea unei presiuni n interior permite scoaterea lejer a acesteia. Ruperea veziculei i revrsarea lichidului cu poriuni din perete i scoleci poate produce recidive. Lichidul se aspir cu un tub adaptat la o sering i se fac lavaje cu ser fiziologic. Vl. Cpn recomand o precauie suplimentar, introducnd n vezicul o soluie scolecid (arecolin bromhidric 2%, Lugol etc.), prin acul de sering meninut n vezicul, nainte de extragerea ei. Se apropie marginile durei mater i periostul dup care se sutureaz pielea n puncte separate. Tratamentul postoperator urmrete protecia plgii, antibioticoterapie preventiv i un regim igieno-dietetic corespunztor. Craniotomia prin decalotare Aceast metod recomandat de M. Moldovan n 1977 se poate realiza n condiii de laborator cu dotare corespunztoare i permite realizarea unui acces mai lejer spre vezicul i explorarea emisferelor cerebrale, parcurgnd urmtorii timpi operatori: Incizia pielii i a fasciei epicraniene pe o lungime de 12-15 cm n plan median. Incizia periostului i decolarea lui pe aceeai direcie. Secionarea calotei craniene cu freza electric n zona frontoparietal n form dreptunghiular cu dimensiunile de 3/4 cm. Exist riscul deschiderii sinusului venos sagital, iar hemoragia este foarte grav. Se desprinde calota decupat i se introduce ntr-un flacon cu ser fiziologic cu adaos de penicilin. Prin ridicarea calotei osoase se evideniaz emisferele cerebrale i o parte din cerebel. Din cauza presiunii, n localizrile profunde, masa nervoas proemin mai mult n partea respectiv. Se incizeaz duramater. Se introduce acul, se extrage o parte din lichid pn cnd presiunea se reduce aproape de normal, dup care se procedeaz n mod asemntor cu metoda precedent. Pe toat durata interveniei, se acord atenie deosebit hemostazei preventive i evitarea formrii unui hematom intracerebral. Se afronteaz duramater i se fixeaz calota osoas n poziie anatomic cu patru fire de srm V2A. Periostul se reaaz i este suturat cu catgut subire n fir continuu. Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil. Plaga operatorie se acoper cu un pansament protector, care se schimb la 24 de ore i apoi se menine 10-12 zile, dup care se scot i firele de sutur. M. Moldovan (1977) a experimentat metoda de decalotare cu dalta tot n form dreptunghiular cu dimensiuni de 1,5 x 4 cm, orientat transversal. Suprafaa este delimitat cu reneta i apoi decupat cu dalta i basculat caudal. Se pun n eviden emisferele cerebrale i sinusul venos sagital. Dup extragerea veziculei, se asperseaz soluie de antibiotic, se 36

sutureaz periostul i pielea. Tratamentul chirurgical n cenuroz poate duce la vindecare complet n peste 90% din cazuri. Insuccesele se datoresc diagnosticului greit, localizrii profunde a veziculei, vezicule multiple sau complicaiilor postoperatorii. 3.5. CHESTIONAR
1. Ce este trepanaia sinusurilor paranazale? a) Deschiderea accidental a sinusurilor. b) Deschiderea chirurgical a cavitii nazale. c) Deschiderea cutiei craniene n operaia de cenuroz. d) Deschiderea chirurgical a sinusurilor paranazale. e) Desprinderea esuturilor moi de pe os. 2. n ce scop se face trepanaia sinusurilor paranazale? a) n scop preventiv. b) Cenuroza. c) Pentru extracia prin respingere a molarilor. d) Pentru extracia prin avulsie a molarilor. e) n sinuzite alergice. 3. Locul de elecie n trepanaia sinusului frontal la cabaline pentru compartimentul superior este: a) Pe linia care unete marginea superioar a arcadelor orbitare. b) Pe linia median a capului. c) napoia arcadei orbitare. d) naintea fosei temporale. e) La mijlocul distanei dintre unghiul intern al ochiului i baza arcadei orbitare. 4. Care este locul de elecie pentru trepanaia sinusului frontal la cabaline? a) Pe linia median a capului deasupra unghiului nazal al ochiului. b) Jumtatea distanei dintre unghiul nazal al ochiului i linia median. c) La 2-3 cm de planul median pe o linie care unete marginea superioar a arcadelor orbitare. d) La 2 cm sub arcada orbitar. e) Deasupra fosei temporale. 5. Unde se gsete locul de elecie pentru trepanaia sinusului frontal la carnivore? a) Deasupra arcadei zigomatice. b) La marginea apofizei orbitare. c) ntre rudimentul de apofiz orbitar i linia median. d) La marginea caudala a fosei temporale . e) La baza spinei maxilare. 6. Unde se poate face trepanaia sinusului frontal la taurine? a). La jumtatea arcadei zigomatice. b) La jumtatea distanei dintre baza arcadei orbitare i baza urechii. c) n oricare punct, pe jumtatea corespunztoare a regiunii frontale d) La baza arcadei zigomatice. e) Pe o linie care unete cele dou spine orbitare. 7. Care este locul de elecie pentru trepanaia sinusului maxilar superior la cabaline? a) Mijlocul triunghiului format de pleoapa inferioar, unghiul nazal al ochiului i linia median. b) Linia care unete spina maxilar cu creasta zigomatic. c) Mijlocul triunghiului format de pleoapa inferioar, creasta zigomatic i linia care unete unghiul intern al ochiului cu vrful crestei zigomatice. d) Vrful spinei maxilare.

37

e) Apofiza bazilar. 8. La bovine, sinusul maxilar prezint un singur compartiment i poate fi trepanat: a) La mijlocul crestei zigomatice. b) La nivelul tuberculului maxilar. c) n dreptul incizurii labiale. d) La 3 cm de baza cornului. e) La 0,5 cm sub creasta zigomatic. Instrumentarul pentru trepanaia sinusurilor cuprinde i: a) Traheotom Thompson. b) Lingura Volkmann. c) Trusa de ortopedica. d) Ansa Weber. e) Comprese sterile. Cum se nchide plaga dup trepanaie? a) Dup evacuarea coleciilor purulente, plaga se sutureaza b) Dac nu au fost procese septice, plaga se sutureaz, aducnd i periostul n poziie anatomic. c) Dup rezecia periostului, plaga se sutureaz n puncte separate. d) Este interzis nchiderea prin sutur. e) Se recupereaz rondela osoas care se fixeaz cu agrafe metalice. Care este locul de elecie n trepanaia cavitilor nazale? a) La 2-3 cm de planul median, pe o linie care unete mijlocul crestelor zigomatice. b) Pe linia median dorsal a nasului. c) Pe linia care unete unghiul nazal al ochiului cu spina maxilara. d) Pe linia care unete vrful spinei maxilare cu diverticulul nazal. e) La 2 cm de unghiul nazal al ochiului. Cum se asigur hemostaza n intervenii pe corneii nazali? a) Nu sunt necesare msuri suplimentare de hemostaz. b) Sunt necesare msuri suplimentare de hemostaz medical i chirurgical.

c) Nu se pot aplica metodele de hemostaz chirurgical. d) Hemostaza medical este suficienta. e) Se face traheotomie de urgen 13. Cum se previne aspiraia pulmonar n operaia de trepanaie a cavitiilor nazale? a). Prin lavaje cu soluii astringente. b) Asigurnd un drenaj permanent. c) Prin traheotomie sau intubaie traheal. d) Cu ajutorul laringoscopului. e) Prin scurtarea duratei operaiei. 14. Selectai timpii operatori care se regsesc la trepanaia cavitilor nazale: a. Se ndeprteaz periostul cu dalta b) Se fac 2-3 trepanaii bilaterale. c) Se face o incizie de 6-8 cm, paralel cu linia median a nasului i se decoleaz periostul. d) Se asigur hemostaza i se rsucete cu 1800 . e) Se sutureaz mucoasa nazal n puncte separate cu catgut. 15. La cal, deschiderea cavitii nazale se poate face i la nivelul diverticulului nazal. n acest caz, locul de elecie este: a) La 2 cm inaintea septului nazal. b) La 2 cm inapoia narinei. c) La comisura inferioar a narinei. d) Prin septul nazal. e) La varful cornetului nazal. 16. Cum se poate introduce inelul nazal la taur? a) Cu acul Reverdin b) Cu ajutorul cletelui Hodge. c) Cu ajutorul cletelui Flessa. d) Are sistem propriu de fixare. e) Prin apasare cu mana. 17. Cum se asigur hemostaza dup aplicarea inelului nazal la taur? a). Ligatur i cauterizare. b) Tamponament i forcipresur. c) Hemoragia este redus i nu necesit ngrijiri speciale

9.

10.

11.

12.

38

d) Pansament compresiv. e) Prin strngerea inelului nazal. 18. Vezicula parazitar n cenuroza cerebral se dezvolt expansiv producnd compresiunea i dislocarea structurilor nervoase, determinnd manifestri clinice care permit localizarea acesteia: a) Lobul frontal: ataxie grav cu pierderea echilibrului b) Lobul frontal: dromomanie, mers n manej sprijin cu regiunea frontal i retropulsie. c) Lobul occipital: midriaz, amauroz, imobilitate pupilar. d) Cerebel: Dromomanie, retropulsie i amauroz. e) Emisferele cerebrale: Mers in manej, cu capul deviat spre partea afectat, timpanism. 19. Vezicula de Coenurus poate s determine ramolismentul compactei osoase care se deformeaz i devine moale la palpare: a). n localizrile frontale. b) Numai la ovine n stadiul incipient al bolii. c) n localizrile superficiale mai ales n zona parietal d) Veziculele multiple localizate profund. e) Localizarea n lobii temporali. 20. Selectai timpii operatori care se regsesc la operaia n cenuroz la oaie: a) Trepanaia sclerei. b) Se incizeaz fascia epicraniana antero-posterior sau n cruce. c) Se exploreaz masa esutului nervos cu o sond butonat n localizrile profunde. d) In localizarile profunde, se exploreaz masa esutului nervos cu un ac de sering

e) Se aspir parial lichidul cefalorahidian. 21. Pentru extragerea veziculei de coenurus, se succed urmtoarele manopere dup reperarea acesteia cu un ac de sering care se ine pe loc ca reper: a) Se introduce pe lng ac o sonda canelata pentru crearea unei ci de acces n masa creerului. b) Se prinde vezicula ntr-o pens anatomica i se fac traciuni moderate cu alt pens. c) Se desprinde vezicula de esutul nervos prin dilacerare. d) Se fragmenteaz vezicula pentru a fi extras mai uor. e) Se extrage vezicula n totalitate prin traciuni moderate, deoarece este fragil si se fixeaza la duramater. 22. Ruperea veziculei de coenurus i revrsarea lichidului cu poriuni din perete i scoleci n interiorul creerului poate s aib urmtoarele consecine: a). Supuraie b) Focare metastatice. c) Recidiva. d) Nu are consecine. e) Se produc complicaii neuronale. 23. Operaia n cenuroz prin decalotare prezint urmtoarele avantaje: a) Necesit o dotare special. b) Este mai laborioas. c. Metoda este mai uor de realizat n condiii de teren d) Se pstreaz calota osoas care se fixeaz n poziie anatomic cu fire de srm V2A. e) Permite un acces mai lejer spre vezicul i explorarea emisferelor cerebrale

39

4. CHIRURGIA BUCO-MAXIOLO-FACIAL
Cavitatea bucal este un organ de mare complexitate, expus la numeroase agresiuni mecanice, chimice, biologice i necesit atenie deosebit pentru asigurarea unei funcionaliti ireproabile. Tulburrile de prehensiune, masticaie i deglutiie determin alte perturbri digestive cu urmri negative asupra produciei i sntii animalelor. 4.1. OPERAIA N TICUL SUPTULUI LA BOVINE Ticul suptului este o tulburare de comportament manifestat prin consumul laptelui propriu (autosugere) sau de la alte vaci la pune sau n stabulaie liber. Acest viciu produce pagube importante prin stresul provocat celorlalte animale, scderea produciei de lapte, mastite, ntreruperea dezvoltrii fiziologice a mamelei, tulburri endocrine etc. Prevenirea ticului suptului se poate ncerca prin mijloace nechirurgicale: eliminarea de la reproducie a animalelor care prezint ticul suptului, igiena corespunztoare, evitarea aglomeraiilor de animale n adposturi i legarea la jgheab, administrarea unor raii echilibrate. n scop terapeutic, s-au ncercat mijloace nechirurgicale cu rezultate nesigure sau efect de scurt durat. Metodele chirurgicale reduc mobilitatea limbii, mpiedic formarea jgheabului lingual i crearea vidului necesar suptului. S-au experimentat diferite metode care au dat rezultate bune n peste 80% din cazuri: apexectomia, extirparea unui lambou n felie de pepene pe faa ventral, aplicarea unor puncte de foc penetrante la acelai nivel sau excizia unui lambou transversal pe faa ventral. Instrumentar: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, instrumente i materiale pentru sutur. Anestezie: tranchilizare i blocaj troncular al nervilor lingual i hipoglos sau NLA. Contenia: n travaliu cu imobilizarea capului sau decubital i sprijinirea capului pe un balot de paie acoperit cu o prelat sau pe o pern de piele.. Tehnica operatorie: 1. Apexectomia parial: Se excizeaz jumtate din vrful limbii printr-o incizie n form de "L" ntors (Berthet). Se exteriorizeaz limba animalului i se aplatizeaz cu mna sau cu o clup de lemn care servete i la imobilizarea acesteia. Se face o incizie longitudinal de 10 cm i apoi una transversal (perpendicular pe prima), la captul acesteia. Se face o sutur bietajat cu Dexon. n primul strat se sutureaz musculoasa i apoi mucoasa cu acelai fir, dar n puncte separate. Swenson a fcut extirparea vrfului limbii n form de "V" cu vrful 40

orientat spre baz. Este necesear o sutur hemostatic monoplan cu atenie deosebit la primul punct aplicat n poriunea cea mai groas a limbii n vrful "V"-ului. 2. Apexectomia total: Aceast metod a fost recomandat de Tadmor i Ayalon, fiind aplicat i la noi cu rezultate foarte bune. Dup exteriorizarea limbii i aplatizarea acesteia n clupe sau cu o pens de baraj intestinal, se realizeaz o incizie oblic pornind la 2-3 cm n partea stng pn la 10-12 cm n partea dreapt. Se excizeaz vrful limbii n greutate de 80-120 g, dup care se face o sutur monoplan n puncte separate cu fir neresorbabil. Nodurile vor fi plasate spre partea ventral. Firele cad singure dup 10-14 zile. Fenomenele inflamatorii i microbismul local determin microsupuraii i secionarea marginilor care devin franjurate. Reducerea tensiunii asupra punctelor de sutur se poate realiza prin orientarea oblic dorso-ventral n sens oral-aboral n jumtarea superioar, dup care se continu vertical. Partea dorsal se prezint ca o clapet care, dup aducere peste cea ventral i sutur, determin o linie cicatricial pe marginea ventral. Reducerea mobilitii nu afecteaz prehensiunea dup vindecare, dar este suficient pentru combaterea suptului. Apexectomia este urmat de fenomene inflamatorii n toate cazurile, de intensiti variabile, cu salivaie abundent i masticaie "n gol". n primele 3-4 zile, animalele sunt hrnite cu barbotaje, apoi se revine la furaje fibroase dup 7 zile. Antibioticoterapia se menine 6-7 zile. 3. Extirparea unor lambouri n "felie de pepene" pe partea ventral a limbii. Radomir a experimentat extirparea a dou lambouri paralele cu rafeul median, din stratul muscular al limbii cu grosimea de 1 cm i lungimea de 5 cm, pornind la 3-4 cm de vrf. Plaga se sutureaz n puncte separate. S. Bolte i colab. ndeprteaz un singur lambou pe partea ventral a limbii, urmat de sutur monoplan cu a chirurgical. Antibioticoterapia se instituie 5-6 zile i alimentaia suculent cu revenire progresiv la alimentaie normal. 4. Aplicarea unor puncte de foc penetrante este mutilant, dar se face sub anestezie general. Cauterul ptrunde prin partea ventral 1-1,5 cm. Inflamaia puternic a limbii este urmat de cicatrici retractile care micoreaz mobilitatea limbii. Dup intervenia operatoare, n ticul suptului pot s apar accidente i complicaii care necesit supraveghere i tratament corespunztor: hemoragie, glosit, gangren umed. 4.2. AMPUTAREA CIOCULUI

Amputarea ciocului (debecarea) se poate face la pui n prima sptmn dup ecloziune sau la 8-12 sptmni, concomitent cu alte aciuni sanitar41

veterinare sau zootehnice. La psrile adulte, debecarea se face individual, n scop terapeutic. Dac se impune debecarea n mas, la ginile outoare se va evita sezonul de ouat. Indicaii: prevenirea i combaterea canibalismului i alotriofagiei, ciocul crescut n exces sau deformat fcnd dificil sau imposibil prehensiunea sau risipind furajele. Contenie: Pasrea se imobilizeaz cu mna i se fixeaz capul, deschiznd cavitatea bucal printr-o uoar apsare la comisuri. Fiecare valv este secionat transversal separat pentru a evita lezarea limbii. Tehnica: n funcie de tehnologia de cretere, mijloacele folosite i vrsta psrilor, debecarea poate fi: uoar: este secionat numai vrful ciocului sau 1/3 din valva superioar; moderat: se ndeprteaz 2/3 din valva superioar i 1/3 din cea inferioar; sever: amputarea intereseaz 2/3 din ambele valve ale ciocului. Alegerea metodei este determinat de gravitatea tulburrilor pentru care este solicitat debecarea. Secionarea ciocului se poate face cu foarfeca la pui i cu un clete sau costotom la adulte, dup care se face cauterizarea termic sau chimic pentru hemostaz. Se acord atenie deosebit valvei superioare unde artera palatin poate ridica probleme deosebite pentru hemostaz. La pui se poate face amputarea direct cu electrocauterul sau cu un laser chirurgical adaptat pentru debecare. Acesta asigur i hemostaza prin fotocoagulare. Postoperator se asigur un strat mai gros al furajelor n jgheabul de alimentare. Dup 10 zile dela intervenie, psrile pot s consume hrana liber i fr dificulti. 4.3. OPERAII PE CANALELE I GLANDELE SALIVARE

1. Operaia n chistul salivar sublingual: Chistul salivar sublingual, cunoscut sub denumirea popular de "ranul" sau "broscu", are evoluie rapid i dramatic, dislocnd limba care este propulsat ntre tablele dentare, deglutiia este stnjenit, animalul este speriat. El se formeaz prin obstrucia canalelor glandelor salivare monostomatice (Rivinius, Bartholin) i n cteva ore poate s ating dimensiunea unui ou de gin, vizibil de la exterior, de culoare violacee. Se ntlnete la cini i mai rar la pisici. Anestezia: NLA sau tranchilizare i anestezie local de contact. Contenie: decubit lateral pe masa de operaie cu partea afectat deasupra. Instrumentar: bisturiu, foarfec curb, pense hemostatice, pens chirurgical, aspirator de secreii, pens de limb, speculum bucal, pens porttampon. 42

Tehnica operatorie: Dup aseptizarea cavitii bucale n dreptul chistului se face incizia longitudinal a acestuia, avnd grij s asigurm evacuarea salivei care este de consisten crescut i se revars sub presiune. Marginile plgii rezultate se prind ntr-o pens i se excizeaz ct mai profund n ambele pri. Se face toaleta plgii, se pensuleaz cu tinctur de iod sau betadin i se las nesuturat. 2. Extirparea chistului glandei submandibulare Chistul glandei submandibulare se formeaz pe traiectul canalului Wharton, n jgheabul mandibular sau napoia ramurei recurbate a mandibulei. Se ntlnete mai frecvent la cine, unde apare ca o formaiune globuloas, nedureroas, cu elasticitate redus. Instrumentar: cel obinuit pentru intervenii chirurgicale, la care se adaug lingura Wolkmann cu margini foarte bine ascuite sau chiureta. Anestezia: general, NLA sau narcoz. Contenia: decubit dorsal, pe masa de operaie. Tehnica: Se face o incizie longitudinal sau "n felie de pepene" pe direcia chistului interesnd pielea, muchiul pielos i fascia, cu mare atenie, ncercnd pstrarea integritii lui prin disecie, fr dilacerare. Peretele chistului este foarte fragil i, dac se deir, se revars coninutul vscos de culoare galben-cenuiu. Se continu disecia din prile laterale pn se ajunge la canalul Wharton, unde se aplic ligatur cu fir sintetic resorbabil mai nti n poriunea oral i apoi aboral. Se poate face disecie parial, iar partea profund se chiureteaz, identificnd orificiile de intrare i ieire pe canal. Glanda submandibular se atrofiaz, dar pentru evitarea recidivelor i chiar a fistulei salivare, se recomand disecia i extirparea ei. Aceasta se gsete foarte uor ntre rdcinile venei jugulare, avnd o form globuloas. Se poate confunda cu ganglionii limfatici de care se difereniaz uor prin topografie, evidenierea canalului Wharton sau pe seciune. Postoperator se asigur drenajul 7-10 zile i protecia mpotriva traumatismelor i a infeciei. 3. Operaia n litiaza salivar Calculii salivari se formeaz pe traiectul canalelor Wharton i Stenon, producnd obstrucia urmat de retenie salivar cu inflamaie, formarea chistilor n care se creeaz condiii pentru cristalizarea srurilor i noi depuneri. Acestea duc la formarea altor calculi sau creterea celor existeni. Tratamentul este numai chirurgical i const n extragerea calculilor i restabilirea permeabilitii canalului respectiv. Examenul radiologic este oportun i posibil de realizat la animalele mici, dar la taurine i cabaline este suficient examenul clinic n care palparea ofer date suficiente pentru diagnostic. Anestezie: general. Contenie: decubit lateral pe masa de operaie. Instrumentar: trusa obinuit, la care se adaug i materiale de sutur resorbabile 3/0 - 4/0 cu ace atraumatice. Tehnica operatorie: Se incizeaz toate straturile anatomice pn la canalul glandular, izolndu-se poriunea ectaziat, apoi se deschide longitudinal 43

i se evacueaz calculul. Dac dilataia este foarte mare i peretele alterat este recomandabil extirparea acestuia i a glandei subandibulare. n cazul canalului Stenon, acesta se ligatureaz i se ncearc provocarea sclerozei glandei parotide prin injectarea unor substane iritante: soluia Lgol, clorur de zinc 10%, azotat de argint 5%, Lotagen etc. Dup evacuarea calculilor se controleaz permeabilitatea canalului salivar mai ales n poriunea terminal i se introduce un cateter sau o sond metalic peste care se sutureaz peretele n puncte separate. Sutura fasciei conjunctive i a pielii n puncte separate se poate face bietajat sau monoplan. 4. Operaia n fistula salivar Fistula salivar se ntlnete mai frecvent la cabaline, n urma accidentelor de strad i la carnasiere n urma traumatismelor provocate de muctur, intervenii chirurgicale neglijente, complicaii post-traumatice etc. La cabaline se produc de obicei la nivelul incizurii mandibulare, unde canalul Stenon nu este protejat, iar la cine apare frecvent ca fistul facial. Secreia salivar se revars i murdrete prul din vecintate. Metoda terapeutic se alege n funcie de poziia fistulei salivare. Dac fistula este situat n dreptul vestibulului lateral al cavitii bucale, este uor s se tranforme fistula extern ntr-o fistul bucal, care se epitelizeaz, asigurnd drenarea salivei. Dac fistula este situat la nivelul incizurii vasculare a mandibulei sau n jgheabul mandibular, nu se poate reface traiectul i se va ncerca scoaterea din funcie a glandei parotide prin ligatura canalului Stenon, dup injectarea n direcie retrograd a unei substane sclerozante. 1. Crearea unei fistule bucale a canalului Stenon Instrumentar: bisturiu, foarfec, sond butonat, pense hemostatice, pens chirurgical, trocar. Anestezie: N.L.A. sau tranchilizare i anestezie local Contenie: decubital, capul imobilizat. Tehnica: Se aseptizeaz orificiul fistulei faciale i se perforeaz regiunea maseterin sau buccinatorie cu trocarul la nivelul acesteia. Prin canul se introduce o me de tifon mbibat n soluie de sulfatiazol sau Lgol. Captul meei introdus n cavitatea bucal se scoate pe la comisura buzelor pe partea respectiv i se leag cu cel rmas afar, formnd un inel. Mea se mic zilnic, formndu-se un traiect nou. Dup o sptmn, se scoate mea, iar pielea mpreun cu fascia se sutureaz, nchiznd comunicarea cu exteriorul. Dac se poate repera captul canalului salivar, acesta se izoleaz, apoi se introduce ntr-un tub subire din material plastic (ex. tub de perfuzor), care va conduce secreia salivar pn n cavitatea bucal. n acest caz se sutureaz de la nceput pielea i fascia. Tubul de plastic se extrage dup 8-12 zile, prevenind eliminarea precoce a acestuia prin fixare cu 2-3 puncte de sutur nepenetrante. 2. Ligatura canalului Stenon Instrumentar: cel obinuit pentru incizii, hemostaz i sutur, la care se poate aduga acul Deschamp ascuit i o sering cu ac bont. Anestezie: N.L.A. sau tranchilizare i anestezie local prin infiltraie. 44

Contenie: decubit lateral, cu capul n extensie. Tehnic: Se incizeaz pielea 3-4 cm la nivelul fistulei, pe direcia canalului Stenon, se izoleaz canalul i se introduce acul bont n lumenul acestuia. Se trece un fir de sutur n jurul canalului i se ligatureaz pentru fixarea acului. Se injecteaz retrograd o soluie iritant (Lgol, clorur de zinc 10%, acid lactic, azotat de argint 5%, vaselin sau parafin nclzite pn la topire, 40-600 C) sub presiune. Apoi se retrage acul i se aplic o ligatur definitiv pe canal cu fir neresorbabil. Se refac planurile anatomice prin sutur i se asigur cicatrizarea plgii operatorii. Grigorescu recomand atropinizare postoperatorie pentru reducerea secreiei salivare, iar dac fistula are sediul n jgheabul mandibular, locul de elecie poate fi triunghiul lui Viborg. 4.4. REZECIA COLILOR

Indicaii: anomalii de cretere sau tocire a dinilor, apariia unor proeminene peste nivelul tablei dentare producnd jen n masticaie i leziuni ale formaiunilor moi din cavitatea bucal. Instrumentar: pila manual de rabotaj sau freza electric, speculum bucal, dalta, ferstru de srm. Anestezia: tranchilizare i blocajul troncular al nervilor maxilar sau alveolomandibular, dup caz. Contenia: patrupodal n travaliu sau lng un perete pentru animalele mari, iar cele mici se imobilizeaz pe masa de operaie. Tehnica operatorie: Colii izolai puin voluminoi pot fi rezecai cu cletele sau cu dalta care se lovete moderat cu ciocanul. Vor fi evitate loviturile puternice care pot produce fracturi dentare sau leziuni bucale. Rezecia colilor voluminoi se face cu cletele special sau cu ferstrul de srm. Se aplic un speculum bucal, se deschide gura animalului i apoi se rezec poriunea afectat. La taurine se poate deschide mai uor gura i apoi se aplic un speculum bucal simplu sau un clu de lemn sau se tracioneaz limba lateral. Suprafaa dentar se netezete apoi cu pila de rabotaj. Capul animalului se ine n declivitate pentru a evita ptrunderea poriunilor desprinse din coroana dentar n faringe i deglutiia lor. n acelai scop se fac irigri ale cavitii bucale cu soluie de permanganat de potasiu 1% cu ajutorul unui irigator. La porcine, pentru prevenirea agresivitii i canibalismului, se face rezecia incisivilor ascuii sau a caninilor cu cletele sau ferstrul de srm. Purceii uneori prezint incisivi chiar de la natere sau cresc repede n prima sptmn de via. Prezena acestora provoac leziuni mamare la scroafe care, din cauza durerii, refuz s mai alpteze. n acest caz, purceii se controleaz i se taie toi incisivii la nivelul gingiei i apoi periodic pn la 45

nrcare. Creterea acestora este continu, iar rezecia lor nu afecteaz dentiia permanent. 4.5. NIVELAREA NEREGULARITILOR DENTARE Se recomand mai ales la ierbivorele n vrst la care suprafeele dentare se tocesc neuniform, formnd adevrate creste la nivelul molarilor, mpiedicnd masticaia. Acestea se formeaz pe marginea extern a tablei dentare superioare i pe cea intern a celei inferioare i produc leziuni ale limbii sau ale mucoasei buccinatorii. Instrumentar: speculum bucal, pila de rabotaj sau freze electrice. Contenia: Animalele sunt imobilizate n poziie patrupodal. Tehnica de lucru: Se deschide cavitatea bucal i se niveleaz crestele respective prin micri nainte i napoi sub protecie manual, pentru a nu leza formaiunile moi. La sfrit se fac lavaje cu soluie de permanganat de potasiu 1%o. La purcei, manopera o poate realiza un singur ajutor dup care controleaz cu degetul ambele arcade dentare care trebuie s rmn netede. 4.6. EXTRACIILE DENTARE Extraciile dentare sunt intervenii laborioase, practicate mai ales la animalele btrne, cnd tratamentul conservator nu se poate aplica: fracturi dentare, carii avansate, osteomielit, abcese, gangren pulpar, paradontopatie, tumor odontogen sau mandibular. La tineret, mai ales la carnivore, se fac extracii dentare n anomalii numerice (poliodontie), persistena dentiiei de lapte (mai frecvent la canini), anomalii de direcie sau de poziie (heterotopie). Instrumentar: speculum bucal, cleti pentru extracie dentar, spatule, decolatoare, elevatoare, dli. Cletii dentari pentru animale mari au o form robust, cu brae lungi i suport pentru basculare, iar n stomatologia canin se adapteaz instrumentarul de uz uman. Anestezie: Pentru speciile de animale mari, este suficient tranchilizarea i blocajul troncular al nervilor corespunztori. La animalele mici, este necesar neuroleptanalgezia sau narcoza. Contenia: Animalele mari se imobilizeaz n travaliu sau n poziie decubital cu fixarea capului ntr-o poziie convenabil i gura deschis cu speculum bucal. La animalele mici, contenia se face pe masa de operaie n decubit lateral pe partea opus celei pe care se face intervenia. Tehnica operatorie 1. Extracia dintelui prin avulsie. Dup imobilizarea dintelui n alveol, fr a traumatiza gingia, se aplic un clete de dimensiuni corespunztoare. Cletele cuprinde coroana dintelui n totalitate i se continu mobilizarea acestuia prin micri de lateralitate i de rotaie. Mobilizarea incomplet a 46

dintelui poate s determine deirri ale gingiei, fracturi ale alveolei, urmate de hemoragie abundent. Extracia se face prin avulsie i rotaie, avnd pregtite materiale pentru tamponament cu antiseptice i coagulante sau astringente. Caninii de lapte persisteni la carnivore au rdcina foarte bine dezvoltat, ajungnd pn la mucoasa nazal pe care o antreneaz mpreun cu esuturile adiacente n timpul extraciei, producnd hemoragie abundent cu exprimare bucal i nazal. n acest caz, rdcina dintelui este de 2-3 ori mai mare dect coroana i necesit incizia gingiei i a paretelui lateral al alveolei pentru a seciona ligamentul alveolo-dentar. Dinii de lapte sunt fragili i se rup uor dac se strng prea tare sau nu se trag n direcia axului longitudinal. Resturile de rdcin se vor extrage obligatoriu, deoarece predispun la infecii sau modific poziia dintelui care crete. Din cavitatea alveolar se vor ndeprta esuturile necrozate, secreiile purulente sau corpii strini dac exist, se aseptizeaz i se instituie tratament postoperator difereniat n funcie de aspectele patologice constatate: antibiotico-terapie, seroprevenie antitetanic, diet etc. 2. Extragerea dintelui prin respingere Unele situaii speciale (tocirea exagerat a dintelui, fractura complet a coroanei dentare, granulom, rdcini divergente, fractur intraalveolar n timpul extraciei unui dinte cu cletele) impun metoda extraciei prin respingere. Instrumentar: bisturiu, foarfec, trepan deprttoare, dli dentare, decolator de periost, lingura Volkmann, clete dentar, speculum bucal, freze dentare. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit lateral pe partea opus. Tehnica operatorie: incizia pielii i a esuturilor subiacente pn la os deasupra rdcinii dintelui afectat; decolarea periostului; trepanaia n zona de protecie a rdcinii dintelui; respingerea dintelui din alveol spre cavitatea bucal cu o dalt boant pe care se aplic lovituri uoare cu un ciocan; extracia dintelui prin cavitatea bucal cu o pens sau cu cletele. Manoperele vor fi executate cu pruden pentru a evita fractura maxilarului 4.7. CHESTIONAR
1. n ce scop se face rezecia caninilor la porcine? a) Pentru prevenirea suptului. b) Pentru stimularea masticaiei. c) Previne automutilarea. d) Reduce agresivitatea. e) Produc jen n masticaie. 2. De ce se face rezecia colilor la purcei? a). n scop economic

47

b) Creterea este continu i tulbur masticaia. c) Produc jen n deglutiie. d) La aceast specie nu se face rezecia colilor. e) Provoac leziuni mamare la scroaf. 3. Cu ce se face nivelarea neregularitilor dentare? a) Cu dalta i cu cletele. b) Cu un clete special. c) Cu pila de rabotaj. d) Cu speculum bucal. e) Cu lingura Volkman. 4. Cum se imobilizeaz calul pentru nivelarea neregularitilor dentare? a) Decubit dorsal b) Poziie patrupodal. c) Pe un pat de paie improvizat. d) Pe masa de operaie. e) Se leag n opt 5. Ce anestezie se face pentru efectuarea extraciilor dentare la animalele mari ? a) Este suficient tranchilizarea i blocajul troncular al nervilor corespunztori. b) La animalele mici este necesar neuroleptanalgezia sau narcoza. c) n mod obinuit nu se face anestezie. d) nfiltraie direct cu anestezice locale. e) Narcomiorelaxare. 6. Prin ce metode se pot extrage dinii la animale? a) Prin tamponament. b) Ablatie. c) Respingere. d) mpingere. e) n decubit lateral. 7. Mobilizarea insuficient a dintelui nainte de extracia prin avulsie poate s favorizeze urmtoarele accidente: a) Deirarea coroanei. b) Fracturi ale alveolei urmate de hemoragie. c) Ruperea ligamentului alveolodentar. d) Deteriorarea dentinei.

e) Ruperea pulpei dentare. 8. Dup extragerea dintelui prin avulsie, hemostaza se realizeaz prin urmtoarele metode: a)Tamponament. b) Ligatur vascular. c) Angiotripsie. d) Torsiune limitat. e) Forcipresur. 9. n ce direcie se trage dintele dup mobilizare pentru extracia prin avulsie? a) nainte. b) napoi. c) Lateral. d) n direcia axului longitudinal. e) n toate direciile. 10. Dinii de lapte sunt fragili i se rup uor. Ce se ntmpl cu resturile de rdcin rmase? a) Se resorb n 2-3 sptmni. b) Se vor extrage obligatoriu. c) Se las pe loc. d) Cad singure dup creterea dintelui permanent. e) Se integreaz n dentiia permanent. 11. n ce afeciuni se impune extracia dintelui prin respingere? a) Abces alveolar. b) Fractura complet a coroanei dentare . c) Dini ectopici. d) n lipsa unui clete corespunztor. e) Stare de colaps. 12. Ce instrumente sunt necesare n trusa pentru extracia dintelui prin respingere? a) Bisturiu, foarfec, trepan, speculum bucal departator trivalv. b) Lingura Volkmann, dli dentare, decolator de periost, trepan. c) Deprttoare, clete dentar, bro Kirschner. d) Sond canelat, periostotom, speculum Polansky. e) Speculum bucal, trepan, clupe.

48

13.

Care dintre timpii operatori enumerai se regsesc la extragerea dinilor prin respingere? a) Incizia pielii i a esuturilor subiacente si a osului b) Decolarea periostului i trepanaia n zona de proiecie a rdcinii dintelui. c) Extragerea dintelui prin micri de rotaie i avulsie. d) Extragerea dintelui n cavitatea bucal cu o pensa dreapta. e) Extracia dintelui prin orificiul rmas dup trepanaie.

d) Aplicarea unor puncte de foc penetrante pe faa dorsala a limbii. e) Aplatizarea limbii cu clupe. 17. Ce metode de anestezie se pot folosi pentru operaia de apexectomie n ticul suptului la vac? a). Nu este necesar anestezia. b) Narcoza. c) Tranchilizare i anestezie epidurala. d) Tranchilizare i blocaj troncular al nervilor lingual i hipoglos e) Se face imobilizarea limbii si anestezie de contact. 18. Care sunt timpii operatori aplicai pentru apexectomia parial metoda Berthet? a) Se face sutur monoplana cu Dexon. b) Se excizeaz un lambou n felie de pepene pe faa ventral a limbii. c) Se excizeaz dou lambouri n form de "L" ntors. d) Se excizeaza varful limbii in forma de V. e) Se excizeaz jumtate din vrful limbii printr-o incizie n form de "L" ntors 19. Apexectomia parial a limbii prin metoda Swenson se realizeaz prin : a). Se excizeaza un lambou in forma de L. b) Sutur hemostatic. c) Extirparea vrfului limbii n form de "V". d) Extirparea oblica a varfului limbii.. e) Sutur aplicata n poriunea cea mai groas a limbii. 20. Apexectomia total a limbii recomandat de Tadmor i Ayalon se realizeaz prin : a) Incizie oblic pornind de la 2-3 cm n partea stng pn la 10-12 cm n partea dreapt. b) Se excizeaz o poriune din vrful limbii printr-o sectiune transversala.

14. Prevenirea ticului suptului se poate face i prin urmtoarele mijloace nechirurgicale: a) Identificarea animalelor care prezint ticul suptului. b) Evitarea aglomeraiilor de animale n adposturi i legarea la jgheab, administrarea unor raii echilibrate. c) Igiena corespunztoare in adapost. d) Apexectomia parial. e) Apexectomia total. 15. Metodele chirurgicale de tratament n ticul suptului produc urmtoarele efecte: a) Reduc mobilitatea limbii, afectand prehensiunea. b) mpiedic formarea jgheabului mandibular. c) mpiedic formarea vidului necesar suptului. d) mpiedic deglutiia laptelui. e) Provoac durere n timpul suptului. 16. Ce metode chirurgicale s-au experimentat pentru combaterea ticului suptului? a) Apexectomia perpendiculara. b) Extirparea unui lambou transversal pe partea dorsal a limbii. c) Extirparea unui lambou n felie de pepene pe faa ventral a limbii.

49

c) Se face o sutur monoplan n puncte separate cu catgut. d) Sectionare transversala cu pensa Burdizzo. e) Se face o sutur bietajat cu fir sintetic resorbabil. 21. Reducerea tensiunii pe firele de sutur dup apexectomie total se poate realiza prin: a). Nu se sutureaz b) Se excizeaz 1 cm din grosimea limbii. c) Se folosesc fire de sutur mai groase. d) Se face sutur de rezisten. e) Incizia oblic dorso-ventral pn la jumtatea grosimii limbii i apoi se continu incizia vertical . 22. Radomir a experimentat extirparea a dou lambouri paralele cu rafeul median dup urmtoarea tehnic: a) Extirparea a dou lambouri din mucoasa i submucoasa limbii. b) Extirparea a dou lambouri din stratul muscular al limbii cu grosimea de 1 cm i lungimea de 5 cm c) Extirparea a doua lambouri transversale pe partea ventral a limbii. d) Sutura bietajat cu catgut n puncte separate. e) Sutura monoplan n puncte separate. 23. Dup intervenia operatoare n ticul suptului pot s apar urmtoarele complicaii: a) Hemoragie. b) Glosit, gangren umed. c) Hipersalivaie i gangren uscat. d) Reducerea mobilitii limbii. e) Scderea produciei de lapte i mamite. 24. La ce vrst se face amputarea ciocului (debecarea) la pui? a) Inainte de ecloziune. b) La 8-12 sptmni, concomitent cu alte aciuni sanitar-veterinare

sau zootehnice. c) Imediat dup nrcare. d) La vrsta de 165-170 de zile. e) nainte de sacrificare. 25. n ce scop se face debecarea la psri? a). Afonizare b) Prevenirea i combaterea stresului. c) Prevenirea i combaterea canibalismului. d) Pentru creterea gradului de utilizare a hranei. e) Se prelungeste sezonul de ouat. 26. n funcie de tehnologia de cretere, mijloacele folosite i vrsta psrii, debecarea poate fi: a) Uoar - se ndeprteaz numai valva superioar n totalitate. b) Uoar - se ndeprteaz 1/3 din valva inferioara. c) Severa- se ndeprteaz 1/3 din valva superioar i 2/3 din valva inferioar. d) Moderat - se ndeprteaz 2/3 din valva superioar i 1/3 din cea inferioar. e) Sever - amputarea intereseaz 3/3 din ambele valve ale ciocului. 27. Prin ce mijloace se asigur hemostaza n operaia de debecare? a) Angiotripsie. b) Cauterizare termica. c) Prin forcipresura. d) Compresiune digital la baza ciocului. e) Hemostaza spontan. 28. Cum se asigur furajarea psrilor n urmtoarele 10 zile dup debecare? a) Se administreaz furaje semilichide. b) Se hrnesc individual. c) Se suprim apa deoarece mobilizeaz cheagul. d) Se asigur o dimensiune corespunztoare a granulelor. e) Se asigur un strat mai gros al furajelor n jgheabul de alimentare. 29. Chistul salivar sublingual cunoscut

50

sub denumirea popular de "ranul" sau "broscu" are evoluie rapid i dramatic, dislocnd limba care este propulsat ntre tablele dentare. Ce canale glandulare sunt afectate? a) Ale glandelor salivare monostomatice Rivinius, Bartholin. b) Canalul Stenon. c) Canalul glandei submandibulare. d) Canalul Wharton. e) Mandibulare. 30. Cum se face extirparea chistului salivar submandibular ? a) Excizie longitudinal . b) Incizie longitudinal . c) Se face disecia chistului cu atenie pentru a nu se sparge peretele care este foarte fragil. d) Se enucleeaz chistul i se asigur hemostaza. e) se aspir coninutul cu un ac gros i se aseptizeaz. 31. Unde se formeaz chistul glandei submandibulare? a) La varful procesului stiloid b) n jgheabul esofagian c) In cavitatea bucala d) Pe traiectul canalului Wharton e) Pe aria de proiecie a articulaiei temporo-mandibulare 32.La ce specie se intalneste mai frecvent chistul glandei submandibulare? a) La cabalinele tinere. b) La cabalinele de tractiune. c) La carnivore. d) La pisica. e) La porcine 33. Dup extirparea chistului glandei submandibulare, aceasta se atrofiaz dar pentru evitarea recidivelor i chiar a fistulei salivare, se recomand: a) Ligatur dubl pe canalul Wharton. b) Extirparea glandei salivare 34.

corespunztoare. c) Refacerea canalului Wharton prin sutur. d) Deblocarea captului aboral al canalului Wharton. e) Deschiderea canalului Wharton n faringe. Fistula canalului Stenon se ntlnete la cal i la cine, avnd urmtoarele localizri mai frecvente: a) Jgheabul mandibular la ambele specii. b) Incizura mandibular la cal si faciala la caine. c) Regiunea parotidiana la cal si faciala la caine. d) napoia ramurii recurbate a mandibulei la ambele specii. e) Cavitatea bucal n dreptul celui de-al treilea premolar. 35. Metoda terapeutic n fistula canalului parotidian se alege n funcie de poziia acesteia. Ce posibiliti exist? a) Dac fistula este situat n dreptul vestibulului lateral al cavitii bucale se transform fistula extern ntr-o fistul bucal. b) La nivelul incizurii vasculare a mandibulei sau n jgheabul mandibular se deschide la baza limbii n cavitatea bucal. c) Dac fistula este localizat la nivelul incizurii vasculare a mandibulei, pe traiectul canalului Stenon, se extirpa si glanda submadibulara. d) Se ncearc scoaterea din funcie a glandei cu substante antisialagoge. e) Se extirp glanda parotid i canalul Stenon. 36. Pentru crearea unei fistule bucale a canalului Stenon se aseptizeaz orificiul fistulei faciale i se perforeaz regiunea maseterin sau buccinatorie cu trocarul la nivelul acesteia. Ce se introduce prin

51

orificiul canulei? a) Soluie de sulfatiazol sau Lgol zilnic pana la cicatrizare. b) Se las canula pe loc pn la epitelizare. c) Stiletul trocarului. d) O me de tifon mbibat n soluie de sulfatiazol sau Lgol, care se trece prin cavitatea bucal formnd un inel prin legarea capetelor. e) Un tub de dren. 37. Pentru crearea unei fistule bucale a canalului Stenon la cal, dup izolarea captului canalului salivar, urmeaz: a). Extirparea acestuia b) Se introduce captul canalului Stenon ntr-un tub subire de material plastic care va conduce saliva spre exterior. c) Se sutureaz pielea i fascia n

puncte separate. d) Se ligatureaz canalul i se sclerozeaz glanda. e) Introducerea acestuia ntr-un tub subire de material plastic care va conduce saliva spre cavitatea bucal 38. Dupa ligatura canalului Stenon n fistula salivar, Grigorescu recomanda : a) Izolarea canalului i introducerea unui ac bont n lumenul acestuia. b) Izolarea canalului i introducerea unei sonde butonate n lumenul acestuia. c) Trecerea unui fir de sutur n jurul canalului i ligatura transfixica pentru fixarea sondei butonate. d) Atropinizare. e) Se injecteaz retrograd o soluie iritant.

5. OPERAII PE URECHI
5.1 AMPUTAREA PAVILIONULUI URECHII Indicaii: n scop estetic, cuparea urechilor se face la unele rase de cini (Boxer, Dog german, Doberman, Pincher), la vrsta de 2-3 luni pentru rasele de talie mare i 1-1,5 luni pentru rasele mici. n scop terapeutic, operaia se execut la toate speciile, indiferent de vrst, n cazul unor leziuni grave (tumori, plgi, necroze), fr a neglija aspectul estetic, atunci cnd mijloacele nechirurgicale nu dau rezultate. n unele ri, cuparea urechilor nu mai este un criteriu de ncadrare n standardul rasei, iar n altele este interzis aceast operaie n scop estetic. Instrumentar: trusa chirurgical obinuit, la care se adaug clupele auriculare, cauter electric, materiale pentru sutur, benzi adezive. Anestezie: N.L.A. sau narcoz. Se poate recurge la anestezie general de baz pentru imobilizare i blocaj troncular al nervilor auriculari, la baza conchiei auriculare. Nervii auriculari pot fi anesteziai la baza pavilionului urechii astfel: 1. Nervul auricular anterior la 1 cm de marginea anterioar, cu 1-2 ml xilin 1%. 52

2. Nervul auricular mijlociu la jumtatea prii externe (mediale) a pavilionului cu 3-4 ml de xilin 1% prin infiltraie subcutanat. 3. Nervul auricular profund care asigur inervaia tegumentului intern, la baza cartilajului inelar prin care ptrunde, pe faa lateral a acestuia, cu 1-2 ml soluie anestezic local. Contenie: Decubit lateral sau sterno-abdominal, pe masa de operaie. Tehnic: Dup cupare, urechile vor avea poziie vertical, cu marginile anterioare paralele i egale. nlimea se stabilete n funcie de talia animalului i conformaia capului: ex. 7-9 cm la un Doberman de 3 luni, cu limita maxim pentru mascul i cea minim pentru femel. Teoretic, otectomia se poate face la orice vrst, dar peste patru luni ngrijirile postoperatorii se fac cu mai mare dificultate, chiar dac prezint un cartilaj mai rigid, avantajos pentru redresarea urechii. n general se apreciaz lungimea marginii anterioare a pavilionului, msurat pn la unghiul nazal al ochiului pe aceeai parte. Dac nlimea este un criteriu discutabil, simetria este mult mai important i se stabilete prin msurtori i modul de aplicare a clupelor. n acest scop se msoar lungimea pe una din urechi i se face un semn pe locul unde se formeaz vrful dup amputare. Se aduc ambele urechi n plan median n poziie vertical i se marcheaz locul printr-o ciupitur cu foarfeca sau trecnd un ac prin ambele urechi, la aceeai distan fa de margine. Clupele auriculare sunt simetrice i se aplic pe aceleai repere la vrf lng semnul marcat, iar la baz, ct mai aproape de tragus, eliminnd totdeauna diverticulul n totaliate. Strngerea se face uniform, trgnd uor pielea spre baz. Secionarea pavilionului se face cu bisturiul sau direct cu un electrocauter, care asigur i hemostaza. n lipsa unui cauter, se va asigura hemostaza prin ligatur i sutur hemostatic. Sutura se face cu dificultate, deoarece tegumentul intern este aderent la cartilajul conchiei. Trecerea firelor prin cartilaj poate s determine necroze marginale i aspect franjurat. Se pot folosi agrafe metalice, sutur intradermic, fire metalice etc. Cicatrizarea per primam asigur vindecarea n 7-8 zile, dar necesit supraveghere foarte atent postoperator. Prin cauterizare, se formeaz o cicatrice mai voluminoas, se vindec mai greu, cca. trei sptmni, i necesit ngrijiri mai atente (masaj, redresare etc.). Aceasta este preferat la cinii cu urechile czute de la baz, inflamaia i esutul cicatricial favoriznd ngroarea i ntrirea cartilajului. Dup operaie, urechile se menin n poziie vertical pn la vindecare, cu benzi adezive, pansament, suporturi diverse, solidarizate ntre ele. Animalul este supravegheat cu atenie pentru a nu se traumatiza, iar dup 5-6 zile se fac masaje care previn formarea cicatricilor retractile. Cicatrizarea vicioas poate s determine poziii anormale, asimetrice, care, pe lng aspectul inestetic, provoac disconfort i predispun la complicaii. n acest caz se face masaj mai energic, sub anestezie, iar dac nu se obin rezultate, se recurge la tratament chirurgical. 1. Cicatricea retractil: Se formeaz bride conjunctive care ncreesc marginea extern. Dac aceste bride au dimensiuni reduse, vor fi rupte prin 53

traciune i se asigur o protez corespunztoare pn la vindecare. Dac animalul a fost prezentat prea trziu, se va face o incizie longitudinal, care este urmat de disecia atent a ambelor tegumente la nivelul bridelor, readucerea urechii n poziia corect i sutura. 2. Redresarea urechii czute spre exterior: Cauza principal este reprezentat de cartilajul lipsit de rigiditate (rahitism, carene minerale, factori genetici), corelat cu lungimea exagerat a urechii, mai ales la masculi. Sub anestezie general, se pot face implanturi din material plastic, fibre de sticl, ceramice etc. O metod mai simpl folosete un fir de Nylon n "U", trecut pe sub piele i fascie, n lungul urechii de la baz pn aproape de vrf, peste locul unde se flexeaz. Se strnge firul att ct este necesear pentru ndreptarea urechii i se strnge nodul. 3. Redresarea pavilionului orientat spre planul median: Este o poziie vicioas, care predispune conductul auditiv la contaminri i este inestetic. Se produce n urma unui pansament prelungit, care a meninut urechile n aceast poziie sau din cauza unui tonus crescut la unele exemplare, care manifest aceast tendin i fr cuparea urechilor. Tratamentul este numai chirurgical i const n strngerea unui fir de Nylon tot n form de "U", dar plasat n poziie orizontal, la baza urechii, pe toat limea conchiei auriculare. Firul se strnge att ct este necesar pentru aducerea i meninerea urechii n poziie vertical. 5.2. REZECIA PERETELUI LATERAL AL CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN

Indicaii: Otit extern supurativ cronic, papilomatoz, ulceraie cronic a canalului auditiv, fistule, otite medii cronice, tumori, corpi strini. Scopul operaiei este crearea unei ci de acces i aerarea conductului auditiv extern. Instrumentar: bisturiu, bisturiu butonat, foarfec, sond butonat, pens chirurgical, pense hemostatice, cauter, ace de sutur, port-ac. Anestezie: N.L.A. sau narcoz. Contenie: decubit lateral pe masa de operaie. Tehnica operatorie: Metoda Hinz: Principiul metodei este rezecia unui lambou de form triunghiular din peretele lateral al conductului auditiv, cu vrful la nivelul poriunii orizontale a acestuia: se aseptizeaz conductul auditiv extern prin lavaje i apoi dezinfecie cu betadin, clorhexidin etc.; se introduce o sond n poriunea vertical a conductului auditiv pentru a stabili direcia i profunzimea acestuia; se introduc dou pense hemostatice mari n direcie oblic i se 54

strng pentru hemostaz preventiv. Pensele delimiteaz un triunghi cu vrful n jos, iar baza depete nivelul tragusului i antetragusului, formnd o deschidere ct mai larg la acest nivel. cu bisturiul butonat se face o incizie vertical pn cnd se vizualizeaz orificiul poriunii orizontale a conductului auditiv extern; se excizeaz cele dou lambouri rezultate, pn la nivelul penselor hemostatice; se trec fire de a chirurgical pe sub pense prin toate straturile, paralel, la distan de 3-4 mm, pentru a fi strnse dup scoaterea pensei, pe fiecare parte; se extirp sau se cauterizeaz proliferrile verucoase sau ulceraiile din conductul auditiv; se aplic pulberi cu antiseptice sub pansament protector, care se schimb ct mai des, apoi se las liber pentru aerare. Metoda este rapid i simpl, dar prezint dezavantajul c esutul cicatricial care se formeaz n partea de jos are tendina s formeze un buzunar n care se acumuleaz secreii. Prevenirea acestui neajuns se face printr-o degajare ct mai larg la acest nivel, eventual dnd forma literei "U" n loc de "V". Metoda Zepp. Prin aceast metod, se excizeaz numai un lambou de form dreptunghiular din piele, iar cartilajul se rsfrnge spre exterior, unde se sutureaz. Metoda asigur o deschidere mai larg n dreptul poriunii orizontale a conductului auditiv extern i nltur riscul formrii unui esut cicatricial care s-l acopere. Dup pregtirea cmpului operator i aseptizarea conductului auditiv, se practic o incizie de form dreptunghiular, care intereseaz numai pielea, ncepnd de la poriunea orizontal a tragusului. Incizia cutanat se prelungete n jos, avnd n mijloc proiecia orificiului poriunii orizontale a conductului auditiv extern. Se excizeaz pielea din interiorul dreptunghiului i se asigur hemostaza. Se fac dou incizii paralele, de sus n jos, care intereseaz cartilajul i tegumentul intern, pn la baza poriunii verticale. Se rsfrnge lamboul n afar i se fixeaz n 1-2 puncte cu catgut. Se sutureaz marginile inciziilor verticale i apoi ale lamboului peste zona denudat la piele. n noua poziie, cu tegumentul intern spre exterior, lamboul se menine greu, firele cedeaz i apar complicaii. Szeligowski recomand excizia pielii i a cartilajului peretelui lateral, astfel nct se rsfrnge n jos numai tegumentul intern care va fi suturat la piele. Wynn-Jones modific metoda Zepp, reducnd lamboul care se rsfrnge spre exterior la jumtate, asigurnd o mai bun rezisten dup sutur.

55

5.3.

OPERAIA N OTHEMATOM

Hematomul auricular are origine traumatic i se formeaz pe traiectul arterelor sau venelor auriculare, formnd o colecie bine delimitat cu cretere progresiv dac se menine cauza: pruritul, durerea din otitele externe, mai ales cele parazitare, care determin animalul s scuture capul, traumatisme directe, fragilitate vascular etc. Se ntlnete mai frecvent la carnivore, dar i la alte specii. Sngele se acumuleaz ntre piele i cartilajul auricular. Tratamentul este chirurgical i const n evacuarea coninutului printr-o deschidere larg, urmat de ligaturi vasculare i sutur sau ateptnd organizarea hematomului, cicatrizarea vaselor i evacuarea coninutului dup 78 zile de la apariie. n acest interval, se nltur cauza: otita extern, intoxicaia, corpi strini etc. Anestezie: general sau infiltraie loco regional. Contenie: decubit lateral pe partea opus. Tehnica operatorie: n funcie de circumstane, se poate opta pentru una din urmtoarele variante de tratament chirurgical: 1. n hematoamele mici, se decupeaz o rondel circular de 3-4 mm n diametru sau se deschide cu un cauter n punctul cel mai decliv pentru asigurarea drenajului. Urechea se imobilizeaz sub un pansament absorbant, care se schimb zilnic pn la vindecare, manifestat prin refacerea esutului conjunctiv i meninerea pansamentului uscat. De obicei othematomul se deschide pe partea intern a pavilionului, decupnd i din cartilajul conchiei poriunea corespunztoare. 2. Hematoamele mari, stabilizate, necesit incizia larg, dreapt sau n "S" pe partea intern, evacuarea coninutului i sutura tuturor straturilor n puncte separate, aezate ca tabla de ah pentru meninerea suprafeelor n contact. Incizia transversal este riscant, deoarece poate s modifice definitiv poziia urechii dup cicatrizare. Se protejeaz conductul auditiv pentru a nu se scurge snge sau seroziti la acest nivel. Marginea plgii rmne nesuturat, iar firele aplicate pentru mpiedicarea refacerii coleciei n spaiul neoformat se vor scoate dup 10-12 zile. Metoda este recomandat la rasele care n mod obinuit in urechile n poziie czut (Cocker, Caniche, Brac etc.). 3. Incizia longitudinal dreapt sau n "S" care intereseaz pielea i esutul conjunctiv, evacuarea cheagului i sutura n puncte separate n "U", penetrante pe toat suprafaa de proiecie a hematomului pentru a preveni recidiva. Metoda este recomandat mai ales la animalele cu urechi mobile, purtate vertical. Postoperator, pansamentul uor compresiv schimbat zilnic este un factor pozitiv n evoluia plgii. Este recomandabil ca urechea s fie meninut sub pansament ntr-o poziie ct mai apropiat de cea obinuit. n mod normal, tratamentul local este suficient pentru vindecare, dar se poate lua n consideraie 56

tranchilizarea sau reducerea permeabilitii vasculare, stimularea coagulrii sngelui etc. Fr tratament chirurgical sau intervenia incomplet (extragerea coninutului cu seringa, incizie prea mic), hematomul auricular duce la deformri ireversibile ale pavilionului cu consecine estetice i funcionale deosebit de grave. 5.4.
1. n ce scop se face amputarea pavilionului urechii? a) Paleativ. b) Terapeutic. c) Tehnologic. d) Zootehnic. e) Economic. 2. Care este vrsta optim pentru amputarea urechilor n scop estetic la cine? a) 2-3 luni pentru rasele de talie mare. b) In functie de rasa, dupa incetarea cresterii. c) n prima sptmn de via. d) Dup mrimea clupelor, indiferent de vrst. e) Numai la animalele adulte. 3. La ce vrst se poate face amputarea urechilor n scop terapeutic? a) La adulte b) Dup vaccinare c) Dup nrcare d) La orice vrst e) n prima sptmn de via 4. Ce anestezie se practic pentru cuparea urechilor? a). Crioanalgezie b) Anestezie general de baz numai pentru imobilizare c) Tranchilizare i anestezia nervului auricular profund. d) Anestezie de contact. e) N.L.A. sau narcoz. 5. Care este locul de electie pentru anestezia nervului auricular profund in operatia de amputare a urechilor la caine? a) La 1 cm de marginea anterioar,

CHESTIONAR
cu 1-2 ml de xilin 1%. b) La jumtatea prii externe (mediale) a pavilionului cu 3-4 ml de xilin 1% prin infiltraie subcutanat. c )In partea posterioar a pavilionului cu 5 ml de xilin 1%. d) La baza cartilajului inelar. e) La jumtatea distanei dintre baza urechii i unghiul extern al ochiului pentru toi nervii auriculari. 6. Cum se stabilete lungimea urechii la cine pentru cuparea n scop estetic? a) n funcie de talia animalului i varsta. b) Lungimea marginii anterioare ajunge pn la unghiul nazal al ochiului msurat pe aceeai parte. c) 3-4 cm la un Doberman de 3 luni d) 5-6 cm la cinele adult. e) 10-12 cm n prima sptmn de via. 7. Cum se stabilete simetria urechilor pentru amputare n scop estetic? a) Prin masuratori si modul de aplicare a clupelor. b) Se stabilete un reper la vrf, pentru ambele urechi, printr-o ciupitur cu foarfeca sau trecnd un ac prin ambele urechi la aceeai distan fa de margine. c) Clupele auriculare se aplic pe aceeai parte, la distante egale. d) n funcie de mrimea clupelor, la cererea proprietarului. e) n funcie de forma dorit, in

57

raport cu standardul rasei. 8. Cum se poate asigura hemostaza n operaia de amputare a urechilor? a) Prin angiotripsie. b) Ligatur vascular. c) Torsiune. d) Pansament compresiv. e) Sutur vascular. 9. Prin cauterizare la amputarea urechilor se formeaz o cicatrice mai voluminoas care se vindec mai greu, dar prezint i unele avantaje: a) Necesit ngrijiri mai atente (masaj, redresare). b) Favorizeaz ntrirea cartilajului. c) Stimuleaz imunitatea i intarzie cicatrizarea. d) mpiedic formarea unor cicatrici retractile. e) Previne redresarea urechii. 10. Dup operaia de cupare, urechile se menin n poziie vertical pn la vindecare, cu benzi adezive, pansament pe diferite suporturi etc. Cum se previne formarea cicatricilor retractile? a). Corticoterapie local. b) Corticoterapie general. c) Prin masaj d) Badijonaj cu tinctur de iod. e) Tratament chirurgical. 11. Cum se trateaz cicatricile vicioase dup amputarea urechilor? a) Bridele cicatriciale se rup prin traciune i se asigur o protez pn la vindecare. b) Se ndeprteaz esutul cicatricial (bridele) pe cale chirurgical. c) Se face masaj cu substane emoliente. d) Se corecteaz poziia vicioas a urechii cu ajutorul unor proteze metalice. e) Sunt incurabile, nu se mai pot corecta. 12. Cum se poate redresa poziia vicioas a urechii "czute" spre

exterior dup chirurgical?

intervenia

a) Cu implanturi rigidizante din silicon, ceramice, colodiu, atele, etc. b) Prin strngerea unui fir de Nylon, trecut n form de "U" pe sub fascie n lungul urechii de la baz pn aproape de vrf. c) Prin strngerea unui fir de catgut n form de "U" de la baz pn aproape de vrf, peste locul unde se flexeaz cartilajul. d) Se excizeaz un lambou triunghiular i se sutureaz n puncte separate. e) Excitante musculare i masaj. 13. Cum se poate obine redresarea pavilionului urechii orientat spre planul median ? a). Se ndeprteaz conductul auditiv extern b) Se strnge un fir de Nylon n form de "U" n poziie vertical la baza urechii. c) Se strnge un fir de Nylon n form de "U" plasat la vrful urechii. d) Se excizeaz un lambou n form de semilun pe partea lateral a urechii. e) Se strnge un fir de Nylon n form de "U" plasat n poziie orizontal la baza urechii. 14. Care este scopul operaiei de rezecie a peretelui lateral al conductului auditiv extern? a). Creterea acuitii auditive. b) ndeprtarea secreiilor purulente. c) ndeprtarea unor corpi strini ptruni accidental. d) Crearea unei ci de acces i aerarea conductului auditiv extern e) Drenarea hematomului auricular. 15. Rezecia peretelui lateral al conductului auditiv extern se poate realiza prin una din urmtoarele metode: a) Hinzer.

58

b) Olivkov. c) Szeligowski. d) Salvisberg. e) Grigorescu. 16. Care este principiul metodei Hinz? a) Deschiderea conductului auditiv,asigurarea hemostazei i sutura planurilor anatomice. b) Rezecia unui lambou de form dreptunghiular din conductul auditiv extern. c) Rezecia unui lambou triunghiular din tegumentul extern, cu vrful orientat n jos. d) Rezecia unui lambou de form triunghiular din peretele lateral al conductului auditiv extern . e) Asigurarea unui drenaj corespunztor. 17. Care din urmtorii timpi operatori se regsesc la extirparea peretelui lateral al conductului auditiv extern prin metoda Hinz? a) Se face o excizie vertical in conductul auditiv extern. b) Se face o incizie n form de "V" care intereseaz toate straturile conductului auditiv extern pn la baz. c) Se excizeaz formatiunile rezultate, cu ajutorul penselor hemostatice. d) Se trec fire de a chirurgical pe sub pense prin toate straturile, paralel, la distan de 3-4 mm pentru a fi strnse dup scoaterea pensei pe fiecare parte. e) Se aplic pulberi cu antiseptice sub pansament protector care se schimb ct mai des, apoi se las liber pentru aerare. 18. Ce dezavantaj prezint metoda Hinz i cum se previne acesta? a) Nu se pot ndeprta proliferrile verucoase i ulceraiile b) esutul cicatricial care se formeaz n partea de jos are tendina s formeze un buzunar n care se acumuleaz secreii c) Se face o degajare ct mai larg

n partea de jos d) Se fac cauterizri repetate pn la vindecare e) Necesita ingrijiri postoperatorii 19. Care este principiul operator n metoda Zepp? a) Se excizeaz un lambou triunghiular din peretele lateral care se sutureaz n puncte separate. b) Se excizeaz un lambou de form dreptunghiular din piele avnd n mijloc proiecia orificiului poriunii orizontale, iar cartilajul se rsfrnge spre exterior unde se sutureaz. c) Se excizeaz pielea i cartilajul de form dreptunghiular, iar tegumentul intern se rsfrnge spre exterior unde se sutureaz. d) Se ndeprteaz pielea, cartilajul i tegumentul intern n form dreptunghiular i se sutureaz marginea plgii n puncte separate. e) Se excizeaz un lambou cutanat de form dreptunghiular pn la nivelul poriunii orizontale a conductului auditiv, iar cartilajul se rsfrnge spre exterior unde se sutureaz. 20. Care sunt avantajele metodei Zepp fa de metoda Hinz? a) Este mai rapid. b) Este mai estetica. c) Asigur o deschidere mai larg n dreptul conductului auditiv extern. d) nltur riscul formrii unui esut cicatricial care s acopere poriunea orizontal a conductului auditiv extern. e) Nu prezint avantaje semnificative. 21. Ce dezavantaje prezint metoda Zepp? a). Tegumentul intern se necrozeaz, nefiind vascularizat. b) Este o metod sigur, nu se produc complicaii. c) Lamboul cartilaginos care se rsfrnge spre exterior se menine greu, firele de sutur cedeaz i

59

apar complicaii locale d) Nu se poate asigura hemostaza. e) Prezinta riscul formrii unui esut cicatricial. 22. La metoda Zepp se regsesc urmtorii timpi operatori: a) Se excizeaz pielea din interiorul triunghiului i se asigur hemostaza. b) Se fac dou incizii paralele de sus n jos, care intereseaz cartilajul i tegumentul intern, pn la baza poriunii verticale. c) Se rsfrnge lamboul n afar i se fixeaz n 1-2 puncte cu catgut. d) Se sutureaz marginile inciziilor verticale i apoi ale lamboului dreptunghiular, peste zona denudat de piele. e) n noua poziie, cu tegumentul intern spre exterior, lamboul se menine greu. 23. Prin ce se deosebete metoda Szeligowski fa de metoda Zepp? a) Face excizia pielii i a cartilajului peretelui lateral. b) Se indeparteaza toate straturile peretelui lateral. c) Creeaz un orificiu la baza conductului auditiv pentru drenaj. d) Face pansament compresiv pentru hemostaz. e) Reduce lamboul care se rsfrnge spre exterior la jumtate. 24. Cum modific Wynn-Jones metoda Zepp? a) Face sutura cu fir sintetic, resorbabil. b) Face sutura cu catgut.

c) Reduce lamboul care se rsfrnge spre exterior la jumtate, asigurnd o mai bun rezisten dup sutur. d) Asigur o hemostaz perfect prin ligaturi i cauterizare. e) Excizeaz tot cartilajul inelar. 25. n funcie de circumstane, n othematom se poate opta pentru una din urmtoarele variante de tratament chirurgical: a) n hematoamele mici, se decupeaz o rondel circular de 34 mm n diametru sau se deschide cu un cauter n punctul cel mai decliv pentru asigurarea drenajului. b) Hematoamele mici, stabilizate necesit incizia larg, dreapt sau n "S" pe partea intern a conchiei, evacuarea coninutului i sutura tuturor straturilor n puncte separate, aezate ca tabla de ah pentru meninerea suprafeelor n contact. c) Incizia dreapt sau n "S" care intereseaz pielea esutul conjunctiv si tegumentul intern, evacuarea cheagului i sutura n puncte separate n "U", pe toat suprafaa de proiecie a hematomului, pentru a preveni recidiva. d) Se face pansament compresiv care se menine pn la vindecare. e) Hematoamele mari stabilizate se pot vindeca i fr tratament, dac se asigur ndeprtarea cauzei.

