MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII

COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT SUCEAVA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

-NGRIJIREA BOLNAVELOR CU CANCER DE SN-

COORDONATOR: ABSOLVENT:
Prof. Coordonator: incari Paula
CURELARIU ELENA
2015
 VIITORUL TU DEPINDE DE TINE!

Statisticile spun despre cancerul mamar c este unul dintre cele

mai ntlnite forme de cancer, una din 8 femei confruntndu-se de-a
lungul vieii cu aceast afeciune. Se cunoate i c este cu att mai
agresiv atunci cnd apare la o vrst mai tnr i c evolueaz mult
mai repede dect atunci cnd apare dup vrsta de 40 de ani. Poate fi
vindecat mai ales atunci cnd este diagnosticat din timp, n faz
incipient, la dimensiuni sub 1 cm.
 CUPRINS
CAP. I PARTEA TEORETIC ............................................................. 4
1. Noiuni de anatomie i fisiologie a snului.................................4
2. Istoric...........................................................................................7
3. Etiologie.......................................................................................8
4. Patologie ...................................................................................10
5. Simtomatologie..........................................................................14
6. Evoluie.......................................................................................15
7. Complicaii.................................................................................17
8. Diagnostic..................................................................................22

CAP. II NGRIJIREA BLNAVELOR CU CANCER DE SN...................24

1. Pregtirea general preoperatorie.............................................24
2. Ingrijiri postoperatorii.................................................................26
3. Examen de laborator..................................................................27
4. Prognostic...................................................................................35
5. Tratament...................................................................................38
6. Profilaxie..................................................................................43

CAP. III PREZENTAREA PROCESULUI DE NGRIJIRE......................46

CAP. IV CAZURI PRACTICE.............................................................48
CAP. V BIBLIOGRAFIE......................................................................74
GLANDA MAMAR
 CAP. I PARTEA TEORETIC

1.Noiuni de anatomie i fiziologie a snului

Dezvoltarea glandei mamare ncepe precoce, nc din luna a doua a vieii

intrauterine, sub forma a dou proeminene ectodermice , numite creste
primitive, situate ntre rdcinile membrei superioare. Ulterior la nivelul
acestora, apar mugurii primitivi n numr de doi. Progresiv, la nivelul acestor
creste, apar 15-20 de cordoane epiteliale cilindrice, viitoarele canale galactofere.
Aceste cordoane, ncepnd din luna a asea, se alungesc i se ramific progresiv
pn la natere.
Snul adult este format din 15-20 de lobi glandulari de form ovoidal,
dispui n coroan, mai ales n profunzimea glandei i canalului supero-extern.
Aceast dispoziie topografic se explic prin vascularizaia mai accentuat a
acestei regiuni.
Exist mai multe tipuri de sni : sni cu mai mult de 25 de lobi, sau sni cu
mai puin de 15 lobi (sni hipoplazici) sau cu absen total a esutului glandular
(sni agenezici).

LOBII GLANDULARI sunt continui ntr-o conjunctiv, ligamentul lui

Cooper, distribuit astfel:
-esut periacinos, perilobular i interlobular;
-esut fibro-elastic;
-esut celulo-adipos traversat de canalele galactofere, artere, vase limfatice
i nervi mamari.
Ochiurile mai mari ale acestei reele, sunt ocupate de ctre paniculii
adipoi; la intervale regulate, ligamentul lui Cooper, emite o serie de prelungiri
fibroase, n n care se insinueaz esutul glandular.
ntreg complexul glandular este cuprins ntre dou lame adipoase:
-anterioar superficial
-posterioar profund

CANALELE GALACTOFERE
 Sunt n numr de 15-25, formeaz un veritabil sector excretor , care
dreneaz lobul. De la terminaia sa i pn la orificiul mamelonar, canalul
prezint o scurt poriune terminal intramamelonar, conductul colector
terminal, poriune dilatat fuziform retroarelar, lung de 1-2 mm., larg de 3-4
mm., -sinus lactifer- n care se adun produsele de secreie, un traiect
interlobular care dreneaz lobul mamar i care este divizat n mai multe
canalicule de drenaj, al unui grup de acil.
ntreg acest ansamblu formeaz lobul mamar, n interiorul lobului canalul
mai emite cteva ramificaii interlobulare, pe feele laterale.

PIELEA

Descrie un fin lizereu regulat cu o grosime de 1 mm., care ns poate

atinge pn la 4 mm, n prile de cliv i n special, n regiunea inferioar
intern. Variaiile cutanate de grosime, i au expresia mai ales n diverse
procese inflamatorii sau n neoplazii.

AREOLA

Este un disc musculo-cutanat, care pe radiografie descrie o imagine

arciform, lung de 3-4 cm i larg de 5-10 cm. Exist ns areole gigante de 10
cm sau dimpotriv, foarte mici, de 1 cm, la care muchiul areolar poate lipsi
total.
Pe versantul su cutanat, se observ uneori (mai ales n sarcin) tuberculii
lui Montgomerii, iar pe versantul posterior, imediat retroreola, cele 4 glande,
accesorii, care pe clieu dau imaginea unor capaciti lenticolore, dense, sub
form de bob de orez, cu diametrul de 5-6 mm. Ele se ntlnesc la 80 % din
femei, dar nu au expresie radiologic, dect n condiii optice favorabile i
prezint glandele sudoripare nalt difereniale i pot rspunde la incitaii
hormonale, pot produce colostru i lapte, i n acelai timp s fie sediul unor
procese patologice, inflamaii distrofice (umorale). Pot fi punctual de plecare al
rarelor forme de carcinoma pavimentos, ca i a oricrei forme histologice de
neoplazie de neoplazie mamar

REGIUNEA RETROAREOLAR
 Se mai numete i hil, este format din ansamblul celor 15-20 canale
galactofere terminale i mansoanele conjunctivo-vasculare, pe care le conin
ansamblul, care pe mamografie realizeaz aspectul, fie al unui trunchi de
piramid, fie al unei capacitate cilindrice; data fiind component
morfostructural. Aceast regiune este sediul frecvent al celor mai variate
procese (inflamatorii, distrofice i tumorale).

MAMELONUL

Are o configuraie foarte variat cu viraii individuale de volum, de la

gigant pn la punctiform. Absena lui congenital este farte rar i se numete
atelie. Mamelonul poate fi simetric, ombilicat invaginat sau introdus n deget de
mnu inapoiaplanului areolar. Aceste inflamaii cu retracta mamelonarei
consecutive, se ntlnesc mai frecvent la snii voluminoi, adipoi ai femeilor n
vrst.

