Curs Endocrinologie Prof. Dr.

Carmen Georgescu

HORMONII ADENOHIPOFIZARI

Adenohipofiza
o  80% din volumul pituitar; conectata cu hpt prin sistemul port hpt-hpf

o  alcatuita din celule hipofizotrope care respecta o topografie specifica

- celulele somatotrope si lactotrope (extern)! celule tirotrope ! celule cortico
trope (centru)

o  fiecare linie de celule hipofizotrope secreta specific 1 sau maxim 2 hormoni

- ex. TSH, PRL, FSH-LH etc.

o  reglarea hormonilor adenohipofizari

-  prin liberine/statine hipotalamice
-  prin hormonii glandelor/tesuturilor tinta (feedback)
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

"  totalitatea simptomelor si semnelor clinice cauzate de dezvoltarea
unei formatiuni cu efect de masa localizata la nivelul seii turicice
ori a spatiului supraselar

Raporturile anatomice stranse ale glandei hipofize cu structuri de vecinatate

stau la baza consecintelor anatomo-clinice asociate sindromul tumoral
hipofizar

Antero-superior
- Chiasma optica
Antero-inferior si inferior
- Sinusul sfenoidal
Paraselar (Lateral)
- Aa carotide interne – portiunea extracavernoasa
- Sinusurile cavernoase
- Aa carotide interne – portiunea intracavernoasa
- Nv oculomotori - IV, VI, ram oftalmica V
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

"  MANIFESTARI NEUROLOGICE
•  CEFALEE
frontala/fronto-parietala/retroorbitara
cu caracter progresiv
partial rezistenta la antialgice

-  consecinta tractiunii mecanice asupra dura mater selare (diafragmul selar,

“cortul hipofizar”

Disparitia cefaleei = potential semnal de alarma, fiind atribuita:

o  erodarii peretelui inferior al seii turcesti – prabusirea TU in sinusului sfenoidal
o  rupturii diafragmei selare – expansiunea TU continua in spatiul extraselar

TU in stadiul extraselar se comporta, in timp, ca oricare TU craniana cu urmatoa

rele complicatii:
-  Sindrom de hipertensiune intracraniana (cefalee “in casca”, varsaturi “in jet”,
staza papilara = urgenta neuro-chg
-  Sindrom optochiasmatic
-  Sindrom de tija pituitara – prin compresiunea tijei pituitare
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

"  SINDROMUL OPTOCHIASMATIC

o  consecinta compresiunii chiasmei optice sau a bandeletor optice

o  adeseori = urgenta neurochirurgicala

Camp vizual normal

Campul vizual poate fi examinat prin:

o  Campimetria (Perimetria) manuala (Goldmann)
o  Campimetria computerizata
 Temporal Nazal Temporal

CV
-discromatopsie
-cadrananopsie bitemporala R
-hemianopsie bitemporala =
compresiunea chiasmei optice

-hemianopsie homonima = CO
compresiunea bandeletei optice

BO

= SINDROM OPTO-CHIASMATIC

= urgenta neurochirurgicala
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

"  MANIFESTARI ENDOCRINO-METABOLICE
"  A. MANIFESTARI CLINICE
SPECIFICE HIPERSECRETIEI
HORMONALE
–  PROLACTINOM - 35%
"  B. MANIFESTARI ENDOCRINE SI
METABOLICE CAUZATE DE AFECTAREA
TESUTULUI HIPOFIZAR EXTRATUMORAL
= INSUFICIENTA HIPOFIZARA

–  ADENOM HIPOFIZAR
SECRETANT DE STH/STH+PRL
– 20-25%

–  ADENOM HIPOFIZAR
SECRETANT DE ACTH – 10-15%

–  ADENOM HIPOFIZAR
SECRETANT DE TSH – 1%

–  ADENOM HIPOFIZAR
SECRETANT DE FSH, LH – 1-2%

–  ADENOM HIPOFIZAR CLINIC

NESECRETANT - 20%
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

"  RADIOGRAFIA DE SA TURCEASCA SI EXAMENUL RMN DE CRANIU

Radiografia de sa turceasca

-plan latero-lateral
-diametrul antero-posterior = maxim 10 mm
-diametrul vertical = maxim 8-10 mm