6. OPERAII PE COLOANA VERTEBRAL

6.1. AMPUTAREA COZII Indicaii: 60

 n scop terapeutic, la toate speciile de animale i la orice vrst n gangrena cozii, osteomielit, tumori, necroze, fracturi. n scop economic: se practic la unele rase de oi cu ln fin i semifin care prezint un depozit adipos considerabil la baza cozii. Acesta reduce mobilitatea cozii i favorizeaz miazele, depreciaz lna n regiunea perianal i fesier, afecteaz reproducia. n scop estetic se practic la unele rase de cini (Boxer, Doberman, Caniche, Brac etc.) n scop preventiv, la purcei, n marile complexe de cretere a porcilor, pentru evitarea caudofagiei. Instrumentar: Pentru animale foarte mici, n prima sptmn de via, se face infiltraie circular la baza cozii sau anestezie epidural joas. La celelalte animale se face tranchilizare asociat cu anestezie locoregional sau NLA. Contenie: Animalele mici (cei, purcei, miei), se imobilizeaz cu mna de ctre un ajutor, cele mijlocii, n decubit sterno-abdominal pe masa de operaie, iar cele mari, n poziie patrupodal sau decubit lateral. Tehnica operatorie La miei i purcei, n prima sptmn de via se aplic un inel elastic din cauciuc la baza cozii, care ntrerupe circulaia sanguin i inervaia prin compresiune continu. Se produce gangrena uscat care determin detaarea cozii n 10-14 zile. Dup tundere, dezinfecie i anestezie local, se aplic inelul cu mna sau cu un dispozitiv extensor (elastrator). Chirurgical, amputarea se face cu o foarfec sau cu bisturiul prin secionare transversal n spaiul intervertebral 2-3 coccigian. n momentul secionrii, pielea este tras uor spre baz pentru a putea acoperi ulterior bontul. Hemostaza se face de obicei spontan. Uneori, pentru artera cocigica medie, se face sutur hemostatic. Se mai aplic 2-3 puncte de sutur cu a chirurgical lateral fa de primul care este introdus n plan median. La cini, operaia se practic n scop estetic, n primele 2-3 sptmni de la ftare, prin secionare transversal ntre vetebrele 2-3 coccigiene la masculi i 3-4 la femele, cu unele excepii. Tehnica operatorie Se trage pielea spre baza cozii, astfel nct, dup secionare, planul cutanat s rmn ceva mai lung dect planul osos. Se aplic un garou la baza cozii pentru hemostaz provizorie. Se repereaz articulaia intervertebral care urmeaz a fi secionat. Nu este recomandat secionarea unei vertebre coccigiene. Incizia pielii formnd dou lambouri, unul dorsal i altul ventral. Acestea se formeaz prin dou incizii curbe care se reunesc pe prile laterale ale cozii, puin napoia discului intervetebral reperat. Lamboul dorsal este bine s fie mai mare dect cel ventral, formnd cicatricea sub linia median, mai puin vizibil. Ligatura vaselor median ventral i apoi bilateral cu catgut. La animalele foarte mici, se poate face o singur ligatur circular cu catgut. 61

 Dezarticulare intervertebral cu bisturiul. Sutura n puncte separate a celor dou lambouri. Acestea trebuie s acopere bontul fr s rmn spaiu i fr s fie ntinse exagerat. Se protejeaz plaga cu un pansament fixat cu band adeziv la cinii mari, iar la nou- nscui capetele firelor se taie scurt pentru a nu fi smulse de mamele lor. Firele se scot dup 6-10 zile. n scop terapeutic, operaia se execut de obicei la animale adulte, fr s se neglijeze aspectele estetice la toate speciile. Se practic metoda lambourilor. Locul de elecie se alege i se pregtete totdeauna deasupra celui afectat. n caz de gangren sau osteomielit, se ndeprteaz i 1-2 vertebre sntoase, pentru siguran. Postoperator se vor asigura condiii speciale pentru a mpiedica animalul s se automutileze (colier, imobilizarea trunchiului i gtului etc.). La animalele mari, timpul operaiei se scurteaz foarte mult prin secionarea esuturilor tari cu codotomul i realizarea hemostazei prin ligaturi i cauterizare. 6.2. OPERAIA N HERNIA DE DISC

Indicaii: Operaia este indicat la cine n sindroamele de compresiune medular provocate de ptrunderea nucleului pulpos al discului intervertebral n canalul rahidian. Osteofitoza masiv care nsoete de obicei discopatiile se va lua n calcul pentru o eventual contraindicaie a operaiei. Loc de elecie: regiunea dorsal sau lombar, dup localizarea foarte exact a locului prin radiografie, tomografie sau mielografie. Semnele clinice permit localizarea cu aproximaie a sediului (paralizie flasc posterioar, durere local intens etc.) Scopul operaiei este reducerea compresiunii medulare prin laminectomie (ndeprtarea arcului neural la dou vertebre adiacente) i, dac este posibil, extragerea nucleului pulpos, cu mare atenie, pe sub duramater, fr atingerea coarnelor ventrale. Anestezie: Narcoz inhalatorie cu relaxare muscular. Contenie: decubit sterno-abdominal pe masa de operaie. Tehnica operatorie: Incizia pielii i a fasciilor paralel cu ligamentul supraspinos, la 1-2 cm de linia median, pe o lungime care s depeasc nivelul celor dou corpuri vertebrale adiacente. Desprinderea maselor musculare paravertebrale pe lng procesele spinoase, continuat apoi pe arcul neural pn la nivelul articulaiilor interapofizare. Dac se urmrete numai laminectomia, prin aceeai incizie cutanat i aponevrotic se decoleaz musculatura bilateral. Se ndeprteaz procesele spinoase i apoi arcul neural cu ligamentul interarcual la vertebrele implicate n compresiunea medular. 62

 Definitivarea hemostazei prin electrocoagulare sau fotocoagulare, limitnd ligaturile vasculare la strictul necesar. Rezecia proceselor articulare pn la corpul vertebral. Explorarea spaiului peridural sub coarnele ventrale i identificarea esutului discal herniat. Extirparea esutului discal n totalitate. Refacerea planurilor anatomice prin sutur cu fir sintetic resorbabil. Asigurarea drenajului i protecia antibacterian. Procesele inflamatorii vor fi controlate prin corticoterapie. Extracia nucleului pulpos herniat se poate face i numai prin fenestrare intervertebral, n condiii de dotare corespunztoae (floroscop, laser chirurgical etc.) 6.3. RAHICENTEZA

Ptrunderea n canalul rahidian presupune pregtirea temeinic a regiunii cu asepsie sever a locului de elecie. Indicaii. Puncia coloanei vertebrale (rahicenteza) este efectuat pentru recoltarea lichidului cefalo-rahidian n scop de diagnostic n scop anestezic, terapeutic, pentru injectarea unor substane de contrast (mielografie) etc. 1.Rahicenteza cervical Instrumentar: ace de sering de 10 cm cu mandren, seringi. Contenie: Sterno-abdominal, costo-abdominal sau chiar patrupodal la animalele mari, cu capul bine imobilizat cu flexia puternic a articulaiei occipito-atloidiene. Anestezie: Tranchilizare sau NLA. Loc de elecie: Pe linia median cervical dorsal, la intersecie cu linia transversal care unete unghiurile antero-superioare ale atlasului. Tehnica: La civa centimetri napoia crestei occipitale se percepe o depresiune. n mijlocul acesteia, se introduce acul perpendicular pe piele i apoi se traverseaz succesiv ligamentul occipito-atloidian i dura mater. Apariia lichiduoui cefalorahidian indic ptrunderea corect i suficient a acuui n spaiul subdural. 2.Rahicenteza lombar la cabaline i rumegtoare Indicaii: Anestezia flancului la bovine, anestezia trenului posterior n scop terpautic sau experimental, de diagnostic. Instrumentar: Ace de sering lungi de 15 cm i cu diametru de 2 mm, cu mandren sau ac de sering modificat la vrf, cu orificiu lateral, seringi. Contenie: Patrupodal, n travaliu sau decubital cu poziia cifozat a coloanei vertebrale dorso-lombare pentru mrirea spaiului interarcual. Anestezie: Tranchilizare cu doze corespunztoare poziiei necesare interveniei (patrupodal sau decubital). Loc de elecie: Intersecia liniei care unete unghiurile interne ale 63

iliumului cu planul median pentru spaiul lombosacral sau ntre vertebrele 1-2 lombare pentru anestezia flancului la bovine. Tehnica: Se introduce acul nplan median, uor oblic, dinapoi-nainte la o profunzime de 12-15 cm, n funcie de talia animalului. Pentru anestezie este preferat spaiul epidural la animale. Pentru anestezia unilateral a flancului la bovine, acul se introduce uor oblic (13-15o) spre flancul care urmeaz a fi anesteziat (metoda Magda) sau n plan median, cu orificiul lateral spre flancul respectiv (metoda Grigorescu). 3. Rahicenteza la carnivore Indicaii: Rahianestezie, miclografie, recoltri de lichid cefalo-rahidian, terapeutic, experimental, de diagnostic etc. Contenie: Decubit sterno-abdominal, cu regiunea lombo-sacral, puternic flexat la marginea mesei sau pe o pern. Anestezie: Tranchilizare sau NLA. Loc de elecie: Spaiul dintre arcurile neurale ale vertebrelor 6-7 lombare, n plan median, la 1-2 cm naintea interseciei cu linia care unete unghiurile iliace i interne. Tehnica: Se introduce acul de sering lung de 8-10 cm n direcie puin oblic spre nainte pe o adncime de 2-6 cm, pn cnd apare lichidul cefalorahidian care servete ca reper sigur. Dac se dorete o intervenie n spaiul epidural, acul se retrage civa milimetri. Ptrunderea lejer a substanei injectate indic meninerea acului cu vrful n canalul rahidian. 6.4. CHESTIONAR
1. n ce scop se poate face amputarea cozii? a) Explorator. b) Economic. c) Facultativ. d) Fiziologic. e) Zootehnic. 2. La ce varsta se face amputarea cozii la miei i la purcei ? a) Prin compresiune elastic urmat de gangren uscat. b) Cu inele elastice. c) In prima saptamana de viata. d) Dupa intarcare. e) Dupa constituirea loturilor, in functie de scopul urmarit . 3. La cini, codotomia se practic n scop estetic, n primele 2-3 sptmni dup natere prin urmtoarele metode : a) Chirurgical, formnd dou lambouri, unul dorsal i altul ventral. b) Ligatura elastica la baza cozii. c) Dezarticulare intervertebral cu codotomul. d) Cauterizare. e) Se face anestezie locala sau blocaj troncular. 4. n caz de gangren sau osteomielit, locul de elecie pentru codotomie este: a) La baza cozii, indiferent de specie. b) La nivelul locului afectat. c) Se ndeprtaez i 1-2 vertebre sntoase pentru siguran. d) n caz de cangren umeda, poriunea afectat se detaeaz singur. e) Locul se alege astfel nct s

64

permita aplicarea pansamentului. 5. Ce anestezie este necesar pentru operaia de hernie de disc? a) Tranchilizare i anestezie local. b) Anestezie epidural nalt. c) Narcoz inhalatorie cu relaxare muscular. d) Nu se face anestezie, deoarece animalul este paralizat. e) Blocaj troncular. 6. Cum se face contenia pentru operaia de hernie de disc? a) Decubit sterno-abdominal pe masa de operaie. b) Decubit dorsal. c) n staiune patrupodal. d) Travaliu. e) Decubit dorso-lombar cu extensia forat a coloanei vertebrale. 7. Care este scopul operaiei n hernia de disc? a) Reducerea compresiunii medulare b) Reducerea durerii prin eliberarea coarnelor ventrale ale mduvei.

c) Reducerea paraliziei prin deblocarea coarnelor dorsale. d) Descoperirea mduvei spinrii pentru refacerea continuitii acesteia e) Descoperirea corpului vertebral pentru osteosintez. 8. Care este locul de elecie n operaia de hernie de disc? a) Se alege o direcie care s asigure drenajul i protecia antibacterian. b) Pe linia median dorsal, pe o lungime care s depeasc nivelul celor dou corpuri vertebrale adiacente i a discurilor . c) La nivelul proceselor articulare care se rezec pn la corpul vertebral. d) Regiunea dorsal sau lombar dup localizare foarte exact prin radiografie, tomografie sau mielografie. e) La nivelul arcului neural posterior.

7. OPERAII PE REGIUNEA GTULUI

7.1 ESOFAGOTOMIA Indicaii: obstrucia esofagului prin corpi strini, dilataii, diverticuli, formaiuni tumorale. Obstrucia complet reprezint o urgen chirurgical la rumegtoare din cauza ntreruperii eructaiei i timpanismului consecutiv. n toate cazurile, operaia se execut numai dup epuizarea ncercrilor nechirurgicale. Loc de elecie: jghiabul jugular n treimea inferioar a gtului i foarte rar n treimea superioar sau mijlocie a acestuia, avnd ca suport corpul strin obstruant, ptrundErea fcndu-se pe sub vena jugular. La animalele mici, este recomandat accesul paramedian ventral, pe sub muchiul sternomandibular stng. Acesta favorizeaz drenajul i evit traumatizarea vaselor de snge i a nervilor. Anestezie: La animalele mici, narcoz sau NLA, iar la cele mari, tranchilizare i infiltraie local. Contenie: Pentru animale mari, se face imobilizare n travaliu sau decubit 65

lateral pe partea dreapt, iar la cele mici, decubit dorsal sau lateral drept, pe masa de operaie. Instrumentar: bisturiu drept i curb, foarfec chirurgical, sond canelat, pense hemostatice, pens chirurgical, deprtatoare, pens pentru corpi strini, ace de sutur, portac. Tehnica operatorie Incizia pielii, pielosului i a fasciei cervicale superficiale deasupra muchiului sternomandibular, pe o lungime care s depeasc cu 3-5 cm corpul strin n ambele sensuri, la animalele mari. La animalele mici, incizia se face paramedian stnga, la marginea ventral a muchiului sternomandibular. Dilacerarea esutului conjunctiv i evidenierea esofagului cu poriunea afectat n plag. Esofagul nu se izoleaz complet de patul su conjunctiv pentru a nu se crea spaii n care s se acumuleze secreii. Operaia are timpi septici i ar crete riscul unor infecii postoperator. Izolarea strns a esofagului cu al doilea cmp steril. Incizia longitudinal a esofagului depind corpul strin care este folosit ca suport. O incizie prea mic poate s favorizeze deirarea peretelui esofagian cu mari dificulti la sutur. Preluarea salivei i a secreiilor acumulate n partea superioar a esofagului cu un aspirator, sering sau comprese sterile. Extragerea corpului strin cu o pens. Uneori este necesar divizarea acestuia n lumen i apoi extragerea. Toaleta riguroas a plgii i aseptizarea acesteia. Sutura bietajat a esofagului. Mucoasa se sutureaz cu fir neresorbabil sau sintetic resorbabil n puncte separate sau surjet simplu, iar musculoasa se sutureaz cu fir resorabil, cu atenie, nestenozant. Sutura fasciei cervicale profunde nu este obligatorie i este contraindicat dac nu s-a putut evita contaminarea plgii n timpul interveniei sau se constat deirri ale peretelui esofagian, plgi penetrante sau alte leziuini provocate prin manevre greite nainte de intervenie sau intraoperator. Sutura cutanat se face cu a chirurgical, n mod obinuit sub dren. Tratamentul postoperator urmrete prevenirea infeciei, echilibrarea hidro-electrolitic pe cale parenteral (diet absolut 24 de ore).

7.2. INGLUVIOTOMIA Indicaii: indigestia ingluvial cronic, suprancrcare, corpi strini. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz, sutur. Anestezie: local prin infiltraie. Contenie: imobilizarea aripilor i picioarelor, iar capul i gtul, n extensie. 66

Tehnic: Se deplumeaz jumtatea inferioar a guii, se cur i se dezinfecteaz: Incizia pielii, a fasciei i a peretelui guii pe o lungime de 4-5 cm. Se evacueaz coninutul, se fac lavaje cu o soluie antiseptic i toaleta marginilor plgii. Sutura monoplan a peretelui guii cu fir neresorabil n surjet simplu, iar pielea n puncte separate. 7.3. TRAHEOTOMIA DE URGEN Indicaii: obstrucia cilor respiratorii anterioare (corpi strini n laringe, edem glotic, edem laringian, hemoragii). Intervenia reprezint o urgen maxim i se realizeaz cu mijloace sumare, iar dup asigurarea ventilaiei pulmonare se completeaz asepsia, anestezia i imobilizarea ntr-o poziie convenabil. Instrumentar: bisturiu, pense hemostatice, pens anatomic i chirurgical, deprttoare, canul traheal, eventual traheotom Thompson. Tehnica operatorie: Se fixeaz capul animalului n extensie i se face o incizie simpl pe linia median ventral care intereseaz pielea i esuturile subiacente pn la trahee, la limita dintre treimea superioar i mijlocie a gtului. 1. Cu ajutorul traheotomului Thompson se perforeaz ligamentul interinelar. Prin apropierea mnerelor se creeaz spaiul necesar ptrunderii aerului n cile respiratorii profunde. n lipsa traheotomului, secionarea ligamentului interinelar se poate face cu bisturiul i apoi se introduce un traheotub plat. 2. Secionarea a 2-3 inele traheale n plan median, aplicnd apoi cte un deprttor pentru meninerea breei larg deschise. 7.4. TRAHEOTOMIA PROVIZORIE

Indicaii: Intervenii chirurgicale pe cile respiratorii anterioare (caviti nazale, sinusuri, cornei, faringe, laringe) dac nu se poate asigura intubaia traheal; procese inflamatorii i supurative, formaiuni tumorale, spasm laringian etc. Instrumentar: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, instrumente i materiale pentru sutur, canul traheal corepsunztoare taliei animalului. Anestezie: La animalele mari, se face tranchilizare pentru imobilizare n poziie patrupodal, asociat cu anestezie local prin infiltraie pe linia de incizie. Animalele mijlocii sau mici vor fi anesteziate prin NLA sau narcoz. Contenia: Patrupodal pentru animalele mari i n decubit dorsal pentru animalele mijlocii sau mici. Dac intervenia propriu-zis necesit imobilizarea 67

n decubit sau o anestezie mai profund, animalul se aaz de la nceput ntr-o poziie convenabil. Tehnica operatorie: Locul de elecie se gsete pe linia median ventral a gtului la limita dintre treimea superioar i mijlocie, n dreptul inelelor 4-6. Se incizeaz pielea i muchiul cutanat al gtului, se asigur hemostaza i se aplic deprttoarele. Se incizeaz apoi longitudinal bandeleta crnoas a muchilor sternohioidieni i sternotiroidieni, mpreun cu fascia cervical profund, descoperind inelele traheale. Timpul operator cel mai important l reprezint deschiderea traheei care se poate efectua prin dou modaliti: 1. rezecia total a 1-2 inele traheale n partea ventral, realiznd un orificiu n form dreptunghiular; 2. rezecia parial a dou semiinele alturate, realiznd un orificiu de form eliptic. Prin orificiul creat, se introduce o canul traheal simpl, bivalv, n "T" sau un tub de cauciuc care se fixeaz apoi cu o band adeziv sau prin alt sistem de prindere. Canula bivalv prezint avantajul c nu necesit fixarea cu mijloace separate. Dup depirea timpului necesar interveniei care a impus efectuarea traheotomiei, canula se scoate i se face toaleta plgii, care se las deschis, urmnd s se cicatrizeze prin nmugurire. 7.5. TRAHEOTOMIA PERMANENT

Indicaii: ablaia laringelui, obstrucii definitive ale cilor respiratorii anterioare. Anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele prezentate la metoda precedent. Tehnica operatorie: Deschiderea traheii se realizeaz cu mai mare atenie, menajnd mucoasa traheal care se sutureaz la piele (traheostoma). Mucoasa traheal este fragil i se recomand pstrarea ligamentului interinelar care se ancoreaz la piele i i confer mai mult rezisten (Voskresenski). Meninerea orificiului se realizeaz prin nlocuirea canulei la 2-3 zile cu una steril i antisepsia local. Accidente i complicaii: hemoragia i ptrunderea sngelui n cile respiratorii profunde, emfizemul subcutanat cervical, supuraia plgii, necroza inelelor traheale, flegmon, complicaii respiratorii determinate de ptrunderea aerului cu impuriti, fr umiditatea asigurat de cile respiratorii anterioare i la o temperatur nepotrivit pentru schimburile de gaze la nivel alveolar. 7.6. OPERAIA DE AFONIZARE LA CINE

Suprimarea ltratului sau anihilarea zgomotului produs la trecerea aerului 68

prin laringe n unele afeciuni (spasm laringian, hiperplazia mucoasei laringiene, hemiplegia corzilor vocale) se poate realiza prin mai multe procedee: 1. Rezecia nervilor laringieni craniali. 2. Cordectomia: - prin acces bucal - prin laringotomie (acces gutural) Indicaii: Operaia este solicitat de proprietarii unor cini agitai care deranjeaz prin ltrat foarte puternic sau continuu, n scop terapeutic (dispnee, cornaj) i n scop experimental. Se poate face la orice vrst, putndu-se obine o afonie complet sau parial temporar sau definitiv, n funcie de tehnica chirurgical utilizat, de experiena chirurgului, vrsta i particularitile individuale ale animalului respectiv. 1. Rezecia nervilor laringieni craniali Anestezia: narcoza pe cale injectabil sau NLA. Contenia: decubit lateral. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Loc de elecie: regiunea parotidian i retromandibular. Tehnica operatorie: Incizia pielii, a esutului conjunctiv subcutanat i a m. cutanat, pe o direcie oblic, paralel cu muchiul stilohioidian, ncepnd de la marginea ventral a glandei parotide, pe o ditan de 5-6 cm pn la marginea dorsal a laringelui. Izolarea nervului laringian cranial i rezecia acestuia pe o poriune de 2 cm. Sutura pielii n cteva puncte separate. Se procedeaz n mod asemntor cu nervul laringian cranial din partea opus. 2. Cordectomia Se realizeaz prin excizia larg a poriunii musculare i fibroelastice a corzii vocale. Incizia simpl a corzilor vocale nu este suficient pentru afonizare de lung durat. Vizualizarea corzilor vocale pentru rezecie se poate face prin fanta glotic sau translaringian. a) Cordectomia prin acces bucal. Contenia: decubit sterno-abdominal. Instrumentar: de dierez, clete priboi (pentru biopsie), foarfec curb. Tehnica operatorie: Se deschide gura animalului i se evideniaz epiglota, trgnd limba nainte i n jos, apsnd baza acesteia cu lama laringoscopului. Concomitent, se manipuleaz laringele cu cealalt mn, fixndu-l de la exterior ntr-o poziie favorabil. Lama laringoscopului se poate introduce cu vrful n fanta glotic, apsnd uor. Cu mna dreapt se introduce cletele priboi sau aligator pn n apropierea corzilor vocale. Se ndeprteaz braele cletelui, iar unul dintre braele acestuia ptrunde ct mai adnc n partea central a ventriculului 69

Morgani. Prin strngerea cletelui se face secionarea prii musculare i fibroelastice a corzii vocale, ct mai aproape de suportul cartilaginos. Dup realizarea hemostazei prin tamponament cu o soluie astringent sau vasocontrictoare (adrenalin 1%0) se procedeaz n mod asemntor pe partea opus b. Procedeul translaringian Acest procedeu permite vizualizarea corzilor vocale prin deschiderea laringelui. Preoperator se parcurg aceleai etape ca n metoda precedent, dar contenia se face n decubit dorsal, capul fiind imobilizat prin extensie forat. Loc de elecie: 1. partea lateral a laringelui prin ligamentul cricotiroidian 2. linia median ventral ntre bazihioid i marginea caudal a cartilajului cricoid. Tehnica operatorie: 1. Se repereaz marginea oral a cricoidului i se ptrunde n interiorul laringelui dup secionarea ligamentului crico-tiroidian. Corzile vocale vor fi excizate foarte uor, asigurnd hemostaza. Se acord aceleai ngrijiri postoperatorii, complicaiile fiind rare. 2. Pentru o mai bun fixare a laringelui, cinele se aaz n poziie dorsal cu linia nazal paralel cu suprafaa mesei. Se face o incizie median de la nivelul bazihioidului pn la marginea aboral a cartilajului cricoid, care intereseaz pielea m. cutanat i fascia. Muchii sternohioidieni sunt separai longitudinal i mpini lateral, elibernduse cartilajul tiroidian i proeminena laringian. Se strpunge ligamentul cricoaritenoidian, fcnd o butonier la nivelul anului tiroidian, continund incizia prin corpul cartilajului tiroidian n plan median pe toat lungimea fr a seciona legturile ventrale ale pliurilor vocale. Pentru a evita hemoragia, se recomand folosirea electrocauterului, bisturiului electric sau laserului. Se aspir toate cheagurile i secreiile, apoi se refac planurile anatomice prin sutur n puncte separate. 7.7. LIGATURA VENEI JUGULARE

Indicaii: plgi accidentale, tromboflebita hemoragic reprezentnd o urgen chirurgical, chirurgia experimental. Instrumentar: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, pense chirurgicale, sond canelat, deprttoare, materiale de sutur, instrumente pentru sutur, ac Deschamps. Tehnica operatorie: Se face hemostaza provizorie prin compresiune digital i se descoper mai nti captul periferic al venei printr-o incizie de 5-6 cm n lungul jgheabului jugular, deasupra muchiului sternomandibular. Incizia interseaz pielea, muchiul cutanat i fascia. Se izoleaz captul venei pe care 70

se aplic o pens hemostatic i apoi se ligatureaz cu fir gros. La 0,5 cm deasupra se trece apoi tot un fir gros de nylon cu acul Deschamps prin esutul perivenos (pentru a nu aluneca) i se strnge cu nod chirurgical. Dup instalarea anesteziei i pregtirea corespunztoare a plgii se verific din nou etaneitatea legturilor realizate i se aplic o ligatur pe captul central al venei. Se face toaleta regiunii, se asperseaz antibiotice i se sutureaz plaga cutanat n puncte separate sub dren. Se asigur compensarea pierderilor de snge cu lichide perfuzabile i seroprevenia antitetanic unde este cazul. Plgile perforante ale jugularei se pot remedia prin ligatur lateral executat cu fir neresorbabil dup izolarea vasului i identificarea locului afectat. Se aplic mai nti o pens hemostatic n peretele venei oprind sngerarea i apoi se ligatureaz poriunea corespunztoare din perete sub pens. Se mai poate face i sutura ncolcit aplicat pe piele i prin peretele venei n straturile superficiale ale acesteia n plgile longitudinale. Postoperator se constat un edem de staz mai accentuat pe partea operaiei, dar cedeaz dup cteva zile prin restabilirea circulaiei colaterale. Este foarte important supravegherea animalului, legarea scurt la jgheab i dieta absolut 24 de ore. Masticaia, deglutiia i micrile ample ale capului i gtului pot determina mobilizarea ligaturilor i hemoragie secundar grav.

7.8.

REZECIA VENEI JUGULARE

Indicaii: Tromboflebit supurativ, necroze, plgi multiple. Tratamentul conservator este contraindicat, deoarece sectorul respectiv de ven este alterat ireversibil, iar circulaia sanguin este ntrerupt la acest nivel. Peretele alterat al venei este fragil, se poate rupe, complicndu-se cu tromboflebit hemoragic i n plus se pot produce embolii i chiar focare metastatice prin desprinderea i ptrunderea n torentul circulator a fragmentelor de trombus infectate. Intervenia nu mai este o urgen maxim, astfel nct animalul i mai ales locul de elecie vor fi pregtite cu mare atenie. Anestezie: general. Contenie: decubit lateral, cu capul i gtul n extensie forat. Instrumentar: cel necesar pentru incizie, hemostaz, disecie, suturi, drenaj. Tehnica operatorie: Se delimiteaz poriunea de ven afectat ncepnd izolarea acesteia de la extremiti, aplicnd ligaturi duble pe poriuni sntoase, mai nti pe partea central i apoi pe cea periferic, pentru a evita accidentele i desprinderea trombuilor i diseminarea infeciei. Ligaturile duble sunt distanate la 3 cm, vena secionndu-se ntre ele. Ligaturile care vor rmne pe 71

ven n poriunea sntoas vor fi ancorate la esutul perivenos (mediate), iar celelalte se vor ndeprta mpreun cu vena trombozat. Ele mpiedic revrsarea coninutului septic n plag, dar pot fi nlocuite cu pense hemostatice n acelai scop. Se disec vena trombozat mpreun cu esuturile necrozate din jur i se sutureaz pielea n puncte separate. n partea cea mai decliv se aplic un tub de dren. Dac tromboflebita afecteaz jgheabul jugular pe o lungime mai mare se poate aplica metoda Cebotarev, care pstreaz continuitatea pielii din loc n loc. n acest caz, pielea este incizat n 2-3 locuri pe aceeai direcie, deasupra muchiului sternomandibular, n dreptul fistulelor, avnd lungime de 8-10 cm cu pstrarea unor zone cutanate ntre ele. Inciziile cutanate sunt suficiente pentru izolarea esuturilor afectate i permite o vindecare mai rapid. Tratamentul i ngrijirile postoperatorii sunt identice cu cele descrise la ligatura venei jugulare. Sunt necesare precauii suplimentare din cauza existenei proceselor septice (drenaj, antibioticoterapie etc.). 7.9. OPERAIA N EDEMUL CEFEI

Edemul cefei (bttura de jug) se ntlnete la taurinele folosite la traciune, supuse la efort excesiv. Datorit traumatismului, se produc perturbri grave n circulaia limfatic local, dezvoltndu-se un edem de dimensiuni impresionante. Indicaii: forme grave, de dimensiuni foarte mari, urmrindu-se drenarea coleciilor. Anestezie: tranchilizare i infiltraie local s.c. pe linia de incizie. Contenie: staiune patrupodal n travaliu sau lng un perete. Tehnica operatorie: Dup asepsie corespunztoare, se fac 1-3 incizii de fiecare parte a liniei mediane dorsale, lund n considerare deplasarea spre stnga sau spre dreapta a formaiunii edematiate, asigurnd declivitatea. Inciziile sunt lungi de 10-15 cm, mergnd n profunzime pn la stratul muscular. Dac sunt neceasre mai multe incizii, acestea vor fi distanate la cel puin 10 cm ntre ele. Fornd manual lojele conjunctive, se evacueaz o mare cantitate de lichid vscos foarte bogat n proteine. Plgile rmn nesuturate, dar se asigur protecia antiinfecioas i antiparazitar. Cheagurile de fibrin se ndeprteaz pe msur ce formeaz o pelicul dens la suprafaa plgii mpiedicnd drenajul, care trebuie s funcioneze pn la vindecare. Plaga se vindec fr complicaii n 20-30 zile, rezultnd o cicatrice cutanat de 3-4 cm fr aderene n profunzime.

72

7.10. OPERAIA N FLEGMONUL CEFEI Indicaii: bursita flegmonoas a cefei, necroza ligamentului cervical, a tendonului muchilor splenius i marele complexus, osteia purulent a occipitalului i atlasului. Anestezie: general. Instrumentar: pentru dierez, exerez, hemostaz. Prin incizii largi, se deschid focarele purulente, de preferat pe traiectul fistulelor. Inciziile vor fi paralele, verticale sau oblice, distanate la 6--8 cm i lungi de 8-10 cm, la 3-4 cm de linia median, dup explorarea traiectelor fistuloase i localizarea focarelor. esuturile necrozate se excizeaz n totalitate, inclusiv ligamentul cervical, dac este cazul, i se racleaz esutul osos cariat. Plgile rmn nesuturate i se aplic pulberi absorbante, cu antibiotice sau chimioterapice. Pe cale general se face antibioticoterapie i terapie stimulant nespecific.

7.11. CHESTIONAR
1. Cnd este considerat esofagotomia o urgen chirurgical? a) Timpanism ruminal acut. b) n procese tumorale mediastinale. c) n ulceraii i diverticuli esofagieni. d) Tromboflebit hemoragic. e) La rumegtoare, din cauza ntreruperii eructaiei 2. Care este locul de elecie n esofagotomie? a) Jgheabul jugular stang, deasupra venei jugulare. b) La animalele mici, este recomandat accesul paramedian ventral pe sub muchiul sternomandibular stng. c) napoia ultimei coaste, paramedian stng. d) Jgheabul mandibular. e) Perpendicular pe jgheabul jugular pentru a asigura drenajul. 3. Ce anestezie se face pentru operaia de esofagotomie? a) La animalele mici, narcoza cu Xilazina b) La animalele mari, tranchilizare cu Barbiturice. c) Nu este necesar anestezie, deoarece esofagul nu are inervaie senzitiv. d) La animalele mici. narcoz sau N.L.A. e) Anestezie epidurala. 4. Ce sutur se face la nivelul esofagului n operaia de esofagotomie? a) Monoplana. b) Mucoasa se sutureaz cu fir neresorbabil sau sintetic resorbabil, iar musculoasa i seroasa, cu fir resorbabil. c) Mucoasa se sutureaz cu fir neresorbabil sau sintetic resorbabil, iar musculoasa cu fir resorbabil. d) Trietajata in puncte separate e) Sutura trietajat la animalele mari i monoplan la animalele mici. 5. Ce riscuri prezinta o incizie prea mica n operaia de esofagotomie? a). Complicatii septice severe b) Aspiraia salivei i a secreiilor. c) Nu se poate face xtragerea corpului strin din esofag . d) Sutura esofagului se face cu dificultate.

73

e) Desirarea peretelui esofagian. 6. Ce indicaii are ingluviotomia? a). Fistula b) Ulcer acut al guii. c) Indigestia ingluvial cronic. d) Plgi penetrante ale guii. e) Inflamaia cataral a guii. 7. Ce sutur se face n operaia de ingluviotomie? a) Sutura monoplan a peretelui guii cu fir neresorbabil b) Sutur de afrontare tip surjet cu catgut. c) Sutura bietajat la nivelul guii, iar pielea se sutureaz n puncte separate cu catgut. d) Sutura monoplan la piele e) Sutur de rezisten bietajat. 8. Traheotomia poate sa fie : a) De necesitate. b) Obligatorie. c) Permanent. d) Relativ. e) La libera alegere. 9. Traheotomia de urgen are urmatoarele indicatii : a) Ablatia laringelui b) Pneumotorax de acomodare c) Obstructia cailor respiratorii anterioare. d) Rezecia eliptic a dou semiinele traheale. e) Rezecia dreptunghiular a dou semiinele traheale. 10. Care este locul de elecie n traheotomia de urgen? a). La nivelul intr cartilajul tiroid si aritenoid b) La limita dintre treimea mijlocie i inferioar a gtului. c) n treimea inferioara a gtului. d) ntre primele dou semiinele traheale. e) n plan median ventral, la limita dintre treimea superioar i mijlocie a gtului. 11. n ce scop se face traheotomia de urgen? a) Obstrucia cilor respiratorii anterioare b) Narcoz pe cale inhalatorie

c) Esofagotomie de urgen d) Bronhopneumonie ab ingestis e) Intervenii chirurgicale pe cile respiratorii anterioare 12. n ce scop se face traheotomia provizorie? a) Intervenii chirurgicale pe cile respiratorii. b) Cancer laringian. c) Edem glotic. d) Obstrucii ale cilor respiratorii profunde. e) Bronhopneumonie ab ingestis. 13. Cum se face traheotomia de urgenta? a) La animalele mari se face rezectia a doua semiinele traheale b) La animalele mijlocii sau mici, se face rezectia eliptica a doua inele . c) Sectionarea ligamentului interinelar. d) Prin introducerea unei canule traheale. e) Se introduce traheotomul Thompson pe cale endoscopica. 14. Care este timpul operator cel mai important al operaiei de traheotomie provizorie? a). Secionarea ligamentului interinelar b) Stabilirea corect a locului de elecie. c) Asigurarea hemostazei. d) Deschiderea traheii.,., e) Meninerea deschiderii traheale. 15. Cum se poate face deschiderea traheii n traheotomia provizorie? a) Cu traheotomul Thompson. b) Rezecia parial a dou semiinele traheale realiznd un orificiu de form eliptic. c) Incizia ligamentului interinelar. d) Cu ajutorul canulei bivalve. e) Cu ajutorul unui tub de cauciuc. 16. Dup depirea timpului necesar interveniei care a impus efectuarea traheotomiei provizorii, canula se scoate i se face toaleta plgii. Cum se nchide plaga?

74

a) Se las deschis urmnd s se cicatrizeze prin nmugurire. b) Se sutureaz numai pielea n puncte separate. c) Se sutureaz mucoasa traheal cu fir sintetic resorbabil i pielea cu fir neresorbabil. d) Se aplic un pansament compresiv n jurul gtului. e) Se face o sutur n bloc. 17. Ce avantaj prezint canula bivalv fa de alte canule traheale? a). Nu se acoper cu secreii. b) Se poate face un orificiu mai mic. c) Se fixeaz singur, nu necesit fixarea cu alte mijloace d) Asigur i hemostaza prin compresiunea exercitat n lumenul traheii. e) Permite evacuarea secreiilor din interior. 18. n ce afeciuni este indicat traheotomia permanent? a) Cornaj laringian. b) Ablatia laringelui. c) Cnd nu se poate pstra mucoasa traheal. d) n operaia de afonizare la cine. e) Corpi strini n trahee. 19. Cum se mai numete traheotomia permanent? a). Traheotomie de urgen b) Traheosond. c) Traheotub. d) Traheostom. e) Traheita. 20. Prin ce se deosebete traheostoma de traheotomia provizorie? a). Nu sunt deosebiri eseniale. b) Se menine sonda de intubaie mai mult timp. c) Necesit ventilaie pulmonar. d) Se pstreaz mucoasa traheal care se sutureaz la piele e) Permite ptrunderea aerului de la exterior, direct n cile respiratorii. 21. Prin ce se deosebete metoda Voskresenski de traheostoma clasic?

22.

23.

24.

25.

26.

a). Se menine toat viaa animalului b) Nu mai este necesar canula traheal. c) Se pstreaz ligamentul interinelar d) Nu necesit ngrijiri postoperatorii. e) Hemostaza este mai sigur. Cum se asigur meninerea orificiului n traheotomia permanent? a). Prin pastrarea mucoasei traheale b) Se introduce o canul traheal care se schimb la 2-3 zile cu una steril. c) Prin rezecia semiinelelor traheale. d) Prin crearea unui orificiu mai larg. e) Prin obliterarea captului traheal dup ablaia laringelui. Ce complicaii pot s apar n traheotomia permanent? a) Hemoragie. b) Patrunderea sangelui in caile respiratorii. c) Necroza inelelor traheale. d) Laringita cronica. e) Bronhopneumonie ab ingestis. n ce scop se face operaia de afonizare la cine? a). Emfizem pulmonar b) Paralizia nervilor laringieni c) Obstrucii ale laringelui prin corpi strini. d) Suprimarea ltratului. e) Dispnee cronic. Prin ce metode se poate face afonizarea la cine? a) Rezecia nervilor laringieni caudali. b) Cordectomia prin acces bucal. c) Cordotomia prin acces endoscopic. d) Prin traheotomie. e) Prin acces parietal. La ce vrst se poate face operaia de afonizare la cine? a). La cererea proprietarului

75

b) Numai la aduli. c) La 2-3 sptmni. d) La orice vrst. e) n funcie de scopul urmrit. 27.Cum se face vizualizarea corzilor vocale in operaia de afonizare la caine? a) Translaringian. b) Prin colpotomie. c) Prin cordectomie. d) Prin afonizare. e) Prin suprimarea tranzitului laringian 28. Care este locul de elecie pentru afonizare prin rezecia nervilor laringieni craniali? a) Marginea ventral a laringelui pe o distan de 5-6 cm. b) Pe aria de proiecie a laringelui. c) n funcie de vrsta cinelui, pe o linie care unete baza urechii i aripa atlasului. d) Marginea dorsal a laringelui pe o distan de 5-6 cm. e) Regiunea parotidian i retromandibular ncepnd de la marginea ventral a parotidei pn deasupra laringelui 29. Ci nervi laringieni cranieni sunt rezecai pentru afonizare la cine? a) Doi nervi laringieni: anterior i posterior. b) Nervii laringieni craniali. c) Toi cei patru nervi laringieni craniali. d) Numai cei posteriori e) Oricare din nervii laringieni pentru afonizare de scurt durat. 30. Cum se face vizualizarea corzilor vocale pentru rezecia lor? a). Prin cordectomie b) Prin fanta epiglotica. c) Prin fanta glotic. d) Prin traheotomie. e) Cu ajutorul laserului. 31. Cu ce instrument se poate realiza rezecia corzilor vocale? a). Cu bisturiul Graefe b) Foarfeca chirurgical ascuit la vrf. c) Cu un forceps special.

d) Cletele priboi sau aligator. e) Cu polipotomul. 32. Cum se realizeaz hemostaza dup rezecia corzilor vocale? a) Prin tramponament cu o soluie astringent sau vasoconstrictoare. b) Prin compresiune manual de la exterior. c) Nu este necesar hemostaza. d) Ligatur vascular cu catgut fin. e) Cu anticoagulante. 33. Cum se vizualizeaz corzile vocale pentru rezecie prin procedeul translaringian? a) Prin deschiderea laringelui. b) Cu ajutorul endoscopului. c) Cu un laringoscop special. d) Prin fanta glotic. e) Printr-o canul traheal. 34. Care este locul de elecie pentru cordectomie prin procedeul translaringian? a). Prin traversul glotei. b) Linia median ventral prin ligamentul crico-tiroidian c) Partea lateral a laringelui prin ligamentul crico-tiroidian d) Primele dou semiinele traheale. e) Ligamentul interinelar. 35. Cum se face excizia corzilor vocale prin procedeul translaringian? a) Se incizeaz transversal. b) Pe cale endoscopic. c) Cu ajutorul laringoscopului. d) Se chiureteaz i se aplic pansament compresiv. e) Se excizeaz direct, la vedere, asigurnd hemostaza. 36. n ce afeciuni se recomand ligatura venei jugulare? a) Plgi intepate. b) Tromboflebit hemoragic. c) Flebocentez. d) Tromboflebit supurativ. e) Plgi nepate penetrante. 37. n ce fel de plgi ale venei jugulare se poate aplica ligatura lateral? a) Plgile perforante. b) Plgile nepenetrante. c) Plgile transversale.

76

d) Plgile tiate longitudinale. e) Tromboflebita hemoragica. 38. Ce consecine imediate are ligatura venei jugulare? a). Ischemie cerebrala b) Abatere profund, pierderea echilibrului. c) mpiedic masticaia i deglutiia. d) Complicaii septice locale i generale. e) Edemul de staz. 39. Care este locul de elecie pentru operaia de ligatur a venei jugulare? a). naintea confluentului jugular. b) Treimea mijlocie a gtului. c)Treimea inferioar a gtului. d) Jgheabul jugular la nivelul plgii e) Pe aria de proiecie a muchiului omohioidian. 40. Cum se ligatureaza capatul periferic venei jugulare secionate accidental? a) Se aplica dou ligaturi mediate. b) O ligatur mediat cu fir gros pe captul central al venei. c) Ligaturi mediate duble i se secioneaz ntre ele. d) Ligaturi transfixice pe ambele capete. e) Sutur hemostatic. 41. n ce afeciuni se recomand rezecia venei jugulare? a) Tromboflebit supurativ,. b) Tromboflebit supurativ, tromboflebit adeziv. c) Tromboflebit hemoragic. d) Plgi nepate. e) Plag cumplet transversal. 42. n tromboflebita supurativ, tratamentul chirurgical este: a) Recomandat pentru refacerea venei. b) Contraindicat deoarece sectorul respectiv de ven este alterat ireversibil, iar circulaia venoas este ntrerupt la acest nivel. c)Recomandat deoarece peretele alterat al venei este fragil i se

poate rupe, transformndu-se n tromboflebit hemoragic. d) Contraindicat deoarece se pot produce embolii i chiar focare metastatice prin desprinderea i ptrunderea n torentul circulator al fragmentelor de trobus infectate. e) Este costisitor. 43. Ce anestezie se recomand pentru operaia de rezecie a venei jugulare? a). Anestezie locoregional b) Tranchilizare i infiltraie local. c) Blocaj troncular. d) General. e) Nu este necesar anestezia, dar se asigur drenajul. 44. Ce contenie se folosete pentru rezecia venei jugulare? a) n travaliu b) Decubit lateral cu capul i gtul n extensie forat. c) Decubit dorsal. d) Decubit lateral cu capul i gtul flexate. e) Decubit sterno-abdominal. 45. Pentru rezecia jugularei, naintea diseciei venei se aplic ligaturi duble pe poriuni sntoase. Care este scopul acestor ligaturi? a) Evit accidentele i previne diseminarea infeciei prin desprinderea trombuilor. b) Favorizeaz resorbia cheagurilor. c) Orienteaz drenajul. d) Pentru siguran. e) Se poate renuna la ligaturi, deoarece vena este fibrozat n poriunea afectat. 46. Pentru rezecia venei jugulare, ligaturile duble sunt distanate la 3 cm, vena secionndu-se ntre ele. Ce se ntmpl cu ligaturile? a). Se resorb n cteva zile prin hidroliz enzimatic b) Cad singure dup vindecare. c) Se scot dup asigurarea hemostazei.

77

d) Ligaturile care vor rmne pe ven, n poriunea sntoas, vor fi ancorate la esutul perivenos, iar celelalte se vor ndeprta mpreun cu vena trombozat. e) Se resorb prin proteoliz enzimatic n 2-3 sptmni. 47. Prin ce se deosebete metoda Cebotarev de rezecie a venei jugulare? a). Recomand sutura de rezisten i drenaj. b) Recomand asigurarea drenajului. c) Recomand pstrarea continuitii cutanate din loc n loc d) Vena este rezecat din loc n loc. e) Vena este izolat prin tunelizare, fr incizie cutanat. 48. Sunt necesare ngrijiri postoperatorii suplimentare dup rezecia venei jugulare fa de ligatura venei jugulare? a) Animalul nu se mai foloseste la tractiune b) Se asigur drenaj i antibioticoterapie. c) Nu se administreaz furaje fibroase. d) Animalul se ine n repaus. e) Se hrnete numai cu furaje de buna calitate. 49. La ce animale se ntlnete bttura de jug? a) La taurinele folosite la traciune. b) La catri cu harnaamente neajustate. c) La caii de samar. d) n ngrtorii, cnd frontul de furajare este prea mic.

50.

51.

52.

53.

e) La boii de munc foarte btrni, cahectici. Care este scopul operaiei n edemul cefei? a) Drenarea coleciei care infiltreaz spaiile conjunctive. b) Asanarea focarului purulent. c) ntreruperea circulaiei limfatice. d) Prevenirea complicaiilor septice. e) ndeprtarea tumefaciei i a formaiunilor edematoase. Ce sutur se recomand dup intervenia chirurgical n edemul cefei? a). Sutur cu agrafe la piele i catgut n profunzime b) Sutur n puncte separate. c) Sutur n "U", asigurnd drenajul. d) Sutur bietajat. e) Nu se sutureaz. Ce anestezie se face pentru operaia de flegmon al cefei? a) Narcoza. b) Tranchilizare i infiltratie locala. c) Infiltraie local. d) Nu este necesar anestezie, fiind esuturi necrozate. e) Anestezie de contact. Cum se procedeaz cu esuturile necrozate n flegmonul cefei? a) Se elimin prin supuraie. b) Se asigur drenajul i se ateapt eliminarea lor pe cale natural. c) Se aereaz i se plombeaz cu antibiotice. d) Se excizeaz n totalitate.. e) Se resorb n urma afluxului leucocitar.

78

8. OPERAII PE TORACE
8.1. OPERAIA N FLEGMONUL GREABNULUI LA CAL Indicaii: flegmonul greabnului n stadiu avansat de evoluie, cu necroze, fistule sau colecii purulente n spaiile conjunctivale: scapular, subromboidal, dinato-spinal pentru asanarea focarelor i oprirea difuzrii infeciei spre planurile profunde: subscapular, toracal, rahidian. Anestezie: general. Contenie: decubital. Insstrumentar: pentru dierez i exerez, pens cu gheare, sond canelat, lingur Volkmann, cuit Buss, clete ciupitor de os, fierstru de srm. Tehnica operatorie: Dup aseptizarea regiunii, se debrideaz traiectele fistuloase i se dreneaz coleciile purulente. Se fac incizii paralele unilateral sau bilateral, de lungimi variabile, ct s asigure drenajul prin declivitate (Forsell i Silbersiepe), la cel puin 4-5 cm ntre ele. Direcia i profunzimea inciziilor se aleg astfel nct s permit separarea i ndeprtarea esuturilor necrozate, infectate, neoformate, asigurnd hemostaza prin cauterizare, coagulare sau ligatur. Se pot ntlni forme foarte grave cu necroza cartilajului scapular, a ligamentului supraspinos i chiar a proceselor spinoase dorsale 2-7. n acest caz operaia este mai laborioas, extirparea acestor formaiuni necesit o mai bun organizare pentru a evita pierderi masive de snge i executarea corect i rapid a timpilor operatori sub anestezie corespunztoare. Traumatismul operator este foarte mare i este neceasr susinerea marilor funcii, echilibrare nutritiv i antibioticoterapie 7-10 zile. Se face toaleta zilnic a plgilor care se cicatrizeaz prin nmugurire. 8.2. TORACOCENTEZA

Indicaii: Puncia cavitii toracice (toracocenteza, toracenteza sau pleurocenteza) este practicat n scop evacuator (pneumotorax, hidrotorax, hemotorax, piotorax), n scop explorator pentru precizarea diagnosticului, precum i n scop terapeutic. Instrumentar: trocar pentru toracocentez, sond butonat, aspirator pentru secreii, iar la animalele mici se folosesc ace de sering mai groase. 79

Anestezie: local. Contenie: patrupodal, cu membrul anterior deplasat naintea liniei de aplomb pe partea operatorului. Loc de elecie: La bovine, toracocenteza se poate face n partea inferioar a spaiului intercostal 6-7 pe dreapta i 7-8 pe stnga, la nivelul articulaiilor condrocostale, deasupra venei toracice externe la 3-4 cm de aceasta. La cabaline, mediastinul nu separ complet cele dou spaii pleurale, iar puncia se face pe partea n care colecia este mai mare sau alternativ. n stnga, se ptrunde prin spaiul intercostal 7 sau 8, iar pe partea dreapt ntre coastele 6 i 7, deasupra venei pintenului. Carnivorele prezint comunicare ntre spaiile pleurale stng i drept la nivelul cordului, iar puncia se face n spaiul 5 intercostal, parasternal. Tehnica: Locul de elecie se pregtete prin tundere i radere, apoi se dezinfecteaz. Se deplaseaz pielea spre nainte civa centimentri pentru a evita suprapunerea orificiilor cutanat i muscular pentru a nu realiza comunicarea direct a spaiului pleural cu exteriorul. Se poate face o butonier cu vrful bisturiului la piele pentru a uura ptrunderea trocarului. Se introduce trocarul printr-o micare continu de rotaie i apsare. Ptrunderea se face n direcie perpendicular, ct mai aproape de marginea cranial a coastei posterioare pentru a nu leza cordonul vasculo-nervos intercostal. Se ptrunde n spaiul pleural pe o adncime de 4-6 cm la animalele mari i 2-3 cm la animalele mici. Se retrage stiletul trocarului sau mandrenul acului, lsnd s curg lichidul pleural care se colecteaz ntr-un recipient. Blocarea lumenului cu flocoane de fibrin ntrerupe scurgerea coleciei pleurale i se intervine pentru deblocarea acestuia cu o sond butonat sau mandren. Evacuarea epanamentului se va face lent sau intermitent pentru prevenirea unor accidente prin decompresiune brusc. Nu se va insista pentru evacuarea total a coninului pleural dac este lichid seros sau sero-sanguinolent. n cazul unei pleurezii purulente, sunt necesare lavaje cu ser fiziologic la termperatura corpului n mai multe reprize. Prin aceeai canul sau ac se vor introduce soluii de antibiotice sau chimioterapice. Pe toat durata interveniei, se va urmri prevenirea pneumotoraxului, mpiedicnd comunicarea liber prin canul sau ac n inspiraie, mai ales dup terminarea scurgerii lichidului pleural. Se poate folosi un aspirator de secreii sau se adapteaz un tub de cauciuc lung de 50-60 cm sau de perfuzor care se introduce cu un capt ntr-un vas cu lichid plasat mai jos. Retragerea canulei se face numai dup reintroducerea stiletului, printro micare brusc. Locul punciei se pensuleaz cu tinctur de iod i se acoper cu pansament sau substan adeziv.

8.3.

PERICARDOCENTEZA 80

Indicaii: Evacuarea lichidelor colectate n sacul pericardic (pericardita exsudativ). Loc de elecie: La cal, se ptrunde prin spaiul intercostal 5 sau 6 pe partea stng, deasupra venei pintenului. La bovine, n pericardita traumatic, proiecia sacului pericardic este mult mrit n contact cu peretele pleural. Pentru drenarea exsudatului pericardic, se folosesc dou metode: pericardocenteza intercostal i pericardocenteza paraxifoidian. Pericardocenteza intercostal se face n spaiul 5 intercostal stng, iar pericardocenteza paraxifoid are ca repere captul bisectoarei unghiului format de linia alb i linia hipocondrului stng, n apropierea cartilajulul xifoidian (Moussu). Instrumentar: bisturiu, foarfec, sond butonat, pense hemostatice, trocar lung de 12-15 cm. Anestezia: tranchilizare i anestezie local prin infiltraie n zona apendicelui xifoidian. Contenie: decubit lateral drept. Tehnica: Se incizeaz pielea pe o lungime de 10-15 cm la distan egal de laturile unghiului descris i se dilacereaz muchiul drept abdominal aproape de inseria sa cranial. Prin dilacerarea esutului adipos paraxifoidian se ptrunde cu indexul pn n apropierea fasciei endotoracice i a sacului pericardic, unde se percep secusele cardiace. Se introduce trocarul pe lng deget n direcie oblic de jos n sus i dinapoi spre nainte. Ptrunderea este scurt, de 3-4 cm. Dup scoaterea stiletului, exsudatul pericardic se scurge n jet continuu. Se fac splturi ale sacului pericardic cu ser fiziologic sau soluii antiseptice neiritante (clorhexidin), apoi se reintroduce stiletul i se retrage trocarul. Prin plaga rmas se introduce un tub de dren care se menine cteva zile pentru irigarea sacului pericardic. Plaga musculo-cutanat se asperseaz cu soluie de antibiotic i se sutureaz. Tratamentul postoperator, pe lng splturile pericardice zilnice, include antibioticoterapie general i local, tonice cardiace, diuretice i seruri electrolitice. La cine i pisic, intervenia are aceleai indicaii, drenarea fcndu-se cu un ac de venisecie. Locul de elecie se gsete n spaiul 6 intercostal stng, la 1 cm deasupra sternului i puin naintea apendicelui xifoid. 8.4. PUNCIA CORDULUI

Puncia cordiac (cardocenteza) este indicat pentru recoltare de snge, pentru administrarea unor analeptice cardio-respiratorii n urgene sau pentru 81

sacrificarea animalelor. Loc de elecie: La cal, n spaiul intercostal 5 sau 6 la 3-4 cm deasupra sternului pe partea stng. La bovine, ovine i porcine, puncia se face deasupra sternului, n spaiul 4 intercostal stng. La cine i pisic, se percep contraciile cardiace n spaiul intercostal 6, deasupra sternului, la 2-3 cm de acesta. Tehnica: Acul de venisecie se introduce perpendicular spre cord, strbtnd pielea, musculatura intercostal i pericardul. Atingerea miocardului este marcat de o rezisten crescut, acul vibreaz sincron cu contraciile cardiace, iar ptrunderea n ventricul este urmat de apariia unui jet sacadat de snge. 8.5. TORACOTOMIA

Indicaii: pentru acces n cavitatea toracic (pericardotomie, la bovine, esofagotomie prin accese toracal, leziuni pluropulmonare, chirurgia experimental, evacuarea unor formaiuni voluminoase (tumori, cheaguri etc.) i n scop explorator. Instrumentar: pentru dierez, exerez, hemostaz, deprttoare, aspirator de lichide. Anestezie: La animalele mici se asigur ventilaie pulmonar sub narcoz, iar la taurine se face tranchilizare i anestezia nervilor intercostali n funcie de calea de acces pentru organul care urmeaz a fi operat sau narcoz inhalatorie pentru orice specie. Contenie: decubit costoabdominal la animalele mici, n travaliu sau pe masa de operaie la taurine. Tehnica operatorie: Toracotomia (pleurotomia) se poate realiza prin spaiul intercostal la animalele mici sau cu rezecie de coast la animalele mari. Toracotomia fr rezecie de coast se realizeaz n spaiile intercostale 4, 5, 6 sau 7, pe o lungime suficient de mare pentru calea de acces, mrind apoi spaiul prin aplicarea deprttoarelor. Se incizeaz pielea i musculatura intercostal la mijlocul distanei dintre dou coaste, pentru a nu leza cordonul vasculo-nervos, asigurnd declivitatea. Se asigur hemostaza i apoi se incizeaz fascia endotoracic i pleura parietal n timpul unei expiraii pentru a nu leza pulmonul. Dup executarea interveniei pe organele toracice, se nchide plaga toracal prin sutur trietajat: pleura cu fascia endotoracic, n fir continuu cu catgut, apoi musculatura intercostal n surjet sau puncte separate tot cu fir resorbabil, iar pielea se sutureaz n puncte separate cu a chirurgical. Se recomand ca ultimul punct de sutur pentru nchiderea plgii pleurale s se strng n timpul unei inspiraii forate (respiraie asistat) pentru eliminarea ct mai complet a aerului din spaiul pleural (pneumotoraxul). Sutura atent a 82

esuturilor fascio-musculare intercostale completeaz etaneitatea plgii toracale. Se asigur tratamentul postoperator corespunztor cu antibiotice i stimulente generale pn la vindecare. Toracotomia cu rezecie de coast se practic la animalele mari pentru crearea unor ci de acces la organele din cavitatea toracic. Rezecia de coast se face i n scop terapeutic n osteomielite sau pentru extirparea unor formaiuni tumorale la acest nivel. Instrumentar: bisturiu, pense anatomice, pense chirurgicale, foarfeci, pense hemostatice, decolator de periost, ferstru de srm, pens cu gheare, deprttoare, clete ciupitor de os, chiuret, lingur Volkmann, ac Dechamps, instrumentar i materiale pentru sutur. Anestezia: Anestezie general (narcoz sau NLA) sau tranchilizare i blocaj troncular intercostal. Tehnica operatorie: Incizia pielii, a m. cutanat i a fasciei la mijlocul limii coastei, pe o lungime care s depeasc poriunea care urmeaz a fi rezecat, n ambele direcii. Incizia periostului pe aceeai direcie i dou incizii transversale ale acestuia la extremitile inciziei longitudinale. Se decoleaz periostul relativ uor, cu atenie mai mare pe partea medial a coastei pentru a nu leza fascia endotoracic. Dac exist procese tumorale sau deformri osteomielitice, decolarea periostului este mai dificil n dreptul focarelor respective i n acest caz se fac mai nti inciziile transversale pentru delimitare i apoi separm periostul ct este posibil, fr a-l deteriora. Se introduce srma ferstrului pe sub coast cu acul Dechamps i se secioneaz la extremitile segmentului care trebuie ndeprtat. Se niveleaz cu chiureta sau cletele ciupitor marginile osoase i se face toaleta plgii. Secionarea transversal a coastei se poate face i cu freza sau cu cletele ciupitor de os cu atenie de sus n jos. Secionarea fasciei endotoracice i a pleurei se face la nivelul patului periostal al coastei rezecate, fiind precedat de puncia pleural pentru inducerea unui pneumotorax de acomodare la rumegtoare. Pentru secionarea fasciei se folosete un bisturiu butonat sau se face o butonier prin care se introduce sonda canelat i se mrete incizia cu bisturiul sau foarfeca. nchiderea peretelui toracal se face prin sutur etajat sub dren la exterior. Ultimul punct de sutur pentru nchiderea spaiului pleural se face ca n metoda precedent, dac s-a asigurat respiraie asistat sau ntr-o expiraie forat dup anestezie pe cale injectabil, pentru reducerea pnumotoraxului. 8.6. PERICARDOTOMIA LA BOVINE

Indicaii: Deschiderea sacului pericardic se face n pericardita traumatic ntlnit la rumegtoarele mari ca o complicaie a reticuloperitonitei traumatice 83

(prin corpi strini). Instrumentar: pentru dierez, hemostaz, rezecie de coast, drenaj i pentru sutur. Contenie: Patrupodal n travaliu sau pe patul de operaie mobil. Poziia patrupodal ofer condiii mai bune pentru drenajul coleciilor pericardice. Anestezia: tranchilizare i analgezie local sau general n concordan cu tehnica stabilit. Tehnica operatorie: 1. Rezecia coastei 5 pe partea stng dup tehnica descris. 2. Toracocenteza stng cu pneumotorax de acomodare. 3. Incizia fasciei endotoracice i a pleurei n direcie vertical. 4. Explorarea cavitii pleurale i a sacului pericardic cu atenie, manual, pentru depistarea aderenelor depozitelor de fibrin i eventual a corpului strin sau a porii de intrare. 5. Pericardopexia. Sacul pericardic se sutureaz la marginile plgii toracale n surjet sau puncte separate neperforante dup ce s-a exteriorizat o poriune prin traciuni moderate cu mna. Scopul acestei manopere este acela de a evita scurgerea coninutului din sacul pericardic n cavitatea toracic dup deschidere. Dac sunt aderene, depistate uor prin palpare, se poate renuna la pexie. 6. Pericardotomia propriu zis printr-o incizie longitudinal, fcnd mai nti o butonier de 1-2 cm prin care se scurge coninutul serofibrinos, ru mirositor, n jet continuu. Lichidul conine flocoane purulente sau de fibrin i se colecteaz ntr-un recipient pentru a fi examinat. 7. Lavajul cavitii pericardice, ndeprtarea depozitelor fibrinoase i introducerea unor soluii cu antibiotice. 8. Pericardorafia cu fir resorbabil n puncte separate, dup aplicarea unui tub pentru drenaj, n partea cea mai declin a plgii. Tubul de dren se fixeaz att la sacul pericardic, ct i la peretele toracal. Prin tubul de dren se introduc antibiotice postoperator. 9. ndeprtarea punctelor de sutur ale pericardopexiei. 10. Aspersarea unor soluii de antibiotic n cavitatea pleural. 10. Sutura plgii toracale bietajat sau trietajat. Postoperator se aplic un tratament susinut cu antibiotice pe cale general i local, tonice cardiace i stimulente generale, diuretice, nutritive i hidroelectrolitice. Se poate evita pneumotoraxul, renunnd la timpul operator nr. 2 (toracocenteza). n acest caz, se face pericardopexia naintea inciziei fasciei endotoracice. Dup rezecia unui segment de 15 cm din partea distal a coastei a cincea stng, se aplic deprttoarele i se prinde pericardul cu mna prin traversul pleurei parietale. Se sutureaz pleura parietal la pericard, n fir continuu cu material resorbabil pe toat circumferina poriunii exteriorizate. Se incizeaz 84

pleura cu fascia endotoracic n mijlocul poriunii suturate, dup care urmeaz incizia pericardului. Pericardopexia rmne permanent, iar prin tubul de dren din pericard se fac zilnic lavaje cu ser fiziologic i se introduc antibiotice pn se aseptizeaz exsudatul care devine seros i se reduce cantitativ pn la dispariia complet. Prin aceast metod, confortul animalului este mult mai vizibil postoperator, iar riscurile unor complicaii (rspndirea infeciei la nivel pleural, persistena pneumotoraxului etc.) sunt reduse. Dup scoaterea tubului de dren, plaga se nchide complet prin sutur cu aceleai precauii, evitnd pneumopericardul. 8.7.
1. Care sunt spaiile conjunctive afectate n flegmonul greabnului la cal, din care poate s difuzeze infecia? a) Scapular, subromboidal, dinatospinal b).Subscapular, toracal, rahidian c) Prescapular, dintato-spinal. d) Prepectoral, prescapular, subromboidal. e) Rahidian, subscapular. 2. Prin ce metode se asigur hemostaza definitiv n operaia de flegmon al greabnului? a) Astringente, angiotripsie b) Cauterizare, torsiune vascular, forcipresur. c) Compresiune, torsiune, pansament compresiv. d) Coagulante, sutur hemostatic. e) Cauterizare, coagulare, ligatur.. 3. Ce tip de cicatrizare se realizeaz dup operaia de flegmon al greabnului? a). Sub crust b) Adeziune. c) Per primam. d) nmugurire. e) Mixt. 4. n ce scop se face toracocenteza? a) Evacuator: pneumotorax, hidrotorax, hemotorax, piotorax. b) Explorator, pentru acomodare

CHESTIONAR
c) Terapeutic, pentru precizarea diagnosticului. d) Ventilaie pulmonar artificial. e) Ventilaie pulmonar multisistem. 5. Care este locul de elecie pentru toracocentez la bovine? a) Partea inferioar a spaiului intercostal 6-7 pe dreapta i 7-8 pe stnga, deasupra venei toracice externe. b) Numai pe stnga n spaiul intercostal 3-6 sub vena toracica. c) Se poate face pe dreapta n spaiul 6-7 si pe stanga in spatiul 5-6 intercostal. d) Lng apendicele xifoid, sub rebordul costal. e) La 2 cm de apendicele tranelian, in spatiul intercostal 6-7. 6. Care este locul de elecie pentru toracocentez la cabaline? a) Spaiul intercostal 7- 8 pe partea stng sau 6-7 pe partea dreapta. b) Spaiul intercostal 6-7 pe partea dreapt sub vena pintenului. c) Spaiul costal 3-4 pe stnga i 67 pe dreapta. d) Se poate face numai pe partea dreapt, deoarece mediastinul nu separ complet cele dou spaii pleurale. e) Lng apendicele xifoid, pe partea stanga sau dreapta. 7. Care este locul de elecie pentru

85

pericardocentez la cal ? a) Spaiul intercostal 7-8 pe partea dreapt. b) La bovine, spaiul 5 intercostal stng. c) La bovine, pentru accesul paraxifoidian, bisectoarea unghiului format de linia alb i hipocondrul stng. d) Spaiul intercostal 5 sau 6 pe partea stnga. e) Spatiul intercostal 7-9 pe partea stanga. 8. Cum se nchide plaga cutanat dup pericardocentez? a) Se nchide spontan. b) Se sutureaz. c) Se menine deschis pentru evacuarea complet a coleciei. d) Se aplic un tub de dren pn la pericard care se menine cteva zile. e) Se cauterizeaz. 9. n pericardocentez, pe lng splturile pericardice zilnice, tratamentul postoperator mai include: a) Antibioticoterapia general i local. b) Tonice, diuretice si repaus absolut. c) Analgezice centrale i miorelaxante. d) Antihemoragice i antitrombotice. e) Antipiretice i cortizonice. 10. Care este locul de elecie pentru cardocentez la bovine, ovine si porcine? a) La cal, spaiul intercostal 5 sau 6, la 3-4 cm deasupra venei pintenului, pe partea stng. b) Deasupra sternului, n spaiul 4 intercostal stng. c) La cine i pisic, n spaiul intercostal 3, deasupra sternului . d) Pe lng manubriul sternal, la 23 cm de acesta. e) La cal, spaiul intercostal 8-10, unde se percep contraciile cardiace, deplasnd membrul stng anterior naintea

liniei de aplomb. 11. n ce direcie se ptrunde cu acul de venisecie pentru cardocentez? a). Oblic de jos n sus b) Oblic de sus n jos. c) Perpendicular spre cord. d) Oblic, la marginea cranial a coastei. e) n contact cu marginea caudal a coastei. 12. Prin ce semne este marcat ptrunderea muchiului cardiac cu acul de venisecie? a) Se percepe zgomotul caracteristic de aspiratie. b) Apare un jet sacadat de snge. c) Animalul prezint convulsii din cauza durerii. d) Animalul este speriat. e) Soluia ptrunde uor, nu ntmpin rezisten. 13. Ce anestezie se recomand pentru operaia de toracotomie la taurine? a) Pentru animale mici, narcoz, asigurnd ventilaia pulmonar. b) Tranchilizare i anestezia nervilor intercostali. c) Narcoza inhalatorie. d) Narcoza cu cloral hidrat e) Electronarcoza. 14. La animalele mici, toracotomia se face fr rezecie de coast, n spaiile 4, 5, 6 sau 7 intercostale. Ce sutur se face la terminarea operaiei? a) Trietajat. b) Se sutureaz numaipleura cu fascia endotoracic c) Surjet sau puncte separate cu fir resorbabil. d) Puncte separate tip Hartman. e) Sutur monoplan cu fir sintetic resorbabil. 15. n toracotomie la animalele mici, innd cont de asigurarea ventilaiei pulmonare artificiale, ce precauii recomandai pentru reducerea pneumotoraxului la sfritul interveniei?

