Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.
colul uterin
Cervicitele
inflamaii acute sau cronice ale colului uterin, de natur infecioas = micro-organisme din flora endogen vaginal (streptococi, enterococi, E. coli, stafilococi) Cervicitele acute: infecii virale (infecia herpetic) bacteriene (infecii cu stafilococi, enterococi, gonococi, chlamidii, micoplasme) Cervicitele cronice: persistena agenilor infecioi n glandele endocervicale profunde (trichomonas, candida, gonococ)
Cervicite
Inflamaia colului uterin
satisfctor nesatisfctor pentru evaluare n limite normale modificri celulare benigne inflamaie atrofie reparare, regenerare anomalii celulare epiteliale scuamoase glandulare
scuamoase:
Leziuni preinvazive:
ASCUS - celule scuamoase atipice de semnificaie nederminat LSIL leziune intraepitelial de grad szut HSIL leziune intraepitelial de grad nalt
Glandulare:
Leziuni preinvazive: AGC celule glandulare atipice Leziuni invazive: adenocarcinom
Tumori
Tipuri
1. Tumori epiteliale benigne
a. Papilomul exocervical b. Polipul endocervical
tumor vegetant, cu suprafa neregulat i baz larg de implantare proliferare papilar a epiteliului exocervical; infiltrat limfocitar n strom koilocite
Microscopic
POLIPUL ENDOCERVICAL
Leziune inflamatorie pseudotumoral localizat n canalul endocervical Macroscopie leziune proieminent a mucoasei endocervicale (2-5 cm) pediculat se exteriorizeaz prin orificiul extern al colului Microscopie glande endocervicale dilatate chistic incluse ntr-o strom fibromixotomatoas inflamat
CARCINOMUL CERVICAL
Etiologie - infecii HPV :
HPV, tipurile 16, 18, 31, 33-risc oncogenic crescut (ADN-ul viral devine integrat n genomul celulelor canceroase cervicale);
Factori favorizanti: Vrsta precoce a primului contact sexual Parteneri sexuali multiplii Status socioeconomic sczut Multiparitate-trauma la natere poate juca un rol important Igiena precar Vrsta medie la diagnostic a cancerului cervical invaziv este de 40-50 de ani => cu 8 -10 ani mai trziu dect vrsta medie la diagnostic a carcinomului in situ
Tipuri histologice
a.
Carcinomul epidermoid (90%) - CIS (carcinom in situ) - carcinom microinvaziv - carcinom invaziv (stadiu avansat)
MI-diferite grade de difereniere: carcinom keratinizat (difereniat) carcinom cu celule mari, nekeratinizat (moderat difereniat) carcinom cu celule mici (nedifereniat)
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ORIGINE- epiteliu scuamocelular exocervical carcinomul cervical invaziv este obinuit vizibil macroscopic
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Carcinomul microinvaziv tumora distruge membrana bazal pe o profunzime mai mic de 5 mm este n general asimptomatic
carcinomul cervical invaziv tumora distruge membrana bazal i are caracter infiltrativ n suportul conjunctiv
Evolutie
Ci de diseminare: (a) direct: tumora se extinde la vagin i organele din micul bazin (vezica urinar, rect); (b) limfatic: n ganglionii limfatici regionali; (c) hematogen: n organe la distan (ficat, pulmon). Stadializare i prognostic. Prognosticul stadiul clinic - diseminarea limfatic gradul de difereniere
ADENOCARCINOM
HISTOPATOLOGIC
Tumora este compusa din:
Glandele tumorale sunt captuite de un epiteliu atipic, dispus pe unul sau mai multe straturi, i formeaz un lumen neregulat.