ANOMALII MAMARE CONGENITALE

Cele mai frecvente sunt : polimastia i polialelia, cu prezena glandelor

mamare supranumerare, care pot ocupa orice loc de-a lungul liniei lactate
primitive, ntre coast i mamelon, dar au fost semnalate i pe obraz, umr,
spate, ureche.
Polialelia presupune existena izolat a unui mamelon, fr suport
glandular.
Anomaliile se manifest i prin simpla prezen a esutului glandular, fr
mamelon localizat mai ales axilar sau prin existena unei glande complete.
 IMAGINEA RADIOLOGIC A SNULUI DREPT

Parenchimul glandular ocup aproape totalitatea suprafeei mamare, arat

aspectul de opactitate vag triunghiular, din cauza coninutului relative adipos
redus, dar la o analiz fin i este format din mici opaciti floconoase, densitate
maxima. Prin supunerea reelei conjuncitve vasculare, n caz de esut vascular
mai puin abundant, imaginea evoc un mosaic de ochiuri relativ regulat. La
femeile slabe, esutul adipos interlobular i chiar celuloadipos subcutanat, poate
lipsi cu totul, n care caz, suprafaa glandei apare n ntregime opac, doar cu un
fin lizereu opac, ntre triunghiul glandular i piele. Densitatea glandei se
diminueaz progresiv, dup vrsta de 30 de ani, pe msura evoluiei glandulare
i nlocuirea acesteia cu esutul adipos.

2. ISTORIC

DEFINIIE

Prin neoplasm nelegem o polulaie celular caracterizat prin prolifierea

nebinuit, excesiv, care nu mai rspunde la mecanismele normale de contrl i
influienele esuturilor adiacente i are capacitatea de a disemina, pe diferite ci
la distana de locul de origine.
Termenul de neoplasm deriv din cuvintele greceti : -neos = non i
plassein = a forma. n accepiunea actual termenul de tumoare este utliziat ca
sinonim al pleonasmului, dei etimologic deriv din latinescul (tumor=
umfltur), desemnnd orice tumefacie tisular indiferent de natura acesteia.
Autorii anglosacsoni neleg prin neoplazii orice prolifiere celular excesiv,
recunoscnd dou aspect : neoplazie benign, cnd elementele celulare sunt
aparent normale (identice cu esutul de origine) i nu au character invaziv local
sau metastazant la distan ; neoplazie malign, cnd celulele prezint
proliferare necontrolat, anarhic prin invazie local i avnd capacitatea de a
metastaza la distan de localizarea initial.
Neoplasmul malign, este cunoscut i sub numele de cancer (cancer
termen provenit din limba latin).
Cancerul a fost descoperit n urm cu 500 de ani, dar nu a fost studiat,
dect n ultimul secol, datorit tehnicilor neaccesibile de studiere.
Istoric, studierea cancerului a fost iniiat de Collins n 1956, care
plecnd de la o anumit celul, observ c ea se divide la interval egale de timp,
rezultnd celulele fiice cu un volum egal cu a celulei mama. Astefel, volumul
tumorei crete n mod exponenial, adic tumoarea i dubleaz volumul la
interval egale de timp. Se consider c dup 30 de dublri, tumoarea atinge
diametrul de 1 cm, diametrul minim la are tumoarea mamar poate fi declarat
clinic i mamografic. Adesea, tipul comun de tumoare mamar are o evoluie de
5 ani, pn a deveni palpabil.

3. ETIOLOGIA

Factorii etiologici primari : n cea mai mare parte ei sunt necunoscui, ns

s-au determinat 4 tipuri de factori etiologici : fizici, chimici, virali i genetici.
Dei mecanismele virale ale transformrii maligne sunt necunoscute,
indentificarea agenilor carcinogeni este deosebit de important n prevenirea
cancerului.
FACTORII EREDITARI prima meniune a fost facut de ctre un
medic, care a constatat c n familiile soiei sale, cancerul are o frecven foarte
ridicat.
FACTORII GEOGRAFICI joac un rol important n oncogenez i
dup cum stabilesc statisticile, cancerul are frecven mai mare n anumite zone
i incidena sczut n alte zone.
 FACTORII SOCIO-ECONOMICI din motive nc neelucidate,
aceti factori sunt considerai ca avnd, de asemenea, influen n oncogenez.
Astfel s-a constatat c, cancerul gastric i cel de col uterin, au o frecven de 3-4
ori mai mare n poziiile socio-economice inferioare, n timp ce cancerul de sn
are o inciden mai mare n grupul socio-economic superior. Rata de cretere a
procesului malign este dependent direct de procesele biologice intime, ale
celulei maligne.
Rata de cretere a procesului malign este dependent direct de procesele
biologie intime, ale celulei maligne.
n Romnia, cancerul reprezint o cauz principal, mortalitatea fiind de
126 persoane la 100.000 locuitori.
FACTORII DE RISC etiopatogenia cancerul mamar ca pentru
majoritatea cancerelor, este legat de prezena urmtorilor factori de risc :
a) antecedente familiale frecvent se discut de noiunea de cancer mamar
familial, presupunnd transmiterea unui genocide cu predispziie n a
dezvolta cancerul mamar de interaciune cu factorii de risc individuali sau
de mediu;
b) nuliparitatea femeii - cresc de 2-3 ori, de a dezvolta cancer mamar, a
devenit clasic concluzie, conform creia, o sarcin la termen sub 25 ani,
protejeaz femeia de cancer mamar (se realizez o echilibrare a
estrogeniilor prin creterea estriolului);
c) strile precenceroase ale snului - sunt : hiperplazia epitelial, boala
Redus, papiloanele intraductale, mastoz fibrochistic.
d) existena unui cancer mamar n antecedentele personale - dac a fost
prezent un carcinoma lobular, la 25-50 % din aceste cazuri, se va dezvolta
un carcinoma la snul colateral ;
e) hormonii estrogeni se descriu diferite situaii clinice n care exist un
exces de estrogeni. Menarha precoce, pare s fie mai frecvent la femeile
cu cancer mamar, comparative cu femeile ce au menarha peste 12 ani.
Instalarea tardiv a menopauzei, dup 55 de ani se asociaz cu un risc de 3
ori mai mare de a dezvolta un cancer mamar, comparativ cu femeile la
menopauz a aprut la 45 de ani;
f) obezitatea asociat cu dieta bogat n grsimi i protein de provenien
animal, reprezint un factor de risc, deoarece apare depresia
progesteronului i creterea ponderal;
 g) cerumenul glandele cerumenoase, ca i glanda mamar, au
caracteristicile fenotipice ale cerumenului (umed sau uscat). Exist i ali
factori etiologi, de mai mic importan, ca : stersul, consumul de alcool,
traumatismele locale i radiaiile ionizante;

4.PATOGENIA

Examenul minuios trebuie s precizeze detaliile referitoare la gradul

de malignitate al tumorii, la extensia tumorii, la glanda mamar, la muchii i
fasciile pectoral i mai ales la invazia ganglionilor axilari.

Astzi se utilizeaz n mod curent puncia biopsic, biopsia fiind prin

foraj i biopsia chirurgical prin sectoremie. Primele dou metode practicate
foarte corect i interpretarea competent, pot fi rezultate n proporie de 90-95 %
din cazuri, dar exist i situaii fals negative ; un rezultat fals negativ, nu exclude
cancerul.
Biopsia chirurgial este cea mai bun metod de punere a
diagnosticului sigur, n cazurile dubioase chirurgical se limiteaz la edina
operatorie respective la sectomie, executnd examen histopatologic la parafin.
Aprecierea malignit cancerului mamar se face dup schema lui Ackerman.

TIPUL I neinvaziv, include carcinomul intracanalicular papilar i

lobular, n care invazia stromei este exclus;
TIPUL II rar metastazat, totdeauna invaziv, cuprinde carcinomul
medular cu infiltraia limfoid i formele bine difereniate de adenocarcinoma;

TIPUL III moderat metastazat, ntotdeauna invaziv, lipsit de

angajament glandular sau tubular i de reacia interstiial inflamatorie.

