TUMORI EPITELIALE

BENIGNE I MALIGNE
Curs 7
TUMORI EPITELIALE BENIGNE
Tumorile epiteliale benigne (TEB) sunt
compuse din esuturi epiteliale difereniate
epiderm
mucoase epidermoide
epiteliu glandular
Clasificare (2 subtipuri):
papiloame
adenoame
Papilomul
Numele tumorii - arhitectura tumorii:
proliferarea epiteliului se dispune pe axe
conjunctivo vasculare cu aspect papilar sau
digitiform.
Papilomul are origine n epitelii scuamoase
sau epidermoide, cu localizri variate:
epiderm (papilom cutanat)
mucoase epidermoide: bucal, esofagian,
anal, exocol, laringe (papilom laringian)
epiteliul tranziional sau urotelial (papilom
tranziional)
epiteliul canalelor galactofore (papilom
intraductal)
Papilom scuamocelular
proliferare tumoral cu origine in epiderm
Macroscopie
tumor vegetant - proiemin la suprafaa pielii
dimensiuni variate (1-2 cm)
baza de implantare este larg i suprafaa
neregulat.
Veruca vulgaris - papilom cutanat cauzat de virusul
papiloma uman (HPV)
MI- prezint o hiperkeratoz proieminent
MA-vegetaii pigmentate de dimensiuni mici
localizate pe regiunea dorsal a minii i degetelor
Papilom scuamocelular
MI - tumora vegetant:
epiteliu scuamocelular proliferat cu
structur i stratificare normal (strat
bazal, scuamos, granular, cornos);
axe conjunctivo-vasculare cu rol de
suport i nutritiv
membran bazal intact
Papilomul mucoaselor epidermoide
(condiloma acuminatum)
papilom al mucoasei epidermoide
localizare - n regiunea perianal
cauza-virusul papiloma uman (HPV)
MA
tumor vegetant, alctuit din buchete, cu aspect
conopidiform.
Adenomul
Adenomul este o TEB cu origine n epiteliul glandular:
proliferarea epiteliului glandular al organelor cavitare sau
parenchimatoase exocrine i endocrine
proliferarea epiteliului conductelor.
Clasificare: 3 tipuri de adenoame (dup aspectul
macroscopic i locul n care se produc):
Adenoamele dezvoltate n parenchime glandulare
Macroscopic-aspect de nodul inclus n esutul parenchimatos-
adenoame
Adenomul dezvoltat n organe cavitare
Macroscopic-aspect de polip (nodul pediculat) sau polip
adenomatos (PA)
Adenoamele ovariene
Macroscopic - au aspect de chist = chistadenoame (CA).
Adenoamele glandelor exocrine
Adenoamele glandelor exocrine se dezvolt frecvent n glanda
mamar, glandele salivare, etc.
Fibro-adenomul de gland mamar (FA)
tumor mixt, hormono-dependent (hiperestrogenism).
MA- tumor nodular solid, dur, ncapsulat, de dimensiuni mici (1-
2 cm).
MI-tumor nodular, ncapsulat, inclus n parenchimul glandular.
FA este compus din 2 elemente:
(a) componenta epitelial este format din elemente tubulare
cptuite cu un epiteliu asemntor epiteliului canalelor
galactofore;
(b) componenta conjunctiv este compus din fibroblaste proliferate.
Adenoamele glandelor endocrine
Adenoamele glandelor endocrine se nsoesc de sdr.
endocrine caracteristice:
Tiroid: exces de tiroxin (tireotoxicoz)
Paratiroida: hipercalcemie
glanda SR
Corticala
Exces de mineralocorticoizi (sdr. Conn)
Exces de glucocorticoizi (sdr. Cushing)
Exces de steroizi sexuali (sdr. adipozo-genital)
Medulosuprarenal
Exces de catecolamine (feocromocitom)
Hipofiz
Exces de ACTH (sdr. Cushing)
Exces de STH (acromegalie la tineri; gigantism la aduli)
Polipul adenomatos
PA sunt adenoame dezvoltate la nivelul
mucoaselor cavitare:
mucoasa gastro-intestinal
mucoasa recto-colic
mucoasa endocervical
mucoasa endometrial
Exist 3 subtipuri histologice:
(a) polipul adenomatos tubular;
(b) polipul vilos;
(c) polipul tubulo-vilos.