Endometrite
Inflamaii acute sau cronice ale endometrului Mai rare dect cervicitele-endometrul este relativ rezistent la infecii Forme:
acute cronice
Endometritele acute adesea-sunt infecii endometriale postabortum sau postpartum-*infecii bacteriene ale endometrului n asociere cu avortul septic uneori-sunt produse de virui (CMV) sau fungi (Aspergilus) Ex. Endometrita acut gonococic Cauza-infecie ascendenta cu gonococ Endometrit purulent => salpingit purulent
Hiperplazia endometrial
Leziune endometrial proliferativ determinat de stimul estrogenic prelungit Clinic sngerri anormale
Cauz (hiperestrogenism):
(a) endogen (tumori ovariene, obezitate) (b) exogen (trat. hormonal de substituiie)
Hiperplazia endometrial
MA mucoasa endometrial este ngroat local sau difuz
Tumori uterine
origine Endometru ->tumori endometriale
epiteliul endometrial TEB: polip endometrial TEM: carcinom endometrial strom endometriala Nodul stromal benign Mioz stromal endolimfatic (MSE) Sarcom stromal endometrial (SSE) TB: leiomiom TM: leiomiosarcom
Polipul endometrial
MA unic sau multiplu mase mari (3 cm), pedunculate, ce proiemin n cavitatea endometrial MI
Carcinomul endometrial
TEM > vrsta de 50 de ani. tipuri histologice de carcinoame endometriale (2): endometrioid (cel mai frecvent) ne-endometrioid a. Carcinomul endometrioid Hiperestrogenism+leziuni de HP endometrial; Carcinom bine difereniat, ce mimeaz endometrul normal (adenocarcinom endometrioid) b. Carcinomul ne-endometrioid absena hiperestrogenismului i a hiperplaziei endometriale carcinom nedifereneiat (carcinom anaplazic) cu prognostic rezervat vrste mai naintate, pe un endometru atrofic
Macroscopic
Iniial carcinomul endometrial este o tumor polipoid, care rmne mult timp localizat la mucoas (mult ngroat la nivelul leziunii) Tardiv tumora se extinde la toat suprafaa endometrului -> invadeaz miometrul -> se extinde la suprafaa uterului = noduli tumorali uterul este mrit de volum i fixat la organele adiacente
MICROSCOPIC
structuri tubulare cu densitate mare, tapetate cu epiteliu atipic multistratificat i strom redus invazie in miometru
LEIOMIOM UTERIN
tumor benign n care prolifereaz esut muscular neted apare n hiperestrogenism submucos, intramural, subseros MACROSCOPIC Nodular, solid, unic sau multipl Rotund, dimensiuni diferite Bine circumscris Pe seciune: aspect crnos, limite distincte nencapsulat fasciculele de fibre musculare netede se dispun sub form de vrtejuri
LEIOMIOM UTERIN
MICROSCOPIC
Tumora este constituit din celule musculare netede dispuse n fascicule, orientate n diferite sensuri
LEIOMIOSARCOMUL
MACROSCOPIC - mas tumoral voluminoas - invadeaz peretele uterin - culoare brun-cenuie, alb-rozat - aspect lobulat - zone de necroz i hemoragie
LEIOMIOSARCOMUL
MICROSCOPIC
celule fuziforme cu citoplasm palid (glicogen intracitoplasmatic, vacuole perinucleare) nucleii cu capetele tiate drept (n trabuc) atipii marcate i figuri mitotice numeroase pot exista focare de necroz i hemoragie
PATOLOGIA OVARIAN
PATOLOGIA OVARIAN
Leziuni tumorale I. Tumori epiteliale II. Tumori stromale i a cordoanelor sexuale III. Tumori cu celule germinale IV. Tumori secundare
Tumori ovariene
Origine
(I)
(II)
epiteliul de suprafa
zona cortical: strom i cordoane sexuale
Tumori primare
Tumori seroase Tumori mucoase Tumora Brenner Carcinom endometrioid Carcinom cu celule clare Tumori mezodermale mixte Tecom i fibrotecom Tumor cu celule granuloase Tumor cu celule Sertoli i Leydig Tumor cu celule lipidice Teratom (Teratom chistic matur i teratoame imature) Disgerminom Tumora sinusului endodermic (Yolk sac) Tumori cu celule germinale mixte Coriocarcinom ne-gestational