#  evidentiaza peretii ososi NU glanda hipofiza

#  nemodificata in majoritatea microadenoamelor (TU<10 mm) pituitare!

aspect radiologic normal

 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR

sa in omega
Modificari radiologice COMUNE

-  de dimensiuni
-  cresterea diametrelor seii turcesti
-  de forma
-  “sa balonizata”
-  “sa in omega”
-  “sa in farfurie”
-  de structura
-  osteoporoza peretelui dorsal
-  verticalizarea lamei patrulatere
-  dedublarea peretelui inferior
-  lipsa de substanta la nivelul peretelui
inferior
-  semnul Schmitzer

Modificari radiologice SPECIFICE ETIOLOGIEI

-  “ciocul acromegal”
-  hipertransparenta sinusurilor fetei
-  ingrosarea diploei osoasa si protuberantei
Occiputului (acromegalie)
-  calcifieri supraselare (craniofg)
acromegalie
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

RMN HIPOTALAMO-PITUITAR NORMAL Examenul RMN hipotalamo-hipofizar

-  de electie in explorarea imagistica a
glandei pituitare

-  nativ
-  T1 - lichidul hipointens iar țesutul adipos
hiperintens
-  cu substanta de contrast
- hipofiza hiperintensa

MICROADENOM HIPOFIZAR
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

MACROADENOM HIPOFIZAR

Avantajele examenului RMN

-identifica microadenoamele
-vizualizeaza tesutul pituitar
-vizualizeaza raporturile cu structurile de
vecinatate
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

ETIOLOGIA SINDROMULUI TUMORAL HIPOFIZAR

Cele mai frecvente cauze sunt:

"  1. ADENOMUL HIPOFIZAR

–  tumora benigna, functionala sau nefunctionala
–  tumora unica sau multipla, uneori cu aglomerare familiala (FIPA =
Familial Isolated Pituitary Adenoma), acestea din urma adeseori cu
comportament agresiv
"  2. ADENOCARCINOMUL HIPOFIZAR
–  demonstrarea metastazelor cu punct de plecare pituitar la distanta
(extracranian)
"  3. CRANIOFARINGIOMUL
–  tumora disembrioplazica, dezvoltata dintr-un rest al pungii Rathke
–  prevalenta cea mai inalta – la copil si adultul tanar
"  4. METASTAZE CEREBRALE
–  cc mamar, cc pulmonar, cc hematologice etc.
"  5. ALTE CAUZE
–  apoplexia pituitara
–  abcesul pituitar
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL SINDROMULUI TUMORAL HIPOFIZAR

"  MIJLOACE TERAPEUTICE
–  NEUROCHIRUGIA
–  RADIOTERAPIA HIPOFIZARA
–  TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

! Ierarhia aplicarii mijloacelor terapeutice depinde de tipul de tumora, extensia

acesteia si raspunsul la tratamentul anterior

TRATAMENTUL NEUROCHIRURGICAL

-  Abord TRANSSFENOIDAL
•  frecvent, complicatii $

-  Abord TRANSFRONTAL
•  rareori, complicatii %

complicatii postoperatorii: DI (tranzitor),

IH, rinolicvoree, hemoragii, abcese
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL SINDROMULUI TUMORAL HIPOFIZAR

RADIOTERAPIA

&  Radioterapia conventionala (10000-12000 rad)

&  Radioterapia cu energie inalta (cobaltoterapia)
&  Gamma-Knife sau Cyber-Knife (radiochirurgia
stereotactica = distructia tintita a tesutului hipofizar cu
ajutorul radiatiilor ionizante, cu abord tridimensional )
The device was invented in 1967 at the Karolinska Institute in Stockholm, Sweden, by Lars Leksell, Ladislau Steiner, a
Romanian-born neurosurgeon and Börje Larsson, a radiobiologist from Sweden's Uppsala University .Wikipedia

TRATAMENT MEDICAMENTOS

-  Terapia hipersecretiei hormonale

-  ex hiperprolactinemie, gigantism, acromegalie, boala Cushing

-  Terapia insuficientei hipofizare asociata efectului de masa

-  substitutia hormonala pe linie CSR, tiroidiana si gonadica
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TAKE HOME MESSAGE

