Sunteți pe pagina 1din 61

ECOGRAFIA IN

PATOLOGIA
CERVICALA

Sef lucrari dr. Corina Lupascu-Ursulescu


Radiologie-Imagistica Medicala
UMF Grigore T.Popa Iasi
ANATOMIE US CERVICALA
SCM

Triunghi Triunghi
anterior posterior
Submental - ggl
Submandibular ggl, SCM-trapez
gl.submandibulara
Occipital ggl.
Carotidian ACC, VJI, vag, lantul
Subclavicular ggl.
simpatic cervical, ggl.
Muscular tiroida, paratiroida,
n.recurenti, laringe, hipofaringe,
trahee, esofag;
ANATOMIE US CERVICALA
TIROIDA
- 2 lobi de forma piramidala orientati infero-intern, uniti
intre ei printr-un istm
- Dimensiuni: H 4-8 cm istm 1 cm
AP 2-4 cm 0,5 cm
Inconstant lob piramidal in partea superioara a istmului;

Extern SCM
Intern vasele tiroidiene
Posterior ACC, VJI
ANATOMIE US CERVICALA
TIROIDA

US- structura omogena, hiperecogena in raport cu


musculatura
- pe sectiunea transversala central traheea intens
hiperecogena
- lateral vasele anecogene, pulsatile, semnal Doppler

Volum tiroidian

V lob = 0,479 x a x b x c

Vtiroida = V1+V2
N maxim 15-17 cm3
ANATOMIE US CERVICALA
ANATOMIE US CERVICALA
Echipament
Traductor liniar de minim 7.5 MHz;
Traductor convex de 5 MHz pentru leziuni
mai profunde/ adenopatii voluminoase;
Punga cu apa ultrasonata pentru leziuni
superficiale;
Doppler color, tisular, spectral.
TEHNICA examinarea tiroidei
- Bolnav in decubit dorsal, cu o perne sub umeri;
- Examinare in sectiuni transversale si longitudinale;
- Cooperarea pacientului (deglutitie);

Se evalueaza:
- Simetria glandei
- Structura
- Dimensiunile (3 axe)
- Relatia cu organele vecine
- Prezenta adenopatiilor latero-cervicale
PATOLOGIA TIROIDEI
PATOLOGIA TIROIDEI
PATOLOGIA TIROIDEI
Tiroidite acute supurate/ nesupurate
Tiroidite subacute

Tiroida marita de volum, hipoecogena


difuz/ nodular
PATOLOGIA TIROIDEI
Noduli: contur, vascularizatie, raportul cu
structurile vecine, extensia in mediastinul
superior,
adenopatii
ANATOMIE US CERVICALA

Ganglionii cervicali sunt localizati de-a


lungul vaselor limfatice;

Exista aprox. 300 ganglioni limfatici cervicali;

partial sau complet inconjurati de tesut adipos.


ANATOMIE US CERVICALA

Ganglion
- Zona corticala
- Zona medulara
- Vascularizatie: artera in hil
divide in arteriole in
medulara capilare in
corticala venule vena
in hil;
ANATOMIE US CERVICALA
Structura
= hipoecogeni comparativ cu
tesuturile adiacente

Forma
ovalara/ rotunda - ggl.
submandibulari si parotidieni;

Dimensiuni (diametrul axial scurt):


Maxim 9 mm - submandibular;
Maxim 8 mm pentru celelalte grupe;
Grupele 1. submentala;
2. submandibulara;
ganglionare 3. parotidieni;
4. cervicali superiori deasupra
osului hioid si de-a lungul lantului
jugular intern;
5. cervicali mijlocii, intre osul hioid
si catilajul cricoid si de-a lungul
lantului jugular intern;
6. cervicali inferiori, sub nivelul
cricoidului si de-a lungul lantului
jugular intern;
7. supraclaviculari;
8. triunghiul posterior;