86

a) Fascia endotoracic i pleura se incizeaz n timpul unei expiraii pentru a nu leza pulmonul. b) Ultimul punct de sutur pentru nchiderea plgii pleurale se strnge n timpul unei inspiraii forate. c) Se folosesc deprttoare adecvate. d) Se aspir secreiile i cheagurile de snge. e) Se face sutur etan i se asigur drenajul. 16. Care din urmtorii timpi operatori se regsesc n operaia de pericardotomie la bovine? a) Pericardopexia i omentopexia. b) Rezectia de coastei a 9-a pe partea stanga. c) Rezecia coastei a 5-a pe partea stng. d) Explorarea cavitii abdominale i pericardocenteza.

e) Pericardocenteza. 17. Cum se poate evita pneumotoraxul n operaia de pericardotomie la bovine? a) Da, dac se asigur narcoz pe cale inhalatorie. b) Nu se poate evita, spaiul fiind prea mare. c) Se poate evita dac se asigur evacuarea coleciilor prin aspiraie. d) Prin ventilaie pulmonar artificial. e) Se face pericardopexia naintea inciziei fasciei endotoracice. 18. Ce avantaje prezint pericardotomia fr pneumotorax la bovine? a) Vindecarea este mai rapida. b) Riscul unor complicaii se reduce. c) Se asigur un drenaj mai eficient. d) Metoda este mai simpl,. e) Plaga se nchide spontan fr sutur.

9. OPERAII PE ABDOMEN
9.1. LAPAROTOMIA Deschiderea chirurgical a cavitii abdominale (laparotomia, celiotomia) reprezint primul timp operator n intervenii pe viscerele digestive, urinare sau genitale localizate la acest nivel, extirparea unor formaiuni tumorale sau ca operaie propriu-zis efectuat n scop explorator pentru precizarea diagnosticului. Chirurgia laparoscopic deschide noi perspective din punct de vedere tehnic i fiziopatologic. Interveniile pe cavitaeta abdominal prezint unele particulariti care impun msuri suplimentare de protecie i foarte mult acuratee n desfurarea operaiei, cu motivaie special: 1. Dieta preoperatorie i postoperatorie pentru uurarea explorrii viscerelor, reducerea traumatismului acestora, precum i pentru reducerea presiunii asupra plgii suturate. 2. Asepsia sever att preoperator, ct i n timpul operaiei cu atenie deosebit n operaiile cu timpi operatori septici (gastrotomie, enterotomie etc.), unde se impune delimitarea strict a acestora i continuarea operaiei numai cu instrumentar steril dup revenirea la timpi aseptici. 87

3. Anestezia trebuie s realizeze i miorelaxare suficient pentru a reduce presiunea peretelui abdominal asupra viscerelor, asigurnd linitea operatorie fr riscul traumatizrii acestora. 4. Locul de elecie se alege astfel nct s permit accesul direct la organul asupra cruia se face intervenia propriu-zis. 5. Mrimea plgii abdominale se stabiliete n strns corelaie cu amploarea manoperelor care urmeaz, evitnd traciunile i traumatismele inutile generate de o plag abdominal prea mic sau prea mare. 6. Hemostaza sigur, definitiv, executat rapid cu materiale rezistente, deoarece hemoragia secundar intraabdominal este mult mai greu controlat. 7. Operaia se desfoar ntr-un ritm alert, fr pauze, cu scurtarea timpului de deschidere a abdomenului la strictul necesar. 8. Este interzis traumatizarea viscerelor, a vaselor de snge i a peritoneului. Traumatismele, cheagurile i depozitele de fibrin favorizeaz aderenele i peritonita. La cal, reactivitatea peritoneului este mai crescut i impune o atenie deosebit. 9. Dac se prelungete operaia, viscerele abdominale expuse la aciunea aerului vor fi umectate cu ser fiziologic uor nclzit. 10. Folosirea judicioas a materialelor de sutur, evitnd excesele, nodurile mari, inutile, iritante, nesterile, cu grosimi neadecvate. Loc de elecie: Reprezint un criteriu de clasificare a laparatomiilor. Se stabilete n funcie de specie, tipul interveniei, topografia organului de operat i scopul urmrit: 1. median ventral - pe linia alb - prepubian - ntre ombilic i pubis - preombilical - ntre ombilic i xifoid - ombilical. 2. paramedian ventral - paralel cu linia alb,ntre aceasta i lanul mamar. Ex. la masculii rumegtoarelor mici, canidelor i porcinelor. 3. ventro-lateral - ntre vena mamar anterioar i pliul ei. Ex. pentru operaia cezarian met. Gtze. 4. lateral (n flanc): - n fosa paralombar (golul flancului) - retrocostal - n teitura flancului (sub coarda flancului) 5. inguinal - n unele hernii inguinale, care necesit enterectomie sau avariohisterectomie. 6. prin acces pelvin: - pe cale vaginal (colpotomie) - pararectal. 7. transvers: prepubian, ombilical, xifoidian. Repere anatomice: Linia alb este reprezentat de un esut conjunctiv fibros, puin vascularizat i inervat, este rezistent pentru sutur, dar esutul cicatricial se 88

formeaz mai greu din aceleai motive. La aceasta se mai adaug pielea i muchiul cutanat la exterior, iar pe partea intern prezint legturi cu fascia transvers i peritoneul. La carnivore, n zona ombilical, se gsete un panicul adipos, mai abundent la animalele adulte i n stare bun de ntreinere sau obeze. La acestea poate s constituie un impediment la momentul suturii abdominale. n partea ventral, se gsete muchiul drept al abdomenului, dispus simetric cu fibrele orientate longitudinal i reprezint baza anatomic la acest nivel. n flanc, straturile anatomice sunt reprezentate de piele, fascia superficial cu muchiul cutanat, tunica abdominal, muchii: oblicul extern, oblicul intern i transversul abdominal. Ultimul prezint o poriune muscular vizibil numai n laparatomiile efectuate n golul flancului, continundu-se apoi cu fascia (aponevroza) transvers, tapetat la faa intern cu peritoneul parietal. Vasele de snge sunt reprezentate de arterele subcutanate abdominale, cele dou epigastrice anterioare i posterioare, ramura cranial a circumflexei iliace, arterele lombare, precum i de venele satelite. Sensibilitatea este asigurat de ultima pereche de nervi toracali i primele dou perechi lombare (iliohipogastric i ilioinguinal), cu numeroase ramificaii i anastomoze. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur la care se adaug sonda canelat, deprttoare i instrumente speciale dac este cazul (pense intestinale, pense n "T", ecrasor etc.). Contenie: patrupodal sau decubital. Anestezie: general (NLA sau narcoz) sau tranchilizare asociat cu analgezia loco-regional. Tehnica operatorie: Prezint mici diferene n funcie de locul de elecie i talia animalului. 1. Laparotomia median ventral. Este preferat la animalele mici, deoarece permite accesul la toate viscerele abdominale, sensibilitatea este redus, hemoragia este mic, iar cicatricea este rezistent, dar se formeaz mai greu i necesit protejarea plgii pn la vindecare. Se poate face ntre ombilic i pubis pe toat lungimea sau numai 3-4 cm. Pentru intervenii pe vezica urinar, se incizeaz mai aproape de pubis, iar pentru ovariectomie, imediat napoia ombilicului. Pentru intervenii pe stomac sau duoden, se face laparotomie preombilical, iar dac este necesar o laparotomie mai larg, incizia depete cicatricea fibroas ombilical, ocolindo pe dreapta sau pe stnga pentru o mai bun afrontare prin sutur. Dac exist i o hernie ombilical, nu se justific laparotomia periombilical. Pentru animalele mari este mai rar utilizat din cauza presiunii exercitate de viscerele abdominale. Tehnica 1. Incizia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat. 2. Incizia liniei albe pe o lungime mai mic cu 1-2 cm la ambele 89

extremiti n raport cu incizia cutanat. 3. Incizia peritoneului cu mare atenie pentru a proteja organele abdominale mai ales dac exist presiune crescut la acest nivel (gestaie avansat, piometru etc.). Se pot folosi mai multe procedee: a) Se face o butonier cu bisturiul sau foarfeca, eventual trgnd uor peritoneul cu o pens. Se introduce o sond canelat pe direcia liniei albe i apoi secionm peritoneul cu fascia transvers. Sonda canelat poate fi nlocuit cu o pens hemostatic sau anatomic. b) Incizia peritoneului cu bisturiul, foarfeca sau herniotomul, sub protecie digital dup efectuarea unei butoniere ca n metoda precedent. c) Incizia liniei albe mpreun cu fascia transvers i peritoneul, respectnd aceleai reguli pentru protecia viscerelor. 4. Explorarea cavitii abdominale i intervenia propriu-zis. 5. Sutura peretelui abdominal. Cele mai numeroase accidente i complicaii postoperatorii se produc datorit nerespectrii unor reguli de baz: a) meninerea anesteziei pn la sfritul suturii pentru a evita contractura peretelui abdominal care atrage ieirea anselor intestinale prin plag, fcnd dificil sutura sau duce la ancorarea epiplonului, mezenterului sau unei anse intestinale la plaga abdominal cu formarea aderenelor sau eventraiilor. b) alegerea unui material de sutur adecvat ca grosime, rezisten i tolerabilitate. c) folosirea unei metode de sutur corespunztoare cu locul de elecie i grosimea peretelui abdominal. Sutura trietajat 1. Sutura liniei albe mpreun cu peritoneul i fascia transvers n surjet ntretiat sau puncte separate. 2. Sutura fasciei superficiale i a esutului adipos n surjet simplu, cu acelai fir, cu un singur nod terminal pe captul scurt al firului rmas de la nodul iniial. Ajutorul ine firul ntins la fiecare bucl pentru a obine o afrontare uniform. 3. Sutura pielii n puncte separate simple sau de rezisten. Dac se asigur protejarea plgii mpotriva automutilrii, se poate face sutur intradermic n zig-zag orizontal sau vertical. Sutura bietajat Primul strat de sutur se aplic la peritoneu mpreun cu linia alb i tunica abdominal, n puncte separate simple sau de rezisten cu fir resorbabil sau nylon, iar la piele n puncte separate cu fir neresorbabil. Sutura este rapid i suficient de rezistent, dar se cere afrontarea foarte atent a tuturor straturilor anatomice. 2. Laparatomia paramediana ventral Este indicat la masculii canidelor, porcinelor sau rumegtoarelor mici, datorit poziiei furoului, penisului i a orificiului prepuial sau pentru acces la ficat, duoden, stomac, splin. 90

Locul de elecie este situat la 5-6 cm de linia alb, pe dreapta sau pe stnga. 1. Incizia pielii, a m. cutanat i a tecii externe a muchiului drept abdominal. 2. Dilacerarea manual a muchiului drept abdominal n diercia fibrelor sale. 3. Incizia tecii interne a muchiului drept abdominal. 4. Dilacerarea esutului adipos retroperitoneal. 5. Incizia peritoneului i fasciei transverse cu atenie pentru a nu leza viscerele abdominale. 6. Sutura trietajat a peretelui abdominal. a) peritoneu + fascie transvers + teaca intern a m. drept abdominal. b) muchiul drept abdominal + teaca extern i tunica abdominal. c) pielea. Cicatrizarea peretelui abdominal este mai rapid i rezistent, riscul eventraiilor este mai redus, dar hemostaza este mai dificil. 3. Laparatomia ventrolaterala Este folosit pentru histerotomie la vac prin metoda Gtze i permite accesul lejer la uterul gestant pe sub rumen. Loc de elecie: partea inferioar a flancului stng, ntre pliul iei i vena mamar, la jumtatea distanei dintre aceste repere, n partea posterioar, iar anterior, incizia este paralel cu vena mamar sau apropiindu-se de aceasta pentru asigurarea declivitii pentru drenaj. Anestezia: NLA sau sedare cu xilazin i anestezie local sau regional. Contenie: decubit lateral drept. Timpi operatori: 1. Incizia pielii pe o lungime de 30-40 cm dinainte spre naoi, asigurnd hemostaza. 2. Incizia muchiului cutanat. 3. Incizia tunicii abdominale i a aponevrozei oblicilor. 4. Incizia muchiului drept abdominal i a oblicului extern. 5. Incizia fasciei transverse i a peritoneului. Se efectueaz intervenia propriu-zis pe uter, se repun viscerele n poziie anatomic i se face toaleta plgii abdominale i, dac este cazul, aseptizarea acesteia. 6. Sutura trietajat a peretelui abdominal. I. peritoneul + fascia transvers + stratul muscular cu catgut nr. 1. II. tunica abdominal + aponevrozele oblicilor + m. cutanat cu catgut nr. 2 sau fir sintetic. III. sutura pielii n puncte separate simple sau de rezisten cu a chirurgical groas. Dac uterul a fost infectat (fetus mort, emfizematos), peretele abdominal cu infiltraii edematoase masive sau asepsia deficitar se va aplica un tub de dren n comisura anterioar a plgii. 4. Laparatomia prin flanc 91

Ptrunderea prin peretele lateral al cavitii abdominale este preferat mai ales la animalele de talie mare unde masa gastrointestinal foreaz suturile care pot s cedeze, producnd complicaii postoperatorii dup laparatomiile ventrale. Locul de elecie se stabilete n funcie de topografia organului care urmeaz a fi abordat i cu tehnica operatorie. Laparotomia n fosa paralombar Locul de elecie este mijlocul fosei paralombare, la 3-4 cm sub apofizele transverse lombare pn la coarda flancului. Indicaii: intervenii chirurgicale pe rinichi, glande suprarenale, ovare (la iap), cecum, rumen. Anestezie: tranchilizare sau NLA la doze compatibile cu staiunea patrupodal. La animalele mici se face NLA sau narcoz n concordan cu amploarea operaiei propriu-zise. Contenie: n travaliu sau pe masa de operaie. Tehnica: 1. Incizia vertical a pielii fasciei superficiale i aponevrozei i a oblicului intern care este mai bine reprezentat la bovine. 2. Se asigur hemostaza. 3. Dilacerarea muchiului transvers al abomenului care este bine reprezentat mai ales n partea superioar a plgii abdominale. 4. Incizia peritoneului. 5. Intervenia propriu-zis. 6. nchiderea abdomenului se face prin sutur trietajat, bietajat sau monoplan. b. Laparotomia retrocostal Indicaii: rumenotomie, deplasarea abomasului, colotomie. Loc de elecie: napoia ultimei coaste, la 3-4 cm sub apofizele transverse lombare. Este necesar incizia tuturor straturilor peretelui abdominal. Hemoragia este mai abundent i trebuie s fie asigurat hemostaza definitiv strat cu strat. Sutura trebuie s asigure afrontarea corect a fiecrui strat muscular mpreun cu formaiunile conjunctive adiacente fr inversarea acestora. c. Laparotomia transcostal Indicaii: ovariectomie la cea i pisic, reticulotomie etc. Loc de elecie: ultimul spaiu intercostal la cea i pisic, iar la vac spaiuil intercostal 9-10 sau cu rezecia coastei a noua. La acest nivel, este necesar incizia inseriei diafragmei pe faa intern a ultimelor coaste, fr pericolul de pneumotorax. Contenie: patrupodal la animalele mari i decubital la animalele mici. Anestezia: tranchilizare i anestezia nervilor intercostali 8, 9 i 10 la vac, iar la animalele mici, narcoz sau NLA. Tehnica operatorie la vac: 1. Incizia pielii 15-20 cm n direcia coastei a noua n treimea inferioar a acesteia. 92

2. Rezecia coastei. 3. Incizia inseriei diafragmei i a peritoneului. 4. Incizia epiploonului. 5. Operaia propriu-zis la nivelul reelei. 6. Sutura epiploonului n surjet cu catgut. 7. Sutura bietajat sau trietajat sub dren a peretelui muscular i pielea. d. Laparotomia inguinal Indicaii: ovariohisterectomie la cele cu histerocel inguinal, criptorhidrectomie abdominal prin procedeul belgian, hernie inguino-scrotal acut la armsar. Contenie: decubit dorsal sau lateral cu descoperirea regiunii inguinale. Tehnica: Se face o incizie liniar a pielii pe direcia inelului inguinal depind cu civa centimetri comisura cranio-lateral a acestuia. n cazul unei hernii inguinale voluminoase la cea se poate face incizie n "felie de pepene", la baza sacului herniar. Debridarea traectului inguinal se face numai la unghiul antero-lateral cu herniotomul sau bisturiul, sub protecia degetului arttor al minii opuse pentru a nu leza ansele intestinale. Sutura inelului inguinal se face bietajat sau trietajat cu materiale rezistente, dar bine tolerate. La masculi, se ancoreaz cordonul testicular torsionat. Fixarea cordonului se face cu capetele firului utilizat pentru ligatur, trecute prin marginile inelului aproape de unghiul postero-medial. Trecerea acului pentru sutur va fi precedat de vizualizarea marginilor plgii, iar ptrunderea se face sub control digital. neparea sau ruperea trunchiului pudendo-epigastric provoac o hemoragie abundent i greu de controlat la toate speciile. Sutura pielii se face n puncte separate i se aplic tub de dren din cauza mobilitii foarte mari a esuturilor n regiunea inguinal. e. Laparotomia n teitura flancului Indicaii: histerotomie, enterotomie ovariectomie. Loc de elecie: prile laterale ale abdomenului sub coarda flancului n direcie vertical sau oblic. Anestezie: Tranchilizare i analgezie locoregional, NLA sau narcoz. Contenie: Patrupodal la animalele mari sau decubit lateral pe partea opus la toate speciile. n unele situaii, este necesar fixarea pe un plan nclinat pentru deplasarea viscerelor i crearea unor ci de acces mai lejere (ex. castrarea la scroaf). Tehnica operatorie: 1. Incizia pielii pe direcia stabilit, vertical sau oblic, dinainte napoi sau dinapoi spre nainte. Odat cu pielea, se incizeaz i muchiul cutanat sau esutul adipos subcutanat, mai mult sau mai puin reprezentate n funcie de specie i mrimea inciziei. 2. Incizia tunicii abdominale pe o lungime de 1-2 cm mai puin dect incizia cutanat. 93

3. Ptrunderea prin stratul muscular prin secionare cu bisturiul fr a se urmri direcia fibrelor musculare sau prin dilacerare, cunoscnd avantajele i dezavantajele fiecrui procedeu. 4. Dilacerarea esutului adipos retroperitoneal. 5. Incizia peritoneului evitnd perforarea brutal a acestuia, care determin deirri i chiar leziuni ale organelor interne. n cazul ptrunderii prin dilacerarea stratului muscular se recomand prinderea peritoneului cu o pens hemostatic i efectuarea unei butoniere cu foarfeca i apoi mrirea breei peritoneale prin incizie sub protecie digital sau pe sonda canelat. 6. Aplicarea deprttoarelor i intervenia intraabdominal propriu zis. 7. Sutura peretelui abdominal. - Primul strat de sutur l reprezint peritoneul mpreun cu muchiul transvers att n poriunea muscular, ct i n cea aponevrotic. Se impune o atenie mai mare la animalele cu esut adipos retroperitoneal abundent, unde peritoneul se va sutura numai mpreun cu fascia transvers n surjet cu fir resorbabil. - Sutura stratului muscular se poate face n bloc, cu fir resorbabil sau sintetic bine tolerat. Pentru asigurarea unei rezistene corespunztoae i formarea unei cicatrici suple, este necesar apropierea formaiunilor conjunctive (fascii aponevroze care au tendina s se deprteze). - Pielea se sutureaz n puncte separate cu a chirurgical groas sau cu nylon. Dac musculatura abdominal nu a fost secionat (ptrunderea prin dilacerare), se verific plaga pentru a nu rmne anse intestinale printre straturile musculare (la scroaf, dup castrare, se verific i coarnele uterine) i se aplic numai 2-3 puncte de sutur la straturile profunde i peritoneu, iar pielea se sutureaz separat. 4.Laparotomia prin acces pelvin Indicaii: ovariectomie la iap sau vac prin colpotomie, hernie perianal cu hipertrofie sau tumor de prostat. Loc de elecie: partea superioar a fundului de sac vaginal (colpotomie) sau prin fosa pararectal. Tehnica operatorie: a. Laparotomia vaginal (colpotomie). Se aseptizeaz vaginul i se completeaz anestezia prin introducerea unui tampon de tifon mbibat n soluie anestezic local (carbocain). Incizia peretelui dorsal al vaginului se face longitudinal cu colpotomul (bisturiu cu lama ascuns) i se dilacereaz att ct este necesar pentru prinderea i aducerea ovarelor n interiorul vaginului pentru extirpare cu ecrasorul la vac sau trecnd ecrasorul prin brea peretelui vaginal pn n regiunea sublombar i secionarea pediculului ovarian la acest nivel. Plaga vaginal nu se sutureaz, cicatrizndu-se prin nmugurire. Postoperator animalul se ine pe un plan nclinat cu trenul posterior mai ridicat. 94

Pentru siguran, se pot aplica 2-3 puncte de sutur cu un fir lung, nodurile fiind realizate cu o singur mn n interiorul vaginului. b. Ptrunderea prin fosa pararectal se face printr-o incizie n semicerc, n hernia perianal la cine. Pielea va fi secionat cu grij, deoarece viscerele herniate sunt separate de piele numai de fascia perianal care uneori este deirat. Se evacueaz lichidul transvazat, se extirp formaiunile tumorale sau hematoamele, se repun organele herniate n cavitatea abdominal, eventual s-a extirpat prostata. Obturarea cavitii pelviene se face prin sutur bietajat sau trietajat cu materiale de sutur rezistente. Punctele de sutur vor trece prin ligamentul sacroischiatic, muchiul suspensor i muchiul gluten superficial. Sutura nu trebuie s intersecteze glandele perianale, iar dac nu se poate evita, se va extirpa glanda perianal. 5. Laparotomia transvers. Pot fi realizate perpendicular sau oblic pe linia alb, singur sau combinat, cu precauie pentru a nu seciona vasele de snge importante, respectnd normele generale din laparotomii. 9.2.
1. Interveniile pe cavitatea abdominal impun msuri suplimentare de protecie i acuratee tehnic. Cum motivai aceasta? a) Se lucreaz numai cu instrumente sterile pe toat durata operaiei. b) Asepsia este sever mai ales n operaiile cu timpi operatori septici, deoarece infecia este mai greu de controlat. c) Operaiile septice se efectueaz numai la sfritul zilei de lucru. d) La operaiile septice se folosesc antibiotice in aplicatie locala si generala. e) Operaiile septice se efectueaz n alte sli. 2. Dai exemple de operaii cu timpi septici pe cavitatea abdominal: a) Reticulotomia, operaia n deplasarea abomasului, uretrotomia. b) Esofagotomia, pericardotomia. c) Rumenotomia, castrarea animalelor criptorhide, fistula de

CHESTIONAR
lapte. d) Gastrotomie, enterotomie, enterectomie. e) Hernia ombilical, hernia inguino-scrotal cronic. 3. De ce este necesar dieta alimentar n intervenii pe cavitatea abdominal? a) Modifica topografia viscerelor. b) Reduce traumatismul operator. c) Mareste presiunea asupra plgii suturate. d) Stimuleaz imunitatea i fenomenele reparatorii. e) mpiedic formarea aderenelor i a peritonitei. 4. De ce se recomand anestezie cu relaxare muscular n intervenii pe cavitatea abdominal? a) Se asigur imobilizarea animalului b) Reduce presiunea viscerelor asupra peretelui abdominal micornd traumatismul

95

acestora. c) Reduce presiunea peretelui abdominal asupra viscerelor, asigurnd linite operatorie.. d) Se poate stabili cu exactitate locul de elecie. e) Metoda de anestezie se alege n funcie de amploarea operaiei. 5. Cum se alege locul de elecie pentru intervenii pe cavitatea abdominal? a). Se asigur declivitate i drenaj b) Este stabilit pentru fiecare operaie. c) Astfel nct s permit accesul direct la organul asupra cruia se face intervenia propriu-zis. d) Evitm secionarea vaselor de snge i a nervilor. e) Sunt evitate inciziile transversale sau perpendiculare pe liniile de traciune viscerale. 6. Cum se stabilete mrimea plgii abdominale n intervenii pe viscere la acest nivel n medicina veterinar? a). n legtur nemijlocit cu metoda de anestezie. b) Ct mai larg, pentru acces lejer. c) Ct mai mic, pentru a evita complicaiile postoperatorii (evisceraie, infecie etc.). d) n funcie de modalitile de contenie, decubital sau patrupodal. e) n strns corelaie cu amploarea manoperelor care urmeaz, evitnd traciunile i traumatismele inutile 7. De ce este interzis traumatizarea viscerelor, a vaselor de snge i a peritoneului n intervenii pe cavitatea abdominal? a) Prin deirarea ligamentelor, se schimb topografia viscerelor abdominale b) Se produce ileus paralitic. c) Favorizeaz aderenele i peritonita.. d) Se modific raporturile topografice.

e) Se produc eventraii. 8. Ce facei dac se prelungete operaia, iar viscerele abdominale sunt expuse mai mult timp la aciunea aerului? a) Se introduc in cavitatea abdominala. b) Se umecteaz cu ap distilat steril. c) Se asperseaz soluie de glucoz 5%. d) Se umecteaz cu ser fiziologic uor nclzit. e) Animalul se perfuzeaz suplimentar. 9. Ce nelegei prin folosirea judicioas a materialelor de sutur n laparotomii? a) .Alegerea unor materiale ieftine. b) Este evitat folosirea unor materiale de sutur. c) A nu face risip care mrete preul operaiei. d) Sunt evitate nodurile prea mari, inutile, iritante, nesterile e) Se nlocuiesc materialele de sutur cu tehnici moderne. 10. Laparotomia median ventral (pe linia alb) poate s fie: a) Prepubian (ntre ombilic i vena mamara anterioara). b) Preombilical (ntre ombilic i xifoid). c) Ombilical ( paralel cu linia mediana ). d) Paramedian ventral - ntre ombilic i apendicele xifoid. e) Inguinal - prin acces inguinal n hernii. 11. La ce animale se practic laparotomia paramedian ventral? a) Pentru crearea de masculi genitostimulatori. b) Pentru operaia cezarian la vac. c) n hernia inguino-scrotal acut la armsar. d) La masculii rumegtoarelor mici, canidelor i porcinelor.

96

12.

13.

14.

15.

16.

17.

e) n fistula de lapte. Care sunt locurile de elecie pentru laparotomia lateral (n flanc)? a) Intre vena mamara si inelul inguinal inferior. b) Transcostal pentru reticulotomie. c) Golul flancului. d) Fundul de sac vaginal dorsal. e) Fosa ischio-caudal. Care este locul de elecie pentru laparotomia ventro-lateral? a) Prin coarda flancului. b) ntre lanul mamar i linia alb. c) ntre pliul iei i coarda flancului. d) ntre vena mamar anterioar i pliul iei. e) La 5-6 cm napoia ultimei coaste, paralel cu aceasta. Cum se poate realiza laparotomia prin acces pelvian? a) Transrectal. b) Prepubian. c) Transcostal. d) Pe cale vaginal e) Pe cale endoscopic. Ce avantaje prezint laparotomia median ventral? a) esutul cicatricial se formeaz greu. b) esutul conjunctiv fibros din care este format linia alba este puin vascularizat i inervat, rezistent pentru sutur. c) La carnivore, n zona ombilical se gsete un panicul adipos, favorabil cicatrizrii. d) Se pot folosi adezivi tisulari. e) Se poate realiza sutura monoplan. Care sunt nervii importani ai peretelui abdominal a) Plexul solar. b) Ultimul toracic si primele dou perechi lombare c) Nervul obturator. d) Nervii pudenzi i hemoroidali. e) Nervii vag i recurent. n laparotomia median ventral se regsesc urmtorii timpi operatori: a) Incizia pielii i a esutului

conjunctiv subcutanat paralel cu linia alba. b) Incizia liniei albe pe o lungime cu 1-2 cm mai mare dect lungimea inciziei cutanate, la ambele capete. c) Incizia liniei albe pe o lungime cu 1-2 cm mai mic la ambele capete, n raport cu incizia cutanat. d) Secionarea peritoneului mpreun cu fascia transvers i cu epiploonul pe aceeai lungime. e) Dilacerarea peritoneului mpreun cu fascia transvers. 18. Ce procedee se pot folosi pentru deschiderea cavitii abdominale pe linia alb fr a leza viscerele? a) Se incizeaz toate straturile, apoi se face o butonier prin care se introduce o sond butonata si apoi se deschide cavitatea abdominala. b) Se recomanda chirurgia endoscopica. c) Se incizeaz linia alb mpreun cu peritoneul i fascia transvers sub protecie digital dup efectuarea unei butoniere. d) Incizia tuturor esuturilor strat cu strat, iar peritoneul se dilacereaz e) Toate straturile anatomice sunt ptrunse prin dilacerare. 19. Ce tip de sutur recomandai dup laparotomie median ventral? a) Sutura tip Schmieden. b) Sutura bietajat. c) Sutura monoplan. d) Sutura de nfundare. e) Sutura cu agrafe metalice. 20. Ce straturi anatomice grupai n sutura trietajat a peretelui abdominal dup laparotomie paramedian ventral? a) 1 - Peritoneu + fascie transvers ; 2 - teaca intern a muchiului drept abdominal ; 3 pielea. b) 1 - Muchiul drept abdominal + tunica abdominal ; 2.- muschiul oblic extern ; 3 - pielea

97

c) 1 - Linia alba ; 2 muschiul drept abdominal ; 3 - pielea. d) 1 - Muchiul drept abdominal ; 2 - oblicul intern, tunica abdominal i esutul adipos. e) 1 Peritoneu + fascie traversa + teaca interna a muschiului drept abdominal ; 2 muschiul drept abdominal + teaca externa si tunica abdominala ; 3 pielea. 21. Care este locul de elecie n laparotomia ventro-lateral pentru operaia cezarian la vac? a) Jumtatea distanei dintre pliul iei i vena mamar anterioar, asigurnd declivitatea, pe partea dreapta. b) Flancul drept, ntre pliul iei i vena mamar anterioar. c) Teitura flancului stng, deasupra pliului iei. d) Panta flancului stng pe o direcie oblic antero-posterior. e) Jumtatea distanei dintre pliul iei i vena mamar anterioar, pe o direcie oblic dorso-ventral, pe partea stanga. 22. Ce indicaii are laparotomia in flancul stang? a) Rumenotomie, deplasarea abomasului, colotomie. b) Rumenotomie, reticulotomie, castrare la cea. c) Abomasotomie, invaginaie intestinal, cistotomie. d) Uretrotomie, ulcer ombilical. e) Hernie diafragmatic, cecotomie, eventraie ventro-lateral. 23. Ce indicaii are laparotomia transcostal? a) Invaginaie intestinal, volvulus. b) Claponaj, hidronefroz, invaginaie intestinal. c) Obstrucie esofagian intratoracic, corpi strini n stomac. d) Ovariectomie la cea i pisic, reticulotomie. e) Hipertrofie de prostat. 24. Ce indicaii are laparotomia inguinal?

a) Ovariectomie la scroafa. b) Criptorhidectomie abdominal prin procedeul belgian. c) Castrare la armasar. d) Hernie perianal. e) Histerectomie la vaca. 25. Ce avantaje prezint ptrunderea n cavitatea abdominal prin dilacerare? a) Cicatrizare mai rapida. b) Traumatism mai mic. c) Afrontare mai bun. d) Traumatism mai mare. e) Acces mai lejer n cavitatea abdominal 26. Ce indicaii are laparotomia prin acces pelvian? a) Cistotomie la carnivore. b) Hernie diafragmatica. c) Histerectomie pe cale vaginala. d) Ovariectomie la iap i vac prin colpotomie. e) Amputarea rectului. 27. Cum se obtureaz cavitatea pelvian dup laparotomie la acest nivel? a) Se aplica o testur textil rezistent. b) Sutur bietajat interesnd peritoneul i fascia transvers. c) Sutur bietajat sau trietajat prin ligamentul sacro-ischiatic, muchiul suspensor al rectului, gluteul superficial, fr ca sutura s intersecteze glandele perianale. d) Se folosete muchiul obturator i gluteul superficial, fr a atinge filetele nervoase. e) Animalul se ine pe un plan nclinat. 28. Prin ce procedeu se nchide plaga vaginal dup colpotomie? a) Prin nmugurire. b) Animalul se ine pe un plan nclinat cu trenul posterior mai ridicat. c) Se pot aplica 2-3 puncte de sutur d) Sutur bietajat. e) Substante adezive 29. Cum se poate realiza anestezia fundului de sac vaginal pentru

98

colpotomie? a) Anestezie de contact. b) Anestezie epidural. c) Infiltraie local. d) Tranchilizare. e) Blocaj troncular. 30. Locul de elecie reprezint un criteriu de clasificare n laparotomii. Cum se stabilete acesta? a). n funcie de vrst i talia animalului.

b) n funcie de scopul urmrit, mijloacele de contenie, instrumentar i personalul existent. c) n funcie de urgen, anotimp, friguros sau cald, dotri. d) n funcie de specie, tipul interveniei, topografia organului de operat i scopul urmrit e) Metoda de anestezie reprezint criteriul principal n alegerea locului de elecie.

10. OPERAII N HERNIILE ABDOMINALE

Hernia reprezint deplasarea unui organ din cavitatea n care se afl n mod normal printr-un orificiu natural sau accidental. Elementele definitorii ale unei hernii abdominale sunt: 1. inelul herniar: orificiu natural sau prin deirarea peretelui; 2. sacul herniar: piele, teaca fibroas, peritoneu; 3. coninutul sacului herniar: epiploon, intestin, uter etc. Denumirea herniei este dat de locul unde s-a produs (ombilical, inguinal, perianal etc.), coninutul sacului herniar (enterocel, epiplocel, histerocel etc.), de raporturile existente ntre componentele acesteia (reductibil, nereductibil), evoluie (acut, cronic) etc. n medicina veterinar, tratamentul herniilor este numai chirurgical i const n readucerea viscerelor n poziia lor anatomic i nchiderea inelului prin sutur. Procedeul operator se stabilete n funcie de dimensiunile componentelor (inel, sac herniar) i raporturile dintre ele (aderene, bride). Herniile de dimensiuni reduse pot fi remediate fr deschiderea sacului herniar (metode extraperitoneale) sau prin deschiderea acestuia (kelotomie) i excizie. Materialul de sutur trebuie s fie rezistent, maleabil i bine tolerat. Dieta este necesar att nainte de intervenia chirurgical, ct i postoperator. 10.1. OPERAIA N HERNIA OMBILICAL Indicaii: hernie congenital observat la purcei, cei, mnji,pisici 99

datorit unor factori genetici sau traumatici care mpiedic obliterarea inelului ombilical dup ftare. La adulte se produce mai rar ca urmare a unor eforturi deosebite sau se agraveaz cele preexistente din aceleai cauze. Instrumentar: de dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: La animale mari i la adulte se face anestezie general, iar la nou-nscui este suficient anestezia local prin infiltraie pe linia de incizie i la baza sacului herniar. Contenie: Decubit dorsal cu membrele posterioare fixate spre napoi, iar cele anterioare spre nainte. La animalele mici, membrele se pot fixa manual n bipede laterale. Tehnica operatorie: Se alege metoda cea mai convenabil n raport cu specia, talia animalului, sex, vrst i mai ales cu aspectul clinic al herniei: reductibil, nereductibil, mic, voluminoas, simpl, complicat (strangulat) etc. 1. Hernia ombilical reductibil cu sac mic Inelul herniar este mic, dar se simte la palpare, sacul herniar se poate cuprinde n palm, iar viscerele se aduc uor n cavitatea abdominal prin taxis. Coninutul sacului herniar este reprezentat n cea mai mare parte de epoplioon, panicul adipos i rareori anse intestinale. *0 Incizia longitudinal a sacului herniar pe locul proeminenei maxime, depind cu 1-2 cm inelul herniar. Dac este necesar excizia unui lambou cutanat este mai bine s se aprecieze de la nceput mrimea acestuia, fcnd o incizie n felie de pepene pentru a fi ndeprtat. Incizia intereseaz pielea i esutul conjunctiv subcutanat. *1 Se izoleaz sacul herniar prin disecie i dilacerare, pn la baz, evideniindu-se complet inelul herniar, fr a-l deschide. *2 Repunerea coninutului herniar n cavitatea abdominal prin apsare moderat cu degetul i nfundarea complet a sacului fibros. *3 Sutura inelului herniar cu fir rezistent n puncte separate simple, n "U" sau n burs. Pentru o mai bun cicatrizare, se recomand scarificarea marginilor inelului herniar naintea strngerii firelor de sutur. *4 Se recomand s se opereze dup vrsta de patru luni, cnd peretele abdominal este mai rezistent i uneori inelul herniar se nchide spontan. 2. Hernia ombilical nereductibil, cu sac mic Este cea mai frecvent form de hernie ombilical congenital, tratamentul fiind solicitat numai din motive estetice. *5 Animalul prezint o formaiune de form globuloas, mic, nedureroas n regiunea ombilical. *6 Tehnica operatorie: Incizia longitudinal, izolarea i excizia sacului. Dac formaiunea este mare i prezint vascularizaie bogat, excizia va fi precedat de ligatur transfixic la baz sau se ndeprteaz prin torsiune. Se verific dac se menine obturarea inelului i se face sutura cutanat. Dac se constat formarea unei depresiuni prin retragerea epiploonului secionat, se vor aplica 2-3 puncte de sutur la peretele abdominal, cu fire neperforante 100

(extraperitoneal). 3. Hernia ombilical cu inel mic i sac mare Incizia pielii sub form de "felie de pepene". Atenie la vieru unde orificiul prepuial se gsete pe suprafaa sacului herniar. n acest caz, se identific furoul i se face o incizie asimetric, tot n "felie de pepene" sau "semilun" pe partea opus. *7 Se izoleaz sacul herniar pn la inel. *8 Se prinde fundul sacului herniar ntr-o pens sau cu mna i se torsioneaz. Cu cealalt mn se dirijeaz ptrunderea viscerelor n cavitatea abdominal. *9 Se continu rsucirea complet a sacului herniar. *10 La baza sacului torsionat se aplic o ligatur transfixic cu fir rezistent i se excizeaz la 2-3 cm deasupra. Se va aprecia dac se poate ancora firul la marginea inelului herniar i dac mai sunt necesare alte puncte de sutur pentru nchiderea complet a acestuia. *11 Sutura pielii n puncte separate. 4. Hernia ombilical cu inel mare Aceasta se asociaz i cu un sac herniar voluminos, dar se ntlnesc dou aspecte distincte care influeneaz desfurarea operaiei: d' - marginile inelului sunt apropiate, dar permit introducerea palmei, avnd direcie longitudinal; d'' - marginile inelului sunt deprtate n toate direciile. n primul caz se face excizia sacului herniar de la baz i sutura inelului monoplan (Wolf) sau bietajat, iar la al doilea se recomand pstrarea sacului herniar ca tampon biologic i reducerea acestuia prin fixare cu firele de sutur (Olivkov). Dac marginile inelului herniar sunt apropiate, dup rezecia sacului fibros i repunerea viscerelor n cavitatea abdominal, se poate face sutura peritoneului mpreun cu fascia transvers n surjet simplu cu catgut. Marginile inelului herniar se sutureaz n puncte separate simple sau de rezisten cu fir sintetic resorbabil sau nylon, iar pielea, n puncte separate simple. La porc, sacul herniar este foarte bine vascularizat la baz, dar sutura hemostatic este suficient. Pentru aceasta se face o sutur n "U" cu firul trecut prin toate straturile profunde (muchi, aponevroze, fascii i peritoneu) sau "U" tip Lembert. Rezecia sacului se face treptat i simetric, pornind de la o comisur, iar firele de sutur se aplic imediat, sub control digital, asigurnd hemostaza. Reducerea treptat a inelului herniar mpiedic ieirea viscerelor din cavitatea abdominal n timpul operaiei, iar hemoragia este limitat. Rezecia complet a sacului herniar coincide cu strngerea ultimului punct de sutur la nivelul peretelui abdominal. Dac marginile inelului herniar sunt deprtate i nu se poate realiza apropierea lor i nchiderea printr-o sutur sigur, se poate pstra sacul fibros care se pliseaz, trecnd firele de sutur intermitent prin toat grosimea lui i 101

ancorarea lor pe margine (Olivkov). Pentru obturarea unui inel herniar mult prea larg, se poate folosi o protez dintr-o estur de nylon sau alt material rezistent i bine tolerat de esuturi. Plasa este decupat dup forma i dimensiunile orificiului herniar i apoi se fixeaz pe margine cu puncte de sutur. Plasa va fi acoperit spre interior cu epiploon care se fixeaz prin cteva puncte de sutur (omentopexie), iar la exterior se protejeaz prin mobilizarea esutului conjunctiv. Sutura cutanat prin puncte de rezisten "U", "X", "U" tip Lembert etc. Pn la vindecare, plaga va fi protejat i urmrit zilnic pentru prevenirea eventraiilor sau a fenomenelor de respingere. 5. Hernia ombilical nereductibil cu sac mare Aceast form se ntlnete mai rar, este de origine traumatic, iar leziunile interne se organizeaz, formnd aderene ntre viscerele herniate sau ntre acestea i sacul herniar. Tehnica operatorie: 1. Izolarea sacului herniar pn la baz. Se poate aprecia mrimea lamboului cutanat care se ndeprteaz printr-o incizie corespunztoare. 2. Deschiderea sacului herniar. Se practic o butonier cu bisturiul sau foarfeca. Brea se mrete sub protecie digital pentru a nu leza organele herniate. Desprinderea manual a aderenelor se face cu mare atenie pentru a nu deira peretele intestinal. Uneori se formeaz adevrate bride conjunctive vascularizate care necesit ligatur pentru hemostaz i apoi secionarea cu foarfeca. Nu este necesar desfacerea tuturor aderenelor interviscerale, urmrindu-se numai mobilizarea acestora pentru a fi reintroduse uor n poziie anatomic. Pentru a nu traumatiza viscerele, se poate lrgi inelul herniar cu herniotomul, bisturiul sau cu foarfeca, pe sonda canelat. *12 Rezecia sacului herniar. *13 Sutura peretelui abdominal dup una din tehnicile descrise. OPERAIA N HERNIA VENTRO-LATERAL Hernia ventro-lateral este de origine traumatic produs prin cdere, lovitur cu cornul, copita sau n timpul unui efort excesiv, la care se pot aduga i factori favorizani (furajare deficitar, gestaie avansat, btrnee etc.) Deirarea peretelui abdominal este uurat i de conformaia anatomic la acest nivel cu grosime redus, masa muscular fiind puin reprezentat. Spre deosebire de alte hernii, marginile inelului herniar sunt neregulate i puternic infiltrate hemoragic i edemaiate. Viscerele herniate se angajeaz printre straturile musculare i fascii putnd ajunge pn la ombilic dup ruperea peritoneului (eventraie). Concomitent se dezvolt o formaiune care deformeaz abdomenul, ncepnd cu pliul ei. Se poate confunda cu hematomul venei mamare la femele, 102

flegmonul, gangrena gazoas, emfizemul sau o formaiune tumoral de care se face di agnostic diferenial. De cele mai multe ori se poate palpa brea abdominal i se percep zgomotele deplasrii gazele n anselor intestinale la palpare propund. Loc de elecie: panta flancului, deasupra locului breei, pe o direcie oblic, depind la ambele capete comisurile plgii abdominale. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit lateral pe partea opus. Tehnica operatorie: *14 Se incizeaz cu atenie pielea, muchiul cutanat i fascia. Peritoneul este deirat, iar viscerele se apropie de straturile externe. Incizia se plaseaz deasupra locului de producere a herniei pe direcia axului longitudinal al breei abdominale. Din plag se revars o cantitate apreciabil de lichid limpede sau sero-sanguinolent. *15 Repunerea organelor herniate dup desprinderea tuturor aderenelor. Herniile mai vechi de trei zile necesit desfacerea aderenelor. Acestea sunt fibrinoase la nceput i devin fibroase dup 3-4 zile i pot s creeze dificulti la desprindere. *16 nchiderea inelului herniar se face pe straturi, ncercnd reconstrucia peretelui prin aplicarea unor puncte de rezisten distanate mai mult fa de marginea plgii, innd cont de fragilitatea esuturilor infiltrate. *17 Sutura cutanat respect aceleai precauii, asigurnd i drenaj corespunztor. OPERAIA N HERNIA INGHINAL Hernia inghinal se ntlnete destul de frecvent la animale i reprezint angajarea viscerelor abdominale prin traiectul inguinal. Incidena este mai mare la mascul (porc, cal) din cauza prezenei cordonului testicular i a tecii vaginale. La cine, frecvena este mai mare la femele, datorit existenei unui traiect inguinal i a unui rudiment de ligament testicular care pstreaz legtura cu uterul. Peritoneul formeaz un fund de sac, care se mrete sub presiunea uterului gestant sau n alte condiii care mresc presiunea intraabdominal. Pe lng unul sau ambele coarne uterine se pot angaja anse intestinale, epiploon, vezica urinar etc. La masculi, inelul herniar este reprezentat de traiectul inghinal care poate s rmn ngust sau se lrgete la unghiul antero-lateral. Afeciunea poate s fie congenital sau dobndit. Bursele testiculare formeaz sacul herniar tapetat de teaca vaginal. Coninutul sacului herniar include pe lng testicul, epiploon, anse intestinale etc. i o cantitate variabil de lichid transvazat. 103

Din punct de vedere clinic, hernia inguinal sau inguinoscrotal poate s fie acut sau cronic, reductibil sau nereductibil, unilateral sau bilateral, iar tehnica operatorie este diferit n funcie de aceti factori, la care se mai adaug specia i talia animalului. Operaia n hernia inghinal la CEA Indicaii: hernie inghinal voluminoas, care, pe lng disconfortul animalului, predispune la piometru sau se poate complica prin strangularea viscerelor angajate. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal, pe masa de operaie. Instrumentar: pentru dierez, exerez, hemostaz, sutur. Materialul de sutur trebuie s fie rezistent i bine tolerat. Tehnica operatorie: *18 Incizie liniar sau n "felie de pepene" pe direcia inelului inguinal inferior. *19 Izolarea complet a sacului herniar, ndeprtarea poriunilor cutanate care depesc necesarul unei bune afrontri. *20 Observarea coninutului sacului herniar prin transparena peretelui sau prin kelotomie. Lichidele transvazate se evacueaz n totalitate, iar prezena uterului n sacul herniar recomand ovariohisterectomie din cauza modificrilor existente sau consecutive. *21 Repunerea viscerelor n cavitatea abdominal prin taxis, fr a le traumatiza sau torsiona. Histerectomia parial sau total se poate realiza n condiii acceptabile pe cale inguinal. Pentru ovariohisterectomie total (cea mai recomandabil) este necesar lrgirea traiectului inguinal spre unghiul anterolateral, prin dilacerare sau secionare cu herniotomul. *22 Rsucirea sacului herniar cu o pens hemostatic sau cu gheare. Torsiunea intereseaz i poriunea cuprins n traiectul inguinal care se ancoreaz n aceast poziie pentru a preveni recidivele. *23 Ligatura sacului herniar transfixic, la baz. *24 Rezecia sacului herniar. Deasupra ligaturii se aplic o pens hemostatic pentru a delimita uniform poriunea care se ndeprteaz. Sacul herniar se va seciona cu foarfeca sau cu bisturiul lng pens. *25 Ancorarea bontului la inelul herniar. Se trece unul din capetele firului n marginea medial i cellalt prin marginea lateral, sub control digital pentru a nu leza organele interne. Cele dou capete se strng cu nod chirurgical. *26 Ridicarea pensei hemostatice, fr a se smulge din plag. *27 Completarea suturii inelului herniar n puncte separate cu fir rezistent. *28 Sutura cutanat n puncte separate, asigurnd drenajul. *29 Tratament postoperator: igienodietetic, prevenirea complicaiilor septice, repaus. Operaia n hernia inguino-scrotal cronica la VIER Hernia inguino-scrotal se ntlnete relativ frecvent la specia porcin, este simpl, reductibil diagnosticat imediat dup natere prin asimetria 104

regiunii testiculare. De regul este congenital (cu transmisie ereditar), unilateral i mai rar este bilateral. Se poate agrava, lund dimensiuni impresionante n urma unor traumatisme, compresiuni externe sau interne (lovituri, striviri, frontul de alimentare prea mic, tenesme etc.). Loviturile ulterioare se pot transmite viscerelor herniate care sunt strivite, deirate, cu hematoame care se organizeaz formnd aderene sau acutizri, tranzitul intestinal este perturbat, porcii afectai rmn tarai. Indicaii: Hernia inguino-scrotal la vier se trateaz numai chirurgical odat cu castrarea, animalele respective fiind scoase de la reproducie. Loc de elecie: regiunea inguinal, pe convexitatea maxim a sacului herniar, ct mai departe de triunghiul femural. Anestezie: tranchilizare i anestezie local sau NLA. Contenie: Decubit dorsal, cu membrele posterioare n extensie descoperind regiunea inguinal. Poziia decliv a trenului anterior avantajeaz readucerea viscerelor n cavitatea abdominal. La vieru se poate asigura contenia de ctre un singur ajutor aezat pe scaun, cu antebraele sprijinite pe genunchi, iar cu minile fixeaz separat coapsele animalului care este susinut cu capul n jos i strns ntre gambe. Regiunea inguinal este descoperit spre operator. Instrumentar: Trusa chirurgical obinuit din care s nu lipseasc instrumentarul i materialele de sutur rezistente i bine tolerate. Tehnica operatorie: 1. Incizia sacului herniar pe o direcie oblic, depind inelul herniar cu 1-2 cm la comisura antero-lateral i 5-6 cm postero-medial, evitnd rudimentele mamelonare i ct mai departe de coaps. 2. Izolarea sacului herniar. Descoperirea sacului herniar se face prin dilacerare ncepnd de la gtul tecii vaginale. La vieru se cere mai mult atenie, deoarece sacul herniar se rupe uor. 3. Evacuarea lichidelor transvazate, dac este cazul, printr-o butonier fcut cu bisturiul cu foarfeca sau prin aspirare etc. 4. Repunerea viscerelor n cavitatea abdominal. Se prinde testiculul cu o mn i se fixeaz n fundul tecii vaginale, dup care se rsucete mpreun cu aceasta. Cu cealalt mn se apas uor, dirijnd organele herniate spre cavitatea abdominal. Este foarte important ca acestea s nu fie antrenate n torsiunea sacului. Uneori se ntlnesc poriuni de epiploon aderente la teaca vaginal, colon helicordal sau anse intestinale dilatate cu coninut digestiv din cauza reducerii tranzitului. Dac nu se pot repune prin declivitate i taxis uor se recomand incizarea sacului herniar (kelotomia) i chiar debridarea inelului (traiectul inguinal) cu herniotomul sub control digital. Sacul herniar mpreun cu cordonul testicular se rsucesc n continuare n traiectul inguinal i se verific s nu rmn poriuni de intestin ancorate la 105

acest nivel. 5. Ligatura sacului herniar. Se trece un fir de nylon sau a chirurgical prin grosimea sacului herniar torsionat i se leag n ambele pri cu nod chirurgical (ligatur transfixic). 6. Rezecia sacului herniar. Deasupra ligaturii se aplic o pens hemostatic la 1-2 cm i se ndeprteaz sacul herniar de la nivelul pensei. 7. Ancorarea "bontului" rmas la marginile inelului herniar (traiectul inguinal). Cele dou fire rmase dup ligaturarea sacului herniar rsucit mpreun cu cordonul testicular se trec fiecare prin grosimea unei margini a inelului herniar (medial i lateral) i apoi se leag ntre ele. Se oblitereaz astfel inelul herniar ca un adevrat tampon biologic care mpiedic recidivele. 8. nchiderea complet a inelului herniar prin cteva puncte de sutur suplimentare. 9. Sutura plgii cutanate n puncte separate aplicate la distan mai mare dect n mod obinuit, pentru asigurarea drenajului. Postoperator se recomand dieta, prevenirea tetanosului i a altor complicaii septice, repaus. Testiculul congener se indeparteaza n mod obinuit, dar dac se constat existena unui inel mai larg, se recomand aplicarea unei ligaturi transfixice, ancorate pentru sigura. n unele cazuri, se constat hernie extravaginal cu sau fr aderene, provocat prin deirarea tecii vaginale la baz i angajarea total sau parial a viscerelor n afara acesteia, printre straturile musculare sau fascii. Reducerea coninutului herniar din diverticulul ventral se face prin dilacerare cu excizia poriunilor de epiploon modificate sau ncrcate cu bride conjunctive sau fibrinoase, apoi se constituie o mas comun cu aceea din teaca vaginal. n continuare, operaia decurge dup tehnica descris la hernia inguino-scrotal. Operaia n hernia inguino-scrotala la ARMSAR Hernia inguino-scrotal acut la armsar este o urgen chirurgical manifestat prin colic violent i moartea animalului dac nu se intervine corect i n timp util. Poate evolua de la nceput sub aceast form prin angajarea i strangularea imediat a unei anse intestinale n traiectul inguinal sau, n cazuri mai rare, o hernie cronic se poate acutiza prin strangularea i ntreruperea circulaiei sanguine, cu apariia unor tulburri trofice ireversibile la nivelul viscerelor angajate n traiectul inguinal care se strnge mai mult din cauza durerii. Din punct de vedere etiopatogenetic se deosebesc trei forme evolutive de hernie strangulat: 1. Strangularea elastic. 2. Strangulare prin acumularea materiilor fecale. 3. Strangularea retrograd (n "W"). 1. Strangularea elastic este cauzat de eforturi excesive, pe timp clduros. Inelul inguinal superior, relaxat, permite ptrunderea unei poriuni de 106

epiploon sau intestin n traiect n momentul creterii brute a presiunii abdominale (cabrare, sritur, cdere). Durerea provocat prin strangulare i ntinderea mezenterului genereaz o colic violent manifestat prin tendina de trntire i rsturnare a animalului care, dac se produce, la animalele nesupravegheate, agraveaz leziunile existente. Dup 5-6 ore de la debut, ntreruperea complet a circulaiei sanguine determin tulburri ireversibile i edem al burselor testiculare pe partea respectiv. Dup 12 ore, edemul se extinde pe coaps i furou, iar animalul devine imobil i intr ntr-o stare de prostraie i hipotermie. 2. Strangularea prin acumularea materiilor fecale evolueaz dintr-o hernie cronic prin ncetinirea tranzitului n ansa herniat i dilatarea acesteia pn cnd ncepe compresiunea pe inelul inguinal superior care se contract i se comport ca un cerc rigid. Gazele i lichidele intestinale continu s ptrund mrind i mai mult distensia. n acest caz, debutul este mai discret, manifestrile se agraveaz progresiv pn la intrarea n colic violent cnd atrage atenia ngrijitorului. 3. Strangularea retrograd presupune existena unui inel inguinal larg prin care s-a angajat o ans intestinal fr s apar modificri de tranzit. n timpul unui efort care determina cresterea presiunii abdominale (traciune, sritur, cabrare), pe lng ansa herniat se mai angajeaz o ans apropiat care declaneaz mecanismul de strangulare cu evoluie acut. Consecinele acestei strangulri sunt mai grave dect n formele precedente din cauza ansei intermediare rmase n cavitatea abdominal. Aceasta sufer acelai proces de infarctizare ca urmare a ntreruperii complete a circulaiei sanguine pe arcurile mezenterice ncarcerate. La masculul castrat, este posibil oricare form de hernie inguinoscrotal, dar incidena este mult mai mic. Anestezia: Narcoz sau NLA. Narcoza inhalatorie permite realizarea unei relaxri musculare foarte eficiente. Metoda de anestezie general aleas trebuie s asigure componenta analgezic central i posibilitatea prelungirii duratei n cazul complicaiilor (infarctizare urmat de enterectomie etc.). Contenie: decubit dorsal pe patul de operaie cu descoperirea larg a regiunii inguinale. n acest scop se duce membrul posterior pe aceeai parte n extensie i abducie. Membrul opus, n funcie de condiiile locale, poate s rmn flexat. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz, sutur de mrime potrivit pentru animale mari, instrumente de rezerv pentru timpii septici, deprttoare, ace atraumatice cu fire corespunztoare pentru realizarea interveniei n varianta cea mai complex pentru a evita surprizele i improvizaiile. Operaia este laborioas i necesit o bun organizare cu ajutoare competente i suficiente pentru a se menine un ritm alert, dar echilibrat, fr incidente. Tehnica operatorie: 1. Incizie cutanat larg pe direcia inelului inguinal i continuat paralel 107

cu rafeul median. 2. Izolarea sacului herniar n totalitate prin dilacerare cu mna, foarfeca boant sau cu o spatul ncepnd de la inelul inguinal. 3. Se deschide sacul herniar pentru examinarea ansei herniate i drenarea lichidului serosanguinolent acumulat. Se face o butonier cu foarfeca sub control digital i se mrete deschiderea att ct este necesar pe sond canelat. Dac se observ modificri, se face proba viabilitii cu clorur de sodiu chimic pur sau soluie 10% de clorur de sodiu. Schimbarea culorii din cianotic spre rou purpuriu arat c nu s-au produs tulburri ireversibile i se poate introduce n cavitatea abdominal. Dac ansa intestinal rmne inert, se recurge la enterectomie dup ce s-a exteriorizat o poriune mai mare de intestin. 4. Debridarea traiectului inguinal. Aceast manoper este necesar pentru a mri accesul spre cavitatea abdominal i exteriorizarea lejer a intestinului din vecintatea ansei herniate spre ambele capete ale acesteia numai n cazul existenei unei poriuni gangrenate. n acest caz, sacul fibros se incizeaz pn la inelul herniar. Operatorul introduce degetul arttor al minii stngi n traiectul inguinal, pe lng cordonul testicular n unghiul antero-lateral, fornd spre exterior, pn ajunge n cavitatea abdominal cu vrful degetului. Pe lng deget se introduce un herniotom i printr-o micare de basculare secioneaz gtul tecii vaginale a inelului herniar care apoi se debrideaz uor antero-lateral att ct este necesar. 5. Repunerea anselor herniate. Dac nu au suferit modificri se repun prin taxis fr a se torsiona. Se ntinde cordonul testicular prin tracionarea testiculului de ctre un ajutor, se mpinge spre abdomen un capt al ansei i se controleaz cu degetul n traiectul inguinal. mpingerea direct prin torsiunea sacului ca n hernia cronic este posibil, dar poate s fie riscant prin creterea presiunii pe ansa dilatat i fragil, se pot produce hematoame pe vasele mezenterice sau chiar deirri ale peretelui intestinal. 6. Torsiunea i ligatura sacului herniar. Testiculul se prinde n fundul sacului herniar i se rsucete mpreun cu acesta. Ligatura transfixic lng inelul inguinal inferior se face cu fir sintetic resorbabil sau cu nylon i apoi se ancoreaz la marginile inelului aproape de unghiul postero-medial al acestuia, cu atenie pentru a nu leza trunchiul pudendo-epigastric. 7. Excizia sacului herniar mpreun cu testiculul. Deasupra ligaturii se aplic o pens hemostatic i apoi se face secionarea sacului i a cordonului testicular. Dac nu se impune castrarea din alte motive, cellalt testicul poate s rmn pe loc, mai ales dac se apreciaz c traumatismul a fost deja prea mare. 8. Sutura inelului herniar i a peretelui abdominal debridat, n puncte separate, cu fir resorbabil rezistent sau cu nylon. 9. Sutura la piele se face n puncte separate cu a chirurgical sub dren. Tratamentul postoperator presupune diet, repaus, prevenirea tetanosului i a infeciei locale. 108

OPERAIA N HERNIA PERINEAL Hernia perianal se produce ca urmare a deirrii peritoneului pelvin i a fasciei n fundul de sac Douglas, ca urmare a tenesmelor. Hipertrofia prostatei ocup un loc important n etiologia herniei perineale, boala fiind mai frecvent la masculii unor rase de cini (boxer, pekinez, caniche). Prin deirarea peritoneului, viscerele abdominale ajung n contact cu fascia i pielea din jurul anusului unilateral sau bilateral, deformnd fosa ischiocaudal. Se pot angaja anse intestinale producndu-se coprostaza sau vezica urinar producnd glob vezical perineal care evolueaz rapid spre intoxicaie uremic. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: Sterno-abdominal, cu trenul posterior mai ridicat pe o pern sau un rulou, coada n extensie spre nainte va fi inut de un ajutor sau se leag, iar membrele posterioare se trag n jos la marginea mesei. Animalul se poate conteniona i n decubit dorsal (Grigorescu), cu trenul posterior mai ridicat, membrele posterioare flexate spre nainte, iar coada se trage n jos. Anestezie: NLA sau narcoz. Se poate face tranchilizare asociat cu anestezie epidural sacral. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Loc de elecie: n fosa ischiocaudal pe o singur parte sau bilateral n funcie de aspectul clinic. Deformarea perianal este asimetric, dar este recomandabil s se opereze n aceeai intervenie pe ambele pri. Mai nti se realizeaz obturarea cavitii pelvine pe partea cea mai grav i apoi pe cealalt. Dac s-a produs glob vezical, nu se poate face cateterism pentru evacuarea urinei i nu este recomandabil nici forarea acesteia prin apsare. Se va face o puncie cu evacuarea parial a urinei, iar vezica se aduce uor n poziie anatomic prin apsare sau prin propria greutate a lichidului rmas. Dac s-au constatat semnele intoxicaiei uremice (vom, cianoz, hipotermie etc.), se amn operaia pn cnd starea general a animalului se amelioreaz, fcnd tratament pentru dezintoxicare uremic. n cazul unei hipertrofii de prostat (aceasta se palpeaz uor prin traversul pielii sau prin tueu), operaia se extinde i la aceasta. Preoperator se golete de coninut poriunea terminal a intestinului prin clism i vezica urinar prin cateterism. Tehnica operatorie: 1. Obturarea orificiului anal printr-un tampon de tifon i sutura anal n burs. 2. Incizia cutanat n arc de cerc la 3-4 cm de orificiul anal, pe toat convexitatea sacului herniar. Incizia se face cu atenie deosebit, deoarece viscerele se afl n contact nemijlocit cu pielea i pot fi secionate uor. Pentru siguran, se poate face o butonier, se evacueaz lichidul transvazat i apoi se 109

mrete incizia pe o sond canelat sau protecie digital, cu bisturiul (herniotomul) sau cu foarfeca. Nu se incizeaz glandele perianale. Dac s-au deschis din neatenie, se vor extirpa, suplimentnd msurile de antisepsie. 3. Extirparea formaiunilor patologice: prostat, hematoame, ngrori epiploice etc. 4. Repunerea viscerelor herniate prin taxis, dup desprinderea aderenelor, dac exist. 5. Obturarea breei pelvine prin sutur etajat cu fir rezistent. Sutura se face n dou straturi profunde i unul cutanat, n puncte separate. Punctele de sutur trec prin ligamentul sacroischiatic, ligamentul suspensor al rectului i muchiul coccigian lateral. Al doilea strat cuprinde m. sfincter anal, fascia perineal, putndu-se mobiliza i muchiul gluteu superficial. Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil. Dac s-a fcut i extirparea parial sau total a prostatei, este necesar asigurarea drenajului. Sutura straturilor profunde necesit un ac cu deschidere mare (Emet, Reverdin sau Hagedorn). Glanda perianal nu trebuie s fie nepat sau strangulat n sutur, iar sfincterul anal s nu fie sfacelat sau traumatizat. 7. Se elibereaz anusul, iar dac s-a extirpat prostata, se va face i castrarea animalului i se fixeaz cateterul uretral. Postoperator se asigur repaus i se evit constipaia printr-o diet corespunztoare. OPERAIA N HERNIA DIAFRAGMATIC Indicaii: Hernii transdiafragmatice la cine i pisic aprute n urma cderilor de la nlimi, consecutiv unor traumatisme puternice sau accidente de strad. Ptrunderea viscerelor spre cavitatea toracic este agravat prin creterea presiunii intraabdominale n gestaie avansat, tenesme, efort etc. Diagnosticul trebuie confirmat prin examen radiologic. Loc de elecie: spaiul 7, 8 sau 9 intercostal sau laparotomie retrocostal. Anestezie: narcoz inhalatorie. Contenie: decubit dorsal pe masa de operaie. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, deprttoare, aspirator de lichide. Tehnica operatorie: A. Prin acces abdominal 1. Laparotomie retrocostal pe partea stng i uneori pe dreapta, ncepnd din apropierea apendicelui xifoidian, lrgind apoi n direcia dorit pentru acces lejer la brea diafragmatic. 2. Explorarea breei diafragmatice pentru evaluarea formei, mrimii i raporturile acesteia cu organele herniate. 3. Readucerea i poziionarea viscerelor prin traciuni moderate i taxis, 110

exteriorizarea uterului gestant, dac este cazul. 4. nchiderea breei diafragmatice prin sutur n puncte separate, dup aspirarea lichidelor transvazate. Ultimul punct de sutur se strnge n momentul unei inspiraii pentru eliminarea ct mai complet a aerului extrapulmonar din cavitatea toracic. 5. nchiderea peretelui abdominal prin sutur bietajat sau trietajat. Aceasta va fi precedat de extirparea uterului gestant, poziionarea viscerelor abdominale etc. Tratamentul postoperator: reechilibrare hidroelectrolitic, volemic i nutritiv, prevenirea complicaiilor septice, stimulente generale. B. Acces transcostal Locul de elecie: spaiul intercostal 7, 8 sau 9. Tehnica operatorie: 1. Toracotomia intercostal pe partea afectat prin dislocarea pulmonului de ctre organele herniate. 2. Mrirea spaiului de acces prin aplicarea deprttoarelor. 3. Readucerea organului herniat (stomac, duoden, splin) n cavitatea abdominal. 4. Aspirarea lichidelor i ndeprtarea cheagurilor de snge sau fibrin. 5. Sutura breei diafragmatice n puncte separate. Aceasta se realizeaz cu mare dificultate din cauza spaiului redus. Pentru acces la hiatusul esofagian, uneori este necesar contradeschidere abdominal pe partea respectiv i etaneizare corespunztoare. Omentopexia poate s dea o mai mare siguran suturii diafragmului. 6. Sutura bietajat a peretelui toracal asigurnd etaneitatea i reducerea pneumotoraxului. 10.2. CHESTIONAR
1. Ce este o hernie? a) Reprezint deplasarea unui organ din cavitatea n care se afl n mod normal, printr-un orificiu natural sau accidental. b) Deplasarea unui organ din cavitatea n care se afl n mod normal fr a mai pstra legtura cu cavitatea de origine. c) Ieirea unui organ din cavitatea abdominal printr-un orificiu natural sau artificial care comunic cu exteriorul. d) Modificarea raporturilor topografice ale unui organ sau esut din motive traumatice. e) Ieirea viscerelor la exterior printr-o plag chirurgical. 2. Care sunt elementele definitorii ale unei hernii abdominale? a) Inelul herniar. b) Sacul herniar. c) Coninutul sacului herniar. d) Plaga abdominal. e) Manifestrile clinice. 3. Ce elemente se iau n consideraie pentru denumirea unei hernii? a) Locul producerii: ombilical,

111

inguinal, perianal etc. b) Coninutul sacului herniar: enterocel, epiplocel, histerocel etc. c) Raporturile existente ntre componentele herniei: reductibil, nereductibil. d) Evoluie: acut, cronic. e) Integritatea cutanat. 4. Cum se numesc metodele de reducere a herniilor fr deschiderea sacului herniar? a) Nereductibile. b) Intraperitoneale. c) Extraperitoneale. d) Nechirurgicale. e) Nesngeroase. 5. Cum se numete deschiderea sacului herniar? a) Kelotomie. b) Ketotomie. c) Cantotomie. d) Metoda Wolf. e) Metoda Donati. 6. Ce anestezie este necesar pentru operaia de hernie ombilical? a) La animalele mari i la adulte se face anestezie general. b) La nou-nscui se face anestezie local prin infiltraie pe linia de incizie i la baza inelului (sacului) herniar. c) Anestezie de contact. d) Anestezie troncular. e) Anestezie local asociat cu N.L.A. sau narcoz. 7. Ce contenie se face n operaia de hernie ombilical? a) Decubit dorsal, cu membrele posterioare fixate spre napoi, iar cele anterioare spre nainte. b) Pe masa de operaie cu membrele posterioare flexate spre nainte pentru a mri presiunea abdominal. c) La animalele mari se face contenie n travaliu sau n decubit costoabdominal. d) Sternoabdominal, cu trenul posterior mai ridicat. e) Animalele mici se in suspendate de membrele posterioare.

