Semiologia aparatului digestiv

• Obiective
 Sindromul icteric
 Semiologia pancreasului
● Pancreatita acută
● Pancreatita cronică
● Cancerul pancreatic
• Sindromul icteric
• Definiţie
• Icterul
▫ coloraţia galbenă a tegumentelor şi mucoaselor
▫ creşterea valorilor bilirubinei plasmatice
 normal -0,3 - 1 mg%

▫ hiperbilirubinemie > 1,5 mg%;

 subicter - “icter scleral”

▫ evident clinic - bilirub > 2,5 mg%

• la nou-născut icter evident
▫ bilirubina totală > 5 mg%.
• simptom nu boală
• se asociază sau nu cu colestază
• Sindromul icteric
Cauzele pot fi multiple:
▫ unele au importanţă clinică minoră:
 icterele familiale;

▫ altele cu importanţă clinică majoră:

 CH,

 neoplasmul de căi biliare,

 Cancer cap de pancreas,

 litiaza biliară (veziculară şi coledociană);

 • Clasificare fiziopatologică
1. Sediul afectării metabolismului bilirubinei
a. Ictere prehepatice
b. Ictere hepatice
c. Ictere posthepatice
2. Tipul de bilirubină predominant
a. Ictere cu predominenţa bilirubinei neconjugate
b. Ictere cu predominanța bilirubinei conjugate
• Clasificare fiziopatologică
1. Ictere cu predominenţa hiperbilirubinemiei neconjugate:
▫ hemolitice - hemoliza intra/extravascularã
▫ nehemolitice
 s.Gilbert, Crigler-Najjar

 tulburarea captării şi conjugãrii bilirubinei;

• Clasificare fiziopatologică
2.Ictere cu predominenţa bilirubinei conjugate:
▫ Afectarea excreţiei hepatice (defecte intrahepatice)
  congenitale (familiale)

 sindromul Dubin-Johnson şi Rotor.

  dobândite:

 bolile hepatocelulare (hepatite, ciroze)

 colestaza medicamentoasã (contraceptive orale).

▫ Obstrucţiile biliare extrahepatice

 obstrucţie mecanicã: litiazicã, stricturi, tumori ale ductelor bilare

• Clasificare etiologică
• Explorări diagnostice
• Biochimice
▫ Sânge
▫ Urină
▫ Imagistice
 • Explorări diagnostice
Hemoleucograma
▫ Seria roșie - icterul hemolitic
 anemie cu modificãri ale morfologiei eritrocitare,

 reticulocitoza,

 scăderea duratei de supraviețuire a GR

▫ Leucocitele
 leucopenie

 faza preictericã a hepatitelor virale.

 leucocitoza

 hepatite toxice

 colecistite acute, angiocolite

 neoplasm hepatic

• Explorări diagnostice
Testele funcţionale hepatice
• Bilirubina
▫ indirectã, directã şi totalã, raportul dintre ele
 poate încadra icterul într-unul din tipurile patogenice

 Transaminazele

▫ Normale
 ictere hemolitice

▫ moderat crescute
 colestaza, ciroze hepatice

▫ foarte crescute - 10 - 20 ori

 hepatite acute

• Explorări diagnostice
Testele funcţionale hepatice
• Enzimele de colestazã
▫ FA, GGT, 5 NU
▫ Normale
 icterele hemolitice
 ▫ uşor crescute
 bolile hepatice

▫ creşteri foarte mari

 ictere obstructive -colestazã

• Explorări diagnostice
• Colesterolul seric:
 scãzut

▫ hepatite, ciroze
 crescut

▫ colestaza intra şi extrahepaticã

• Electroforeza proteine/imunelectroforeza
▫ scãderea albuminelor
▫ boli hepatice cronice
▫ creşterea IgG
▫ etiologia viralã a bolii hepatice
▫ creşterea IgA
▫ etiologia etanolicã
▫ creşterea IgM
▫ ciroza biliarã primitivã
• Explorări diagnostice
• Timpul Quick
▫ Normal
 ictere prehepatice