"  Sindromul tumoral hipofizar este rezultatul unui efect de masa exercitat de o
formatiune dezvoltata la nivel selar sau supraselar asupra structurilor de
vecinatate, intr-un spatiu inchis (CC)

"  Semnele clinice sunt neurologice, oftalmologice si endocrinometabolice,

completate de diagnosticul radiologic

"  Potential, adenomul hipofizar poate reprezenta o urgenta neurochirurgicala

"  Terapia de prima linie poate fi chirurgicala sau medicamentoasa, in raport

cu tipul functional

"  Ca urmare a riscurilor, radioterapia constituie mijloc terapeutic de a doua

linie, preferata fiind radiochirurgia
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

ACROMEGALIA & GIGANTISMUL

Definitie :
- secretia excesiva, persistenta, de tip autonom a GH (STH)

= incidenta - 3-4 cazuri/100.000 loc (rara)

- Sporadica
- Sindroame genetice
- Sindromul MEN (Multiple Endocrine Neoplasia) tip I
= tumori pituitare nefunctionale sau secretante
de GH si/sau PRL ±
- tumori pancreatice neuroendocrine ±
- hiperparatiroidism primar

- FIPA (Familial Isolated Pituitary Adenoma) =

Antoine & Baptiste Hugo 1920,

membrii unei fratrii afectata de FIPA,
prin adenom hipofizar GH-secretant
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

ETIOLOGIA ACROMEGALIEI

"  ADENOMUL HIPOFIZAR SECRETANT DE STH SAU CU

SECRETIE MIXTA STH-PRL - >95-99% din cazuri

"  Poliendocrinopatii : NEOPLAZIA ENDOCRINA MULTIPLA TIP I

(sindromul Wermer)
–  AD (1989)
–  mutatia genei MEN1 (cromozomul 11), cu alterare functionala
a MENINEI (proteina supresor tumoral codata de gena MEN1)

"  SECRETIA PARANEOPLAZICA DE substante GH-like/GHRH-like

(rara)
–  ex tumori pancreatice, timice
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

FORME CLINICO-PATOGENETICE ALE EXCESULUI DE GH

–  debutul hipersecretiei de GH precede

inchiderea cartilajelor de crestere epifizare
= GIGANTISM

–  debutul in etapa de adult

= ACROMEGALIE

- = GIGANTOACROMEGALIA

FIZIOLOGIA & FIZIOPATOLOGIA SECRETIEI DE STH
IGF-I = insulin-like growth factor
Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu
Teoria “efectorului dual”: GH exercite
efecte directe asupra tesuturilor dar si
mediate prin IGF-1 (somatomedina C)
In exces, GH determina:
o  hiperplazia testutului conjunctiv dermic si
din stroma organelor parenchimatoase
o  ingrosarea oaselor mici si late
o  osteofitoza
o  hiperglicemie
o  hiperresorbtia de Na si H2O la nivel renal
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TABLOUL CLINIC IN ACROMEGALIE

DISMORFISMUL ACROFACIAL
Modificari ale scheletului craniului/viscerocraniului:
o  hipertrofia piramidei nazale, arcadei zigomatice,
boselor frontale
o  alungirea ramurii ascendente a mandibulei
o  diasteme, treme, malocluzie

Modificari ale partilor moi ale fetei

o  macrocheilie, macroglosie, “facies de buldog”
o  hipersudoratie

Modificari de tip hipertrofic ale scheletului si partilor moi

ale mainilor si picioarelor
o  'nr la pantofi, semnul “palariei”

MANIFESTARI CUTANATE
•  hirsutism
•  seboree
•  cutis verticis gyrata
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TABLOUL CLINIC IN ACROMEGALIE

VISCEROMEGALIA

MANIFESTARI CARDIOVASCULARE
•  HTA
•  Cardiomiopatia acromegala “cord bovin” --- ICC

MANIFESTARI RESPIRATORII
•  Sindromul apneei de somn, sforait

MANIFESTARI ENDOCRINE
•  Galactoree, tulburari de ciclu menstrual (hiperPRL)
•  Insuficienta hipofizara

