Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PANCREATITA ACUTĂ.
Etiologie:
In 90% din cazuri etiologia este biliara sau alcoolica. Pentru celelalte 10 procente sunt
considerate responsabile numeroase alte cauze:
hiperlipemie, hipercalcemie,
traumatismele( externe, operatorii, ERCP)
ischemie: hipotensiune, bypass cardiopulmonar, trombembolism,
vasculita
obstructia ductului pancreatic: tumora, pancreas divisum, stenoza
ampulara, ascaridioza
obstructia duodenala
infectie virala, venin de scorpion (Trinidad)
medicamente: azathioprina, estrogeni, tiazide, furosemid, etc.
2
idiopatică
Fiziopatolgie
Manifestari clinice
Sunt de o mare diversitate, corespunzind variabilitatii mari a procesului
patologic, de la PA edematoasa, auto-limitata, la PA necrotico-hemoragica, cu
evolutie catre hipovolemie, MODS si deces.
Pancreatita acută poate apărea la orice vârstă; ea este însă rară la copii şi
adolescenţi. La aceste grupe de vârstă sunt mai des întîlnite pancreatitele de etiologie
infecţioasă (mai ales virală) sau traumatică.
Iată frecvenţa simptomelor şi semnelor clinice în cazurile de pancreatită acută
(Lankisch şi Creutzfeldt, în “Chirurgische Gastroenterologie”,1990):
Simptom Frecvenţă
(% din nr. de cazuri)
Dureri 90-100
Iradiere dorsală a durerii 50
5
Forme clinice
Clasic au fost descrise forme de pancreatită acuta cu evoluţie particulară
(Burlui, 1986): forma pseudo-ulceroasă, forma pseudo-ocluzivă, forma de colecisto-
pancreatită ( la pacienţii cu trecut biliar, la care vezicula biliară poate fi palpabilă) sau
forma de pseudoperitonită (cu contractură musculară, matitate deplasabilă, lichid
serohematic la puncţia abdominală).
Complicaţii
Pe lângă atacul iniţial de pancreatita acută, a cărui severitate nu poate fi influenţată,
prognosticul pacientului este decis şI de instalarea unei complicaţii a pancreatitei
acute.
Complicaţii ale pancreatitei acute:
1. Locale
Supuraţia peripancreatică
Pseudochistul pancreatic
7
Lipaza serica - indicator mai fidel ca amilaza (este produsa doar in pancreas)
iar nivelul plasmatic ramine crescut un timp mai indelungat.
Alte determinari: trigliceridele de peste 500 mg/100 ml (aspectul de ser lactescent )
constituie un indicator de pancreatită acută; este mai frecvent la pacientii cu PA de
etiologie hiperlipemica sau alcoolica.
Explorari nespecifice pot fi utile ele pot aduce informaţii utile susţinerii diagnosticului
de pancreatită acută. O hemogramă poate evidenţia hemoconcentraţia în urma
sechestrării lichidiene în spaţiul trei. Leucocitoza de aproximativ 10.000/mm este
tipică.
Determinările biochimice uzuale arată adesea hiperglicemie, azotemie
moderată, hipocalcemie şi alterări ale funcţiei hepatice. Hipoglicemia este consecinţa
hipoinsulinemiei relative şi a hiperglucagonemiei relative şi se asociază cu
degranularea celulelor beta evidenţiabilă prin microscopie electronică. Hipocalcemia
apare în urma depunerilor de calciu în zonele de citosteatonecroză iar alterarea
testelor funcţiei hepatice sunt mai frecvente la pacienţii cu apncreatita acuta de
etiologie biliară.
Modificările gazelor sanguine apar la mai puţin de 10% din bolnavi, la cei cu
forme severe şi disfuncţie respiratorie. Pancreatita acuta severă poate induce tulburări
marcate ale hemostazei: hipercoagulabilitate, hipofibrigenemie şi coagulare
intravasculară diseminată.
Paracenteza poate fi utilizată uneori în scop diagnostic (determinări ale
amilazei şi lipazei în lichidul peritoneal).
Explorari radiologice
Radiografia pulmonară poate pune în evidenţă atelectazii bazale,
ascensionarea hemidiafragmului sting, pleurezia stângă. Aceste modificări reflectă
prezenţa procesului inflamator localizat în loja pancreatică.
La o radiografie abdominală pe gol sunt adesea găsite semne nespecifice:
imaginea de "ansa sentinela"(ansa intestinala destinasa, eventual cu continut
hidroaeric, situata in aria de poiectie a pancreasului), imagini hidroaerice, litiaza
biliara, uneori calcificari pancreatice (nespecifice pentru PA) .
9
1. Afecţiuni abdominale:
♦ Ulcer gastric sau duodenal complicat
♦ Colecistită acută
♦ Infarct enteromezenteric
♦ Apendicita acută
♦ Megacolon toxic
♦ Infarct splenic
♦ Ocluzie intestinală
♦ Sarcina extrauterină
♦ Chiste ovariene torsionate
2. Afecţiuni extraabdominale
♦ Infarctul miocardic (posterior)
♦ Colica renală
♦ Herpes zoster
♦ Anevrismul disecant de aortă
Evolutia clinica
In 90 % din cazuri evolutia este autolimitata. In10 -15 % forme de boala sunt
grave (PA severa), grevată de o mare mortalitate şi o rată ridicată a complicaţiilor.
Pacienţii cu pancreatită acuta severă adesea necesită măsuri de terapie intensivă,
monitorizare a parametrilor hematologici, biochimici şi hemodinamici.
Prognosticul
Este posibilă predicţia severităţii atacului de pancreatită acută pe baza unor
parametri clinici şi de laborator. De cea mai largă acceptare se bucură actualmente
criteriile de predicţie bazate pe 11 parametri propuse de Ranson în 1974, aplicabile la
pacienţii cu pancreatita acută de etiologie non-biliară.
1. Terapie intensivă:
aport volemic i.v.
echilibrare electrolitica
analgezie
nutritie
antibioticoterapie
sustinere ventilatorie