Rouviere, 1938
I. submentali (IA)+ submandibulari (IB);
Grupele II. jugulari interni superiori de la baza
ganglionare craniului pana la osul hioid;
III. jugulari interni mijlocii - intre osul
- AJCC, hioid si catilajul cricoid;
IV. jugulari interni inferiori - sub nivelul
clasificare cricoidului si pana la incizura
chirurgicala suprasternala;
V. posteriori (inclusiv spinali);
VI. compartiment central (de la hioid la
incizura suprasternala) prelaringieni/
pretraheali;
VII. inferior de incizura suprasternala
mediastin superior;
+ faciali, parotidieni, mastoidieni, occipitali, retrofaringieni
Cancer Imaging 2004; 4(2): 116-120
TEHNICA examinarea
adenopatiilor
Pacient pozitionat in decubit dorsal, cu gatul in
hiperextensie (pe o perna plasata sub umeri
si regiunea cervicala inferioara);
Examinarea incepe cu scanarea in plan
transversal a regiunii submentoniere;
Apoi, cu capul intors controlateral, se
evalueaza toate grupele (2-8) laterocervicale.
Tehnica examinarea
adenopatiilor
Examinarea Doppler pentru detectarea
vaselor mici:
PRF (pulsed repetition frequency ): 700 Hz
Persistenta medie
Gainul este crescut initial pana la un nivel
la care apare zgomotul si apoi scazut
pana ce dispare.
Tehnica evaluarea tipului de
vascularizatie a adenopatiilor
Hilara semnal vascular ce se ramifica radiar in
hil, fara a ajunge in periferie;
Periferica semnal vascular la periferie, cu
ramuri ce perforeaza periferia ganglionului, fara
a proveni din hil;
Mixta prezenta semnalului vascular atat in hil,
cat si in periferie;
Aparent avascular absenta semnalului
vascular decelabil ecografic;
Tehnica examinarea spectrala

IR
IP
Viteza maxima sistolica
Viteza telediastolica
Ganglioni normali:
Submandibulari;
Parotidieni;
Cervicali superiori;
Posteriori.
Ganglionii cervicali sunt frecvent implicati in
afectiuni inflamatorii, infectioase,
neoplazice.
Ecografia = metoda imagistica de prima
intentie in examinarea adenopatiilor
cervicale:
- Sensibilitate mare (98%);
- Specificitate mare (95%) daca se insoteste
de punctie-aspiratie cu ac fin pentru
citologie;
- Examinarea Doppler permite evaluarea
vascularizatiei adenopatiilor;
Adenopatii diagnostic ecografic
Dimensiunea
- Nu poate fi folosita ca singur criteriu de
malignitate (exista mici focare in ggl. cu
dimensiuni normale);
- Mai importanta este monitorizarea
ecografica evaluarea raspunsului la
tratament
Adenopatii diagnostic ecografic

Forma
Rotunda Ovalara

raportul axelor S/L >0,5; inflamatorii


ovalare, dar cu ingrosare
corticala excentrica
(= infiltrare intraganglionara
focala)

maligne si tbc
Adenopatii diagnostic ecografic
Contur
Bine delimitat Imprecis delimitat

metastaze, limfom metastaze inflamatori


(extensie cronici = depozite
(prin cresterea impedantei
extracapsulara); adipoase, greu de
acustice intre ggl. si tesutul
diferentiat de tesutul
adipos din jur);
din jur;
tbc = fenomene de
periadenita;
Adenopatii diagnostic ecografic
Adenopatii diagnostic ecografic

Hilul hiperecogen
(= grasime in hil)

Prezent Absent

normal infiltrare globala


= MTS, limfom,
tbc;
Adenopatii diagnostic ecografic

Ecogenitate

hipoecogene hipoecogene hiperecogene


pseudochistice

adenopatii maligne limfom adenopatii metastatice


din carcinomul papilar
tiroidian
Adenopatii diagnostic ecografic
Calcificari intraganglionare
rare in adenopatiile cervicale;

Punctiforme, periferice Grosiere


adenopatii din carcinomul post-tratament
papilar tiroidian (50-70% ); limfom, tbc
Adenopatii tbc
Adenopatii diagnostic ecografic

Necroza intraganglionara
Prezenta necrozei = ganglion patologic;

Necroza de Necroza chistica


coagulare
= zona hiperecogena = zona anecogena intraganglionara;
intraganglionara; mai frecventa;
in:- tuberculoza
- metastaze ganglionare
(carcinom scuamos si
carcinom papilar tiroidian).
Adenopatii diagnostic ecografic
Adenopatii diagnostic ecografic

Edemul tesuturilor adiacente


- tuberculoza
- post-radioterapie
Adenopatii diagnostic ecografic
Vascularizatia

- Ggl. normali/inflamatori = vascularizatie


hilara/absenta;

- Adenopatii metastatice = vascularizatie


periferica/mixta;

- Limfom = vascularizatie mixta;


Adenopatii diagnostic ecografic

Vascularizatia

- Analiza spectrala;
- IR adp metastatice crescut;
- Exceptie: carcinomul papilar tiroidian;
Adenopatii diagnostic ecografic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mase chistice cervicale congenitale
Chistul de canal tireoglos
Chisturi branhiale
Higroma chistica
Chist dermoid/epidermoid
Laringocel
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
- Chist, regiunea cervicala anterioara, pe linia mediana;
- 10 ani;
- hioidian/infrahioidian;
- US masa anecogena cu perete subtire;
- masa hipoecogena omogena/ neomogena (continut
proteic);

Chistul de canal
tireoglos
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Fistula (25%)/ fistula oarba/ chist (75%)
I femei, varsta medie, parotida/CAE
II 10-40 ani, submandibular, lateral de vase (95%)
III 10-30 ani, triunghiul cervical posterior stg
IV orice varsta, traiect fistulos din sinusul piriform stg.

