DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL

FORMAŢIUNILOR GANGLIONARE
CERVICALE
FORMATIUNI TUMORALE
LATEROCERVICALE

DR. CORINA BUTNARU

CLASIFICAREA TUMEFACTIILOR CERVICALE
I. TUMEFACTII CONGENITALE
1. Chisturi branhiale congenitale
2. Chist de canal tireoglos
3. Limfangioame congenitale
4. Hemangioame congenitale
5. Chist dermoid
6. Lipoame congenitale
7. Chist timic
8. Teratoame
9. Ranula plonjanta
10. Laringocel extern
CLASIFICAREA TUMEFACTIILOR CERVICALE
II. TUMEFACTII INFLAMATORII DE CAUZA INFECTIOASA
1. Adenopatii cervicale: de cauza virala, infectii cu HIV,
adenopatia bacteriana (supurata, sifilitica, bruceloza,
tularemie), boli granulomatoase (boala ghearelor de pisica,
actinomicoza, tuberculoza), adenopatiile din infectiile cu
protozoare (toxoplasmoza), adenopatiile din infectiile fungice
2. tumefactii de cauza infectioasa ale glandelor salivare
3. tumefactii de cauza infectioasa ale glandei tiroide
4. abcese cervicale
5. tromboflebita de vena jugulara interna
CLASIFICAREA TUMEFACTIILOR CERVICALE
III. TUMEFACTII INFLAMATORII DE CAUZA
NEINFECTIOASA
1. adenopatii reactionale din cursul maladiilor
sistemice: histiocitoza sinusala, boala Kawasaki,
sarcoidoza
2. tumefactii neinfectioase ale glandelor salivare:
sialolitiaza, sarcoidoza, sindromul Sjogren
3. tumefactii de cauza neinfectioase ale glandei
tiroide: tiroidita autoimuna Hashimoto, boala Basedow-
Graves
CLASIFICAREA TUMEFACTIILOR CERVICALE
IV. AFECTIUNI NEOPLAZICE
1. metastaze ganglionare cervicale de carcinon scuamos
2. adenopatii cervicale din boli hematologice
3. paraganglioame
4. tumori nervoase
5. lipoame
6. tumori desmoide (din structurile musculo-aponevrotice)
7. tumori vasculare
8. tumori ale glandelor salivare
9. tumori ale glandei tiroide
DIAGNOSTICUL POZITIV
Anamneza

Examenul clinic: localizarea, forma, mobilitatea,

consistenta (lemnoasa, ferma, renitenta, moale),
sensibilitatea, dimensiunea, starea tesutului cutanat,
daca prezinta caracter pulsatil

Examene paraclinice
EXAMENE PARACLINICE
EXPLORAREA IMAGISTICA
 Ecografia permite diferentierea chist – solid
 Radio-scopia/grafia pulmonara
 CT si RMN – consistenta tumefactiei, raporturile cu structurile
vasculare, marimea, extensia, identificarea cauzei
 Angio-RMN – in caz de etiologie vasculara
 Tomografia prin emisie de pozitroni (PET) – studiaza functia si
metabolismul organelor
TESTAREA SEROLOGICA
 Decelarea afectarii sistemice
 Boli infectioase – TBC, mononucleoza infectioasa, boala ghearelor de
pisica, toxoplasmoza
ARTERIOGRAFIA
SCINTIGRAFIA TIROIDIANA CU IOD 131 – diagnosticul cancerului
tiroidian, boala Basedow
EXAMENE PARACLINICE
PUNCTIA BIOPSIE ASPIRATIVA CU AC FIN
 Sub contro ecografic
 Diferentiaza masa chistica – de inflamatorie, malign – benign,
 Scurteaza timpul de investigare preoperatorie
 Se pot efectua teste biologice complementare –
imunohistochimice, analiza receptorilor hormonali
ANALIZA MICROBIOLOGICA
BIOPSIA –EXEREZA SI EX ANATOMOPATOLOGIC
IMUNOISTOCHIMIA – foloseste anticorpi monoclonali
sau policlonali pentru identificarea markerilor antigenici
tisulari
Ganglioni cervicali superficiali

