TUMORI BENIGNE

NOMENCLATURA
DISPLAZIE: crestere anormala. ANAPLAZIE: pierderea morfologiei si functiilor normale ale celulei. In practica este echivalenta cu malignitatea TUMORA: umflatura CANCER: termen comun pentru toate tumorile maligne Nu toate tumorile benigne sunt inocente Nu toate tumorile maligne au prognostic rau. TUMORILE MEZENCHIMALE: se denumesc in functie de parenchim (LIPOM, OSTEOM, CONDROM). TUMORILE EPITELIALE : se denumesc pe baza celulei de origine, arhitecturii, sau pattern macroscopic. TUMORILE (B SAU M) AU : parenchim (celule proliferate) stroma de suport (vase si tesut conjunctiv) TUMORI SPECIALE: CORISTOM (proliferare de celule ale unui tesut pe care de regula nu il gasim (tesut pancreatic exocrin in submucoasa stomacului) HAMARTOM (proliferare anormal de mare de celule ale unui tesut prezent in mod normal) TERATOM (proliferarea de celule ale uneia sau mai multor foite germinale / ectoderm, endoderm, mezoderm)

CARACTERISTICILE TUMORILOR (TB SAU TM):

DIFERENTIEREA si ANAPLAZIA: daca celulele seamana cu celula punct de plecare din tesutul de origine) RATA DE CRESTERE pe perioade indelungate sau dependente hormonale INVAZIA LOCALA: TB raman localizate la locul de origine, nu infiltreaza, nu invadeaza, nu metastazeaza, pot avea capsula METASTAZELE TB niciodata, TM totdeauna PAPILOMUL (POLIP FIBROEPITELIAL, PAPILOM SCUAMOS [1]) DEFINITIE: Cea mai frecventa leziune cutanata. Apare pe gat, trunchi, fata, plici. MACRO: formatiune tumorala mm 1-2 cm, dura, aspra, rosietica, pediculata sau sesila. MICRO: ax fibrovascular acoperit de epiteliu scuamos benign cu HIPERCHERATOZA/ hiperplazia stratului cornos, ACANTOZA/ hiperplazia epidermului, PAPILOMATOZA/ hiperplazia dermului papilar si alungirea si largirea papilelor dermice.

PAPILOM CUTANAT
DEFINITIE: tumor benign a epiteliului pavimentos (keratinizat sau nu), a uroteliilor sau a epiteliilor metaplaziate pavimentos. MACROSCOPIC: cretere exofitic papilar, n fire de iarb, rugoas sau neted, cu un diametru de ~ 1-2 cm. Exista si papiloame cu model de crestere endofitic (papilom inversat) sesil (baz de implantare larg, axul tumorii fiind paralel cu suprafaa unde s-a format) sau pediculat (baz de implantare ngust, axul tumorii fiind perpendicular pe suprafata unde s-a format) unic sau multiplu. MICROSCOPIC: serie de proiectii papilare, digitiforme, ce contin un ax conjunctivo-vascular tapetat de un epiteliu pavimentos cu: acantoza (ingrosarea stratului spinos) hipercheratoza (ingrosarea stratului cornos) papilomatoza (ingrosarea si inmultirea papilelor dermice)

ADENOM PLEOMORF DE PAROTIDA (TUMORA MIXTA)

DEFINITIE: Reprezinta 60% din tumorile parotidei. MACRO:tumora < 6 cm, incapsulata, cu expansiuni in tesutul din jur, alb-cenusie, matrice mixoida, condroida, osoasa MICRO: Elementele epiteliale seamana cu celulele ductilor, acinilor, si au dispozitie de acini, ducti, cordoane. Pe un fond de tesut mezenchimal tip mixoid, condroid, osteoid. EVOLUTIE: Rata recurentelor este de 4-25% Poate constitui punct de plecare al unui carcinom dupa 10 ani de evolutie. Sunt tipuri foarte agresive.

ADENOM PLEOMORF DE PAROTIDA

CLINICA: Reprezint 65-80% din tumorile glandelor salivare majore. Apare cel mai frecvent n decada a 5-a i a 6a, cu o usoara predominan feminin. De obicei este unic, poate fi multipl, uni- sau bilateral. CARACTERISTICI CHIRURGICALE: Excizia tumorii poate fi dificil prin nvecinarea cu nervul facial idatorit micilor proiecii ce se pot extinde la distan de masa principal. Recidivele sunt frecvente i apar uneori dup zeci de ani de la prima excizie. Aproximativ 2% din adenoamele pleomorfe, de obicei recidivante, se transform malign. MACROSCOPIC: ferm, elastic, nodular, et delimitat de o capsul conjunctiv. Pe seciune este alb sau gri, cu zone de aspect hialin sau mixomatos, uneori ferma, albastru translucid zone condroide. MICROSCOPIC: elemente epiteliale ce formeaz ducte, acini, tubi neregulai sau insule, plaje celulare; frecvent celulele mioepiteliale, mici, ntunecate, fusiforme, mrginesc epiteliul cuboidal, crend dou straturi distincte de celule. De asemenea, se pot evidentia arii de esut mixoid lax care poate include insule cu matrice condroid i, mai rar, matrice osoas

