Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr Violeta Necula
Adenopatiile cervicale
• Adenopatiile cervicale - motiv
frecvent de consultaţie - necesită
un bilanţ riguros, complet şi
rapid.
• Anamneza şi examenul obiectiv,
incluzând ex. ORL - bilanţ
paraclinic - orientat
pe caracteristicile adenopatiei.
Topografia lanţurilor ganglionare cervicale
1. Diagnosticul clinic
• Anamneza
- Antecedentele
- Data şi modalităţile de debut
- Prezenţa semnelor funcţionale oto-rino-laringologice
• Disfagia, otalgia sau odinofagia - patologie faringiana sau
laringiana supragolotica;
• Disfonia sau dispneea laringiană - patologie laringiana;
• Obstrucţia nazală sau epistaxisul – rinofaringe sau cavităţile
nazo-sinusale;
• Hipoacuzia unilaterală sau senzaţia de plenitudine otică
sugerează o otită sero-mucoasă - cancer de rinofaringe(cavum),
care infiltrează sau/şi obstruează trompa lui Eustachio.
Vârsta ne poate orienta despre natura adenopatiei:
- Adenopatia cu caractere de malignitate
- la un subiect >50 de ani impune căutare unui carcinom în sfera ORL,
- la un subiect tânăr orienteză spre o hemopatie malignă;
- Carcinoamele faringo-laringiene şi ale cavităţii bucale apar destul de frecvent de la 40
de ani;
- Carcinoamele de rinofaringe se pot întâlni şi la adolescenţi, manifestându-se prevalent
cu adenopatie cervicală;
- La copii - patologia cervicală inflamatorie sau infecţioasă.
- Un transplantat - risc crescut pentru tuberculoză.
Examenul clinic
• Examenul oto-rino-laringologic complet - indispensabil
înainte de orice act diagnostic şi înaintea oricărui tratament!
• Examenul clinic general - examinarea altor grupe
ganglionare, a ficatului, splinei. Se va examina tegumentul
regiunilor cervicală, scapulară, toracobrahială.
Diagnostic paraclinic
1. MINIMALE
a). Examinări complementare
– formula sangvină şi numărarea plachetelor,
– viteza de sedimentare,
– intradermoreacţia la tuberculină
b). Imagistica
– Radiografia pulmonară de faţă şi profil
– Ecografia cervicală este indispensabilă în faţa unei tumefacţii cervicale.
c). Panendoscopia.
2. OPŢIONALE
– Serologia pentru mononucleoză infecţioasă, reacţia Paul-Bunnell-Davidsohn, toxoplasmoză.
– Computer tomografia, de preferinţă cu substanţă de contrast.
– Rezonanţa magnetică nucleara
– Tomografia cu emisie de pozitroni (PET-scan).
– Puncţia sternală pentru mielogramă, într-un serviciu specializat.
– Puncţia citologică ganglionară
– Cervicotomia exploratorie cu examenul histopatologic extemporaneu al ganglionului
Diagnostic diferenţial
• Masă prelarigiană:
Masă subdigastrică: - Chist de tract tireoglos-
• Tumefacţie submandibulară:
- Bulb carotidian ateromatos ascensionează în deglutiţie
- Tumorile de glandă - Laringocel extern
voluminos;
submandibulară (adenom
- Apofiza transversă a atlasului; - Nodul de istm tiroidian
pleiomorf sau cilindroame)
- Cornul mare al hioidului la un subiect • Masă în teritoriul jugulo-carotidian
- Submaxilita (litiazica). Pentru a slab.
diferenţia o tumefacţie a glandei - Teritoriul subdigastric
de o adenopatie submandibulară o Tumoră de pol inferior parotidian
sunt necesare palparea bidigitală o Chist congenital (amigdaloid)
şi ecografia. o Paragangliom carotidian
o Tumoră parafaringiană
• Masă submentonieră mediană: exteriorizată
- Chist de tract tireoglos - Teritoriul jugulo-carotidian
(ascensionează în deglutiţie); mijlociu
- Chist dermoid; o Anevrism carotidian
- Nodul celulitic rezidual după o o Tumoră nervoasă cu sindrom
infecţie dentară. Claude Bernard-Horner
o Miozită postradică
• Masă spinală sau - Teritoriul jugulo-carotidian
supraclaviculară: inferior
- Flebectazie de jugulară externă o Tumoră tiroidiană
- Neurinom de plex cervical Masă supraclaviculară : La copil
• Diverticul faringo-esofagian reductibil – Limfangiom chistic
• Neurinom de plex brahial – Chist de tract tireoglos
• Cancer de apex pulmonar – Chist al celui de-al II-lea arc
branhial
• Tumefacţie
submandibulară:
- Tumorile de glandă
submaxilara (adenom
pleiomorf sau
cilindroame)
- Submaxilita (litiazica)
- palparea bidigitală şi
ecografia.