1. ggl. parotidieni
2. ggl. submandibulari
3. ggl. submentali
4. ggl. sateliti v. jugulare ant.
5. ggl. retroauriculari
6. ggl. occipitali
7. ggl. sateliti v. jugulare ext.
Ganglioni cervicali
1. ganglion submental
2. ganglion submandibular
3. ganglion subdigastric
4. ganglioni rétroauriculari
5. ganglioni parotidieni
6. ganglioni spinali
7. ganglioni jugulocarotidieni
mijlocii
8. ganglioni jugulocarotidieni
Inferiori
9. ganglioni supraclaviculari
10. ganglioni occipitali
11. ganglioni prelaringieni
I. ADENOPATIA METASTATICĂ CERVICALA

►apar in contextul carcinoamelor de cai aero-digestive

superioare, >80% barbate cu varsta 50-60 ani

►adenopatie dură, nodulară, schiroasă, cu crestere lenta,

►primitivă sau secundară

►sediul adenopatiei
- 40-70% - subdigastrica
- 10-15% - jugulara medie
CLASIFICAREA ADENOPATIILOR MTS
Nx – ggl limfatici regionali nu pot fi evaluate
N0 –fara metastaze regionale in ggl limfatici
N1 – mts intr-un singur ggl limfatic ipsilateral, <3 cm
N2a - mts intr-un singur ggl limfatic ipsilateral, 3-6 cm
N2b – mts in mai multi ggl limfatici ipsilaterali, nici
unul mai mare de 6 cm
N2c – mts in ggl bilaterali sau controlaterali, < 6 cm
N3 – mts intr-un ggl limfatic > 6 cm
DIAGNOSTICUL
Orice adenopatie > 1 cm, care persista mai mult de 4-6
saptamani sau creste in dimensiuni – se va efectua biopsie
Punctie biopie aspirativa cu ac fin sau excizie ->
diag de metastaza – examinare atenta a mucoaselor de la nivelul
capului si gatului, gl tiroida, gl salivare, pielea capului si gatului
50-70% din cazuri se gaseste tumora primara in urma
consultului clinic
CT, RMN diag tumora primara
PET-CT
Daca nu se diag tumora primara se preleveaza biopsii din
zonele suspecte sa prezinte leziuni oculte
Buze, cavitatea bucala,
piramida nazala
Scalp, laringe, faringe, tiroida,
cavitate bucala, parotida,
Grup I Submental si
ureche
submandibular
Laringe, faringe, tiroida,
cavitate bucala Grup II Superiori jugulari,
jugulodigastric si supero-
Laringe, oro- si hipofaringe, posteriori cervicali
tiroida, organe toracice si Grup III 1/3 jugulara medie
abdominopelvine
Grup IV Jugular inferior
Rino- si orofaringe, parotida,
Grup V Spinal (jum inf) si
urechea
supraclavicular
Laringe, tiroida Grup VI Previsceral
TRATAMENT
Chirurgical – disectia radicala a gatului
Radioterapie
In cazul tumorii primare necunoscuta – combinare
radio si chimioterapie I stadiile N2 si N3 - rata de
supravietuire la 5 ani in 75% dintre cazuri
NEOPLASM HIPOFARINGE CU ADENOPATIE METASTATICA
LATEROCERVICALA STANGA FISTULIZATA LA PIELE
CANCER TIROIDIAN CU ADENOPATIE LATEROCERVICALA STANGA
 II. ADENOPATIILE DIN HEMOPATII

II.1. Boala Hodgkin

► adenopatii uni- sau bilaterală, asimetrice, indolore, mobile,

uneori fugace pentru a apărea mai tărziu însoţite de multe altele

► splenomegalie

►diagnosticul: puncţie pentru citologie şi biopsie

II. ADENOPATIILE DIN HEMOPATII
II.2. Limfoamele nonhodkiniene

►ganglioni:
- duri, voluminoşi
- uni- sau bilaterali
- îşi măresc rapid volumul
- localizaţi subangulomandibulari şi retromandibulari

►diagnostic: biopsie ganglionară

LIMFOAM NON-HODGKIN
II. ADENOPATIILE DIN HEMOPATII

II.3. Leucemia limfatică cronică

► adenopatii la nivelul tuturor lanţurilor cervicale, simetrice

► la pacienţii în vârstă, cu limfocitoză

►diagnosticul: biopsie
III. ADENOPATIILE INFLAMATORII CRONICE

III.1. SIFILIS

► adenopatia satelită şancrului de inoculare: ganglion

voluminos, dur, nedureros, care nu supurează, înconjurat de
ganglioni mai mici cu aceleşi caractere;

► adenopatia sifilisului secundar: hipertrofie difuză a tuturor

ganglionilor, din toate regiunile corpului.
III. ADENOPATIILE INFLAMATORII CRONICE