POLIP GLANDULAR 1
DEFINITIE: Cea mai frecventa TB cu punct de plecare epiteliul cilindro-cubic. TIPURI DE POLIPI:Hiperplazici (inflamatori) Neoplazici (adenoame) tubular/ vilos/ tubulo-vilos. MACRO: noduli sesili/ pediculati +/- hemoragii, ulceratii. MICRO: epiteliu glandular hiperplazic, celule similare, membrana bazala intacta. In stroma proces inflamator.

POLIP GLANDULAR 2
DEFINITIE: tumora benign a epiteliului cilindro-cubic de pe suprafaa mucoaselor din organele cavitare proeminnd n lumenul cavitilor (intestinale, endometriale, bronsice). MACROSCOPIC: unic (~ 50% din cazuri) sau multipl, sesil sau pediculat, aezat pe creasta pliurilor mucoaselor (cel mai frecvent recto sigmoidiene), cu diametru de ~ 1-2 cm. Suprafaa tumoral este n general neted, umed, lucioas. MICROSCOPIC : multiple lumene glandulare cu celule nalte, cu nuclei la polul bazal sau pseudo-stratificai, hipercromi i cu citoplasm bazofila in care pot persista mici picturi de mucus. POLIPI NON-NEOPLASTICI: hiperplastic juvenil hamartomatos (din polipoza Peutz Jeghers), limfoid regenerativ (pseudopolipul inflamator din colita ulcerativa) POLIPI NEOPLASTICI: Polipul adenomatos, Polipul vilos, Polipul mixt.

FIBROADENOM MAMAR 1
DEFINITIE: Cea mai frecventa tumora benigna la femeie, la san. Semnifica proliferare de tesut epitelial si fibros. Punctul de plecare este stroma intralobulara specializata (iata de ce nu apare si in alte locuri). CLINICA: Frecventa < 30 ani. Formatiuni multiple alaturi de leziuni chistice fibroadenomatoza. MACRO:Nodul 1- 15 cm (fibroadenom gigant) , alb-cenusiu, ferm, cauciucat, incapsulat. Poate suferi modificari de lactatie in sarcina, creste si e dureros la fiecare ciclu menstrual. Postmenopauza, regreseaza/ se calcifica. MICRO: Stroma fibroblastica ce seamana cu stroma intralobulara incercuie spatii glandulare si chistice tapetate de epiteliu glandular, bi sau multistratificat. Cand stroma fibroblastica este intens proliferata si comprima spatiile glandulare, lumenul e colabat si determina fibroadenomul intracanalicular. Intracanalicular si pericanalicular coexista in cadrul aceleiasi tumori.

FIBROADENOM MAMAR 2
DEFINITIE: TUMOR BENIGN punct de plecare la nivelul epiteliului glandular mamar CARACTERISTICI CLNICO-PATOLOGICE: proliferare adenomatoas, nconjurat de o strom conjunctiv ce comprim epiteliul. Este o tumor hormono dependent, ce apare n perioada de fertilitate a femeii, frecvent nainte

de 30 de ani. MACROSCOPIC: nodul sferic (1 - 5 cm), gri-albicios, consisten ferm, bine delimitat, mobil la planurile suprasau subjacente, se dezvolt frecvent n cadranul supero-extern al snului. MICROSCOPIC: spaii glandulare delimitate de un epiteliu cubic, care are la periferie stratul de celule mioepiteliale. Spaiul glandular poate fi rotund, oval, regulat, fibrele conjunctive fiind dispuse concentric (FIBROADENOM PERICANALICULAR). Uneori, lumenul canalicular este comprimat de proliferarea neuniform a fibrelor conjunctive, cu aspect de coarne de cerb (FIBROADENOM INTRACANALICULAR). IHC : pozitiva la ER, PgR, CK pentru celulele epiteliale, actina, CD10 pentru celulele mioepiteliale