TIPUL IV- foarte metastazat, ntotdeauna invaziv, lipsit de

angajament glandular sau tubular i de reactive interstiial inflamatorie.
 CLASIFICAREA PATOLGIC, CRITERII DE
CLASIFICARE A CANCERELOR

1.CARCINOMUL INTRADUCTAL se ntlnete n 4 % din

cancerele mamare, are uneori dimensiuni apreciabile, dar intereseaz foarte rar
pielea . Microscopic se caracterizeaz prin aspectul canalelor galactofere, dar
sunt distincte de celulele tumorale. Frecvent se ntlnesc focare de necroz sau
calcificri. Pe seciune se constat c pe structura membrane bazale, este de
multe ori ngroat printr-o hiperplazie de fibre colagene i elastic, dar intacte.
Ruperea membrane bazale confer acestui tip, malignitatea formelor obinuite
de cancer mamar.

2.CARCINOMUL LOBULAR apare rar la persoanele tinere i

intereseaz civa lobuli din apropierea areolei. Acetia sunt mrii de volum
prin hiperplazii celulare, prin evideniere. Aceast form reprezint probabil
cancerul mamar surprins ntr-un stadiu precoce, are un diagnostic mai favorabil,
dar necesit mastectomie radical.

3.CARCINOMUL PAPILAR - este o form rar, care apare la femei

ntre 30-60 de ani. Se localizeaz de obicei central, are dimensiuni apreciabile,
dar metastazele axilare sunt rare. Microscopic pare sub forma de papile
intracaniculare tipice cu zonele de invazie.
Aceasta sugereaz o malignizare a papilomului. Se va explora atent
regiunea mamelonar pentru depistarea unui focar neoplazic purificat.

4.CARCINOMUL MEDULAR se ntlnete la femei sub 50 de ani,

are dimensiuni mari i delimitarea net, apparent intracapuscular, are aspectul
unui adenofibron. Microscopic este format din placarde mari de celule, cu
dimensiuni destul de uniforme, dar cu numeroase mitoze i zone necroze. n
jurul acestor placarde se constat abundene infiltrate limfoide i delimitarea
tumorii pintr-o zon de esut conjunctiv, ambele aspecte fiind considerate o
expresie a rezistenei active, a organismului. Are o evluie benign, tumorile sub
5 cm metastaznd rar.
 5.CARCINOMUL ADENOID CHISTIC este o form rar de tumoare
malign, cu localizare predilect retromamelonar. Microscopic se constat
lumene glandular chistice, ce amintesc de adenoamele chistice, ale glandelor
salivare. Metastazele sunt inexistente sau excepionale.

6. CARCINOMUL INFLAMATOR (mastia carcinoas) este forma

cea mai grav, se nlocuiete destul de rar n forma sa caracteristic, asociat cu
fenomene inflamatorii (edem, roea). Microscopic apare ca o form
nedifereniat de cancer mamar cu aspect constante de invazie limfatic i
vascular. Interferarea vaselor subcutanate i hiperemia plexului subpapilar sunt
responsabile n primul rnd de fenomene cutanate.

7.CARCINOMUL PAVIMENTOS este de asemenea o raritate

prezentnd zone de metaplazie celular pavimentoas. Tumoarea plecat din
epiteliul canalelor galactoferesub form de placarde de celule pavimentoase ce
formeaz perle epiteliale.

8.BOALA PAGET prezint o form rar i particular de cancer

mamar, ce se manifest printr-o leziunea descumativ-ulceraia mamelonului.
Microscopic se constat la nivelul epiteliului areola a unor grmezi de celule
mari cu citoplasm vascular i nudei atipici, celule Paget, care reprezint
invazia mamelonului de ctre un carcinoma subiacent, plecat de obicei din
canalele galactofere principale.
Semnele clinice de malignitate sunt : duritatea tumorii, conturul neregulat
i difuz, fixarea tumorii n parenchimul glandular aderent la tegumente, refracia
mamelonar i prezena adenopatiei; semne de baz care pot stabili diagnosticul
de cancer mamar, la 60-65 de cazuri.
 Ganglionii supraclaviculari, trebuie corect explorai, deoarece de multe ori
ei apar idemni, dar palpnd cu atenie unghiul format din muchiul
sternocleidomastoidian si clavicul, descoperim ganglionul canceros ascuns.
Exist situaii cnd cancerul de sn debuteaz prin adenopatie axilar,
fapt care oblig cutarea atent a tumorii, fie clinic, fie paraclinic. Obligatoriu
trebuie examinai ganglionii contralaterali axilari.

5. SIMTOMATOLOGIE

Astzi se consider c neoplaziile epiteliale se dezvolt n glanda mamar,

esut int pentru hormonii sexuali pe seama clonului malign care se
transform n microcancer.
Clonul malign este o aglomerare de celule de acelai fel, numai n
neoplaziile epiteliale, are dimensiuni microscopice, nu are legturi vasculare cu
glanda, se hrnete prin inhibiie : poate fi multiplu.
 Tumoarea propriu-zis este construit din dou elemente celulare maligne
i stroma conjunctivo-vascular, astfel nct ea are legturi certe pe seama creia
se dezvolt.
Primul semn de malignitate histologic, deci de construire a cancerului,
este ruptura membranei bazale, prin care prolifierea epitelial invadeaz esutul
conjunctiv. Din acelai clon malign se nasc focare multiple de tumori maligne
(nuclei canceroi).

Tumora odat aprut, invadeaz glanda n dou sensuri :

1.Spre suprafa progresia ei determin staza limfatic, astfel inct
drumul dermul ia aspectul de coaj de portocal, apare invazia esuturilor din
jurul canalelor galactofere retracta mamelonului, progresia spre suprafa
intereseaz n final i pielea care poate ulcera.
2.Invazia n profunzime din aproape n aproape, sunt invadai muschii
netezi pectorali, ganglionii interpectorali, peretele toracic, coastele = mamela
zidit, pleura (pleurezie neoplazic). Monerocitomul malign, generat de tumora
primitiv, iar uneori de colonul malign care nu este sesizat, determin apariia
regional pe cale limfatic a invaziei ganglionare, n special auxiliare.
Sunt interesai astfel, nti ganglonii centrali, apoi toracali i subcapsulari.
Invazia ganglionilor mamari interni este rar i numai n localizrile supero-
interne i infero-interne, ale tumorilor mamare.

Semnele de alarm sunt :

-prezena unei mici tumori la sn;
-apariia prin mamelon a unei secreii;
-pierderea controlului regulat al snului;
-retracia mamelonar sau a pielii;
-prezena unui nodul axilar.

Autoexaminarea trebuie practicat imediat dup menstruaia lunar ; la

simpla inspecie a regiunii mamare se pot constata urmtoarele semne
revelatoare :
-asprimea snilor, dat de prezena tumorii voluminoase;
-existena unui desen vascular accentuat, ocup tot snul.
 Prezena adenopatiei axilare, nu este sufiecient pentru afirmarea
cancerului mamar, dac adenopatia axilar este n cadrul unei poliadenopatii,
trebuie suspicionat o boal de sistem, la o bolnav care are i o formaiune
mamar. Adenopatia izolat homolateralsau heterolateral, se va aprecia, dac
are carectere inflamatorii.

