PATOLOGIA

GLANDELOR SALIVARE
LP 11

Dr. Simona-Eliza Giuşcă

CHISTURILE SALIVARE

• MUCOCEL
• RANULĂ
• CHIST DE DUCT SALIVAR
 CHISTURILE SALIVARE
• Se formează fie secundar obstrucţiei ductului excretor al glandelor salivare
cu retenția secreţiei intraductal, fie secundar rupturii traumatice a ductului,
cu extravazarea secreţiei şi dezvoltarea unui chist.
 Mucocelul
• Localizare:
- afectează glandele salivare minore: buza inferioară, mucoasa jugală, partea
ventrală limbă, regiunea sublinguală
• Copii, adulții tineri
• Datorat întreruperii continuității unui duct salivar cu eliminarea produsului de
secreție în stroma din jur (traumatism)
• Macroscopic:
Nodul bine delimitat, fluctuent, suprafață netedă, transparentă, culoare albăstruie,
mm-1,5 cm
 Mucocelul
• Microscopic:
- Material bazofil, mucinos cu rare macrofage asociate situat în corionul mucoasei
bucale sau submucoasă
- Delimitat de către un țesut de granulație → casulă fibroasă
• Pseudochist – nu are perete propriu (lipsa tapetare epiteliala)

https://dental.washington.edu/oral-pathology
 Ranula
• Broscuța, grenouilette
• Localizare:
- afectează glandele submandibulare/sublinguale, minore
- mucocel dezvoltat la nivelul planșeului bucal, paramedian,
deasupra mușchiului milohioidian

• Macroscopic:
- Formațiune nodulară, fluctuentă,
consistență moale, culoare albăstruie,
mai mare decât mucocelul - ∆ >1,5 cm,
cu conținut lichidian, nedureroasă

• Microscopic:
- Cavitate chistica delimitat de țesut de
granulație / țesut fibros
 Chistul de duct salivar
• Chist de retenție mucos, sialochist
• Localizare:
―glande salivare majore (parotidă) sau minore prin obstrucția patologică a unui duct cu
dilatarea chistică a acestuia
• Microscopic: chist adevarat - delimitat de un epiteliu stratificat cilindric / cubic, ±
metaplazie scuamosa

http://www.jomfp.in
 SIALADENITA
= Inflamaţia glandelor salivare de etiologie variată, infecțioasă/neinfecțioasă
Căi de infecţie:
• cale canaliculară - propagarea infecţiei de la stomatitele microbiene
• cale hematogenă - în cazul infecţiilor virale şi septicemice
• cale limfatică - propagarea infecţiei din vecinătate – otite, osteomielita maxilarelor,
supuraţii dentare

Clasificare:

•Acute •Cronice
- primare - specifice (TBC, actinomicoza)
- secundare - nespecifice
SIALADENITA CRONICĂ
GLANDĂ PAROTIDĂ
Clinic: glanda se tumefiază şi are duritate
lemnoasă
Microscopie:
• ectazie ductală cu infiltrat inflamator cronic
periductal/ difuz – limfocite, plasmocite, ±
foliculi limfoizi
• atrofia acinilor + fibroză
TUMORILE GLANDELOR SALIVARE
• 2-6% din tumorile cervico-faciale

• Sunt în majoritate tumori epiteliale, rar conjunctive

• Provin din proliferarea epiteliului ductelor excretorii şi a

celulelor mioepiteliale, rar din acini

• 70-80% interesează glanda parotidă

ADENOM PLEOMORF
GLANDĂ PAROTIDĂ
Tumoră benignă cu origine în celulele
mioepiteliale cu diferențiere epitelială și
mezechimală
- cea mai frecventă tumoră a glandelor
salivare, glanda parotida, glandele
salivare minore https://www.webpathology.com

- malignizează rar (<5%)

Macroscopic:
• tumoră încapsulată (capsulă
incompletă la nivelul glandelor
minore)  mobilă
• dimensiuni, consistență = variabile
• aspect omogen pe secţiune, cu arii
albe sau tranlucide
• cu sau fără necoză şi hemoragie

https://www.webpathology.com
ADENOM PLEOMORF
GLANDĂ PAROTIDĂ
Microscopic:
 Capsulă
 TUMORĂ MIXTĂ – 3 componente:
• Celule epiteliale (ductale) cu aspect
cuboidal, scuamoas, bazaloid – formează
stratul interior al structurilor tubulare şi
chistice
• Celule mioepiteliale cu aspect
plasmacitoid, fuziform, epitelioid, stelat –
formează stratul extern al structurilor
tubulare şi chistice și sunt dispersate și în
stroma mixoidă
• Componenta stromală – diferenţiere
mezenchimală produsă de celulele
mioepiteliale – stromă condro-mixoidă,
hialină, fibroasă
- arii de degenerare metaplazică – metaplazie
scuamoasă, osoasă, adipoasă, mucinoasă

http://www.pathologyoutlines.com
ADENOM PLEOMORF

https://www.webpathology.com
ADENOM PLEOMORF
GLANDĂ PAROTIDĂ
Adenom pleomorf cu arii de metaplazie osoasă şi adipoasă

http://www.pathologyoutlines.com
 TUMORA WARTHIN
• Tumoră benignă
• adenolimfom sau chist adenom
papilifer limfomatos
• 10% bilaterală/multifocală
• Localizare: aproape exclusiv glanda
parotida