MANIFESTARI ARTICULARE SI NERVOASE

Coloana vertebrala - cifoza dorsala
Proiectia anterioara a sternului si alungirea coastelor: dubla cocoasa
POLICHINELLE
SDR TUNEL CARPIAN = compresiunea nv. median la nivelul canalului carpian
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTIC PARACLINIC IN ACROMEGALIE

DOZARI HORMONALE
"  GH bazal si dupa proba de inhibitie cu
glucoza (TTGO 75g)
–  GH prezinta bioritm circadian –
secretie de tip nocturn
–  GH bazal are variatii dependente
de varsta si creste dupa effort fizic
sau stres
GH la 30-60-120 minute dupa TTGO
≥1ng/ml = hipersecretie de GH
"  IGF-I '

"  PRL ' in cosecretia de PRL sau “prin

defrenare”
"  evaluarea altor hormoni tropi hipofizari

–  cortizol, ACTH Profil secretor de GH la persoana

–  TSH, FT4 sanatoasa (curba jos) si in acromegalie
–  FSH, LH, estradiol/testosteron
cu scopul dg IH asociate
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTIC PARACLINIC IN ACROMEGALIE

EXPLORARI RADIOLOGICE SI IMAGISTICE

( Radiografii de maini - “semnul ancorei”, “semnul

inelului”

( Radiografia coloanei cervicale

( Radiografia profil craniu centrat pe hipofiza (cioc

acromegal etc)

( RMN hipotalamo-hipofizar

ECOGRAFIA GLANDEI TIROIDE SI ABDOMENULUI

COLONOSCOPIA
- Polipoza/Cancer colon
Normal MRI view of the
pituitary
Formatiune hipofizara
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTIC PARACLINIC IN ACROMEGALIE

EXPLORARI DE LABORATOR
METABOLISMUL GLUCIDIC
o  GBM/alterarea tolerantei la glucoza/DZ secundar

METABOLISMUL CALCIULUI SI OSOS

o  Hipercalcurie
o  Litiaza urinara

ECG SI ECOCARDIOGRAFIA
o  cardiomegalie
o  alterarea functiei VS sau globala
o  fractie ejectie $ (ICC)

CAMPIMETRIA VIZUALA
o  sindrom optochiasmatic
Hemianopsie bitemporala
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL ACROMEGALIEI
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

"  ANALOGII DE SOMATOSTATINA

"  = agonisti ai SS endogene cu durata de actiune ' si eliberare
lenta
"  OCTREOTID LAR (SANDOSTATIN LAR) 10, 20, 40
mg/luna i.m.

"  LANREOTID SR (SOMATULINE) 30mg/14zile

"  LANREOTID AUTOGEL 60, 90, 120mg//luna

"  efecte: reduc secretia de GH si scad volumul tumoral in

30-70% din cazuri
"  indicatii: tumori nerezecabile sau preoperator (6 luni) sau
postoperator in caz de tumora reziduala
"  CI, reactii adverse: greata, varsaturi, litiaza biliara (necesita
colecistectomie)
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL ACROMEGALIEI
SSTR – receptor al SS
ANTAGONISTII DE STH
PEGVISOMANT(SOMAVERT)
40-80 mg/sapt sau 10-40mg/zi octreotid, lanreotid, pasireotid
SSTR1-5

pegvisomant
AGONISTII DOPA
CABERGOLINA (DOSTINEX)

GH-receptor

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
= terapia de electie in acromegalia tumorala

RADIOTERAPIA
TU reziduale care nu raspund la tratamentul medicamentos
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