Etapele dezvoltrii neoplaziei i progresia DP la neoplazie
epiteliu normal
epiteliu displazic (DP uoar, moderat i sever)
citologic, DP definete trsturi morfologice neoplazice caracterizate
prin maturare celular incomplet i numr crescut de mitoze
cauza frecvent - (ex. inflamaie cronic)
DP poate evolua spre neoplazie
CIS (carcinom in situ)
reprezint un stadiu precoce al neoplaziei anterior invaziei
citologic, n CIS sunt prezente trsturi morfologice neoplazice
caracterizate prin pleomorfism i activitate mitotic crescut
histologic, se constat dezorganizarea arhitecturii normale, MB
rmnnd intact
CIS poate progresa ctre neoplazie (ex. epiteliul cervical cu DP-zii
severe) ca urmare a invaziei structurilor subjacente
Carcinomul microinvaziv
este rezultatul invaziei celulelor tumorale n stroma subjacent
(diametru 5 mm)
Carcinomul invaziv
corespunde carcinomului avansat, manifest clinic
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
(CARCINOAME)
Tumorile epiteliale maligne (TEM)
TEM=carcinoame:
tumori derivate din esuturi epiteliale
Tumorile epiteliale maligne se caracterizeaz prin:
sunt frecvente la aduli i vrstnici;
diagnosticul stabilit n stadiul 0 (CIS): vindecare
100%
dau frecvent metastaze pe cale limfatic;
Clasificarea carcinoamelor:
Epidermoide
Adenocarcinoame
CARCINOAME EPIDERMOIDE
(SCUAMOCELULARE)
Origine:
epiderm
mucoase epidermoide
arii de metaplazie epidermoid (epiteliul
pluristratificat)
Localizare:
Epiderm: piele
Mucoase epidermoide: buz, limb, faringe, laringe,
exocol, vagin
Mucoase cu leziuni de metaplazie epidermoid: ex.
epiteliul bronic (fumat); canal biliar (calculi)
Carcinom epidermoid (CE) sau carcinom
scuamocelular (CSC) cutanat
Macroscopie (MA):
tumor vegetant cu baza larg de implantare i
suprafa neregulat cu arii de necroz i hemoragie; se
poate ulcera.
tumor ulcerat (ulceraie crateriform) cu baz larg
de implantare i margini proeminente, constituite din
esut tumoral; tumora are caracter infiltrativ local.
Carcinomul verucos
este o variant de CE invaziv
are aspect conopidiform, exofitic, caracter invaziv local.
metastazeaz rar.
CSC cutanat
Microscopie (MI): exist 3 grade de difereniere:
CE-BD: tumor invaziv, ce formeaz cuiburi sau insule de
celule poligonale atipice, care sintetizeaz keratin ce se
dispune central, sub form de lamele concentrice, numite globi
cornoi sau perle keratozice.
CE-MD: celule poligonale cu atipii nucleare i keratinizare
redus.
CE-PD: CE invaziv, compus din celule poligonale cu atipii
nucleare marcate, ne-keratinizat;
CE cutanat are potenial de metastazare, iniial n
ganglionii regionali. Diseminarea limfatic i metastazele
n ganglionii regionali se produc tardiv.
CE nu este radiosensibil.
CE al mucoaselor epidermoide
CE al mucoaselor epidermoide este un
CE-MD sau PD.
Sunt tumori mai agresive care dau rapid
metasteze n proporie de 3-10%.
Carcinomul bazocelular
Carcinomul bazocelular (CBC)
este o form particular de carcinom cutanat,
localizat la fa.
Originea:
stratul bazal al epidermului
stratul bazal al foliculilor piloi (DD-tumor a foliculilor
piloi, cunoscut ca tricoepiteliom).