8. Prin ce se caracterizeaz hernia ombilical reductibil, cu sac mic? a) Inelul herniar este mic, dar se simte la palpare. b) Sacul herniar se poate cuprinde n palm, iar viscerele se aduc uor n cavitatea abdominal prin taxis. c) Inelul herniar este mic i nu se poate identifica prin palpare. d) Coninutul sacului herniar se poate observa direct prin transparena acestuia. e) Sacul herniar se poate identifica numai prin examene speciale. 9. n operaia de hernie ombilical reductibil cu sac mic se pot identifica urmtorii timpi operatori: a) Incizia cutanat de form liniar sau "felie de pepene". b) Se izoleaz sacul herniar pn la baz, fr a-l deschide. c) Repunerea coninutului sacului herniar n cavitatea abdominal i nfundarea sacului fibros. d) Excizia sacului herniar i desfacerea aderenelor. e) ndeprtarea anselor intestinale necrozate i nchiderea inelului herniar prin sutur. 10. Cum se face sutura inelului herniar n hernia ombilical reductibil cu inel mic? a) Se sutureaz cu fir rezistent, n puncte separate simple, n "U" sau n burs. b) Se recomand operaia dup vrsta de 4 luni cnd peretele abdominal este mai rezistent. c) Se sutureaz mai nti peritoneul cu fascia transvers n fir continuu i apoi pielea n puncte separate. d) Se sutureaz numai pielea, inelul herniar fiind mic. e) Se aplic puncte de sutur penetrante dup scarificarea marginilor inelului inguinal. 11. Cum se asigur hemostaza n hernia ombilical nereductibil cu sac

112

mic dac este necesar excizia acestuia? a) Ligatur transfixic la baza sacului. b) Torsiune. c) Sutur deas. d) Cauterizare. e) Se renun la excizie dac este vascularizat. 12. Ce precauii sunt necesare n operaia de hernie ombilical cu sac mare la vieru? a) Inciziile cutanate ocolesc orificiului prepuial care se gsete pe suprafaa sacului herniar. b) Incizia se orienteaz paramedian ventral, evitnd linia alb. c) Animalul se scoate de la reproducie, boala fiind congenital. d) Se asigur drenajul i antibioticoterapia postoperator. e) Seroprevenia antitetanic. 13. Ce timpi operatori recunoatei pentru operaia de hernie ombilical cu inelul mic i sac mare? a) Se izoleaz sacul herniar pn la inel. b) Se prinde fundul sacului herniar ntr-o pens sau cu mna i se torsioneaz. Cu cealalt mn se dirijeaz ptrunderea viscerelor n cavitatea abdominal. c) La baza sacului torsionat se aplic o ligatur transfixic cu fir rezistent. d) Se excizeaz sacul herniar i apoi se sutureaz n burs. e) Se excizeaz sacul herniar la 2-3 cm deasupra ligaturii. 14. Care sunt elementele distincte n hernia ombilical cu inel mare i sac voluminos, ce influeneaz desfurarea operaiei? a) Marginile inelului herniar sunt apropiate. b) Marginile inelului herniar sunt deprtate n toate direciile. c) Marginle inelului herniar sunt

franjurate. d) Sacul herniar este fals, reprezentat de un diverticul prepuial. e)Este recidiva unei hernii mai vechi operate defectuos. 15. Ce avantaje prezint reducerea treptat i simetric a inelului herniar n herniile ombilicale cu inel mare? a) mpiedic ieirea viscerelor din cavitatea abdominal n timpul operaiei. b) Hemoragia este controlat mai uor prin sutur hemostatic n concordan cu incizia. c) Folosete mai judicios materialul de sutur. d) Se poate asigura hemostaza preventiv. e) Recidivele sunt mai rare. 16. Ce sutur se recomand pentru peretele abdominal n operaia de hernie ombilical cu inel mare i marginile apropiate? a) Sutur hemostatic n "U" cu firul trecut prin toate straturile profunde (muchi, aponevroze, fascii, peritoneu) sau "U" tip Lembert. b) Sutura monoplan tip Schmieden. c) Sutura bietajat cu catgut. d) Sutura ncolcit. e) Se pot folosi adezivi tisulari. 17. Ce material folosete Olivkov pentru obturarea inelului herniar? a) Sacul herniar ca tampon biologic. b) Nylon. c) Fir sintetic resorbabil. d) Plas textil pe care se fixeaz epiploonul. e) Tunica abdominal i epiploonul. 18. Prin ce se caracterizeaz hernia ombilical nereductibil cu sac mare? a) Se formeaz aderene ntre viscerele herniate i ntre acestea i

113

sacul herniar. b) Viscerele herniate sunt strangulate ntr-un inel herniar prea mic. c) Viscerele herniate sunt necrozate. d) Coninutul sacului herniar este sclerozat i formeaz o mas uniform. e) Este congenital. 19. Cum se desfac bridele conjunctive sau aderenele fibrinoase n operaia de hernie nereductibil? a) Aderenele fibrinoase sunt desprinse manual. b) Aderenele fibroase sunt secionate cu foarfeca sau bisturiul ntre ligaturi. c) Se lrgete inelul herniar (kelotomia) i apoi se introduc fr a se desface. d) Se desfac toate aderenele, iar hemostaza se asigur cu bisturiul electric. e) Se folosesc enzime proteolitice (tripsina, alfachimotripsina). 20. Prin ce se caracterizeaz hernia ventro-lateral? a) Marginile inelului herniar sunt neregulate i puternic infiltrate. b) n multe cazuri, peritoneul se rupe, iar viscerele herniate se angajeaz printre straturile musculare i fascii putnd ajunge pn la ombilic. c) Deformarea este simetric, bilateral. d) Concomitent se dezvolt i hernia inguinal n gestaii. e) Apare insuficiena respiratorie din cauza compresiunii pe diafragm. 21. Care este locul de elecie n operaia de hernie ventro-lateral? a) Panta flancului, deasupra locului breei abdominale, pe o direcie oblic depind la ambele capete comisurile acesteia. b) Paralel cu brea abdominal, identificat prin palpare, la 4-5 cm sub ea. c) Pe o direcie opus breei

abdominale, avnd o lungime mai mic dect aceasta. d) n dreptul breei abdominale pe direcie vertical. e) Ct mai anterior, spre ombilic pentru a asigura declivitatea necesar drenajului. 22. Cum se face nchiderea inelului herniar n operaia de hernie ventro-lateral? a) Se ncearc reconstrucia peretelui abdominal pe straturi prin aplicarea unor puncte de rezisten, distanate mai mult fa de marginea plgii. b) Se face sutur n bloc a tuturor straturilor cu nylon pentru nchiderea spaiilor neoformate. c) Pe o direcie opus breei abdominale, avnd o lungime mai mic dect aceasta. d) n dreptul breei abdominale pe direcie vertical. e) Ct mai anterior, spre ombilic pentru a asigura declivitatea necesar drenajului. 22. Cum se face nchiderea inelului herniar n operaia de hernie ventro-lateral? a) Se ncearc reconstrucia peretelui abdominal pe straturi prin aplicarea unor puncte de rezisten, distanate mai mult fa de marginea plgii. b) Se face sutur n bloc a tuturor straturilor cu nylon pentru nchiderea spaiilor neoformate. c) Se face numai sutur cutanat deoarece straturile musculare sunt numai dilacerate. d) Se face sutur hemostatic. e) Sutur de nfundare dup fiecare strat muscular i n puncte separate la piele. 23. Ce este hernia inguinal? a) Reprezint angajarea viscerelor abdominale prin traiectul inguinal. b) Reprezint angajarea viscerelor abdominale prin traiectul inguinal

114

deirat i necrozat. c) Angajarea viscerelor abdominale prin plaga de castrare. d) Ieirea viscerelor abdominale la exterior printr-o plag inguinal. e) Reprezint trecerea lichidelor peritoneale n teaca vaginal printrun inel inguinal lrgit. 24. La ce animale se ntlnete mai des hernia inguinal? a) La mascul (porc, cal), din cauza prezenei cordonului testicular i a tecii vaginale. b) La cea, datorit existenei unui traiect inguinal i a unui rudiment de ligament testicular care pstreaz legtura cu uterul. c) Se ntlnete numai la masculii necastrai din cauza prezenei tecii vaginale. d) La masculii cu inel inguinal larg. e) La masculii cu inel inguinal larg, din cauza aplicrii greite a tehnicii de castrare. 25. Prin ce este reprezentat coninutul sacului herniar n hernia inguinal la cea? a) Unul sau ambele coarne uterine, anse intestinale, epiploon, vezica urinar etc. b) Epiploon, testicul, cordon testicular, mezenter. c) Vezic urinar, prostat, intestinul subire, splina. d) Colon, splin, stomac, duoden. e) Uter, ficat, stomac, duoden, epiploon. 26. Ce conine n mod obinuit sacul herniar n hernia inguino-scrotal? a) Pe lng testicul, anse intestinale, epiploon i o cantitate variabil de lichid transvazat. b) Lichid peritoneal, limpede sau serohemoragic. c) Intestin, cheaguri de snge i fibrin. d) Cordon testicular, vezica urinar i prostata. e) Testicul, cordon testicular i

lichid peritoneal. 27. De cte feluri poate s fie din punct de vedere clinic hernia inguinal sau inguinoscrotal? a) Acut sau cronic. b) Unilateral sau bilateral. c) Reductibil sau nereductibil. d) Congenital sau dobndit. e) Prin presiune sau relaxare muscular. 28. Ce complicaii pot s apar n hernia inguinal la cea? a) Piometru. b) Strangularea viscerelor angajate. c) Hematoame, aderene, scleroze. d) Disconfort, asimetrie, dificulti n deplasare. e) Tulburri de tranzit intestinal, infertilitate. 29. Ce timpi operatori recunoatei n operaia de hernie inguinal la cea? a) Incizie liniar sau n "felie de pepene" pe direcia inelului inguinal inferior. b) Izolarea complet a sacului herniar i ndeprtarea poriunilor cutanate care depesc necesarul unei bune afrontri. c) Lichidele transvazate se evacueaz n totalitate, iar prezena uterului n sacul herniar recomand ovariohisterectomie. d) Rsucirea sacului herniar mpreun cu cordonul testicular i ancorarea acestuia la inelul herniar. e) Seroprevenia antitetanic. 30. Se poate face ovariohisterectomie total n hernia inguinal la cea prin acces inguinal? a) Ovariohisterectomia total este cea mai recomandabil i se poate realiza prin lrgirea inelului inguinal n unghiul antero-lateral prin dilacerare sau secionare cu herniotomul. b) Se poate face numai histerectomie parial (cornul uterin herniat).

115

c) Nu este recomandabil din cauza traumatismului inutil. d) Nu este necesar, aceasta fcndu-se ulterior printr-o nou intervenie dup vindecarea complet a primei operaii. e) Se poate face numai n caz de piometru cu suplimentarea anesteziei. 31. La ce vrst se recomand operaia n hernia inguino-scrotal la vier? a) La orice vrst, odat cu operaia de castrare, animalele respective fiind scoase de la reproducie. b) Imediat dup natere. c) Dup vrsta de 4 luni, cnd esuturile sunt suficient de rezistente. d) Se ateapt pn la vrsta de 6 luni cnd se poate remedia pe cale nechirurgical. e) Cu 30 de zile nainte de sacrificare, cnd se face i castrarea. 32. Care este locul de elecie n operaia de hernie inguino-scrotal la vier? a) Regiunea inguinal pe convexitatea maxim a sacului herniar, ct mai departe de triunghiul femural. b) Regiunea perineal, ca pentru castrare. c) Ct mai aproape de coaps pentru a evita hemoragia. d) Aproape de linia median, evitnd lanul mamar. e) n triunghiul lui Scarpa, pe o direcie oblic dorso-ventral. 33. Ce anestezie este necesar n operaia de hernie inguino-scrotal la vier? a) Tranchilizare i anestezie local sau N.L.A. b) Narcoz cu miorelaxare. c) Anestezia flancului. d) Anestezie epidural. e) Anestezie de contact. 34. Ce contenie este necesar pentru operaia de hernie inguino-scrotal la vier? a) Decubit dorsal cu membrele posterioare n extensie, descoperind

regiunea inguinal. b) Poziia decliv a trenului anterior avantajeaz readucerea viscerelor n cavitatea abdominal. c) La vieru, contenia este asigurat de un singur ajutor aezat pe scaun, cu antebraele sprijinite pe genunchi, iar cu minile fixeaz separat coapsele animalui care este susinut cu capul n jos i strns ntre gambe. d) Decubit dorsal cu membrele strnse n bipede laterale. e) Decubit dorsal cu membrele posterioare flexate spre nainte. 35. Ce componente ale sacului herniar sunt incizate la operaia de hernie inguino-scrotal la vier? a) Pielea i esutul conjunctiv subcutanat n dreptul inelului inguinal inferior. b) Piele, scrotum i teaca fibroas. c) Dac este reductibil, se incizeaz toate straturile i se repun viscerele prin taxis. d) Se deschide inclusiv teaca vaginal i se face proba viabilitii anselor. e) Sunt secionate toate straturile, asigurnd drenajul. 36. Cum se realizeaz repunerea viscerelor n cavitatea abdominal n operaia de hernie inguinoscrotal la vier? a) Se prinde testiculul cu o mn i se fixeaz n fundul tecii vaginale dup care se rsucete mpreun cu aceasta, iar organele herniate sunt dirijate prin taxis. b) Viscerele se introduc n ordine spre cavitatea abdominal dup kelotomie. c) Se introduc prin taxis dup ndeprtarea poriunilor necrozate. d) Prin declivitate i torsiune, aezndu-le n poziia lor topografic. e) Se reface integritatea viscerelor care se introduc ncepnd cu cele mai apropiate de inelul herniar.

116

37. Ce se face cu lichidul transvazat n teaca vaginal n hernia inguinoscrotal la vier? a) Se evacueaz printr-o butonier fcut cu bisturiul, cu foarfeca sau prin aspirare. b) Este refulat odat cu viscerele n cavitatea abdominal. c) Se resoarbe singur. d) Se evacueaz parial. e) Se recolteaz pentru analize de laborator. 38. Cum se procedeaz dac viscerele herniate nu se pot repune prin taxis i declivitate n hernia inguinoscrotal la vier? a) Se face kelotomia i debridarea inelului herniar (traiectul inguinal) cu herniotomul, sub control digital. b) Se debrideaz traiectul inguinal fr kelotomie. c) Se deschide sacul herniar i apoi se foreaz ptrunderea viscerelor n cavitatea abdominal. d) Se introduc mai nti viscerele mici i apoi cele voluminoase. e) Se renun la operaie, traumatismul fiind prea mare. 39. Cum se face ancorarea bontului rmas dup rezecia sacului herniar n hernia inguino-scrotal la vier? a) Fiecare capt al ligaturii transfixice a bontului rsucit se trece prin cte o buz a inelului herniar, medial i lateral i apoi se leag ntre ele. b) Se face ligatur transfixic pe cordon care se pstreaz ca tampon biologic. c) Se face ligatur dubl pe bontul rmas pentru a preveni recidivele. d) Se face ligatur cu fir rezistent, cu rol hemostatic i de siguran. e) Bontul se introduce complet n cavitatea abdominal i apoi se nchide inelul n puncte separate. 40. Ce rol are "bontul" rmas dup rezecia sacului herniar n traiectul inguinal?

a) Ocup spaiul rmas dup introducerea viscerelor. b) Oblitereaz inelul herniar ca un tampon biologic care mpiedic recidivele. c) Previne hemoragia i ocul. d) Asigur i orienteaz drenajul. e) mpiedic formarea aderenelor. 41. Cum se procedeaz cu testiculul congener n operaia de hernie inguino-scrotal la vier? a) Se castreaz n mod obinuit, iar dac se constat un inel mai larg, se recomand aplicarea unei ligaturi transfixice, ancorate pentru siguran. b) Se castreaz n mod obinuit. c) Se castreaz peste 30 de zile dup vindecarea complet a primei operaii. d) Se procedeaz n mod asemntor cu prima operaie pentru a nu risca o evisceraie. e) Este mai bine s nu se opereze. 42. Ce este hernia extravaginal? a) Se produce prin deirarea tecii vaginale la baz i angajarea viscerelor n afara acesteia, printre straturile musculare i fascii. b) Prezint inel herniar propriu n afara traiectului inguinal. c) Teaca vaginal este fibrozat. d) Se gsete n afara vaginului. e) Teaca vaginal este divizat. 43. Cum se face reducerea coninutului herniar din diverticulul ventral n hernia extravaginal? a) Prin dilacerare, cu excizia poriunilor de epiploon modificate sau ncrcate cu bride conjunctive sau fibrinoase, apoi se constituie o mas comun cu aceea din teaca vaginal. b) Prin disecie, asigurnd hemostaza. c) Se izoleaz separat, ca o hernie propriu-zis. d) Se trateaz difereniat, refularea fcndu-se printr-o bre proprie.

117

e) Se reconstituie teaca vaginal i apoi se procedeaz ca n metoda clasic. 44. Din punct de vedere etiopatogenetic se deosebesc trei forme de hernie inguino-scrotal acut. Care sunt acestea? a) Strangularea progresiv. b) Strangularea regresiv. c) Strangularea elastic. d) Strangularea prin acumularea materiilor fecale. e) Strangularea retrograd. 45. Cum se produce strangularea elastic n hernia acut la armsar? a) Inelul inguinal strnge progresiv ansele intestinale coborte n bursele testiculare. b) Ansa intestinal ptruns n traiectul inguinal relaxat, n timpul unui efort excesiv, este reinut la acest nivel de inelul inguinal superior care se contract n mod reflex i se comport ca un inel rigid. c) Presiunea abdominal este mai puternic dect elasticitatea inelului inguinal pentru a pstra viscerele n cavitate. d) Ansa intestinal herniat capt consisten elastic din cauza stazei venoase. e) Inelul inguinal devine elastic i permite intrarea i ieirea lejer a anselor intestinale. 46. Ce consecine are strangularea elastic n hernia inguinal acut la armsar? a) Colic violent manifestat prin tendina de trntire i de rsturnare. b) Dup 5-6 ore de la debut, starea animalului se amelioreaz, dar leziunile continu s se agraveze. c) Dup 5-6 ore de la debut, se produc modificri ireversibile n ansa herniat i apare edemul burselor testiculare pe partea respectiv. d) Dup 12 ore, edemul se extinde pe coaps i furou, iar animalul devine imobil, intr ntr-o stare de

prostraie i hipotermie. e) Dup 3-4 ore de la debut, animalul prezint febr intens, diaree i vom, dup care devine imobil i moare prin epuizare total. 47. Cum se produce strangularea prin acumularea materiilor fecale n hernia acut la armsar? a) ntr-o hernie cronic, prin ncetinirea tranzitului n ansa herniat, aceasta se dilat pn cnd ncepe compresiunea pe inelul inguinal superior care se contract. Lichidele i gazele intestinale continu s ptrund, mrind i mai mult compresia. b) Ansa intestinal dilatat permite acumularea materiilor fecale oprind tranzitul care determin colic violent. c) Ansa intestinal strangulat este paralizat i nu permite deplasarea coninutului intestinal. d) Din cauza strangulrii, se acumuleaz materiile fecale n partea anterioar. e) Strangularea este cronic, dar se acutizeaz prin oprirea tranzitului intestinal. 48. Dintre toate formele de strangulare n hernia inguino-scrotal acut la armsar, care credei c are evoluia cea mai rapid? a) Strangularea progresiv. b) Strangularea regresiv. c) Strangularea elastic. d) Strangularea retrograd. e) Strangularea prin acumularea materiilor fecale. 49. Ce este strangularea retrograd n hernia inguinal acut la armsar? a) Presupune existena a dou anse intestinale angajate simultan sau consecutiv ntr-un inel inguinal larg. A doua ans herniat declaneaz mecanismul strangulrii, afectnd i ansa intermediar, neangajat n inel.

118

b) Strangularea se produce ntr-o poriune terminal a intestinului c) Afeciunea se produce lent i este dominat de manifestrile unui sindrom ocluziv. d) O ans intestinal ptrunde n cea precedent, oprind tranzitul intestinal. e) Se produce ntr-un traiect inguinal larg, la animale btrne, fr s afecteze tranzitul intestinal. 50. Strangularea retrograd are consecine mai grave dect n celelalte forme de hernie acut la armsar. De ce? a) Din cauza ansei intestinale intermediare rmase n cavitatea abdominal i care sufer acelai proces de infarctizare. b) Din cauza celor dou anse intestinale infarctizate care necesit dou enterectomii dac modificrile sunt ireversibile. c) Una din cele dou anse intestinale strangulate poate s treac neobservat. d) Intervenia este mult mai laborioas i animalul nu rezist la operaie. e) Debuteaz lent, cu semne discrete, iar cnd apare colica, este deja prea trziu pentru intervenia chirurgical. 51. La masculul castrat este posibil oricare form de hernie inguinoscrotal dar incidena este sczut. De ce? a) esutul cicatricial i scleroza cordonului testicular duc la dispariia tecii vaginale i a condiiilor de producere a herniei. b) Animalul este mai linitit dup castrare. c) Castrarea micoreaz fora muscular i tendina de cabrare a animalului. d) Dispare virilitatea i animalele nu se mai lupt ntre ele. e) Castrarea nu influeneaz

incidena herniei inguino-scrotale. 52. Ce anestezie este necesar pentru operaia de hernie inguino-scrotal acut la armsar? a) Narcoz sau N.L.A. b) Urgena interveniei nu permite efectuarea anesteziei. c) Anestezie local pe linia de incizie. d) Anestezie loco-regional. e) Tranchilizare pentru operaie n poziie patrupodal. 53. Ce contenie este necesar pentru operaia de hernie inguino-scrotal acut la armsar? a) Decubit dorsal pe patul de operaie, cu descoperirea larg a regiunii inguinale. n acest scop, membrul posterior pe partea herniei se duce n extensie i abducie. b) Decubit dorsal pe patul de operaie cu descoperirea larg a regiunii inguinale. n acest scop, membrul posterior pe aceeai parte se flexeaz spre nainte, iar cel opus se ine n extensie. c) Decubit lateral cu partea afectat deasupra i cu membrele flexate. d) Staiune patrupodal n travaliu. e) Pe patul mobil cu picioarele suspendate. 54. Care din urmtorii timpi operatori se regsesc n operaia de hernie inguino-scrotal acut la armsar? a) Incizie cutanat larg pe direcia inelului inguinal i continuat paralel cu rafeul median. b) Torsiunea sacului herniar i introducerea lui n cavitatea abdominal prin taxis. c) Izolarea sacului herniar n totalitate prin dilacerare cu mna, cu foarfeca boant sau cu o spatul ncepnd de la inelul inguinal. d) Se deschide sacul herniar pentru examinarea ansei herniate i evacuarea lichidului serosanguinolent acumulat.

119

e) Dac se observ modificri ale ansei intestinale herniate, se face proba viabilitii cu clorur de sodiu chimic pur sau cu soluie de clorur de sodiu 10%. 55. Ce elemente se vor lua n consideraie pentru stabilirea oportunitii rezeciei intestinale n hernia inguino-scrotal acut la armsar? a) Schimbarea culorii din cianotic spre rou purpuriu la aspersarea soluiei clorurosodice. b) Dac ansa rmne inert la excitarea cu soluie clorurosodic 10% se ncearc alte metode pentru revitalizare. c) Dac ansa intestinal rmne inert, se recurge la enterectomie dup ce s-a exteriorizat o poriune mai mare de intestin. d) Dac inelul herniar este prea strmt i ansa herniat este dilatat. e) Dac traiectul inguinal este prea lung i nu se poate debrida. 56. De ce este necesar debridarea traiectului inguinal n operaia de hernie inguinal strangulat? a) Pentru a mri accesul spre cavitatea abdominal i a uura. exteriorizarea intestinului din vecintatea ansei herniate spre ambele capete ale acesteia. b) Pentru asigurarea hemostazei definitive. c) Pentru crearea unui spaiu de acces dac se impune castrarea. d) Pentru enterotomie n cazul reteniei de materii fecale. e) Pentru c unele tehnici chirurgicale prevd aceast manoper. 57. Prin ce manopere se realizeaz debridarea traiectului inguinal n hernia inguino-scrotal acut la armsar? a) Sacul fibros se incizeaz pn la inelul herniar. b) Operatorul introduce degetul arttor al minii stngi n traiectul

inguinal, pe lng cordonul testicular, n unghiul antero-lateral, fornd spre exterior pn ajunge n cavitate abdominal cu vrful degetului. c) Se introduce un herniotom pe lng deget, se secioneaz gtul tecii vaginale a inelului herniar care apoi se debrideaz uor antero-lateral att ct este necesar. d) Repunerea anselor intestinale herniate dac nu au suferit modificri ireversibile. e) Rezecia intestinal (enterectomia) a poriunii necrozate i apoi repunerea organelor sntoase n cavitatea abdominal. 58. n hernia inguino-scrotal acut la armsar, dac se opereaz n primele ase ore de la producere ansa herniat strangulat se poate repune direct prin torsiunea sacului herniar ca n hernia inguinoscrotal cronic? a) Da, modificrile ireversibile instalndu-se abia dup ase ore de la producere. b) Este posibil, dar poate s fie riscant prin creterea presiunii pe ansa dilatat i fragil. c) Este posibil, dar se pot produce hematoame pe vasele mezenterice sau chiar deirri ale peretelui intestinal. d) Este modul obinuit de repunere a anselor intestinale deoarece torsiunea sacului herniar este obligatorie i n hernia acut. e) Nu este posibil deoarece sacul herniar este mare, conine i testiculul corespunztor, iar inelul este mic. 59. Cum se produce hernia perineal? a) Prin deirarea peritoneului pelvin i a fasciei n fundul de sac Douglas ca urmare a tenesmelor. b) Prin deirarea peritoneului, viscerele abdominale ajung n contact cu fascia i pielea din jurul

120

anusului, unilateral sau bilateral, deformnd fosa ischiocaudal. c) n urma constipaiilor rebele, se mobilizeaz rectul care alunec napoi pe direcia axei longitudinale. d) Hipertrofia prostatei disloc esutul conjunctiv i afecteaz tranzitul intestinal, avnd un rol important n patogeneza herniei perineale. e) Coprostaza cronic determin megacolon i dilatarea ampulei rectale. 60. Ce organe se pot angaja producnd hernia perianal (perineal)? a) Anse intestinale, producnd coprostaza. b) Vezica urinar, producnd glob vezical perineal, evolund rapid spre intoxicaie uremic. c) Uterul urmat de piometru. d) Epiploonul, duodenul i mezenterul. e) Cecumul care, n urma torsiunii, se necrozeaz. 61. Ce anestezie este necesar pentru operaia de hernie perineal? a) N.L.A. sau narcoz. b) Pentru metoda Grigorescu se poate face tranchilizare asociat cu anestezie epidural sacral. c) Anestezie local pe linia de incizie. d) Anestezie cu miorelaxare. e) Anestezie de contact sau crioanalgezie. 62. Cum se face contenia pentru operaia de hernie perineal? a) Decubit sterno-abdominal cu trenul posterior mai ridicat pe o pern sau un rulou, coada n extensie spre nainte, iar membrele posterioare se trag n jos la marginea mesei. b) Decubit sterno-abdominal cu membrele posterioare flexate. c) Decubit dorsal cu membrele posterioare flexate spre nainte, iar coada se trage n jos la marginea mesei (metoda Grigorescu).

d) Decubit lateral cu membrele flexate i coada n extensie forat (metoda Ionescu). e) Patrupodal cu trenul posterior mai ridicat. 63. Care este locul de elecie n operaia de hernie perineal? a) Fosa ischio-caudal pe o singur parte sau bilateral. b) Mijlocul triunghiului format de baza cozii, anus i punctul fesei. c) Paralel cu orificiul anal, evitnd secionarea glandelor perineale. d) La 3 cm de sfincterul anal pe o circumferin care depete limita arcadei ischiatice. e) ntre pubis i fosa ischio-caudal unilateral sau bilateral n funcie de aspectul anatomo-clinic. 64. Cum se readuce vezica urinar n poziie anatomic dac s-a produs glob vezical i intoxicaie uremic n hernia perineal? a) Se va face o puncie cu evacuarea parial a urinei, iar vezica se aduce uor n poziie anatomic prin apsare sau prin propria greutate a lichidului rmas. b) Prin presiune manual, moderat, efectuat de la exterior. c) Se face mai nti cateterismul pentru evacuarea urinei i apoi readucerea vezicii se face relativ uor prin taxis. d) Se face cistotomie i eventual extirparea prostatei, dac este hipertrofiat. e) Vezica urinar are dimensiuni reduse i nu are mobilitate foarte mare pentru a ajunge n regiunea perineal. 65. Ce recomandri avei pentru operaia de hernie perianal, dac s-a constatat glob vezical cu intoxicaie uremic: vom, cianoz, hipotermie? a) Se amn operaia pn cnd starea general a animalului se amelioreaz, fcnd tratament pentru

121

dezintoxicare uremic. b) Se evacueaz urina intraoperator i se face perfuzie continu. c) Se administreaz diuretice, cortizonice i lichide perfuzabile n cantiti mari. d) Se evacueaz urina prin cateterism uretral i apoi se face operaia, evitnd recidivele. e) Operaia este tardiv, animalul nu se mai poate redresa din intoxicaia uremic. 66. n operaia de hernie perianal se recomand i castrarea animalului? a) Se recomand castrarea dac se constat hipertrofie de prostat. b) Castrarea este obligatorie dac sa fcut i ablaia prostatei. c) Castrarea nu are legtur cu hernia perineal. d) Castrarea este obligatorie pentru linitirea animalului. e) Castrarea se poate face la cererea proprietarului. 67. Care dintre urmtorii timpi operatori se regsesc la operaia de hernie perineal? a) Incizia cutanat n arc de cerc, la 3-4 cm de orificiul anal, pe toat convexitatea sacului herniar. b) Extirparea formaiunilor patologice: prostat, hematoame, ngrori epiploice etc. c) Cistotomia, hemostaza i obturarea pelvin. d) Repunerea viscerelor prin taxis, dup desprinderea aderenelor dac exist. e) Obturarea breei pelvine prin sutur etajat cu fir rezistent. 68. Ce precauii se impun la deschiderea sacului herniar n operaia de hernie perineal? a) Incizia se face cu atenie deosebit, deoarece viscerele se afl n contact nemijlocit cu pielea i pot fi secionate uor. b) Se face o butonier, se evacueaz lichidul transvazat i apoi

se mrete incizia pe o sond canelat sau sub protecie digital. c) Nu se incizeaz glandele perianale. Dac s-au deschis din neatenie, se vor extirpa, suplimentnd msurile de antisepsie. d) Evacuarea materiilor fecale i a secreiilor purulente din plag. e) Extirparea formaiunilor patologice: prostat, tumori, hematoame. 69. Cum se face obturarea breei pelvine n operaia de hernie perianal? a) Se face sutur n dou straturi profunde i unul cutanat n puncte separate. b) Mai nti, punctele de sutur trec prin ligamentul sacro-ischiatic, ligamentul suspensor al rectului i muchiul coccigian lateral. c) Al doilea strat de sutur cuprinde muchiul sfincter anal, fascia perineal, putndu-se mobiliza i muchiul gluteu superficial. d) Dac s-a fcut i extirparea parial sau total a prostatei, se asigur drenaj i cateterizarea vezicii urinare. e) Se face sutura anusului n burs, preoperator. 70. Cum se poate evita implicarea glandei perianale n desfurarea operaiei pentru hernia perianal? a) Nu se incizeaz glandele perianale. Dac s-au deschis din neatenie, se vor extirpa suplimentnd msurile de antisepsie. b) Glanda perianal nu trebuie s fie nepat sau strangulat n sutur c) Operaia ncepe cu identificarea i extirparea glandelor perianale. d) Nu se poate ajunge la glanda perianal care este situat foarte aproape de anus. e) n mod obinuit glanda perianal este extirpat mpreun cu celelalte

122

formaiuni patologice din sacul herniar. 71. Prin ce mecanisme se poate produce hernie diafragmatic (transdiafragmatic)? a) Cderi de la nlimi, traumatisme puternice sau accidente de strad care mresc exagerat presiunea abdominal. b) Ptrunderea viscerelor spre cavitatea toracic este agravat prin creterea presiunii intraabdominale n gestaie avansat, tenesme, efort etc. c) La unele animale poate s existe o deschidere toraco-abdominal larg. d) Torsiunea gastric mrete hiatusul esofagian i permite angajarea viscerelor n timpul acceselor de vom. e) Poate s se produc dup operaia de esofagotomie transdiafragmatic. 72. Care este locul de elecie pentru operaie n hernia diafragmatic? a) Spaiul 7, 8 sau 9 intercostal, b) Laparatomie retrocostal, c) Laparatomie median ventral preombilical, d) Pe cale endoscopic, e) Toracotomie transsternal, 73. Ce anestezie se recomand n operaia de hernie transdiafragmatic? a) Narcoz inhalatorie. b) N.L.A. c) Tranchilizare i anestezie epidural. d) Electronarcoz. e) Narcoz cu toxicitate dispersat sau balansat. 74. Identificai timpii operatori care se regsesc la operaia de hernie diafragmatic prin acces transcostal: a) Toracotomie intercostal pe partea afectat. b) Mrirea spaiului de acces prin

aplicarea deprttoarelor. c) Readucerea organelor herniate n cavitatea abdominal. d) Omentopexia diafragmatic. e) Sutura peretelui abdominal. 75. Recunoatei timpii operatori care se regsesc n operaia de hernie diafragmatic prin acces abdominal: a) Laparatomia retrocostal pe partea stng i uneori pe dreapta. b) Explorarea breei diafragmatice pentru evaluarea formei, mrimii i raporturilor acesteia cu organele herniate. c) Readucerea viscerelor herniate i poziionarea lor prin traciuni moderate. d) Extirparea uterului gestant, dac este cazul. e) nchiderea peretelui toracal prin sutur trietajat. 76. n cazul operaiei de hernie inguinoscrotal acut la armsar, pentru testiculul congener se impune un tratament special? a) Dac nu se impune castrarea din alte motive, cellalt testicul poate s rmn pe loc mai ales, dac se apreciaz c traumatismul a fost deja prea mare. b) De obicei hernia este bilateral, deci se impune acelai tratament. c) Este obligatorie castrarea concomitent cu operaia de hernie. d) Ambele testicule se pot pstra, nefiind necesar castrarea dac animalul este de mare valoare. e) Se castreaz cu pensa Burdizzo pentru a reduce traumatismul.

123

11. OPERAII PE VISCERELE ABDOMINALE

11.1. RUMENOTOMIA LA BOVINE Indicaii: Reticulit i reticuloperitonit traumatic, indigestia spumoas, corpi strini, suprancrcarea rumenului etc. Se recomand o diet alimentar de 12-24 de ore i igienizarea corporal a animalului. Instrumentar: pentru dierez hemostaz i sutur la care se adaug pensele ovale sau n T, deprttoare, manon de cauciuc sau dispozitiv pentru fixarea buzelor plgii ruminale Kulczinski (cadru metalic), Weingart (cu crlige), mnu obstetrical, cmpuri suficient de mari, agrafe de fixare. Anestezie: Tranchilizare i blocaj troncular al nervilor flancului; tranchilizare i anestezie local prin infiltraie. Contenie: Patrupodal n travaliu sau lng un perete, asigurnd imobilizarea animalului i evitarea culcrii sau cderii acestuia n timpul operaiei cu o ching sau cu un suport de lemn (mas, butoi) sub torace i abdomen. Loc de elecie: Flancul stng, la 3-4 cm napoia ultimei coaste, pe o lungime de 20-25 cm ncepnd de la 4-5 cm sub procesele transverse ale vertebrelor lombare. Tehnica operatorie: Laparotomia n flanc strat cu strat, asigurnd hemostaza. *30 Explorarea cavitii abdominale pentru a depista eventuale aderene, abcese etc. care ar face inutil continuarea operaiei. *31 Exteriorizarea rumenului n plag. Prin traciuni moderate, cu mna, se aduce o poriune din sacul dorsal care se exteriorizeaz, depind nivelul plgii abdominale, formnd un diverticul spre exterior. *32 Rumenopexia. Poriunea exteriorizat a rumenului se fixeaz prin sutur la marginile plgii abdominale. Firele de sutur se trec prin seroasa i musculoasa peretelui ruminal i prin marginile plgii abdominale n surjet sau n puncte separate ct mai etan pentru a mpiedica revrsarea coninutului ruminal n cavitatea abdominal. *33 Incizia rumenului. n mijlocul poriunii exteriorizate se face o butonier cu bisturiul, care se mrete apoi la 12-15 cm, att ct s permit introducerea lejer a minii n cavitatea ruminal i ieirea acesteia cu pumnul strns. O 124

incizie prea mic este incomod, iar traumatismul marginilor nu se poate evita. Aceast manoper este un timp septic care va fi marcat corespunztor. *34 Fixarea marginilor plgii rumenale peste plaga abdominal, asemntor unui guler cu ajutorul a patru pense n T sau ovale care, pe lng fixare, asigur i hemostaza. Marginile plgii rumenale se trag peste cmpurile de operaie unde vor fi inute de ctre un ajutor. Unele pense au ataat un pinten ascuit care permite fixarea lor pe piele, nemaifiind necesar un ajutor pentru a le susine. *35 Introducerea unui manon de pnz cauciucat n deschiderea plgii rumenale. Este o msur de protecie a peretelui rumenal la locul de trecere a minii. Manonul are form cilindric, rigidizat la capete prin ataarea a dou inele de cauciuc sau tuburi de garou. Manonul se introduce cu un capt n cavitatea rumenal, iar cellalt rmne la exterior. *36 Evacuarea parial a coninutului ruminal. Aceast manoper este necesar n caz de suprancrcare sau pentru uurarea ptrunderii minii spre reea. n cazul indigestiei spumoase, evacuarea coninutului ruminal se poate face prin sifonaj cu un furtun de aspirator sau cu o pomp simpl. *37 Explorarea cavitii rumenale i a reelei. Se acoper mna dreapt cu o mnu obstetrical sau se aplic un strat uniform de vaselin pn la umr i se introduce palpnd uor n toate direciile, ncepnd cu planeul sacului ventral i continund n reea. Se pot depista corpi strini liberi n sacul ruminal care vor fi extrai pe rnd direct sau dup divizare (folii de polietilen, frnghii i obiecte din plastic). La nivelul reelei, se pot gsi corpuri ascuite implantate n peretele acesteia, cu sau fr reacii inflamatorii sau colecii purulente. *38 Extragerea corpilor strini implantai, cu atenie pentru a nu se rupe i drenarea abceselor spre lumenul reelei dac este cazul. Se poate folosi un magnet pentru depistarea i colectarea materialelor feroase (cuie, srme). *39 Toaletarea marginii plgii ruminale. Se ndeprteaz toate impuritile i se excizeaz marginile strivite sau franjurate, se schimb cmpurile de operaie murdrite. *40 Sutura plgii ruminale (ruminorafia). Recomandm sutura bietajat, suficient de rezistent i expeditiv: primul strat se sutureaz cu fir neresorbabil natural sau sintetic, iar al doilea cu fir resorbabil. Prima sutur este de afrontare tip Schmieden sau surjet trecut prin toate straturile peretelui ruminal, fiind ultimul timp septic al operaiei. Sutura de nfundare se face cu catgut nr. 1 tip Lembert sau Blendinger. *41 ndeprtarea pexiei ruminale se face cu atenie pentru a nu se deira musculo-seroasa, dup care se mai face o toalet, cu ser fiziologic cldu i se repune poriunea exteriorizat n poziia anatomic. Se pot aspersa soluii de antibiotice. *42 Sutura peretelui abdominal, monoplan, bietajat sau trietajat. Sutura monoplan: Toate straturile se sutureaz cu acelai fir aplicat n puncte separate, tip Lecene sau Moser. Se trec toate firele de jos n sus i apoi se strng cu nod chirurgical de sus n jos. Sutura bietajat se realizeaz cu fir resorbabil (catgut nr. 2 sau 3, Vicryl 125

sau Dexon nr. 0 sau 1), Rumegtoarele mari tolereaz bine i firul de nylon sau aa chirurgical, pentru peritoneu, fascia transvers i stratul muscular. Se poate aplica sutura tip Moser la acest nivel. Pielea se sutureaz n puncte separate simple sau n "U". Sutura trietajat este mai laborioas, dar este sigur i realizeaz o cicatrice supl, fr aderene. *43 Primul strat intereseaz peritoneul cu fascia transvers. Se sutureaz cu catgut nr. 1 sau 0 n fir continuu de jos n sus. *44 Stratul al doilea cuprinde musculatura cu fasciile i aponevroza. Se sutureaz n puncte separate simple cu fir resorbabil. *45 Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir gros, neresorbabil. Se poate aplica un tub de dren sub piele n partea cea mai decliv, dac traumatismul a fost prea mare. Acesta se scoate a doua sau a treia zi, iar firele suturii cutanate se scot dup 10-14 zile de la operaie. Postoperator se recomand tratament general cu antibiotice 4-6 zile, toaleta zilnic a plgii abdominale, diet absolut n prima zi i apoi se administreaz alimente semilichide, revenindu-se treptat dup 5-6 zile la regimul normal care poate s includ i furaje fibroase. 11.2. RETICULOTOMIA Indicaii: reticuloperitonit traumatic cu acces direct pentru identificarea i extragerea corpilor strini. Prezint avantajul unei explorri mai bune a reelei i a organelor nvecinate i evaluarea corect a gravitii leziunilor. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, la care se adaug pense n "T", deprttoare, decolator de periost, ciupitor de os, ferstru de srm, lingur Volkman, ace speciale de sutur (Emet sau Reverdin cu deschidere larg). Contenie: patrupodal, n travaliu sau lng un perete. n mod excepional, se poate face operaia i pe animalul culcat, n decubit lateral drept. Anestezie: tranchilizare completat cu blocaj troncular al nervilor intercostali 8, 9 i 10, infiltraie subcutanat n dreptul coastei 9, precum i pentru toracal ventral. Loc de elecie: treimea inferioar a coastei a noua, la 10 cm deasupra articulaiei condrocostale pe partea stng pe o lungime de 15-20 cm. Tehnica operatorie: 1. Rezecia coastei a noua. 2Laparotomia transcostal. Se incizeaz cu precauie inseria diafragmei n dreptul coastei rezecate i apoi peritoneul cu fascia transvers. 3. Incizia epiploonului pe aceeai direcie i explorarea cavitii abdominale n jurul reelei pentru depistarea aderenelor, coleciilor, abceselor i chiar a corpului strin care a perforat reeaua. Dac poate fi depistat, corpul strin se extrage direct i se stabilete pe loc modalitatea de continuare a 126

interveniei. 4. Exteriorizarea peretelui reelei n plaga operatorie. Dac se identific o ngroare a peretelui i corpul strin inclavat se va aduce aceast poriune spre exterior. 5. Reticulopexia - prin cteva puncte de sutur sau n fir continuu. 6. Izolarea cu noi cmpuri de operaie i deschiderea reelei cu bisturiul sau cu foarfeca. 7. Se asigur hemostaza i se fixeaz marginile plgii reelei cu pense n "T". 8. Evacuarea coninutului reelei i explorarea cavitii cu mna. 9. Se extrag corpii strini din reea. 10. Toaleta buzelor plgii i sutura. Peretele reelei este mai gros dect al rumenului, astfel nct sutura de nfundare se face cu dificultate mai ales dac sunt fenomene inflamatorii locale. *46 Se sutureaz mucoasa n puncte separate, cu nodurile inversate, cu fir neresorbabil. *47 Toaleta riguroas, aseptizarea i sutura peretelui musculo-seros cu fir resorbabil n surjet sau puncte separate simple sau Lembert etc. i repunerea reelei n cavitatea abdominal. 11. Sutura epiploonului n surjet cu catgut. 12. Sutura peretelui abdominal, trietajat. a) Sutura peritoneului mpreun cu marginea diafragmei n surjet ntretiat. b) Sutura muchilor intercostali cu fascia, reducnd ct mai mult spaiul rmas prin rezecia de coast cu fir sintetic resorbabil sau cu catgut gros. c) Sutura cutanat n puncte separate se face cu a chirurgical nr. 6-7 i se aplic un tub de dren n partea cea mai decliv a plgii. Tratamentul postoperator este asemntor cu cel din rumenotomie. 11.3. GASTROTOMIA LA CARNIVORE Indicaii: corpi strini n stomac sau n poriunea intratoracic a esofagului, ulcer gastric, stenoz sau n scop experimental. Loc de elecie: laparotomie median ventral preombilical sau paramedian stng, pe o lungime de 1o-15 cm proporional cu talia animalului. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal, pe masa de operaie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomia 2. Deplasarea epiploonului i a paniculului adipos, explorarea cavitii abdominale i exteriorizarea stomacului prin traciuni moderate, fr a deira ligamentele i vasele de snge. n cazul dilataiei gastrice, este necesar evacuarea gazelor i a lichidelor cu un trocar prelungit cu un tub de cauciuc sau plastic (gastrocenteza intraoperatorie) i apoi detorsionarea. 127

3. Izolarea stomacului cu al doilea cmp operator pentru a preveni contaminarea viscerelor i a cavitii abdominale. 4. Aducerea corpului strin ntr-o zon mai puin vascularizat. 5. Incizia stomacului ntre marea i mica curbur sau perpendicular pe marea curbur, paralel cu vasele de snge provenite din arcul gastro-epiploic. Lungimea inciziei stomacale se stabilete n funcie de mrimea corpului strin. Dac este necesar, acesta se divizeaz. Pentru extragerea corpului strin din esofag (vertebr, rotul, corp nealimentar), aceast manoper este necesar aproape ntotdeauna pentru a evita deirarea cardiei. Corpul strin din stomac se folosete ca suport pentru incizia stomacului, iar revrsarea coninutului gastric n plag este evitat prin aplicarea unor pense de baraj sau cu mna. Pensele vor fi aplicate astfel nct s nu traumatizeze vasele de snge i peretele stomacal. 6. Extragerea corpului strin dup ce a fost divizat sau ntors astfel nct s nu agae sau s deire peretele stomacal. Acesta se prinde ntr-o pens i se scoate, apoi se controleaz dac mai sunt resturi sau, dac este necesar, se evacueaz i o parte din coninutul gastric. Aceasta este necesar n caz de indigestie, dilataie i alte urgene chirurgicale care nu permit asigurarea unei diete preoperatorii. 7. Aseptizarea marginilor plgii stomacale i ndeprtarea celui de al doilea cmp operator. 8. Sutura bietajat a stomacului. Prima sutur se face cu fir neresorbabil ( sau sintetic resorbabil ), cuprinde toate straturile tip Schmieden sau Surjet. O sutur de afrontare corect ascunde n totalitate mucoasa a crei continuitate se reface numai n lumenul organului. Sutura de nfundare se face cu fir resorbabil i reprezint momentul revenirii la timpii aseptici care trebuie marcat corespunztor (nlturarea intrumentarului i a materialelor contaminate, a mnuilor etc.). 9. Aezarea viscerelor n poziie anatomic i curarea plgii abdominale. 10. Sutura peretelui abdominal bietajat sau trietajat, dup aspectul plgii i condiiile de lucru, materialele folosite i experiena chirurgului. Postoperator se recomand diet hidric i alimentar cu revenirea la regimul normal n 5-6 zile, antibioticoterapie, tonice generale i protejarea plgii cu cma Alfort sau pansament fixat cu substane adezive. 11.4. ABOMASOTOMIA LA OVINE Indicaii: indigestia prin suprancrcare (smburi), corpi strini (fitobezoare, trichobezoare, materiale plastice, textile sintetice, geosediment. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal. Loc de elecie: laparotomie median ventral preombilical. 128

Tehnica operatorie: 1. Laparotomie preombilical de 10-15 cm. 2. Exteriorizarea jumtii posterioare a abomasului, mai puin vascularizat i neacoperit cu epiploon. Izolarea abomasului cu al doilea cmp de operaie. 3. Incizia abomasului pe marea curbur sau paralel cu aceasta. 4. Evacuarea coninutului stomacal i apoi curarea resturilor de pe marginea plgii i aseptizarea acesteia. 5. Sutura bietajat a peretelui abomasului. 6. Sutura bietajat sau trietajat a peretelui abdominal. 7. Tratament local i general pentru prevenirea complicaiilor septice.
11.5. OPERAII N DISLOCARE A ABOMASULUI

Indicaii: Deplasarea abomasului n stnga sau dreapta constituind o urgen chirurgical datorit modificrilor vasculare i acumulrilor de gaze. Dislocarea abomasului pe stnga se face pe sub rumen fiind diagnosticat la vaci n perioada puerperal consecutiv modificrilor topografice suferite de organele abdominale n urma gestaiei i parturiiei. Deplasarea abomasului n dreapta se ntlnete mai rar, la tineretul taurin supus ngrrii cu furaje concentrate, este mai grav datorit deirrii epiploonului i torsiunii organului n jurul axului longitudinal. Scopul operaiei este evacuarea gazelor, readucerea abomasului n poziie anatomic i fixarea acestuia la peretele abdominal pentru prevenirea recidivelor. Dislocarea abomasului n stnga Loc de elecie: Laparotomie paramedian ventral dreapta sau prin laparotomie n flancul stng. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: Tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA. Contenie: patrupodal pentru accesul prin flancul stng i decubit dorsal sau dorso-lateral stng pentru acces paramedian. Tehnica operatorie: A. Laparotomia prin flancul stng 1. Deschiderea cavitii abdominale la 4-5 cm napoia ultimei coaste n treimea mijlocie a flancului pe o lungime de 12-15 cm. 2. Explorarea cavitii abdominale cu mna i vizualizarea abomasului prin traciune moderat i mrirea inciziei peretelui abdominal att ct este necesar. 3. Evacuarea gazelor acumulate la nivelul abomasului. Se folosete un ac de sering prelungit spre exterior cu un tub de plastic (ex. acul i tubul de perfuzor). 129

4. nchiderea orificiului punctiform dup evacuarea gazelor i extragerea acului. Se face o sutur n burs n jurul acului prin sero-musculoas cu catgut care se strnge odat cu retragerea acului realiznd nfundarea orificiului rmas. 5. Repunerea abomasului n poziia anatomic prin mpingere cu mna pe sub rumen i constatarea relurii tranzitului prin palpare sau apariia zgomotelor intestinale (borborigme) 6. nchiderea peretelui abdominal prin sutur trietajat. Prevenirea recidivelor se realizeaz prin fixarea abomasului sau a epiploonului (deirat) la peretele abdominal (abomasopexie sau omentopexie). 7. Trecerea firelor de la exterior prin faldurile epiploonului pe o poriune de 6-8 cm n apropierea pilorului. Se folosete un fir lung de 2 m, lsnd ambele capete egale la exterior. Acestea se termin cu cte un ac uor curbat la vrf i vor fi inute de ctre un ajutor. Se mpinge uor abomasul pe sub rumen, iar capetele firului folosit la omentopexie se scot pe rnd prin planeul cavitii abdominale la 10-15 cm naintea ombilicului. Capetele firului se leag ntre ele la suprafa sau subcutanat dac se face o incizie la acest nivel. naintea strngerii firelor, se verific n cavitatea abdominal dac nu s-a prins o ans intestinal ntre epiploon i peretele abdominal i dac poziionarea s-a fcut corect. Pentru o mai bun poziionare a cheagului, se poate face i o laparotomie n flancul drept i apoi se face abomasopexia cu 2-3 fire groase de nylon ale cror capete vor fi scoase prin peretele ventral al abdomenului i nnodate afar. Aceste fire se scot dup 10-12 zile, cnd s-au produs aderene suficient de rezistente la acest nivel. Plaga abdominal se sutureaz trietajat. B. Laparotomie paramedian ventral Loc de elecie: Paralel cu linia alb, pe dreapta, preombilical, pe o lungime de 20-25 cm, care ncepe la 10 cm napoia xifoidului. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie paramedian ventral. 2. Explorarea cavitii abdominale i aducerea abomasului i a epiploonului n poziia anatomic. 3. Omentopexia. Epiploonul se prinde n sutura peritoneului mpreun cu fascia transvers. Firele de sutur se pot trece i prin sero-musculoasa abomasului sau numai prin aceasta, realiznd o bun fixare i prevenirea recidivelor. 4. Sutura peretelui abdominal n puncte separate cu fir rezistent, n "U" sau "X", odat pentru stratul muscular, cu fascia i tunica, apoi la piele, n mod asemntor, innd cont de presiunea viscerelor asupra marginilor plgii abdominale. 2. Dislocarea abomasului n dreapta Abomasul se rsucete n jurul axului longitudinal, angajndu-se n flancul drept pe care l ocup aproape n totalitate ntr-un timp scurt prin distensia provocat de acumularea gazelor. 130

Loc de elecie: flancul drept, napoia coastelor cu repere asemntoare interveniei prin flancul stng. Anestezia: tranchilizare i analgezie loco-regional. Contenia: patrupodal. Tehnica operatorie: este asemntoare cu cea descris la accesul prin flanc pentru deplasarea abomasului n stnga, dar se adaug unele manopere specifice: 1. Laparotomie n flancul drept printr-o incizie vertical de 15-20 cm. Presiunea intra abdominal este mai mare, iar animalul se linitete greu, fiind necesare precauii suplimentare pentru a nu leza abomasul. 2. ndeprtarea epiploonului din plag i aprecierea gradului de torsiune (180-3600) urmrind inseria acestuia. 3. Evacuarea gazelor i lichidelor acumulate printr-un trocar sau un tub de cauciuc, flexibil, introdus printr-un orificiu mai mare. n acest scop se face o sutur dubl n burs n jurul locului unde se face puncia, lsnd capetele libere. Printr-un trocar i apoi printr-un tub de cauciuc se evacueaz gazele i lichidele acumulate. Dup evacuarea complet prin sifonaj sau cu o pomp de aspirat lichide se scoate tubul i se strng firele n jurul orificiului prin nod chirurgical, apoi se face o sutur de nfundare (Espersen). 4. Se distorsioneaz abomasul, se aaz n poziie anatomic i se fixeaz. 5. Sutura peretelui abdominal trietajat. Tratamentul postoperator, pe lng obiectivele cunoscute, urmrete i reluarea motricitii cheagului hipoton prin stimularea acestuia cu doze mici de parasimpaticomimetice. ENTEROTOMIA Indicaii: obstrucii intestinale prin coprostaz, corpi strini etc. Loc de elecie: carnivore: linia alb sau paramedian ventral; rumegtoare: flancul drept; cabaline: - sub coarda flancului stng pentru ansele 2 i 3 ale colonului ascendent, intestinul subire i colonul descendent; - flancul drept pentru ansele 1-4 din colonul ascendent i cecum. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, la care se adaug o pens pentru extragerea corpilor strini i pense de baraj pentru oprirea tranzitului intestinal. Anestezie: NLA sau narcoz. La bovine, se poate face tranchilizare cu rompun i anestezia flancului prin blocaj troncular, anestezie epidural lombar unilateral sau prin infiltraie local. Contenie: Decubital dorsal la carnivore, costo-abdominal la animalele 131

mari. La rumegtoare, contenia se poate face n travaliu. Tehnica operatorie: 1. Laparotomia n locul care permite accesul direct la ansa obstruat. 2. Exteriorizarea ansei afectate. 3. Izolarea cavitii abdominale cu alte cmpuri sterile. 4. Oprirea tranzitului intestinal. Se ndeprteaz prin taxis coninutul intestinal din vecintatea corpului obstruant i se aplic pensele de baraj care vor fi inute de ctre un ajutor. Dac lumenul intestinal este redus, este recomandabil compresiunea digital, mult mai puin traumatizant. n acest scop se prinde ansa intestinal ntre degetul mare i arttor al fiecrei mini i se strnge moderat. 5. Enterotomia: Se incizeaz intestinul longitudinal, pe marea curbur, avnd suport corpul strin sau se face o butonier care se mrete apoi cu foarfeca. Dac lumenul intestinal este mare, se poate face o incizie transversal pe o distan mai mic dect jumtatea circumferinei i fr s ating mica curbur. 6. Extragerea corpului obstruant se face cu o pens sau se enucleeaz prin presiune uoar din apropiere. 7. Toaleta plgii intestinale de la periferie spre centru i aseptizarea acesteia. 8. Enterorafia. Se vor folosi ace atraumatice rotunde pe seciune cu materiale de sutur de grosimi adecvate. La animalele mici, recomandm sutura bietajat, iar la cele mari, sutura bietajat sau trietajat. Sutura bietajat se realizeaz printr-o sutur total de afrontare (Schmieden, surjet) cu fir neresorbabil i o sutur de nfundare cu fir resorbabil. Ambele suturi se pot realiza cu fir sintetic resorbabil. n acest caz, vom ine cont de faptul c prima sutur este un timp septic, iar sutura de nfundare se face cu alt fir, eventual mai subire. Distanele se aleg astfel nct sutura s fie rezistent, dar nestenozant. Sutura trietajat se poate face astfel: *48 muco-mucoas n surjet cu fir neresorbabil; *49 musculo-musculoasa cu catgut; *50 sero-seroasa cu fir resorbabil simpl sau de nfundare. 9. nchiderea peretelui abdominal se face prin sutur trietajat, bietajat sau monoplan n funcie de specie, grosimea peretelui i locul de elecie. Tratament postoperator: antibioticoterapie, rehidratare, stimulare general, diet i apoi regim cu alimentaie semilichid 5-6 zile. 11.6. ENTERECTOMIA Indicaii: Extirparea unei poriuni de intestin se practic n caz de infarctizare sau necroz determinat de hernie strangulat, evisceraie, invaginaie, volvulus, tumori intestinale sau perforaii externe sau interne, 132

tromboza vaselor mezenterice, plgi intestinale grave etc. Intervenia chirurgical vizeaz rezecia poriunii de intestin afectat i refacerea continuitii acestuia prin enteroanastomoz. A. Rezecia intestinal n general rezeciile intestinale sunt bine suportate de animal, dac se respect ntocmai asepsia i tehnica de lucru. Uneori timpii septici se intercaleaz cu timpii aseptici cu riscuri mari de contaminare a esuturilor nvecinate i producerea unor complicaii septice. Secionarea intestinului trebuie s asigure vascularizaia i viabilitatea capetelor rmase pentru anastomoz. Locul de elecie, anestezia i contenia n general sunt cele descrise la enterotomie, cu excepia urgenelor i situaiilor speciale (hernii, evisceraii, invaginatie ). *51 Identificarea ansei intestinale afectate i exteriorizarea ei pe cmpuri sterile. *52 Examenul viabilitii ansei intestinale se face aplicnd pulbere de clorur de sodiu chimic pur sau soluie de clorur de sodiu 10%. Schimbarea culorii din violaceu n rou aprins arat c nu s-au produs modificri ireversibile, iar dac nu reacioneaz, se impune rezecia. *53 Asigurarea hemostazei prin ligatura vaselor mezenterice, urmrind formarea arcurilor mezenterice i anastomozele dintre ele. *54 Secionarea mezenterului n unghi ascuit n form de "V" pe fiecare parte a poriunii de intestin care urmeaz a fi rezecat. Pensele se aaz la 3 cm una de alta n zon lipsit de procese inflamatorii sau necrotice dup ce s-a golit de coninut intestinal prin taxis. *55 Pensele din interior mai apropiate de poriunea necrozat se ridic mpreun cu aceasta, dup ce a fost secionat, avnd rolul de a opri revrsarea coninutului. Se pot nlocui cu ligaturi sau cu pense hemostatice mari, aplicate n acelai scop. *56 Secionarea intestinului. Se face cu foarfeca sau cu bisturiul, ct mai uniform, pe direcia impus de asigurarea viabilitii i a continuitii prin enteroanastomoz. B. Enteroanastomoza Al doilea obiectiv se realizeaz prin restabilirea comunicrii ntre cele dou poriuni de intestin. Exist trei metode principale de enteroanastomoz, care se aleg n funcie de dimensiunile anselor care se pun n contact astfel nct sutura s nu reduc lumenul cu mai mult de 1/3 din diametru. 1. Anastomoza termino-terminal 2. Anastomoza latero-lateral 3. Anastomoza termino-lateral. 1. Enteroanastomoza termino-terminal Este preferat la intestinele cu diametru mare, fiind cea mai simpl, anatomic i expeditiv. Cele dou capete se reunesc prin sutur bietajat, 133

ncepnd de la mica curbur unde se i termin. Recomandm sutura de tip Schmieden pentru afrontare, dar sutura n puncte separate cu nodurile inversate (spre lumen) este mai sigur. Urmeaz sutura de nfundare care nu trebuie s fie stenozant. Prima sutur se face cu fir neresorbabil, iar nfundarea, cu catgut. Se pot folosi fire sintetice resorbabile pentru ambele suturi (vezi enterotomia). Dac spaiul nu permite ntoarcerea lejer a anselor pe ambele pri, se poate recurge la urmtoarea tehnic: Capetele intestinului secionat se apropie unul de altul cu ajutorul penselor de baraj cu deschiderile orientate n aceeai direcie. n aceast poziie, se sutureaz cu catgut, ncepnd de la mica curbur cei doi perei care se ating, trecnd firul prin seroas i musculoas, pn la marea curbur, unde se las liber. Sutura de afrontare ncepe tot de la mica curbur a intestinului, mai nti pe laturile cele mai apropiate i se continu pe cele deprtate iniial, terminnd afrontarea pe toat circumferina marginilor intestinale. Se reia sutura de nfundare pe semicircumferina rmas. Urmeaz sutura marginilor inciziei mezenterice n surjet sau n puncte separate cu catgut i repunerea ansei n cavitatea abdominal dup o nou toalet i verificarea permeabilitii intestinale i etaneitii suturii. Operaia se termin cu sutura peretelui abdominal. 2. Enteroanastomoza latero-laterala Refacerea continuitii tranzitului intestinal se realizeaz prin deschideri laterale n apropierea capetelor intestinale rmase dup rezecie. Metoda este mai laborioas i necesit mai mult atenie, deoarece timpii septici se intercaleaz de mai multe ori cu timpii aseptici, dar este singura modalitate de anastomoz la ansele intestinale de calibru mic (intestin subire de cine, pisic, iepure etc.). Capetele intestinale rmase nu se mai aaz pentru a fi suturate ntre ele la caete, ci se nchide fiecare capat prin sutur ca un deget de mnu, stabilind apoi comunicarea ntre ele prin deschideri laterale, ct mai aproape de bonturile formate. Tehnica operatorie: nchiderea capetelor intestinului secionat se poate face prin mai multe modaliti: *57 Sutur n burs prin sero-musculoas cu ntoarcerea marginilor spre lumenul intestinal, urmat de sutur de nfundare tip Lembert. *58 Sutur tip Schmieden a marginilor aplatizate prin aplicarea pensei de baraj i apoi sutura de nfundare. *59 Sutura tip Cushing, peste braele pensei de baraj. n acest caz, intestinul este secionat lng pens, iar firul se trece prin seroas i musculoas, paralel cu pensa, apoi peste pens, iar n partea opus se procedeaz la fel, revenind n partea apropiat i se continu de la un capt la altul. Retragerea pensei i strngerea firului determin marginile s se ntoarc spre lumenul intestinal. *60 Pentru etaneitate, se poate face nc o sutur de nfundare. 134

*61 Repoziionarea penselor de baraj. Dup evacuarea prin taxis a coninutului intestinal, dac exist, se aplic pensele de baraj la 8-10 cm distan fa de capt. *62 Se aaz capetele intestinale n poziie izo-peristaltic (cu capetele aezate n direcii opuse), observnd s nu fie torsionate. Cele dou anse intestinale se ating n prile lor laterale pe o lungime de 8-10 cm la animale mari i 3-4 cm dac diametrul lumenului este de 1-2 cm. *63 Sutura sero-musculoasei cu catgut. La locul de atingere a celor dou capete intestinale se face o sutur care menine ansele apropiate pe o distan de 8-10 cm, iar captul firului se prinde ntr-o pens fr nod terminal. *64 Se incizeaz cele dou capete la mic distan (2-4 mm), paralel cu sutura. Cele dou incizii sunt simetrice i vor asigura comunicarea celor dou anse. Inciziile se plaseaz astfel nct s nu rmn funduri de sac la cele dou capete nfundate ale intestinului n care s-ar forma depozite de coninut intestinal cu riscul unor fermentaii i complicaii septice. *65 Sutura de afrontare a marginilor se face ncepnd cu laturile cele mai apropiate i se continu apoi pe marginile deprtate, terminndu-se n acelai punct. Recomandm sutura tip Schmieden cu fir neresorbabil, aceasta reprezentnd un timp septic. *66 Se face toaleta i se reia sutura de nfundare cu firul de catgut rmas la prima sutur prin sero-musculoas care nchide complet, realiznd o comunicare larg ntre cele dou capete intestinale. *67 Se verific etaneitatea suturii prin ridicarea penselor de baraj i se observ reluarea tranzitului intestinal. *68 Se nchide brea mezenteric prin sutur n fir continuu sau n puncte separate cu catgut. Sutura peretelui abdominal dup repunerea anselor intestinale. Enteroanastomoza latero+terminal Aceast metod este recomandat n cazul existenei unei diferene mari de calibru ntre ansele care urmeaz a fi anastomozate, ex. n invaginaii, rezecii ileo-cecale etc. Captul intestinal cu diametru mai mare se anastomozeaz n poziie terminal, iar cel cu diametru mai mic se anastomozeaz prin deschidere lateral. Dup ndeprtarea poriunii de intestin gangrenate, enteroanastomoza se realizeaz parcurgnd urmtoarele etape: Se nchide captul ansei de calibru mai mic prin sutur bietajat, ligatur i sutur de nfundare sau prin metoda Cushing. Incizia longitudinal a captului intestinal nfundat ca un deget de mnu pe o lungime egal cu diametrul ansei de calibru mai mare, uor aplatizat. Incizia se face pe marea curbur i se pune n contact cu captul ansei de calibru mai mare, al crei contur se suprapune peste plaga longitudinal. Sutura bietajat a marginilor celor dou plgi realiznd o comunicare etan ntre cele dou capete de intestin. Ajustarea diferenelor de calibru dintre dou anse intestinale se poate realiza 135

i prin alte modaliti: modificnd afrontarea, se prinde cu 1-2 mm mai mult din captul cu diametru mai mare la fiecare interval dintre punctele de sutur; secionnd oblic captul mai subire; micornd calibrul captului mai mare i formnd "racheta" pn la egalizarea celor dou diametre. 11.7. OPERAIA N INVAGINAIE INTESTINAL Invaginaia intestinal se ntlnete la toate speciile, este o urgen chirurgical i const n ptrunderea unei anse intestinale prin ansa imediat urmtoare, cu obstrucie complet i ntreruperea circulaiei sanguine n poriunea de mezenter atras de ansa invaginat. Loc de elecie: laparotomie n flanc sau pe linia alb, n funcie de specie. Anestezia: general, NLA sau narcoz la animalele mici i tranchilizare cu anesteziE locoregional pentru bovine. Contenie: decubit dorsal respectiv, travaliu. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie. 2. Exteriorizarea ansei afectate care se prezint ca un tub rigid. 3. Izolarea anselor invaginate pe un cmp operator steril. 4. Devaginarea manual prin traciuni moderate, eventual fcnd i incizii longitudinale de slbire pe exterioar. 5. Aprecierea viabilitii ansei a crei culoare este modificat, cu pudr de clorur de sodiu chimic pur sau cu soluie de clorur de sodiu 10%. 6. Introducerea anselor intestinale n cavitatea abdominal, dac nu s-au produs modificri ireversibile, sau rezecia intestinal, dac ansa rmne inert. 7. Rezecia intestinal se poate decide chiar nainte de devaginare total, dac se constat modificri grave, cu ncarcerri i necroze. *69 Se secioneaz transversal ansa posterioar (n care s-a angajat ansa precedent), presiunea abdominal i peristaltismul orienteaz totdeauna ansa invaginat spre anus pe care uneori l depete. Captul anterior va fi secionat naintea locului din care ncep modificrile structurale ireversibile. *70 Se face hemostaza preventiv pe vasele mezenterice i se ndeprteaz ansa afectat, asigurnd vascularizaie corespunztoare pe capetele care urmeaz a fi anastomozate. *71 refacerea continuitii intestinului prin entero-anastomoz terminoterminal sau latero-terminal. 8. nchiderea peretelui abdominal. Tratamentul postoperator trebuie s fie susinut, traumatismul operator este mare, intervenia fcndu-se pe un animal cu grave tulburri homeostazice. 136

11.9. CHESTIONAR
1. n ce afeciuni este indicat rumenotomia la bovine? a) Reticulit i reticuloperitonit traumatic. b) Indigestie spumoas, corpi strini. c) Suprancrcarea rumenului. d) Indigestie gazoas. e) Deplasarea abomasului n stnga. 2. Ce instrumente sunt necesare pentru efectuarea operaiei de rumenotomie la bovine? a) Pentru dierez, hemostaz i sutur. b) Pense ovale sau n "T", deprttoare, manon de cauciuc. c) Dispozitiv pentru fixarea buzelor plgii ruminale, Weingart sau Kulczinski, agrafe pentru cmpuri. d) Pense cu gheare, pense forceps, ecrasor Cassaignac. e) Comprese sterile, cmpuri de operaie, dezinfectante. 3. Ce anestezie este necesar pentru efectuarea operaiei de rumenotomie la bovine? a) Tranchilizare i anestezie local prin infiltraie. b) Tranchilizare i blocaj troncular al nervilor flancului. c) N.L.A. d) Narcoz. e) Electronarcoz. 4. Care este locul de elecie n operaia de rumenotomie? a) Flancul stng, la 3-4 cm napoia ultimei coaste, pe o lungime de 2025 cm ncepnd de la 4-5 cm sub procesele transverse lombare. b) Flancul stng sau drept la 3-4 cm napoia ultimei coaste, pe o lungime de 20-25 cm ncepnd de la 4-5 cm sub procesele transverse lombare c) Teitura flancului stng la 3-4 cm deasupra venei mamare. d) Golul flancului stng sau drept, pe o lungime suficient de mare pentru introducerea lejer a minii n cavitatea abdominal. e) Pentru laparatomie ventrolateral. Este necesar dieta alimentar naintea operaiei de rumenotomie? a) Se recomand diet alimentar de 12-24 de ore. b) n timpanism ruminal, urgena interveniei nu permite efectuarea dietei preoperatorii. c) Nu este necesar dieta, deoarece coninutul ruminal se evacueaz intraoperator. d) Dieta micoreaz rezistena organismului. e) Se face numai diet hidric i se administreaz purgative.