TUMORI EPITELIALE
tumori derivate din epiteliul de suprafa sau celomic-sunt variate (epiteliul se difereniaz n diferite tipuri de epitelii): epiteliu seros tumori epiteliale seroase epiteliu mucos tumori epiteliale mucoase epiteliu tranziional tumori epiteliale tranzitionale epiteliu endometrial tumori epiteliale endometriale cele mai obinuite tumori ale ovarelor= 60% din tumorile ovariene Clinic mase tumorale mari, disconfort abdominal Clasificare n acord cu tipul epitelial de diferentiere: tumori seroase, mucoase, etc n raport cu gradul de malignitate: tumori benigne, borderline sau maligne
> se diferentiaza spre celule epiteliale ciliate (se aseamn cu epiteliul trompei Fallope)
frecventa=(30%) din tumorile ovariene predomin la femeia ntre 30-60 de ani unilaterale sau bilaterale
CHISTADENOM SEROS
Chistadenom adenom cu aspect de chist Celulele proliferate au capacitate secretorie (secreia se acumuleaz n interior cu formare de chist) simplu sau papilifer unilocular sau multilocular
o
o o o
Chistadenom seros simplu: tumor voluminoas (10 cm) perei subiri caviti netede cavitatea conine un lichid seros, clar
CHISTADENOM MUCINOS
tumor voluminoas (20 cm) unilocular sau multilocular perete subire cavitatea tumorii conine lichid mucinos, gelatinos
CHISTADENOM PAPILIFER
tumor chistic voluminoas proliferri papilare pe suprafaa extern i intern caviti chistice cu suprafaa intern anfractuoas, conopidiform risc crescut de transformare malign
Microscopic structuri papilare cptuite de un epiteliu pluristratificat + prezena de numeroi corpi psammoma calcificai carcinoamele -cresc sub form de mase solide de celule, cu pleomorfism celular marcat, atipii i mitoze anormale. tumora are un caracter invaziv evident
CHISTADENOCARCINOM MUCINOS
Macroscopic mase solide cu arii de necroz i hemoragie proliferri papilare intrachistice
Prognosticul depinde de stadiul leziunii RS la 5 ani este sub 60% Pseudomixoma peritonei ruperea spontan sau postchirurgical a tumorii -> producerea de mase gelatinoase n toat cavitatea peritonealcontin celule tumorale
TUMORA DE GRANULOAS
origine n celulele granuloase orice vrst adesea tumori unilaterale produc o varietate de hormoni, cu efecte feminizante sau virilizante
MACROSCOPIC
TUMORA DE GRANULOAS
MICROSCOPIE
celule poligonale cu citoplasm puin si nucleu cu an longitudinal aspect de boaba de cafea forme diferite de cretere: microfolicular macrofolicular trabecular difuz
TERATOMUL MATUR
Tumor cu originea n celule germinale multipotente (n cele 3 foie embrionare) Localizare: ovar si testicul
2 tipuri majore:
(a) teratom chistic matur (chist dermoid benign) (b) teratom imatur
Asociere de variate esuturi cu caracter matur : esut nervos, epiteliu de tip digestiv, respirator, esut osos, cartilaginos, tiroid
peretele chistului are structur asemntoare cu pielea o poriune proieminent promontoriu cu epiteliu respirator, intestinal, os cartilaj, esut nervos, dini cavitatea chistului conine sebum i fire de pr risc de transformare malign a unei structuri epiteliale
plaje de cartilaj hialin esut fibros celule musculare esut nervos spatii micochistice captuite de un epiteliu glandular mucosecretor
Tumori
Tumori benigne
fibroadenomul de gland mamar
Tumori maligne
carcinoame >80% din tumori pleac din structuri epiteliale sarcoame
tumor mixt hormono-dependent (hiperestrogenism), nodular, incapsulat, solida pe sectiune alb sidefie, dura inclus n parenchimul glandei mamare