▫ Alungit (IQ scazut)

 Ictere hepatice și obstructive

• Testul Koller
▫ administrarea timp de 3 zile p.e. de vitamina K
 Test pozitiv - normalizare T Quick (INR)

 Icter colestatic

 Test negativ

 Icter hepatocitar
 • Explorări diagnostice
Examenul sumar de urinã
• Absenţa urobilinogenului
▫ icter colestatic
• Bilirubina
▫ N-absentă
▫ Prezenta - Icter hepatocelular/obstructiv
• Săruri biliare (colalurie)
▫ N – absente
▫ Prezente –icter hepatocelular/obstructiv
• Exces de urobilinogen fãrã bilirubinurie
▫ icter hemolitic
▫ Explorări diagnostice
Ecografia abdominalã
test screening de evaluare a bolnavului icteric
informaţii despre:
• Ficat
▫ aspect, dimensiuni, procese înlocuitoare de spaţiu
• VB
▫ dimensiuni, pereţi, calculi, neoplasm
• cãi biliare
▫ dilatate
▫ Normale
▫ Explorări diagnostice
Ecografia abdominalã
• vase - sistem port
▫ semne de hipertensiune portalã, tromboze
• Splinã
▫ dimensiuni, vena splenicã în hil.
• pancreas
▫ - pseudochist, neoplasm
 • ascitã, prezenţa adenopatiilor abdominale
• Explorări diagnostice
• Radiografie abdominală pe gol
• CT/RM abd
• MRCP
• Endoscopie, ecoendoscopie
• Colangiopancreatografia endoscopicã retrogradã – ERCP
•
• Colangiografia percutană transhepatică
• Icterul prehepatic
• Icterul prehepatic
• distrugere excesivă a eritrocitelor
• creşterea bilirubinei neconjugate
• creşterea ciclului enterohepatic al urobilinogenului (urobilinurie)
• Icterul prehepatic
Simptomatologie
• icter uşor sau moderat
• fără prurit
• scaun hipercrom
• urini normale/hipercrome
• paloare
• splenomegalie moderată
Icter palid, icter flavin
• Icterul prehepatic
Laborator
• bilirubină totală á
• B neconjugată á
• stercobilinogen á
• urobilinogenurie
• teste hepatice normale
• reticulocitoză
• anemie normocromă
• Scăderea duratei de viaţă a hematiilor (marcate cu Cr51)
• Icterul hepatocelular
• Icterul hepatocelular
Clasificare
• Premicrosomal
▫ boala Gilbert
• Microsomal (deficit de conjugare)
▫ hepatite acute şi cronice, C.H.
▫ icterul fiziologic al nou-născutului
▫ sindromul Crigler-Najjar
• Postmicrosomal
▫ sindromul Dubin-Johnson
▫ sindromul Rotor
• Sindrom Gilbert
• Genetic AD
• Copil/adolescent
• Icter ușor/moderat cu evoluție benignă
▫ Scade cu timpul
▫ Dispare odată cu înaintarea în vârstă
▫ Accentuat – stress, infecții, post
▫ Biologic
▫ Hiperbilirubinemie neconjugată
• Icterul hepatocelular
Simptomatologie
• icter de intensitate variabilă
▫ nuanţã roşcatã, RUBIN
• ± semnele afecţiunii hepatice
• materii fecale, urină - culoare variabilă
• Icterul hepatocelular
Laborator
• B totală á
• B conjugată á şi neconjugată á
• ± Sindrom de citoliză
• ± Hipocolesterolemia,
• ± hipoalbuminemia ,
• ± hipergamaglobulinemia
• Icterul posthepatic
• Icterul posthepatic
• obstacol pe căile biliare:
▫ intrahepatice
 CBP,