6.EVOLUIE

n general cnd o tumoare malign produce o simptomatologie evident,

ea este ntr-o faz avansat a evoluiei. Pentru acest motiv este deosebit de
important depistarea bolii canceroase, ntr-o ct mai precoce faz a evoluiei ei,
nainte de a se produce disiminrii la distan, tratamentul aplicat n aceast faz,
avnd cele mai mari anse de vindecare.
Pentru sn, controlul periodic poate evidenia modificrile de structur,
survenite la nivelul glandei mamare, modificri ce nregistreaz pe o mamogam
i care pot fi investigate prin termografie :
Apar cele apte semne periculoase :

1. Modificri n tranzitul digestiv sau evacuarea vezicii urinare;

2. Prezena unor regiuni sau ulceraii;
3. Sngerri sau scurgeri de secreii neobinuite;
4. Prezena unor formaiuni nodulare la nivelul snului;
5. Disfagie;
6. Modificri evidente la nivelul nervilor;
7. Tuse, rgual;

Tumorile afecteaz organismul din cauza caracterului lor invaziv i

metastazei, precum i modificrile secundare degenerative sau degenerescente,
acestea completndu-se cu hemoragii sau super infecie.

Bolnavii canceroi prezint frecvent :

-Anemie, determinat de hemoragii ce pot fi decelate clinic sau paraclinic;

-Emaciere progresiv;
-Imunodeficien ce predispune la procese septice.
 Simtomatologia clinic este determinat de creterea lor expansiv,
infiltraia neoplazic i procese de necroz ce se petrec n mas tumoral.

Semnele creterii infiltrative sunt expresia infiltrrii neoplazice a plexurilor

nervoase, a nervilor adiaceni, constnd n dureri, anestezii i paralizii.
Frevent, semnele infiltaiei nervoase au semnificaie prognostic grav, fiind
semne ale incubilitii cancerului, plus fixarea snului la peretele toracic.
Semnele procesului de necroz sunt : sngerarea i infecia, necroza se
produce n partea central a tumorii, cu irigaie insuficinent, realizndu-se
aspete cavitare sau ulcerative. Cnd se produce suprainfecia, apar dureri i
febr, determinate de inflamaia peritumoral satelit.
Tumoarea i mrete dimensiunile prin procesul inflamator al esuturilor
peritumorale. Necroza tumoral poate produce febr, lecocitoz, creterea
vitezei se sedimentare, anorexie.

Manifestrile sistematice ale tumorilor maligne se ncadreaz n sindromul

paraneoplazic, nefiind legate direct de creterea tumoral i de funcia secretorie
a celulelor maligne care pot produce hormoni identici cu cei naturali, substane
nc nesemnificative, substane toxice sau cu alt efect antigenic.

1.Manifestri cutanate = dermatomiozita paraneoplazic

2.Manifestri vasculare = tromboflebite migratorii
3.Manifestri hormonale i metabolice = prin secreia de paranthormon
sau distrucii osoase
4.Manifestri neuro-musculare i articulare = leucoencefalopatia
multiplicat, miopatii.

Dup tratament pot aprea si recidive, datorit persistenei i proliferrii

celulare neoplazice, ale tumorii iniiale.
Persistena celulelor umorale este posibil caracterului invaziv al
tumorilor maligne care fac ca celulele tumorale s fie prezente n esuturile
adiacente la distan de masa tumoral iniial sau imposibilitatea obiectiv de a
ndeprta tumoarea n totalitate. Recidiva apare n general dup un interval de
timp necesar proliferrii celulelor, pn la formarea unei mase ce poate fi pus
n eviden clinic. Uneori, acest interval lung este de mai muli ani, acest fapt
explicndu-se prin starea dormnd a ei.
 NGROAREA CUTANAT poate fi recunoscut pe mamografie cu mult
timp nainte ca ea s devin clinic. Obinuit, tegumentele nscriu pe clieu acel
lizereu opac, fiind uniform, a crui grosimi nu depete 1 mm. Orice ngroare
cutanat difuz sau segmentar, este asociat cu o opacitate tumoral, trebuie
suspectat de o infiltrare cu caracter malign, dac nu este justificat de ctre
antecedente (inflamatorii, traumatice, chirurgicale) staz dup hormonoterapie
estrgenic n carcinoamele situate profund, ngroarea cutanat poate lipsi.
n stadiul de debut, lizerul cutanat, se lrgete fuziform, numai
paratumoral, apoi progresiv i pierde supleia i netitatea, devine sinuos
conturat subderm. n cancerele totale i n mastita carcinomatoas, grosimea
tegumentului poate atinge 10-15 cm cu aspect clinic de coaj de portocal.
REFRACIA CUTANAT este consecutiv fixrii spicurilor i nveliului
lor fibros pe faa profund a dermului. Micul rid cutanat care, clinic, poate
trece neobservat, devine progresiv fosita i odat cu retracia i infiltraia
fibroas tumoral capiton.
Refracia este cu att mai precoce, cu ct leziunea este situat superficial,
dar ea se poate i la distan n tumorile existente profund pretoracic; acestea
emit pn la derm, spiculi lungi, ntini cu o coard rigid.
REFRECIA MANTELONAR - este consecina acelorai mecanisme cu
fibroza retractil i infiltrrii tumorale i este n special pronunat n tumorile
retroareolare care cointereseaz faa profund a areolei i mamelonului.
EXTENSIA N PROFUNZIME n cancerele situate profund, extensia, se
face mai ales ctre peretele toracic, infiltrnd mai nti fascia superficial i
spaiul retromamar (bursa grsoas=>aderen).
MODIFICRI PARENCHIMATOASE pe baz de studiu
anotomopatologis-a descris prezena n vecintatea unor carcinoame a unui grup
de canale galactofere cutanate.
Aspectul ar fi consecina, fie a unei hiperplazii epiteliale reactive difuze
intracaniculare, fie o modalitate de propagare a leziunii pe aceast cale, mai ales
n carcinoamele cu punct de plecare intracanicular.
CRETEREA CALIBRULUI VASCULAR are o valoare diagnostic
limitat dat fiind faptul c poate fi nlocuit n toate leziunile asociate cu
inflanaie i chiar n boala chistic.
 Prezena ganglinilor limfatici aberani n glanda mamar, n caz c sunt
mrii ca volum, este vizibil pe film sub aspect de opaciti ovale sau rotunjite,
care pot fi confundate cu fibroadenomur.