PROLACTINOMUL SI HIPERPROLACTINEMIA

ETIOLOGIA HIPERPROLACTINEMIEI

"  Sarcina si alaptarea

"  Prolactinomul
"  Hiperprolactinemii netumorale
–  Medicamentoase: metoclopramid, psihotrope
–  Sindromul de tija pituitara
–  Hipotiroidismul primar
–  IRC
–  Ciroza hepatica
–  Sindromul de ovare polichistice
–  Hiperprolactinemia paraneoplazica – foarte rara (ex cc ovar)
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TABLOUL CLINIC IN HIPERPROLACTINEMIE

o  La sexul feminin
- amenoree – bradioligomenoree (inhiba secretia kisspeptinei, un
peptid cerebral implicat in eliberarea GnRH)
-galactoree – intermitenta/permanenta, spontana/la expresia
mamelonului
- infertilitate
- obezitate (insulinorezistenta)
- osteoporoza
La sexul masculin
- ginecomastie
- disfunctie erectila si libidou $
- infertilitate
- rar - galactoree

+/- manifestari clinice ale sindromului tumoral hipofizar

 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTIC PARACLINIC IN HIPERPROLACTINEMIE

•  DOZARI HORMONALE
–  PRL serica bazala
o  conditii de recoltare: la 10-15 minute dupa accesul venos

–  femei<20 ng/ml; barbati<12ng/ml

•  valori >200ng/ml = prolactinom

o  diagnosticul diferential al hiperprolactinemiei:

– macroprolactinemia (big PRL) = dimerizarea sau multimerizarea
moleculelor de PRL
- rata de recuperare a PRL serice sub 40% la testul PEG confirma
macroprolactinemia

–  Explorarea hormonala a functiei pituitarea sau glandelor sexuale

•  EXPLORARI RADIOLOGICE SI IMAGISTICE

•  CAMPIMETRIA VIZUALA
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL HIPERPROLACTINEMIEI
"  TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
–  reprezinta terapia de prima intentie atat in micro- cat si in
macroPRLom sau hiperPRL netumorale, inclusiv in sdr optochiasmat

o  AGONISTII DOPAMINERGICI
"  BROMOCRIPTINA (BROCRIPTIN, PARLODEL) 2.5 mg/tb

–  5-30 mg/zi
"  CABERGOLINA (DOSTINEX) 0,5 mg/tb,

–  0.5-3mg/saptamana, rareori doze mai inalte (pana la 7 mg/

saptamana)

- TRATAMENTUL CHIRURGICAL
in forme rezistente la agonistii dopaminergici sau sdr optochiasmatic
ce necesita decompresiune rapida

- RADIOTERAPIA – ultima linie terapeutica

 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

INSUFICIENTA HIPOFIZARA
A ADULTULUI (IH)

= sindromul datorat deficitului partial sau total de hormoni tropi

antehipofizari

panhipopituitarism

Insuficienta STH Insuficienta TSH Insuficienta ACTH Insuficienta FSH-LH Insuficienta PRL

Nanism armonios - copil Insuficienta

Hipotiroidism ICSR
Insuficenta somatotropa Gonadica agalactie
central centrala
a adulutului centrala

! In IH prin sindrom tumoral hipofizar deficitul tropilor hipofizari respecta ierarhia:

IH somatotropa + gonadotropa, urmata de cea tirotropa (IH bitropa), urmate de
IH corticotropa (IH politropa, panhipopituitarism).
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

ETIOLOGIA INSUFICIENTEI HIPOFIZARE

o  CAUZE HIPOTALAMICE
o  Tumori, radioterapie, boli granulomatoase
(neurosarcoidoza, histiocitoza X)

o  CAUZE HIPOFIZARE
o  Tumori
o  Necroza pituitara – postpartum (sdr Sheehan)
o  Apoplexia (hemoragia) pituitara – adenom hipofizar
o  Infiltratii – leucemii, limfome
o  Infectii – TBC, micoze
o  Hipofizita autoimuna
o  la femei, adesea peripartum; beneficiaza de
corticoterapie
o  Traumatisme cranio-cerebrale ex. accident auto
o  IH iatrogena – postradioterapie, postinterventie chirurgic
o  IH genetica – mutatia genei PROP-1
o  Sdr de sa goala (Empty Sella) = hernierea arahnoidei la
nivelul seii turcesti
o  Insuficienta antehipofizara idiopatica Empty sella
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTICUL CLINIC IN IH A ADULTULUI

SINDROMUL SHEEHAN = necroza pituitara postpartum
"  Agalactia
"  Insuficienta Gonadotropa(Insuficienta ovariana centrala)
"  Insuficienta Tirotropa (Hipotiroidism central)
"  Insuficienta Corticotropa (ICSR centrala)
"  Insuficienta Somatotropa

