Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HE, 40x
DIAGNOSTIC DE ORGAN: PIELE
Epiderm
Derm
Glande sudoripare
Folicul pilos
Diagnostic de leziune- papilom
Ax conjunctivo-vascular
Epiderm ingrosat
Sectiune longitudinala
Sectiune transversala
Hiperplazia celulelor stratului bazal epidermal
Figura mitotica
Acantoza
Hipergranuloza
Hipercheratoza
TUM EPIT BENIGNE /POLIPII NON-
• NEOPLAZICI
=format exofitice la supraf muc (nas, tub dig, endom), etc.,
pot fi pediculati ≠sesili, unici ≠ multipli, ne-neoplazici ≠
neoplazici
• a) polipi hiperplazici. : gl cu epit secret dif,festonat; tes conj
= separa gl, abundent; cel inflam=in lamina propria a
mucoasei.
• b) polipi juvenili (hamartomatosi)=compon ale mucoasei N,
dispuse aN; unici sau multiplii.~dg la 5 ani. ~sindr ereditar,
localiz in rect colon. : gl dilat chistic cu stroma abund si
inflamatie. Evol: ulcera;torsiona, infarctiza, autoamputa si
elim.
• c) polipi Peutz-Yegers=hamartomatosi (b autozom
dominanta). M: unici, multipli, pe traiectul int s tub dig + cu
pigm "cafea cu lapte'' cutaneo-mucoasa (buze, mucoasa
bucala, fata, organe genitale, palme). : str ramif, de tes conj,
si m n acoperite de epit intest N. Tum n-are potential malign,
dar insoteste cc de pancreas, san, ovar, uter, pulmon.
• d) Polipii inflamatori: boala Crohn (enterita cronica
segmentara) = reepit a ulceratiilor. = central tes conj cu
infiltr inflam granulomat acoperit de epit regenerativ /gl
dilatate chistic.
• e) Polipii limfoizi = proem ale mucoasei, sec Hplaziei reactive
a tes limfoid al mucoasei (local sau difuz la copii)
TUM EPIT BENIGNE /POLIPII
• NEOPLAZICI
Polipi (adenom) tubulari
(maxim 25% vilos);
: gl uniforme: cel=inalte, slab
dif mucosecr, nucl pseudostr:
nu depaseste muscularis
mucosae. Stroma
conj=saraca. Se pot transf
malign; sub 1 cm, tm = 1%
peste 2cm, tm = la 40% ).
• b) Polipi (adenom) vilosi, >l0
cm. M:sesili lobulati ulcerati
sau hemorag. : > 50% au
strat papilara de epiteliu inalt,
mucosecretor, pe axe
fibrovasc Dat secr proteice
abund=hproteinemie
hipohalbumin, hemorag: este
o lez precc.
• c) Polipi (adenom) tubulovilosi:
compo viloasa 25 - 50 %
TUM EPIT BENIGNE/ ADENOMUL
• Mixomul
• masa gelatinoasa, albicioasa, lucioasa ce afecteaza mandibula, reg
intramusc a coapsei si umarului:
• cresc ( mai mari de 10 cm ) si pot mima sarcoame.
• subst"mucin-like" cu cel imprastiate, alungite;
• 25% dintre bolnavi au in antecedente un traumatism.
• Fasciita nodulara (pseudosarcomatoasa)
• M= partea sup a corpului / antebrat si trunchi;
rar pe extrem inf.
• la orice varsta, la adultii tineri, ambele sexe;
• nodul subcutanat (rar mai profund );
• rar > 3 cm, de obicei in tensiune, descoperit
recent (1 sapt - 2 luni).
• Aprox 30-50% din bolnavi isi amintesc de un
traumatism.
• densa celularitate cu mitoze confuzii cu
sarcoamele
• Dg. dif = sarcoame; miozita proliferativa si
osifianta (pe zonare, componenta inflamatorie).
• Miozita proliferativa
• proces de fasciita-like in m scheletic obisnuit > 50 de
ani.
• Degen si regen cel m striat = configuratii bizare
confuzii cu rabdomiosarcomul
• Miozita osificanta
• trauma directa pe m striati cu aparitia de os, cartilaj
sau ambele intedigitand cu fibrele musc la periferie =
raspuns reparator exagerat, in organizarea unui
hematom care s-a dezvoltat in muschi;
• >30 ani
• calcif apare intre 4 si 6 saptamani.
• : model de crestere = zonal:
• ariile bogat celulare, nonosificate tind sa fie plasate
central in timp ce osificarca = grd de maturit=la
periferie.
• sunt ariile de hemorag.
PSEUDOTUMORI - PROCESE REPARATIVE
SAU REACTIVE (FIBROMATOZE)
PSEUDOTUMORI - PROCESE REPARATIVE
SAU REACTIVE (FIBROMATOZE) / LEZIUNI
LOCAL AGRESIVE
• grup de neopl neincaps=invadeaza tes.