7.COMPLICAIILE

Metastaza este cauza major a eecurilor terapeutice, prezint un focar

tumoral malign situate la distan de tumora primitiv, constituind n urma
migrrii active a celulelor canceroase de tumoare.
Unele cancere sunt metastazate precoce, n timp ce altele, localizate n
acelai organ, rmn localizate timp de ani de zile. Uneori, metastazele domin
tabloul clinic, n timp ce tumora primar rmne latent i asimtomatic.
Cancerul mamar poate determina metastaze n orice organ al corpului.
Exist ns sedii prefereniale la distan: os, plmni, creier, ficat.
Semnificaia clinic a prezenei metastazei este n general favorabil doar
prognosticului imediat i rspunsul la tratament este diferit n funcie de sediul
localizrii principale i de volumul tumoral. Principalele localizri metastazice
ale cancerelor mamare, sunt : metastazele osoase, cerebrale, hepatice, pleuro-
pulmonar i locale dup mastectomie.
Metastazel osoase (vertebrale, costale, pelvine, craniene, oase lungi) sunt
frecvent la 60-80 % i pot fi de tip osteolitic, osteoblastic i mixte. Sunt rar
ntlnite ca forme izolate i evolueaz perioade lungi de timp. Determin variate
tipuri de complicaii : sindrom localizat dureros la un segment, fracturi
patologice n segmente osoase afectate, deficient neurologice, anemie
hipogenerativ i hipercalcemie. Radioterapia este indicate n leziunile cu
localizri ce prezint riscul de fracturi patologice.

Factura patologic de oase lungi poate fi prevenit prin fixarea ortopedic

profilactic, atunci cnd sperana de via depete 6 luni. Hipercalcemia poate
fi prezent la 5-10 % din paciente, n diferite momente ale evoluiei bolii i
apare dup tratamentul endocrin.
Simtomele clinice nu sunt ntotdeauna n relaie cu nivelul hipercalcemiei.
Formele medii se caracterizeaz prin : oboseal, letargie, confuzie mental,
astenie, anorexie i constipaie. Formele severe ce constituie o urgen
oncologic, cuprind : grea,vrsturi, ileus dinamic, confuzie i coma, (poliuria
i polidipsia, nu sunt trsturi contante).
 Tratamentul, const n : 3 l. ser fiziologic, diuretice Furosemin 20-40
mg i.v sau i.m ; Prednison, cte 20 mg/zi, la ase ore ; Pamidronatul 30-60
mg/i.v. Calcitonia sintetic i exercit aciunea sa hipocalceminat, inhibnd
rebsoria osoas de calciu care inhib direct rebsoria de calciu. Cel mai des
utilizat este nitratul de calciu, care inhib direct resorbia osoas i crescnd
eliminarea renal de calciu.

METASTAZELE LA NIVELUL SISTEMULUI NERVOS-CENTRAL

Cancerul mamar poate determina : metastaze cerebrale, compresiune

medular, meningit carcinomatoas i metastaze coroidale.

METASTAZELE PULMONARE I PLEURALE

Metastazele pulmonare se pot manifesta sub forma nodulilor pulmonari,

limfagitei carcinomatoase, sau pleurezei, i sunt sensibile la terapia citostatic n
40-80 % din cazuri.
Introducerea intrapleural de ageni sclerozai, duce la un control mai
bun al pleurezei. Se utilizeaz mai muli ageni: talcul, Quinacina, Bleomicina
(60 mg), Tetraciclina i ageni biologici. Corynebacterium Pavum 5-10 mg sau
BCG. Dintre ageni sclereozani, Tetraciclina n doze de 500 mg 3g
intrapleural, s-a dovedit mai avantajoas (toxicitatea i pre de cost sczut).
Controlul pe termen lung al pleurezei la pacientele cu stare general
bun, se poate obine prin toractomie i pleureza cu talc (instilare de talc 2-5 g
pe un tub de drenaj).

METASTAZELE HEPATICE

n prezena icterului obstructiv, determinat de adenppatiile metastatice,

din hilul hepatic, tratamentul recomandat este radioterapia (25-30 Gy) i
tratamentul sistematic. Rate crescute de rspuns ale metastazelor hepatice de
cancer mamar sunt observate la regimuri de coninut Doxorubicin.
Asocierea hormonoterapiei nu prezint avantaje (metastazele hepatice nu
prezint RE).
 RECIDIVELE LOCALE DUP MASTECTOMIE

Cancerul mamar poate recidiva local i la nivelul ganglionilor regionali.

Recidivele locale prezint aceeai semnificaie ca metastazele n alte organe :
aproape toate pacientele vor deceda prin cancer mamar.
Excizia eliptic simpl, este tehnica cea mai des utlizat. Ideal, o elips,
este astfel plasat, nct axul su mare s fie paralel cu conturul formaiunii i s
fie de aproximativ 4 ori mai mare fa de axul scurt. Excesul de piele poate I
ndeprtat, fie prelungind excizia eliptic, fie prin excizia unui triunghi din zona
de exces. Excizia circular las o zon de defect cutanat, care va fi acoperit cu o
gref de piele.
Cnd recidivele locale sunt nsite de metastaze la distan;
chimiohormonoterapia, se recomand cu tratamentul initial, i radioterapia este
rezervat situaiilor n care, fie c recidiva local este simtomatic, fie c nu
rspunde la terapia sistematic.
n funcie de cale de disiminare, se cunosc 4 metode de metastaze :
1.Extensia direct a celulelor maligne prin spaiile adiacente;
2.Diseminarea pe cale limfatic;
3.Diseminarea pe cale vascular;
a. Intralumenar;
b. n caviti seroase;
c. n timpul exciziei chirurgicale
Constituirea unei metastaze, necesit succesiunea n cascad a unor
elemente fundamentale : eliberarea celulelor tumoral; diseminarea prin una din
cile de matestazare; fixarea celulelor diseminate n organul sau esutul int;
proliferarea la nivelul organismului i constituire secundar prin metastazarea
din metastaze.
1. Metastazarea prin extensie direct este realizat prin migraiunea
activ a celulelor n spaiile tisulare adiacente, caracterizat la unele
neoplasme ca sarcoame ale esuturilor moi.
2. Metastazatea pe cale limfatic se face prin invadarea vaselor
limfatice, prin procesul permenane limfatic ; prin migrarea elementelor
celulare maligne libere n lumenul limfatic ; embolizarea malign n
embrionul corespunztor. Studii recente arat existena unor comunicaii
directe ntre vasele de calibru mic i limfaticele aferente.
 Invadarea capsule ganglionare se face tardive, n general cnd
dimensiunea ganglionului ajunge la 3 cm. Este posibil ca, celulele tumorale,
s treac prin vasele limfatice direct n canalul toracic, fr staie ganglonar
i de aici n circulaia sangvin, prin vasele de la baza gtului.

Evoluia celulelor tumorale n ganglioni:

celulele tumorale pot fi reinute n ganglionii i distruse de celulele
imunolgice corespunztoare;
celulele tumorale pot rmne n stare drmind;
celulele tumrale pot prolifera la nivelul ganglionilor, genernd
metastaze.
Capacitatea ganglionului limfatic de a limita procesul malign este
incomplete i limitat : dac este capabil de la nceput s reacioneze mpotriva
celulelor tumorale, aceast capacitate este mai curnd sau mai trziu depit ;
ganglionul devenind el nsui o staie de difuzare.
3.Metastazele pe clase sangvine celulele canceroase ptrund n
circulaia general, fie prin intermediul circulaiei limfatice prin canalul
thoracic, fie prin marea ven limfatic ce se deschide n circulaia venoas de la
baza gtului.
Celulele tumorale izolate migreaz cu torentul circulator n cadrul citemiei
canceroase, oprindu-se la un moment dat la un sistem capilar, n general n
primul sistem ntlnit.
Etapele metastazrii pe cale sangvin, sunt :
-ptrunderea celulelor maligne n sistemul circulator (intravazarea);
-faza de citemie canceroas sau embolizarea malign;
-oprirea emboliilor maligne n patul capilar al unor organe la distan;
-introducerea stromei vasculare i constituirea astfel, a unei tumori.