 Hepatite cronice colestatice

 Medicamente

▫ extrahepatice
 Benigne

 Litiaza coledociană

 Maligne

 Tumori CB

 Cancer cap pancreas

 Compresiuni tumorale

• Icterul posthepatic
Tablou clinic
• icter intens
▫ nuanţã verzuie, VERDIN = icter colestatic (obstructiv)
▫ nuanţã teroasã, MELAS = neo de cap de pancreas
• prurit
• scaune acolice
▫ absenţa stercobilinogenului
• urini hipercrome
▫ bilirubinurie
• diaree (steatoree)
 • tulburări în absorbţia vitaminelor liposolubile
• Icterul posthepatic
Laborator
• B totală á
• B conjugată á
• hipercolesterolemie
• fosfataza alcalină á, GGTá
• probele hepatice –iniţial normale
• TPâ -poate fi corectat cu vit K1
• Urobilinogen á
• Important
• Orientare patogenică/etiologică
▫ Anamneza
▫ Examen clinic
▫ Simptome asociate
▫ Investigații
• Anamneza
aduce date importante de diagnostic.
Vârsta:
• copii şi tineri
▫ icterele congenitale prin defecte enzimatice
• adulţii tineri
▫ hepatita acutã epidemicã forma icterogenã
• bãtrâni
▫ cirozele hepatice, bolile neoplazice
• Anamneza
Sexul
• bãrbaţii:  
-ciroza alcoolicã,
-hepatocarcinom primitiv,
-neoplasm pancreatic,
-hemocromatoza
• femeile
-litiaza biliarã (multiparitatea şi obezitatea = factor predispozant)
-ciroza biliarã primitivã
-cancerul vezicului biliare
• Anamneza
A.H.C. (antecedente heredo-colaterale)
• incidenţa familială
▫ icter hemolitic congenital,
▫ sindrom Gilbert,
▫ sindrom Dubin-Johnson
▫ sindrom Rotor.
• posibilitãţi de contaminare în familie
▫ hepatita acutã viralã
• Anamneza
A.P.P. (antecedente personale-patologice)
• transfuzii recente
▫ Hepatită virală B, C
• substanţe toxice sau ingestia unor medicamente:
▫ hepatitã toxicã.
• contactul recent cu un bolnav icteric
▫ posibilitatea unei hepatite infecţioase.
• intervenţii chirurgicale, manevre instrumentale
▫ hepatita B sau C.
• colecistectomie recentã pentru litiaza biliarã
▫ calcul restant în coledoc, stricturi coledociene.
• Anamneza
C.V.M.(Condiţii de viaţã şi muncã)
• Ocupaţia:  
▫ expunerea la noxe industriale, agricole (pesticide) - hepatite toxice
▫ contaminãri virale profesionale
 ▫ ciroze alcoolice
 ospãtari, barmani, muncitorii din fabricile de bere

• voiajul în ţãri endemice (Asia, Africa)

▫ icter infecţios.
• Anamneza
I.B.(Istoricul bolii)
• Modalitatea de debut:
▫ Acut:
 hepatita acutã epidemicã

 angiocolita

▫ Insidios:
 hepatite cronice, ciroze hepatice

 neoplasm de pancreas

 Vârsta debutului:

▫ Copilãrie
 icter congenital (hemolitic sau nehemolitic)

▫ Adult:
 boli hepatice acute

 boli hepatice cronice

• Anamneza
I.B.(Istoricul bolii)
• Evoluţia icterului
▫ Progresiv
 neo cap de pancreas

▫ Intermitent:
 Ampulom vaterian

 Valoarea diagnostică a simptomelor şi semnelor clinice asociate

• Prurit
▫ ictere colestatice
 poate precede icterul în formele colestatice din neoplasmul de cap de
pancreas
• Urini închise la culoare → bilirubinurie
▫ litiază, hepatopatii
• Scaune decolorate
▫ icter obstructiv
 litiază, CC de cap de pancreas, ciroză biliară

• Valoarea diagnostică a simptomelor şi semnelor clinice asociate

• Durere
▫ în hipocondrul drept
 Colicativă, cu iradiere în omoplat

 litiază

 Continuă

 Intensã

▫ neoplasm primitiv sau metastatic

 vagã, de micã intensitate

▫ hepatita acută, virală hepatite cronice, ciroze.

