Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Speranta Schmitzer
-structuri cutaneo-musculo-fibroase
-bogat vascularizate
1. Sinus frontal
2. Tars
3. Ligament Whitnall
4. MRP
5. Aponevroza MRP
6. Glanda lacrimala
1. Aponevroza MRP
2. Osul frontal
3. Ligamentul
Whitnall
4. Muschiul Muller
5. MRP
6. Ligamentul suspensor
al fundului de sac
7. Fundul de sac superior
8. Conjunctiva
9. Tars
I. Anomalii congenitale
II. Ptoza palpebrala
III. Ectropion
IV. Entropion si trichiazis
V. Lagoftalmie paralitica
VI. Tumori
VII. Traumatisme
VIII. Tumori intraoculare
• Ablefaria - lipsa completa a pleoapelor
• Microblefaria - dimensiuni mici ale
pleoapelor
Contraindicatii absolute:
➢ ptoza din miastenia gravis care raspunde la tratament medicamentos
➢ ptoza post-traumatica neurogena
➢ oftalmoplegia totala
➢ absenta semnului Charles-Bell
➢ anestezie corneana.
Cand operam?
Ptozele congenitale mari cu risc de ambliopie
necesita interventie chirurgicala chiar in
primele luni de viata
In celelalte cazuri varsta optima este in jur de
3 ani.
Ptozele post-traumatice si neurogene se
opereaza dupa 6 luni de la accident
Celelalte tipuri de ptoze dobandite se
opereaza cand conditiile estetice si functionale
il deranjeaza pe pacient.
Cum operam?
Anestezie - locala /generala
Copiii si pacientii anxiosi sau cei care necesita
interventii laborioase ( cu prelevare de fascia
lata sau temporala) necesita anestezie generala
(AG).
Anestezia locala cu lidocaina 1-2% asociata cu
sedare iv cu actiune de scurta durata (fentanyl,
benzodiazepine) este de preferat
Cum operam?
Calea de abord – cutanata/conjunctivala
Abord conjunctival – mai putin traumatizanta
Dezavantaje: limitata la ptozele mici si medii
nu rezolva excesul cutanat daca exista
nu permite formarea pliului palpebral
superior in acelasi timp operator
Abord cutanat
Avantaje: nu modifica raporturile anatomice
rezolva excesul cutanat in acelasi timp
operator
permite formarea pliului palpebral superior
nu lezeaza tarsul
curburabordului liber este armonioasa
permite transformarea tehnicii in suspensie
daca MRP nu poate fi utilizat
Tehnicile de baza:
Plisare/reinsertie aponevroza MRP
Rezectie/scurtare MRP
Suspensie la m. frontal cu fascia lata/temporala;
banda de Goretex/silicon; fir de silicon
Este de preferat chirurgia MRP cand
este posibil!
1.Hipercorectie –in rezectii mari de MRP
malocluzii nocturne (expunerea corneei)
2.Hipocorectie
3.Anomalii de curbura ale pleoapelor
4.Entropion
5.Ectropion
6.Malocluzie
7.Prolaps conjunctival
8.Anomalii ale pliului palpebral
9.Colobom ciliar
10.Infectii, hemoragii,tulburari de cicatrizare
Eversarea pleoapei spre exterior
Semne/simptome:
-hiperemie conjunctivala
-hiperlacrimare
Poate afecta una sau ambele pleoape
Intereseaza mai frecvent pleoapa inferioara
datorita actiunii suplimentare a gravitatiei
asupra ei.
Ectropionul inferior poate avea trei grade:
-gradul 1: eversia bordului liber
in partea sa externa
-gradul 2: eversia bordului liber
in partea sa interna
-gradul 3: eversia totala a
bordului palpebral liber.
1.Ectropion senil
-frecvent la varstnici
-laxitate palpebrala orizontala
-in cazuri avansate apare inflamatia si keratinizarea
conjunctivei expuse
-tratament chirurgical:
excizia unui triunghi din toata grosimea pleoapei
cantoplastie externa
2.Ectropion cicatriceal
-datorita tractiunii exercitate de cicatrice ale
tegumentului asupra marginii libere a pleoapei
Arsuri
Traumatismele pleoapelor si cailor
lacrimale sunt des intalnite in viata
moderna.
EVALUARE CLINICA
Este esential examenul oftalmologic complet:
- Acuitate vizuala;
- Reflexe pupilare;
- Motilitate oculara;
- Examenul biomicroscopic al polului anterior;
- Oftalmoscopia directa si indirecta;
- Inspectia regiunii periorbitare si a globului ocular.
- Statica si dinamica palpebrala
- Localizarea anatomica, intinderea si profunzimea
leziunilor;
- Integritatea cailor lacrimale.
EVALUARE PARACLINICA
- Radiografia sau CT orbitocranian – pentru evidentierea
fracturilor orbitare si a eventualilor corpi straini
intraoculari sau intraorbitari.
Leziunile globului ocular sunt prioritare.
Generala
Confera confort chirurgului si evita deformarea
tesuturilor prin infiltratie cu anestezic;
Indicata
In leziunile palpebrale intinse;
In traumatismele cailor lacrimale;
La copii.
Principiile reparatiei primare a plagilor
palpebrale
• Toaleta plagii;
• Evidentierea si inlaturarea corpilor straini;
• Evitarea exciziei tesuturilor traumatizate.
• Sutura plan cu plan, cu fire separate.
2. Leziunile profunde
• Necesita sutura tarsului - indispensabila pentru
evitarea deformarii bordului liber (cu fire 5.0 )– si
sutura musculara (ridicator/retractor).