Extravazarea, se face prin 3 mecanisme :

1.Prin migrarea activ a celulelor maligne, prin emiterea unui pseudopop,

care se instaleaz n spaiile lacunare dintre celulele endoteliate, extravazarea
judecndu-se printr-un spaiu intracellular, fr a se leza peretele vascular;
 2.Prin efracia peretelui vascular datorit emiterii de celule canceroase a
numeroaselor pseudopope ce comprim endteliul vascular, producnd leziuni de
endoteliu i membran bazal.
3.Prin cretera intralumenar a emboului tumoral, acesta se comprim i
distruge pereii vasculari, invadnd spaiile extravasculare.

4.Metastazarea prin implantare

Se face n urma desprinderii celulelor tumorale din masa tumoral i
grefrii lor n funcie de spatial n care are loc acest proces.
Apar i tumori secundare ale actului chirurgical datorat desprinderii n
timpul acestuia a celulelor tumorale i implantarea acestora pe suprafeele
seroase adiacente sau esuturile secionate. Studii experimentale asupra
metastazrii actului chirurgical, demonstreaz c un rol important n grearea
celulelor maligne l au perfuziile cu glucoz efectuate, intra i postoperator.
Pentru acest motiv este recomandat s nu se foloseasc soluii de glucoz de 10
% n cursul operaiilor pentru cancer sau n perioada imediat postoperatorie.
Studii experimentale efetuate la Intitulul de Oncologie, Cluj, de prof.
Chiricu, au demonstrate c imunodepresia indus prin diferite procedee
(iradiere, cortizon, neuroleptice majore) are efect de stimulare nespecific cu
Polidin, reduce incidena metastazelor, autorii recomandnd ultilizarea acestora
n tratament cronic pre i postoperator, n interval de 1-2 sptmni.
A fost de asemenea studiat rolul factorilor de coagulare ale echilibrului
fluidocoagulant, n procesul aderrii celulelor tumorale n endoteliul vascular,
prin utilizarea substanelor anticoagulante (Heparin, Tromboscop) constatndu-
se c terapia anticoagulant mpiedic aderarea celulelor maligne, la endoteliul
capilar, determinnd scderea metastazelor.

8.DIAGNOSTIC

Datele statistice arat c la peste 80% din cazuri, tumora este depistat
pentru prima oar accidental, cnd femeia, cu ocazia toaletei corporale, sesiseaz
prezena unui nodul la sn. Se constat ntotdeauna c timpul scurs de la
depistarea accidental a tumorii, pn la prezentarea la medic, este destul de
mare, fapt care contribuie la ntrzierea diagnosticului i a tratamentului adecvat.
 Semnele de alarm sunt prezena unei tumori la sn, apariia sereiei
mamelonare, pierderea conturului regulat al snului, retracia mamelonar sau a
pielii, prezena unui nodul axilar. La palpare, examinarea trebuie s fie ct mai
complet, cutnd posibilitatea existenei unei tumori mamare, att n gland ct
i n anul submamar, prelungirea axilar sau periferia ei.
De asemenea, se palpeaz i regiunea retromamelonar pentru depistarea
eventualului cancer retromamelonar
Semnele clinice de malignitate sunt:
-duritatea tumorii;
-controlul neregulat i difuz;
-fixarea tumorii n parenchimul glandular;
-aderena la tegumente;
-retracia mamelonar i prezena adenopatiei palpabile.
Secreiile mamelonare sanguinolente, serosanguinolente sunt uneori
singurul simptom de cancer (aproape 7% din aceste cazuri, sunt cancere).
Debutul prin adenopatie axilar, n cancerul mamar occult, este ntlnit n
2 % din cazuri.
n boala Paget, incipient, semnele sunt puine i aparent banale:
-pruritul mamelonar;
-eroziunile mamelonului acoperite de cruste;
-ecremiarea mamelonului, eventual.
Retracia mamelonului sau a pielii reprezint semne apparent precoce, mai
la persoanele cu snii voluminoi, la care tumora se palepea greu.
Aceste semne arat invazia tumoral i retracia canalelor, respective a
tractusurilor conjunctive, care pleac de la crestele lui Cooper, la faa profund.

ANAMNEZA

Din antecedentele heredocolaterale ne intereseaz n special existena de

cancere mamare la rude de gradul I; astfel dac mama a avut cancer, are de trei
ori mai multe anse s-l fac i fiica. Dac i una din surori a avut cancer,
aceast ans creste de 5 ori.
Antecedentele personale fiziologice pentru cancer mamar sunt:
-vrst mic la data primei menstruaii;
-vrst mai mare la prima sarcin;
-refuzul alptrii copilului.
 Din grupa antecedentelor personale patologice, ne intereseaz n mod
deosebit: afeciunile displazice ale snului, traumatismele mamare i
tratamentele hormonale efectuate. Pentru a aprecia orientativ ritmul de crestere
al tumorii, se va aprecia diametrul acestuia la data depistrii de ctre bolnav.
 CAP. II - INGRIJIREA BOLNAVELOR CU CANCER DE SAN

1.Examenu de laborator

Examenul clinic

Valoarea examenului clinic depinde de acurateea i de redarea

observatiilor culese. In acest scop, informatiile vor fi attenuate prin inspectie si
palpare. Se va abserva, comparativ contural, si volumul depresiunii sau reliefarii
anormale, circulatia venoasa superficiala, edemul, precum si si culoarea
tegumentelor din jur.
Modificarile areolare si mamelonului, privind : forma, volumul, refrectia,
devierea axului mamelonar, precum si existenta de eroziuni, cruste, scurgeri
mamelonare, vor fi consegnate si analizate atent.
Pentru depistarea unei formaiuni la sni, cea mai utilizat tehnic, este
tehnica palprii, propus de Hagensen: cu faa pulpar a indexului i a
mediusului, se examineaz snul, comprimndu-l pe peretele toracic,
examinarea fcndu-se de la mamelon, areola spre periferia snului pe fiecare
raz, imaginndu-se snul ca un cadran de ceasornic. Nu trebuie uitat c
structura de gland se poate gsi incepnd de la stern, la marginea interno-
extern a marelui dorsal, si de la circular, la rebodul costal.
Cnd se gsete o tumor la sn, se va aprecia sediul acesteia, mrimea ei,
numrul, consecinele i limitele.
Mobilitatea pielii pe tumor trebuie cutat atent, deoarece sunt tumori
mici, care invadnd pielea, se ncadreaza in alt categorie T4, alt protocol
therapeutic si alt prognostic; aderena de multe ori este parial, retractnd pielea
numai intr-o anumit zon pe care o depresioneaz, vizualizandu-se mai bine la
manevra pe care o facem, de mobilizare a tumorii. Cutarea pliului cutant ne
poate ajuta la depistarea tumorii la piele; astfel pliul pe care il face pe
formaiune, nu mai este suplu, format din multiple pliuri mici, egale, paralele
intre ele, ci la aspectul de piele ingroat, dedublat , ceea ce poart denumirea
de semnul capitonajului. La aceasta manevr, datorit stazei limfatice
intradermice, se pot forma mici gropie in piele, aspect cunoscut sub numele de
semnul de coaj de portocala.
Mobilizarea formaiunii, pe planurile profunde, mobiliznd formaiunea n
sens transversal, n timp ce bolnava ii contract pectoralii de pe partea
examinrii, tumora poate avea mobilitatea micorat sau disparut. Uneori snul,
n totoalitatea este fixat la pererele toracic.
Traciunea de formaiune, poate retracta mamelonul, ceea ce
demonstreaz infiltraraea ctre tumora canalelor galactofore. Dup examinarea
snului controlat, se palpeaz atent axilele, bolnava relaxndu-i pectoralii prin
sprijinul membrului superior, pe antebraul si braul examinatorului, nu orice
ganglion din axial avnd semnificaia de invazie neoplazic. Se consider
invadai, ganglionii mai mici de 2 cm i de consistena dur, precum i
gangilonii mai mari de 2 cm, indiferent de consisten. Ganglionii unii ntre ei,
sub forma unui bloc, au semnificaia spargerii capsulei ganglionare de ctre
procesul malign.