5.

6. Pentru ce este necesar explorarea cavitii abdominale nainte de deschiderea rumenului? a) Pentru a depista eventuale aderene, abcese etc., care ar face inutil continuarea operaiei. b) Pentru precizarea diagnosticului. c) Pentru poziionarea corect a sacului ruminal dorsal. d) Pentru identificarea corpului strin. e) Pentru evacuarea coleciilor de la acest nivel. 7. Ce poriune a rumenului se exteriorizeaz depind nivelul plgii abdominale formnd un diverticul spre exterior? a) O poriune din peretele sacului

137

dorsal. b) O poriune din sacul ventral. c) Se alege o poriune mijlocie, mai puin vascularizat. d) Paralel cu inseria epiploonului. e) Ct mai aproape de reea. 8. Ce este rumenopexia? a) Fixarea poriunii exteriorizate a rumenului prin sutur la marginile plgii abdominale. b) Fixarea poriunii exteriorizate a rumenuui la marginile plgii abdominale cu ajutorul unor crlige speciale. c) Fixarea plgii ruminale la piele cu ajutorul penselor n "T". d) Fixarea plgii ruminale pe plaga abdominal cu ajutorul unui manon de cauciuc. e) Fixarea rumenului la peretele abdominal pentru a preveni recidivele. 9. Cum se realizeaz rumenopexia? a) Firele de sutur se trec prin seroasa i musculoasa peretelui ruminal i prin marginile plgii abdominale n surjet sau puncte separate ct mai etan. b) Dup efectuarea inciziei ruminale, se face toaleta, se asigur hemostaza i apoi se sutureaz marginile plgii la piele, ct mai etan. c) Se prind marginile plgii ruminale cu pense n "T" care se fixeaz la piele. d) Se fixeaz marginile plgii ruminale cu dispozitivul Weingart sau Kulczinski. e) Dup terminarea operaiei se scot firele utilizate pentru fixarea rumenului. 10. Pentru ce se recomand ruminopexia n operaia de ruminotomie? a) Pentru a mpiedica revrsarea coninutului ruminal n cavitatea abdominal. b) Pentru a evita traumatizarea plgii ruminale. c) Pentru a preveni deirarea plgii ruminale.

d) Pentru a mpiedica deplasarea rumenului dup evacuarea coninutului. e) Pentru a menine plaga ruminal deschis pe toat durata operaiei. 11. Care sunt timpii septici n operaia de rumenotomie? a) Incizia rumenului. b) Fixarea marginilor. c) Rumenopexia. d) Evacuarea parial a coninutului ruminal. e) Explorarea cavitii ruminale i a reelei, extragerea corpilor strini, sutura de afrontare a plgii ruminale. 12. Cum se asigur hemostaza plgii ruminale? a) Cu ajutorul penselor hemostatice ovale sau n "T". b) Prin rumenopexie. c) Cu ajutorul manonului de cauciuc. d) Ligaturi vasculare i cauterizare. e) Cu astringente, compresiuni i tamponament. 13. n ce scop se introduce un manon de pnz cauciucat n deschiderea plgii ruminale? a) Este o msur de protecie a peretelui ruminal la locul de trecere a minii pentru extragerea coninutului ruminal i al reelei. b) Pentru a mpiedica revrsarea coninutului ruminal n cavitatea abdominal. c) Pentru a menine contactul rumenului cu peretele abdominal. d) Asigur hemostaza provizorie. e) Previne hemoragia secundar. 14. Pentru ce este necesar evacuarea parial a coninutului ruminal n operaia de rumenotomie? a) n indigestia prin suprancrcare ruminal reprezint scopul operaiei. b) Pentru uurarea ptrunderii minii spre reea. c) Coninutul ruminal este toxic i poate compromite operaia.

138

d) Pentru micorarea presiunii asupra plgii ruminale dup sutur. e) Se previne revrsarea acestuia n cavitatea abdominal. 15. Cum se pregtete mna pentru explorarea cavitii rumenale i a reelei n operaia de ruminotomie? a) Se acoper mna cu o mnu obstetrical. b) Se aplic un strat uniform de vaselin pn la umr. c) Se spal insistent cu ap cald i spun. d) Se taie unghiile scurt i se dezinfecteaz. e) Se spal cu spun i se dezinfecteaz cu alcool. 16. Cum se dreneaz eventualele abcese descoperite n peretele reelei? a) Dup extragerea corpilor strini, abcesele din peretele reelei se dreneaz cu bisturiul n lumenul acesteia. b) Se deschid cu bisturiul i se dreneaz la exterior. c) Se dreneaz printr-o alt laparatomie. d) Dup extragerea corpilor strini, abcesele se fibrozeaz. e) Dac se descoper abcese, animalul se trimite la abator. 17. Care este ultimul timp septic n operaia de rumenotomie? a) Sutura de afrontare a plgii ruminale. b) Toaleta plgii ruminale. c) Toaleta plgii abdominale. d) Ruminorafia. e) Extragerea corpilor strini din reea. 18. Ce tip de sutur recomandai pentru ruminorafie? a) Sutur bietajat. b) Sutura total de afrontare tip Schmieden sau surjet se face cu fir natural sau sintetic neresorbabil. c) Sutura de nfundare tip Lembert sau Blendinger cu catgur nr. 1 d) Sutura monoplan eversat. e) Sutura monoplan

extramucoas. 19. Dup efectuarea suturii ruminale pexia se pstreaz? a) Se ndeprteaz pexia ruminal cu atenie pentru a nu deira peretele ruminal. b) Se menine pexia pentru a proteja sutura peretelui ruminal. c) Se ndeprteaz parial pentru a iniia o peritonit localizat. d) Firele de sutur cad singure dup dou sptmni. e) Se folosesc fire resorbabile care nu necesit extragerea lor. 20. Ce tip de sutur se poate aplica la peretele abdominal n operaia de rumenotomie? a) Monoplan, bietajat sau trietajat. b) Sutur tip Schmieden cu fir neresorbabil. c) Sutura tip Moser cu catgut nr. 0. d) Sutura tip Lecne cu catgut nr. 0. e) Sutur de nfundare tip Lembert. 21. Cum se realizeaz sutura bietajat a peretelui abdominal dup ruminotomie? a) Se sutureaz straturile profunde n puncte separate cu catgut Dexon, Vicryl, a chirurgical sau Nylon. Se poate aplica sutura tip Moser la acest nivel (Moser modificat). b) Pielea se suturaz n puncte separate simple sau n "U". c) Se face sutur de afrontare cu a chirurgical i sutur de nfundare cu catgut. d) Sutur cu agrafe a straturilor profunde i cu Nylon la piele n puncte separate de rezisten. e) Se face sutur parial i se asigur drenajul.

139

22.

Ce avantaje prezint sutura trietajat a peretelui abdominal dup ruminotomie? a) Este mai laborioas. b) Este sigur i realizeaz o cicatrice supl fr aderene. c) Asigur o bun nchidere a peretelui abdominal. d) Previne supuraia i peritonita. e) Asigur mobilitatea peretelui abdominal i previne eventraia.

25. Ce tratament postoperator indicai n operaia de ruminotomie la bovine? a) Tratament general cu antibiotice 5-6 zile i toaleta zilnic a plgii abdominale. b) Diet absolut n prima zi i apoi alimente semilichide. c) Se revine treptat la regimul normal dup 5-6 zile. d) Animalul se hrnete pe cale parenteral n prima sptmn i apoi se revine treptat la regimul normal. e) Se asigur un aport nutritiv sporit cu furaje concentrate i suculente imediat dup operaie. 26. Ce avantaje prezint reticulotomia fa de ruminotomie? a) Explorare mai eficient a reelei i a organelor nvecinate. b) Evaluarea corect a gravitii leziunilor existente. c) Se poate efectua pe animalul contenionat n poziie patrupodal. d) Nu prezint avantaje i nu a intrat n practic. e) Sutura este mai sigur, deoarece reeaua are perete mai gros dect rumenul i se poate face drenaj direct. 27. Ce contenie se recomand pentru operaia de reticulotomie? a) n travaliu sau lng un perete. b) n mod excepional se poate face operaia pe animalul contenionat n decubit lateral drept. c) Decubit dorsal, pe masa de operaie. d) Decubit lateral cu trenul anterior mai cobort. e) Decubit costo-abdominal pe partea stng. 28. Ce anestezie se recomand pentru operaia de reticulotomie? a) Tranchilizare completat cu blocaj troncular al nervilor intercostali 8, 9 i 10, infiltraie subcutanat n dreptul coastei a noua i a nervului toracal

23.

Ce straturi anatomice sunt interesate n sutura trietajat a peretelui abdominal dup ruminotomie? a) Primul strat de sutur intereseaz peritoneul cu fascia transvers. b) Stratul al doilea cuprinde musculatura cu fasciile i aponevroza. c) Pielea reprezint stratul al treilea de sutur. d) Primul strat este reprezentat de peritoneu i muchi, apoi se sutureaz tunica abdominal, iar la sfrit pielea mpreun cu muchiul pielos. e) Prima sutur o reprezint rumenopexia, apoi musculatura cu aponevroza i la sfrit pielea n puncte separate.

24. Ce tip de sutur se aplic fiecrui strat al peretelui abdominal n sutura trietajat dup ruminotomie? a) Primul strat se sutureaz cu catgut nr. 1 sau 0 n fir continuu. b) Stratul al doilea se sutureaz n puncte separate simple cu fir resorbabil. c) Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir gros neresorbabil. d) Primul i al doilea strat se sutureaz cu fir natural neresorbabil tip surjet ntretiat. e) Pielea se sutureaz totdeauna n puncte separate tip Lecne sau Moser.

140

ventral. b) Narcoz sau N.L.A. c) Electronarcoz. d) Narcoz inhalatorie. e) Narcoz cu toxicitate dispersat sau balansat. 29. Care este locul de elecie pentru operaia de reticulotomie? a) Treimea inferioar a coastei a noua, la 10 cm de articulaia condrocostal, pe partea stng, pe o lungime de 15-20 cm. b) Treimea inferioar a hipocondrului stng pn la apendicele xifoidian c) Linia median ventral preombilical. d) Paramedian ventral, preombilical, pe partea stng. e) Pentru laparotomie transvers pe sub hipocondrul drept. 30. Ce timpi operatori recunoatei pentru operaia de reticulotomie? a) Rezecia coastei a noua. b) Toracotomia cu rezecie de coast. c) Laparotomia transcostal. d) Incizia epiploonului i explorarea cavitii abdominale. e) Reticulopexia. 31. Ce suturi provizorii se practic n operaia de reticulotomie? a) Sutura epiploonului n surjet cu catgut. b) Sutura mucoasei reelei n puncte separate, cu nodurile inversate spre lumen, cu fir neresorbabil. c) Sutura mucoasei reelei n puncte separate, cu nodurile inversate spre lumen, cu fir resorbabil. d) Reticulopexia. e) Sutura trietajat a peretelui abdominal. 32. Ce straturi intereseaz sutura peretelui abdominal n operaia de reticulotomie? a) Sutura peritoneului mpreun cu diafragma si muschiul drept abdominal.

b) Sutura muchilor intercostali, cu fascia, reducnd ct mai mult spaiul rmas prin rezecia de coast . c) Sutura cutanat tip surjet cu a chirurgical. d) Sutura monoplan tip Moser sau Lecne. e) Sutura trietajat cu catgut n puncte separate. 33. Ce indicaii are operaia de gastrotomie la carnivore? a) Corpi strini n stomac , volvulus, torsbiune gastrica. b) Ulcer gastric, stenoz sau n scop chirurgical. c) Indigestie acut, intoxicatii, afectiuni tumorale. d) Corpi straini in portiunea intratoracica a esofagului. e) Gastrit sau invaginaie intestinal. 34. Care este locul de elecie n gastrotomie la carnivore? a) Pentru laparatomie retrocostal stng. b) Paramedian stnga ntre ombilic i pubis pe o distan de 10-15 cm proporional cu talia animalului. c) Laparotomie mediana ventrala, preombilicala d) Pentru laparatomie, lateral, dreapta. e) Pentru laparatomie n flancul stng. 35. Ce anestezie se recomand pentru operaia de gastrotomie la carnivore? a Blocaj troncular i anestezie de contact. b) Tranchilizare i blocaj troncular. c) Anestezie local prin infiltraie. d) ) N.L.A. sau narcoz. e) Analgezie loco-regional. 36. Ce contenie este necesar pentru operaia de gastrotomie? a) Decubit lateral pe partea stng. b) Decubit dorsal cu membrele fixate n bipede laterale. c) Decubit lateral pe partea dreapt. d) Decubit dorsal, pe masa de

141

operaie. e) Poziia animalului se stabilete n funcie de scopul operaiei. 37. Care este locul unde se face incizia stomacului n operaia de gastrotomie la carnivore? a) Paralel cu vasele mezenterice b) Perpendicular pe marea curbur . c) Pe marea curbur a stomacului ntr-o zon mai puin vascularizat. d) Pe mica curbur a stomacului ntre vasele gastrosplenice. e) n apropierea orificiului cardia pentru acces mai lejer spre esofag. 38. Care sunt timpii septici n operaia de gastrotomie? a) Izolarea stomacului cu al doilea cmp operator. b) Aducerea corpului strin ntr-o zon mai puin vascularizat. c) Incizia stomacului i extragerea corpului strin. d) Sutura bietajat a stomacului. e) Sutura de infundare a plgii stomacale. 39. Cum se stabilete lungimea inciziei stomacale? a) Incizia este proporional cu talia animalului. b) Ct mai mare, att ct permite stomacul. c) Incizia va fi ct mai mic pentru a nu risca fenomene de necroz marginal. d) In funcie de mrimea corpului strin. e) Mrimea inciziei nu conteaz deoarece corpul strin se poate diviza. 40. Cum se previne revrsarea coninutului stomacal n plag i cavitatea abdominal n operaia de gastrotomie? a) Se aplic pense de baraj. b) Prin izolare cu mna de ctre un ajutor. c) Se asigur diet preoperatorie de 12-24 de ore. d) Se provoac voma sau se face tubaj gastric.

e) Se saline.

administreaz

purgative

41. Ce rol are aplicarea celui de al doilea cmp operator n operaia de gastrotomie? a) mpiedic alunecarea stomacului. b) Previne revrsarea coninutului gastric. c) mpiedic deplasarea viscerelor in cavitatea abdominal. d) Previne contaminarea celorlalte viscere i a cavitii abdominale. e) Se poate schimba mai uor dac se murdrete. 42. Cum se apreciaz o sutur corect, de afrontare a peretelui stomacal n operaia de gastrotomie? a) S nu se foloseasc material de sutur n exces. b) Ascunde in totalitate firul de sutura . c) Se folosesc materiale rezistente i maleabile. d) Ascunde n totalitate mucoasa. e) Nodurile sunt plasate spre lumenul organului. 43. Care este primul timp operator care marcheaz revenirea la timpii aseptici n operaia de gastrotomie? a) Sutura de nfundare. b) Sutura de afrontare, care se realizeaz cu fir neresorbabil steril. c) Sutura stomacului care se poate face monoplan, bietajat sau trietajat. d) Sutura peretelui abdominal. e) Toaleta i aseptizarea marginilor plgii. 44. n ce afectiuni nu se poate asigura dieta preoperatorie pentru operaia de gastrotomie? a) Ingerarea unor corpuri nealimentare. b) Dilataie gastric, indigestie, torsiune. c) Operaii experimentale. d) Dac animalul este slbit. e) La animalele parazitate sau

142

obeze. 45. Ce tratament postoperator se recomand n operaia de gastrotomie la carnivore? a) Plimbarea zilnic a animalului pentru prevenirea constipatiei. b) Antibioticoterapie, dieta absoluta 5-6 zile i protejarea plgii cu pansament. c) Diet hidric i alimentar cu revenirea la regimul normal n 5-6 zile. d) Stimularea imunitii specifice i nespecifice, protejarea plagii stomacale cu pansament. e) Prevenirea vomei i a hemoragiei n ce afeciuni este recomandat abomasotomia la ovine? a) Spasm piloric, invaginatie. b) Parazitisme i ocluzii intestinale. c) Gastro-enterit necrozant. d) Indigestia prin suprancrcare e) Obstrucie esofagian n poriunea intratoracic, volvulus. Ce anestezie se face pentru operaia de abomasotomie la ovine? a) Anestezie epidural. b) Tranchilizare cu rompun sau cu ketamin. c) Anestezie local prin infiltraie. d) Narco-miorelaxare. e) N.L.A. sau narcoz. Care este locul de elecie pentru incizia abomasului la ovine? a) n apropierea jgheabului esofagian. b) Pe mica curbur, nefiind vase gastro-splenice. c) Pe marea curbur, paralel cu vasele de sange. d) Pe marea curbur sau paralel cu aceasta ntr-o zon mai puin vascularizat. e) ntre foios i jgheabul esofagian, pe linia median. Care este scopul operaiei n dislocarea abomasului? a) Evacuarea gazelor si readucerea abomasului n poziie anatomic.

b) Fixarea abomasului la peretele stomacal pentru prevenirea recidivelor. c) Evacuarea gazelor si fixarea abomasului la epiploon pentru prevenirea recidivelor. d) Evacuarea coninutului stomacal i oprirea fermentaiilor. e) Asigurarea eructaiei i a tranzitului intestinal. 50. Care este locul de elecie pentru operaie n dislocarea abomasului n stnga? a) Pentru laparatomie paramedian dreapta sau pentru laparatomie n flancul stng. b) Pentru laparatomie median ventral preombilical. c) Pentru laparatomie n flancul stng sau drept. d) Pentru laparatomie n flancul drept. e) Pentru laparatomie paramedian ventral pe partea stng. 51. Ce anestezie se recomand pentru operaie n dislocarea abomasului? a) Anestezie local prin infiltraie. b) Narcoz inhalatorie. c) Narcoz cu miorelaxare. d) Tranchilizare i anestezie locoregional. e) Anestezie epidural. 52. Ce contenie este necesar pentru operaie n dislocarea abomasului? a) Decubit lateral stng cu trenul posterior mai ridicat. b) Decubit dorsal sau dorsolateral stng pentru acces prin flanc. c) Decubit lateral stang cu trenul anterior mai ridicat. d) Patrupodal pentru accesul prin flancul stng. e) Decubit sternoabdominal. 53. Recunoatei timpii operatori care aparin operaiei prin flancul stng n dislocarea abomasului n stnga: a) Deschiderea cavitii abdominale la 4-5 cm napoia ultimei coaste n treimea mijlocie a flancului drept pe o

46.

47.

48.

49.

143

lungime de 12-15 cm. b) Evacuarea continutului abomasului. c) Reducerea torsiunii abomasului. d) Toaleta plgii ruminale. e) Abomasopexia. 54. Cum se face evacuarea gazelor acumulate la nivelul abomasului n dislocaia acestuia? a) Se face puncia acestuia cu un trocar b) Se face puncia cu un ac de sering prelungit spre exterior cu un tub de plastic (ex. acul si tubul de perfuzor). c) Se face puncia cu un bisturiu. d) Evacuarea gazelor se face dup abomasopexie. e) Evacuarea gazelor se face dup omentopexie. 55. Cum se face nchiderea orificiului punctiform dup evacuarea gazelor i retragerea acului n dislocarea abomasului? a) Se face o sutur n burs n jurul acului prin seromusculoas cu catgut b) Sutur bietajat de infundare c) Se sutureaz orificiul odat cu abomasopexia. d) Orificiul este punctiform i nu se poate face sutur. e) Nu este necesar sutura. 56. Cum se previn recidivele dup operaia n dislocarea abomasului? a) Se face abomasotomie. b) Se face omentopexie. c) Se scurteaz epiploonul. d) Se schimb dieta alimentar. e) Se interzic furajele concentrate. 57. Cum se fixeaz abomasul la peretele abdominal n operaia de dislocare cu acces prin flanc? a) Se sutureaz la plaga abdominal cu fir resorbabil. b) Se sutureaz n puncte separate la peretele abdominal ventral, prin plaga existent. c) Dup ce se trece firul prin

peretele abomasului sau prin epiploon, capetele acestuia se scot la exterior prin peretele abdominal i se leag ntre ele. d) Se aplic sutura cu fir neresorbabil n puncte separate care se scot dup apte zile. e) Se ndeprteaz peritoneul la locul de contact pentru formarea aderenelor. 58. Care sunt timpii operatori n operaia din dislocarea abomasului, prin laparatomie ventral? a) Laparatomie paramedian in flanc. b) Explorarea cavitii abdominale i aducerea abomasului i a epiploonului n poziie anatomic. c) Abomasotomia ntr-o poriune mai puin vascularizat. d) Omentorafia. e) Sutura peretelui stomacal. 59. Cum se previn recidivele n operaia de dislocare a abomasului prin laparatomie paramedian ventral? a) Se face sutur bietajat. b) Epiploonul se prinde n sutura peritoneului mpreun cu fascia . transvers c) Este suficient sutura de nfundare. d) Se face sutur n burs cu fir neresorbabil. e) Se face scarificarea peritoneului i a seroasei abomasului la locul de contact. 60. De ce are evoluie mai grav dislocarea abomasului n dreapta? a ) Apare insuficiena respiratorie din cauza gazelor acumulate. b) Necesit evacuarea gazelor cu un trocar mai gros. c) Pe lng acumularea de gaze, se evacueaz i lichidele din abomas. d) Pe lng deplasarea lateral, abomasul se rsucete i n jurul axei longitudinale cu 180-3600. e) Se produc hemoragii i com. 61. Cum este stimulat reluarea

144

motricitii cheagului hipoton dup operaia n dislocarea acestuia pe dreapta cu torsiune? a) Se administreaz doze mici de parasimpaticomimetice. b) Se face atropinizare. c) Se fac masaje. d) Se face proba viabilitii cu clorur de sodiu. e) Se urmrete evacuarea gazelor prin eructaie. 62. Care este locul de elecie pentru enterotomie la cal ? a) Linia alb sau paramedian ventral. b) Flancul drept pentru rumegtoare. c) Sub coarda flancului stng pentru ansele 2 i 3 ale colonului descendent d) Flancul drept pentru ansele 1-4 ale colonului ascendent i cecum e) Flancul stang la rumegtoare. 63. Ce anestezie este recomandata pentru operaia de enterotomie la bovine? a) N.L.A. sau narcoz. b) Tranchilizare cu rompun i anestezia flancului prin blocaj troncular. c) Anestezie local prin infiltraie. d) Anestezie cu cloral hidrat. e) Anestezie cu relaxante musculare. 64. Ce contenie este necesar pentru operaia de enterotomie la bovine? a) Decubital dorsal la carnivore. b) Sterno-abdominal. c) In travaliu. d) La cabaline se recomand decubit lateral e) La porcine se face contenia pe o scar. 65. Cum se face oprirea tranzitului intestinal n operaia de enterotomie la cal? a) Se ndeprteaz prin taxis coninutul intestinal din vecintatea corpului obstruant i se aplic pense hemostatice mari pe intestin. b) Se ndeprteaz prin taxis

coninutul intestinal din vecintatea corpului obstruant i se aplic pensele de baraj. c) Este recomandabil compresiunea digital la animalele mici. d) Se evacueaz coninutul intestinal prin clism. e) Se aplic ligaturi bilaterale care se ndeprteaz odat cu ansa rezecat. 66. Care este locul de elecie pentru incizia intestinului? a) Pe mica curbur, incizia se face longitudinal avnd ca suport corpul strin obstruant. b) Dac lumenul intestinal este mare, se poate face o incizie transversal, pe o distan mai mic dect jumtatea circumferinei i fr s ating mica curbur. c) Valvula ileocecal, n direcie longitudinal depind cu 1-2 cm diametrul corpului obstruant. d) Pe mica curbur, ocolind vasele de snge. e) Paralel cu bandeletele longitudinale pentru intestinul subire. 67. Care sunt timpii septici n operaia de enterotomie? a) Izolarea cavitii abdominale cu alte cmpuri sterile. b) Oprirea tranzitului intestinal. c) Incizia intestinului i extragerea corpului strin obstruant. d) Ligatura vaselor mezenterice e) Enterorafia. 68. Ce tip de sutur recomandm pentru enterorafie la animalele mari? a) Sutura bietajat in puncte separate cu catgut .. b) Sutura bietajat sau trietajat. c) Sutura monoplan cu catgut la animalele mici. d) Sutur eversat la animalele mici. e) Sutura bietajata, eversata , obliteranta . 69. Ce materiale de sutur se pot folosi

145

pentru eterorafie? a) Sutura bietajat se realizeaz printr-o sutur total de afrontare tip Schmieden sau surjet b) Pentru sutura bietajat ambele suturi se pot realiza cu fir sintetic resorbabil diferit pentru fiecare. c) Pentru sutura trietajat se face sutur mucomucoas cu catgut. d) Musculo-musculoasa i seroseroasa se sutureaz cu fir neresorbabil. e) Musculo-musculoasa i seroseroasa n sutura bietajata se sutureaz cu fir resorbabil. 70. Ce indicaii are enterectomia? a). Coprostaza. b) Perforaii externe sau interne, fara necroze. c) Hernie inguinoscrotala cronica . d) Megacolon, hernie perianal. e) Infarctizare sau necroz determinat de hernie strangulat, evisceraie, invaginaie, volvulus 71. Ce obiective se urmresc n operaia de enterectomie? a) Indepartarea poriunii de intestin afectate. b) Refacerea continuitii intestinale prin sutura trietajata. c) Prevenirea recidivelor. d) Intreruperea tranzitului intestinal n poriunea afectat. e) Respectarea timpilor septici. 72. Cum se asigur hemostaza pe vasele mezenterice n operaia de enterectomie? a) Forcipresur. b) Compresiune digital i apoi sutur hemostatic. c) Se aplic ligaturi vasculare d) Torsiune limitat i nelimitat. e) Angiorafie. 73. Poriunea de intestin care urmeaz a fi rezecat este delimitat prin cte dou pense de baraj distanate la 3 cm una de alta aezate ntr-o zon lipsit de procese inflamatorii sau necrotice. Ce rol au aceste pense?

a) Nu au rol important putnd fi nlocuite cu pense hemostatice b) Pensele mai apropiate, de fiecare parte, opresc tranzitul intestinal. c) Delimiteaz manoperele septice de cele aseptice. d) Asigur hemostaza provizorie. e) Pensele mai apropiate de poriunea necrozat se ridic mpreun cu aceasta avnd rolul de a opri revrsarea coninutului. 74. Ce este enteroanastomoza? a) Reluarea tranzitului intestinal. b) Restabilirea comunicrii ntre cele dou capete intestinale c) Instalarea circulaiei sanguine n poriunea infarctizat. d) nchiderea prin sutur a poriunii de intestin afectat. e) ndeprtarea poriunilor necrozate de intestin. 75. Ce metode de enteroanastomoz se folosesc mai frecvent la cal ? a). Termino-lateral. b) Latero-lateral. c) Termino-terminal d) n "rachet". e) Prin telescopare. 76. Cnd este preferat enteroanastomoza terminoterminal? a) Este obligatorie cand nu sunt diferene ale circumferinelor secionate. b) La animalele mici, deoarece intestinul subire este foarte mobil c) Cnd spaiul de lucru este redus i nu se pot aplica alte metode mai laborioase. d) La intestinele cu diametru mare, fiind metoda cea mai simpl, anatomic i expeditiv. e) Numai atunci cnd una dintre ansele secionate are calibru foarte redus. 77. Cum se face sutura intestinal n enteroanastomoza terminoterminal? a) Sutur bietajat ncepnd de la

146

mica curbur . b) Se recomand sutura tip Schmieden sau n puncte separate cu nodurile inversate, pentru infundare. c) Sutura de nfundare tip Hrtman .. d) Ambele suturi se pot face cu fir sintetic resorbabil innd cont de faptul c prima sutur este un timp septic, iar sutura de nfundare se face cu alt fir, eventual mai subire. e) Se poate face sutur bietajat cu acelai fir sintetic resorbabil i un singur nod terminal la mica curbur. 78. Dac spaiul nu permite ntoarcerea lejer a anselor pe ambele pri, se poate recurge la urmtoarea tehnic de entero-anastomoz. Capetele intestinului secionat se apropie unul de altul cu ajutorul penselor de baraj cu deschiderile orientate n aceeai direcie. n aceast poziie se sutureaz cu catgut ncepnd de la mica curbur cei doi perei care se ating, trecnd firul prin seroas i musculoas, pn la marea curbur unde se las liber. Care este urmatorul timp operator? a) Se asigura hemostaza . b) Se continua sutura de nfundare pe semicircumferina rmas c) Se face sutura marginilor inciziei mezenterice n surjet sau n puncte separate cu catgut. d) Se nchide plaga abdominal prin sutur bietajat sau trietajat. e) Sutura de afrontare . 79. Care sunt timpii septici n enteroanastomoza terminoterminal? a) Indepartarea continutului intestinal prin taxis. b) Sutura de afrontare. c) Sutura mezenterului. d) Sutura de nfundare. e) Schimbarea cmpurilor operatorii contaminate. 80. Ce trebuie s se verifice dup

terminarea suturii intestinale n enteroanastomoz? a) nchiderea complet a breei mezenterice. b) Grosimea firelor de sutura. c) Poziionarea corect a anselor intestinale. d) Permeabilitatea intestinal (reluarea tranzitului). e) Viabilitatea poriunii intestinale rmase. 81. Ce este enteroanastomoza laterolateral? a) Capetele intestinale rezecate se consolideaz prin suturi laterale. b) Capetele intestinale rezecate comunica prin partile laterale. c) Se asigur comunicarea larg a celor dou capete intestinale detaate. d) Refacerea continuitii tranzitului intestinal se realizeaz prin deschideri laterale n apropierea capetelor rmase dup rezecie. e) Se sutureaz mezenterul astfel nct s nchid complet breele laterale. 82. Ce avantaje prezint enteroanastomoza latero-lateral fa de cea termino-terminal?

a) Asigur comunicare mai larg b) Este mai rezistent. c) Se intercaleaz mai muli timpi septici cu timpi aseptici. d) Capetele intestinale rmase nu se mai sutureaz ntre ele i se nchide fiecare prin sutur ca un deget de mnu. e) Se poate realiza o sutur mai etan. 83. Cum se poate face nchiderea capetelor intestinale secionate pentru enteroanastomoz laterolateral? a) Sutur n burs prin seromusculoas cu ntoarcerea marginilor spre lumenul intestinal, urmat de sutur de

147

nfundare tip Cushing. b) Sutura tip Schmieden a marginilor aplatizate prin aplicarea pensei de baraj i apoi sutura de nfundare. c) Sutura tip Cushing pe sub braele pensei de baraj. d) Sutura trietajat a peretelui intestinal, urmat de nfundarea capetelor. e) Capetele intestinale se sutureaz n bloc cu acelai fir, formnd un singur nod terminal. 84. Cum se aaz ansele intestinale n poziie izoperistaltic dup nfundarea capetelor ca degetul de mnu? a) Se aaz capetele intestinale n aceeasi direcie apropiindu-se ntre ele, observnd s nu fie torsionate. b) Capetele intestinale se apropie la acelai nivel, astfel nct mezenterul s nu se suprapun. c) Ansele intestinale se apropie ntr-o zon mai puin vascularizat (pe marea curbur). d) Ansele intestinale orientate in directii opuse, se apropie prin prile laterale . e) Capetele intestinului pstreaz unda peristaltic dac sutura nu este stenozant. 85. Ce timpi operatori recunoatei pentru enteroanastomoza laterolateral? a) La locul de atingere a celor dou capete intestinale se face o sutur care menine ansele apropiate pe o distan de 8-10 cm, iar captul firului se prinde ntr-o pens fr nod terminal. b) Sutura de afrontare se face pe toat circumferina anselor pe capetele apropiate. c) Incizia celor dou capete se face la mic distan, paralel cu sutura. Cele dou incizii sunt simetrice realizand inchiderea completa. d) Sutura de afrontare a marginilor

ncepe din acelasi loc i se continu pana la capat. e) Se reia sutura de nfundare prin toate straturile realiznd o comunicare larg ntre cele dou capete. 86. Cnd se recomand enteroanastomoza lateroterminal? a) Dup rezecii intestinale la animale mici. b) n rezeciile de colon la animalele mari. c) n cazul existenei unei diferene mari de calibru ntre ansele care urmeaz a fi anastomozate d) Numai dac poziia anselor rezecate permite aceast comunicare. e) Dac nu s-au fcut rezecii largi i ansele rmase au asigurat vascularizaia corespunztoare.

87. Cum se realizeaz enteroanastomoza latero-terminal? a) Captul intestinal cu diametru mai mare se anastomozeaz n poziie terminal. b) Captul intestinal cu diametru mai mic se anastomozeaz in pozitie terminala c) Se incizeaz cele dou capete intestinale paralel cu sutura. d) Se nchide captul ansei de calibru mai mare prin sutur bietajat. e) Se incizeaz captul ansei cu diametru mai mic pe marea curbur, pe o lungime egal cu jumtate din diamatrul ansei cu calibru mai mare, asigurnd comunicarea dintre cele dou deschideri prin sutur bietajat. 88. Ce alte modaliti se pot folosi pentru ajustarea diferenelor de calibru dintre dou anse intestinale pentru enteroanastomoz? a) Se modific afrontarea mrind cu 1-2 cm fiecare interval dintre punctele de sutur la ansa cu diametru mai mare.

148

b) Secionnd oblic captul cu diametrul mai mare. c) Micornd calibrul captului cu diametru mai mare formnd "racheta" pn la egalizarea celor dou diametre. d) Se aaz capetele astfel nct s formeze un unghi drept ntre ele. e) Se face numai sutur monoplan cu fir sintetic resorbabil. 89. Ce este invaginaia intestinal? a) Exteriorizarea ansei intestinale care se prezint ca un tub rigid b) Ptrunderea unei anse intestinale prin ansa imediat urmtoare c) ntoarcerea unei anse intestinale pe axul longitudinal. d) Rsucirea unei anse intestinale n jurul axei longitudinale urmate de ntreruperea circulaiei sanguine i infarctizare. e) Se mai numete hernie intraabdominal i const n ptrunderea unei anse intestinale ntrun hiat natural sau accidental. 90. Care este locul de elecie pentru operaia de invaginaie intestinal? a) Coarda flancului, pe partea stng sau dreapta n funcie de localizarea afeciunii. b) Regiunea inguinal. c) Fosa ischio-caudal. d) Golul flancului stng la rumegtoare. e) Flancul sau linia alb n funcie de specie. 91. Ce anestezie se recomand pentru operaie n invaginaia intestinal? a) Se poate aplica orice metoda. b) Tranchilizare i anestezie locoregional pentru bovine. c) Anestezie local pentru animalele mari. d) Dac se poate reduce prin taxis, se renun la anestezia general. e) Narcoz cu relaxare muscular la toate speciile. 92. Selectai timpii aparin numai operatori care operaiei n

invaginaie intestinal: a) Izolarea anselor invaginate prin taxis b) Devaginarea manual prin traciuni moderate, eventual fcnd i incizii longitudinale de slbire pe ansa exterioar. c) Aprecierea viabilitii ansei intestinale a crei culoare nu este inca modificat. d) nchiderea peretelui abdominal e) Se asigur drenajul i tratamentul postoperator. 93. n invaginaie intestinal, rezecia se poate decide chiar nainte de devaginare total dac se constat modificri grave, cu ncarcerri i necroze. Cum se realizeaz? a) Se secioneaz transversal ansa posterioar iar capatul anterior va fi sectionat inaintea locului din care incep modificarile ireversibile . b) Captul posterior va fi secionat naintea locului din care ncep modificrile structurale ireversibile ale ansei invaginate. c) Se rezeca ansa afectat, asigurnd vascularizaie corespunztoare pe capetele care urmeaz a fi anastomozate. d) Se sutureaz poriunea de mezenter afectat de rezecie. e) nchiderea peretelui abdominal.

149

150

OPERAII PE RECT I ANUS

12.1. OPERAIA N ATREZIILE ANORECTALE Anomaliile ano-rectale sunt congenitale, se ntlnesc la toate speciile de animale, dar sunt mai frecvente la purcei. Observarea lor este mai dificil imediat dup natere, deoarece animalele afectate i pstreaz vioiciunea, se hrnesc i nu acuz dureri. Dup cteva zile, se observ dilataia abdominal, slbire, colic, adinamie i moarte dup 1-3 sptmni. Examinarea atent a regiunii anale poate s evidenieze urmtoarele aspecte clinice: 1. Imperforarea anusului. Este situaia cea mai favorabil, n care orificiul anal este prezent, dar persist membrana fibroas care oprete comunicarea la exterior. Aceast membran se gsete aproape de orificiul anal i poate fi perforat uor cu o pens hemostatic sau cu o sond. 2. Atrezia anal. Lipsa anusului poate s se prezinte ca o amprent, cu sau fr muchiul sfincter anal. Tehnica operatorie: Sub anestezie local, se decupeaz o rondel circular cu bisturiul sau foarfeca. Excizia cutanat se poate face direct, se incizeaz circular i apoi se desprinde ca o rondel sau se fac dou incizii n cruce i se excizeaz cele patru lambouri n sector de cerc. De obicei se observ captul rectului neperforat care se prinde cu o pens i se tracioneaz uor pn se exteriorizeaz i apoi se excizeaz cu foarfeca. Coninutul intestinal se evacueaz uor dac se apas pe abdomen. Se face toaleta i se sutureaz marginile rectului la piele n puncte separate cu fir neresorbabil. Dac nu se reuete prinderea captului rectal, se dilacereaz cu o pens hemostatic simpl care se introduce nchis i se retrage deschis, apoi se prinde rectul cu dou pense i se tracioneaz alternativ pn ce se aduce la nivelul orificiului cutanat. Se excizeaz captul neperforat al rectului i se sutureaz n puncte separate la piele. 3. Atrezia anal i rectal. Este o anomalie mai grav, n care anusul i rectul sunt nlocuite cu un cordon fibros. Captul rectal se retrage complet n cavitatea abdominal, se dilat, nu se mai poate aduce prin cavitatea pelvin i singura modalitate de tratament rmne fistula stercoral ventral sau ventrolateral. Dup prima sptmn de via, efectul dilataiei colonului se transmite i asupra rectului, care se retrage n totalitate n cavitatea abdominal, chiar dac la natere se gsea parial sau total n cavitatea pelvin. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie median ventral sau ventro-lateral. 2. Evidenierea unei poriuni de colon n plaga abdominala din partea cea mai decliv a acestuia. 3. Colopexia n surjet cu fir sintetic resorbabil trecut prin sero-musculoasa 151

colonului i toat grosimea plgii abdominale. 4. Rezecia unui lambou eliptic din peretele colonului. 5. Sutura marginii deschiderii intestinale, la piele, n puncte separate, cu fir neresorbabil. OPERAIA DE EXTIRPARE A GLANDELOR PERIANALE LA CINE Indicaii: supuraii cronice fistulizate, tumori perianale. Instrumentar: pentru disecie fin, hemostaz i sutur, sond butonat. Anestezie: NLA sau tranchilizare i anestezie epidural joas. Contenie: decubit sterno-abdominal pe masa de operaie, cu trenul posterior mai ridicat, iar coada se trage spre nainte sau lateral. Loc de elecie: regiunea perianal, ventro-lateral pe o lungime de 3-4 cm pornind de la orificiul anal. Rectul se videaz prin clism i se aseptizeaz glandele prin lavaj cu soluii antiseptice. Tehnica operatorie: Explorarea glandelor perianale cu sonda butonat. *72 Incizia cutanat pe direcia sondei butonate care se menine pe loc. Peretele glandei, de culoare cenuie, nu trebuie incizat sau deirat. *73 Disecia i izolarea glandei perianale. Se printe ntr-o pens fundul glandei i se disec cu o foarfec bine ascuit la vrf, asigurnd hemostaza prin coagulare, torsiune sau ligatur. Canalul glandei, n lungime de 3-4 mm, se disec ultimul cu atenie pentru a nu seciona muchiul sfincter anal. *74 Sutura cutanat n puncte separate. Se apreciaz pe loc dac este necesar un tub de dren n partea cea mai decliv (fistule, perforarea glandei n timpul diseciei etc.) *75 Postoperator, se continu tratamentul cu antibiotice nceput nainte de operaie, se previne constipaia printr-o alimentaie semilichid. n jurul gtului se aplic un colier pentru a evita automutilarea. OPERAIA N PROLAPSUL RECTAL Prolapsul rectal se ntlnete frecvent la porcine, carnivore i cabaline i foarte rar la rumegtoare. Prolapsul rectal poate s fie parial, cnd mucoasa rectal se angajeaz spre exterior prin anus i sufer modificri structurale (tumefacie, induraie) sau total, cnd se exteriorizeaz prin anus ntregul perete rectal. n ultimul caz, rectul se deplaseaz n direcia axului longitudinal, iar masa prolabat este format din doi cilindri invaginai. Mucoasa rectal se prezint la exteriorul formaiunii rezultate i se continu n lumenul acesteia. Cele dou straturi musculare vin n contact nemijlocit, separndu-l un strat de esut conjunctiv care le face s alunece uor ntre ele. 152

Instrumentar: pentru incizii, hemostaz i sutur. Anestezie: NLA sau narcoz la carnivore, neuroplegie i anestezie regional (epidural) joas la animalele mari i la porc. Contenie: decubit sternoabdominal sau suspendat cu capul n jos pentru animalele mici sau n poziie patrupodal, cu trenul posterior mai ridicat la animalele mari. Tratamentul este conservator n formele recente, fr sfacelri sau gangrene i chirurgical n formele complicate. Tratamentul conservator al prolapsului rectal const n repunerea prin taxis a poriunii prolabate i sutura n burs a anusului. Dup splarea cu ap rece a poriunii prolabate i aseptizarea cu soluii antiseptice (rivanol, permanganat de potasiu sau clorhexidin) se aplic un strat de pomad cu antibiotice (Asocilin, Tetraciclin etc.). Dup lubrifiere, se apas uor vrful poriunii prolabate pentru devaginare i ptrundere spre interior i reluarea poziiei anatomice a rectului. La animalele mari se poate micora volumul masei prolabate prin nfurarea n tifon mbibat n soluii antiseptice reci sau ap rece. Dup repunere, se controleaz poziionarea corect i dispariia cutelor transversale prin exploraie rectal la animalele mari sau prin tueu la cele mici. Pentru a preveni recidivele, se face o sutur n burs la 1 cm n jurul anusului cu a chirurgical groas. Nodul se strnge lateral sau dorsal pentru a nu se murdri cu materii fecale. Strngerea firului se face moderat, lsnd un loc pentru defecare. Acest spaiu se poate regla prin introducerea vrfului unui portac Mathieu la cine i apoi strngerea firului i formarea nodului. Firul se scoate dup 10-12 zile. Tratamentul postoperator urmrete calmarea animalului i suprimarea tenesmelor, a tulburrilor digestive etc. 1.Operaia n prolapsul rectal parial Indicaii: leziuni necrotice, sfacelri ale mucoasei rectale prolabate. Anestezie: NLA sau narcoz la carnivore, neuroplegie i anestezie locoregional la animalele mari i la porc. Contenie: decubital la animalele mici, decubital sau n travaliu pentru animalele mari. Tehnica operatorie: *76 Incizia circular a mucoasei prolabate la 1-2 cm de anus, pe esut sntos. *77 Excizia mucoasei prolabate i asigurarea hemostazei, rezultnd o plag circular sau n "felie de pepene". *78 Sutura n puncte separate a plgii rmase dup excizie. Pentru a nu se pierde mucoasa rectal prin retragere n cavitatea pelvian, recomandm trecerea unor fire de sutur prin mucoas i legarea imediat sau pstrarea capetelor n pense hemostatice i legarea lor la sfrit. Poriunea suturat, precum i restul de mucoas rectal prolabat se introduce prin taxis dup ce s-a aplicat o pomad cu antibiotice sau sulfamide. 153

Postoperator se recomand tratament general i local cu antibiotice, antispastice, supozitoare cu hemorzon, hemorsal, astringente etc. 2. Operaia n prolapsul rectal total Indicaii: prolaps total nereductibil, cu plgi, sfacelri sau necroze. Anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele din prolapsul parial. Tehnica operatorie: Dup aseptizare i acoperirea poriunilor necrozate, se face amputarea rectului. 1. Metoda Bayer-Mller-Frick Fixarea rectului prin dou fire tractoare groase trecute n cruce la 1 cm napoia anusului n acelai plan transversal. Firele se intersecteaz n lumenul rectului i se in ntinse de ctre un ajutor. Aceste fire au rolul de a menine planurile anatomice n aceeai poziie dup secionare pentru a fi suturate corect. Firele pot fi nlocuite cu dou ace lungi drepte avnd acelai rol, dar care se scot dup ce se face sutura. Secionarea transversal a rectului la 1 cm napoia firelor. Se prinde mijlocul firelor, n lumenul rectului i se exteriorizeaz cu o pens. Secionarea firelor tractoare la mijloc, rezultnd patru fire care se leag formnd patru puncte de sutur. Se completeaz sutura cu fire neresorbabile care se trec prin toate straturile, tot n puncte separate. Dac s-au folosit ace pentru fixarea rectului, se asigur hemostaza prin forcipresur i apoi se face sutura n bloc, urmrind ca aceasta s fie i hemostatic. Bontul circular suturat se introduce n interior dup ce se cur din nou i se aplic o pomad cu antibiotice. Firele se scot dup 8-10 zile, exteriorizndu-le pe rnd. Tratamentul postoperator urmrete prevenirea complicaiilor septice, constipaia i automutilarea.

154

2. Metoda Grigorescu Dup aseptizarea poriunii prolabate, se introduce un tub de sticl n lumenul rectal. Tubul de sticl se alege astfel nct s produc distensia formaiunilor anatomice pn la nivelul anusului. Se incizeaz transversal jumtatea dorsal a rectului prolabat, avnd suport tubul de sticl. Se asigur hemostaza prin forcipresur i ligaturi vasculare. Se face sutura bietajat: musculo-musculoas cu fir resorbabil i muco-mucoas, n puncte separate, cu fir neresorbabil. Se incizeza jumtatea ventral a rectului prolabat, pe aceeai direcie i se reface continuitatea straturilor anatomice continund sutura bietajat. Se introduce bontul suturat n cavitatea pelvin. Metoda este avantajoas pentru animalele mari,deoarece se asigur hemostaza corect, iar sutura este mai sigur. 11.8. CHESTIONAR
1. Care sunt anomaliile congenitale ntlnite n regiunea anal i rectal? a) mperforarea anusului. b) Hernia perianal. c) Prolapsul rectal. d) Fistula uretrala. e) Fistula perianala. 2. Cum se face intervenia n imperforarea anusului? a) Este situaia cea mai favorabil n care orificiul anal este prezent, dar persist membrana fibroas care oprete comunicarea la exterior. b) Membrana se gsete aproape de orificiul anal. c) Se perforeaz membrana cu o pens hemostatic sau cu o sond. d) Se decupeaz o rondel circular cu foarfeca n locul unde se apreciaz c exist amprenta anal. e) Se face o incizie n cruce i apoi se excizeaz lambourile rezultate, formnd un orificiu anal artificial. 3. Ce este atrezia anal? a) Persistena unui cordon fibros n locul anusului. b) Lipsa de comunicare a rectului cu exteriorul. c) Lipsa congenital a anusului. d) Obstrucia parial a rectului i anusului. e) Micorarea sau dispariia anusului ca urmare a unor tulburri circulatorii sau cicatrici. 4. Ce este atrezia anal i rectal? a) Este o anomalie congenital n care anusul i rectul lipsesc i sunt nlocuite cu un cordon fibros. b) Este o anomalie congenital grav n care anusul i rectul sunt deplasate avnd alte repere topografice. c) Reprezint nlocuirea total sau parial a anusului i rectului pe cale chirurgicala . d) Se mai numeste fistula stercorala e) Este o anomalie congenital grav care const n atrofia parial sau total a anusului i rectului determinat de tulburri trofice la acest nivel. 5. Recunoatei timpii operatori care se regsesc n operaia de atrezie anal: a) Se decupeaz o rondel circular cu bisturiul sau cu foarfeca n dreptul amprentei rectale.

155

b) Se observ captul rectului neperforat care se prinde cu o pens, se exteriorizeaz prin traciune moderat i se excizeaz cu foarfeca. c) Se sutureaz rectul la piele n puncte separate cu fir resorbabil. d) Se retrage captul rectului n cavitatea abdominal. e) Se prinde o poriune a rectului i se exteriorizeaz n plaga abdominal unde se formeaz o fistul stercoral. 6. Recunoatei timpii operatori din operaia de atrezie anal i rectal veche (dup prima sptmn de via)? a) Laparatomie median in flancul stang. b) Evidenierea unei poriuni de rect n plag, din partea cea mai decliv a acestuia. c) Colotaxia n surjet cu fir sintetic resorbabil trecut prin toat grosimea plgii abdominale. d) Rezecia unui lambou eliptic din peretele colonului i sutura marginii deschiderii intestinale la piele n puncte separate. e) Sutura trietajat a plgii abdominale. 7. n ce afeciuni se recomand operaia de extirpare a glandelor perianale la cine? a) Pentru prevenirea complicaiilor septice. b) Hernie perianala. c) n scop estetic. d) Supuraii cronice fistulizate, tumori perianale. e) n caz de prolaps rectal. 8. Ce anestezie se face pentru operaia de extirpare a glandelor perianale la cine? a) Narcoz cu toxicitate dispersat sau balansat. b) Narcoz cu miorelaxare. c) Narcoz pe cale digestiv. d) Tranchilizare i anestezie epidural joas.

e) Infiltraie local. 9. Care este locul de elecie pentru operaia de extirpare a glandelor perianale la cine? a) ntre baza cozii i orificiul anal. b) Jumtatea fosei ischio-caudale. c) La 2 cm n jurul anusului pe o direcie semicircular. d) Regiunea perianal, ventrolateral e) Regiunea perianal i perineal. 10. Cum se face contenia pentru operaia de extirpare a glandelor perianale la cine? a) Decubit lateral pe masa de operaie. b) Decubit sterno-abdominal pe masa de operaie c) Decubit dorso-lateral d) Staiune patrupodal. e) Decubit dorsal pe masa de operaie cu trenul posterior mai cobort 11. Cum se face disecia glandei perianale la cine? a) Se face o incizie cutanat pe direcia sondei butonate care se menine pe loc dup explorarea glandei. b) Se prinde ntr-o pens fundul glandei i se disec cu o foarfec bine ascuit la vrf, asigurnd hemostaza prin coagulare, torsiune sau ligatur. c) Canalul glandei n lungime de 34 mm nu se disec d) Se videaz i se aseptizeaz glanda perianal. e) Se face sutur hemostatic la piele. 12. La ce specii se ntlnete mai frecvent prolapsul rectal? a) La psri, galinacee i palmipede. b) La taurine, ovine i porcine. c) La porcine, carnivore i cabaline. d) La animale slbatice inute n captivitate.

156

e) La animale foarte tinere. 13. De cte feluri poate s fie prolapsul rectal? a) Total cnd mucoasa rectal se angajeaz la exterior prin anus i sufer modificri structurale. b) Total cnd se exteriorizeaz prin anus ntregul perete rectal. c) Complet cnd se exteriorizeaz prin anus tot rectul care pierde contactul cu cavitatea pelvin. d) Sfacelat cnd mucoasa rectal este necrozat, iar procesul se extinde la stratul muscular. e) Gangrenat dac necroza afecteaz toate straturile peretelui rectal. 14. Ce anestezie se recomand pentru operaia de prolaps rectal la cal ? a) N.L.A. sau narcoz la carnivore. b) Neuroplegie i anestezie epidural joas. c) Narcoz cu miorelaxare. d) n formele necomplicate nu este necesar anestezia. e) Anestezie de contact pe masa prolabat. 15. Care este tratamentul conservator n prolapsul rectal ? a) Se recomanda in formele recente fr sfacelri sau gangrene. b) Chirurgical n formele complicate. c) Amputarea rectului. d) Repunerea prin taxis i sutura n burs. e) Amputarea rectului i sutura n burs. 16. Cum se asigur tratamentul n prolapsul rectal total, nereductibil? a) Se repune prin taxis poriunea prolabat i se face o sutur n burs n jurul anusului. b) Amputare. c) Se fac incizii longitudinale pentru reducerea edemului i apoi se repune prin taxis. d) Se nfoar toat formaiunea prolabat ntr-o band elastic i apoi se mpinge uor n cavitatea pelvin.

e) Se repune prin taxis i se ine animalul cu trenul posterior mai ridicat pentru a preveni recidivele. 17. Ce sutura se face n jurul anusului dup repunerea ansei prolabate? a) Strngerea firului se face moderat lsnd loc pentru defecare. b) Nodul se strnge moderat, lateral sau dorsal . c) Sutura n burs cu a chirurgical groas. d) Sutura dubla cu fir gros . e) Prof. Grigorescu recomanda sutura bietajata 18. Cnd este indicat operaia n prolapsul rectal parial? a) Prolaps rectal consecutiv herniei perianale. b) Prolaps rectal parial, nereductibil. c) Prolaps rectal asociat cu invaginaie. d) Daca exista leziuni necrotice i sfacelri e) Dup recidiv. 19. Recunoatei timpii operatori din operaia de prolaps rectal parial: a) Amputarea rectului i asigurarea hemostazei rezultnd o plag circular sau n "felie de pepene". b) Sutura n puncte separate a plgii rmase dup amputare. c) Poriunea suturat, precum i restul de mucoas rectal prolabat se introduc prin taxis dup ce s-a aplicat o pomad cu antibiotice sau sulfamide. d) Tratament postoperator cu antibiotice, antispastice i supozitoare e) Diet alimentar i se previn tulburrile digestive. 20. Cnd este indicat operaia n prolapsul rectal total? a) Tumori ano-rectale localizate, maligne. b) Prezinta sfacelri sau necroze. c) Ectazii venoase inoperabile d) Invaginaie intestinal n poriunea terminal a intestinului. e) Hernie perineal i coprostaz.

157

21.

Care este scopul operaiei n prolapsul rectal total? a) Amputarea poriunii rectale necrozate sau sfacelate. b) Prevenirea complicaiilor septice ascendente. c) Reluarea tranzitului intestinal. d) Readucerea rectului n cavitatea pelvin. e) Prevenirea automutilrii i canibalismului.

sutur. Se completeaz sutura cu fire neresorbabile care se trec prin toate straturile, tot n puncte separate. e) Se scot firele tractoare, se asigur hemostaza i se completeaz sutura. 23. n operaia de amputare a rectului, firele tractoare pot fi nlocuite cu dou ace lungi drepte avnd acelai rol, dar care se scot dup efectuarea suturii. Cum se face sutura? a) Dup amputare, se asigur hemostaza provizorie prin forcipresur i apoi se face sutura n bloc, urmrind ca aceasta s fie i hemostatic. b) Se face sutur bietajat respectnd timpii septici. c) Se sutureaz numai mucoasa cu fir neresorbabil. d) Bontul circular suturat se introduce n cavitatea pelvin dup ce se cur din nou i se aplic o pomad cu antibiotic. e) Firele se scot dup 8-10 zile exteriorizndu-se pe rnd.

22. Recunoatei timpii operatori din metoda Bayer-Mller-Frick de amputare a rectului: a) Se trec dou fire tractoare groase "n cruce" la 1 cm napoia anusului, n acelai plan transversal prin seroasa si musculoasa rectului . b) Secionarea transversal a rectului la 1 cm naintea firelor. c) Se prinde mijlocul firelor n interiorul rectului cu o pens i se exteriorizeaz, continuand sutura bietajata . d) Secionarea firelor tractoare la mijloc rezultnd patru fire care se leag formnd patru puncte de

158

12. OPERAII PE OMBILIC

Bolile chirurgicale ale ombilicului se ntlnesc la nou-nscui, fiind observate imediat dup natere sau dup cderea cordonului ombilical. 13.1. OPERAIA N OMFALORAGIE Hemoragia ombilical este determinat de smulgerea cordonului, tulburri de coagulare i se manifest imediat dup natere sau mai trziu, fiind produs n mod accidental. Tratamentul urmrete oprirea scurgerii sngelui prin ligatur i compensarea hemoragiei n pierderile mari de snge cu hipotermie i stare de oc. Se dezinfecteaz cordonul ombilical i pielea din jurul acestuia cu tinctur de iod i se ligatureaz la 3-4 cm de bursa ombilical. Dac s-a smuls ombilicul de la baz, se face cauterizare sau sutur n burs la peretele abdominal n jurul ombilicului, iar dac este nevoie, se incizeaz bursa ombilical i se identific vasele de snge (artera ombilical), pentru ligatur vascular. n hemoragiile grave, se compenseaz ocul i anemia prin perfuzii cu soluii electrolitice, glucoz sau maternohemotransfuzie. OPERAIA N OMFALURIE Omfaluria sau persistena canalului urac se ntlnete la masculi, de obicei asociat cu anomalii ale uretrei. Se observ umiditate i miros caracteristic de urin n regiunea ombilical. Scopul operaiei este extirparea canalului urac care unete polul anterior al vezicii urinare cu cicatricea ombilical. Loc de elecie: linia alb ntre ombilic i pubis. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit dorsal. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Tehnica operatorie: 1. Incizie eliptic n jurul ombilicului. 2. Deschidrea cavitii abdominale pe linia alb sau paramedian pn n apropierea pubisului. 3. Rezecia canalului urac mpreun cu cicatricea ombilical pn la polul anterior al vezicii urinare, dup asigurarea permeabilitii uretrale, eventual prin uretrostom. 4. nchiderea prin sutur bietajat, extramucoas a plgii vezicale, cu fir resorbabil. Se face mai nti o sutur de afrontare musculo-seroas i apoi sutura 159

de nfundare sau sutura n burs pentru afrontare urmat de sutura de nfundare. 5. Sutura bietajat sau trietajat a peretelui abdominal. Dac omfaluria este diagnosticat imediat dup natere, iar uretra este permeabil, se poate face o ligatur a cordonului ombilical la baz n condiii de asepsie i cateterism uretral. Postoperator se face antibioticoterapie i controlul miciunilor. 13.3. CHESTIONAR
1. Ce cauze pot s produc omfaloragia? a) Persistenta canalului urac. b) Tulburri de coagulare a sngelui. c) Naterea prematur. d) Monta natural. e) Distociile de origine fetala. 2. Care este tratamentul chirurgical n omfaloragie? a) Se dezinfecteaz cordonul ombilical i pielea din jurul acestuia cu tinctur de iod. b) Cauterizare sau sutur n burs n jurul ombilicului. c) Se incizeaz bursa ombilical i se identific vasele . d) Perfuzii cu soluii electrolitice sau maternohemotransfuzie. e) n caz de hemofilie, se sacrific animalul. 3. Ce este omfaluria? a). Inflamaia ombilicului determinat de aternutul mbibat n urin. b) Este o fistul uretral congenital. c) Incontinen urinar observat imediat dup natere. d) Persistena canalului urac e) Incontinen urinar determinat de omfaloflebite. 4. Care este scopul operaiei n omfalurie? a) ntreruperea incontinenei urinare pe cale chirurgical. b) Permeabilizarea uretrei prin cateterism sau pe cale chirurgical. c) Combaterea uremiei i asigurarea unei diureze corespunztoare. d) Dac omfaluria este diagnosticat imediat dup natere, iar uretra este permeabil, se poate face ligatura cordonului ombilical la baz n condiii de asepsie i cateterism uretral. e) Extirparea canalului urac,dup asigurarea permeabilitii uretrale. 5. Ce anestezie se recomand pentru operaie n omfalurie? a) Anestezie local prin infiltraie. b) Anestezie regional. c) Narcoz sau N.L.A. d) Anestezie cu toxicitate dispersat sau balansat. e) Narcomiorelaxare. 6. Care este locul de elecie pentru operaie n omfalurie? a) Proiecia inelului inguinal la masculi i linia alb la femele. b) Regiunea ombilical. c) Regiunea perineal. d) Linia alb ntre ombilic i pubis. e) Arcada ischiatic i pubisul. 7. Recunoatei timpii operatori care aparin operaiei n omfalurie. a) Laparotomie ombilicala. b) Deschiderea cavitii abdominale pe linia alb sau paramedian pn n apropierea pubisului. c) Rezecia uretrei afectate. d) Uretrostoma ischiatic. e) Castrarea animalului .