▫ în epigastru cu iradiere în barã sau hipocondrul stâng
 cancer de pancreas,

 pancreatitã cronicã,

 ulcer duodenal penetrant în cãile biliare.

• Valoarea diagnostică a simptomelor şi semnelor clinice asociate

• Febră (frisoane)
▫ litiază complicată (colecistită), angiocolite;
▫ hepatite acute, virale, alcoolice;
• Scădere ponderală
▫ Ciroze
▫ Pancreatite cronice
▫ Neoplazii
 Pancreas

 Ficat

 Căi biliare
 • Semne clinice sugestive pentru diagnostic – icter hemolitic
• purpurã, peteșii (trombocitopenie)
▫ hemoliza autoimunã sau hipersplenism
• leziuni vasculitice
▫ boli autoimune
• -ulcere cronice de gambã şi hemosideroza cutanatã asociate frecvent şi cu litiază
biliara
▫ sugereazã hemolize congenitale
• paloare

• Semne clinice sugestive pentru diagnostic- icter hepatocitar

prezenţa stigmatelor de insuficienţã hepaticã:
• steluţe vasculare,
• eritroza palmo-plantarã,
• manifestări hemoragipare,
• eventual ascită cu circulaţie colaterală,
• hepatomegalie fermă
▫ CH virală, alcoolică
• Semne clinice sugestive pentru diagnostic – icter mecanic
• xantoame cutanate şi xantalasme la femei
▫ ciroza biliarã primitivã
• Semne clinice sugestive pentru diagnostic – icter mecanic
• prurit
• leziuni de grataj,
• hiperkeratoză,
• malabsorbţia vitaminelor liposolubile
▫ diaree prin deficitul de săruri biliare (vitamina K, A, D)
▫ sindrom hemoragipar cutaneo-mucos,

• Din sindromul de colestază nu face parte:

1. gama glutamil transpeptidaza
2. albumina
 3. bilirubina
4. colesterolul
5. fierul seric
• Din sindromul de colestază nu face parte:
1. gama glutamil transpeptidaza
2. albumina
3. bilirubina
4. colesterolul
5. fierul seric

• Semiologia pancreasului
• Pancreasul
• Poziţie centrală - spaţiu retroperitoneal
1. interferă cu rute importante: celiac, splenic, hepatic, aorto-cav, limfatice perete
post duoden
2. Organ greu accesibil examenului clinic
• Pancreasul
• Organ moale, plat, elongat
• Structură lobulară, înconjurat de ţesut fibros (nu de capsulă)
• 12-20 cm, 85-95 g
• Sistem ductal
1. Canal principal - Wirsung,
2. Canal accesoriu – Santorini
3. Structură
4. 80% exocrin – acinar
5. 18% ductal
6. 2% endocrin: 80% beta,
• Pancreasul
• Funcții exocrine

1. Secreția de lipaze, amilaze, proteaze Þ metabolismul lipidelor, carbohidrați,

proteine
 2. Funcții endocrine
3. Secreție de insulină
• Pancreatita acuta
• Definiție
• inflamaţie acută a pancreasului exocrin produs de activarea intrapancreatică a
enzimelor
care determină autodigestie triptică a glandei
▫ edem, necroză, hemoragie
• PA-definiţie
• Inflamaţie acută a pancreasului caracterizată :
▫ Clinic - tablou dureros abdominal acut asociat cu manifestări digestive şi
sistemice
▫ Biologic - creşterea enzimelor pancreatice în sânge și urină
▫ Morfologic -spectru larg de leziuni