III.2. TUBERCULOZĂ

► adenopatia cazeosă
- specifică tuberculozei ganglionare
- ganglionii contopiţi într-o masă unică, rezistentă, cu
aderenţe la piele, ulceraţii, fistule şi cicatrici retractile

►adenopatie indoloră necazeoasă

III. ADENOPATIILE INFLAMATORII CRONICE

III.3 TOXOPLASMOZA

►adenopatii:
- superficiale occipitale, spinale
- indolore

► diagnostic: reactie serologică pozitivă

III. ADENOPATIILE INFLAMATORII CRONICE

III.4. MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ

► adenopatie cervicală (spinală)

►febră, angină, icter, splenomegalie

►diagnostic: testul Hăngănuţu-Paul-Bunnel pozitiv

III. ADENOPATIILE INFLAMATORII CRONICE

III.5. LIMFORETICULOZA BENIGNĂ DE INOCULAŢIE

► ganglioni:
- voluminoşi, inflamatori,
- durerosi
- epitrohleani, axilari

► IDR-ul specific confirmă diagnosticul

IV. ADENOPATIILE INFLAMATORII NESPECIFICE

► acute, subacute, cronice

►evoluează in paralel cu un focar infecţios:

- buco-faringian
- gingivită
- aftoză
- abces dentar
- amigdalită cronică
- inflamatie rinofaringiană
ADENITĂ FISTULIZATĂ
DIGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL
ADENOPATIILOR CERVICALE CU
FORMAŢIUNI TUMORALE
CERVICALE NEGANGLIONARE
I. SITUATE PE LINIA MEDIANĂ A GÂTULUI

1. Lipom: - tumoră de dimensiuni variabile, moale şi

nedureroasă situată în ţesutul subcutanat;

2. Chist de canal tireoglos - tumoră netedă, consistentă elastică,

aderentă de osul hioid, care se ridică la deglutiţie, se poate
infecta şi fistuliza la piele

3. Chisturi dermoide - tumefacţie nedureroasă, cu ritm de

creştere lent, cu consistenţă elastică
I. SITUATE PE LINIA MEDIANĂ A GÂTULUI

4. Chist sebaceu – moale, usor depresibil

5. Guşă / chist piramidă Lalouette

6. Grenuetă linguală – moale, depresibila

I. SITUATE PE LINIA MEDIANĂ A GÂTULUI

7. Timus chistic aberant- reprezinta relicva a ductului

timofaringian, are pereti fini, iar caracteristic are tesut timic

8. Tiroidă aberantă mediană

9. Tumori de glanda tiroida benigne sau maligne

10. Angiom congenital – tumori incapsulate sau difuze

CHIST ȘI FISTULA DE CANAL TIREOGLOS
Chist sinus cervical
GUŞĂ TIROIDIANĂ
GRENUETĂ LINGUALĂ
II. SITUATE ÎN REGIUNEA LATERO-CERVICALĂ

1. Lipom

2. Formaţiuni de natură chistică: chist seros multilocular, chist

lateral congenital unilocular, chist hidatic, chist amigdaloid,
chist sebaceu

3.Grenuetă
II. SITUATE ÎN REGIUNEA LATERO-CERVICALĂ

4. Afecţiuni inflamatorii sau tumorale ale glandei parotide si

submaxilare

5. Timus chistic aberant

6. Diverticul esofagian

7. Hipertrofie musculară

8. Abces sau flegmon regiune cervicala

SITUATE ÎN REGIUNEA LATERO-CERVICALĂ
LIPOM CIRCUMSCRIS
LAUNOIS BENSAUDE
(BOALA MADELUNG
LIPOMATOZA CERVICOMEDIASTINALA)
CHISTUL ȘI FISTULA BRANHIALĂ
ADENOM PLEOMORF PAROTIDĂ DREAPTĂ
II. SITUATE ÎN REGIUNEA CAROTIDIANĂ

1. Anevrism carotidian

2. Tumori glomice

3. Flebectazii de venă jugulară internă

4. Tumori nervoase: neurinoame, simpatoame

TUMORĂ GLOMICA CE ÎNGLOBEAZĂ COMPLET ACI ŞI ACE STANGĂ
TUMOARE GLOMICĂ CU LOCALIZARE MULTIPLĂ
II. SITUATE ÎN REGIUNEA SUPRACLAVICULARĂ

1. Cancer de apex pulmonar

2. Tumori nervoase: de plex brahial, n. spinal, n. frenic