Macroscopie:
carcinom ulcerat, cu baza indurat i margini
proeminente, perlate (ulcus rodens).
Carcinomul bazocelular
Microscopie:
tumor cu origine n stratul bazal al epidermului i
caracter infiltrativ n dermul subjacent
plaje de celule tumorale atipice separate de o strom
conjunctiv redus i infiltrat inflamator;
plajele tumorale sunt alctuite din celule tumorale
asemntoare celulelor stratului bazal, cu dispoziie
n palisad la periferie i dezordonat central.
Tumora are caracter invaziv local i nu d
metastaze;
CBC este o tumor radiosensibil.
Adenocarcinom
Adenocarcinomul (ADC) este o tumor epitelial cu originea
in epiteliul glandular al mucoaselor cavitare (stomac, colon)
sau organelor parenchimatoase (pulmon, ficat).
Adenocarcinom
Macroscopie: aspectul difer dup locul tumorii:
I. Tumora localizat n organe cavitare (stomac, colon)
prezint 3 aspecte macroscopice:
carcinom vegetant: mas tumoral conopidiform, cu baza larg,
suprafa neregulat;
carcinom ulcerat: ulceraie crateriform, cu baza larg i profund
i margini reliefate constituite din esut tumoral;
carcinom infiltrativ: tumor ce infiltreaz peretele, determin
ngroarea sa i micorarea lumenului (stenoz);
II. Tumora localizat n organe parenchimatoase (ficat,
pulmon) prezint 2 aspecte macroscopice:
carcinom nodular: tumor nodular, dimensiuni mari, margini
neregulate, invazive;
carcinom infiltrativ: tumor difuz care nlocuiete treptat esuturile
din jur.
Adenocarcinom
Microscopie
Exist 3 - 4 grade de difereniere majore:
1 ADC BD
tubular: ADC colic tumora este format din elemete tubulare, cptuite de
celule epiteliale atipice dispuse pe un strat i formnd un lumen.
papilar: Carcinom papilar de tiroid. Papilele tumorale sunt comstituite dintr-
un ax conjunctiv pe care sunt dispuse celule atipice.
vezicular: Carcinom folicular de tiroid (adc vezicular de tiroid)
trabecular: CHC este compus din hepatocite tumorale ce formeaz
trabecule.
2. ADC MD
alctuit din elemente tumorale difereniate (tubulare) i din celulele tumorale
atipice cu dispoziie anarhic, ce formeaz mase, cordoane
3. ADC PD
alctuit din celulele tumorale atipice ce formeaz mase aderente ntre ele,
cu caracter epitelial i fr alte elemente de difereniere pentru o anumit
arhitectur
4. CARCINOM ND
mase necoezive de celule anaplazice
Forme particulare de ADC
Cordonal
Schiros
MI: cordoane subiri de celule tumorale ntr-o strom conjunctiv
abundent;
MA: tumor de consisten ferm, dur ( schir)
Medular
MI: cordoane sau plaje mari de celule tumorale ntr-o strom
conjunctiv redus;
MA: tumor de consisten moale (aspect encefaloid)
Mucigen
Coloid
MI: plaje mari de mucus care conin celule tumorale dispuse
individual sau grupat (tubi, cordoane) ce infiltreaz i disec
straturile organului afectat
MA: tumor de aspect gelatinos
Cu celule n inel cu pecete
MI: celulele tumorale produc, rein i excret mucus; celulele
ncrcate cu mucus au aspect de celule n inel cu pecete, prin
deplasarea nucleului la periferia celulei de mucusul reinut.
Metastazele carcinomatoase
a. Metastazele ganglionare.
Macroscopie-ggl. sunt mrii de volum.
Microscopie-celulele tumorale invadeaz aria ggl +
HP reactiv ggl.
b. Metastazele viscerale:
Macroscopie
organul implicat este mrit de volum;
noduli tumorali multiplii, bine delimitai, nencapsulai.
Microscopie -tumora metastazant se aseamn sau
nu cu tumora primar