• Macroscopic:
https://www.slideshare.net/tumors-of-salivary-gland
• formaţiune nodulară rotundă/ovoidă
• încapsulată
• pe secţiune palid - cenuşie cu spaţii
chistice cu conţinut clar/mucoid

https://www.slideshare.net/tumors-of-salivary-gland
TUMORA WARTHIN
 TUMORA WARTHIN
(ADENOLIMFOM)
• Microscopic: = adenom chistic
− Structuri glandulare cu aspect chistic, cu
proiecţii/expansiuni papilare tapetate de epiteliu
bistratificat
− Stromă ce conţine numeroase elemente limfoide
− Spaţiile chistice conţin un material eozinofil,
granular
TUMORA WARTHIN
(ADENOLIMFOM)

Epiteliu bistratificat:
− spre lumen – celule cilindrice cu
citoplasmă eozinofilă, fin
granulară
https://www.webpathology.com
− spre stromă – strat discontinuu
de celule mici, poligonale/cubice

Stroma:
− ţesut limfoid cu dispoziţie
foliculară, uneori cu formare de
centri germinativi

https://www.webpathology.com
 CARCINOMUL ADENOID CHISTIC
• Tumoră epitelială malignă caracterizată
prin diferenţiere bifazică – epitelială ductală
şi mioepitelială
• Capacitate  de metastazare
• Localizare: frecvent ȋn glandele salivare
minore de la nivelul palatului
• Evoluție agresivă, pronostic rezervat (!!
tumorile solide)

• Macroscopic:
• tumoră fermă, albă, aparent circumscrisă,
cu margini infiltrative
• creştere lentă, dureroasă
• parotidă – paralizie de nerv facial
CARCINOMUL ADENOID CHISTIC
 CARCINOM ADENOID CHISTIC

• Microscopic:
!!! trei pattern-uri histologice:
• tubular
• cribriform
• solid
Tumoră bifazică - două tipuri celulare:
• Celule epiteliale ductale - care tapetează
ductele
(!! materal bazofil central=exces de MB)
• Celule mioepiteliale
• stromă conjunctivă
• invazie perineurală frecventă
CARCINOM ADENOID CHISTIC
Carcinom adenoid chistic – pattern cribriform
 PATOLOGIA
MAXILARELOR
Chisturi și pseudochisturi
Tumori
LP 12
 CHISTURILE DE MAXILAR

• reprezintă cavităţi intraosoase care au originea în ţesuturile

dentare sau în resturile epiteliale localizate în fisurile maxilarelor
în cursul dezvoltării fetale
• Majoritatea sunt tapetate de epiteliu

• Tipuri:
- odontogene (inflamatorii și de dezvoltare)
• Chistul apical (radicular)
• Keratochistul
- neodontogene
 Chist radicular/apical/periodontal
 Chist odontogen inflamator
 Secundar unui proces infecţios pulpar şi
periapical (abces)
 !!! precedat de granulom inflamator
periapical (resturile Mallasez)
 Localizare: 60% mandibulă, 40% maxilar,
frecvent la nivelul incisivilor şi molarilor

Macroscopic
• structură chistică atașată de apexul unui
dinte neviabil
• perete gros
• conținut - fluid apos, gălbui sau semi-solid,
maroniu de consistență păstoasă
 Chist radicular/apical/periodontal

Microscopic
• Cavitate chistică tapetată de epiteliu
scuamocelular fără keratinizare, cu grosimi
variabile

• La periferie – perete fibros cu infiltrat

inflamator limfo-plasmocitar
± PMN, cristale de colesterol, celule xantice,
hemosiderină

• Conţinutul chistului – din masă amorfă

palid-eozinofilă cu celule inflamatorii,
cristale de colesterol, celule xantice, rari
corpi hialini RUSHTON
 Keratochistul
 Chist odontogen de dezvoltare
 dezvoltat din epiteliul organului smalţului/resturile Mallasez
 Localizare: în unghiul mandibulei și pe ramul ascendent al mandibulei
Macroscopic: cavitate chistică, unică sau multiplă, uni sau multiloculară pe
secțiune, conţinut alb-galbui-cremos
 KERATOCHISTUL
Microscopic:
• Cavitate chistică tapetată la interior
de epiteliu scuamocelular keratinizat

• La periferie - perete fibros fără

inflamaţie (capsulă conjunctivă),
uneori cu resturi epiteliale ce explică
recidivele

• Conţinutul chistului – keratină,

detritus necrotic
 TUMORI

Odontogene/ neodontogene

• benigne / maligne
• epiteliale/ conjunctive
• primare / secundare
 AMELOBLASTOMUL

- Tumoră odontogenă benignă, epitelială, local invazivă, distructivă, cu

tendinţă la recidivă, localizată intraosos.

Origine:

• resturi ale organului smalțului

• resturi din lamina dentară

• epiteliul chisturilor odontogene

• celulele bazale ale mucoasei orale

Localizare: frecvent mandibulă

Rx: baloane de săpun /fagure de miere

 AMELOBLASTOMUL
Macroscopic

• aspect nodular, neîncapsulată

• pe secțiune - zone solide și chistice

• culoare alb-cenuşie, cu zone dure ce

alternează cu arii gelatinoase

!!! dezvoltarea intraosoasă va

determina erodarea corticalei,
cu infiltrarea ulterioară a
țesuturilor perimaxilare

https://www.webpathology.com
 AMELOBLASTOMUL

Microscopie:
• Plaje / insule tumorale epiteliale
rotunde sau alungite compuse din
celule epiteliale
– Le periferie – celule cubice sau
cilindrice dispuse în palisadă, cu
polaritate nucleara inversata
– Central – celule poliedrice, stelate
cu dispoziţie laxă
• În unele insule se formează
chisturi (din degenerescenţa
hidropică a celulelor tumorale)
• Stromă conjunctivă
AMELOBLASTOMUL