VINDECAREA LEZIUNILOR DIN

FOCARUL INFLAMATOR
Curs 5
Evoluia unui proces patologic depinde de:
gradul de extindere a leziunii
durata agresiunii
abilitatea de regenerare a esutului afectat
Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la
baz 2 tipuri de procese:
regenerare
reparare
REGENERAREA
Regenerarea semnific refacerea morfologic i funcional a esutului
lezat prin acelai tip de esut.
Se produce n esuturi lezate care au pstrat capacitatea de diviziune
celular. Abilitatea regenerativ a celulelor poate fi variat la diferite
tipuri celulare.
Dup capacitatea de diviziune celular se disting 3 tipuri celulare distincte:
Celulele labile posed o capacitate de regenerare
Celulele stabile au o capacitate de regenerare limitat;
Celulele permanente nu au abilitatea de diviziune
Astfel, n miocard:
(a) regenerarea este posibil n alterarea celulelor musculare individuale
ex. miocardul se reface complet dup efectele toxinei difterice sau
infeciei virale;
(b) distruciile musculare mari se vindec prin organizare i cicatrizare:
cicatrizarea IMA (la locul leziunii rmne o cicatrice).
REPARAREA CONJUNCTIV
Repararea conjunctiv
intervine n distrucii tisulare mari din procese
patologice variate (inflamaii, necroze, etc.), care
produc alterri parenchimale i a matricei conjunctive
de vecintate.
n procesul de reparare
are loc nlocuirea parenchimului ne-regenerat prin esut
conjunctiv vascular de neoformaie sau esut de
granulaie, cu formarea unei cicatrici fibroase.
Morfologia esutului de granulaie sau esutului conjunctiv vascular
de neoformaie
Macroscopic, esutul de granulaie are aspect de burjon crnos.
Microscopic, esutul de granulaie prezinta varietati structurale:
esutul de granulaie vascular:
(a) numeroase capilare de neoformaie cu membran bazal groas i
endoteliu tumefiat, care permit trecerea lichidului de edem i
diapedeza leucocitelor;
(b) celule inflamatorii: PMN, Mf, Ly;
(c) numr redus de fibroblati.
esut de granulaie fibro-vascular:
(a) reducerea numrului de capilare care au aspect matur (lumen larg
i endoteliu plat);
(b) reducerea numrului de celule inflamatorii (Ly, Pl, Mf);
(c) numeroase fibroblaste ce sintetizeaz colagen.
esut de granulatie fibros care va nlocui esutul lezat; esutul fibros
conine:
(a) rare vase;
(b) numeroase fibrocite;
(c) fibre de colagen dispuse in fascicule.
Rolul esutului de granulaie
sau esutului conjunctiv vascular de neoformaie
Tesutul de granulaie intervine n:
organizarea conjunctiv a leziunilor:
infarct de miocard, exudat fibrinos pleural (simfiza
pleural);
ncapsularea conjunctiv a leziunilor
extensive:
abces cronic, hematom;
vindecarea plgilor chirurgicale i traumatice;
2.1. Organizarea i repararea leziunilor
a. Organizarea i repararea leziunilor n IA.
Procesul de nlocuire a exudatului inflamator prin esut de
granulaie se numete organizarea exudatului.
Procesul de nlocuire a esutului de granulaie prin esut
fibros se numete reparare fibroas.
Organizarea i repararea duc la formarea unei cicatrici.
Secvena modificrilor este urmtoarea:
1. ndeprtarea resturilor tisulare de ctre Mf.
2. Formarea esutului de granulaie vascular.
3. Formarea esutului de granulaie fibro-vascular.
4. Formarea cicatricei colagenice.
Organizarea i repararea leziunilor Ex.
a. Organizarea i repararea leziunilor n IA.
b. Organizarea conjunctiv a trombului obliterant.
Trombul ocluziv este nlocuit prin esut de granulaie.
Reluarea circulaiei se face prin:
(a) recanalizarea a trombului prin vase dilatate;
(b) contracia esutului de granulaie duce la formarea unui tromb parietal.
c. Organizarea conjunctiv a exudatului fibrinos intra-alveolar (carnificaie).
n pneumonia lobar, exudatul fibrino-purulent intra-alveolar este nlocuit prin esut
de granulaie, ce duce la densificarea i lipsa aeraiei ariei pulmonare afectate, care
ia aspect de mas de carne (carnificaie).
d. Organizarea conjunctiv a exudatului fibrino-purulent intrapleural (simfiz).
nlocuirea exudatului fibrino-purulent intrapleural cu esut de granulaie duce la
crearea de aderene intrapleurale i ngroarea pleurelor (simfiz).
e. Organizarea conjunctiv a infarctului miocardic.