160

13. OPERAII PE APARATUL GENITAL FEMEL

14.1. OVARIECTOMIA Ablaia ovarelor (castrarea) se practic n scop economic la porcine i n scop terapeutic la celelalte specii (nimfomanie, tumori ovariene) indiferent de vrst. La carnivore, ovariectomia se face pentru reducerea suprapopulaiei sau n cadrul protocolului terapeutic preventiv sau curativ n neoplasmele cu etiologie hormonal. Scrofiele supuse ngrrii se castreaz la vrsta de 4-6 luni, iar scroafele reformate la orice vrst, avnd ca efect linitirea animalelor cu un spor de cretere superior (20-30%) i mbuntirea calitii crnii n urmtoarele 90 de zile. Carnea devine perselat i mai fraged. Ovariectomia la iap Indicaii: Nimfomanie, retivitate, tumori ovariene. Loc de elecie: teitura flancului bilateral sau fundul de sac dorsal al vaginului. Anestezie: Tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA cu Rompun + Ketamin sau Domosedan + Ketamin n doze compatibile cu staiunea patrupodal. Contenia: n travaliu sau lng un perete. A. Ovariectomia prin flanc Extirparea ovarelor se face pe rnd la interval de o lun sau se extirp numai ovarul afectat (chist, tumor). Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, ecrasor Chassaignac sau un emasculator. Tehnica operatorie: 1. Laparotomia n teitura flancului. 2. Identificarea, prinderea i aducerea ovarului ct mai aproape de plaga abdominal, fr a putea fi exteriorizat. 3. Extirparea ovarului cu ecrasorul, pensa de castrare sau, n lipsa acestora, prin secionarea pediculului ovarian cu foarfeca. n acest caz, hemostaza se asigur prin ligatura individual sau n bloc a vaselor ovariene sub o pens hemostatic mare. 4. nchiderea peretelui abdominal prin sutur trietajat. Postoperator se recomand diet, repaus, prevenirea infeciei. B. Ovariectomia pe cale vaginal Ptrunderea n cavitatea abdominal pentru abordarea ovarelor se face prin incizarea peretelui vaginal n fundul de sac dorsal. Tehnica operatorie: 161

1. Colpotomia. Dup aseptizarea vaginului prin lavaj cu soluii antiseptice, se face o anestezie de contact i apoi se deschide fundul de sac dorsal al vaginului, n plan median. n acest scop, se folosete un colpotom sau un bisturiu cu lama ascuns i se incizeaz toate straturile de jos n sus, formnd o bre longitudinal care permite introducerea minii n cavitatea abdominal. 2. Prinderea ovarului n regiunea sublombar, care se identific uor prin existena fosei de ovulaie, iar suprafaa este neted. Ovarele sunt flotante i suspendate cu ligamentele ovariene de 10-15 cm. Acestea nu permit aducerea ovarelor lng plaga vaginal i exist pericolul lezrii altor organe i al hemoragiei. 1. Extirparea ovarului cu ecrasorul. Plaga vaginal rmne deschis sau se sutureaz (vezi colpotomia) 2. Ovariectomia la vac Indicaii: tumori ovariene, chiti persisteni, nimfomanie. Loc de elecie: flancul drept sau stng pentru acces abdominal i fundurile de sac vaginale dorsal sau ventral pentru colpotomie. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz, sutur, ecrasor Chassaignac sau ovariotom. Anestezie: NLA, narcoz sau tranchilizare asociat cu anestezie locoregional. Contenie: decubit lateral sau n travaliu. Tehnica operatorie: A. Ovariectomia prin laparotomie 1. Laparotomia n flancul drept sub unghiul extern al iliumului. Stratul muscular se dilacereaz, iar pentru peritoneu i fascia transvers se face o butonier i apoi se mrete incizia cu bisturiul sau cu foarfeca sub protecie digital pentru viscere. 2. Extirparea ovarelor. Se aduce ovarul drept n plag i se extirp, asigurnd hemostaza. Pentru ovarul stng, este necesar ecrasorul, extirparea fcndu-se n interiorul cavitii abdominale. n lipsa acestuia, se face o nou intervenie peste 3-4 sptmni, n flancul stng. Hemostaza la nivelul pediculului ovarian se poate face i cu un emasculator sau prin ligatur cu fir sintetic, resorbabil, gros. 3. nchiderea peretelului abdominal prin sutur trietajat. Tratamentul postoperator presupune diet, repaus i antibioticoterapie. B. Ovariectomia prin colpotomie Contenia se face n travaliu. Tehnica operatorie: 1. Colpotomia. La vac se poate face n fundul de sac dorsal sau n cel ventral. Ovarele sunt situate n apropiere i pot fi aduse uor prin aceeai plag pentru a fi extirpate. Se ptrunde cu colpotomul prin peretele vaginal i se mrete brea ct s permit introducerea degetelor i aducerea ovarului n cavitatea vaginal. 162

2. Aducerea ovarelor n vagin se face prin alunecare. 3. Extirparea ovarelor se face pe rnd, cu ecrasorul n cavitatea vaginal. La vac, riscurile sunt mai mici dect la iap, mezonurile permit aducerea ovarelor fr traciuni, iar poziia lor uureaz prinderea i aducerea n vagin i controlul riguros al hemostazei. Se poate aplica ligatura pe pedicul cu fir lung. Nodul se formeaz la exterior i se strnge cu pensa dup ce se fixeaz manual. 4. Sutura plgii vaginale n 2-3 puncte asigur o vindecare rapid, fr riscuri. Tratamentul postoperator nu ridic probleme deosebite fa de iap, vindecarea se produce n 10-14 zile fr complicaii. 3. Ovariectomia la scroafa Indicaii: nimfomanie i n scop economic la scrofie de 4-6 luni sau la scroafele reformate imediat dup nrcare. Preoperator, se recomand diet 12-16 ore. Nu se castreaz scroafele n clduri sau cele gestante. Loc de elecie: flancul stng (sau drept pentru cei care folosesc mai mult mna stng), la 4-5 cm sub unghiul extern al iliumului pe o direcie oreintat spre penultimul mamelon la scrofiele de 3-4 luni. La scroafele adulte, incizia peretelui abdominal se face cu 2-3 cm mai nainte i mai jos. Contenie: Decubit lateral pe un plan nclinat la 450 (mas de operaie sau o scar), cu trenul posterior mai ridicat. Membrele posterioare se leag separat, iar cele anterioare se prind mpreun sau se in de ctre un ajutor. Scrofiele se ridic direct pe mas sau pe scar i apoi se leag cu frnghiue, iar scroafele adulte se imobilizeaz pe scar jos i apoi se ridic un capt al scrii i se sprijin pe un suport. Anestezie: Tranchilizare i anestezie local prin infiltraie sau NLA. Pregtirea cmpului operator se face prin tundere, radere, splare i dezinfecie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie n flanc. Se incizeaz pielea, esutul adipos, iar musculatura se dilacereaz. La scroafele adulte, este necesar i incizia tunicii abdominale parial sau total pe direcia inciziei cutanate i apoi se dilacereaz straturile musculare i esutul adipos pn la fascia transvers i peritoneu. Peritoneul se prinde cu dou degete sau cu o pens i se face o butonier cu foarfeca. Deschiderea cavitii abdominale este nsoit de un zgomot de aspiraie. Se mrete brea peritoneal prin traciune cu dou degete spre comisurile plgii. Nu recomandm perforarea direct a peritoneului cu degetul sau cu foarfeca, deoarece se pot produce accidente sau complicaii prin dilacerarea brutal sau lezarea viscerelor abdominale. 2. Explorarea cavitii abdominale i identificarea ovarelor. Se introduc n cavitatea abdominal dou degete (index i medius) i se caut ovarul n regiumea sublombar n dreptul paletei iliace. La scroafele adulte, pediculul ovarian este mai lung, iar ovarele se gsesc mai jos i sunt flotante printre ansele intestinale. La scrofie, ovarul este de mrimea unei migdale, cu 163

suprafaa neregulat (aspect muriform), fiind acoperit parial sau total de bursa ovarian ca o membran foarte alunecoas. Se poate identifica mai nti pediculul ovarian sau cornul uterin i apoi se ajunge la ovar. Acesta se deosebete uor de o ans intestinal fiind uniform calibrat, se subiaz spre vrf, consistena este mai crescut i culoarea uniform. 3. Exteriorizarea ovarului n plag. Se aduce mai nti ovarul de pe partea inciziei abdominale care se identific primul direct sau prin depnarea cornului uterin spre vrf. Dac s-a prins ovarul, acesta se aduce prin alunecare fr a-l traumatiza i se fixeaz mpreun cu bursa ovarian. Spargerea unui folicul poate s determine formarea unor chiti prin grefarea celulelor foliculare desprinse. 4. Ablaia ovarului stng. Se aduce ovarul ct mai sus, mpreun cu bursa ovarian i se aplic ovariotomul pe pedicul. Extirparea se poate face i prin torsiune limitat cu dou pense hemostatice. Recomandm dou pense Kocher mari dintre care una dreapt se aplic pe pedicul, iar cealalt, curb, se aplic la 1,5-2 cm i se torsioneaz pn la ruperea pediculului ovarian ntre cele dou pense. Ovariotomul Hetzel prezint avantajul c rmne fixat 1-2 minute pn la aducerea celui de-al doilea ovar n plag. Hemostaza se poate asigura i prin ligatur cu fir resorbabil, rezistent. 5. Al doilea ovar se poate prinde direct la scrofie sau se aduce tot prin depnarea coarnelor uterine, mai nti cel apropiat, pn la bifurcaie, i apoi se continu depnarea pn la vrful cornului corespunztor celui de-al doilea ovar. Este recomandabil s se pstreze n plag o poriune ct mai mic din cornul uterin n timpul cutrii celui de-al doilea ovar. Pe msur ce se exteriorizeaza o poriune din cornul uterin, celalalt parte se introduce n cavitatea abdominal. Dup extirparea celui de-al doilea ovar, se verific introducerea complet a uterului n cavitatea abdominal printr-o micare de rotaie cu degetul arttor n contact cu peritoneul. Unii practicieni prefer incizia mai larg a peretelui abdominal, exteriorizarea uterului n totalitate i extirparea ovarelor i a coarnelor uterine cu pensa Reimers printr-o singur aplicare. Metoda este mai expeditiv i mai puin traumatizant, chiar dac necesit sutura planurilor profunde ale peretelui abdominal. 6. nchiderea peretelui abdominal. Dac s-a ptruns prin dilacerarea straturilor musculare i plaga este mic (3-4 cm), se aplic numai 3-4 puncte de sutur cu a chirurgical la piele. Dac s-au incizat straturile musculare i plaga este mare, se sutureaz i planurile profunde cu fir resorbabil n puncte separate sau surjet ntretiat, iar pielea se sutureaz n puncte separate cu a chirurgical care se scot dup 8-10 zile. Tratament postoperator: Animalele operate se introduc n boxe separate sau numai animale operate n aceeai box. Nu se introduc animale operate imediat n boxe cu animale neoperate. n mod obinuit, plaga operatorie nu 164

necesit ngrijiri speciale, dar se recomand diet, seroprevenie antitetanic mai ales n regiunile unde au fost semnalate cazuri de tetanos. Adpostul trebuie s fie curat, iar alimentaia se face n tainuri mici i mai dese. Ovariectomia la cea i pisic Indicaii: Operaia se realizeaz la cererea proprietarilor, pentru nlturarea manifestrilor neplcute din timpul cldurilor (sngerarea vaginal, atragerea masculilor etc.), controlul natalitii, reducerea incidenei tumorilor mamare (peste 65% sunt de origine hormonal) Uneori ovariectomia se face n scop terapeutic (ex. tumori ovariene sau ovariohisterectomia n piometru sau n distocii complicate, cu fetui mori emfizematosi, etc.). Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Loc de elecie: linia alb napoia ombilicului sau ambele flancuri n funcie de metoda aleas pentru operaie. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal sau costo-abdominal, pe masa de operaie. Tehnica operatorie: A. Ovariectomie prin laparatomie ventral 1. Deschiderea cavitii abdominale pe linia alb, 3-4 cm ncepnd de la cicatricea ombilical. 2. Identificarea ovarelor. Se introduc degetele arttor i medius pe lng peretele abdominal i se prinde ovarul care nu se poate palpa direct la cea, fiind acoperit de bursa ovarian. La celele adulte, se gsete i esut adipos, care mpregneaz bursa ovarian. La pisic, ovarul se poate palpa direct i se vizualizeaz uor, dar cu oarecare dificultate la pisicile obeze. 3.Exteriorizarea ovarelor se face prin alunecare pe peretele abdominal sau se prinde ntr-o pens hemostatic i se tracioneaz uor. Pediculul ovarian este mai scurt dect vasele de snge i deirarea acestuia nu este urmat de hemoragie, dar ovarele au vascularizaie dubl i numeroase anastomoze ntre vasele ovariene i ramurile ovariene provenite din cele uterine. Ruperea complet a pediculului ovarian poate duce la hemoragie grav, deoarece vasele se retrag i se prind mai greu. Dac se face o incizie abdominal mai mare, ovarul se prinde cu o pens hemostatic i se aduce n plag. 4. Ablaia ovarelor se face dup asigurarea hemostazei prin ligatur cu fir sintetic resorbabil. Se face o ligatur pe pedicul perfornd mezoul ovarian cu o pens hemostatic nchis dup care se deschide i prinde captul firului care urmeaz a fi legat. Se poate aduce un fir mai lung, care se prinde cu pensa la jumtate, se trage prin mezoovarium i apoi se taie cu foarfeca, rezultnd dou fire. Unul se leag pe pedicul, iar cellalt la vrful cornului uterin, avnd grij ca firele s fie separate complet. Se aplic o pens hemostatic deasupra ligaturii de pe pediculul ovarian i se excizeaz ovarul deasupra pensei. Cellalt ovar se ndeprteaz prin aceleai manopere. Dac nu se poate palpa ovarul din cauza esutului adipos, se identific 165

foarte uor fanta de ovulaie care se lrgete i se exteriorizeaz ovarul complet. Pentru ovariohisterectomie, pe ramurile ovariene ale arterei uterine este suficient o pens hemostatic aplicat la vrful cornului uterin, iar detaarea ovarului se face numai prin secionarea pediculului. 5. nchiderea peretelui abdominal prin sutur bietajat sau trietajat i protecia cu o cma Alfort sau pansament fixat cu o band adeziv. B. Ovariectomie prin laparatomie n flanc 1. Incizia cutanat n golul flancului pe o lungime de 2-3 cm napoia ultimei coaste, oblic de sus n jos i dinainte napoi. 2. Deschiderea cavitii abdominale prin dilacerare cu o pens hemostatic. Pensa se introduce nchis i se deschide. Se aplic un deprttor i se evideniaz bursa ovarian care este mbrcat n esut adipos dens. Prin traciuni moderate i degajare marginal cu foarfeca boant sau mnerul bisturiului, se exteriorizeaz ovarul mpreun cu bursa i esutul adipos. 3. Extirparea ovarului. Se asigur hemostaza tot separat prin ligaturi sau cu agrafe hemostatice care se aplic una la vrful cornului uterin i cealalt pe pedicul. Ovarul se extirp la 3-4 mm de ligaturi sau agrafe, iar pediculul rmas i cornul uterin se retrag singure n cavitatea abdominal. 4. nchiderea plgii abdominale se face prin sutur bietajat n puncte separate. Ovarul din partea opus este extirpat printr-o laparotomie simetric efectuat dup ntoarcerea animalului i parcurgerea acelorai timpi operatori. Ovariectomia prin laparotomie n flanc este rapid i sigur, evit traciunile pe mezouri, evit riscul eventraiilor, dar nu se pot observa eventuale modificri uterine (gestaie, piometru, tumori) pentru a extinde intervenia n caz de necesitate. La pisic, operaia este mult uurat de peretele abdominal mai subire i conturul mult mai bine delimitat al formaiuinilor anatomice. Accidente i complicaii n ovariectomie: Datorit neateniei sau organizrii defectuoase, pot surveni o serie de accidente care compromit operaia prin rezultate nesatisfctoare sau costuri suplimentare: accidentele de contenie, hemoragia intern, perforarea intestinului, ruperea coarnelor uterine, deirarea mezourilor etc. Unele accidente pot fi rezolvate imediat dac sunt observate. Complicaiile se datoresc neglijenei, rutinei sau ngrijirilor necorespunztoare: eventraia, evisceraia, peritonita, supuraia plgii, chitii foliculari, tetanos etc.
13.2. HISTEROTOMIA

Histerotomia sau operaia cezarian este intervenia prin care se extrage fetusul din uter pe cale chirurgical. Se cunosc mai multe metode care s-au perfecionat continuu din antichitate, cnd operaia se fcea doar pentru a salva 166

fetusul, dac supravieuirea mamei era compromis i pn n prezent, cnd intervenia se face i n scop economic, iar la femei chiar i fr motivaie medical. Indicaii: distocii prin exces de volum, angustie pelvin, torsiunea sau hernia uterului gestant, hidropizia nvelitorilor etc. n distocii, operaia are caracter de urgen i oportunitatea interveniei se stabilete imediat i nu numai dup epuizarea celorlalte mijloace nechirurgicale, cnd pot s apar complicaii ( ruperi uterine, hemoragii grave , traumatisme vaginale, moartea ftului, infecii etc.). Histerotomia la vac Operaia cezarian la vac se practic n cazul distociilor i necesit o bun organizare pentru salvarea femelei i a fetusului, iar dac acesta este mort i emfizematos, scopul operaiei este salvarea femelei i prevenirea complicaiilor septice. De cele mai multe ori, traumatismul operator este mult mai bine suportat dect fetotomia sau alte manopere obstetricale. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, n concordan cu amploarea operaiei, cmpuri de operaie pentru 2-3 schimburi. Anestezie: NLA, narcoz sau tranchilizare i analgezie loco-regional. Metodele de anestezie, substanele anestezice i dozele se stabilesc n funcie de tehnica chirurgical, n concordan cu metoda de contenie sincronizate, astfel nct s nu produc tulburri cardio-pulmonare la ft, dac acesta este viabil. Contenie: Decubit lateral drept sau n travaliu. Tehnica operatorie: A. Histerotomia prin laparatomie ventro-laterala Locul de elecie este situat sub pliul ei, la un lat de palm de vena mamar anterioar, pe o lungime de 30-40 cm, proporional cu talia animalului, asigurnd declivitatea pentru drenaj pe partea stng. 1. Se face o incizie cutanat i hemostaz preventiv pe vasele de snge subcutanate, apoi se incizeaz tunica abdominal, aponevrozele i peritoneul. 2. Se prinde marginea caudal a epiploonului i se trage nainte, depind comisura anterioar a plgii abdominale. Din cavitatea abdominal se scurge un lichid citrin, n cantitate variabil. 3. Se exploreaz cu mna cavitatea abdominal i se observ eventuale modificri ale peretelui uterin, cheaguri de snge, lichide fetale care pot s dea indicii sigure despre eventuale accidente (rupturi uterine, torsiuni) cu implicaie direct asupra evoluiei intraoperatorii i mai ales asupra prognosticului. 4. Exteriorizarea cornului uterin gestant se face ct mai mult spre vrf i se introduce un cmp de operaie mare sub el, la marginea plgii abdominale. 5. Histerotomia propriu-zis. Uterul se incizeaz longitudinal, pe marea curbur, evitnd secionarea placentoamelor. Dac a fost secionat un caruncul uterin, hemoragia este important i se aplic imediat o ligatur la baza acestuia. Incizia uterin trebuie s fie suficient de mare (25-30 cm) pentru a evita deirarea marginilor plgii uterine care se prind n pense hemostatice (ovale sau n "T") i se in de ctre un ajutor n afara plgii abdominale. 167

6. Secionarea nvelitorilor se face cu foarfeca, urmrind scurgerea lichidelor fetale n afara cavitii abdominale. 7. Extragerea fetusului. Se introduce o mn n cavitatea uterin i se prinde un onglon n podul palmei, se flexeraz membrul respectiv i apoi se exteriorizeaz. La fel se procedeaz i cu membrul opus, iar n prezentrile posterioare se exteriorizeaz capul vielului i apoi se extrage fr a deira peretele uterin. 8. Sutura peretelui uterin se face bietajat cu fir resorbabil, extramucos, precedat de regularizarea marginilor plgii i excizia marginilor placentare pentru a nu fi prinse n sutur. Sutura de afrontare se face n surjet simplu sau Schmieden, prin seroas i musculoas, urmat de o sutur de nfundare tot cu fir resorbabil. Anexele fetale se elimin pe cale vaginal, deoarece desprinderea placentoamelor necesit mult timp, fr s confere avantaje manoperelor care urmeaz. Dac fetusul a fost mort i coninutul uterin este septic, se va ndeprta i placenta mpreun cu lichidele rmase. Cavitatea uterin se aseptizeaz prin lavaje abundente cu ser fiziologic cldu i soluii antiseptice, lsnd n interior soluii de antibiotice sau bujiuri. n acest caz, sutura este trietajat, prima sutur cuprinde mucoasa uterin i se face cu fir neresorbabil sau cu fir sintetic resorbabil . 9. Stimularea involuiei uterine este necesar numai dac uterul este aton i se face prin injecii intramurale cu substane ocitocice. 10. Aseptizarea uterului la exterior i a cavitii abdominale dac s-a produs contaminarea sau preventiv se pot introduce soluii neiritante de antibiotice sau se spal cu ser fiziologic i se aaz n cavitatea abdominal. 11. Sutura peretelui abdominal se face trietajat cu fir rezistent, peritoneul cu fascia transvers se sutureaz n fir continuu sau ntretiat, iar celelalte straturi n puncte separate simple sau de rezisten. Pielea se sutureaz cu a chirurgical groas, n "U", pentru o mai bun rezisten. 12. Asigurarea drenajului. Dac marginile plgii au fost puternic infiltrate, traumatizate sau exist suspiciunea de contaminare, se aplic antibiotice n plag i se fixeaz tub de dren. Postoperator se recomand rehidratare, tonice cardiace, calciu, antibioticoterapie, evitarea fibroaselor n primele zile i plimbarea animalului. Se va urmri eliminarea placentei, precum i aspectul scurgerilor vaginale n perioada urmtoare pentru a face interveniile care se impun. Dac anexele fetale nu sunt eliminate, se desprind manual pe cale vaginal, introducnd apoi n cavitatea uterin antibiotice sau chimioterapice cteva zile consecutiv sau pn la nchiderea cervixului, sub control transrectal. Masajul uterin transrectal grbete involuia uterin i stimuleaz cicatrizarea i evacuarea secreiilor. Histerotomia prin flanc Calea de acces abdominal se stabilete prin flancul drept sau stng pe animalul contenionat n picioare. Incizia de 25-30 cm are o direcie oblic sau vertical, ncepnd de la 10 cm sub unghiul extern al iliumului. Este preferat 168

flancul drept, deoarece prinderea i exteriorizarea uterului este mult uurat de poziia rumenului pe partea stng. Metoda prezint avantajele interveniilor prin regiuinea flancului la animalele mari (poziie patrupodal, sigurana suturilor), dar i unele dezavantaje (acces mai dificil la uterul gestant, riscul deirrii mezourilor, spaiu de lucru mai mic, traumatism mai mare), pentru care nu a intrat n practica veterinar la noi. Timpii operatori i conduita operatorie sunt asemntori cu metoda Gtze, dar uterul gestant este susinut de ctre un ajutor pe brae sau pe o mas, protejate cu un cmp de operaie steril. Histerotomia la oaie si capr Indicaii: Operaia se practic mai rar la aceste specii, avnd aceleai indicaii terapeutice la care se adaug i un scop economic la oile din rasa Karakul pentru obinerea pielicelelor cu buclaj superior, n ultimele zile de gestaie. Locul de elecie i timpii operatori sunt asemntori, cu deosebirea c animalul este contenionat n decubit lateral, iar anestezia trebuie s fie mai bine controlat. Este preferat narcoza sau NLA realizat cu derivai fenotiazinici i ketamin. Dac se depete cu bine riscul anestezic i traumatismul operator, evoluia este lipsit de complicaii majore. n cazul gestaiilor gemelare, este necesar deschiderea ambelor coarne uterine, succesiv, prin aceeai plag abdominal. 3. Histerotomia la scroaf Distociile la scroaf sunt rare i se remediaz uor prin mijloace nechirurgicale. Lipsa forelor de contracie poate fi determinat de afeciuni grave cardio-pulmonare sau infecioase, astfel nct evoluia postoperatorie poate fi compromis. Succesul interveniei chirurgicale este condiionat de rezultatul investigaiilor examenului preoperator. n general, operaia este bine suportat de animal, dac n momentul interveniei nu se constat complicaii grave (congestii pulmonare, necroze uterine etc.), care au evoluie rapid i nu pot fi controlate medicamentos. Operaia este indicat n distocii prin exces de volum, mai ales la primipare cu gestaii timpurii sau pentru obinerea de produi SPF n laboratoare sau ferme speciale. Loc de elecie: jumtatea inferioar a flancului stng. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: narcoz, NLA sau tranchilizare i anestezie local prin infiltraie n straturi succesive. Contenie: decubit lateral pe partea dreapt cu membrele n extensie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie mijlocul flancului stng de 15-20 cm, pn n apropierea pliului ei. Se incizeaz pielea n direcie perpendicular pe axul longitudinal sau oblic, iar straturile musculare se dilacereaz. Peritoneul se incizeaz n aceeai direcie dup ce s-a fcut o butonier cu foarfeca. 2. Exteriorizarea cornului uterin stng pn la bifurcaie, pe cmpuri de 169

operaie. 3. Incizia cornului uterin stng se face pe marea curbur n apropierea bifurcaiei, n lungime de 10-15 cm. 4. Extragerea fetuilor din uter. Se extrage mai nti fetusul aflat pe direcia inciziei uterine cu o pens mpreun cu anexele. Ceilali purcei se aduc succesiv prin taxis la nivelul deschiderii uterine i se extrag, fiind preluai de alt persoan care se ocup de reanimarea lor. Dac nvelitorile nu se extrag uor, nu se insist asupra lor, fiind mai important ritmul alert n desfurarea operaiei. 5. Se introduce cornul uterin stng n cavitatea abdominal, fr a fi torsionat, pstrnd baza lui cu incizia n afar. 6. Se exteriorizeaz cornul drept n totalitate imediat sau pe msur ce se aduc i ceilali purcei i se extrag pe rnd. 7. Aseptizarea cavitii uterine se face prin lavaje, se introduc antibiotice i se asigur deschiderea cervixului. 8. Sutura plgii uterine se face cu fir resorbabil, bietajat i se stimuleaz involuia uterin cu ocitocice intramural. 9. Sutura peretelui abdominal se face bietajat sau trietajat. Postoperator se administreaz antibiotice 3-4 zile i alimente semilichide. Plaga se pansuleaz cu tinctur de iod i se protejeaz n primele zile cu un pansament meninut cu substane adezive. Suptul purceilor nu este stnjenit, dac nu apar reacii febrile, acesta favorizeaz involuia uterin prin mecanisme hormonale naturale. Micarea zilnic a animalului pe distane scurte are, de asemenea, efecte favorabile. 4. Histerotomia la cea i pisic Distociile sunt frecvente la aceste animale, provocate mai ales prin exces de volum (mperecheri nepotrivite, vrsta naintat a femelei, numr redus de pui etc.), dar cezariana este solicitat numai n cazul animalelor de ras, cu mare valoare. n mod curent, recomandm ovariohisterectomia prin care se rezolv distocia ntr-un timp mai scurt i este suportat mai uor. Loc de elecie: linia alb napoia ombilicului. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit dorsal, pe masa de operaie, cu membrele fixate n extensie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie median ventral de la ombilic pn n dreptul penultimului mamelon. 2. Explorarea cavitii abdominale i exteriorizarea unui corn uterin gestant. 3. Incizia uterului n apropierea bifurcaiei, pe marea curbur pe o lungime care s permit extragerea fetuilor, fr deirarea marginilor plgii uterine. 4. Extragerea fetuilor n ordinea aezrii lor, mai nti din cornul 170

exteriorizat i apoi din cellalt. Se extrag mpreun cu anexele fetale fiind adui n dreptul plgii uterine prin compresiuni manuale prin traversul peretelui uterin. Se cere mult atenie la realizarea acestor manopere pentru a nu se revrsa lichide fetale n cavitatea abdominal. 5. Sutura plgii uterine se face cu fir resorbabil, bietajat, extramucos. Dac au fost fetui mori, se impune aseptizarea cavitii uterine i msuri suplimentare de asepsie i antisepsie. 6. nchiderea plgii abdominale se face dup repunerea uterului i aseptizarea marginilor plgii i a cavitii abdominale. Se face sutur bietajat sau trietajat i se protejeaz cu pansament aplciat astfel nct s nu mpiedice suptul. Dac se fixeaz cu benzi sau substane adezive, acestea trebuie s permit aerarea plgii pentru a evita acumularea secreiilor i macerarea marginilor. Histerotomia la iap Distociile sunt foarte rare la iap, dar cnd apar, produc manifestri clinice dramatice, greu de stpnit n torsiune uterin, prezentare transversal, moartea fetusului etc. Loc de elecie: teitura flancului stng. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit lateral pe partea dreapt. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie oblic dorso-ventral, antero-posterior sau caudo-cranial pe o lungime de 30-40 cm plecnd de lng ultima articulaie condro-costal spre pliul ei sau de sub unghiul extern al iliumului spre ombilic. 2. Se exploreaz cavitatea abdominal i se exteriorizeaz cornul uterin gestant cu marea curbur n afar. Se protejeaz cu un cmp ansele intestinale care au tendina s ias prin plaga abdominal. 3. Se incizeaz peretele uterin 25 cm pe marea curbur i se extrage ftul. 4. Se ndeprteaz placenta dup desprindere manual, se cur cavitatea uterin i se aseptizeaz dac este cazul. 5. Sutura peretelui uterin, introducerea uterului i sutura peretelui abdominal se face ca la vac. Se acord o atenie deosebit peritoneului care prezint o reactivitate deosebit la aceast specie. Postoperator se recomand antibioticoterapie, rehidratare, tonice cardiace, ser antitetanic, repaus i urmrirea involuiei uterine i aspectul secreiilor puerperale. Accidente i complicaii n histerotomie Accidente: rupturi uterine, hemoragie, ocul operator. Complicaiile i au originea n tehnica operatorie defectuoas, materiale i instrumente nesterile, manevre brutale, i tratamentul postoperator necorespunztor.

171

13.3. HISTERECTOMIA Extirparea uterului se practic n mod obinuit la carnivore i foarte rar la alte specii. Dup calea de acces operator, histerectomia poate s fie abdominal, vaginal sau inguinal, iar dup mrimea poriunii amputate este total, cnd se ndeprteaz tot uterul, subtotal, cnd se extirp numai coarnele uterine, iar corpul uterin i cervixul rmn pe loc i histerectomie parial, cnd intereseaz numai un corn uterin sau o poriune din acesta. 1. Histerectomia abdominal la carnivore Indicaii: piometru, tumori uterine, necroze, metrite hemoragice etc. Instrumentar: pentru incizii, hemostaz i suturi la care se adaug dou pense hemostatice mari i instrumente de rezerv pentru timpii septici cnd este cazul. Loc de elecie: linia alb sau paramedian ventral. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit dorsal pe masa de operaie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie median ventral prepubian. 2. Exteriorizarea uterului. Se exploreaz cavitatea abdominal i se prinde o poriune care se poate aduce uor, fr a mri presiunea pe uter, mai ales n caz de piometru voluminos sau necroze uterine. Prin traciuni uoare se aduce mai nti un corn uterin n totalitate i se prinde pe un cmp operator. 3. Ligatura oviductului i a vaselor de snge ovariene. Se aplic o pens hemostatic la vrful cornului uterin i apoi o ligatur cu fir sintetic resorbabil la 1 cm spre ovar, cuprinznd i vasele sanguine provenite din artera uterin medie i venele satelite. 4. Secionarea oviductului lng pens spre ovar i deirarea ligamentelor largi pn la cervix sau se secioneaz cu foarfeca paralel cu vasele de snge. Se poate aplica o ligatur dubl cu fir resorbabil pe ligamentul rotund lng uter i se secioneaz cu foarfeca ntre ligaturi. Ligatura spre uter poate fi nlocuit cu o pens hemostatic. Se procedeaz n mod asemntor i pe partea opus. 5. Ligatura mediat a vaselor sanguine n dreptul cervixului se face cu fir resorbabil pe fiecare parte i apoi se aplic o pens hemostatic mare transversal pe uter, deasupra ligaturilor. 6. Detaarea uterului. Se aplic nc o pens la 3 cm de prima, dup ce s-a golit de coninut poriunea de uter prin taxis i se secioneaz uterul ntre cele dou pense. 7. nfundarea bontului restant. Pe lng nchiderea comunicrii cu exteriorul pe cale vaginal, aceast manoper are importan deosebit mai ales n infecii uterine, fiind una din cauzele peritonitei septice, cu evoluie grav cnd nu se realizeaz corect. Dac nu au fost complicaii uterine septice, este suficient o ligatur 172

transfixic dubl, urmat de nfundarea marginilor cu unul din capetele firului trecut de cteva ori prin grosimea lor i legarea cu cellalt capt. Pentru siguran, nainte de sutur se chiureteaz mucoasa uterin rmas deasupra ligaturii, se pensuleaz cu tinctur de iod i apoi se nchide complet. Dac au fost procese septice, deasupra pensei se face o sutur bietajat extramucoas, ex. sutura Cushing, peste care se mai aplic o sutur de nfundare. 8. Sutura peretelui abdominal. La cea, recomandm ovariohisterectomia, deoarece prezena ovarelor dup histerectomie este un mare inconvenient (ovulaii urmate de reacii peritoneale, sngerare sau mperecheri urmate de leziuni vaginale, peritonite etc. n acest caz nu se mai ligatureaz vrful cornului uterin, aplicndu-se doar o pens hemostatic, iar pediculul ovarian se ligatureaz, dup care se detaeaz ovarul mpreun cu cornul uterin corespunztor. 2. Histerectomia pe cale vaginal Indicaii: la toate speciile de mamifere n prolaps uterin total, nereductibil, cu necroze i sfacelri. Anestezie: narcoz, NLA, iar la animalele mari se poate face tranchilizare i anestezie local prin infiltraie direct, circular, ct mai aproape de ieire printre labiile vulvare. Contenie: decubit pe masa de operaie, iar la animalele mari se poate face i n poziie patrupodal. Instrumentar: de dierez, hemostaz, sutur, garou. Tehnica operatorie difer n funcie de talia animalului. 3. Histerectomia prin ligatura elastic 1. Se face toaleta i se dezinfecteaz uterul prolabat. 2. Se identific meatul urinar i se introduce un cateter pn n vezica urinar. 3. Se face o incizie circular a mucoasei vaginale ntre cervix i meatul urinar, n care se aplic un garou i se strnge puternic n 3-4 ture. La animalele mici, garoul se aplic direct, fr a mai seciona mucoasa vaginal. 4. Amputarea uterului se face printr-o seciune transversal la 5 cm de ligatur la vac i 3 cm la speciile mici i mijlocii. 5. Sutura bontului restant i nfundarea acestuia n cavitatea pelvian. 4. Histerectomia prin sutur Acest procedeu se poate realiza numai la animalele mici, poriunea vaginal dintre cervix i meatul urinar se poate aplatiza pentru a fi suturat. 1. Se aplic o pens hemostatic mare transversal ntre cervix i meatul urinar. 2. Sutura tip curelar (Keller) se realizeaz cu un fir gros, la 2-3 cm. Este o sutur ischemiant dubl. 3. Detaarea uterului prolabat se face printr-o seciune transversal la 2 cm napoia suturii. 4. Se aplic o pomad cu antibiotice (asocilin, tetraciclin) pe bontul 173

rmas i se introduce n cavitatea pelvin dup ce s-a ridicat pensa de forcipresur. 5. Histerectomia inguinala Este practicat la cea n cazul herniei inguinale. La aceast specie, de obicei n sacul herniar se gsete un corn uterin cu aderene i modificri structurale. Dup deschiderea sacului herniar, se aplic ligaturi duble pe cornul uterin herniat, secionnd apoi ntre ligaturi (histerectomie parial). Dac se debrideaz inelul herniar (traiectul inguinal) la unghiul anterolateral civa centimetri se ptrunde n cavitatea abdominal i se poate face histerectomie total sau ovariohisterectomie, urmat de sutura complet a plgii abdominale, cu dren tubular la piele. 14.4. CHESTIONAR
1. n ce scop se practic ovariectomia? a) n scop economic la animalele de sport. b) n scop terapeutic la boii de munca c) Pentru reducerea suprapopulaiei la unele specii d) La animalele destinate pentru traciune n scopul creterii forei musculare. e) n distocii de origine maternala. 2. La ce vrst se castreaz scrofiele supuse ngrrii? a) Cu 30 de zile nainte de sacrificare . b) Scroafele reformate se castreaz la orice vrst. c) La vrsta de 4-6 luni. d) Odat cu nrcarea i formarea loturilor pentru ngrtorie. e) La animalele slbatice, imediat dup sacrificare. 3. Ce efect produce castrarea la scrofiele supuse ngrrii? a) Linitirea animalelor. b) Intreruperea caldurilor. c) Eliminarea mirosului specific. d) mbuntira calitii crnii . e) Scoaterea de la reproducie a animalelor care nu corespund standardului rasei. 4. n ce scop se face ovariectomia la iap? a) La animalele de traciune pentru a crete fora muscular. b) La animalele de sport i pentru dresaj. c) Nimfomanie, retivitate, tumori ovariene. d) Pentru a scoate de la reproducie animalele cu defecte de conformaie. e) Pentru modificarea unor tulburri de comportament. 5. Care este locul de elecie pentru operaia de ovariectomie la iap? a) ntre pliul iei i vena mamar anterioara. b) Golul flancului stng. c) Golul flancului drept. d) Coarda flancului bilateral. e) Teitura flancului bilateral sau fundul de sac dorsal al vaginului. 6. Ce anestezie se recomand pentru ovariectomie la iap? a) Anestezie locoregional. b) N.L.A c) Narcoz pe cale parenteral. d) Narco-miorelaxare. e) Anestezie epidurala inalta. 7. Care timpi operatori se regasesc in ovariectomie la iap prin flanc? a) Laparatomie retrocostal. b) Laparotomie n teitura flancului.

174

c) Exteriorizarea ovarului in plaga abdominala . d) Extirparea ovarului prin torsiune limitata e) nchiderea peretelui vaginal prin 2-3 puncte de sutur cu catgut. 8. Care este locul de elecie pentru ovariectomie pe cale vaginal la iap? a) Fundul de sac dorsal al vaginului. b) Fundul de sac ventral al vaginului. c) Baza coarnelor uterine pentru fiecare ovar. d) Vrful coarnelor uterine pentru fiecare ovar. e) Peretele lateral al vaginului, bilateral. 9. Care sunt manoperele realizate pentru colpotomie n operaia de ovariectomie la iap? a) Aseptizarea vaginului prin lavaj cu soluii anestezice. b) Se deschide fundul de sac ventral al vaginului n plan median . c) Prinderea ovarului n regiunea sublombar i aducerea lui ct mai aproape de plaga vaginal. d) Extirparea ovarului prin ligatura e) Aezarea animalului pe un plan nclinat cu trenul posterior mai ridicat pentru a preveni evisceraia. 10. Cum se identific ovarele n cavitatea abdominal pentru ovariectomie la iap? a) Sunt localizate n regiunea pelvina, au suprafaa neted i se poate identifica prin palpare, fosa de ovulaie. b) Ovarele sunt flotante n cavitatea abdominal i suspendate, cu ligamentele ovariene de 1015 cm. c) Ligamentele ovariene nu permit aducerea ovarelor la nivelul plgii vaginale. d) Se palpeaza ligamentul ovarian in apropierea inelului inguinal .

11.

12.

13.

14.

e) Se urmrete traiectul coarnelor uterine i bursa ovarian. n ce afeciuni este recomandat castrarea la vac? a) La animalele folosite pentru traciune. b) Pentru scoaterea de la reproducie a animalelor reformate. c) Pentru realizarea unui randament superior la sacrificare. d) Tumori ovariene . e) Pentru reducerea agresivitii i a altor tulburri de comportament. Care este locul de elecie pentru ovariectomie la vac prin colpotomie? a) Flancul drept sau stng pentru acces abdominal. b) Fundurile de sac dorsal sau ventral ale vaginului. c) Laparotomie ventro-lateral. d) Baza coarnelor uterine . e) Fosa ischio-caudala. Ce anestezie se poate face pentru ovariectomie prin colpotomie la vac? a) N.L.A sau narcoza b) Anestezie epidural joas. c) Anestezie loco-regionala. d) Tranchilizare si anestezie de contact. e) Anestezie local prin infiltraie. Care este locul de electie pentru extirparea ambelor ovare la vac printr-o singura laparotomie? a) Colpotomie . b) Laparotomie n golul flancului c) Laparotomie n flancul drept d) Ovarul stng se extirp cu ecrasorul n interiorul cavitii abdominale. e) n lipsa ecrasorului, ovarul stng se extirp printr-o nou intervenie peste 3-4 sptmni n flancul stng.

15.

Unde se extirpa ovarele in ovariectomia prin colpotomie la vac? a) In cavitatea abdominala. b) In cavitatea pelvina.

175

c) In cavitatea vaginal. d) In cavitatea uterina. e) Asemntor cu cel de la iap . 16. Ce indicaii are castrarea la scroaf? a) Tumori ovariene. b) n scop economic la scrofie de 4-6 luni sau la scroafele reformate imediat dup nrcare. c) Piometru. d) Abcese sau necroze ovariene. e) n scop zootehnic pentru eliminarea de la reproducie a animalelor cu defecte de conformaie sau care nu corespund standardului rasei. 17. Ce contraindicaii are castrarea la scroafe? a) Intarcarea. b) Gestatie. c) Proestru. d) Anestru. e) Primvara i vara. 18. Care este locul de elecie pentru ovariectomie la scrofite? a) Laparotomie n flanc, bilateral, corespunztor fiecrui ovar b) Flancul stng sau drept napoia ultimei coaste. c) Linia alb, la 5 cm inaintea pubisului. d) La scroafele adulte, incizia peretelui abdominal se face cu 2-3 cm mai inainte si mai jos . e) Flancul stng sau drept, la 4-5 cm sub unghiul extern al iliumului. 19. Ce anestezie se poate face pentru ovariectomie la scroaf? a) N.L.A. b) Tranchilizare. c) n general, nu se face anestezie la porc din cauza riscurilor i a costului ridicat. d) Anestezie de contact. e) Anestezia epidurala direct pe scara. 20. Cum se patrunde in cavitatea abdominala pentru castrare la scroaf? a) Decolare . b) Dilacerare.

c) Debridare. d) Cu sonda canelata . e) Cu sonda butonata. 21. Ce contenie recomandai pentru ovariectomie la scroaf? a) Decubit lateral pe un plan nclinat cu trenul posterior mai ridicat. b) Decubit dorsal pe masa de operaie. c) ntr-un jgheab, cu trenul posterior mai ridicat. d) Pe un pat improvizat de paie, acoperit cu o prelat. e) Decubit dorsal, cu membrele posterioare n extensie pentru a descoperi linia alb. 22. Cum se identific ovarele n cavitatea abdominal la scroaf, pentru ovariectomie?

a) Se caut ovarul n regiunea sublombar n dreptul paletei iliace . b) Este de mrimea unei migdale, cu suprafaa neregulat . c) Consistenta crescuta, de marimea unei migdale si culoare uniforma d) Consistena elastic i suprafata neteda. e) Se exteriorizeaz ambele ovare n plag i apoi se face extirparea. 23. Cum se exteriorizeaz ovarele pentru ovariectomie la scroaf? a) Dac s-a prins ovarul, acesta se aduce prin alunecare fr a-l traumatiza i se extirpa mpreun cu pediculul ovarian . b) Se aduce mai nti ovarul de pe partea inciziei abdominale, care se identific primul, direct sau prin depnarea cornului uterin spre vrf. c) Al doilea ovar se poate prinde direct la scrofie sau se aduce prin depnarea coarnelor uterine pana la bifurcatie . d) Este recomandabil s se pstreze n plag o poriune ct mai mare din cornul uterin n timpul cutrii celui de-al doilea ovar. e) Pe msur ce se exteriorizeaz o poriune din cornul uterin, cealalt

176

parte se fixeaza pe un camp operator. 24. Ce consecine poate s aib spargerea unui folicul ovarian n timpul operaiei de ovariectomie la scroaf? a) Hemoragie intern care poate s duc la colaps circulator sau oc traumatic. b) Poate s determine formarea unor chiti prin grefarea celulelor foliculare desprinse. c) Hematoame urmate de aderene peritoneale. d) Hemoragia este redus i nu are urmri locale sau generale. e) Durerea este mai mare, viscerele nefiind anesteziate. 25. Cum se deosebete cornul uterin fa de o ans intestinal n timpul explorrii cavitii abdominale pentru ovariectomie la scroaf? a) Este uniform calibrat i congestionat b) Consistena este mai crescut i se subiaz spre vrf. c) Prezint micri peristaltice la atingerea cu vrful degetelor. d) Se poate exterioriza numai prin traciune n timp ce ansele intestinale foreaz singure brea abdominal. e) Ansele intestinale sunt mai lungi i se gsesc mai uor, ocupnd mai mult loc n cavitatea abdominal. 26. Prin ce mijloace se poate asigura hemostaza pediculului ovarian n ovariectomie la scroaf? a) Fotocoagulare. b) Torsiune limitat. c) Sutura hemostatica. d) Forcipresura. e) Forcipresur i compresiune. 27. Cum se verific introducerea complet a uterului n cavitatea abdominal dup extirparea celui de-al doilea ovar n castrare la scroaf?

a) Se retrag singure dup castrare. b) Se face o incizie mai larg, favorabil ptrunderii lejere a coarnelor uterine. c). Se face o micare de rotaie cu degetul arttor n contact cu peritoneul d) Se evit dilacerarea straturilor musculare i crearea spaiilor n timpul laparatomiei. e) Forma conic a coarnelor uterine favorizeaz alunecarea lor n cavitatea abdominal. 28. Cum se face nchiderea peretelui abdominal n operaia de ovariectomie la scroaf daca s-au incizat straturile musculare? a) Dac s-a ptruns prin dilacerarea straturilor musculare i plaga este mic, se aplic numai 3-4 puncte de sutur cu a chirurgical la piele. b) Se sutureaz planurile profunde cu fir resorbabil, iar pielea se sutureaz n puncte separate cu a chirurgical. c) Se aplic sutur monoplan cu fir neresorbabil. d) Firele de sutur se scot dup 810 zile. e) Firele de sutur cad singure dup 10-14 zile. 29. Ce recomandri facei n cadrul tratamentului post-operator dup ovariectomie la scroaf? a) Diet absolut n prima sptmn. b) Nu se introduc animale castrate n boxe cu animale neoperate c) Animalele operate se introduc n boxe individuale. d) Miscare zilnica . e) Antibioticoterapie 5-6 zile postoperator. 30. n ce scop se face castrarea la cea i la pisic? a) La cererea proprietarilor pentru nlturarea mirosului neplcut . b) n scop economic.

177

31.

32.

33.

34.

c) Controlul natalitii i reducerea incidenei tumorilor mamare. d) n canise pentru prevenirea transmiterii unor boli veneriene. e) La femelele btrne. Care este locul de elecie pentru castrare la cea i pisic? a) Pentru laparotomie transcostal b) Pentru laparotomie median ventral preombilical. c) Regiunea inguinal, bilateral. d) Linia alb napoia ombilicului sau ambele flancuri n funcie de metoda aleas pentru operaie.. e) Laparotomie transversa. Ce anestezie se face pentru ovariectomie la cea i pisic? a) Anestezie locoregional. b) Anestezie local prin infiltraie. c) N.L.A. sau narcoz. d) Narcomiorelaxare. e) Narcoz cu toxicitate dispersat sau balansat. Cum se identific ovarele la pisic pentru ovariectomie? a) Ovarul nu se poate palpa direct fiind acoperit n ntregime de bursa ovarian, dar se exteriorizeaz prin traciuni pe mezou i se observ fanta de ovulaie. b) Se poate palpa direct i se vizualizeaz uor, putndu-se exterioriza. c) Se exteriorizeaz mai nti coarnele uterine n totalitate i apoi ovarele. d) Ovarele au consisten elastic i se contract la atingere. e) Se palpeaz mezourile i apoi pediculul ovarian. Cum se deschide cavitatea abdominala pentru castrare la cea i la pisic prin laparatomie n flanc? a) Incizia cutanat n golul flancului pe o lungime de 2-3 cm napoia ultimei coaste, oblic de sus n jos i dinainte napoi. b) Prin colpotomie. c) Prin dilacerare cu o pens hemostatic.

d) Laparotomie transcostala e) Laparotomie ventro-laterala. 35. Care sunt avantajele ovariectomiei la cea prin laparotomie median ventral? a) Se previne eventraia i evisceraia. b) Evit traciunile de mezouri. c) Operaia este mai rapid i sigur. d) Se pot observa eventuale modificri uterine e) Consumul de materiale este mai redus. 36. Care sunt avantajele ovariectomiei prin laparotomie n flanc la cea? a) Operaia este simpla dar mai putin sigur. b) Evit traciunile pe mezouri. c) Evit riscul complicatiilor. d) Se pot observa eventuale modificri uterine. e) Necesit laparatomie bilateral care se efectueaz rapid, cu aceeai anestezie. 37. Ce accidente se pot produce n operaia de castrare la femele? a). Evisceraia, peritonita b) Ruperea coarnelor uterine, supuratia plagii. c) Hemoragia intern, perforarea intestinului,. d) Prolaps rectal, ocluzie intestinal, eventraie. e) Chiti foliculari, tetanos, gangrena gazoas, erizipel. 38. Ce complicaii pot s apar dup operaia de castrare la femele? a) Perforarea intestinului, torsiunea uterin, volvulus. b) Decolarea peritoneului, chitii foliculari, tetanosul. c) Hemoraia intern, deirarea mezourilor, ocul. d)Tromboza vaselor mezenterice, limfangite, funiculite. e) Eventraia, evisceraia, peritonita 39. Ce este histerotomia? a) Operaia se efectueaza numai dup epuizarea celorlalte mijloace

178

nechirurgicale. b) Este operaia prin care se salveaz fetusul in distocii. c) Operaia mai este cunoscut sub denumirea de cezarian. d) n medicina veterinar, operaia se face numai n scop economic, chiar i fr motivaie medical. e) Este intervenia prin care se extrage fetusul din uter pe cale chirurgical. 40. Care este scopul operaiei n cezarian la vac? a) Operaia se practic n cazul distociilor. b) Salvarea femelei i a fetusului. c) Salvarea femelei i prevenirea complicaiilor septice. d) Salvarea femelei, dac s-au produs rupturi uterine, cu hemoragie intern i desmorexie. e) Extragerea fetusului din uter n cazul distociilor prin monstruoziti fetale. 41. Ce anestezie se poate folosi pentru histerotomie la vac? a) Sunt preferate preparatele morfinice care nu traverseaz bariera placentar b) Numai anestezie loco-regional n flanc. c) Anestezie intravasculara. d) Narcoz, N.L.A. sau tranchilizare asociat cu analgezie loco-regional.. e) Narco-mio-relaxarea asociat cu infiltraia pe linia de incizie. 42. Cum se aleg metodele de anestezie i substanele anestezice n operaia cezarian la vac? a) Sunt acceptate metodele de anestezie folosite i pentru alte intervenii chirurgicale. b) Nu se folosesc substane anestezice care traverseaz bariera hemato-encefalic. c) Sunt interzise substanele anestezice care nu trec bariera placentar i produc dificulti respiratorii la ft.

d) Nu exist substane anestezice interzise n mod explicit la rumegtoare. e) Metodele de anestezie, substanele anestezice i dozele se stabilesc n funcie de tehnica chirurgical n concordan cu metoda de contenie, sincronizate, astfel nct s nu produc tulburri cardio-pulmonare la ft dac acesta este viabil. 43. Care este locul de elecie pentru histerotomie prin laparatomie ventro-lateral la vac? a) La un lat de palm deasupra pliului iei, paralel cu vena mamar anterioar. b) Teitura flancului pe o direcie oblic dorso-ventral, cranio-caudal. c) Teitura flancului, pe o direcie oblic dorso-ventral, caudo-cranial. d) Sub pliul iei, la un lat de palm de vena mamar anterioar. e) Locul de elecie este proporional cu talia animalului, pe partea stng asigurnd declivitate pentru drenaj. 44. Dup deschiderea cavitii abdominale pentru histerotomie la vac prin laparotomie ventrolateral se evideniaz epiploonul. Cum se procedeaz cu acesta? a) Se incizeaz pe o lungime corespunztoare plgii abdominale. b) Se ridic deasupra plgii abdominale. c) Se prinde marginea cranial a epiploonului i se mpinge pn cnd depete comisura posterioar a plgii abdominale. d) Se prinde marginea lui caudal i se trage nainte depind marginea cranial a plgii abdominale. e) Se deir manual, hemoragia fiind mai redus. 45. n ce scop se face explorarea cavitii abdominale nainte de exteriorizarea uterului i continuarea histerotomiei la vac?

179

a) Pentru a observa eventuale modificri ale colului uterin. b) Pentru a observa eventuale cheaguri de snge sau lichide fetale. c) Pentru a stabili poziia vielului n uter. d) Pentru a determina numrul fetuilor. e) Pentru a stabili viabilitatea fetusului n uter. 46. Ce poriune a cornului uterin gestant se exteriorizeaz pentru histerotomie la vac prin laparotomie ventro-lateral? a) Se evideniaz poriunea cea mai apropiat de plaga abdominal. b) Mijlocul cornului uterin gestant pentru a avea un acces mai lejer. c) Baza cornului uterin gestant. d) Vrful cornului uterin gestant. e) O poriune n care placentoamele sunt mai rare pentru a nu fi secionate. 47. Cum se incizeaz uterul n operaia cezarian la vac prin laparotomie ventro-lateral? a). nvelitorile fetale se incizeaz cu foarfeca. b) Dac a fost secionat un caruncul uterin, hemoragia este important i se aplic imediat o ligatur la baza acestuia. c) Marginile plgii uterine se prind n pense hemostatice (ovale sau n T) i se in de ctre un ajutor n afara plgii abdominale. d) Longitudinal, pe marea curbur, evitnd secionarea placentoamelor e) Se urmrete scurgerea lichidelor fetale n afara cavitii abdominale. 48. Cum se face extragerea fetusului din cavitatea uterin n operaia cezarian prin laparatomie ventrolateral? a) Se prinde un onglon n podul palmei, se flexeaz membrul respectiv i apoi se exteriorizeaz. Se procedeaz la fel i cu membrul

opus. b) n prezentrile posterioare se exteriorizeaz imediat i capul vielului i apoi se extrage tracionndu-l de membre. c) Membrele prezentate n plag se leag cu frngiue i se tracioneaz. d) Se rupe cordonul ombilical, se ligatureaz i se nltur mucozitile nazale ale vielului. e) Vielul se extrage fr a deira peretele uterin. 49. Cum se face sutura peretelui uterin n operaia cezarian la vac? a) Dac fetusul este mort i coninutul uterin este septic se face sutur trietajat, cu fir neresorbabil. b) Anexele fetale se elimin pe cale vaginal, deoarece desprinderea placentoamelor necesit mult timp i nu confer avantaje manoperelor care urmeaz. c) Dac fetusul a fost mort i coninutul uterin este septic se va ndeprta i placenta mpreun cu lichidele rmase. d) Cavitatea uterin se aseptizeaz prin lavaje abundente cu ser fiziologic cldu i soluii antiseptice. e) Bietajat, cu fir resorbabil extramucos. 50. Cum se face sutura peretelui abdominal n operaia de cezarian la vac prin laparotomie ventrolateral? a) Se aplic sutur monoplan Moser sau Lecne. b) Trietajat cu fir rezistent. c) Peritoneul mpreun cu fascia transvers si pielea se sutureaz n fir continuu simplu sau ntretiat. d) Stratul musculo-aponevrotic se sutureaz n puncte separate simple sau de rezisten cu burdoneti. e) Pielea se sutureaz cu a chirurgical groas n "U" tip Cuneo. 51. n ce scop se face histerotomia la

180

52.

53.

54.

55.

rumegtoarele mici? a) n scop terapeutic (timpanism). b) n scop economic pentru obinerea unor hibrizi de mare productivitate. c) n scop zootehnic pentru mbuntirea standardului rasei. d) n scop economic e) n scop experimental ( Transfer de embrioni ). Ce indicaii are histerotomia la scroaf? a) Primipare, exces de volum, animale prea grase. b) Pentru obinerea de produi S.P.F: n laboratoare sau ferme speciale. c) Necroze uterine, d) Hernii intraabdominale. e) La animale btrne, epuizate. Care este locul de elecie pentru histerotomie la scroaf? a) Linia alb. b) Jumtatea superioar a flancului stng. c) Jumtatea inferioar a flancului stng. d) Sub pliul iei, paralel cu lanul mamar. e) Golul flancului drept. Recunoatei timpii operatori din operaia cezarian la scroaf: a) Laparotomie n golul flancului stng. b) Exteriorizarea varfului cornului uterin c) Incizia cornului uterin stng, n apropierea bifurcaiei, pe o lungime de 10-15 cm. d) Incizia placentelor pentru extragerea fetusilor. e) Incizia cornului uterin congener i extragerea fetuilor mpreun cu anexele fetale. Care este locul de elecie pentru operaia cezarian la cea i la pisic? a) Linia alb napoia ombilicului. b) Linia alb preombilical. c) Jumtatea superioar a flancului stng.

d) Jumtatea inferioar a flancului drept. e) Flancul drept. 56. Cum se face extragerea fetuilor din cavitatea uterin n operaia cezarian la cea i la pisic? a) Fetuii se prind cu o pens forceps i se extrag pe rnd, fr anexele fetale. b) Se extrag fara anexele fetale fiind adui n dreptul plgii uterine prin compresiuni manuale prin traversul peretelui uterin. c) Lichidele fetale se revars n afara cavitii abdominale. d) n ordinea aezrii lor in uter e) Se aseptizeaz cavitatea uterin, se permeabilizeaz cervixul i apoi se sutureaz plaga. 57. Ce indicaii are histerotomia la iap? a) Ftri gemelare. b) Distocii prin atonie uterina . c) Torsiune uterin, prezentare transversal, moartea fetusului. d) Scurgerea prematur a lichidelor fetale. e) Gestaie toxic. 58. Care este locul de elecie pentru operaia cezarian la iap? a) Jumtatea superioar a flancului drept. b) Jumtatea inferioar a flancului drept. c) Teitura flancului stng. d) Linia alb. e) Golul flancului drept sau stng. 59. Ce anestezie se face pentru operaia cezarian la iap? a) Anestezie epidural lombar. b) Tranchilizare i anestezie locoregional. c) Narcoz sau N.L.A. d) Blocaj troncular. e) Anestezie epidural nalt. 60. Cum se indeparteaza placenta n operaia cezarian la iapa? a) Pe cale naturala. b) Prin dilacerare. c) Desprindere manuala.

181

d) Se introduc bujiuri spumante. e) Lavaje uterine cu substante antiseptice. 61. Care sunt cauzele complicaiilor uterine dup histerotomie? a) Acumularea secreiilor puerperale. b) Materiale i instrumente sterile. c) Lipsa de supraveghere i tratamentul post-operator necorespunztor. d) Tehnica operatorie defectuoas, manevre brutale. e) Dieta preoperatorie. 62. Cum se asigur hemostaza n ovariectomie la cea i pisic? a) Toessiune nelimitata. b) Torsiune limitat. c) Forcipresur i sutur hemostatic. d) Tamponament i preparate hemostatice. e) Prin ligatur . 63. Ce este histerectomia? a) Deschiderea uterului pentru extragerea coninutului (fetui, formaiuni tumorale, secreii purulente). b) Deschiderea uterului pentru introducerea unor produse biologice, transfer de embrioni etc. c) Extirparea uterului. d) Scoaterea din funcie a aparatului genital femel. e) Suprimarea activitii uterine. 64. Dup calea de acces operator histerectomia poate sa fie : a) In flanc. b) Vaginal. c) Prin ligatura elastica. d) Mediana ventrala. e) Paramedian ventral. 65. Cum se numete histerectomia cnd exprim i mrimea poriunii de uter extirpat? a) Total - se ndeprteaz ambele coarne uterine. b) Subtotal - se ndeprteaz numai coarnele uterine. c) Parial - intereseaz numai uterul, fara anexe.

d) Ovariohisterectomie - se extirp i ovarele. e) Histerectomie total lrgit se extirpa si ovarele. 66. Ce indicaii are histerectomia abdominal la carnivore?

a) Prevenirea tumorilor mamare. b) Prolaps uterin nereductibil, metrite hemoragice. c) Nimfomanie, tumori vaginale. d) Piometru. e) Pentru evitarea sngerrilor n clduri la animalele de apartament. 67. Care este locul de elecie pentru histerectomia abdominal la carnivore? a). Mijlocul flancului drept. b) Traiectul inguinal. c) Mijlocul flancului stng. d) Linia alb e) Fosa ischio-caudal. 68. Ce anestezie este necesar pentru operaia de histerectomie abdominal la carnivore? a) Blocaj troncular. b) Narcoz cu miorelaxante. c) Anestezie loco-regional. d) N.L.A. sau Narcoz e) Tranchilizare asociat cu anestezie local. 69. Ce contenie este necesar pentru operaia de histerectomie abdominal la scroafa? a) Decubit dorsal pe masa de operaie. b) Decubit dorsal pe o scara . c) Decubit lateral. d) Decubit sterno-abdominal. e) Statiune patrupodala cu trenul posterior mai ridicat. 70. Cum se realizeaz ligatura oviductului i a vaselor de snge ovariene pentru histerectomie pe cale abdominal la cea i pisic? a) Se ligatureaz mai nti pediculul ovarian cu fir sintetic resorbabil i apoi vrful cornului uterin.

182

b) Se aplic o pens hemostatic la vrful cornului uterin i apoi o ligatur cu fir sintetic resorbabil la 1 cm spre ovar, cuprinznd i vasele sanguine provenite din artera uterin medie i venele satelite. c) Se ligatureaz fiecare vas de snge, inclusiv anastomozele uteroovariene. d) Se poate face sutur hemostatic la vrful cornului uterin. e) Se ligatureaz numai artera uterin medie. 71. Cum se asigur hemostaza vaselor uterine n histerectomia abdominal la cea? a) Se aplic o singur ligatur la baza cornului uterin. b) Se aplic pense hemostatice pentru hemostaz preventiv i apoi sutur de nfundare pe bontul rmas. c) Se face ligatur mediat a vaselor uterine cu fir resorbabil pe fiecare parte . d) Se aplic ligaturi duble pe pedicul i la vrful cornului uterin dup care se face secionarea ntre ligaturi. e) Se folosesc pense hemostatice mari, care se menin pe toat durata operaiei. 72.Cum se detaeaz uterul n operaia de histerectomie abdominal la carnivore? a) Se aplic ligaturi duble la 3 cm una de alta i se face o seciune cu bisturiul la baza. b) Se face sutura hemostatic tip Keller i apoi se secioneaz cu bisturiul deasupra ligaturilor. c) Se aplic dou pense hemostatice la distan de 3 cm una de alta pe uter, dup ce s-a golit de coninut prin taxis poriunea respectiv, apoi se face secionarea ntre ele. d) Dup asigurarea hemostazei, prin compresiune se ndeprteaz

uterul prin excizie cu foarfeca chirurgical. e) Se aplic o ligatur transfixic la nivelul cervixului, iar bontul rmas se nfund printr-o sutur n burs. 73. Ce importan are sutura de nfundare a bontului restant dup extirparea uterului prin laparotomie la cea sau pisic? a) .mpiedic mperecherile nedorite dup operaie. b) Permite comunicarea cavitii abdominale cu exteriorul c) Previne hemoragia secundar. d) Are importan deosebit mai ales n infecii uterine, fiind una din cauzele peritonitei septice, cu evoluie grav cnd nu se realizeaz corect e) Asigur o vindecare mai rapid. 74. Cum se realizeaz nfundarea bontului restant dup detaarea uterului n histerectomia pe cale abdominal daca nu au fost procese septice? a) Deasupra pensei se face o sutur bietajat extramucoas, ex. sutura Cushing, peste care se mai aplic o sutur de nfundare. b) Pentru siguran, nainte de sutur se chiureteaz mucoasa uterin rmas deasupra ligaturii, se pensuleaz cu tinctur de iod i apoi se nchide complet. c) Se face o ligatur transfixic dubl, urmat de nfundarea marginilor cu unul din capetele firului trecut de cteva ori prin grosimea lor . d) n mod obinuit se aplic o ligatur transfixic dubl la distan de 3cm pentru siguran. e) Dac au fost procese septice, se suplimenteaz doza de antibiotic i se asigur drenajul pe cale vaginal pn la vindecare complet. 75. La cea, recomandm i extirparea ovarelor mpreun cu uterul

183

(ovariohisterectomie). motiveaz aceasta?

Cum

se

a) Prezena ovarelor dup histerectomie determin reacii peritoneale b) Ovarele restante sunt funcionale, animalul intr n clduri, manifest sngerri vaginale, se mperecheaz . c) Operaia se simplific, fiind necesare mai puine ligaturi. d) Evoluia postoperatorie este mai favorabil n lipsa estrogenilor. e) Nu sunt avantaje, n absena estrogenilor se manifest tulburri de comportament. 76. Ce indicaii are histerectomia pe cale vaginal? a) Prolaps vaginal total . b) La animalele btrne cu atonie uterin i vaginal . c) Prolaps uterin total, nereductibil d) La cererea proprietarului, neavnd indicaii speciale. e) Este mai simpl, evitndu-se deschiderea cavitii abdominale. 77. La ce nivel se face sectionarea uterului pentru histerectomie pe cale vaginal? a) Intre cervix si bifurcatia uterina . b) La animalele mari, se extirpa numai cervixul si mucoasa uterina necrozata . c) Intre cervix si meatul urinar. d) Inapoia ovarelor . e) La 3 cm inaintea ligaturii . 78. Ce procedee cunoatei pentru histerectomie pe cale vaginal? a) Histerectomie cu clupe.

b) Ovariohisterectomie unilateral. c) Histerectomie inguinal. d) Histerectomie prin ligatur elastic. e) Histerectomie totala. 79. Ce se face cu bontul restant dupa extirparea uterului ? a) Se introduce un cateter pn n vezica urinar. b) Se aplic un garou care se strnge puternic n 3-4 ture. c) Se face o incizie circular a mucoasei vaginale ntre cervix i meatul urinar d) Se face amputarea uterului la 5 cm de ligatur la vac i la 3 cm la speciile mici i mijlocii. e) Sutura i nfundarea acestuia n cavitatea pelvin. 80. Cum se face detasarea uterului in histerectomia prin sutura? a) Se aplatizeaza cu o pens. b) Se face o sutur dubl tip curelar (Keller), ischemiant, dar i hemostatic, cu fir gros. c) Printr-o seciune transversal la 2 cm napoia suturii. d) Se face o sectiune transversala la 2 cm inaintea suturii e) Se detaseaza spontan prin necrobioza . 81. Ce indicaii are histerectomia inguinal? a) Hernie inguinala. b) Prolaps uterin total, nereductibil. c) Piometru cu cervix deschis. d) La cea i pisic, dac nu sunt modificri uterine. e) Nu se recomanda.

14. OPERAII PE ORGANELE GENITALE LA MASCUL CASTRAREA MASCULILOR

Suprimarea funciei testiculare se practic la toate speciile de animale prin ablaie (orhidectomie), necrobioz (se ntrerupe circulaia sanguin i inervaia) sau prin inhibare hormonal administrnd hormoni antagoniti 184

(estrogeni). Scoaterea din funcie a gonadelor (castrarea) produce modificri importante n conformaia i comportamentul animalelor respective. Dup rezultatele scontate, castrarea animalelor se face n unul din urmtoarele scopuri: 1. Economic. Animalul devine mai docil, se reduce agresivitatea, se preteaz mai bine la dresaj i pentru traciune. Dup castare, asimileaz mai bine hrana, carnea obinut prezint caliti organoleptice superioare (este mai fraged i fr miros specific la vier sau berbec). 2. Terapeutic. Orhite purulente, tumori testiculare, hipertrofii de prostat, hernii inguinos crotale etc. 3. Zootehnic. Eliminarea de la reproducie a animalelor cu defecte de conformaie, care nu se ncadreaz n standardul rasei sau care prezint anomalii congenitale. Momentul operaiei se stabilete n funcie de scopul urmrit, specia i condiiile de mediu etc. Castrarea n scop economic se planific i se pregtete n cadrul programului tehnologic, grupat sau individual. La porc, pentru producia de carne se recomand castrarea timpurie sau imediat dup reformare de la reproducie. Pentru traciune, animalele se castreaz la o vrst care s permit consolidarea osaturii i masei musculare. Se castreaz numai animalele sntoase, evitndu-se perioadele cu temperaturi excesive (prea frig sau prea cald). Se recomand castrrile grupate, programate dimineaa, naintea altor aciuni sanitar veterinare, iar animalele se pregtesc corespunztor (igien, diet). Castrarea n scop zootehnic se efectueaz nainte de maturitatea sexual, indiferent de destinaia ulterioar a animalului. Castrrile pentru dirijarea natalitii i a reproduciei (nsmnri artificiale etc.) se fac naintea constituirii turmelor pentru pune sau a loturilor n stabulaie liber. n scop terapeutic, operaia poate s aib caracter de urgen i se execut imediat, asigurnd condiii pentru desfurarea interveniei, dac nu sunt restricii de alt natur (boli febrile, carantin etc.). 15.1. CASTRAREA PRIN ABLAIA TESTICULELOR Orhidectomia Extirparea testiculelor (orhidectomia) se face pe cale chirurgical prin incizia burselor testiculare sau prin excizarea lor parial sau total. Castrarea prin incizia burselor testiculare se face la toate speciile de animale, iar excizia parial sau total a acestora se poate realiza numai la animalele cu bursele complet detaate i cordon testicular lung (rumegtoare). 185

Incizia burselor testiculare poate s intereseze numai scrotumul i dartosul, iar celuloasa se dilacereaz (testicul acoperit) sau se incizeaz i fibroasa cu teaca vaginal (testicul descoperit). Fiecare dintre aceste metode prezint avantaje i dezavantaje hotrtoare n alegerea celei care ofer cele mai bune condiii pentru operator i evoluia postoperatorie. Castrarea cu testicul acoperit. Testiculul i cordonul rmn acoperite n teaca vaginal care se izoleaz prin dilacerare pn la inelul inguinal inferior. Manopera este traumatizant i necesit un efort deosebit mai ales la animalele adulte cu testicul voluminos i cremaster puternic (armsar, vier). Prin castrarea cu testicul acoperit se nchide complet comunicarea cu cavitatea abdominal, reducnd riscul peritonitei sau al evisceraiei. Dilacerarea este uurat dac se folosete un cmp steril, iar testiculul se prinde ntr-o pens cu gheare (Bilroth). O bun anestezie cu relaxarea muchiului cremaster uureaz aceast manoper. Castrarea cu testicul descoperit. Se incizeaz toate nvelitorile ntr-o singur lovitur de bisturiu, iar testiculul se elibereaz spontan fr nici un efort din partea operatorului. Pensa de castrare se aplic direct pe cordon, iar teaca vaginal i fibroasa rmn, producnd reacii inflamatorii puternice din cauza unei bogate reele limfatice. Traiectul inguinal rmne deschis, meninnd riscul infeciei i evisceraiei. Castrarea prin excizia burselor testiculare se face prin secionarea unei rondele n partea cea mai decliv a pungii scrotale sau prin incizia liniar paralel cu rafeul i apoi excizia cu foarfeca a poriunii dintre cele dou incizii cu rafeul median i septumul interdartoic. Aceast metod asigur un drenaj foarte bun, reducnd riscul funiculitei de castraie. Castrarea cu ablaia burselor testiculare se face prin incizia acestora la baz n form de "felie de pepene" i sutur cutanat dup castrare. Prezint avantajul reducerii riscului contaminrii plgii de castrare. Asigurarea hemostazei Unul din cele mai mari riscuri n castrarea prin ablaia testiculelor l reprezint hemoragia, astfel nct hemostaza reprezint un obiectiv principal n desfurarea operaiei i se poate realiza prin mai multe mijloace: angiotripsie, torsiune, ligatur. Angiotripsia: Se realizeaz cu ajutorul penselor de castrare (emasculatoare) aplicate direct pe cordonul testicular dup izolarea acestuia. Strivirea vaselor mpreun cu esuturile perivasculare se produce la 2-3 niveluri i prin meninerea pensei de castrare 5-15 minute se formeaz un trombus suficient de rezistent. Castrarea cu ajutorul clupelor se folosete mai rar, mai ales la animalele cu inel inguinal larg sau dup hernia inguino-scrotal la armsar. Strivirea cordonului se face cu ajutorul a dou piese de lemn (clupe) strnse la extremiti. Se realizeaz o hemostaz foarte bun, dar ntrzie cicatrizarea i 186

favorizeaz supuraia. Ligatura cordonului testicular. Se face o ligatur transfixic cu fir rezistent i bine tolerat. Cordonul testicular este secionat la 1-2 cm sub ligatur. Unele specii tolereaz bine i firele sintetice neresorbabile (rumegtoare, porc). Firul de catgut este riscant, deoarece se ngroa cnd se mbib cu secreii i se slbete ligatura sau cedeaz producnd hemoragii secundare cu urmri grave. Torsiunea. Se folosete la animalele mici (cotoi, iepure, vieru) i se realizeaz cu dou pense hemostatice (Kocher). O pens dreapt se aplic pe cordonul testicular pentru a-l fixa, iar cealalt, curb, se prinde la 1-2 cm deasupra i se rsucete pn la desprinderea testiculului. La animalele mari ( armasar, taur ), se poate face torsiune nelimitata pana la detasarea completa a testiculului. Se pot folosi mijloace mecanice pentru realizarea torsiunii ( Henderson Castration Tools ). CASTRAREA PRIN NECROBIOZA TESTICULELOR Strivirea cordonului testicular se face prin traversul pielii cu ajutorul unor pense speciale (Burdizzo, Eschino-Eschini) sau cu inele elastice. Testiculele rmn n bursele lor, dar ntreruperea circulaiei sanguine i inervaiei determin un proces de necrobioz i nlocuirea lor cu un esut fibros. n cazul inelelor elastice se ntrerupe complet circulaia sanguin i la nivelul burselor care se necrozeaz i cad mpreun cu testiculele i inelul elastic dup 10-12 zile de la aplicare. Metoda se folosete la berbecui n prima sptmn de via. Pentru boii de munc se folosete i bisturnajul care const n torsiunea nelimitat a testiculului n burse dup ruperea ligamentului testicular tot transcutanat. Metoda este empiric i nesigur, fiind necesar repetarea manoperei de rsucire.