• extensia lez > excizie inadecvata.
• Tendinte la recidiva locala.
• Tum nu Mz, dar moartea = invazie str vitale.
• Tumora desmoida (fibromatoza):
• apare din fascia profunda, la niv umar, pelvis, gat sau peretele
abdominal ant.
• M: tum = cu o cicatrice alba. Interesant ca lez din per abdom apar
mai ales la femei tinere; contin receptori pt estr terapia cu
tamoxifen.
• Contractura Dupuytren (in palma si planta)
• fibromatoza deformari nodulare, locale, de obicei la cei cu ciroza
hepatica postetanolica.
• Boala Peyronie (afecteaza penisul) tes colagenic este
predominant si fibrocitele (~ cu o cicatrice prolif), infiltreaza m si
tes moale depasind limitele
• excizia obisnuit recurente.
• Dermatofibrosarcomul protuberans = localiz pe
piele si subcutanat.
• M: tum=protuberanta, creste lent in derm si poate
deveni destul de mare. Initial se prezinta ca o placa
indurata din care apar noduli multipli, rosii sau albastrii.
• = fibroblasti atipici de grade diterite si mitozele
aranjati neregulat la periferie si centru storiform,
patrund in grasimea subcutanata, uneori fascia si m
subiacenti. Epidermul poate fi atrofic, ulcerat, fara
acantoza.
• Prognostic: tumora tinde sa recidiveze, este greu de
controlat.
• Pentru a evita recurentele este necesara excizia
completa.
• rar Mz in alte org, dupa recurente locale si dezv unei
clone maligne.
LEIOMIOFIBROMUL UTERIN
• Leiomiofibromul uterin este cea mai frecventa tumoră benignă
(apare la una din 5 femei în perioada de fertilitate) hormono-
dependenta.
• Poate fi asimptomatic, dar poate produce meno-metroragii sau
dureri prin compresia vezicii urinare.
• Macroscopic, tumorile sunt bine delimitate, rotunde, ferme, unice
sau multiple cu variate dimensiuni (5 mm – 15 cm).
• În general se dezvoltă în miometru, în mod excepţional în colul
uterin sau în ligamentele uterine.
• Tumorile pot fi localizate în miometru (intramurale), în apropierea
seroasei (subseros) sau în apropierea endometrului (submucos).
• Pot proemina în cavitatea peritoneală sau în cavitatea endometrială.
• Pe suprafaţa de secţiune, apare un model în vârtejuri pe seama
benzilor de muşchi neted.
• Tumorile mari prezinta arii galben-brun-roşcate, moi (degenerare
chistică).
• La vârste avansate (când se produce o regresie în postmenopauză)
masele tumorale atrofiate tind să devină colagenice, hialinizate, şi
uneori prezintă o calcificare parţială sau completă.
• Microscopic se constata o proliferare
leiomiomatoasa cu celule musculare
netede (cu nucleu “in trabuc”) dispuse in
vartejuri sau fascicule, incluse intr-o
stroma conjunctiva
CD34, 100x
=TUMORI BENIGNE OSOASE=
CLASIFICARE DUPĂ PARTICULARITAŢI BIOLOGICE ŞI
TIP EVOLUTIV
Durere:
- lancinantă
- cu paroxisme nocturne
- se calmează la
administrarea de aspirină
(AINS)
- tumefacţiile sunt rare
RX OSTEOMUL OSTEOID
• condensare corticala
• in corticale se gaseşte o mica lacună,
nidus
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL OSTEOMULUI OSTEOID
= ablatia până în tesut normal:
- cuprinde zona de condensare şi nidusul
- există un risc de fractură!
= decopertare (unroofing)
TUMORI OSOASE BENIGNE
• Osteoblastomul
• vertebre si oase lungi la tineri 30 - 40 ani.
• Clinic asimpt;
• Ex Rx lez inconj de os sclerotic si periost ingrosat.
• Unele tum=mase obstr si expansive.
• M = n cm.
• prolif osteoblasti si ▲ prod osteoid.
• Osteoclastii si cel gigante =, in ariile cu extravasare
sg.
• Trat: curatarea leziunii.
TUMORI CONDROGENICE
OSTEOCONDROMUL
Eccondrom
CONDROMUL
TRATAMENT
KL1, 100x
TB ALE TECILOR NERVOASE
• tb subcutan / dermice (± peduncul); rar in profund tes
moi.
• Neurofibrom din cel fusiforme in "virgula" pe fond
mixoid
• Neurilemmoma (schwanom) incapsulata cu zone
mixoide / cu zone in palisada (model Antoni B si
respectiv Antoni A) si vase sg cu pereti grosi, hialinizati.