Organizarea conjunctiv a infarctului miocardic presupune nlocuirea ariei de necroz
a miocardului cu esut conjunctiv vascular de neoformaie, care prin maturare
devine o cicatrice fibroas, alb-sidefie.
ncapsularea
Incapsularea conjunctiv a leziunilor extensive
Se produce n cazul leziunilor mari care nu pot fi
reparate prin organizare conjunctiv.
La periferia acestor zone (abcese, hematoame) apare
un esut conjunctiv vascular de neoformaie care prin
maturare formeaz o capsul conjunctiv ce
delimiteaz definitiv zona afectat de esutul
nconjurtor.
Vindecarea plgilor chirurgicale (incizate)
i traumatice (anfractuoase)
Durata procesului de reparare difer n
vindecarea primar sau de prim intenie
n care procesul este mai rapid (vindecarea plgilor chirurgicale)
vindecarea secundar sau de intenie secundar
care are durat mai lung (vindecarea ulcerelor de gamb).
Vindecarea plgilor chirurgicale (vindecare per
primam).
Plgile chirurgicale sunt arii cutanate incizate, curate, cu
apoziie bun a marginilor.
Vindecarea plgilor traumatice (vindecare per
secundam).
Aceste plgi deschise reprezint defecte mari de suprafa la
care procesul de reparare este mai complicat.
Vindecarea plgilor chirurgicale
este un proces complex ce implic un numr de fenomene:
ntre marginile plgii se formeaz un cheag de snge;
regenerarea epidermului:
n primele 24 de ore se produce proliferarea, n strat unic, a
celulelor stratului bazal al epidermului;
la 48 de ore stratul bazal proliferat se unete pe linie
median, apoi se multiplic i difereniaz cu refacerea
arhitecturii normale a epidermului;
n a 7-a zi exist un epiderm regenerat complet;
Vindecarea plgilor chirurgicale
este un proces complex ce implic un numr de fenomene:
n suportul conjunctiv:
n primele 24 de ore se produce o reacie inflamatorie cu congestie i aflux
de neutrofile;
la 48 de ore se produce un aflux de macrofage activate care stimuleaz
procesele de angiogenez (se formeaz vase de neoformaie pe cele 2
versante, care se unesc pe linie median) i fibrogenez (migrarea i
proliferarea fibroblastelor, care sintetizeaz fibre de colagen i matrice
extracelular);
la 5 -7 zile pierderea de substan conine un esut conjunctiv vascular de
neoformaie imatur;
la 7 zile, cnd se scot firele, exist o cicatrice imatur, roie, edemaiat;
la cteva sptmni, dup maturarea i remodelarea esutului conjunctiv
vascular de neoformaie, sub aciunea metaloproteinazelor, rmane o cicatrice
matur, alb-sidefie.
Vindecarea plgilor traumatice (vindecare per secundam)
Aceste plgi deschise reprezint defecte mari de suprafa la care procesul
de reparare este mai complicat:
la marginea plgii exist un rspuns inflamator intens cu rol n eliminarea
detrisului necrotic;
la o sptmn,
la baza plgii este format un esut conjunctiv vascular de neoformaie,
ce umple treptat pierderea de substan,
regenerarea epidermului suprajacent, prin alunecarea i multiplicarea
transversal a celulelor stratului bazal ale epidermului ce delimiteaz
plaga;
la 2 sptmni
exist un epiteliu de acoperire complet;
subjacent, fibroblastele proliferate sintetizeaz colagen care se
matureaz i se dispune perpendicular pe suprafaa plgii; prin
intermediul miofibroblastelor se produce contracia plgii;
Vindecarea plgilor traumatice
(vindecare per secundam)
dup luni de zile, prin remodelarea esutului fibros, rmne o cicatrice
conjunctiv constituit din esut fibros matur, cu fibre de colagen orientate
paralel cu suprafaa plgii.
Diferenele n vindecarea celor 2 plgi sunt cantitative, procesul patologic
este esenial acelai.
Complicaii:
Formarea de esut de granulaie exuberant mpiedic o vindecarea
propice
Formarea de colagen n exces cheloid (cz - pp deficien n factorul
VIII depolimerizarea deficient a fibrinei)
Complicaii
Embolismul lipidic
se poate produce n fractura oaselor lungi prin intrarea grsimii m.o. n vene
Infecia
se poate produce n fracturile deschise
este un factor advers al procesului de vindecare
Factori ce influieneaz vindecarea fracturilor
Factori adveri
Locali
Infecia
Fractura osului patologic (cu leziuni preexistente)
Apoziia defectuoas a capetelor osoase
Mobilizarea continu a capetelor osoase
Aflux sanguin redus
Generali: Vrsta naintat i nutruie precar
Factori favorabili
Locali
Apoziia bun a capetelor osoase
Imobilizarea bun a capetelor osoase
Aflux sanguin bun
Generali: Tineri si nutruie bun