CASTRAREA VIERILOR Indicaii: castrarea vierilor se face n scop economic pentru mbuntirea calitilor organoleptice ale crnii i a randamentului de utilizare a hranei. La vierii aduli, castrarea se face cu cel puin 30 de zile nainte de sacrificare pentru eliminarea complet a mirosului specific. Nu se admite sacrificarea pentru consum a vierilor necastrai. n scop terapeutic, vierii se castreaz la orice vrst n boli cu localizare la nivel testicular (orhiepididimit, bruceloz) sau pentru prevenirea transmiterii unor boli congenitale (hernii, atrezii). n mod obinuit, castrasea se practic la purcei nainte de nrcare (2-3 sptmni), la vierui (34 luni), la aduli, la orice vrst, cu 4-6 sptmni nainte de sacrificare. Castrarea purceilor nainte de nrcare Se practic mai ales n fermele mari de cretere a porcilor, animalele se 187

contenioneaz uor i se vindec repede. Operaia se planific astfel nct s nu coincid cu perioada de nrcare sau alte surse de stres. Se practic metoda de castrare cu testicul acoperit. Instrumentar: pentru dierez, emasculator mic. Contenie: pe o mas, animalul este inut n poziie dorsal de ctre un ajutor, care fixeaz cte un biped lateral ntr-o mn. Membrul anterior de fiecare parte se poziioneaz n afar, pentru ca onglonul corespunztor s nu se plaseze deasupra regiunii inguinale n timpul operaiei. Anestezie: local pe liniile de incizie i pe cordoanele testiculare. Loc de elecie: regiunea scrotal, paralel cu rafeul median sau naintea scrotului, pe linia median. Tehnica operatorie: A. 1. Incizia scrotului i dartosului n partea inferioar a burselor ct mai decliv. Mrimea inciziei trebuie s fie egal cu diametrul longitudinal al testiculului. 2. Dilacerarea esutului conjunctiv i evidenierea testiculului acoperit de teaca vaginal mpreun cu cordonul testicular. 3. Extirparea testiculului cu emasculatorul simplu sau prin torsiune limitat. Dup extirpare, pensa fixat pe cordon se menine 2-3 minute i apoi se desprinde uor, fr s se smulg. B.1. Incizie cutanat la baza scrotului n partea anterioar, de 3-4 cm. 2. Se strnge scrotul cu dou degete i se exprim testiculele pe rnd n plag, se tracioneaz cu cealalt mn i se rupe ligamentul testicular. 3. Extirparea testiculelor se face prin torsiune limitat sau cu emasculatorul simplu, separat pe fiecare cordon. Se poate face strivirea ambelor cordoane testiculare n aceeai pens, dar exist riscul unor mici hemoragii dup separarea lor. Postoperator, de obicei nu se acord ngrijiri speciale, dar verificarea plgilor de castrare, toaleta i dezinfecia lor sunt recomandabile. Castrarea vieruilor de 3-4 luni Este vrsta cea mai recomandat, deoarece se manifest deja dimorfismul sexual cu raze osoase mai lungi i contenia se face uor. Se practic mai ales n gospodriile individuale sau n fermele mici. Anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele indicate la castrarea purceilor. Pentru simplificarea i uurarea conteniei, se recomand aplicarea unor frnghiue care se rsucesc n jurul antebraului i gambei, pe fiecare parte i se strng ntr-un la simplu care se poate dezlega uor la sfritul operaiei. Metoda de castrare este asemntoare, tot cu testicul acoperit, dar cu precauii mai mari privind asepsia, dieta i ngrijirile postoperatorii. Tehnica operatorie: 1. Fixarea ambelor testicule cu mna stng prin apsare dinainte spre napoi. 2. Incizia scrotodartoic la 1-2 cm de rafeul median, paralel cu acesta pe convexitatea maxim a fiecrui testicul. Bisturiul se fixeaz bine i se apas 188

uniform, realiznd cte o singur incizie, uniform, pentru fiecare testicul. 3. Exteriorizarea testiculelor se face uor prin apsare la baz i apoi se fixeaz fiecare ntr-o mn i se dilacereaz printr-o singur apsare cu o compres steril sau cu un cmp operator steril. 4. Strivirea cordonului pentru hemostaz i secionarea acestuia. Se aplic pensa de castrare ct mai sus pe cordon, acesta fiind inut ntins. Emasculatorul este strns de ctre un ajutor dup ce a fost verificat aezarea corect (deasupra plexului pampiniform i a ganglionului testicular). Extirparea testiculelor se poate face i prin torsiune limitat, cu pense hemostatice mai mari, ligatur sau prin aplicarea unei pense Reimers pe ambele cordoane rsucite. Unii practicieni prefer o singur incizie sacroto-dartoic i apoi perforeaz cu o foarfec sau cu o pens septumul interdartoic, aplicnd emasculatorul odat pe ambele cordoane. Metoda este expeditiv i se reduce riscul de contaminare, fiind o singur plag, dar se face control obligatoriu la 24 de ore pentru a verifica drenajul plgii. 5. Verificarea plgilor de castrare se face cu degetul sau cu o pens. Dac incizia nu a fost suficient de joas i se pstreaz un fund de sac, se mrete incizia prin secionare cu foarfeca 1-2 cm n partea anterioar. Tratamentul postoperator este igieno-dietetic i antiseptic. Animalele se introduc n boxe curate, fr umezeal, grupnd numai animale operate sau individual. Seroprevenia antitetanic este indicat mai ales dac au fost semnalate cazuri de tetanos sau exist i cabaline n gospodrie. Castrarea vierilor aduli Testiculele la vier sunt voluminoase, cordoanele groase, iar muchiul cremaster este bine reprezentat. n lipsa unei anestezii corespunztoare, izolarea testiculului se face cu dificultate, pe lng efortul considerabil, esuturile sunt traumatizate mai mult prin dilacerare. Celuloasa este groas i dens, necesit disecie sau secionarea cu foarfeca a unor bride i mai ales a ligamentului testicular. Instrumentar: pentru incizie i hemostaz, emasculator, pense cu gheare. Anestezie: NLA sau tranchilizare i anestezie local pe linia de incizie i pe cordon. Blocajul nervilor inguinali se va face prin infiltraie circular pe cordon, care se identific uor prin palpare, ct mai aproape de inelul inguinal inferior. Contenie: Animalul se fixeaz n decubit dorsal, membrele fiind imobilizate cu frnghii n bipede, n "buchet" sau individual. Se poate confeciona un jgheab, iar n ferme se folosete un dispozitiv metalic basculant. Tehnica operatorie: Exist mai multe metode folosite n practic, fiecare operator o alege pe aceea care se preteaz la momentul respectiv, n funcie de condiiile specifice, dotare i ndemnare. A. Castrarea prin ablaie cu testicul acoperit 1. Fixarea testiculului i incizia burselor. Fiecare testicul se mpinge dinainte spre napoi i se incizeaz scrotumul i dartosul pe convexitatea maxim, folosind testiculul ca suport. Dac se pot fixa ambele testicule, este 189

mai bine s se fac ambele incizii scrotale avnd un control mai bun asupra direciei. Recomandm incizii largi, care s depeasc testiculul la polul cranial. Inciziile prea mici nu avantajeaz chirurgul i nici evoluia postoperatorie n castrarea la vier. 2. Izolarea testiculului. Se incizeaz i celuloasa, cu grij pentru a nu seciona teaca fibroas i se dilacereaz prin apsare pe prile laterale cu un cmp operator. Manopera este uurat dac se fixeaz testiculul cu o pens Bilroth, iar bridele i ligamentul testicular sunt secionate cu foarfeca. Dac s-a deschis sacul vaginal din neatenie, acesta se sutureaz cu a sau se prind marginile n dou pense hemostatice care apoi se ncrucieaz, uurnd imobilizarea testiculului. 3. Torsiunea cordonului testicular. Aceast manoper se face pentru aducerea conului vascular n partea posterioar unde braele pensei de castrare strng mai bine. n acest scop, testiculul se rsucete cu 1800, se fixeaz n aceast poziie, iar cordonul testicular se trece ntre degetele arttor i mijlociu, palma fiind orientat spre testicul. Aceasta se deplaseaz spre inelul inguinal pentru a permite aplicarea pensei de castrare ct mai sus pe cordon, protejnd marginea plgii scrotale pentru a nu fi prins ntre braele pensei. 4. Aplicarea pensei de castrare. Pensa de castrare (Reimers, Serra) se aaz corect pe cordon i se strnge printr-o singur apsare continu a braelor care se fixeaz n cremalier. Nu se admite deschiderea i reaezarea pensei pe cordon n alt poziie, deoarece unele vase i cremasterul sunt secionate la prima strngere a pensei i apoi se retrag, schimbnd raporturile dintre ele. Pensele de castrare au braele elastice i continu strngerea dup fixarea n cremalier. Pensa de castrare se menine 3-5 minute pe fiecare cordon. Este mai bine s se lucreze cu dou pense de castrare aplicate cte una pe fiecare cordon testicular. Astfel se scurteaz durata operaiei i poziia nefiziologic a animalului contenionat. Hemostaza se poate realiza i prin ligatur transfixic pe cordon, cu fir resorbabil, rezistent. Cordonul testicular este secionat apoi la 2-3 cm deasupra ligaturii spre testicul. 5. Ridicarea pensei. Braele pensei se deschid uor, astfel nct cordonul s nu se smulg dintre braele pensei de castrare. Dac animalul se mic, se ateapt pn se linitete i apoi se continu operaia. 6. Se verific plaga, se taie cu foarfeca franjurile din celuloas, dac sunt prea lungi (mai mult de 3-4 cm). 7. Se desfac legturile de contenie, se face un masaj al extremitilor membrelor pentru restabilirea circulaiei sanguine i apoi se aaz animalul pentru a se deplasa singur. Postoperator, se recomand tratament igieno-dietetic, ser antitetanic. Nu se introduc, dup castrare, n boxe cu vieri necastrai. B. Castrarea vierilor cu sutura burselor Metoda se practic la vierii de talie mare, prezint avantajul unei desfurri mai rapide i reducerea perioadei de vindecare. Procedeul de castrare este cu testicul descoperit urmat de sutura burselor, 190

monoplan n puncte separate. 1. Incizia tuturor straturilor (scrot, dartos, fascia Cowper i teaca vaginal paralel cu rafeul pe o lungime mai mic de 50% fa de metoda precedent, urmat de exteriorizarea spontan a testiculului. 2. Se izoleaz testiculul prin secionarea ligamentului i a mezoului vascular. 3. Se ligatureaz cordonul sau se aplic o pens de castrare ca n metoda precedent. 4. Sutura plgii n puncte separate cu fir gros, neresorbabil, trecut prin toate straturile. Se procedeaz n mod asemntor cu cellalt testicul sau se efectueaz alternativ fiecare manoper pentru fiecare testicul (incizii, izolare, hemostaz, detaare, sutur). Se poate face o singur incizie scrotal pentru ambele testicule, urmat de separarea lor, la polul anterior. B. CASTRAREA VIERILOR PIN ACCES INGUINAL Prezint avantajul unei protecii mai bune a plgii, fr contact cu aternutul sau pardoseala cnd animalul se culc. Contenia: decubit dorsal, cu membrele posterioare trase napoi pentru a descoperi regiunea inguinal. Anestezia, instrumentarul i pregtirea preoperatorie sunt asemntoare cu metodele precedente. Loc de elecie: regiunea inguinal corespunztoare fiecrui testicul. Tehnica operatorie: 1. Incizia pielii i a fasciei pe o direcie oblic deasupra inelului inguinal inferior. 2. Izolarea testiculului i a cordonului. Se dilacereaz esutul adipos i se izoleaz mai nti cordonul mpreun cu teaca vaginal. Testiculul se mpinge cu mna spre nainte i se exteriorizeaz prin plaga cutanat, apoi se incizeaz ligamentul cozii epididimului. 3. Extirparea testiculului asigurnd hemostaza prin angiotripsie sau ligatur. 4. Ridicarea pensei i verificarea plgii care rmne deschis. CASTRAREA ARMSARILOR Indicaii: n mod curent, operaia se face n scop economic pentru animale de traciune, primvara i toamna. Animalele din rasele de talie mic se castreaz la vrsta de doi ani, iar cele din rase grele dup aceast vrst. Dup castrare, se ncetinete dezvoltarea masei musculare i a razelor osoase cu implicaii directe asupra capacitii productive. Castrarea terapeutic se practic n momentul impus de evoluia bolii (orhit, hernie inguinoscrotal etc.). 191

La armsar, castrarea se face prin metode sngeroase, ablaia testiculului fcndu-se cu pensele de castrare Reimers, Serra i mai rar prin ligatur, pe animalul contenionat n decubit sau n sprijin patrupodal. Castrarea este o aciune de mare rspundere pentru m edicul veterinar, presupune o bun organizare, cu ajutoare bine instruite, pentru a se feri de accidente animalul care se opereaz (mai ales rasele de sport), dar i personalul ajuttor. Se opereaz numai animale sntoase, pregtite corespunztor (diet, igien corporal etc.), de preferat dimineaa pentru a fi urmrite pn seara. 1. Castrarea armsarilor n poziie culcat Anestezie: NLA sau narcoz. n condiii de teren, este preferat neuroplegia, asociat cu anestezie local pe linia de incizie i pe cordon. Contenie: Animalul este aezat n poziie decubital stnga, cu membrele imobilizate n funcie de metoda de trntire aplicat, dar membrul drept posterior se leag separat, astfel nct s descopere ct mai mult regiunea inguino-scrotal. Tehnica operatorie: 1. Imobilizarea testiculului n burse. Cordonul testicular este mai lung dect la vier i cremasterul foarte puternic, dar o bun anestezie l relaxeaz i se imobilizeaz uor prin strngerea scrotului cu o singur mn la baz. Scrotul, foarte subire, devine lucios, observndu-se rafeul median i vasele de snge superficiale. Operatorul este aezat n dreptul crupei, sprijinindu-se uor pe aceasta. 2. Incizia sacului scroto-dartoic. Se prinde bisturiul n mna dreapt ca un arcu de vioar, fcnd sprijin cu degetul mare pe testiculul de deasupra. Bisturiul se trece uor ntr-o micare de basculare printr-o apsare uniform i continu paralel cu rafeul median pe locul de convexitate maxim. Recomandm efectuarea ambelor incizii din aceast poziie, avnd un foarte bun suport. 3. Izolarea testiculului. Se prinde mai nti testiculul de dedesubt cu mna stng, eventual ntr-o pens cu gheare (Bilroth), iar cu mna dreapt se dilacereaz printr-o apsare ferm, inclusiv pe cordon, ct mai aproape de inelul inguinal inferior folosind un cmp operator steril. 4. Aplicarea pensei de castrare i ablaia testiculului. Operatorul prinde testiculul stng n mna dreapt, l rsucete cu 1800 i ine cordonul ntins. Cordonul testicular este trecut printre degetele arttor i mijlociu ale minii stngi care apas plaga scrotal spre inelul inguinal inferior, permind ajutorului s aplice pensa de castrare ct mai sus pe cordon i s previn strivirea altor esuturi ntre braele pensei. Se procedeaz n mod asemntor i cu al doilea cordon testicular dac avem dou emasculatoare i apoi se detaeaz ambele testicule, iar pensele se in de ctre un ajutor pentru a nu aluneca n timpul unor micri brute ale animalului. Dac se lucreaz cu o singur pens de castrare, extirparea testiculelor se face pe rnd, ncepnd cu cel de deasupra. n primul caz, prezena pensei de castrare ngreuneaz aplicarea celei de a doua pe cordonul de dedesubt. Pensele se strng pn la ultimul dinte 192

ntr-o singur apsare continu i se in 3-5 minute. La animalele btrne sau care au efectuat monte, pensele se menin 7-10 minute pe fiecare cordon. La unii armsari se constat existena unui lichid n teaca vaginal i n acest caz, pensele de castrare se in 10-15 minute sau se aplic ligatur pe cordon cu fir gros, tolerabil, rezistent (Dexon, Vicryl) care se ancoreaz la inelul inguinal dup torsionarea complet a cordoanelor testiculare pe fiecare parte. 5. Ridicarea pensei. Se strng braele i se desface cremaliera, apoi se ndeprteaz uor, iar cordonul se retrage singur. Se verific plgile de castrare, hemostaza pe cordon i n burse, iar franjurile rmase din celuloas se scurteaz. Se adminstreaz ser antitetanic. La mgar, cordonul testicular este scurt i gros, iar vasele de snge din bursele testiculare se prezint ca nite adevrate cordoane sinuoase. Postoperator, se leag coada animalului, iar tratamentul local se limiteaz la toaleta zilnic i eventual ndeprtarea crustelor i a insectelor hematofage. Animalul nu se deplaseaz n urmtoarele dou ore, dar n zilele urmtoare se recomand plimbarea zilnic progresiv, dimineaa i seara. Aceasta favorizeaz resorbia exsudatelor, micorarea edemului i prevenirea complicaiilor septice. 2. Castrarea armsarilor n poziie patrupodal Indicaii: Se recomand la animalele de mare valoare, de talie foarte mare, animale de sport, eliminnd traumatismele i riscul conteniei. Metoda asigur o evoluie postoperatorie bun, dar costul operaiei este mai ridicat din cauza anesteziei. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i dou emasculatoare. Preanestezie: Atropin 1 - 0,2 ml/100 kg. Anestezie: min. 0 - Xilazin 1 mg/kg i.m. min. 10 - Domosedan 0,2 ml/100 kg i.v. min. 15 - Ketamin 1-2 mg/kg. i.v. n momentul administrrii Domosedanului, animalul este adus n locul unde se execut operaia i nu se mai deplaseaz. La animalele retive care nu permit abordarea sau atingerea regiunii inguinale fr anestezie, nu se poate aplica aceast metod, deoarece unele manopere (splare, dezinfecie, infiltraia cordonului i a liniei de incizie cu xilin 1-2%) se fac naintea administrrii Domosedanului, astfel nct perioada de anestezie maxim a formulei aplicate (15-20 minute) s coincid cu operaia propriu-zis. Exist i alte formule anestezice (NLA sau neuroplegie asociat cu anestezie local i pe cordon) compatibile cu poziia patrupodal. Ex. Rompun + Acepromazin + Thorbugezic. Contenie: n travaliu sau lng un perete. Membrul stng posterior este prins ntr-o platlonj la jumtatea metatarsului i se trage uor napoia liniei de aplomb descoperind regiunea inguinal pentru acces pe partea stng. Tehnica operatorie: Intervenia chirurgical ncepe n momentul n care anestezia a atins nivelul maxim de sedare i analgezie, iar cordoanele testiculare 193

sunt relaxate. 1. Se prind bursele testiculare cu mna stng i se strng la baz. Testiculele sunt forate s ntind scrotumul care se orienteaz cu partea cea mai decliv spre operator. 2. Incizia complet a nvelitorilor, inclusiv teaca vaginal, succesiv pentru ambele testicule, paralel cu rafeul median. 3. Izolarea cordoanelor testiculare. Dup incizia burselor, testiculul cade sub nivelul inciziei scrotale fr a fi tracionat. Se incizeaz ligamentul cozii epididimului pentru fiecare testicul i apoi se aplic pensele de castrare pe fiecare cordon. Prin aceast metod (testicul descoperit) cordonul este mai subire i se poate folosi un emasculator simplu. 4. Toaleta plgilor de castrare se face cu o foarfec mare, bine ascuit, exciznd franjurile celuloasei i ct mai mult din teaca vaginal. Tratamentul postoperator se aseamn cu metoda de castrare n poziie decubital, dar necesit o supraveghere mai atent n prima zi din cauza comunicrii directe cu cavitatea abdominal. Animalul nu se plimb n prima zi, dar nu este lsat s se culce, dei manifest aceast tendin din cauza anesteziei. Prin administrarea antisedanului se scurteaz durata perioadei de revenire la starea de vigilitate, dar se va aprecia dac este necesar pentru a evita agitaia animalului generatoare de accidente. 15.5 CASTRAREA TAURILOR Taurii se castreaz n scop economic, pentru formarea boilor de traciune, n scop terapeutic i zootehnic. Pentru munc, turaii se castreaz la vrsta de 12-18 luni, cnd scheletul este bine dezvoltat. Castrarea turailor destinai produciei de carne nu se recomand, deoarece dimorfismul sexual este n favoarea masculului n privina razelor osoase i a masei musculare, iar sub aspect calitativ, diferenele nu sunt semnificative. n ngrtorii, unii turai sunt agitai, i manifest instinctul genezic mai intens i, n acest caz, randamentul utilizrii hranei este diminuat, motivnd castarea. n scop zootehnic, turaii se castreaz nainte de constituirea turmelor, pentru a preveni monta natural. n cazul unor afeciuni testiculare, castrarea se face la orice vrst, prin ablaie, iar n scop economic sau zootehnic, suprimarea funciei testiculare se poate face i prin metode nesngeroase. 1. Castrarea taurilor prin strivirea percutanat a cordonului testicular, cu pensa Burdizzo Aceast metod este cel mai des folosit n practic la aceast specie datorit uurinei interveniei, cu efort redus i riscuri minime. Cordonul testicular este lung i se poate lucra n condiii optime, eecurile sunt rare i se pot remedia uor printr-o nou intervenie. Instrumentar: pens Burdizzo cu stop-cordon. 194

Anestezie: NLA sau tranchilizare cu blocaj pe cordon deasupra locului de strivire i infiltraie subcutanat pe locurile de aplicare a pensei. Contenie: decubit lateral sau n sprijin patrupodal, cu membrele posterioare puin deprtate. n poziie culcat, membrele posterioare se aduc spre nainte i se leag separat cu frnghii. Tehnica: 1. Prinderea cordonului testicular se face cu mna i se fixeaz ntr-un pliu cutanat lateral. Pentru taurii mai n vrst se poate folosi i un clete fixator de cordon pentru siguran. 2. Aplicarea pensei Burdizzo pe un cordon. Aceast manoper este efectuat de ctre un ajutor care strnge braele pensei la locul indicat de operator, dup ce acesta verific dac toate componentele cordonului sunt cuprinse ntre suprafeele de strivire ale pensei. Dup strngere, pensa este inut pe loc 20-30 de secunde i se verific din nou dac s-a aplicat corect, prin palpare i se identific zona de ntrerupere a cordonului. Se coboar pensa spre testicul 2-3 cm i se mai aplic o dat n aceleai condiii, iar amprenta cutanat s fie paralel cu prima i ct mai lateral. 3. Aplicarea pensei pe cordonul testicular congener i strivirea se realizeaz n mod asemntor, dar cu liniile de strivire la alte niveluri, avnd grij s rmn la mijloc o zon cutanat fr strivire, prin care s se asigure irigarea sanguin a sacului scrotal pentru a nu se necroza. 4. Pensularea cu tinctur de iod a zonelor cutanate strivite, pentru a preveni complicaiile septice. Postoperator se constat un edem al nvelitorilor testiculare. Acesta se reduce dup 8-12 zile mai ales dac animalul este plimbat zilnic i rmne o reacie tisular la locul de aplicare a pensei care persist cteva luni. Necrobioza testicular se produce n 3-4 luni dup care se mai observ doar un nodul scleros, aderent la peretele tecii vaginale. 2. Castrarea taurilor prin ablaia testiculelor Aceast metod se poate aplica n aceleai condiii cu cea descris la armsar, cu deosebirea c, la aceast specie, riscul evisceraiei prin traiectul inguinal i al peritonitei este mai redus, datorit unui inel inguinal superior mai mic i a traiectului inguinal mai ngust. Este mai laborioas dect strivirea percutanat a cordonului testicular, dar prezint avantajele unui efect mai rapid i sigur, iar n cazul unor procese patologice testiculare (tumori, orhiepididimite) rmne singura modalitate de tratament recomandat. Instrumentar: pentru dierez i hemostaz, pens de castrare sau material pentru ligatur pe cordonul spermatic. Contenie: decubit lateral drept cu membrul posterior de deasupra adus nainte i fixat pentru descoperirea ct mai lejer a regiunii scrotale. Membrul posterior, situat dedesubt, se flexeaz mai puin pentru a nu mri presiunea abdominal, mai ales la animalele adulte. Anestezie: NLA sau tranchilizare combinat cu anestezie loco-regional. 195

Tehnica operatorie: 1. Incizia burselor. La taur este mai avantajoas castrarea cu testicul descoperit, deoarece o incizie corect asigur un bun drenaj: *79 incizia paralel cu refeul median pentru fiecare testicul la partea cea mai decliv; *80 incizia pe partea anterioar de la jumtatea pungii scrotale i continuat paralel cu rafeul; *81 o singur incizie perpendicular cu rafeul, pentru ambele testicule n punctul cel mai decliv; *82 excizia fundului burselor testiculare cu bisturiul sau cu foarfeca. 2. Extirparea testiculelor. Se poate folosi pensa Reimers, Serra, Sand pentru castrare cu testicul acoperit sau emasculatorul simplu pentru metoda cu testicul descoperit. De asemenea, se poate aplica ligatura pe cordon pentru oricare metod n lipsa penselor de castrare. Postoperator, se recomand tratamentul local, plimbarea i controlul zilnic pn la vindecare complet, innd cont de lungimea burselor i a riscurilor mai mari de contaminare (animalele stau mai mult culcate, iar plaga ajunge n contact cu aternutul murdar).

15.6. CASTRAREA BERBECILOR I A APILOR La aceste specii, castrarea tineretului supus ngrrii nu este economic, dar masculii reformai, dup sezonul de mperechere, nu se pot da n consum din cauza mirosului specific. Batalizarea asigur avantaje economice pentru producia de carne i ln, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Caracteristicile anatomotopografice ale testiculelor la rumegtoarele mici sunt asemntoare cu cele cunoscute la taurine, astfel nct i metodele de castrare sunt asemntoare. Riscurile unor complicaii septice sunt mai mari i sunt mai frecvente accidentele prin oc traumatic sau anestezic. 1. Castrarea berbecilor i apilor prin metoda nesngeroas Contenie: decubit dorsal cu membrele inute de ctre un ajutor n bipede laterale sau ridicarea animalului de antebrae, fixarea cu trenul posterior pe sol, iar ajutorul, stnd pe scaun, ine corpul animalului ntre genunchi. Instrumentar: pensa Burdizzo cu stopcordon mic sau mijlocie. Tehnica chirurgicala : 1. Prinderea i fixarea unui cordon testicular ntr-un pliu lateral scrotodartoic. 2. Strivirea percutanat a cordonului prin aplicarea pensei de ctre un ajutor. Pensa este aplicat de dou ori pe acelai cordon la distan de 2-3 cm. Prima strivire este mai aproape ce inelul inguinal inferior, iar a doua spre testicul. Se procedeaz la fel pentru cordonul opus, cu meniunea ca liniile de strivire s fie plasate ct mai lateral i intercalate pentru a nu se produce gangrena burselor. La berbecui, este suficient o singur aplicare a pensei pe 196

fiecare cordon i se ridic dup 5-10 secunde. La berbecii aduli, cordonul este mai gros i se menine pensa 20-30 de secunde, dup ce s-a strns i apoi se ridic. 3. Se pensuleaz cu tinctur de iod liniile de strivire cutanat dup ce s-a verificat corectitudinea aplicrii pensei. 2. Castrarea berbecilor prin ablaia testiculelor Se recomand castrarea cu testicul acoperit, iar secionarea cordonului se face ct mai aproape de inelul inguinal inferior. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i sutur. Anestezie: narcoz, NLA sau tranchilizare asociat cu anestezie locoregional (pe cordon i pe linia de incizie scroto-dartoic). Contenie: decubit dorsal pe mas, cu membrele imobilizate n bipede laterale. Tehnica operatorie: 1. Evidenierea testiculelor acoperite de teaca vaginal. secionarea pungilor scrotale n partea cea mai decliv, paralel cu rafeul median; secionarea burselor pe faa anterioar pe direcia cordonului care este ntins prin fixarea testiculului n fundul sacului scrotal. Incizia se continu la partea cea mai decliv paralel cu rafeul; secionarea burselor n apropierea inelului inguinal inferior, urmat de ablaia lor mpreun cu testiculele. 2. Izolarea testiculelor se face prin dilacerare, n condiii de asepsie sever. Dac s-a fcut incizia la baz, nvelitorile se tracioneaz descoperind cordoanele parial i se asigur hemostaza prin ligatur pe vasele de snge subcutanate. 3. Ablaia testiculelor se face cu ajutorul penselor de castrare sau prin secionare cu foarfeca dup asigurarea hemostazei prin ligatur pe cordon cu fir sintetic resorbabil sau catgut cromat. 4. Sutura marginilor plgii cu a chirurgical n puncte separate, dac s-a fcut ablaia burselor. La celelalte metode se verific hemostaza i se asigur drenajul liber. Postoperator, se previne infecia local i se scot firele cutanate dup 1012 zile, dac s-a aplicat metoda cu ablaia burselor. n acest caz, vindecarea fr complicaii este mai sigur, deoarece rezult o singur plag suturat, care nu mai este expus contaminrii. 3. Castrarea mieilor prin constricie elastic n prima sptmn de via, mieii se pot castra prin aplicarea unor inele de cauciuc la baza pungilor scrotale, ct mai aproape de inelele inguinale. Dup toaleta regiunii, dezinfecie i anestezie local, se aplic inelul elastic cu ajutorul unui clete special (elastrator) . Testiculele sufer un proces de necroz uscat i se detaeaz singure mpreun cu bursele testiculare i inelul de cauciuc dup 1-2 sptmni. 197

15.7. CASTRAREA CINELUI Indicaii: orhite cronice, plgi, tumori testiculare, hipertrofii de prostat, dup extirparea prostatei, criptorhidie sau pentru controlul reproduciei (eliminarea de la mperechere a indivizilor care nu corespund standardului unei rase, suprapopulaie canin), reducerea agresivitii etc. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: narcoz sau NLA. Pentru micorarea riscurilor i a preului operaiei se poate face anestezie general de baz, asociat cu anestezie locoregional. Contenie: decubit dorsal pe masa de operaie, cu membrele fixate lateral. Tehnica operatorie: 1. Incizia scrotodartoic paralel cu rafeul median pentru fiecare testicul. Se mai practic i o singur incizie cutanat median prescrotal, urmat de incizia dartosului separat pentru fiecare testicul. 2. Evidenierea testiculului din burse. Se face prin dilacerare, iar dup eliberarea din esutul conjunctiv al fasciei Cowper, cordonul se alungete, permind extirparea foarte sus. Nu este permis prezena cordonului testicular peste nivelul plgii cutanate dup castrare. Castrarea printr-o singur incizie cutanat prescrotal este mai expeditiv i puin traumatizant. n acest caz, dup o incizie median de 3-4 cm se aduc testiculele pe rnd n dreptul plgii cutanate, prin taxis i se mai face cte o incizie dartoic. Se continu izolarea testiculului prin dilacerare, ligamentul se rupe sau se va seciona la animalele btrne. Recomandm izolarea ambelor testicule i ablaia lor aproape concomitent, dup asigurarea hemostazei prin ligatur sau torsiune limitat. 3. Ligatura cordonului testicular. Se face o ligatur transfixic pe cordon cu fir sintetic resorbabil sau catgut cromat. Catgutul simplu este riscant, deoarece se mbib cu secreii, se ngroa iar ligatura se slbete, putndu-se produce hemoragii secundare. La animalele tinere, hemostaza se poate asigura i cu pense de castrare sau prin torsiune limitat. 4. Extirparea testiculelor. Deasupra ligaturilor (spre testicul) se aplic o pens hemostatic la 1 cm, secionnd apoi cu foarfeca sau bisturiul lng ea. Dac se torsioneaz, pensa fix nu se ridic imediat pentru a nu risca o hemoragie determinat de creterea presiunii sanguine i vasodilataiei periferice produse de anestezie. 5. Sutura plgilor scrotale n puncte separate simple sau n "U", pentru a evita smulgerea ligaturii de pe cordon de ctre animalul operat. Acesta fiind preocupat de toaleta proprie, trage firele i deschide plaga, deoarece nu se poate proteja un timp ndelungat prin pansament. Se poate aplica un colier la gt sau o botni. Firele se scot dup 8-10 zile. 198

15.8. CASTRARA COTOIULUI Indicaii: n scop terapeutic, castrarea la cotoi are aceleai indicaii cu cele menionate la cine, la care se adaug i cererea proprietarului, n cazul celor care stau n apartament i i marcheaz teritoriul cu jeturi de urin cu miros neplcut i persistent sau pentru reducerea agresivitii. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i sutur Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal sau lateral pe masa de operaie. Dup instalarea anesteziei, regiunea testicular se depileaz prin smulgerea prului care se desprinde foarte uor fr alt pregtire, dup care se aplic o soluie dezinfectant neiritant (betadin, clorhexidin etc.). Tehnica operatorie: La cotoi, se face castrarea cu testicul acoperit, fr sutura burselor 1. Se fixeaz ambele testicule ntre degetele mare i arttor ale minii stngi prin apsare la baza scrotului. 2. Se fac dou incizii paralele cu rafeul median pe convexitatea celor dou testicule care servesc ca suport. 3. Izolarea testiculelor se face cu ajutorul a dou pense hemostatice. Se fixeaz testiculul cu o pens (Kocher), iar cu cealalt se dilacereaz esutul conjunctiv elibernd i cordonul ct mai sus. 4. Ligatura cordonului. Se aplic o ligatur pe cordonul testicular cu Vicryl sau Dexon 3/0 sau cu catgut cromat 2/0. La cei btrni, se poate face o ligatur transfixic, dup care se aplic o pens hemostatic deasupra ligaturii (spre testicul) la 1 cm. Pn la vrsta de un an, este suficient torsiunea limitat pentru hemostaz. 4. Secionarea cordonului testicular deasupra pensei hemostatice se face cu foarfeca sau prin torsiune limitat, iar pensa fix nu se deschide imediat la cotoii cu cordoane testiculare mai groase. 5. Se verific retragerea cordonului dup ridicarea pensei, tracionnd uor marginea plgilor scrotale. Hemostaza vaselor spermatice se mai poate realiza i prin nnodarea cordonului testicular cu ajutorul unui portac subire sau cu o pens hemostatic Pean. Pentru aceasta, dup izolarea testiculului acoperit de teaca vaginal, aceasta se deir cu pensa hemostatic n dreptul cordonului care se alungete suficient pentru efectuarea unui nod simplu dup care este secionat la 1 cm spre testicul sau se torsioneaz ntre dou pense hemostatice.

15.9. CASTRAREA LA IEPUROI Castrarea la iepure se face n scop economic, la vrsta de 3-4 luni. Animalele devin mai linitite, consum hrana i o asimileaz mai bine, carnea 199

este mai fraged i gustoas, nu se mai bat, masculii pot fi crescui n grupuri mai mari. Crescnd n greutate, blana este mai mare i uniform. Testiculele sunt alungite, cremasterul este foarte puternic, iar testiculele sunt retrase complet n traiectul inguinal. Scrotul este subire, iar testiculele se exteriorizeaz uor prin masaj abdominal. Instrumentarul, anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele menionate la cotoi. Tehnica operatorie: Incizia scrotodartoic se face dup imobilizarea separat a fiecrui testicul prin apsare pe traiectul inguinal. Izolarea testiculului, hemostaza i extirparea sunt asemntoare cu cele prezentate la cotoi, dar se pot aplica 2-3 puncte de sutur. Postoperator, se controleaz plgile de castrare, eventual se cur, vindecarea producndu-se n 5-7 zile.

15.10. CASTRARA ANIMALELOR CRIPTORHIDE Criptorhidia este o afeciune congenital, manifestat prin dereglarea migraiei testiculare. Aceasta poate s fie inguinal (incomplet) sau abdominal (adevrat), unilateral sau bilateral. Se ntlnete la toate speciile, extirparea testiculelor ectopice fcndu-se n scop economic sau pentru prevenirea transmiterii la descendeni (animalele monorhide se pot reproduce). Testiculul ectopic este azoosperm, dar virilitatea este crescut printr-o producie mai mare de testosteron. La carnivore, se mai adaug i riscul unor degenerri neoplazice. Operaia de criptorhidectomie se programeaz la o vrst ct mai timpurie, chiar nainte de apariia maturitii sexuale, deoarece tratamentele hormonale sau chirurgicale de stimulare a migrrii testiculare sau aducerea lor n poziie anatomic nu se justific din punct de vedere economic sau medical. Alegerea cii de acces ctre testiculul ectopic se face numai dup localizarea exact a acestuia prin examen clinic, ecografic etc., sub anestezie general i pregtire preoperatorie corespunztoare la toate speciile. 1. Operaia n criptorhidia inguinal Testiculul ectopic se gsete n apropierea inelului inguinal inferior, uneori superficial, putndu-se palpa uor, alteori este ascuns sub fascia femural i chiar n triunghiul femural sau n traiectul inguinal. Dac nu se poate localiza prin palpare, se extirp testiculul cobort normal, iar cellalt se ateapt cteva sptmni sau luni cnd ar putea s migreze sau mcar s poat fi localizat pe traiectul extraabdominal. Operaia se aseamn cu castrarea obinuit, cu deosebirea c incizia cutanat se face n dreptul testiculului ectopic care de obicei are toate componentele macroscopice mai puin dezvoltate. 2. Operaia n criptorhidia abdominal 200

Testiculul ectopic se gsete n cavitatea abdominal, flotant printre ansele intestinale sau fixat lng inelul inguinal superior, epididimul este sinuos i liber, canalul deferent, mezoul i ligamentul sunt prezente i pstreaz legtura ntre ele. Exteriorizarea testiculului se face prin laparotomie, iar extirparea acestuia mpreun cu epididimul se face cu pensa de castrare, cu ecrasorul Chassaignac sau prin ligatur. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i sutur, la care se adaug pensele de castrare, iar la cal se pooate folosi ecrasorul. Anestezie general n funcie de specie, astfel nct s permit laparotomia n flanc sau pe linia alb. Vierul se poate conteniona pe masa de operaie sau pe scar ca n castrarea la scroaf, iar armsarii criptorhizi se contenioneaz n poziie patrupodal sau culcat pe patul de operaie. Tehnica operatorie: 1. Laparotomia 2. Explorarea cavitii abdominale, identificarea testiculului ectopic i aducerea lui ct mai aproape de nivelul plgii abdominale. Pentru aceasta, recomandm laparotomia n flanc, naintea proieciei inelului inguinal superior dup regulile cunoscute i nceperea explorrii cavitii abdominale de la acest nivel. 3. Extirparea testiculului ectopic. Se aduce n plag testiculul mpreun cu anexele sale (epididim, mezou, ligament) i se ligatureaz, se torsioneaz sau se extirp cu ecrasorul, dac nu se poate exterioriza. 4. nchiderea plgii abdominale. Dup accesul prin flanc, n criptorhidiile abdominale bilaterale este necesar o nou intervenie, imediat la speciile mici i mijlocii, rar la cal, dup 30 de zile. Tratamentul postoperator este cel indicat pentru intervenii pe cavitatea abdominal. 15.11. ACCIDENTE I COMPLICAII N CASTRARE LA MASCULI Cu excepia castrrilor efectuate n scop terapeutic, se opereaz animale sntoase, interveniile se planific i se organizeaz astfel nct rareori se produc accidente sau complicaii, dar cnd apar, acestea pot compromite rezultatul sau se pot termina cu moartea animalului. Cauzele sunt multiple i trebuie ndeprtate ct mai repede, iar accidentele sau complicaiile se pot remedia printr-o nou intervenie, bineneles cu alte costuri. Accidente intraoperatorii sau n legtur nemijlocit cu operaia: fracturi ale membrelor sau ale coloanei vertebrale, hemoragii, evisceraii, prolaps rectal, contuzii etc. Complicaii postoperatorii: edem traumatic, funiculita, supuraia plgii, gangrena traumatic, peritonita, tetanosul. 201

15.12. CHESTIONAR
1. Cum se poate suprima funcia testicular la animale? a) Prin inhibare neuronala . b) Prin necroliza . c) Prin ablaie testiculara d) Prin cancerizare. e) Prin epuizare fizic i senilitate. 2. Scoaterea din funcie a testiculelor (castrarea) produce modificri importante n comportamentul i conformaia animalelor. n ce scop se face castrarea la masculi? a) Economic (masculi incercatori ). b) Terapeutic (afectiuni tumorale ). c) Zootehnic ( standardizare ). d) Preventiv ( boli transmisibile ) . e) Pentru selecie ( performante sportive ). Care sunt efectele scontate la castrarea masculilor n scop economic? a) Scade forta musculara i se reduce agresivitatea . b) Creste raportul grasime/carne in carcasa . c) Carnea obinut prezint caliti organoleptice superioare (este mai fraged i fr miros specific la vier sau berbec). d) Se oprete creterea i animalul consum hran mai puin. e) Se elimin de la reproducie animalele care nu se ncadreaz n standardul rasei. b) Sunt scoase de la reproducie animalele care prezint boli cu transmitere prin mperechere natural. c) Pentru nlocuirea montei naturale cu nsmnarea artificial n fermele de selecie. d) Se elimin de la reproducie animalele care prezint defecte de conformaie sau care nu se ncadreaz n standardul rasei. e) Pentru reducerea agresivitii 6. Cum se alege varsta optima pentru castrare la porc ? a) Uneori operaia are caracter de urgen i se execut imediat, dac nu sunt restricii de alt natur (boli febrile, carantin etc.). b) Se castreaz la o vrst care asigura consolidarea osaturii i a masei musculare. c) Se castreaz numai animale sntoase, evitndu-se perioadele cu temperaturi excesive (prea frig sau prea cald). d) Se recomand castrrile grupate, programate dimineaa, naintea altor aciuni sanitar-veterinare. e) Se recomand castrarea timpurie sau imediat dup reformare de la reproducie. 7. Cnd se efectueaz castrarea n scop zootehnic la masculi? a) Dup ncheierea perioadei de reproducie. b) Castrrile pentru dirijarea natalitii se fac naintea constituirii turmelor pentru pune sau a loturilor pentru stabulaie liber. c) Cnd se formeaz loturile n fermele de ngrare. d) nainte de maturitatea sexual, indiferent de destinaia ulterioar a animalului. e) Cnd se constat c sperma nu mai ntrunete condiiile de calitate

3.

4. n ce afeciuni se face castrarea la masculi? a) Orhite traumatice. b) Inflamaii ale furoului i penisului. c) Gangren gazoas i tetanos. d) Tumori testiculare, hipertrofii de prostat. e) Hernii inguinale . 5. Pentru ce se castreaz masculii n scop zootehnic? a Pentru obtinerea de animale azoosperme .

202

pentru nsmnri pentru mont.

artificiale

sau

8. Care sunt metodele de castrare prin ablaia testiculelor n funcie de bursele testiculare incizate? a) Cu testicul acoperit: se incizeaz scrotumul i dartosul iar teaca vaginala se dilacereaza. b) Cu testicul descoperit: se incizeaz scrotumul, dartosul i fibroasa . c) Castrarea cu excizia burselor testiculare se preteaz la rumegtoarele mici. d) Castrarea cu clupe se preteaz la animalele cu inel inguinal larg. e) Castrarea cu acces inguinal 9. Ce avantaje prezint castrarea cu testicul acoperit? a) Se poate aplica mai uor pensa de castrare. b) Dilacerarea este mai uoar dac se folosete un cmp steril, iar testiculul se prinde ntr-o pens cu gheare. c) O bun anestezie cu relaxarea muchiului cremaster uureaz dilacerarea testiculului. d) Se nchide complet comunicarea cu cavitatea abdominal, reducnd riscul peritonitei i al evisceraiei e) Se poate asigura un drenaj mai bun al plgii de castrare. 10. Care sunt dezavantajele castrrii cu testicul acoperit? a) Testiculul i cordonul rmn acoperite n teaca vaginal care se izoleaz prin dilacerare pn la inelul inguinal inferior. b) Manopera este traumatizant i necesit un efort deosebit, mai ales la animalele adulte, cu testicul voluminos i cremaster puternic (vier, armsar). c) Nu se produc funiculite de castraie. d) Se previne edemul burselor i al furoului dup operaie. e) Prezint avantajul reducerii riscului contaminrii plgii de

castrare. 11. Care sunt avantajele castrrii cu testicul descoperit? a) Pensa de castrare se aplic direct pe cordon, iar teaca vaginal i fibroasa rmn neizolate. b) Se realizeaza un drenaj mai bun datorit unei reele limfatice bogate n teaca fibroas. c) Operaia este mai rapid, testiculul se elibereaz spontan, fr efort din partea operatorului. d) Traiectul inguinal rmne deschis, favoriznd drenajul. e) Reduce riscul funiculitei i al peritonitei. 12. Ce avantaj prezint castrarea cu ablaia burselor testiculare? a) Este mai expeditiv. b) Se poate aplica orice metod pentru hemostaz. c) Se pot asigura mai uor ngrijirile postoperatorii. d) Reduce riscul contaminrii plgii de castrare . e) Traumatismul operator este mai mic. 13. Unul din cele mai mari riscuri n castrarea prin ablaia testiculelor l reprezint hemoragia, astfel nct hemostaza reprezint un obiectiv principal n desfurarea operaiei. Care sunt mijloacele uzuale de realizare a hemostazei n castrare la masculi? a) Forcipresura. b) Ligatura canalului ependimar. c) Angiorafia. d) Angiotripsia. e) Strivirea liniar. 14. Prin ce mijloace se realizeaz angiotripsia n castrare la masculi? a) Ligatura transfixica. b) Cu ajutorul inelelor elastice. c) Cu ajutorul penselor hemostatice. d) Cu ajutorul emasculatoarelor. e) Cu pensa Flessa. 15. Ce fel de ligatur se aplic n castrare la mascul? a) Ligatur elastic.

203

b) Ligatur mediat pe cordonul testicular. c) Limitata, cu doua pense hemostatice. d) Ligatur transfixic. e) Ligatur trietajat. 16. La ce animale este indicat torsiunea limitat n castrare la mascul? a) La animale mici . b) La rumegtoare. c) La animalele care prezint cordon testicular lung. d) La animale tinere. e) La animalele btrne. 17. Cum se face castrarea prin necrobioza testiculelor? a) Strivirea cordonului testicular prin traversul pielii b). Prin torsiunea limitat . c) Cu ajutorul clupelor. d) Cu ajutorul agrafelor de castrare. e) Prin constricie elastic. 18. n ce scop se face n mod obinuit castrarea vierilor? a) La vierii aduli, castrarea este obligatorie, fiind interzis sacrificarea animalelor necastrate. b) n scop economic. c) La mistre, castrarea se face imediat dup sacrificare, pentru ndeprtarea mirosului specific. d) Pentru prevenirea montei naturale. e) Pentru combaterea unor boli cu transmitere sexuala. 19. La ce vrst se castreaz in mod obisnuit purceii? a) Cu cel puin 30 de zile nainte de sacrificare. b) n scop terapeutic, castrarea se face la orice vrst . c) Inainte de nrcare (2-3 saptamani ). d) Dupa intarcare, la 3-4 luni. e) Imediat dup natere. 20. Care este metoda de castrare obinuit folosit la vier? a) Prin ligatura cordoanelor testiculare b) Cu testicul descoperit.

c) Cu ablaia burselor. d) Cu testicul acoperit.. e) Cu pensa Burdizzo. 21. Cum se face contenia purceilor pentru castrare? a) Decubit dorsal, n bipede anterior i posterior. b) Pe o mas, animalul fiind inut de catre un ajutor n poziie dorsal, fixnd membrele n bipede laterale c) ntr-un jgheab, cu membrele fixate individual. d) Pe o scar, cu membrele posterioare legate separat. e) Decubit dorsal, intr-un dispozitiv metalic basculant. 22. Ce anestezie se face pentru castrarea purceilor nainte de nrcare? a) Nu este necesara. b) Narcoz sau N.L.A. c) Tranchilizare i blocaj pe cordonul testicular. d) Local pe liniile de incizie i pe cordoanele testiculare. e) Electronarcoz. 23. Care este metoda uzual de extirpare a testiculelor pentru castrare la purcei? a) Ligatur transfixic. b) Torsiune nelimitat. c) Cu pensa Reimers. d) Cu emasculatorul simplu sau prin torsiune limitat. e) Cu pensa Burdizzo. 24. Cum se face exteriorizarea testiculelor in castrare la vierui ? a) Incizia scroto-dartoic, la 1-2 cm de rafeul median b) Apsare la baz i dilacerare. c) Strivirea cordonului testicular i secionarea acestuia. d) Exteriorizarea se face spontan prin apasare la baza. e) Tractiuni moderate . 25. Cum se face strivirea cordonului testicular pentru hemostaz n castrare la vierui? a) Se aplic pensa de castrare ct mai aproape de testicul .

204

b) Emasculatorul este strns de catre un ajutor deasupra ganglionului testicular. c) Extirparea testiculelor se poate face i prin torsiune limitat . d) Ligatura transfixica. e) Forcipresura. 26. Ce dificulti suplimentare prezint castrarea vierilor aduli n comparaie cu tineretul porcin? a) Testiculele sunt voluminoase, iar muchiul cremaster este puternic. b) Teaca vaginala este aderenta la fibroasa . c) Ganglionul testicular este gros i nu se poate rupe cu mna. d) Testiculele sunt mari, iar cordonul testicular este mai lung e) Prin torsiunea cordonului testicular se poate asigura hemostaza. 27. De ce este necesara torsiunea cordonului testicular la castrarea vierilor aduli? a) Cordonul testicular se rasuceste cu 180 grade b) Se poate face torsiune limitata. c) Nu este necesara. d) Se aduce conul vascular in partea posterioara. e) Pentru izolare completa. 28. Cum se realizeaz contenia pentru castrarea vierilor aduli? a) Pe masa de operatie, cu trenul posterior mai ridicat . b) Decubit dorsal, membrele fiind imobilizate cu frnghii n bipede, n "buchet" sau individual. c) Imobilizare in bipede laterale . d) Nu exist reguli prestabilite pentru contenie n castrare la vier. e) Decubit dorsal, cu membrele fixate individual pe scara . 29. Ce metode se folosesc pentru castrarea vierilor aduli? a) Castrarea prin acces median. b) Castrarea cu ablatia burselor. c) Castrarea prin ablaie cu testicul acoperit. d) Castrarea prin ablatie cu testicul descoperit.

e) Castrarea prin incizie transversal pe rafeul median. 30. Cum se strange pensa pentru castrarea vierilor aduli ? a) Dupa izolarea testiculului. b) Dupa torsiunea cordonului testicular. c) Dupa aplicarea pe cordon . d) Printr-o singura apasare . e) Prin apasare in doi timpi. 31. Cum se izoleaz testiculul dac s-a incizat i teaca vaginal din neatenie la castrarea vierului prin metoda cu testicul acoperit? a) Sacul vaginal (teaca fibroas) se sutureaz in puncte separate cu fir resorbabil i apoi se izoleaza. b) Se prind marginile inciziei tecii fibroase cu dou pense hemostatice care se ncrucieaz i apoi se dilacereaz. c) Se continu operaia pentru castrare cu testicul descoperit. d) Se izoleaza separat teaca fibroas. e) Se indeparteaza odata ci testiculul . 32. Pentru ce se face torsiunea cordonului testicular cu 1800 n castrare la vier?

a) Se izoleaz mai bine cordonul testicular. b) Pentru a se putea aplica pensa de castrare. c) Pentru a preveni eventraia i evisceraia. d) Pentru aducerea conului vascular n partea posterioar unde braele pensei de castrare strng mai bine. e) Se poate observa plexul pampinform i ganglionul testicular. 33. Cum se aplic pensa de castrare pe cordonul testicular la vier? a) Pensa de castrare se menine 3-5 minute pe fiecare cordon. b) Dac nu s-a aezat corect, se deschide, se reaaz n alt poziie i se strnge.

205

c) Se aaz corect pe cordon i se strnge printr-o singur apsare continu a braelor care se fixeaz n cremalier. d) Dac se folosesc dou pense de castrare aplicate cte una pe fiecare cordon, se scurteaz durata operaiei. e) Se strange progresiv, deasupra ganglionului testicular si apoi se completeaza strangerea printr-o noua aplicare . 34. Ce avantaje prezint castrarea vierilor de talie mare prin metoda cu sutura burselor? a) Sutura burselor previne evisceraia. b) Se pot folosi pensele de castrare. c) mpiedic ptrunderea microbilor spre cavitatea abdominal. d) Operaia se desfoar mai repede i reduce perioada de vindecare. e) Metoda se aplic n cazul herniei inguino-scrotale. 35. Care este principiul metodei de castrare cu sutura burselor la vierii de talie foarte mare? a) Se aplic la vierii criptorhizi. b) Se face castrarea n mod obinuit, dar se sutureaz bursele pentru a preveni supuraia. c) Se fixeaz cordonul testicular prin sutur la traiectul inguinal. d) Se face castrarea cu testicul descoperit, urmat de sutura burselor. e) Este o metod simpl sigur i rapid. 36. Ce avantaj prezint castrarea vierilor prin acces inguinal? a) Este mai rapid i sigur. b) Este singura metod care se poate aplica n hernia inguinoscrotal. c) Se asigur un control mai riguros al hemostazei. d) Se asigur o protecie mai bun a plgii fr contact cu aternutul sau pardoseala, cnd animalul se culc.

e) Nu necesit instrumente speciale. 37. In ce scop se face castrarea armasarilor ? a) In scop economic . b) Pentru valorificare prin abator. c) Pentru sport. d) Asimileaza mai bine hrana. e) Pentru scoaterea de la reproductie. 38. Cum se face contenia pentru castrarea armsarilor n poziie culcat? a) Animalul este aezat n poziie decubital pe partea stng cu membrul drept posterior legat separat . b) Decubit costo-abdominal cu trenul posterior mai ridicat, iar membrele posterioare se leag separat. c) Membrele anterioare se leag mpreun cu o frnghie, iar cele posterioare, separat. d) n funcie de metoda aleas pentru trntire, membrele posterioare se leag separat, iar cele anterioare se leaga in 8 . e) Dup trntire, membrele posterioare se leag astfel nct s descopere regiunea inguinal separat, pentru fiecare testicul. 39. Cum se face imobilizarea testiculelor n burse pentru castrarea armsarului n poziie culcat? a) Testiculele se imobilizeaz succesiv i apoi se ndeprteaz. b) Se mping testiculele dinainte spre napoi cu o mn i se fixeaz cu cealalt. c) Se poate folosi un dispozitiv special pentru imobilizarea testiculului i fixarea cordonului. d) Se strnge scrotul cu o singur mn la baz, iar testiculele sunt mpinse n fundul sacului scrotal. e) Testiculele se mping mpreun de un ajutor spre nainte n partea cea mai decliv a sacului scrotal i se exteriorizeaz pe rnd.

206

40. Unde se face incizia sacului scrotodartoic pentru castrare la armsar n poziie culcat? a) Se prinde bisturiul n mna dreapt ca un arcu de vioar, fcnd sprijin cu degetul mare pe testiculul de deasupra. b) Paralel cu rafeul median c) Din poziie dorsala se efectueaz i a doua incizie dup care ncepe izolarea testiculelor i a cordoanelor. d) Se poate face o singur incizie transversala pentru ambele testicule urmat de izolarea acestora pe rnd. e) Deasupra rafeului madian. 41. Cum se face izolarea testiculului pentru castrarea armsarului n poziie culcat? a) Se prinde mai nti testiculul de dedesubt si se dilacereaza cu mana b) Se dilacereaz printr-o apsare ferm, folosind un cmp de operaie . c) Se izoleaz testiculele pe rnd, mai nti cel de deasupra i se extirp n aceeai ordine. d) Se recomand izolarea ambelor cordoane testiculare i se aplic o singur pens de castrare . e) Testiculele se ndeprteaz pe rnd, parcurgnd toi timpii operatori: incizie, izolare, ablaie, pentru a evita incidentele intraoperatorii, ncepnd cu testiculul de deasupra. 42. Cum se aplic emasculatorul n operaia de castrare n poziie culcat la armsar? a) Operatorul prinde testiculul stng n mna dreapt (animalul fiind contenionat pe partea stng) i l rsucete cu 1800 b) Cordonul testicular este trecut printre degetele arttor i mijlociu ale minii stngi care apas plaga scrotal spre inelul inguinal inferior. c) Un ajutor aplic pensa de castrare ct mai sus pe cordon, fr s striveasc alte esuturi ntre braele

pensei. d) Se aplic mai intai o pens de castrare pe cordonul de deasupra si apoi pe cel stang. e) Dac nu avem pense de castrare se poate face ligatur pe cordon cu fir gros rezistent. 43. Cum se procedeaz dac se constat existena unui lichid n teaca vaginal la armsar, cnd se castreaz n poziie decubital? a) Pensa de castrare se ine mai mult (10-15 minute). b) Se aplic o ligatur pe cordon, cu ata chirurgicala groasa care se ancoreaz la marginea inelului inguinal . c) Cordonul testicular alunec uor dintre braele pensei pentru a nu produce hemoragie. d) Animalul se plimb zilnic pentru reducerea edemului. e) Animalul se ine n repaus, pe aternut curat i se hrnete cu furaje de bun calitate. 44. Ce avantaje prezint castrarea armsarilor n poziie patrupodal? a) Anestezia este sigur chiar dac prezint costuri mai ridicate b) Nu mai este necesara supravegherea postoperatorie . c) Se previne hemoragia i complicaiile septice. d) Se elimin traumatismele i riscurile de contenie . e) Cordoanele testiculare sunt relaxate i se poate face castrarea cu testicul descoperit. 45. Ce formule anestezice compatibile cu staiunea patrupodal se pot folosi pentru castrare la armsar n poziie patrupodal? a). Cloral Hidrat + Epontol b) Combelen + Ketamin + Tiopental. c) Xilaxin + Domosedan + Ketamin . d) Rompun + Acepromazin + Xilazina.

207

e) Equinthesin + Avertin. 46. Cum se incizeaza bursele testiculare pentru castrarea armsarilor n poziie patrupodal? a) Se prind bursele testiculare cu mna stng i se strng. Testiculele sunt forate s ntind scrotumul care se orienteaz cu partea cea mai decliv spre operator. b) Se face incizia complet a nvelitorilor, inclusiv teaca vaginal succesiv pentru ambele testicule . c) Dup incizia burselor, testiculul cade sub nivelul inciziei scrotale ( testicul acoperit ) fr a fi tracionat. d) Se incizeaza pe rand, paralel cu rafeul median si apoi se excizeaza . e) Se face o butoniera care se largeste pe sonda canelata. 47. Cum se face contenia pentru castrarea armsarilor n poziie patrupodal? a) n travaliu sau lng un perete. b) Membrul stng posterior este prins ntr-o platlonj la jumtatea metatarsului i se trage uor naintea liniei de aplomb . c) n travaliu, imobilizat n chingi pentru a nu se ridica n timpul operaiei. d) Pe masa de operatie, cu membrele imobilizate cu platlonje . e) Animalul este contenionat n picioare scond din sprijin membrul stng posterior. 48. n ce scop se castreaz taurii? a) n scop economic. b) Terapeutic, pentru prevenirea bolilor cu transmitere prin mont. c) Zootehnic, nainte de constituirea turmelor, pentru cresterea productiei de carne si pentru eliminarea de la reproducie a celor care nu corespund standardului rasei. d) n ngrtorii, la turaii

destinai produciei de carne pentru eliminarea mirosului specific. e) La taurii reformai, destinai produciei de carne. 49. Prin ce metode nesangeroase putem face castrarea taurilor? a) Cu excizia burselor testiculare. b) Prin ablaia testiculelor cu pensa Reimers. c) Strivirea percutanat a cordonului testicular cu pensa Burdizzo d) Prin extirpara unei poriuni din canalul deferent sau din coada epididimului. e) Prin criptorhidie abdominal provocat. 50. Ce anestezie este necesar pentru castrarea taurilor prin strivirea percutanat a cordonului testicular? a.) NLA si tranchilizare cu blocaj pe cordon deasupra locului de strivire si infiltratie subcutanata pe locurile de aplicare a pensei . b) NLA sau tranchilizare cu blocaj pe cordon deasupra locului de strivire i infiltraie subcutanat pe locurile de aplicare a pensei c) Narcoz cu miorelaxare. d) Tranchilizare i anestezie local pe linia de incizie. e) Contenie chimic i tranchilizare. 51. Ce contenie se face pentru castrarea taurilor cu pensa Burdizzo? a) Decubit lateral, cu membrele posterioare aduse spre nainte i legate separat cu frnghii. b) n sprijin patrupodal, cu membrele posterioare puin deprtate. c) Decubit dorsal cu membrele posterioare deprtate lateral. d) Decubit lateral cu membrele posterioare imobilizate caudal. e) Poziie patrupodal cu trenul posterior mai ridicat. 52. Cum se realizeaz prinderea cordonului testicular pentru castrare cu pensa Burdizzo?

208

a) Un ajutor strnge braele pensei Burdizzo la locul indicat de operator dup ce verific dac toate componentele cordonului sunt cuprinse ntre braele de strivire ale pensei. b) Cu mna i se fixeaz ntr-un pliu cutanat lateral. c) Dup strngere, pensa este inut pe loc si se verific dac s-a aplicat corect, prin palpare. d) Se prinde automat printr-un dispozitiv numit stop-cordon . e) La taurii mai in varsta se poate folosi clestele stop-cordon. 53. Cum se aplic pensa Burdizzo pe cordonul testicular congener la taur? a) Cat mai aproape de inelul inguinal superior. b) Pensa Burdizzo se poate aplica o singur dat pe ambele cordoane testiculare. c) La alte niveluri, lsnd la mijloc o zon cutanat fr strivire . d) Cat mai aproape de inelul inguinal inferior. e) La acelasi nivel. 54. Ce avantaje prezint castrarea taurilor prin ablaia testiculelor fa de strivirea percutanat a cordonului? a) Riscul evisceraiei este mai redus datorit unui inel inguinal superior mai mic. b) Efectul este mai sigur. c) n cazul unor procese patologice testiculare (tumori, orhiepididimite), rmne singura modalitate de tratament recomandat. d) Metoda este mai laborioas, dar se poate aplica n condiii de teren. e) Efort redus si riscuri minime . 55.Cum se face contenia pentru castrare prin ablaia testiculelor la tauri? a) .Poziie patrupodal, membrele posterioare deprtate. cu

b) Membrul posterior situat dedesubt nu se flexeaz . c) Decubit dorsal, cu membrele posterioare n extensie. d) Decubit lateral drept cu membrul posterior de deasupra adus nainte e) Decubit lateral, cu membrele prinse n bipede laterale . 56. Cat timp se mentine pensa Burdizzo aplicata pe cordon in castrare la taur? a) Zece minute . b) 10-12 minute la taurii adulti . c) 3-4 secunde. d) 20-30 de secunde. e) 1-2 secunde. 57. La taur, este mai avantajoas castrarea prin ablaie cu testicul descoperit fa de metoda cu testicul acoperit. Cum se poate face incizia corect care asigura un bun drenaj? a) Excizia burselor testiculare . b) Incizia pe partea anterioar la jumtatea pungii scrotale . c) O singur incizie perpendicular pe cordon pentru ambele testicule, n punctul cel mai decliv. d) Incizia paralel cu rafeul median pentru fiecare testicul la partea cea mai decliv. e) Ablaia burselor testiculare. 58. n ce scop se face castrarea berbecilor i apilor? a). n scop economic la mieii i iezii supui ngrrii. b) La masculii reformai castrarea se face in scop zootehnic c) n scop economic pentru mbuntirea produciei de ln si de carne d) n fermele mari, batalizarea se face pentru a nu compromite selecia natural. e) n gospodriile rneti, batalizarea este obligatorie dac nu se asigur nsmnrile artificiale la oi.

209

59. Ce metode se pot folosi pentru castrarea berbecilor i apilor? a) Castrarea prin ligatura pe cordonul testicular . b) Castrarea prin ablaia testiculelor. c) Castrarea cu inele elastice (Elastrator). d) Castrarea prin ligatur pe cordon. e) Castrarea cu clupe. 60. Ce riscuri suplimentare atrage castrarea berbecilor i apilor n comparaie cu taurii? a) Riscurile unor complicaii septice sunt mai mici. b) Sunt mai frecvente accidentele prin oc traumatic sau anestezic. c) Oasele sunt mai fragile i se pot produce fracturi. d) Eecurile sunt mai frecvente. e) Se produce mai uor necroza burselor urmat de moartea animalului. 61. Cum se face contenia pentru castrarea berbecilor i apilor cu pensa Burdizzo? a) Decubit dorsal cu membrele inute de catre un ajutor n bipede laterale. b) Se ridic animalul cu antebraele i se sprijin cu trenul posterior pe sol, iar ajutorul stnd pe scaun, ine corpul animalului ntre genunchi. c) ntr-un jgheab, cu trenul posterior mai ridicat. d) Pe o scar aezat la o nlime convenabil. e) Cu sprijin pe sol, n poziie patrupodal cu membrele posterioare mai deprtate. 62. Castrarea berbecilor i apilor prin ablaia testiculelor se face prin metoda cu testicul acoperit, iar secionarea cordonului se face ct mai aproape de inelul inguinal inferior. Cum se evideniaza testiculele? a) Prin secionarea pungilor

scrotale n partea cea mai decliv, paralel cu rafeul median. b) Prin secionarea burselor pe partea anterioar pe direcia cordonului care este ntins prin fixarea testiculului n fundul sacului scrotal. c) Acoperite de teaca vaginala . d) Incizia transversal, perpendicular pe rafeul median, continuat pe prile laterale pn n apropierea inelului inguinal inferior. e) Prin incizia burselor vertical, pe partea posterioar pe direcia cordoanelor testiculare. 63. Ce indicaii are castrarea la cine? a) Orhite, plgi .. b) Hipertrofii de prostat, dup extirparea prostatei, criptorhidie. c) Controlul reproduciei, dresaj. d) Creterea forei musculare la animalele de traciune (sanie). e) mbuntirea aptitudinilor fizice. 64. Prin ce manopera se face izolarea testiculului in operaia de castrare la cine? a) Incizia scroto-dartoic paralel cu rafeul median pentru fiecare testicul sau o singur incizie cutanat median prescrotal urmat de incizia dartosului separat pentru fiecare testicul. b) Evidenierea testiculului din burse, prin dilacerare. c) Ligatura cordonului testicular, transfixic, cu fir sintetic resorbabil sau catgut cromat i extirparea testiculelor. d) Izolare cu doua pense hemostatice. e) Prin disectie cu foarfeca. 65. Ce indicatii are castrarea cotoiului? a) n scop terapeutic ( litiaza urinara ). b) Tumori ale prostatei. c) La cererea proprietarului . d) Pentru mbuntirea aspectului exterior.

210

e) Pentru prevenirea cderii prului. 66. Prin ce metode se poate realiza hemostaza vaselor spermatice n castrare la cotoi? a) Ligatura cordonului testicular cu torsiune limitata . b) Pn la vrsta de un an , nu este necesara hemostaza . c) nnodarea cordonului testicular . d) Angiotripsie pe fiecare cordon. e) Forcipresur. 67. Ce accidente se pot produce intraoperator n castrare la masculi? a) Fracturi ale membrelor

hemoragii secundare . b) Hemoragii, eventratii funiculoite acute . c) Prolaps rectal, contuzii. d) Escoriaii, plgi decubitale . e) Glaucom, ulcer podal, higrome . 68. Ce complicaii se pot produce dup operaia de castrare la masculi? a) Contuzii, luxaii, hernii musculare. b) Gangren traumatic, peritonit, fracturi. c) Edem traumatic, omfaloflebit.. d) Edem traumatic, funiculit, supuraia plgii. e) Furbur, miopatie,.

16. OPERAII EFECTUATE PENTRU OBINEREA DE MASCULI NCERCTORI I GENITOSTIMULATORI

Generalizarea nsmnrilor artificiale la unele specii de interes economic atenueaz manifestarea cldurilor i creeaz dificulti n stabilirea momentului optim al inseminrii reprezentnd o cauz de sterilitate. Prezena masculilor n aceste efective stimuleaz manifestarea cldurilor i ajut operatorul la depistarea acestora. mpiedicarea montei naturale se realizeaz prin: vazectomie, criptorhidie abdominal provocat, devierea sau scurtarea penisului. 16.1. VAZECTOMIA LA TAUR I LA BERBEC Prin aceast operaie, se ntrerupe continuitateaa canalului epididimar sau deferent, fr s afecteze instinctul genezic i copulaia. Folosirea acestor masculi poate avea i consecine negative, deoarece actul montei se produce normal i determin creterea impuritii vaginale sau pot s transmit boli n efectiv. Operaia se practic la berbeci i mai rar la taurine. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur. Anestezie: Tranchilizare i anestezie local prin infiltraie. Contenie: decubital sau patrupodal ca pentru castrare. Tehnica operatorie: 1. Rezecia unei poriuni din coada epididimului. 2. Rezecia canalelor deferente la origine (lng testicul). 1. Rezecia canalelor deferente pe traiectul cordoanelor testiculare. 211

1. Rezecia unei poriuni din coada epididimului se face cte o incizie de 1,5-2 cm care intereseaz toate pungile testiculare n dreptul cozii epididimului, paralele cu rafeul median; exteriorizarea cozii epididimului. Se strnge testiculul ntr-o mn i prin plag se evideniaz coada epididimului de culoare sidefie, fiind acoperit de albuginee. excizarea unei poriuni din coada epididimului. Se excizeaz o poriune din formaiunea prolabat, cu foarfeca, iar dac s-a incizat i albugineea, se ndeprteaz tot cu foarfeca o rondel de mrimea unui bob de porumb; se asigur hemostaza i se sutureaz pielea n puncte separate i eventual albugineea cu catgut (Gluhovski) 2. Rezecia canalului deferent la origine se face cte o incizie vertical sau oblic n fundul sacului scrotal, de 2-3 cm, simetric; se exteriorizeaz canalul deferent la origine prin apsare, cu degetul sau se trage cu un crlig; se excizeaz o poriune de 1-2 cm din canalul deferent, fr s lezm vasele de snge din vecintate. Dac au fost secionate, se face sutur hemostatic cu catgut; sutura cutanat cu a chirurgical n puncte separate. 3. Rezecia unei poriuni din canalele deferente: descoperirea canalelor deferente. Se repereaz cordonul testicular i se face cte o incizie vertical de 3-4 cm la 5-6 cm deasupra testiculului, inclusiv n teaca vaginal. Se prinde canalul spermatic cu o pens i se tracioneaz; excizia unei poriuni din canalul deferent se face cu foarfeca pe o lungime de 3 cm, precedat de ligatura cu catgut n ambele pri la animalele adulte; sutura cutanat n puncte separate cu a chirurgical. Operaia de vazectomie poate fi nlocuit prin ligatura canalului deferent sau prin injectarea n coada epididimului a 4-5 g de parafin fluidifiat care determin atrofia conductului spermatic. 16.2. CRIPTORHIDIA ABDOMINAL PROVOCAT Operaia se poate realiza la vieri i la berbeci, avnd efecte asemntoare cu vazectomia. n acest caz, spermatogeneza nceteaz din cauza temperaturii mai ridicate n cavitatea abdominal. Tehnica operatorie: 212

1. Incizia pielii i a esutului conjunctiv n dreptul inelului inguinal inferior. 2. Izolarea testiculului i cordonului testicular pn la inelul inguinal inferior. 3. Laparotomie inguinal. Se debrideaz traiectul inguinal n unghiul antero-lateral. 4. Se introduce testiculul n cavitatea abdominal fr teaca vaginal i fr a fi rsucit. 5. Excizia tecii vaginale. 4. Sutura peretelui abdominal bietajat sau trietajat. 7. Extirparea testiculului congener printr-o metod obinuit de castrare. Efectul maxim se produce dup 30-40 de zile, cnd se atrofiaz linia seminal i se dezvolt compensator celulele Sertoli i glanda interstiial.