• 8-10% din tum intracraniene/nVIII (neuron acustic).
• Clinic, pierdere auz, dezechil, ameteli si ataxie;
surditate senzorioneurala.
• Progn bun / se face rezectie tum completa (daca nu,
recidive).
SCHWANNOM
• Neurofibromatoza (boala von
Recklinghausen)
• b autosomal dominanta, cu multiple
neurofibroame multiple pete "cafea cu lapte"
cutanate.
• Hamart din alte organe pot sa apara de asemenea.
• Tumora cu celule granulare
• tb~histogen cu cel Schwann~mioblastomul cu cel
granulare, dar fara orig musc a cel.
• ~ in derm, in arii submucoase (limba si Lx)
• compusa din cel mari, plate cu citopl fin granulara;
• concomitent=prolif a epit squam /poate simula un
cc squam
TB ALE TECILOR NERVOASE
TUMORI PIGMENTARE BENIGNE
• Nevul nevocitic (alunita) tb din cel nevice si melanoicite. se identif 3
tipuri :
• ~ intraepid: la nivelul derm sup= insule si cordoane de cel nevice, ce
difera de melanocite: se grup in cuiburi, nu au procese dentritice, au
forma cuboidala, rotunda distinct delim, citopl palida si nucleu mare
rotund - oval vezicular sau palid cu granule de melanina, in contact cu
epiteliul. Unele cel au cantit variabile de melanina. In derm profund, cel
nevice = imprastiate si inconj de colag. Uneori, cel nevice pot fuzionacel
gigante multinucl (nevii maturi).
• ~ jonctional: cel nevice cu melanina = aranjate in insule in epider
profund; cel apar si in derm supr, cu extindere minima si in legatura cu
epit.
• ~ complex: trasaturi din ambele tipuri. Cel nevice =In epiderm si derm cu
prepond dermica. In 1/3 profunda a dermului + rad fire de par
=inconjurate de cel nevice, tum = congenit.
• Nevul albastru: M: nodul moale, mic, rotund sau oval, circumscris,
albastru spre negru, obisnuit apare pe fese, fata, membre sau oriunde.:
lez cuprinde tot dermul, contine predom cel fibrobl, fuziforme,
pigmentate; sunt prezente melanofagele grupate in benzi neregulate
extinse subcutan. Dermul arata fibroza si epidermul subcutanat = N.
Cul=albastra dat melaninei localizata profund.
• Nevul Spitz (neoplasm melanic benign cu celule nevice fuziforme si
epitelioide)
• M = nodul solitar rosu-brun, identificat initial la copii. prolif cel nevice
fuziforme sau epitelioid, cu melanina, cu incl eozinofile (corpi Kamino) in
epiderm; mitoze=rare.
• Trat: rezectia leziunii este urmata de vindecare.
NEVI
Vim
S-100
tm nemetastazanta, exclusiv cutanata,
cu predilectie localizata la fata (90%), de
obicei la varstnici, pornind din stratul
bazal al epiteliilor pavimentoase
keratinizate sau nu, sau din celulele
epiteliilor bulbului pilos.
M: rotund-ovoida, de 1 - 1,5 cm; repede
ulcereaza marginile fiind usor
proeminente, cu baza ulceratiei rosie,
rosu cenusiu, atona (orice ulceratie la
fata, la persoane in varsta, care nu se
vindeca, dupa 3 sapt trebuie
investigata).
: cel rup membrana bazala si patrund
in derm; sunt mici, cubcidale,
fuziforme, asemeni cu cele din stratul
bazal al epidermului; citoplasma este
intens bazofila, nucleii intens
tahicromatici cu multiple atipii si
mitoze atipice; la periferia insulelor,
cordoanelor, celulele sunt asezate
paralel, in palisada fata de celulele din
zonele centrale asezate neregulat
plexiform.
Tumora are un prognostic bun (nu da
metastaze) si poate fi tratata, daca
adresabilitatea este inainte ca ulceratia
sau se extinda local, in straturile
subiacente (muschi, os, etc.)
Cel mai cc, din epit scuamos si metapl
Macroscopic: prolif veget, ulcerate ±
cruste uscate. margini indurate,
infiltrate la baza
Microscopic: prolif maligna dispusa in
plaje, insule, travee, inconjurate de o
stroma conj-vasc. Cel= poligonale, cu
citopl eozinofila, nuclei mari cu
nucleoli proeminenti, mitoze atipice;
este prezenta keratinizarea, in"foi de
ceapa" sau perle ortokeratozice sau
perle parakeratozice= cc sc bine
diferentiate
Cand in tm diferentierea spre
keratina=intracel (diskeratoza)=cc
scuam putin diferentiat
Cand in tm diferentierea spre
keratina=abs= cc scuam nediferentiat.
Cu cat tum=mai anaplazica (atipii si
mitoze , fara perle) cu atat tum=mai
agresiva.