Masă submentonieră mediană:
• Bulb carotidian
ateromatos voluminos;
• Apofiza transversă a
atlasului;
• Cornul mare al hioidului
la un subiect slab.
Masă spinală sau supraclaviculară
- Flebectazie de jugulară externă
- Neurinom de plex cervical
- Diverticul faringo-esofagian reductibil
- Neurinom de plex brahial
- Cancer de apex pulmonar
Masă prelarigiană
- Chist de tract
tireoglos-
ascensionează în
deglutiţie
- Laringocel extern
- Nodul de istm
tiroidian
Masă în teritoriul jugulo-carotidian
- Teritoriul subdigastric
• Tumoră de pol inferior
parotidian
• Chist congenital
(amigdaloid)
• Paragangliom carotidian
• Tumoră parafaringiană
exteriorizată
- Teritoriul jugulo-
carotidian
mijlociu/supraomohioidi
an (III)
• Anevrism carotidian
• Tumoră nervoasă cu
sindrom Claude Bernard-
Horner
• Miozită postradică
- Teritoriul jugulo-
carotidian inferior (IV)
• Tumoră tiroidiană
La copil
– Limfangiom chistic
– Chist de tract tireoglos
– Chist al celui de-al II-lea arc branhial
Diagnostic etiologic şi tratament
Sialolitiaza - în 80% din cazuri la nivelul glandei submandibulare, 10% la nivelul parotidei şi
7% în sublinguală.
- calcul minor - de obicei asimptomatic. Riscul este mai mare pentru glanda submandibulară
datorită conţinutului mai mare de mucus şi vâscozităţii crescute.
Tratamentul - extragerea calculului fie prin mobilizarea lui în cavitatea bucală fie printr-o
mică incizie longitudinală la nivelul ductului.
3. Tumori non-epiteliale
4. Limfoame
5. Tumori secundare
6. Tumori neclasificate
7. Afecţiuni tumor-like: sialadenozele, oncocitozele, sialometaplazia
necrotizantă, leziuni limfoepiteliale benigne, chistele de glande
salivare, sialadenita cronică submandibulară (tumora Küttner),
hiperplazia limfoidă chistică din SIDA.
Adenomul pleomorf - cea mai comună tumoră de
glandă salivară,
- 80% la nivelul glandei parotide,
- creste încet, nedureros şi fără implicarea
tegumentului suprajacent,
- 80% în lobul parotidian superficial.
- la nivelul lobului profund - masa
orofaringiana, ce deplasează vălul şi amigdala,
cu modificări ale vocii, disfagie.
- Orice disfuncţie a nervului facial, durere sau
ulcerare a tegumentului sugerează
transformarea malignă.
- glandele salivare minore - adenoamele
pleomorfe la nivelul palatului, buzelor,
obrajilor, limbii sau amigdalelor palatine.
- Tratamentul – chirurgical, parotidectomie
superficială sau totală cu conservarea nervului
facial.
În cazul tumorilor la nivelul glandei
submandibulare se practică submaxilectomia.
Tumora Whartin (chistadenolimfom) - cel mai
comun adenom monomorf, a doua tumoră, ca
frecvenţă, a glandelor salivare.
- Frecvent este bilaterală sau multiplă,
ocazional având o componentă familială.
- glanda parotidă, mai frecvent la bărbaţi cu
vârsta medie 60 de ani.
Clinic - tumefacţie moale, nedureroasă la polul
inferior al glandei parotide. Apariţia durerii
denotă infarctizarea tumorii. Modificările
carcinomatoase sunt excepţionale.
Tratamentul - parotidectomie superficială sau totală
cu conservarea nervului facial.