16.3. OPERAIA DE SCURTARE A PENISULUI LA VIER Scopul operaiei este mpiedicarea copulaiei la masculii ncerctori sau genitostimulatori. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i sutur. Anestezie: tranchilizare i anestezie local sau NLA. Contenie: decubit dorsal cu membrele posterioare flexate spre nainte. Tehnica: 1. Incizia furoului n plan median pe o distan de 8-10 cm pornind din partea posterioar. 2. Exteriorizarea penisului. Penisul se prinde cu un crlig bont sau cu degetul arttor i se trancioneaz formnd o buc n "U" cu nlimea de 8-10 cm. 4. Rsucirea buclei la 1800. Prin aceast manevr se formeaz o bucl circular cu diametrul de 7-8 cm. 5. Sutura penisului. La locul de atingere a albugineei peniene se aplic 12 puncte de sutur cu nylon sau Dexon. Firele se trec numai prin albuginee fr a produce hematoame. 6. Sutura furoului. Se introduce ansa penian i se sutureaz furoul bietajat cu fir rezistent i tolerat, iar pielea n pucnte separate cu a chirurgical. Prin aceast operaie, penisul nu mai poate fi exteriorizat. 16.4. OPERAIA DE DEVIERE A PENISULUI Scopul operaiei: Deplasarea penisului mpreun cu furoul lateral ntr-un unghi care s mpiedice intromisiunea, fr s afecteze miciunea sau libidoul. n centrele de recoltare a spermei prezint avantajul c nu se mai atinge furoul i penisul cu mna. 213

Devierea penisului la taur Se practic devierea penisului spre dreapta prin mai multe metode: Metoda Rommel Anestezie: narcoz Contenie: decubit dorso-lateral stng. Tehnica operatorie: 1. Se introduce o sond de cauciuc sau material plastic n furou pentru orientare. 2. Incizia cutanat circular pe o raz de 3 cm n jurul orificiului prepuial. 3. Incizie cutanat median de la scrotum pn la incizia circular. 4. Separarea furoului de peretele abdominal. Se incizeaz muchii protractori i ligamentul suspensor al furoului i se ligatureaz vasele de snge. 5. Se extrage sonda de cauciuc i se acoper orificiul prepuial cu un tifon steril sau cu o mnu de cauciuc. 6. Se decupeaz o rondel cutanat circular cu diametrul de 6 cm lateral dreapta n locul unde se va sutura orificiul prepuial la un unghi de 500. 7. Se tunelizeaz cu o spatul, pe sub piele, spre scrot, formndu-se noul traiect pentru furou i penis. 8. Se ptrunde n traiect cu o pens forceps i se prinde extremitatea furoului cu orificiul prepuial care se trage n noul traiect i se poziioneaz corect. 9. Se ndeprteaz materialul folosit pentru protecia prepuului i se sutureaz pielea n puncte separate. n jurul orificiului prepuial se aplic mai nti patru puncte pentru fixare i apoi se completeaz sutura. 10. Se sutureaz pielea inciziei longitudinale n puncte separate sub dren. Metoda Szokoloczy. S-a aplicat la taur, vier i berbec, realiznd devierea penisului la un unghi de 45-500 fa de poziia iniial. Spre deosebire de Rommel, face incizia n jurul furoului n form alungit (felie de pepene) i apoi decupeaz o rondel cutanat lateral dreapta de form i dimensiuni egale. Mai nti face o incizie longitudinal i apoi excizeaz cte dou lambouri laterale. Tunelizarea o face dinspre baza penisului spre noul orificiu. Metoda Sik-Marlot. S-a folosit tot metoda Rommel modificat astfel: 1. Incizia circular n jurul orificiului prepuial i decolarea acestuia de pe peretele abdominal. 2. Detaeaz furoul de piele i de peretele abdominal cu ajutorul unei spatule de embriotomie. 3. Incizia cutanat n apropierea bazei scrotului pregtind un traiect subcutanat. 4. Decupeaz un lambou cutanat lateral dreapta de forma celui decupat la orificiul prepuial, la un unghi de 300 i creeaz un nou traiect subcutanat prin tunelizare spre baza scrotului. 214

5. Acoper orificiul prepuial cu tifon steril i tracioneaz furoul i penisul spre baz prin incizia prescrotal. 6. Prinde prepuul cu o pens de cervix i l trage n noul traiect unde l fixeaz prin sutur. 7. Completeaz sutura celorlalte plgi cutanate i asigur protecia antiinfecioas cu 2.000.000 u.i. de procain penicilin n fiecare traiect. Metoda Aliev-Bairov Aliev A. i Baorov B. au fost primii care au practicat operaia de deviere a penisului la berbeci (1959), citat de Blidariu (5). Dup pregtirea cmpului operator i efectuarea anesteziei locale prin infiltraie pe prile laerale ale prepuului, face cate o incizie cutanat de o parte i alta a penisului la distan de 5 cm, mergnd pn la baza scrotului. Pielea, penisul i furoul sunt desprinse de pe peretele abdominal. Acoper plaga rezultat prin sutur i apoi pregtesc un traiect oblic cranio-lateral, pe partea dreapt la baza scrotului cu incizia precedent n form de U ntors. Decoleaz pielea abdominal la margini i aduce penisul cu furoul n noul traiect unde l fixeaz prin sutur n puncte separate care se scot dup 10-12 zile. Metoda Sipilov 1. Incizie cutanat n form de "U" n jurul orificiului prepuial i paralel cu furoul n lungime de 10 cm. 2. Desprinde furoul i penisul de peretele abdominal. 3. Execut o incizie cutanat n direcie oblic la 450 ce se unete cu incizia anterioar pe partea dreapt. 4. Reamplasarea furoului i penisului n noul traiect i sutura marginilor plgii cu lamboul cutanat de pe furou. 5. Sutura plgii cutanate abdominale. Metoda Addis-Colombo 1. Incizie cutanat n arc de cerc la 30 cm cranial fa de ombilic. Incizia n lungime de 60 cm se plaseaz simetric, cu extremitile la distan egal fa de linia median. 2. Incizie liniar de la extremitatea dreapt a arcului de cerc pn la 10 cm de baza scrotului pe linia median. 3. A treia incizie cutanat pleac de pe arcul de cerc la 15-20 cm de extremitatea dreapt i se unete cu a doua la 10 cm de la baza scrotumului n plan median. 4. Se ndeprteaz sectorul de cerc cutanat delimitat de ultimele dou incizii drepte i extremitatea din partea dreapt a inciziei n arc de cerc. 5. Decolarea pielii mpreun cu muchiul cutanat i furoul secionnd muchii protractori i ligamentul. 6. Translaia pielii desprinse peste zona rmas denudat dup ndeprtarea lamboului de form aproximativ triunghiular. 7. Fixarea lamboului cutanat dup aducerea n noua poziie, prin sutur n puncte separate. 8. Sutura lamboului cutanat dup translaie, n "U" la tunica abdominal 215

pentru a favoriza aderena i prevenirea formrii unui spaiu n care s se acumuleze lichidele transvazate. 9. Se menine contactul pielii cu peretele abdominal prin pansament. 16.5. CHESTIONAR
1. Ce este vazectomia? a) ntreruperea funciei de reproducere prin modificarea cilor de eliminare a spermei. b) ntreruperea chirurgical a continuitii canalului epididimar sau deferent . c) Extirparea canalului deferent. d) Extirparea epididimului i a canalului deferent. e) Castrarea parial cu scopul modificrii funciei testiculare. 2. Ce neajunsuri poate s creeze vazectomia la taur i la berbec? a) Descopera femelele in calduri, deoarece actul montei se produce normal. b) Se pot transmite boli parazitare sau infecioase . c) Se produc accidente prin salturile efectuate de masculi. d) Animalele sunt stresate de prezena masculilor necastrai care i manifest intens instinctul genezic. e) Dup vazectomie, taurii sunt mai agresivi din cauza creterii nivelului de testosteron. 3. Prin ce metode se poate realiza vazectomia la taur i la berbec? a) Rezecia unei poriuni din capul epididimului. b) Rezecia canalelor deferente la origine . c) Rezecia cordonului testicular la origine. d) Modificarea topografiei testiculelor. e) Modificarea poziiei penisului. 4. Cum se face exteriorizarea cozii epididimului n operaia de vazectomie? a) Se face cte o incizie de 1,5-2 cm care intereseaz toate pungile. testiculare n dreptul cozii epididimului paralel cu rafeul median. b) Se strnge testiculului ntr-o mn. c) Se excizeaz cu foarfeca o poriune de mrimea unui bob de porumb din coada epididimului. d) Se tractioneaza cu o pensa hemostatica. e) Se prinde numai albugineea cu o pensa anatomica . 5. Cum se exteriorizeaza canalul deferent pentru rezecie la origine? a) Se face cte o incizie vertical sau oblic n fundul sacului scrotal si se tractioneaza cu o pensa anatomica . b) Prin apsare sau se trage cu un crlig. c) Prin apasare cu degetul si sectionare cu foarfeca chirurgicala . d) Se strange testiculul intr-o mana . e) Incizie cutanatsi dilacerare . 6. La ce distanta de testicul se face rezectia unei portiuni din canalele deferente? a) La 5-6 cm deasupra testiculului . b) La 2 - 3 cm de canalul deferent c) Aproape de coada epididimului. d) Pe toata lungimea . e) In traiectul inguinal . 7. La ce animale se realizeaz criptorhidia abdominal provocat? a) La cine i la cotoi. b) La solipede. c) Numai la iepuroi. d) La vieri i la berbeci. e) La rumegtoarele mari . 8. Ce efect are criptorhidia abdominal provocat?

216

a) Spermatogeneza nceteaz b) Testiculul ectopic se cancerizeaz. c) Testiculele sufer un proces de necrobioz. d) Spermatogeneza se reduce cantitativ. e) Nu se produc efecte ireversibile 9. Cum se procedeaza cu testiculul in operaia de criptorhidie abdominal provocat? a) Se izoleaza testiculul si se torsioneaza la 180 de grade . b) Se debrideaz traiectul inguinal n unghiul antero-lateral. c) Se introduce testiculul n cavitatea abdominal mpreun cu teaca vaginal, fr a fi rsucit. d) Se introduce testiculul n cavitatea abdominal fr teaca vaginala . e) Se exteriorizeaza testiculul ectopic si se indeparteaza . 10. Care este scopul operaiei de scurtare a penisului? a) Eradicarea unor boli infectioase cu transmitere prin mont. b) Suprimarea montei la animale care nu corespund din punct de vedere economic. c) n scop zootehnic pentru scoaterea de la reproducie a animalelor care nu se ncadreaz n standardul rasei. d) mpiedicarea copulaiei la masculii ncerctori sau genitostimulatori e) Prevenirea transmiterii unor boli congenitale. 11. Cum se face operaia de scurtare a penisului la vier? a) Incizia furoului n plan median pe o lungime de 8-10 cm pornind din partea posterioar i exteriorizarea penisului formnd o bucl in U cu nlimea de 8-10 cm si fixarea acesteia prin sutura . b) Extirparea unei poriuni de 5-6 cm din corpii cavernoi la baza penisului i sutura albugineii

pentru refacerea continuitii acestuia. c) Se formeaza o bucla n "U" care se rasuceste cu 1800 formand o bucla circulara cu diametrul de 7-8 cm care se fixeaza prin sutura. d) Sutura penisului la locul de atingere cu furoul . Se aplic 1- 2 puncte de sutur cu fir rezistent i bine tolerat, fr a produce hematoame. e) Incizia furoului pe linia mediana, evidentierea penisului si fixarea lui in patru puncte de sutura cu fir sintetic, resorbabil. 12. Care este scopul operaiei de deviere a penisului? a) .Previne accidentele provocate de actul montei. b) Permite recoltarea spermei . c) mpiedic transmiterea unor boli prin mont. d) ntrerupe spermatogeneza i monta natural. e) Deplasarea penisului mpreun cu furoul lateral, ntr-un unghi care s mpiedice intromisiunea 13. Cum se face separarea furoului de peretele abdominal in operatia de deviere a penisului prin metoda Rommel? a) Se face o incizie cutanat circular cu o raz de 3 cm n jurul orificiului prepuial i una median de la scrotum pn la incizia circular. b) Prin secionarea muchilor protractori i a ligamentului suspensor. c) Se tunelizeaza cu o spatula, pe sub piele, spre scrot, formandu-se un traiect . d) Se patrunde in traiect cu o pensa forceps si se prinde extremitatea furoului cu orificiul preputial. e) Se tunelizeaz cu o spatul pe sub piele i se trage penisul mpreun cu furoul n noul traiect. 14. Prin ce se deosebete metoda SikMarlot de deviere a penisului fa de metoda Rommel?

217

a) Detaeaz furoul i penisul de peretele abdominal . b) Face incizia cutanat median numai n apropierea bazei scrotumului pregtind un traiect subcutanat. c) Creeaz un nou traiect subcutanat prin tunelizare. d) Trage preputul in noul traiect unde il fixeaza prin sutura . e) Trage penisul mpreun cu furoul n noul traiect unde le fixeaz prin sutur. 15. Prin ce se caracterizeaza metoda Sipilov de deviere a penisului ? a) Incizie cutanat n form de "U" n jurul orificiului prepuial i paralel cu furoul n lungime de 10 cm. b) Desprinderea furoului i a penisului de peretele abdominal. c) Incizia cutanat n direcie oblic ce se unete cu incizia anterioar la captul dinspre baza penisului. d) Realizeaza devierea penisului tot in partea dreapta dar la un unghi de 65 de grade . e) Incizie prescrotala de 10 cm , tunelizare cu o spatula de embriotomie si introducerea penisului impreuna cu furoul, in noul traiect .

218

16. Prin ce se caracterizeaza operaia de deviere a penisului prin metoda Addis-Colombo? a) Se decoleaz pielea mpreun cu muchiul cutanat i furoul care se deplaseaz apoi peste o zona denudat de form aproximativ triunghiular unde se fixeaz prin sutur. b) Se face o incizie pe linia mediana de la extremitatea dreapt a arcului de cerc pn la 10 cm de baza scrotului.

c) Se face o incizie dreapta pornind de la 15-20 cm din partea dreapt a inciziei n form de arc de cerc i se desprinde lamboul cutanat. d) Autoplastie cutanata printr-o incizie n arc de cerc la 30 cm cranial fa de ombilic. Incizia are o lungime de 60 cm i se plaseaz simetric, cu extremitile la distan egal fa de linia median. e) Tunelizarea se face dinspre baza penisului spre noul orificiu .

17. OPERAII PE ORGANELE APARATULUI URO-GENITAL

17.1. URETROTOMIA Indicaii: calculoz uretral, obstrucii uretrale provocate prin calculi, stenoze cicatriciale, cheaguri etc. pentru evacuarea urinei. Loc de elecie: pe traiectul uretrei extrapelvine la nivelul unor stricturi naturale sau cicatriciale: Taurine: regiunea perineal napoia scrotului i mai rar prescrotal. Cabaline: arcada ischiatic i mai rar la baza poriunii libere a penisului. Berbec i ap: procesul uretral i mai rar la nivelul "S"-ului penian sau arcada ischiatic. Cine: la baza osului penian i mai rar pe traiectul poriunii extrapelvine a uretrei sau la arcada ischiatic. Cotoi: regiunea subanal (subscrotal), uretra avnd poziie dorsal. Uretrotomia ischiatic Contenie: Animalele mari se contenioneaz n travaliu, iar cele mici n decubit sterno-abdominal sau dorsal, pe masa de operaie. Anestezie: Tranchilizare i anestezie local, NLA sau narcoz. Instrumentar: Bisturiu ascuit, foarfece, pense hemostatice, pens chirurgical, sond butonat, sond canelat, cateter, ace atraumatice. Tehnica operatorie: 1. Cateterismul uretral. Se introduce un cateter flexibil pn deasupra arcadei ischiatice. 2. Incizia cutanat i deschiderea uretrei. Se face o incizie cutanat n 219

plan median deasupra sau dedesubtul arcadei ischiatice, pe o lungime de 3-4 cm. Fascia perineal i uretra se incizeaz succesiv, straturile profunde fiind incizate pe o lungime mai mic dect cele superficiale, asigurnd drenajul. Meninnd cateterul pe loc, se incizeaz uretra cu grij, evitnd inciziile oblice sau transversale. Calculii constituie un suport foarte bun pentru uretrotomie. 3. Extragerea calculilor. Calculii fixai n peretele uretrei se desprind cu sonda canelat sau cu o spatul, iar jetul de urin asigur evacuarea lor sau se folosete o pens hemostatic, fr a deira mucoasa uretral. 4. Sutura uretrei i a fasciei, separat cu fir resorbabil, iar pielea se sutureaz cu a chirurgical. Sutura uretrei se face extramucos cu ac atraumatic pentru a nu se infiltra urina. Uretrostoma reprezint crearea unui orificiu de comunicare permanent a uretrei cu exteriorul la acest nivel. Se realizeaz prin sutura uretrei la piele, cu atenie deosebit, pentru a nu se deira. La taur, calculii se opresc la nivelul flexurii sigmoide i se localizeaz prin cateterism. Operaia se face napoia scrotului dup aceeai tehnic. La berbec i ap, frecvena cea mai mare o au localizrile la nivelul procesului uretral. Operaia este foarte simpl i const n excizia acestuia cu foarfeca, urmat de eliminarea calculilor prin jetul de urin care urmeaz. Uretrotomia la cine: n mod obinuit, calculii se opresc la baza osului penian sunt multipli de dimensiuni variabile, liberi sau ncarcerai n uretr. Prezena calculilor este diagnosticat uor prin explorare cu sonda butonat, dar este necesar i un examen radiografic pentru stabilirea numrului lor. Deschiderea uretrei se face pe partea ventral a penisului prin dou procedee: A. Uretrotomie bazopenien B. Uretrotomie prescrotal. A. Uretrotomia bazopenien, recomandat de prof. Vlduiu, se incizeaz uretra la baza osului penian prin evaginarea prepuului, dup urmtoarea tehnic: Animalul se contenioneaz pe masa de operaie n decubit dorsal, cu trenul posterior flexat, iar membrele posterioare sunt aduse spre nainte, sub anestezie general i dup lavajul sacului prepuial cu soluii antiseptice. 1. Descoperirea complet a penisului prin tracionare spre nainte cu o compres steril, iar prepuul se mpinge napoi. 2. Se introduce o sond butonat metalic pn la baza penisului unde se oprete i se simt calculii. 3. Deschiderea uretrei. Se incizeaz uretra 1-2 cm pe calculi sau pe vrful sondei butonate. 4. Evacuarea calculilor. Se identific fiecare calcul i se ndeprteaz cu o sond canelat sau cu pensa, iar jetul de urin arat c uretra este permeabil. 5. Sutura plgii uretrale cu ac fin, atraumatic sau se las nesuturat pentru a nu stenoza uretra. Hemostaza se asigur prin sutur prin ligaturi sau se 220

introduce un tampon de tifon n furou care se menine 24 de ore. B. Uretrotomia prescrotal. Deschiderea uretrei se face napoia furoului prin incizia pielii, a fasciei i uretrei tot la baza osului penian, dar se realizeaz deschiderea uretrei direct la exterior. Anestezia i contenia sunt similare metodei precedente, dar furoul se trage nainte peste penis care nu se mai exteriorizeaz, dar se fixeaz cu mna la baz de ctre un ajutor. 1. Se introduce sonda butonat i se localizeaz calculii la baza osului penian. 2. Se incizeaz pielea, fascia i uretra n direcie longitudinal pe captul sondei butonate. 3. Se evacueaz calculii, se asigur hemostaza, iar plaga rmne deschis. Cicatrizarea se produce n 2-3 sptmni, fr stenoz uretral. Postoperator, apar aspecte dezagreabile prin eliminarea urinei prin plag, solubilizeaz i chiar mobilizeaz cheagurile de snge, animalul este preocupat n permanen s-i fac toaleta i traumatizeaz esutul de granulaie astfel nct, dac exist dotarea corespunztoare (ace atraumatice, cateter), recomandm sutura etajat, extramucoas, urmat de cicatrizare per primam. n acest caz, pot s apar complicaii mai grave prin infiltrarea urinei n esuturi i este necesar controlul zilnic pn la vindecare. 17.2. CISTOTOMIA LA CARNIVORE Indicaii: calculi vezicali sau formaiuni tumorale (polipi). Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, cateter uretral, sering mare cu tub de cauciuc sau aspirator de lichide, material de sutur cu ace atraumatice. Anestezie: NLA sau narcoz. Contenie: decubit dorsal pe masa de operaie. Preoperator se evacueaz urina prin cateterism i se face lavaj vezical cu soluie de rivanol 1:4000. Tehnica operatorie: 1. Laparotomie median ventral prepubian la femel i paramedian ventral la mascul pe o lungime de 5-12 cm, proporional cu talia animalului. 2. Exteriorizarea vezicii urinare. Se caut cu mna polul anterior al vezicii care se rstoarn, ajungnd cu partea dorsal spre operator. Dac nu s-a putut evacua urina, aducerea vezicii spre exterior se face cu mai mare atenie, iar coninutul se ndeprteaz prin puncie cu un ac mai gros, prelungit cu un tub de cauciuc (ex. de la perfuzor) pentru a nu se revrsa n cavitatea abdominal. 3. Incizia peretelui dorsal al vezicii se face pe o lungime de 2-3 cm ntr-o zon mai puin vascularizat. 4. Se fixeaz marginile plgii vezicale cu pense ovale i se extrag calculii 221

sau se evideniaz formaiunea tumoral care se extirp chirurgical sau se cauterizeaz. 5. Se verific permeabilitatea uretrei prin cateterizare sau injectnd ser fiziologic de la meatul urinar spre vezic. Acesta mobilizeaz i eventualii calculi angajai pe uretr pentru a fi ndeprtai. 6. Sutura vezicii urinare bietajat, n fir continuu sau puncte separate, extramucos. 7. Sutura peretelui abdominal, bietajat sau trietajat. Postoperator, se recomand regim dietetic i eliminarea cauzelor care au generat calculoza (restriciile hidrice, alimentaia unilateral etc.). n cazul unor procese tumorale, se va face i tratamentul antitumoral adecvat.

17.3. AMPUTAREA PENISULUI Indicaii: paralizia penisului, tumori, gangren. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz i sutur, cateter uretral, garou. Anestezie: narcoz. Contenie: decubit lateral sau dorsal. Tehnica este diferit n funcie de specie i aspectul leziunilor peniene. Amputarea penisului la cal 1. Cateterismul uretral. Dup toaleta riguroas i dezinfecia penisului i a tegumentului prepuial, se introduce un cateter de 30-35 cm n uretr. 2. Se aplic un garou la nivelul bureletului prepuial i se strnge n timp ce un ajutor trage de gland. 3. Uretrostoma. Se face o incizie n "V" pe faa ventral a penisului, n dreptul uretrei pe o lungime de 5-6 cm care intereseaz numai tegumentul i se excizeaz lamboul triunghiular delimitat. Se incizeaz longitudinal esutul erectil al uretrei i mucoasa, care se sutureaz n puncte separate la tegumentul penisului. Se face o sutur deas avnd i rol hemostatic. 4. Ligatura arterelor i venelor dorsale ale penisului bilateral cu fir rezistent (dexon, vicryl sau catgut cromat) i se extrage cateterul. 5. Sutura hemostatic a corpilor cavernoi. Se face o sutur n puncte separate, dese, trecute radiar prin tegumentul penisului, albuginee, corpi cavernoi i uretr. 6. Se slbete garoul i se verific hemostaza. Postoperator, se previne infecia prin toaleta zilnic, dezinfecia bontului i antibioticoterapie. Firele de sutur se scot dup 10-12 zile. La taur, berbec, vier i cine, operaia propriu zis parcurge aceiai timpi operatori, fiind precedat de extirparea prii ventrale a furoului printr-o excizie n form de "V" sau "U", urmat de sutura monoplan a tuturor straturilor n puncte separate. 222

La cine, amputarea se face la baza osului penian, iar n fracturi ale osului penian urmate de gangren se amputeaz la locul fracturii sau mai sus, pe o poriune sntoas, avnd grij s se realizeze uretrostoma i acoperirea captului de os penian cu esuturile moi din vecintate (corp cavernos, albuginee, tegument). 17.4. CHESTIONAR
1. Ce indicaii are uretrotomia? a) Cateterism uretral. b) Calculoz vezical, polipi, hematurie. c) Obstrucii uretrale, stenoze cicatriciale. d) Amputri de penis, extirpri de prostat. e) Prevenirea calculozei uretrale. 2. Care este locul de elecie pentru uretrotomie la taurine? a) Arcada ischiatic, "S"-ul penian sau procesul uretral i mai rar la baza poriunii libere a penisului. b) Arcada ischiatic i mai rar la baza poriunii libere a penisului. c) Procesul uretral, la nivelul "S"ului penian sau la arcada ischiatic. d) Regiunea perineal napoia scrotului i mai rar prescrotal. e) La baza osului penian i mai rar pe traiectul poriunii extrapelvine a uretrei sau la arcada ischiatic. 3. Cum se deschide uretra pentru uretrotomia ischiatic? a) Se face o incizie cutanat, a fasciei perineale i a uretrei n plan median dup efectuarea unui cateterism uretral . b) Se prinde uretra cu o pens anatomic i se incizeaza transversal . c) Se dilacereaza cu o spatula si se extrag calculii care se desprind cu grij fr a deira mucoasa uretral. d) Pe o sonda canelata sau butonata, longitudinal, in plan median. e) Transversal sub arcada ischiatica sau deasupra acesteia . 4. Ce este i cum se realizeaz uretrostoma? a).Este o metoda prin care se reface continuitatea uretrei dup uretrotomie. b) Este o anomalie congenital prin care uretra comunic cu exteriorul n afara meatului uretral. c) Este o fistula uretrala realizata dup extragerea calculilor uretrali. d) Se produce accidental prin sectionarea uretrei . e) Uretrostoma este un orificiu de comunicare permanent a uretrei cu exteriorul, pe traiectul acesteia, realizat pe cale chirurgical 5. Unde se deschide uretra pentru uretrotomia bazopenian la cine? a) Inaintea scrotului dupa descoperirea complet a penisului prin tracionare spre nainte cu o compres steril, prepuul fiind mpins napoi, dup care se introduce o sond butonat metalic pn la baza penisului unde se oprete din cauza calculilor. b) Se incizeaz uretra 1-2 cm pe calculi sau pe vrful sondei butonate. c) Se fac mai multe incizii longitudinale avand ca suport fiecare calcul care se ndeprteaz cu sonda canelat sau cu o pens. d) In interiorul furoului . e) Inapoia furoului pe o lungime de 1-2 cm . 6. Prin ce se deosebete uretrotomia prescrotal de aceea bazopenian la cine? a) Deschiderea uretrei se face

223

napoia furoului prin incizia pielii, a fasciei i a uretrei . b) Furoul nu se mai incizeaza c) Calculii se localizeaz la baza osului penian. d) Se asigur hemostaza prin sutura. e) Plaga rmne deschis sau se face sutur etajat extramucoas. 7. Cum se exteriorizeaza vezica urinara pentru cistotomie la carnivore? a) Se face laparotomie median ventral prepubian la femele sau paramedian ventral la mascul pe o lungime de 5-12 cm proporional cu talia animalului. b) Se rastoarna, aducandu-se cu partea dorsal spre operator. c) Se incizeaz peretele dorsal al vezicii, se extrag calculii i se verific permeabilitatea uretrei prin cateterism sau injectnd ser fiziologic prin meatul urinar. d) Se aduce prin tractiuni moderate in plaga abdominala , dupa evacuarea continutului. e) Se prezinta in afara cavitatii

abdominale pentru cistotomie la polul anterior care este mai accesibil. 8. Ce indicaii are amputarea penisului la cal? a) Se poate face doar amputarea procesului uretral n caz de gangren. b) Inflamaii ale furoului, plgi decubitale, pareze ale trenului posterior. c) Balanopostite rebele la tratament, micoze. d) Paralizia penisului, tumori, gangrene. e) Dup fracturi ale acestuia pentru a preveni automutilarea. 9. Prin ce metoda se asigura hemostaza dupa sectionarea corpilor cavernosi in amputarea penisului la cal? a) Cauterizare si sutura vasculara. b) Sutura vasculara. c) Hemostaza preventiva prin ligatura arterelor i venelor dorsale ale penisului bilateral. d) Sutura hemostatic. e) Prin aplicarea garoului la nivelul bureletului preputial.

18. OPERAII PE GLANDA MAMAR

18.1. OPERAIA N PLGILE MAMARE Plgile mamare pot fi nepate, tiate prin agare sau prin muctur. Se produc la mameloane, la baza mameloanelor sau la compartimentele mamare. Dup adncime, plgile mamare pot fi superficiale, profunde sau penetrante. Tratamentul chirurgical d rezultate bune dac se instituie rapid. Dac se cronicizeaz plaga, pot s apar complicaii, iar plgile penetrante se transform n fistule de lapte. Tehnica operatorie: n plgile mamare superficiale, sub anestezie general sau local, se face antisepsia mecanic i se sutureaz n puncte separate. Plgile superficiale ale mamelonului se sutureaz cu ac atraumatic, n puncte apropiate. Plgile penetrante se sutureaz bietajat, iar la nivelul mamelonului i la baza acestuia nu se sutureaz mucoasa. Dup regularizarea marginilor i 224

introducerea unei sonde mamare, se sutureaz esutul musculo-erectil cu fir resorbabil, iar pielea n puncte separate cu fir neresorbabil. Se evit mulsul i se asigur evacuarea laptelui prin sond mamar care se menine 10-12 zile. Postoperator, se previne infectarea plgii, fcndu-se tratament local i general cu antibiotice. 18.2. OPERAIA N FISTULA DE LAPTE Indicaii: Fistula mamar, congenital sau dobndit n urma unor plgi penetrante cicatrizate defectuos. La femelele lactante, se recomand ateptarea perioadei de repaus mamar. 1. Se introduce o sond mamar prin canalul papilar i se fixeaz. 2. Vivifierea marginilor fistulei formnd o plag de form alungit avnd ca suport sonda mamar. 3. Sutura plgii rezultate prin diferite metode, fr a trece firul prin mucoasa canalului papilar: Procedeul Wolf se realizeaz printr-o sutur bietajat n "U". *83 Sutura profund n "U". Firele sunt trecute prin piele, la 6-10 mm de marginea plgii i apoi prin esutul musculo-erectil i se scot n partea opus la aceeai distan. n dreptul plgii rezultate dup vivifiere, firele de sutur trec prin esutul musculo-erectil n apropierea mucoasei (submucoasa canalului papilar). Prin nnodarea firelor trecute n form de "U" se nchide fundul fistulei. *84 Afrontarea plgii cutanate. Se aplic tot o sutur n "U", dar firele se trec la distan mai mic (3-5 mm), numai prin piele, plasate alternativ sau intercalate cu cele mai distanate. Procedeul Moussu folosete un fir subire de catgut pentru sutura n burs a esuturilor profunde. Pielea se sutureaz n puncte separate cu nylon. Se preteaz la plgile mici. Procedeul Gtze. Este o sutur bietajat n fir continuu ntretiat. Se sutureaz mai nti esutul musculo-erectil i apoi pielea. Se aplic la plgile mai mari de 1,5 cm. Procedeul Eberlein: Sutura bietajat. 1. Submucoasa este suturat cu catgut n surjet simplu. 2. Sutura cutanat, tot n fir continuu. Procedeul Willemain 1. Sutura profund se face n zig-zag. 2. Sutura cutanat n surjet cu fir neresorbabil. Procedeul Berthelon i Tournut. Recomand sutura trietajat, n surjet cu acelai fir sintetic resorbabil: 1 - submucoasa; 2 - esutul musculo-erectil; 3 pielea. Procedeul Frerking 1. Sutura "plpumreasc" a esutului musculo-erectil. 2. Sutura cutanat cu agrafe. 225

18.3. ABLAIA GLANDEI MAMARE Indicaii: neoplasme mamare (la carnivore), actinobaciloz (la scroaf), mamit gangrenoas (rumegtoarele mici). Instrumentar: pentru dierez, hemostaz, sutur i drenaj. Anestezie: narcoz sau NLA. Contenie: decubit dorsal, pe masa de operaie. Tehnica operatorie: 1. Incizia cutanat. Se face o incizie curb urmrind conturul formaiunii tumorale i al mamelei care se extirp mpreun. Rezult o incizie n "felie de pepene", dar de cele mai multe ori este asimetric i se poate extinde la mai multe mamele, iar n cazuri mai grave se extinde la tot lanul mamar. 2. Hemostaza. Se aplic imediat pe vasele secionate sau se ligatureaz cele care apar evidente. 3. Izolarea i detaarea tumorii mpreun cu glanda mamar. Se dilacereaz esutul conjunctiv lax i cel adipos i se incizeaz bridele sau poriunile aderente mai dense ct mai departe de tumora propriu zis, dar fr s riscm imposibilitatea afrontrii. Izolarea se face din prile laterale, secionnd capsula mamar i apoi ligamentul suspensor. Se aplic ligatur dubl pe pediculul anterior i apoi pe cel posterior i se detaeaz tumora prin secionare cu foarfeca ntre ligaturi. 4. Sutura cutanat n puncte separate aplicate prin njumtire pentru a repartiza uniform excesul de lungime de pe o parte. Recomandm sutura fasciei cu fir resorbabil rezistent pentru reducerea spaiului de drenaj. Sutura profund preia i o parte din traciunea asupra marginilor plgii cutanate. Postoperator, se asigur drenajul i protecia plgii mpotriva infeciei i traumatizrii. 18.4. CHESTIONAR
1. Ce indicatii are operaia n fistula de lapte la femelele lactante? a) Se introduce o sond butonat prin canalul papilar i se exploreaz pn la parenchimul glandular. b) Se introduce o sond mamar prin canalul papilar i se fixeaz. c) Se vivifiaz marginile fistulei formnd o plag de form alungit. d) Se recomanda asteptarea perioadei de repaus mamar. e) Se opereaza imediat pentru a nu risca infectii ascendente. 2. Cum se face sutura n fistula de lapte prin procedeul Wolf? a) Se realizeaz o sutur bietajat n "U". b) Sutura profund n "U"iar la piele se face sutura monoplana . c) Afrontarea plgii cutanate se face printr-o sutur n "U" cu firele trecute la distan mai mare de marginea plagii . d) Se face o sutur n "U" care afronteaz planurile profunde i n puncte separate simple pentru piele. e) Se face sutur monoplan n

226

puncte separate n "U". 3. Cum se face sutura n fistula de lapte prin procedeul Moussu? a) Sutura n burs cu catgut subire a esutului musculoerectil si in puncte separate la piele. b) Sutura n bursa, cu nylon la piele. c) Sutura monoplana cu fir resorbabil. d) Sutura trietajata in puncte separate. e) Sutura in bursa a planurilor profunde si cu agrafe la piele. 4. Cum se face sutura n fistula de lapte prin procedeul Gtze? a) Sutura trietajata in surjet simplu b) Se sutureaz mai nti esutul musculo-erectil i apoi pielea. c) Se aplic la plgile mai mari de 1,5 cm. d) Este o sutur bietajat n fir continuu ntretiat.

e) Sutura monoplana cu fir sintetic resorbabil . 5. Cum se face sutura n fistula mamar prin procedeul Berthelon i Tournut? a) Submucoasa canalului papilar se sutureaza in puncte separate . b) Sutura trietajat n surjet cu acelai fir, sintetic, resorbabil. c) esutul musculo-erectil se sutureaza in bursa iar pielea in puncte separate. d) Se recomanda sutura monoplana, in bloc . e) Se sutureaza bietajat, in puncte separate. 6. Ce indicaii are ablaia glandei mamare la rumegatoarele mici? a) Neoplasme mamare. b) Actinobaciloz. c) Mamit gangrenoas. d) Tuberculoz, leucoz. e) Anomalii congenitale.

19. OPERAII PE MEMBRE

19.1. OPERAIA N BURSITA CRONIC Scopul operaiei l reprezint ndeprtarea esutului fibros, indurat n forma hiperplastic. esutul neoformat este scleros, aderent la piele i la fascie i bine vascularizat. Se ntlnete la toate speciile de animale, mai ales la cele de talie mare. Instrumentar: bisturiu i foarfec, bine ascuite la vrf, instrumentar pentru hemostaz, eventual electrocauter sau coagulator, instrumente i materiale de sutur, tub de dren. Anestezie: Tranchilizare i anestezie loco-regional, NLA sau narcoz. Contenie: decubital pe masa de operaie, iar animalele mari se imobilizeaz n travaliu. Tehnica operatorie: 1. Incizie cutanat n form de "L" sau n semicerc la partea inferioar a formaiunii hipertrofiate. 2. Desprinderea esutului fibrozat prin disecie i dilacerare. 3. Se excizeaz lamboul cutanat care depete necesarul unei afrontri corecte, astfel nct linia de sutur s se plaseze lateral fa de convexitatea 227

maxim a profilului regiunii (olecran, calcaneu, carp). 4. Sutura se face n puncte separate, simple sau de rezisten, iar n partea cea mai decliv se asigur drenajul gravitaional. Postoperator, se aplic un pansament protector i elastic pentru a menine contactul ntre piele i fascie. La animalele mici, recomandm imobilizarea regiunii 2-3 sptmni, iar la cele mari 10-12 zile ntr-un aparat de suspensie, deoarece flexia regiunii n timpul culcrii foreaz linia de sutur cutanat care se deterioreaz. 19.2. TENOTOMIA FLEXORULUI PROFUND AL FALANGELOR Indicaii: buletur, retracii tendinoase, spasm muscular cronic la cal. Instrumentar: bisturiu, foarfec, tenotom, material de sutur pentru piele. Anestezie: tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA. Contenie: decubit lateral, pe partea opus sau n travaliu. Loc de elecie: jumtatea fluierului n anul postero-lateral. Se poate ptrunde i pe partea medial, dar se va face o incizie mai larg pentru evidenierea formaiunilor vasculare i a nervilor metapodiali. Tehnica operatorie: 1. Incizia cutanat. Se palpeaz cele dou tendoane ale flexorilor (superficial i profund) i se face o butonier a pielii i a fasciei postmetacarpiene. 2. Secionarea tendonului. Se introduce tenotomul pe lat ntre cele dou tendoane i se rsucete la 900 cu partea tioas perpendicular pe tendon. Un ajutor fixeaz copita n extensie, iar operatorul secioneaz tendonul prin cteva micri de basculare, apoi se controleaz prin palpare dac s-au deprtat capetele tendinoase. 3. Sutura pielii n 1-2 puncte separate. 4. Imobilizarea membrului n ortozom sau cizm ortopedic timp de 3 sptmni. Dac tenotomia flexorului profund nu este suficient pentru corectarea aplombului, se va face i tenotomia flexorului superficial (tenotomie dubl). Pentru a evita secionarea ambelor tendoane la acelai nivel i formarea unei singure caviti prin deprarea capetelor, este mai avantajoas tenotomia la niveluri diferite. n acest scop se face o butonier la limita dintre treimea superioar i mijlocie a fluierului, pentru flexorul profund, iar pentru cel superficial, la limita dintre treimea mijlocie i cea inferioar (deasupra inelului pentru perforant). Postoperator, se pstreaz aceleai recomandri (repaus, imobilizare, prevenirea infectrii plgilor).

228

19.3. OPERAIA N INCASTELURA CLCIELOR Incastelura este o modificare patologic a formei copitei, producnd compresiune asupra esuturilor vii subiacente, urmat de apariia unor tulburri trofice. Cea mai grav este incastelura clcielor manifestat prin apropierea acestora i compresiune asupra aparatului de amortizare. Scopul operaiei este readucerea copitei la o form normal i decomprimarea esuturilor subiacente cutiei de corn. Dezincastelarea se poate realiza prin subierea cutiei de corn la clcie i parial n prile laterale, pn la "pelicul" sau prin metoda renurilor. Totodat, se recomand aplicarea unor unguente de copit pentru micorarea duritii cornului. Renurile se fac numai pn la stratul depigmentat i se orienteaz astfel nct s nu fie paralele cu tubii cornoi. 1. Metoda Collin. Se practic trei renuri: *85 orizontal paralel cu bureletul, la distan de 1-1,5 cm.; *86 a doua se orienteaz oblic, paralel cu clciul, pornind de la extremitatea posterioar a celei orizontale; *87 a treia renur este orientat oblic dinainte spre napoi, pornind de la extremitatea anterioar a primei renuri i se termin n talp fr a se ntlni cu a doua. 2. Metoda Habacher. Se realizeaz prin 5 renuri, dintre care dou sunt paralele cu marginea coronar, iar trei sunt verticale, ajungnd pn n talp. 3. Metoda Jolly. Se fac trei renuri paralele, orientate oblic de sus n jos i dinainte spre napoi, de sub burelet pn n talp. Renurile se fac bilateral, fr a ptrunde la esuturile vii. Intervenia se completeaz cu potcovitul ortopedic: potcoav n semilun, potcoav cu punte, potcoav cu arc etc. 19.4. OPERAII N SEIME Seimele sunt crpturi ale cutiei de corn pe direcia tubilor cornoi sau orizontale. Ele pot fi superficiale sau profunde, complete sau incomplete, simple sau complicate. Seimele incomplete pot fi coronare sau plantare. 1.Intervenia n seimele superficiale incomplete Scopul operaiei este oprirea progresrii seimei att n lungime, ct i n profunzime. Se face mai nti o renur de baraj la extremitatea distal a seimei coronare sau la captul proximal al celei plantare. Marginile seimei vor fi subiate oblic pentru a decompresa membrana cheratogen i a preveni transformarea seimei simple superficiale n seim 229

profund, complicat. Pentru seimele plantare, se subiaz talpa n dreptul seimei, pentru a reduce presiunea la acest nivel, asigurnd repausul necesar pentru refacerea esutului cornos. 2. Intervenia n seimele superficiale complete Este afectat cutia de corn pe toat lungimea, de la coroan pn n talp. Se subiaz marginile seimei i se efectueaz renuri seriate cu scopul decompresrii membranei cheratogene. Metoda Fischer. Se fac renuri perpendiculare pe seim, paralele cu marginea coronar la 2 cm de aceasta. Renurile sunt distanate la 2 cm ntre ele i au lungimea de 2 cm fiecare. Metoda renurilor divergente. Se fac dou renuri oblice, plecnd de la coroan din apropierea seimei i se termin n talp la 2-3 cm de seim, avnd forma unui "V" rsturnat. Metoda Messler. Se aseamn cu metoda precedent prin cele dou renuri divergente la care se mai adaug o renur orizontal plasat la jumtatea seimei n forma literei "A". Se mai practic subierea uniform a cornului copitei, aplicarea unor agrafe metalice etc. 3. Intervenia n seimele profunde, complicate Scopul operaiei este aerarea esuturilor infectate i ndeprtarea zonelor de necroz. Indicaii: seimele profunde complicate cu pododermatite septice. Anestezie: NLA sau tranchilizare i blocaj troncular. Contenie: decubit lateral, pe partea opus seimei i imobilizarea membrului afectat. Preoperator, se aplic un garou la chii sau fluier. Tehnica operatorie: 1. Se fac dou renuri paralele cu seima la distan de 1-2 cm pn la membrana cheratogen, fr s se distrug bureletul. 2. A treia renur se face n talp, pe linia alb, ntre primele dou, i se unete cu ele la nivelul esutului velutos. 3. Avulsia cornului copitei n dreptul seimei. Se prinde cu un clete marginea plantar, iar cu cealal mn se apas n dreptul bureletului pe partea respectiv pentru a nu se smulge odat cu cornul. 4. Se controleaz dac au mai rmas alte focare sub cutia de corn i se aseptizeaz membrana cheratogen, ndeprtnd toate zonele de necroz. 5. Se subiaz marginile cutiei de corn pentru a reduce presiunea asupra esuturilor inflamate i se rotunjesc n talp, scondu-le din sprijin. 6. Se aplic antibiotice, pansament compresiv i se ridic garoul. Postoperator, se indic repaus, antibioterapie, prevenie antitetanic.

230

19.5. OPERAIA N JAVART CARTILAGINOS Scopul operaiei: rezecia fibrocartilajului complementar. Indicaii: necroza fibrocartilajelor complementare. Instrumentar: pentru dierez, hemostaz, sutur i trus podotehnic (clete, renet, foaie de jale, cuit Buss, raspila), frez electric. Anestezie: NLA i blocaj troncular sau narcoz. Contenie: decubit lateral pe partea opus interveniei. Loc de elecie: regiunea coronat (acces coronat), peretele copitei n zona de protecie a fibrocartilajului (acces parietal) sau amndou (acces parietocoronar), n funcie de metoda aleas pentru operaie. Tehnica operatorie: Alegerea metodei se face n funcie de aspectul leziunilor. Preoperator, se despotcovete, se cur copita, se subiaz peretele n dreptul fibrocartilajului pn la pelicul, se tunde i se rade regiunea coronar i chiia, se aplic garoul i se dezinfecteaz tot acropodiul. Metoda prin acces coronal 1. Incizie liniar la 2 cm deasupra bureletului pe toat lungimea fibrocartilajului. 2. O incizie cutanat, vertical, de 3 cm pornind de la jumtatea celei orizontale sau din treimea anterioar n "T" rsturnat (metoda Desliens). 3. Se decoleaz cele dou lambouri cutanate i bureletele la faa extern a fibrocartilajului. 4. Se extirp fibrocartilajul complenentar cu chiureta sau cuitul Buss n timp ce un ajutor menine copita n extensie forat pentru a evita deschiderea fundului de sac articular. 5. Drenaj capilar cu tifon steril mbibat n soluie de sulfatiazol. 6. Sutura cutanat ncepnd cu incizia vertical. 7. Pansament uor compresiv care se schimb la 48 de ore. Postoperator, se recomand repaus 3-4 sptmni i antibioticoterapie 5-6 zile. 2. Metoda prin acces parietal, MLLER-FRICK 1. Avulsia parial a peretelui copitei. Se face o renur orizontal, paralel cu bureletul la 1 cm i una semicircular n zona de proiecie a fibrocartilajului. Se incizeaz membrana cheratogen adiacent i se desprinde cu foaia de jale. 2. Se decoleaz bureletul i pielea pe sub burelet n dreptul fibrocartilajului. 3. Rezecia fibrocartilajului. Acesta se mobilizeaz cu foaia de jale, fr a leza esuturile profunde i se ndeprteaz uor cu o pens cu gheare sau forceps. 4. Se aplic pansament dup plombarea cu antibiotice. Aceast metod prezint avantajul c asigur un foarte bun drenaj i nu afecteaz artera coronar i bureletul, dar necesit efort mai mare i atenie 231

deosebit pentru tunelizarea bureletelor. 3. Metoda prin acces parieto-coronar Prezint avantajul unui acces lejer, vizualizarea fibrocartilajului pe toat suprafaa, dar secioneaz artera coronar i exist riscul unor necroze ale lamboului format de membrana cheratogen i pielea din regiunea chiiei. Metoda Bayer 1. Rezecia unei poriuni din cutia de corn pe zona de proiecie a fibrocartilajului complementar. 2. Incizia membranei cheratogene i a bureletului. Se face o incizie semicircular a membranei cheratogene la 1 cm spre interiorul renurii, care se continu la nivelul bureletelor. Acestea se incizeaz de dou ori i apoi fiecare incizie se oprete la chii deasupra fibrocartilajului. 3. Se decoleaz lamboul, pstrnd vascularizaia rmas i se asigur hemostaza prin ligatur la nivel coronar. 4. Rezecia fibrocartilajului. 5. Sutura cutanat i a membranei cheratogene, asigurnd drenajul. 6. Plombaj cu antibiotice i pansament compresiv care se schimb dup 12 ore cu unul mai lejer. Metoda Rder 1. Avulsia cornului se face ca n metoda precedent. 2. Incizia membranei cheratogene i a pielii din regiunea coronar. Membrana cheratogen se incizeaz la 1 cm spre interiorul renurii, descriind un semicerc care intersecteaz bureletul spre clci. 3. Decolarea lamboului rezultat care se ridic n forma unei clapete. 4. Rezecia fibrocartilajului i asigurarea hemostazei. 5. Sutura lamboului i aplicarea pansamentului. Metoda prezint avantajul unui bun drenaj, accesul lejer la fibrocartilaj i fa de prezenta, incizeaz o singur dat bureletele i membrana cheratogen. 19.6. OPERAIA N PLGI PODALE Indicaii: empiem al micii teci sesamoidiene, necroza esutului velutos, a cuzinetului plantar, a aponevrozei plantare, osteita falangetei etc. Instrumentar: pentru incizie, trusa podotehnic, lingura Volkman. Loc de elecie: regiunea tlpii. Contenie: poziie decubital. Anestezie: narcoz, NLA sau tranchilizare i blocaj troncular. Tehnica operatorie: este variabil n funcie de aspectul leziunilor i scopul operaiei: rezecia formaiunilor necrozate, aerarea focarului sau drenarea micii teci sesamoidiene. Metoda G. IONESCU 1. Se adncesc lacunele laterale ale furcuei cu reneta pn aproape de esutul velutos. Renurile se reunesc la vrful furcuei i se extind la clci, apoi 232

se incizeaz fundul renurilor. 2. Avulsia furcuei. Se desprinde cornul ncepnd de la vrful furcuei cu foaia de jale, apoi se smulge cu un clete de avulsie. Se ndeprteaz furcua n totalitate i barele. 3. Rezecia vrfului cuzinetului plantar. Se face o incizie transversal a cuzinetului plantar la vrful lacunei mediane i se desprinde cu foaia de jale ncepnd de la vrf. 4. Excizia aponevrozei plantare. Se continu incizia transversal a cuzinetului plantar la nivelul aponevrozei plantare, avnd ca suport micul sesamoid peste care alunec, i o incizie longitudinal avnd forma de "T". Un ajutor menine copita n extensie pentru a nu leza ligamentul sesamo-falangian. Incizia n "T" mparte aponevroza plantar n dou lambouri de form aproximativ triunghiular. Ridicnd uor fiecare lambou cu o pens, se menine copita n extensie i se rezec printr-o micare de rotaie a foii de jale la inseria pe creasta semilunar. Prin aceast intervenie, se asigur drenarea mici teci sesamoidiene. Dac se incizeaz ligamentul sesamo-falangian printr-o manevr greit a instrumentului sau contenie defectuoas, apar complicaii grave de artrit podal septic, cu anse foarte mici de vindecare. Dac se constat leziuni necrotice la nivelul tlpii, aceasta se ndeprteaz n totalitate dac este necesar, fcnd o renur la nivelul liniei albe. Dac se constat procese osteomielitice ale falangetei sau ale osului navicular, se chiureteaz, se plombeaz cu antibiotice i apoi se face pansament compresiv. Vindecarea se produce n 2-3 luni, iar pansamentul se schimb mai des la nceput i apoi sptmnal, pn cand nceteaz procesele exsudative.

19.7. AMPUTAREA ONGLONULUI Indicaii: osteit septic a falangetei, pododermatit gangrenoas i alte afeciuni grave ale onglonului. Vindecarea este dificil, se formeaz un rudiment de onglon, dar sprijinul se face numai pe onglonul congener. O condiie a reuitei interveniei este ca acesta s fie sntos. Operaia este contraindicat la animalele foarte grele, tauri reproductori sau la boii de munc. Preoperator, se asigur anestezie, contenie i dezinfecia onglonului. Metda BERCOFF 1. Secionarea onglonului cu ferstrul. La bovine, se aplic ferstrul perpendicular pe onglon, astfel nct seciunea s ajung sub marginea coronar n partea anterioar i la 2 cm sub aceasta la clci. 2. Se ndeprteaz apofiza piramidal rmas prin secionarea falangei a treia. 3. Se chiureteaz esuturile necrozate i cartilajul de pe extremitatea distal a falangei a doua. 233

4. Se asigur hemostaza. Dac este afectat i micul sesamoid, acesta se rezec. 5. Plombaj cu antibiotice i pansament compresiv. Postoperator, se recomand antibioticoterapie, repaus i control periodic. 19.7. AMPUTAREA DEGETULUI Dezarticularea falangetei a treia de a doua 1. Se face o renur n dreptul interliniei articulare 2. Secionarea cu foarfeca a ligamentelor i a tendoanelor, realiznd dezarticularea. 3. Se chiureteaz cartilajul distal al falangei a doua. 5. Pansament compresiv i protecie antiinfecioas. Vindecarea se realizeaz n 1-2 luni prin creterea unui onglon rudimentar, care trebuie ajustat periodic. Amputarea degetului la ovine Indicaii: panariiu osteoarticular, artrite podale supurative, necroz, osteomielit falangian. Anestezie: NLA sau tranchilizare i anestezie regional. Contenie: decubit lateral. Tehnica operatorie: Se recomand amputarea degetului cu pstrarea bureletului care asigur creterea unui rudiment de corn protector, mai ales pentru mers la pune, pe terenuri accidentate. Metoda clasic 1. Se practic o renur la 5-6 mm sub coroan cu reneta pn aproape de membrana cheratogen. 2. Incizia vertical cutanat de la jumtatea chiiei pe partea excentric a degetului respectiv intersecteaz bureletul, ntlnind renura circular. Se incizeaz apoi fundul renurii circulare. 3. Se decoleaz pielea i bureletele i se asigur hemostaza. 4. Se dezarticuleaz falanga a doua de prima, se asigur hemostaza i se ndeprteaz degetul bolnav. 5. Se racleaz cartilajul de pe extremitatea distal a falangei a I-a. 6. Sutura cutanat n puncte separate. 10.Pansament protector i antibioticoterapie. Metoda Vlduiu Se deosebete de metoda clasic prin excizia a dou lambouri triunghiulare adiacente inciziei verticale i a bureletului, cu scopul reducerii spaiului rmas dup ndeprtarea degetului i a surplusului de piele. Prin aceasta se reduce timpul de vindecare la jumtate i se micoreaz riscul unor necroze marginale. Metoda Serre Renun la incizia vertical, fcnd numai renur n cutia de corn. 234

Secioneaz membrana cheratogen, apoi decoleaz bureletele i pielea din regiunea coronar pe care le trage n sus ca un manon. Dezarticuleaz falanga a doua i realizeaz hemostaza. Drenajul este foarte bun i nu este tulburat circulaia sanguin la nivel coronar. Amputarea degetului la porcine La aceast specie, a dat rezultate bune amputarea degetului fr pstrarea buretelului (Salvisberg). 1. Se aplic garoul. 2. Incizia cutanat circular la 5-10 mm deasupra coroanei. 4. Incizie cutanat vertical pe partea lateral a chiiei care se unete cu incizia circular coronar. 5. Decolarea lambourilor cutanate, secionarea tendoanelor i ligamentelor, urmat de ndeprtarea degetului. 6. Se asigur hemostaza prin ligaturi vasculare. 7. Se racleaz cartilajul articular distal pe falanga proximal. 1. Plombaj cu antibiotice i pansament. Amputarea unui deget la bovine Indicaii: panariiu osteoarticular grav la vaci de talie mic. Instrumentar: pentru incizie, hemostaz i sutur, lingur Volkman, ferstru de srm sau cu lam. Anestezie: NLA, narcoz sau tranchilizare i anestezie regional. Contenie: decubital pe partea opus degetului care urmeaz a fi operat. Tehnica operatorie: Se recomand amputarea de deget fr pstrarea bureletului, prin secionarea falangei a ntia. 1. Incizie cutanat circular la 1 cm de burelet. 2. Incizia cutanat vertical de la bulet pe faa dorsal a degetului pn la incizia circular. 3. O incizie vertical posterioar de la onglonul rudimentar pn la incizia circular, deasupra clciului. 4. Decolarea lamboului cutanat i ridicarea lui peste bulet cu dou fire tractoare sau cu pense. 5. Secionarea tendoanelor extensorilor i flexorilor. 6. Secionarea falangei a I-a cu ferstrul oblic de sus n jos i spre axul piciorului i se ndeprteaz degetul. 7. Se netezesc marginile osului secionat, se face toaleta i se ligatureaz vasele de snge digitale. 8. Sutura lamboului cutanat n puncte separate. 9. Pansament protector i antibioticoterapie 6-10 zile.

19.8. CHESTIONAR
1. Care este scopul operaiei n forma hiperplastica a bursitei cronice?

235

a) Reducerea fenomenelor inflamatorii i protejarea regiunii mpotriva traumatismelor b) Drenarea lichidului acumulat i prevenirea recidivelor. c) ndeprtarea esutului fibros, indurat.. d) Eliminarea esuturilor necrozate i asigurarea drenajului. e) ndeprtarea formaiunii tumorale i aplicarea unui pansament compresiv. 2. Ce indicaii are tenotomia flexorului profund la cal? a) Javart tendinos, cheloid. b) Plgi accidentale incomplete. c) Furbura acuta, arcare . d) Buletur grav, retracii tendinoase, spasm muscular cronic la cal. e) Exostoze ale jaretului. 3. Ce este incastelura clcielor? a) Este o modificare patologic a formei copitei care se manifest si prin atrofia falangetei. b) Este cea mai grav form de incastelur care, pe lng apropierea clcielor, produce i compresiune asupra aparatului de amortizare. c) Creterea excesiv a cutiei de corn care devine casant i nu se mai poate aplica potcoava. d) Creterea excesiv a cornului copitei la animalele potcovite defectuos. e) Creterea neuniform a peretelui cutiei de corn la cabalinele nepotcovite. 4. Prin ce metode se poate reda elasticitatea peretelui lateral al cutiei de corn n incastelura clcielor? a) Subierea uniform a cutiei de corn pn la "pelicul" i aplicarea unui unguent de copit. b) Metoda Collin, se realizeaz prin cinci renuri, dintre care dou sunt paralele cu marginea coronar, iar trei sunt verticale

ajungnd pn n talp. c) Metoda Habacher prin trei renuri, care descriu o form de trapez cu baza mare spre coroan. d) Metoda Jolly - se fac trei renuri paralele orientate oblic de sus n jos i dinainte spre napoi. e) Se fac renuri divergente care se unesc sub burelet. 5. n seimele superficiale complete se efectueaz diverse renuri cu scopul decompresrii membranei cheratogene i stoparea progresiei spre esuturile vii. Ce metode se folosesc n acest scop? a) Metoda renurilor paralele. Se subiaz marginile seimei i apoi se fac renuri paralele pe direcia seimei. b) Metoda Fischer - se fac renuri perpendiculare pe seim, paralele cu marginea coronar la 2 cm de aceasta. Renurile sunt distanate la 2 cm ntre ele i au lungimea de 2 cm. c) Metoda renurilor divergente - se fac dou renuri oblice plecnd de la coroan din apropierea seimei i se termin la pelicula, la 2-3 cm de seim n form de "V". d) Metoda Messler - se aseamn cu metoda de la punctul c), la care se mai adaug o renur orizontal la jumtatea seimei n forma literei "A" rasturnat . e) Subierea uniform a cornului copitei sau aplicarea unor agrafe metalice. 6. Care este scopul operaiei n seimele profunde, complicate? a) Crearea unor condiii de anaerobioz n plag pentru stoparea dezvoltrii germenilor Gram-negativi. b) Indepartarea tesuturilor necrozate si rezectia seimei. c) Oprirea progresiei seimei n profunzime. d) ndeprtarea secreiilor purulente. e) Aerarea esuturilor infectate si indeprtarea zonelor de necroz.

236

7. Prin ce manopera se indeparteaza cornul copitei n seima profund complicat? a) Avulsie. b) Avulsia cornului copitei n dreptul seimei mpreun cu bureletul adiacent. c) Se desprinde cornul copitei din apropierea seimei, cu foaia de jales. d) Raclaj. e) Rezectie. 8. Cum se extirpa fibrocartilajul in operatia de javart cartilaginos, prin acces coronar? a) Incizie liniar la 2 cm deasupra bureletului pe toat lungimea fibrocartilajului prinzand marginea superioara. b) Se face o incizie cutanat vertical, la jumtatea celei orizontale,deasupra bureletului, n "T" rsturnat i se decoleaz cele dou lambouri pentru extractia fibrocartilajului. c) Cu chiureta sau cuitul Buss, innd copita n extensie pentru a nu deschide fundul de sac articular. d) Se dilacereaza de sus in jos cu foaia de jales. e) Se dilacereaza de jos in sus cu foaia de jales. 9. Ce avantaj prezinta rezecia fibrocartilajului complementar prin metoda Mller Frick ? a) Permite efectuarea unui tratament corect postoperator. b) Permite aerarea plagii. c) Asigura un drenaj foarte bun. d) Necesita un efort mai mic si atentie deosebita. e) Se simplifica tratamentul postoperator. 10. Cum se face rezecia fibrocartilajelor complementare prin metoda Bayer ? a) Prin acces parietal b) Prin acces coronar . c) Prin acces parieto-coronar. d) Prin rezectia peretelui lateral al cutiei de corn.

e) Prin avulsia furcutei 11. Ce indicaii are operaia n plgi podale? a) Empiem al micii teci sesamoidiene. b) Necroza esutului velutos, a cuzinetului plantar. c) Necroza aponevrozei plantare, osteita falangetei. d) Fractura falangetei . e) Luxaii podale, furbur cronic, javart cartilaginos. 12. Care este scopul operaiei n plgi podale ? a) Indepartarea corpului strain si a cuzinetului plantar. b) Avulsia furcuei i barelor ncepnd de la vrf. c) Rezecia vrfului cuzinetului plantar. d) Excizia aponevrozei plantare. e) Drenarea micii teci sesamoidiene 13. Cum se face indepartarea onglonului prin metoda Bercoff?

a) Secionarea onglonului cu. ferstrul . b) Se ndeprteaz eminena piramidal si se chiureteaz cartilajul. c) Se face o renura paralela cu bureletul . d) Prin dezarticulare cu foaia de jales. e) Prin sectionare oblica cu ferastraul. 14. Prin ce se caracterizeaza amputarea unui deget la bovine prin metoda Bercoff ? a) Amputarea unui deget cu pastrarea bureletului . b) Amputarea degetului fara pastrarea bureletului. c) Amputarea degetului se face prin dezarticularea falangei a II-a de prima. d) Secionarea falangei I cu ferstrul oblic de sus n jos i dinafar spre nuntru. e) Amputarea falangei I cu

237

ferastraul.

238

BIBLIOGRAFIE 1. ADAMETEANU I., CPN VL., Urgene n medicina veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1973. 2. AMMAN, K., Les suture en chirurrgie vtrinaire, Ed. Vigot Frres, Paris, 1973. 3. ARCHIBALD, J., Canine Surgery, Am. Vet. Publ. Inc. Santa Barbara, California, 1965. 4. ARCHIBALD, J., CATCOTT, J., Canine and Feline surgery, Ed. Am. Vet. Publ. Aanta Barbara, 1984. 5. BLIDARIU, T., Chirurgie general - note de curs i lucrri practice I.A., Bucureti, 1977. 6. BOJRAB, J. M., Current techniques in small animal surgery, Ed. Williams and Williams, Philadelphia, 1990. 7. BOLTE, S., Ghid practic de propedeutic chirurgical, Ed. Ceres, Bucureti, 1988. 8. BOLTE, S., Ghid practic de propedeutic chirurgical, Ed. Ceres, Bucureti, 1988. 9. BOLTE, S., IGNA C., Chirurgie veterinar, Ed. Brumar, Timioara, 1997. 10. CPN, VL., RADU, I., Tehnici n chirurgia veterinar, Ed. Ceres, 1994. 11. CRISTEA, I., Ovariectomia la scroaf, Tez de doctorat, IANB, Bucureti, 1969. 12. CRISTEA, I., MARIA TEMELCU, MOROSAN, N., BOLTE, S., Propedeutic i tehnic operatorie veterinar, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 13. CRISTEA, I., MARIA TEMELCU, MOROSAN, N., BOLTE, S., Propedeutic i tehnic operatorie veterinar, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 14. CURCA, D., Fiziopatologie, vol. I., Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 1995. 15. DASCHIEVICI , S., MIHILESCU, M., Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti, 1999. 16. DRAGOMIRESCU, C., POPESCU, I., Actualiti n chirurgie, Ed. Celsius, Bucureti, 1998. 17. ELEFTERESCU, H. Contribuii privind tehnica osteosintezei elastice n arc secant la animalele mici. Tez de doctorat, Bucureti, 1994. 18. ELEFTERESCU, H., VASILESCU, M., Patologie chirurgical veterinar, Ed. Printech, 2003. 19. GHEIE, V., HILLEBRAND, A., Anatomia animalelor domestice, vol. I, Ed. Academiei, Bucureti, 1971. 20. GRIGORESCU, I., Intervenii chirurgicale la animale, Ed. Agrosilvic, Bucureti, 1968. 239

21. GRIGORESCU, I., Propedeutic i medicin operatoare, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 22. HALL L.W., CLARKE K.W., Veterinary Anaesthesia, 8th edition, Ed. Baillere, Tindal, London, 1983. 23. HICKMAN, J., Equine Surgery and Medicine, vol. I. Academic Press, Cambridge, G.B., 1985. 24. KNECHT, C.D., ALLEN AR., WILLIAMS, D.D., JOHNSON, J.H., Fundamental Techniques in Veterinary Surgery, Ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1981. 25. IONESCU, P. Lasere. Aspecte biomedicale n medicina veterinar, Ed. Tehnic, 1999. 26. LEAU, T., Corticoterapia n chirurgia veterinar, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 1999. 27. LEAU, T., Propedeutic i tehnic chirurgical veterinar, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2001. 28. LEAU T., Patologie chirurgical veterinar, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003. 29. LEAU T., MIHAI IULIANA, LEAU F., Ghid practic de propedeutic i tehnic chirurgical veterinar, Ed. Printech, Bucureti, 2003. 30 LEAU T. Anesteziologie , Propedeutica si Tehnica Chirurgicala , Ed. Printech, Bucuresti, 2003. 31. MARCENAC, L. M., Chirurgie gnrale vtrinaire, S.A. Editeur, Paris, 1974. 32. MATE, N., Chirurgie general. Propedeutic i tehnic chirurgical, Ed. Medical Veterinar, Bucureti, 1997. 33. MOROANU, N., Ortopedia animalelor de ferm, Ed. Ceres, Bucureti, 1984. 34. MUIR, W., HUBBELL, J., Handbook of Veterinary Anesthesia, The C.V. Mosby Comp. 1989. 35. MUIR, W., HUBBELL, J., Equine anaestesia monitoring and emergency therapy, The C.V. Mosby-Year Book, St. Cuis, U.S.A. 36. OEHME, T. W., PRIER, J. E., Textbook of Large Animal Surgery, Ed. Williams and Wilkins, Baltimore/London, 1974. 37. ORMROD, N., Guide pratique de Chirurgie opratoire du chien et du chat, Ed. Vigot, Frres, Paris, 1968. 38. OSHIRO, T., POPA, M., NICULAE, B., SAVU, B., Laseroterapia i chirurgia laser n dermatologie, Ed. S. C. Naional Imprim. S.A., Bucureti, 2000. 39. POPA, FL., GILORTEANU, H., Chirurgie, vol. I, Ed. Naional, Bucureti, 1998. 40. RADU N., Manual de anestezie i terapie intensiv, vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 1986. 41. RADU N., Manual de anestezie i terapie intensiv, vol. I., Ed. Medical, Bucureti, 1988. 240

42. RDULESCU, P., Elemente de patologie i terapeutic chirurgical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. 43. RUBIN M., Manuel dacupuncture vtrinaire, Ed. Maloine, Paris, 1976. 44. SANDU L., Cum tratm durerea, Ed. Teora, Bucureti, 1986. 45. SEICIU, FL., BLIDARIU, T., Terapia chirurgical a aparatului genital i a glandei mamare, Ed. Ceres, Bucureti, 1976. 46. SEVESTRE, J., Elments de chirurgie animale, Ed. Maisons, Alfort, 1980. 47. SILBERSIEPE, E., BERGE, E., MULLER, H., Lehrbuch der Speziellen Chirurgie fr Tierrzte, Stuttgart, 1965. 48. SLATER, D., Textbook of Small Animal Surgery, Second Edition, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1993. 49. STANCU, D., Anestezia animalelor domestice, Ed. Ceres, Bucureti, 1978. 50. STTESCU, C., CRIVINEANU, V., CRIVINEANU MARIA, Farmacoterapie veterinar, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 1997. 51. STROESCU, V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, Ed. Medical, Bucureti, 1980. 52. STROESCU, V., Farmacologie, Ed. All, Bucureti, 1999. 53. SUTEU, I., BANDILA, T., CAFRITA, A., BUCUR, AL., CANDEA, V. ocul, Ed. Militar, Bucureti, 1980. 54. TARCOVEANU, E., Elemente de chirurgie laparoscopic, vol. 2, Ed. Polirom, Iai, 1998. 55. TNASE, A., CRCIUNESCU, B., Patologie i clinic chirurgical veterinar, ed. Sitech, Craiova, 2001. 56. VLDUIU, O., Patologie i clinic chirurgical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1971. 57. VLDUIU, O., CMPEANU, N. Bolile membrelor la animalele domestice, Ed. Ceres, Bucureti, 1970.

241