Tm a epit cavitare si a epit parenchimatos
Clasif tm = in functie de sediul tumorii primare, tipurile histologice, gradul de
diferentiere, caracterul mucosecretor, numarul de mitoze atipice, necroze,
hemoragii ete.) microscopic, sunt:
-AK nesecretant - lumene glandulare atipice, invazie prezenta in tesutul
subiacent;
- AK mucosecretant (mucipar), in organele in care se secreta in mod
obisnuit mucus de epiteliul lor (colon, ovar) / aspect de "inel cu piatra"; M
= aspect gelatinos (encefaloid);
- chistadenocarcinom: lumene gl dilat delim de epit malign, de avar, de
pancreas ete; cand sunt prezente formatiuni digitiforme pe suprafata
interna (dar mai ales externa) a tumorii = chistadenocarcinomul papilifer
de ovar sau de tiroida (fara transformane chistica).
- schirul in gl mamara, stomac, prostata=tm dura, dat excesului de stroma;
cel tum = in cordoane de 2-3 cel; tum au prognostic mai bun datorita
barierei stromale;
- cc parenchim mai in ficat (hepato si colangiocc) si rinichi (AK cu celule
clare - tum Gravitz).
- tm din cel germ (in testicul si ovar): seminomul: cel cu citopl bogata in
glicogen; ccl embrionar: cel mari, nedif cu atipii, celule gigante, monstr
- cc endocrine = in tir,CSR (carcinoame papilare, faliculare, medulare etc.)
KL1 (+)
Def =tm solid ped si 5% din tm adulti; lez invad tes si au capacit de Mz.
M: solitare, localiz profund,> Localiz = extremit si retroperit;~carne de
peste
Criterii de malignitate: locul de origine, varsta bolnavilor, locul de origine
a tumorii si histologia = fact predictivi. Criterii pt tm variaza: de exp
t.uterine de mn = sarcoame: rata mitotica este de 10/10 campuri mari
(x400)scopice.
Evaluarea sarcoamelor
Grading: gradul de diferentiere , rata mitotica si, de necroza-hemoragie.
Tm de grd ▼ (bine diferentiate, cresc lent),au o evolutie mai buna decat
tm grad ▲ (inalt mitotice). Rabdomiosarcoamele, angiosarcomul ,
sarcomul sinovial = considerate de gradul III
Staging: 4 stadii legate de grading (stadiul I, II si III) si Mz (stadiul IV).
Talia: de regula, tumorile mici (sub 5 cm) sunt mai favorabile.
Sarcoamele, tipic, Mz omogen, cel mai in plaman si ficat
Progn: subtip , profunzime, talie si grading. T.superf si mici =progn bun.
Rata de suprav=▲: suprav peste 5 ani, se apropie de 70% dat terapiei.
Tratament: = combinatie de:
excizie chirurgicala:
pt tum localizate excizie larga cu margini de 1-
2 cm in jurul tumorii;
radioterapie: utiliz postop sterilizeaza local
patul tum si trateaza recidivele tumorale ( se
extind spre margini);
Chimioterapie sistemica = utiliz pt prevenirea
MZ hematogene subclinice; din nefericire doar
rabdomiosarcoamele = raspuns favorabil la
chimiterapie.
apare la copii si este
neobisnuit la adulti. = cel mai sarcom al adultului, mai
Are o celularitate la barbati la orice varsta.
inalta, celulele M: pe extremit (coapsa), cap, gat,
tumorale sunt retroperitoneal de obicei mare (10 cm).
fuziforme; uniforme Pe supraf de sectiune= alb-brun-
inchis. Necr si hemorag = obisnuite.
fara pleomorfism, dar
cu o moderata spre
: amestec de “fibroblasti” (aranjati in
inalta rata mitotica; model stonform sau in spite de roata)
si histocite; miofibroblasti. Cel
este capabil de maligne = pleomorfe, nuclei
metastaze hematogene; hipercromi, mitoze anormale si cel
Dg dif: histocitomul gigante bizare; este, cel mai polimorf
fibros malign prin sarcom.
absenta Dg.dif Arii ~ pot fi ocazional in alte
pleomorfismului; de sarcoame (condrosarcomul
fibromatoze prin dediferentiat are o suprafata de
celularitatea bogata si secretie translucida cu arii mai putin
rata mitozelor. cartilaginoase, dar tumorale) Tumora
isi pierde diferentierea in procese de
progresie tumorala. Acest fenomen
poate insemna ca HFM este un tip de
patologie finala comuna in histologia
sarcoamelor.
Liposarcomul
=sarcom la adulti; tum=mare, bombata, cel la coapsa sau
retroperitoneal.
: mixoid=cel mai obisnuit sau nemixoid: cu cel rotunde si tipul
pleomorfic.