HEMANGIOMUL
DEFINITIE: tumor benign vasculara presupune proliferarea de vase sangvine capilare (HEMANGIOM CAPILAR) sau vase adulte (HEMANGIOM CAVERNOS, frecvent n ficat). MACROSCOPIC: apare subcutanat, pe mucoase, pe buze, n cavitatea oral sau n viscere (ficat, splin, rinichi). Variaz n talie de la civa milimetri la mai muli centimetri. La nivel cutanat are culoare roie-albstruie, putand fi plan sau tuberos. Epiteliul de acoperire este intact. hemangiomul pielii la nou-nscut (hemangiom juvenil), care crete rapid n cteva luni, ncepe s regreseze la 1-3 ani i dispare la 5 ani n proporie de 80%. MICROSCOPIC: proliferarea unor vase cu pereti proprii, delimitati de endoteliu, ce formeaza mici caviti cu perete unistratificat, dispuse plexiform, separate unele de altele prin esut conjunctiv. Lumenul cavitilor poate conine snge. Se pot evidentia vase adulte cu nucleii endoteliului turtiti asezati pe o membran bazal, sau capilare embrionare (cu endoteliu cu nuclei proeminnd n lumen). IHC : pozitiva la CD34, CD31, FVIII

TERATOM OVARIAN
DEFINITIE: Formatiune tumorala benigna a ovarului, solida sau chistica, cea mai cunoscuta varianta/ chistul dermoid PUNCT DE PLECARE: celule germinale ale uneia sau tuturor foitelor germinale totipotente. CLINICA: Apare la femei tinere, 10-15% bilateral. MACRO: nodul, chist MICRO: colectie heterogena de structuri histologice cu aspect benign, derivand din toate straturile germinale (tesut epitelial scuamos, fire de par, tesut condroid, epiteliu respirator, epiteliu digestiv, corp alb,etc). CARACTERISITICI SI EVOLUTIE: Cariotipul este 46,XX. Oricare componenta se poate maligniza.

TERATOMUL
ETIOPATOGENIE: tumor disembrioplazic (chistic n 95% din cazuri) originea n celulele germinale din dou sau trei foie embrionare. bilateral n 10-15% din cazuri. Celulele difereniaz spre variate structuri somatice, producnd esuturi ce pot fi identificate ca piele, muchi, grsime, epiteliu intestinal, dini, etc. FORM PARTICULAR : CHISTUL DERMOID OVARIAN n care diferenierea se face pe toate cele 3 linii embrionare, crend o tumora chistic delimitat de esut epidermic i a crui coninut este sebum, fire de pr, dini. MACRO (CHIST DERMOID): aspect chistic unilocular dimensiuni variabile la seciune evideniaz n centru o mas cu aspect de sebum, amestecat cu multiple fire de pr i uneori dini (PROTUBERANTA CEFALICA A LUI ROKITANSKY). Dup evacuarea coninutului chistic, peretele apare subire, opac, gri-alb cu zone calcificate, ce contin fire de pr. MICROSCOPIC: peretele chistului este compus din elemente difereniate de origine ectodermic (epiteliu malpighian cu fire de pr i rare glande sebacee), origine endodermic (epiteliu cubic) i structuri mezodermale (muschi neted i insule cartilaginoase).

LEIOMIOM UTERIN
DEFINITIE: Cea mai frecventa tumora benigna (fibromul) CLINICA SI CARACTERISTICI: Frecventa la > 25% din femei de varsta fertila. tumori hormonodependente, estrogen-sensibile. Dupa castrare sau menopauza regreseaza sau se calcifica. CAUZE POSIBILE : aberatii cromozomiale. MACROSCOPIE: formatiuni tumorale nodulare cm-Kg, in corpul uterin, ligamente, col. La miometru pot fi: intramural, submucosal, subseros. Pe sectiune au aspect spiralat, alb sidefiu. MICRO : fascicule spiralate de celule musculare netede, cu punct de origine peretii vaselor de sange. Celula musculara neteda are nucleu oval, lung, cu prelungiri citoplasmatice, mitoze rare.

LEIOMIOFIBROMUL UTERIN
DEFINITIE: este cea mai frecventa tumor benign n perioada de fertilitate hormono-dependenta. CLINICA: asimptomatic, produce meno-metroragii sau dureri prin compresia vezicii urinare. MACROSCOPIC: bine delimitate, rotunde, ferme, unice sau multiple variate dimensiuni (5 mm 15 cm). se dezvolt n miometru, n mod excepional n colul uterin sau n ligamentele uterine. localizate n miometru (intramurale), n apropierea seroasei (subseros) sau n apropierea endometrului (submucos). Pot proemina n cavitatea peritoneal sau n cavitatea endometrial. Pe seciune, apare un model n vrtejuri pe seama benzilor de muchi neted. Tumorile mari prezinta arii galben-brun-rocate, moi (degenerare chistic). La vrste avansate (cnd se produce o regresie n postmenopauz) masele tumorale atrofiate tind s devin colagenice, hialinizate Prezint calcificare parial sau complet. MICROSCOPIC : proliferare leiomiomatoasa cu celule musculare netede (cu nucleu in trabuc) dispuse in vartejuri sau fascicule, incluse intr-o stroma conjunctiva