EXPLORARI PARACLINICE IN STABILIREA DE CANCER

MAMAR

Mamografia O problem pentru diagnostic o reprezint tumorile mici,

mai ales cele situate in snii voluminoi, precum si varianta gam de manifestari
clinice a displaziilor mamare; diagnosticul clinic al acestor leziuni, de multe ori,
este afirmat cu certitudine, fr utilizarea metodelor de investigaie paraclinice,
care s furnizeze date suplimentare. Din aceste metode face parte i
mamaografia, a crei valoare este prezent n diagnosticul precoce.

Indicaiile acestei expertize, vizeaz:

a. orice formaiune format n sn, confirmnd un diagnostic clinic eronat
sis a evote n acest mod surpriz malignitii pentru o leziune etichetat clinic
malign;

b. modificri ale pielii snului (roea, ingroare i refracii) chiar i n

absena unei formaiuni de celabile prin palpare;

c. durerea snului, cu caracter de presiune, difuz ntr-un cadran sau ntr-un

punct fix, persistent, nelegat de perioada premenstrual;

d.orice scurgere mamelonar (seroas, serosanghinolent, sanguinulent)

unilateral; cele bilaterale, cel mai frecvent, sunt determinate de tulburri
endocrine i nu sunt de resort chirurgical;

e.bolnavele au adenopatie auxiliar, cu caracter malign, chiar dac

examenul clinic nu deceleaz nimic n sn;

f.bolnavele iradiante pentru carcionom fcnd posibil aprecierea

rspunsului (tumora radiosensibil sau radiorezistent); de asemenea se poate
aprecia rspunsul la terapia cu citostatice, la bolnavele supuse la aceste secvene
terapeutice naintea chirurgiei;

g. la pacientele cu tumora mic, depistarea mamografic a celei de-a doua

tumori, va infulena decizia de radicalizare a interveniei.
 h. bolnavele care au prezentat un cancer mamar, valoarea fiind pentru
supravegherea n timp a snului opus.

In sintez, un examen de radiologie bine condus are valoare:

-diagnostica, confirmnd un diagnostic clinic evident, rectificand un
diagnostic clinic de benignitate, depistand un cancer ocult ;
-de evitare a biopsiilor, pentru chisturile mamare la care punctia
evidentiaza un lichid serocitrin, evacuarea continutului, poate fi de multe ori si
rezolvarea terapeutica ; daca lichidul este hemoragie sau tulbure, este un indiciu
al unei proliferari parietale sau a unei suprainfectari ale chistului. In acest caz,
insuflarea de aer endochistic, ci. gazoasa ne informeaza asupra caracterului
acestuia;
-de control, eficienei tratamentului citoreductiv (chimiradioterapia) ;
-prognostiva pentru cancere la care evideniaz existent unor fenomene
pseudoinflamatorii (a puseului evolutiv), fenomen mai greu de declarat clinic n
cancerele mici ; valoarea pentru aceast categorie, este data de faptul c biopsia
este contraindicate formal.
Mamografia este eficient dac se repet riguros o serie de elemente de
principiu, att n ceea ce privete tehnica, ct i criteriile de interpretare a
clieelor:
a.mamografia de calitate nu poate fi obinut oriunde i cu orice tip de
aparat; este necesar un mamograf care folsete un kilovoltaj sczut i un
miliamperaj ridicat, filme cu granulaii fine, care s fie lucrate cu
minuiozitate i rbdare ; clieele de calitate mediocre sunt periculoase prin
imaginile confuse care ntrzie diagnosticul ;
b.dictonul vede cine tie i gsete perfect locul n interpretarea unei
mamografii care trebuie citit cu mult discernmnt de ctre un radiolog
antrenat, familiarizat cu anatomia i fizionmia snului. ;
c.radiologul va examina mai nti bolnava, cu scopul de a alege indicele
cele mai potrivite i a putea formula concluzii referitoare la volumul i
caracterul leziunilor ;
d.chirurgul trebuie s cunoasc limitele mamografiei, astfel s acorde o
rezerv interpretrii clieului. Aceste limite pot fi create de :
- modificarea arhitecturii snului n funcie de vrst, astfel : la femeia
tnr, la care esutul glandular este abundent, o tumor mica se poate pierde;
-la fel se ntmpl i la femeile aflate n perioada n perioada de sarcin,
alptare, care prezint distrofii difuze sau multiple intervenii n antecedent pe
snul respectiv ;
-mamaografia poate sugera uneori la femeia tnr, o imagine
pseudobenign, circular, cu structur omogen, care n realitate s fie malign ;
 Din acest motiv, prezena unei tumori benigne la femeia tnr, dup 30
de ani, va fi privit cu mult reinere, urmnd ca examenul histopatologic
extemporaneu s traseze diagnosticul ; rezultatele fals pozitive pot fi date de :
tuberculoz, un lipogranulom posttraumatic, mtile plasmo citate, chisturi
solitare i adenoz scleroz.

SINDROMUL RADIOLOGIC DE MALIGNITATE

Sindromul de malignitate, cuprinde:

a.opacitatea tumorii, care este de intensitate crescut, fr contur precis,

de form neregulat, contur adesea dantelat, stelat, cu prelungiri sub form de
spiculi, orientate n direcia canalelor galactofere, a limfaticelor sau spre
mamelon ;
b.microcalciferele fine, intra/extra tumorale, cu sau fr tumoare, n irag
sau dispersate ordonat, pot fi primul semn de carcinom mamar inflamator;
c.edemul peritumoral se traduce printr-un halou clar radio-transparent,
semn de cancer inflamator;
d.retracia cutanat sau a mamelonului, ngroarea pielii prin infiltrare sau
edem, hipervascularizaia, ngroarea mamelonului, modificri stromale, sunt
semne secundare, care nsoesc valoarea unui semn direct, puin vizibil.