Chist branhial
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Higroma chistica

2 ani
cervical posterior
US masa chistica multiloculata
- septuri de grosime variabila
- nivel fluid/fluid
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Chist dermoid/epidermoid

-planseu bucal
epidermoid copilarie
- US masa chistica cu perete subtire
dermoid 10-30 ani
- masa cu perete subtire cu multiple
focare hiperecogene in interior
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Laringocel

- la adult
regiunea supraglotica laterala
Intern/extern/mixt
CT/IRM raportul cu structurile laringiene
ANATOMIE US CERVICALA
PARATIROIDE
- Dimensiuni: 5 x 3 x 1 mm
- Numar: 4 (3-6)
- Localizare: pe fata posterioara a lobilor tiroidieni,
superior si inferior/ectopic (mediastin)

US rar identificate - structura omogena, usor


hipoecogena in raport cu lobii tiroidieni;
TEHNICA examinarea
paratiroidei

- anterior de muschiul lung al gatului, posterior de


tiroida si a. carotida;
- identificate greu ecografic daca sunt normale
(foarte plate, ecogenitate aproape similara
tiroidei);
-!!! Diferentierea de esofag pe partea stg.
!!! Diferentierea de adenopatii
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Adenom paratiroidian
- Hiperparatiroidism primar (80-90%);
- Frecvent femei, postmenopauza;
US:
- formatiuni nodulare, diametrul 8-15 mm;
- structura hipoecogena omogena;
- Doppler color hipervascularizatie, frecvent
periferica, de obicei din a. tiroidiana inferioara
(util pentru DD de adenopatii care au flux hilar);
PATOLOGIA PARATIROIDIANA

Sensibilitatea US in localizarea
adenoamelor paratiroidiene la pacientii cu
hiperparatiroidism primar = 70-85%;
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Rezultate fals-pozitive:
structuri venoase peritiroidiene,
esofag,
muschiul lung al gatului,
noduli tiroidieni,
ganglioni cervicali;
Rezultate fals negative:
adenoame de mici dimensiuni,
adenoame deplasate posterior sau mascate de
gusa,
adenoame ectopice.
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
!!! Adenoame ectopice:
- Mediastinal
- Retrotraheal
- Adiacent pachetului vascular
- Latero-cervical superior
Adenom paratiroidian
Adenom paratiroidian
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Alte metode de examinare:
CT
IRM
Scintigrafie 99mTc-sestamibi
Angiografie cu sampling venos doar
pentru cazurile dificile;
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Hiperplazie paratiroidiana
- Hiperparatiroidism primar (10-20%);
- Nu poate fi diferentiata de adenoame
multiple;
- Afecteaza toate glandele paratiroide, dar
frecvent asimetric;

!!! US sensibilitate 35%


PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Carcinom paratiroidian
- De obicei > 2 cm;
- Structura neomogena, cu degenerare
chistica frecventa;
- Invaziv local (vase, muschi);
PATOLOGIA PARATIROIDIANA
Paratiroida ectopica
-mediastin superior sau cervical inferior
-IRM sensibilitatea cea mai mare
Paratiroida dreapta inferioara
hiperplazica localizata in mediastinul
superior
Bibliografie
Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T, Yanagisawa Y, Sakamaki K,
Takeda Y. Ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in head and neck
cancer. Dentomaxillofac Radiol 1990;19:165-70.
Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C. Vascularity and grey-scale
sonographic features of normal cervical lymph nodes: variations with nodal
size. Clin Radiol 2001;56:416-9
Ahuja AT, Chow L, Chick W, King W, Metreweli C. Metastatic cervical
nodes in papillary carcinoma of the thyroid: ultrasound and histological
correlation. Clin Radiol 1995;50:229-31.
Ahuja AT, Ying M, Yuen HY, Metreweli C. 'Pseudocystic' appearance of
non-Hodgkin's lymphomatous nodes: an infrequent finding with high-
resolution transducers. Clin Radiol 2001;56:111-5.
Ahuja A, Ying M. An overview of neck node sonography. Invest Radiol
2002;37:333-32. Ahuja A, Ying M. Sonographic evaluation of cervical
lymphadenopathy: is power Doppler sonography routinely indicated?
Ultrasound Med Biol 2003;29:353-9
Ahuja A, Ying M. Sonographic Evaluation of Cervical Lymph Nodes. AJR
2005;184:16911699
.