Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PATOLOGIA
CERVICALA
Triunghi Triunghi
anterior posterior
Submental - ggl
Submandibular ggl, SCM-trapez
gl.submandibulara
Occipital ggl.
Carotidian ACC, VJI, vag, lantul
Subclavicular ggl.
simpatic cervical, ggl.
Muscular tiroida, paratiroida,
n.recurenti, laringe, hipofaringe,
trahee, esofag;
ANATOMIE US CERVICALA
TIROIDA
- 2 lobi de forma piramidala orientati infero-intern, uniti
intre ei printr-un istm
- Dimensiuni: H 4-8 cm istm 1 cm
AP 2-4 cm 0,5 cm
Inconstant lob piramidal in partea superioara a istmului;
Extern SCM
Intern vasele tiroidiene
Posterior ACC, VJI
ANATOMIE US CERVICALA
TIROIDA
Volum tiroidian
V lob = 0,479 x a x b x c
Vtiroida = V1+V2
N maxim 15-17 cm3
ANATOMIE US CERVICALA
ANATOMIE US CERVICALA
Echipament
Traductor liniar de minim 7.5 MHz;
Traductor convex de 5 MHz pentru leziuni
mai profunde/ adenopatii voluminoase;
Punga cu apa ultrasonata pentru leziuni
superficiale;
Doppler color, tisular, spectral.
TEHNICA examinarea tiroidei
- Bolnav in decubit dorsal, cu o perne sub umeri;
- Examinare in sectiuni transversale si longitudinale;
- Cooperarea pacientului (deglutitie);
Se evalueaza:
- Simetria glandei
- Structura
- Dimensiunile (3 axe)
- Relatia cu organele vecine
- Prezenta adenopatiilor latero-cervicale
PATOLOGIA TIROIDEI
PATOLOGIA TIROIDEI
PATOLOGIA TIROIDEI
Tiroidite acute supurate/ nesupurate
Tiroidite subacute
Ganglion
- Zona corticala
- Zona medulara
- Vascularizatie: artera in hil
divide in arteriole in
medulara capilare in
corticala venule vena
in hil;
ANATOMIE US CERVICALA
Structura
= hipoecogeni comparativ cu
tesuturile adiacente
Forma
ovalara/ rotunda - ggl.
submandibulari si parotidieni;
Rouviere, 1938
I. submentali (IA)+ submandibulari (IB);
Grupele II. jugulari interni superiori de la baza
ganglionare craniului pana la osul hioid;
III. jugulari interni mijlocii - intre osul
- AJCC, hioid si catilajul cricoid;
IV. jugulari interni inferiori - sub nivelul
clasificare cricoidului si pana la incizura
chirurgicala suprasternala;
V. posteriori (inclusiv spinali);
VI. compartiment central (de la hioid la
incizura suprasternala) prelaringieni/
pretraheali;
VII. inferior de incizura suprasternala
mediastin superior;
+ faciali, parotidieni, mastoidieni, occipitali, retrofaringieni
Cancer Imaging 2004; 4(2): 116-120
TEHNICA examinarea
adenopatiilor
Pacient pozitionat in decubit dorsal, cu gatul in
hiperextensie (pe o perna plasata sub umeri
si regiunea cervicala inferioara);
Examinarea incepe cu scanarea in plan
transversal a regiunii submentoniere;
Apoi, cu capul intors controlateral, se
evalueaza toate grupele (2-8) laterocervicale.
Tehnica examinarea
adenopatiilor
Examinarea Doppler pentru detectarea
vaselor mici:
PRF (pulsed repetition frequency ): 700 Hz
Persistenta medie
Gainul este crescut initial pana la un nivel
la care apare zgomotul si apoi scazut
pana ce dispare.
Tehnica evaluarea tipului de
vascularizatie a adenopatiilor
Hilara semnal vascular ce se ramifica radiar in
hil, fara a ajunge in periferie;
Periferica semnal vascular la periferie, cu
ramuri ce perforeaza periferia ganglionului, fara
a proveni din hil;
Mixta prezenta semnalului vascular atat in hil,
cat si in periferie;
Aparent avascular absenta semnalului
vascular decelabil ecografic;
Tehnica examinarea spectrala
IR
IP
Viteza maxima sistolica
Viteza telediastolica
Ganglioni normali:
Submandibulari;
Parotidieni;
Cervicali superiori;
Posteriori.