Fibroadenomul
Component epitelial
(proliferarea epiteliilor canalelor galactofore)
Component conjunctiv
(proliferarea fibroblastelor)
cea mai frecvent tumor malign la femeia adult (inciden maxim ntre 40-60 de ani) Factori de risc
vrsta peste 40 de ani predispoziia genetic (familii cu carcinom de gland mamar) nuliparitate sau prima sarcin tardiv antecedente de modificri fibrochistice factori hormonali i hiperestrogenism sau dezechilibru hormonal
Clinic-mas mamar palpabil, dureroas, semne cutanate (edem, roea), retracia mamelonului i ganglioni axilari mrii Localizarea tumorii:
50%: cadran supero-extern 10%: oricare alt cadran 20%: regiunea central
Clasificare
Origine n:
(1) epiteliul ductal (80%) (2) epiteliul lobular (acini)
CDI nespecific, este cel mai frecvent tip histologic Are origine n epiteliul ductal Celulele tumorale
atipice
Stroma fibroas este abundent, bogata in fibre de colagen Are caracter invaziv
PATOLOGIA SARCINII
1. Avortul
ntreruperea evoluiei normale a sarcinii n primele 28 de sptmni tipuri de avort: spontan, terapeutic sau provocat etiologia avortului spontan - cauze multiple, adesea necunoscute:
(a)
fetale:
infecii (rubeol, toxoplasmoz, sifilis) factori mecanici care interfereaz cu dezvoltarea sarcinii (LM) boli imune anomalii genetice ale embrionului
(b) materne:
anomalii ale cavitii uterine infecii n timpul sarcinii (rubeol, grip) endocrinopatii
Placenta fetala (vilozitati coriale): Elemente nodulare cu ax conjunctivo-vascular acoperite de trofoblast (citotrofoblast i sinciiotrofoblast) Placenta materna (decidua): Celule poliedrice, mari Citoplasm eozinofil (conine glicogen) Nucleu central, picnotic
aderenele peritubare din salpingita cronic intervenii chirurgicale abdominale dispozitive anticoncepionale intrauterine tubar (90%) cervical ovarian (rar) abdominal - n peritoneul pelvin (foarte rar)
Normal
Fat - trimestru II
Sarcina ectopic
SET N
Evoluie i complicaii:
6-12 sptmni-dezvoltarea trofoblastului destinde i infiltreaz peretele tubar subire=>ruperea trompei=>hematosalpinx i hemoperitoneu
a. Mola hidatiform
tumor benign = transformarea vezicular (molar) a vilozitilor coriale + variate grade de proliferare trofoblastic+ HCG crescuta Tipuri (2): complet i parial.
mola complet, trofoblastul prolifereaz difuz toate vilozitile coriale sunt transformate chistic embrionul nu se dezvolt mola parial proliferarea trofoblastic este focal unele viloziti au aspect chistic, n timp ce altele sunt normale embrionul este viabil cteva sptmni
Dozarea HCG arat valori mai mari dect n sarcina normal Evolutie: 2,5% -10% din sarcinile molare => coriocarcinom Tratamentul: evacuarea molei prin chiuretaj
Morfologie
MA vilozitile coriale molare aspect de vezicule clare, de 1-3 cm sunt conectate prin pediculi subiri - aspect de boabe de struguri
placenta molar mas tisulara edemaiata cu vili hidropici aspect de ciorchine de strugure uter voluminos, mai mare dect vrsta sarcinii
b. Coriocarcinomul gestaional
tumor malign rar = trofoblast malign + nivele crescute de HCG originea n trofoblast:
sarcina molar (50%) post abortum (25%) resturi postpartum (22%) sarcina ectopic (3%)
Morfologie
MA tumor localizat n regiunea fundic a uterului noduli hemoragici moi, cu aspect spongios tumora crete rapid i invadeaz tot peretele uterului Diseminare hematogena=>metastaze viscerale n pulmon, ficat, creier (metastazele au aspect asemntor cu tumora primar) Tumora + HCG crescut msurarea nivelului HCG => urmrirea rspunsului la tratament i in evaluarea prognosticului