 edem interstiţial Þ necroză pancreatică și peripancreatică

• ISTORIC
• Ambroise Paré 1579
 Chirurg francez

 Scrieri despre pancreas

▫ Clasificarea PA
• PA interstiţială (uşoară, medie):
 arhitectură grosieră păstrată,

 arhitectură acinară modificată

 edem, celule inflamatorii, absenţa hemoragiei,

 PA hemoragică (severă) – 10–20%:

 arhitectură modificată,

 necroză pancreatică, necroza ţesutului adipos din jur,

 hemoragie, hematoame spațiul retroperitoneal,

 inflamaţie, tromboze

• Prezent
• Cauze frecvente
 Alcool –12-14l/an - bărbaţi
  Litiaza biliară – femei

 Tehnici invazive – ERCP

 Medicamente

• SUA
▫ 1998 – 183000 internări pentru PA
▫ 2002 - 220000 internări pentru PA
• Litiaza biliara şi microlitiaza
▫ 0,17-0,2% se complică cu PA
▫ Calculi mai mici de 5mm
• Alcool
• 100 alcoolici:
 5% PA,

 15% CH,

 1% ambele,

 80% nimic

• Alcool
 creşterea secreţiei,

 modificări ale compoziţiei sucului pancreatic,

 formare de dopuri proteice, obstrucţie canaliculară

 Mai frecventa la barbati

• Patogenie
2 etape fundamentale
• Iniţierea injuriei prin:
▫ Obstrucţia ductului pancreatic
▫ Ischemia pancreasului
• Perpetuarea injuriei prin:
▫ citokine, PMN, radicali liberi, PAF (factorul activator plachetar), TNF, IL-1
 injurie acini, infl

• Patogenie
Rezultatul
• Inflamaţie
 ▫ emboli leucocitari, fibrinoliză
• Injurie vasculară şi ischemie
▫ kinine, permeabilitate crescută, radicali liberi
• Activarea enzimelor în acini
▫ Autodigestia pancreasului și a țesuturilor din jur
• Fiziopatologie
• CONSECINŢE
▫ proteoliză
▫ activare chinine
▫ degradare mastocite şi eliberare de histamină
▫ radicali liberi
▫ necroze ţesut adipos cu fixare Ca2+
• EFECTE
▫ Local
 edem, inflamaţie, necroză, hemoragie, tromboză, hemoliză

▫ Regional
 pete de citosteatonecroză

▫ Sistemic
 ↑AV, ↓TA, durere, ileus, ↓Ca2+

• Simptomatologie
• Variabilă ca intensitate
▫ Simptomatologie discretă/absentă
▫ Simptomatologie majora
 Marea dramă pancreatică - Dieulafoy

 Catastrofa abdominală - Mondor

• Simptomatologie
• Anamneza
▫ Antecedente personale
 litiază biliară, etilism, tratamente medicamentoase, intervenţii
chirurgicale recente
 Debut clasic brusc
 ▫ la câteva ore după un prânz copios, hiperlipidic, asociat frecvent cu consum de
alcool
• Simptomatologie
• Durere abdominală
• Greţuri şi vărsături
• Sistarea tranzitului intestinal pentru fecale şi gaze (ileus)
• Simptomatologie
• Durerea – simptomul major
▫ Epigastrică
▫ Iradiază “în bară“ sau “în semicentură“, în coloana lombară
▫ Crește progresiv în intensitate
 Frecvent insuportabilă

 Sincopă

 Bufeuri vasomotorii (hTA, apoi HTA)

 Dispnee (bronhospasm)

• Simptomatologie
• Durerea – simptomul major
▫ Caracter
 Strivire, sfâșiere, lovitură de pumnal

