Traumatismul obstetrical la nou-nascut

1.Care sunt cauzele majore de traumatism

obstetrical la nou-nascut?
Cauzele majore de traumatism obstetrical la
nou-nascut sunt:
travaliul prelungit
interventiile instrumentale (aplicatia de
forceps)
macrosomia (greutate mare la nastere)
extractia dificila a fatului.
2.Ce sunt petesii?
Acestea sunt hemoragii punctiforme pe
tegumente, situate la nivelul gatului, in regiunea
toracica superioara si la nivelul extremitatii
cefalice (barbie, obraji, frunte). Ele sunt
rezultatul cresterii bruste a presiunii venoase.
Nu se extind. Trebuie diferentiate de petesiile
prin defect de hemostaza care apar in regiunile
inghinale si/sau pe trunchi si se extind in valuri
succesive.
3.Ce este Citosteatonecroza la nou –născuți?
Necroza tesutului gras subcutanat: noduli duri,
cu diametru de 1-10 cm, cu tagumente
suprajacente rosii-violacee, aderente la nodul;
nodulul este mobil pe planurile profunde,
nedureros. Acesti noduli apar in spatiul
interscapular, pe fetele externe a bratelor. Nu se
trateaza.
4.Care este cauza leziunile la nivelul scalpulei?
Cauza poate fi o fractura osoasa cu ruperea
sinusului longitudinal. Poate fi necesar
tratament substitutiv sau chirurgical (pentru
oprirea sangerarii).
5. Care este tratamentul la leziuni la nivelul
muschiului sterno-cleido-mastoidian?
Tratamentul consta in intindere pasiva (saculet
cu nisip pe partea afectata) si masaje care sa
previna atitudinea vicioasa (inclinarea laterala a
capului). Interventia chirurgicala se practica
dupa varsta de 6 luni.
6. Care sunt traumatismele oaselor faciale?
Dislocarea portiunii cartilaginoase a nasului se
poate rezolva prin repunere manuala;
fractura de mandibula se poate vindeca dupa
reducere si cerclaj cu sarma (sudare in 10-14
zile).
In lipsa tratamentului se poate produce o
crestere anormala a mandibulei.
7.Care sunt leziunile la nivelul ochilor?
 Echimoze si raniri ale pleoapelor;
 hemoragii subconjuctivale si
retiniene(resorbtia fara sechele);
 hemoragii in corpul vitros (prognostic
rezervat; pot impune inlocuirea corpului
vitros pe cale chirurgicala, daca nu se resorb
in 6 luni);
 lezarea corneei poate conduce la opacefieri
permanente;
 lezarea nervului optic prin tractiune sau
hemoragii poate detremina cecitate prin
atrofia nervului optic;
 leziunile nervilor cranieni pot determina
strabisme prin pareze ale muschilor globului
ocular.
 8.Ce sunt leziunile corzilor vocale?
 sunt rezultatul lezarii nervului laringeu
recurent, eventualitate rara;
 manifestarile clinice sunt: stridorul
inspirator accentuat de plans, retractie
suprasternala sau sternala;
 in aceste cauzuri bronhoscopia va exclude
alte cauze de stridor care impun tratament
specific (laringomalacia, membrana laringee
sau tumora de corzi vocale).
9.Care sunt cele 3 tipuri clinice de
paralizie ?
 Paralizia branhiala proximala (Erb) prin
lezarea radacinilor nervoase C5-C6.
Membrul superior afectat „atarna” inert
dealungul trunchiului in extensie, adductie si
rotatie interna. Copilul poate sa miste
degetele si sa flecteze mana.
 Paralizia brahiala distala prin lezarea
radacinilor nervoase C7-T1: mana este
paralizata, copilul poate face abductia
bratului. Se insoteste uneori de sindrom
Horner (ptozominoza, enoftalmie).
 Paralizia brahiala totala care intereseaza
membrul superior in totalitate.
10.Care este tratamentul în paralizia de plex
branhial?
Tratamentul consta din imobilizare si
miscari pasive, eventual tratament
neurochirurgical.
Imobilizarea se face in timpul somnului si
intre momente de alimentatie: pozitia este de
repaus cu abductie de 900 intre brat si torace
si de 900 intre antebrat si brat.
Miscari pasive se incep la 7-10 zile de la
nastere.

Tratamentul neurochirurgical este indicat

dupa varsta de 3 luni, daca tratamentele
precedente esueaza.
11.Care este tratamentul în paralizia
nervului frenic?
 Tratament: nou-nascutul va fi culcat pe
partea afectata, se va administra oxigen in
flux liber sau se va aplica ventilatie
mecanica dupa intubatie traheala. Se va
 instala o perfuzie intavenoasa cu ser
glucozat si antibioterapie. La nevoie se va
face alimentatie parenterala.

 Tratamentul chirurgical (plicaturarea

hemidiafragmului) se ia in consideratie daca
ventilatia mecanica se prelungeste 4-6
saptamani sau imaginea radiologica ramane
nemodificata la 3 luni

12.Care este tratamentul leziunii coloanei

vertebrale si ale maduvei spinarii?
Tratament: ventilatie mecanica, cateterism
vezical, ingrijirea tegumentelor, fizioterapie.
13. Care este tratamentul în leziunile
ficatului?
Tratament: sutura chirurgicala a rupturii
ficatului, corectarea urmarilor asfixiei si a
tulburarilor de coagulare, transfuzie de
sange.
Prognosticul este, in general, infaust
deoarece diagnosticul se face cu intarziere.
14. Ce este paralizia de plex branhial?
 Este urmarea elongatiei de plex brahial
(situat latero-cervical bilateral). Elongatia se
poate produce in distocia de umeri, in
prezentatia pelviana sau prin rasucirea
brutala a gatului la degajarea umerilor.
15.Cum este evolutia hemoragiei hepatice?
 impul 1: in capsula Gilsson;
 timpul 2: ruptura capsulei si inundarea

cavitatii peritoneale.