INSUFICIENTA TESTICULARA CENTRALA:

IH DE CAUZA HIPOTALAMICA asociaza frecvent diabet insipid si/sau

galactoree
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
DIAGNOSTICUL IN INSUFICIENTA
PARACLINIC IN IH AHIPOFIZARA
ADULTULUI

EXPLORARI HORMONALE BAZALE

FUNCTIA HORMONI TROPI HORMONI

EXAMINATA HIPOFIZARI PERIFERICI

Functia lactotropa PRL ↓ -

Functia gonadotropa FSH ↓/n Estradiol ↓,
LH ↓/n Progesteron ↓

Testosteron ↓
Functia tirotropa TSH ↓/n T3↓, T4↓
Functia corticotropa ACTH ↓/n Cortizol ↓
Functia somatotropa STH ↓↓ IGF-I ↓↓
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
DIAGNOSTICUL IN INSUFICIENTA
PARACLINIC IN IH AHIPOFIZARA
ADULTULUI
TESTE HORMONALE DINAMICE
TESTUL LA INSULINA

o  evalueaza rezerva hipofizara de ACTH, PRL si GH

o  0,1-0.3 UI/kgc insulina rapida i.v. cu recoltari seriate de sange la -15, 0,
15, 30, 60, 120 minute
o  REZERVA HIPOFIZARA CONSERVATA (>10%) – CRITERII:
o  GH >10ng/ml
o  cortizol >550 nmol/l
o  PRL creste de 2 ori comparativ cu valoarea bazala

TESTUL LA GnRH
0.1 mg GnRH i.v. cu recoltari seriate de sange la 30 si 60 minute

LH creste de 3 ori comparativ cu evaluarea bazala

EXPLORARI ETIOLOGICE
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

TRATAMENTUL INSUFICIENTEI HIPOFIZARE

= TRATAMENTUL SUBSTITUTIV HORMONAL

"  PRINCIPII TERAPEUTICE

o  deficitele hormonale se corecteaza in sensul invers instalarii acestora
o  axa corticotropa si tirotropa se substituie a la longue
o  in terapia de substitutie se administreaza hormonii glandelor tinta (exc
STH)

)  Deficitul corticotrop: HIDROCORTIZON 10-30MG/ZI

)  Deficitul tirotrop: L-TIROXINA 50-150 µg/zi
)  Deficitul gonadotrop
"  17β-ESTRADIOL 50 µg/zi din ziua 5-25 a c.m. + DIDROGESTERON
5mg/zi din ziua 16-25 a ciclului menstrual (femei)

"  ANDROGEL 1 plic/zi sau

"  NEBIDO (testosteron undecanoat) 1g la 3luni (barbati)

TRATAMENTUL ETIOLOGIC
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

INSUFICIENTA HIPOFIZARA A COPILULUI (Nanismul hipofizar)

= deficitul de secretie sau actiune a GH

o  Deficit de GH – idiopatic, tumoral, displazic
o  Deficitul secretiei de GH
o  Rezistenta la GH (LARON)

= deficitul de secretie sau actiune a GH

o  nanism proportionat – 1.10-1.20 m
o  facies “de copil”
o  Acromicirie
o  microsplanhnia
o  obezitate, crize de hipoglicemie
o  IQ normal

–  + insuficienta gonadotropa = INFANTILO-NANISM

–  + insuficienta tirotropa
–  + insuficienta corticotropa
 Curs Endocrinologie Prof. Dr. Carmen Georgescu

INSUFICIENTA HIPOFIZARA A COPILULUI (Nanismul hipofizar)

Morfograma

Radiografia de pumn

Teste de stimulare a secretiei de GH

-  Insulina
-  Clonidina
-  Glucagon
-  Arginina

Tratamentul nanismului hipofizar precede terapia cu

hormoni sexuali.

GH UMAN BIOSINTETIC (GENOTROPIN,

NORDITROPIN, OMNITROPE, ZOMACTON)
0.025-0.075 mg/kgc/zi, s.c.