▫ Poziții antalgice
▫ Nu cedează la calmante uzuale
▫ De durată 24-48 ore
• Simptomatologie
• Greţuri şi vărsături
▫ precoce, persistente,
▫ alimentare ulterior bilioase
▫ nu calmează durerea
▫ Sistarea tranzitului intestinal pentru fecale şi gaze (ileus)
• Formele severe
▫ Stare confuzională
▫ Șoc
▫ Comă
 • Simptomatologie
• Febră
• Icter
• Cazuri atipice - PA fatală nediagnosticată
▫ Simptomatologie tipică absentă
▫ Prezentare cu
 Insuficiență respiratorie

 Insuficiență multiorgan

 Comă

▫ Examen clinic
Inspecție generală
• Facies
▫ Spaimă, ochi ficși
▫ Agitație
• Poziții antalgice
▫ Șezând în anteflexie, genupectorală, ghemuit cu pumnii în epigastru
• Examen clinic
Inspecție generală
• Stare confuzională/agitație
▫ encefalopatie pancreatică
▫ Semne generale
▫ febră, tahicardie, puls filiform, hipotensiune arterială, extremităţi reci, dispnee,
tahipnee
▫ Icter
▫ Calcul, compresiune coledociană extrinsecă
• Examen clinic
Inspecție locală
• Distensie abdominală (meteorism)
▫ periombilical sau difuză
▫ Semne de hemoragie retroperitoneală
▫ Apar tardiv și rar
▫ Cullen – echimoze periombilical
 ▫ Grey-Turner – echimoze în flancuri
▫ Examen clinic
• Palpare
▫ Sensibilitate difuză
 Semnul Mallet-Guy

 durere la palparea hipocondrului stâng cu pacientul în decubit

lateral drept
 Semnul Mayo-Robson

 durere la palparea în unghiul costo-vertebral stâng

▫ Distensie abdominală (meteorism)

 periombilical sau difuză

• Percutie
▫ Meteorism
▫ Tabla de sah
▫ Simptomatologie
• CĂUTAŢI SEMNE CLINICE DE GRAVITATE
 Vârsta>55ani,

 obezitate, pleurezie, dispnee (10%)

 Febră(76%), tahicardie (65%), sepsis

 hipoT (40%), oligoanurie, şoc (10%)

 Apărare musculară(68%),

 Icter (28%)

 Grey-Turner, Cullen

 Confuzie, comă

 Insuficienţă de organ

• ESENŢIAL
• UŞOARĂ VS SEVERĂ
• Investigații paraclinice
• Examene de laborator care indică injuria pancreasului
• Markeri de inflamație
• Markeri de implicare biliară
• Explorare imagistică
• Markeri de injurie pancreatică
• Amilaze, lipaze, tripsina,
• dozarea în ser şi urină a peptidelor de activare a carboxipeptidazei B,
• α1-antitripsina,
• diverşi mediatori
 TNF α, IL-6, IL-8, elastaza leucocitară, proteina C reactivă şi
procalcitonina
• Probele din scorurile de gravitate
• Enzimele serice: A, L
• Amilazele si lipazele cresc in prima ora,
▫ Amilazele – max in primele 24 ore, normalizare în 3-4 zile, scad rapid,
▫ Lipaza – scade mai lent
• A: >N - sensib 90%, specif 70%
• A: >3xN - specif. 100%, sensib 60%
• Lipaze: sensib. 100%, specif. 96%
• Nu sunt markeri de severitate
• Enzime urinare
• Amilazuria
▫ Revine mai încet la normal
• nivelul urinar al peptidelor de activare a tripsinogenului – test rapid stick
 Diagnosticul PA

 aprecierea severităţii

 Sensibilitate 94%, specificitate-95%

• Cauze de A şi L anormale
• Markeri de inflamatie
• Elastaza leucocitară- la 1-2h
• Il-6
• PCR
 Valori foarte mari – risc > de PA severă

 la cateva zile - valoare prognostica

• Markeri de implicare biliara

• TGP, TGO, FA, GGT
• Lipaza/amilaza>1 in alcool decât in biliară
• Bl>3mg/dl
• Markeri de afectare sistemica
• Leucocitoză>>>
• CRP,
• Il6,
• Elastaza
• Hiperglicemie
• Hipocalcemie
▫ Fixarea Ca în focarele de steatonecroză
▫ Evidentă la 48 ore de la debut
 tetanie