Ganglionii cervicali sunt frecvent implicati in
afectiuni inflamatorii, infectioase,
neoplazice.
Ecografia = metoda imagistica de prima
intentie in examinarea adenopatiilor
cervicale:
- Sensibilitate mare (98%);
- Specificitate mare (95%) daca se insoteste
de punctie-aspiratie cu ac fin pentru
citologie;
- Examinarea Doppler permite evaluarea
vascularizatiei adenopatiilor;
Adenopatii diagnostic ecografic
Dimensiunea
- Nu poate fi folosita ca singur criteriu de
malignitate (exista mici focare in ggl. cu
dimensiuni normale);
- Mai importanta este monitorizarea
ecografica evaluarea raspunsului la
tratament
Adenopatii diagnostic ecografic
Forma
Rotunda Ovalara
maligne si tbc
Adenopatii diagnostic ecografic
Contur
Bine delimitat Imprecis delimitat
Hilul hiperecogen
(= grasime in hil)
Prezent Absent
Ecogenitate
Necroza intraganglionara
Prezenta necrozei = ganglion patologic;
Vascularizatia
- Analiza spectrala;
- IR adp metastatice crescut;
- Exceptie: carcinomul papilar tiroidian;
Adenopatii diagnostic ecografic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mase chistice cervicale congenitale
Chistul de canal tireoglos
Chisturi branhiale
Higroma chistica
Chist dermoid/epidermoid
Laringocel
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
- Chist, regiunea cervicala anterioara, pe linia mediana;
- 10 ani;
- hioidian/infrahioidian;
- US masa anecogena cu perete subtire;
- masa hipoecogena omogena/ neomogena (continut
proteic);
Chistul de canal
tireoglos
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Fistula (25%)/ fistula oarba/ chist (75%)
I femei, varsta medie, parotida/CAE
II 10-40 ani, submandibular, lateral de vase (95%)
III 10-30 ani, triunghiul cervical posterior stg
IV orice varsta, traiect fistulos din sinusul piriform stg.
Chist branhial
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Higroma chistica
2 ani
cervical posterior
US masa chistica multiloculata
- septuri de grosime variabila
- nivel fluid/fluid
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Chist dermoid/epidermoid
-planseu bucal
epidermoid copilarie
- US masa chistica cu perete subtire
dermoid 10-30 ani
- masa cu perete subtire cu multiple
focare hiperecogene in interior
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Laringocel
- la adult
regiunea supraglotica laterala
Intern/extern/mixt
CT/IRM raportul cu structurile laringiene
ANATOMIE US CERVICALA
PARATIROIDE
- Dimensiuni: 5 x 3 x 1 mm
- Numar: 4 (3-6)
- Localizare: pe fata posterioara a lobilor tiroidieni,
superior si inferior/ectopic (mediastin)
Sensibilitatea US in localizarea
adenoamelor paratiroidiene la pacientii cu
hiperparatiroidism primar = 70-85%;
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Rezultate fals-pozitive:
structuri venoase peritiroidiene,
esofag,
muschiul lung al gatului,
noduli tiroidieni,
ganglioni cervicali;
Rezultate fals negative:
adenoame de mici dimensiuni,
adenoame deplasate posterior sau mascate de
gusa,
adenoame ectopice.
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
!!! Adenoame ectopice:
- Mediastinal
- Retrotraheal
- Adiacent pachetului vascular
- Latero-cervical superior
Adenom paratiroidian
Adenom paratiroidian
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Alte metode de examinare:
CT
IRM
Scintigrafie 99mTc-sestamibi
Angiografie cu sampling venos doar
pentru cazurile dificile;
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Hiperplazie paratiroidiana
- Hiperparatiroidism primar (10-20%);
- Nu poate fi diferentiata de adenoame
multiple;
- Afecteaza toate glandele paratiroide, dar
frecvent asimetric;