• Explorare imagistică
• Examen radiologic
▫ Abdomen pe gol
▫ Torace
• Ecografie abdominală
• Tomografie computerizată
• Rezonanță magnetică, colangiopancreatografia RM
• Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă -ERCP
▫ Rx abd pe gol
• Exclude perforatia
• Ileus
▫ anse dilatate,
▫ „Ansa santinelă” - distensia unei anse jejunale din vecinătatea lojei
pancreatice)
▫ colon dilatat ce se amputeaza la unghiul splenic
• Disparitia umbrei psoasului
▫ exudat sau hematom retroperitoneal
• Calcificari pancreatice
• Calculi biliari
• Pleurezie >stg, rar dreaptă sau bilateral
• Ecografie abdominală
• Indicata in orice durere abdominală
• Edem
▫ Pancreas hipoecogen
• Fuzee, necroze, calcificări
▫ !! Vizualizare dificila – gaz
▫ Evaluarea CBIH, VB - etiologie
▫ evolutie, monitorizare
▫ Punctie ghidata
• Computer tomografie
• Indicat pentru diagnosticul pancreatitei necrotice, severe
▫ Lărgirea P
▫ Ștergerea desenului lobulat,
▫ Parenchim neomogen
▫ Infiltrare, edem a grasimii peripancreatice
▫ Contrast
 hipoperfuzie sau absenta perfuziei - necroza

▫ Gaz
 infecţie cu anaerobi

• Altele
• RMN
• Colangio-RM
▫ litiază
• CRPE
▫ doar dacă are scop terapeutic
• Ecoendoscopia
▫ diagnostic şi terapie
• Clasificare
• Severe acute pancreatitis is associated with
▫ persistent organ failure (cardiovascular, respiratory, and/or renal), and
 ▫ high mortality.
• Both new classification systems are similar in establishing the diagnosis and severity
of acute pancreatitis
▫ Revised Atlanta Classification and
▫ Determinant-based Classification of Acute Pancreatitis Severity
• Revised Atlanta Classification
• Determinant-based Classification of Acute Pancreatitis Severity
• Scoruri prognostice
• There are no “gold standard” prognostic score for predicting severe acute pancreatitis.
• Probably the bedside index of severity of acute pancreatitis (BISAP) score is one of
the most accurate and applicable in everyday clinical practice
• BISAP
• Ce test?
• Diagnostic
▫ clinic+biochimic+ eco/CT
• Diagnostic diferențial
▫ eco, CT, MRCP, CRPE, ecoendo
• Prognostic
▫ CT
• Complicatii
▫ - CT, ecoendo, punctie
• Diagnostic pozitiv
1) Dureri abdominale tipice de pancreatită acută
2) Amilaze serice şi/sau lipaze ≥3 normalul
3) Modificări caracteristice de PA la CT sau eco
Necesită 2 din 3
• Diagnostic diferenţial
• F larg:
▫ de reţinut pt. PA severă
 Ischemie sau infarct mezenteric

 Ulcer perforat

 Colică biliară
  Anevrism disecant de aortă

 Ocluzie intestinală

 Infarct miocardic inferior

• Complicatii locale
• Colectii
• Infectii
• Ascita
• Necroza
• pseudochist->4sapt;
• Fistule-protezare
• Complicatii sistemice
• Pulmonare- pleurezie, fistule, SDRA, embolii
• HDS
• Tromboza splenica, hematom, ruptura
• Necroza perete
• Infarcte, ischemie retiniana
• Encefalopatie amilazemica