Rolul mamografiei n depistarea unor cancere neinvazibile, ca i n

descoperirea unor cancere neinvazive mici, a fcut obiectul unor studii n ultimii
ani.
Diametrul la cele mai multe leziuni (70%) are 20 mm sau mai puin,
forma microcalciferelor este uneori limitat (35%), gr anular (52%) sau mixt.
Femeile cu vrsta mai mic sau egal de 49 ani, au mai frecvent
microcalcifieri i mai rar anomaliti ale unor mase de esut gras, comparativ
femeile peste 50 de ani.
 CLASIFICARE IN WOLF

Aspectul mamografic al esutului epitelial i conjunctiv de susinere (sau

absena lor) a fost sugerat de Wolf, ca un indicator de risc pentru dezvoltarea
cancerului mamar. Au fost descrise 4 categorii :

Tipul 1: structurat primar din grsime, adesea are aspect trabecular.

Tipul 2: predomin aspectul micronodular, iar aranjamentul linear al
duetelor corespunde histopatologic fibrozei periductale i perilobulare,
ocupnd un sfert sau mai puin din aria mamografiei.
Tipul 3: n care predomin duetele care ocup mai mult de o ptrime din
aria mamografiei.
Tipul 4: care cuprinde arii asemntoare colii de hrtie n creterea
densitii, presat cu colecii de grsime, hopodense, dar fr aspect
nodular.
Femeile a cror mamografii intr n categoriile 1 i 2, sunt recunoscute a
se asocia cu un risc sczut de dezvoltare a cancerului, comparativ cu cele
din ultimile grupe.

XEROGRAFIA

A fost i este utilizat de multe servicii, ca metod complementar

mamografie.
Metodei i se aduc o serie de obiecii :
-doza de radiaii primit de pacient este cel puin 10 ori mai mare dect
cea utilizat n mamografie ;
-calitatea imaginii poate s sufere prin accentuarea contrastului de detalii,
contrastele de fond sunt diminuate, astfel nct pot scpa o serie de
modificri ale stromei (importante de apreciat n cancerele inflamatorii).
-aparatura necesar este nc foarte scump.

TERMOGRAFIA

nregistreaz variaiile de temperature de pe tegumentele zonei tumorale,

poate fi realizat prin termometrie de contact, termografie de contact sau
telermografie dinamic.
Primele dou metode presupun inregistrarea direct a temperaturii, cu o
aparatur simpl, n timp ce teletermografia dinamic are la baz, transformarea
cldurii emise la suprafaa pielii, un curent electric, i apoi un semnal luminous.
 Termografia poate fi aplicat ca metod de preselecie in screening-ul
cancerului mamar, dar totodat poate aduce informaii prognostice depistnd
cancerele n puseu evolutiv. Metoda i crete aurateea diagnostic pentru
cancerele mamare n urma raportului exogen de glucoz (sub form de perfuzii
cu glucoz hiperton), aort care determin modificri importante ale
metabolismului tumoral, modificri manifestate prin creterea glicolizei.
Posibilitatea modificrii metabolismului tumoral, prin aport de oxygen, de
glucoz, este cunoscut de mult timp, din lucrrile lui Otto Wartburg i la noi n
ar, din lucrrile lui Mustea.
Rezultatele acestei explorri, arat c administrarea de glucoz, permite
diferenierea dintre cancerele benigne i cele maligne n 100% din cazuri. La
creterea temperaturii locale cu (1-4) OC.
n ultimul timp, termografia este folosit ca metod n supravegherea
cancerelor mamare, tratate conservator.

ULTRASONOGRAFIA (ecografia ultrasonic)

Metoda poate diferenia o formaiune solid de una chistic. Dar nu aduce

informaii precise privind natura leziunii. Din acest motiv, ultrasonografia n
exploatarea snului nu a cptat amploarea pe care o are n exploatarea
organelor parenchimatoase intraperitoneale.

PUNCIA-BIOPSIE MAMAR

Aceast explorare are valoare n special la bolnavele cu diagnostic clinic

i mamografic malign, la care primul gest therapeutic nu va fi altul, dect cel
chirurgical, examenul histopatologic extemporaneu rmne suveran. Metoda are
valoare adjuvant de diagnostic, fiind foarte util cnd este acut de un citolog
competent.
Acurateea diagnstic ajunge pn la 80% rezultate positive.
Dac examenul citologic nu pune n eviden celulele maligne, aceast
situaie nu exclude cancerul. Cea mai mare valoare diagnostic a fost ntlnit la
frotiurile cu celule mici din epiteliul proliferrilor beligne.
 Frontul malign se caracterizeaz prin celule inegale, cu nuclei mari,
neregulai. Celulele sunt imprecis delimitate; raportul nucleocitoplasmatic este
net modificat n favoarea nucleului. Rezultatele fals negative ale punciei
biopsice ntr-o cauzistic de 3000 de cazuri au fost de 21 %.

BIOPSIA EXTEMPORANEE

Este cea mai precis metod de diagnostic, necesar alergii metodei

chirurgicale; totdeauna se va face excizia (nu incizia), care va cuprinde tumora
nconjurat de o zon de esut sntos. Excizia, ca amploare poate consta n
extirparea unui esut mamar. n situaii ndoielnice se va practica biopsia din
tumor, fr a inluena prognosticul.
Pentru c examenul histologic extemporaneu s nu fie dificil, este
necesar o strns colaborare ntre chirurg i anatomopatolog. Chirurgul va
indica anatomopatologului zona suspect; n situaia n care nu gsete leziunea
n zona indicat, se gsete n incinta spitalului.
Exist o serie de situaii cnd examenul histopatologic extemporaneu nu
permite o decizie sigur, putnd fi vorba de un diagnostic fals negativ.

LOCALIZAREA I EXCIZIA LEZIUNILOR NEPALPABILE ALE

SNULUI

O problem deosebit pentru diagnosticul precoce, o pun leziunile

nepalpabile ale snului. La ora actual, au fost evaluate 3 metode de localizare i
excizie:

1.Metoda oarb , utiliznd coordonatele mamografice;

2.Metoda preoperatorie cu acul Franc;
3.Localizarea cu acul Franc, asociat cu compresiunea plat, realizat de
un dispozitiv multiperformant, vizibil pe mamografie.
Ultima metod utilizat presupune radiografie rea snului introdus ntr-o
camera de plexiglas perforat, care i face o compresiune plat.
Leziunea se realizeaz n funcie de perforaie, se introduce acul
perpendicular pe leziune i se face mamografia de control n dou proiecii. Cu
acul lsat pe loc acoperit cu camp steril, pacienta este dus n sala de operaie,
dup excizie, se radiografiaz segmental mamar care conine leziunea i acul
lsat pe loc i se informeaz chirurgul dac fragmentul ablaionat conine
leziunea. Fragmentul biopsiat conine 3-4 cm.
Aceast metod, din anumite considerente, ofer cele mai bune indicaii
pentru reperarea leziunii.
ns, pe un studiu de 332 cazuri, rezultatele positive au fost obinute n procente
egale (80%) prin fiecare din cele trei metode.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE LEZIUNE MALIGN N

SCURGERILE MAMELONARE

n vederea precizrii diagnsticului etiologic i topographic al scurgerilor

mamelonare, examenul clinic va fi completat i cu investigaii paraclinice.
Examenul clinic va aprecia dac secreia este unilateral, situaia care poate
indica un carcinom intraductal sau un carcinoma ductal infiltrative n esuturile
din jur. Incindena malignitii n prezena acestui fenomen fizic este de 23-30%.
Palparea efectuat n aria areolei poate decela un nodul palpabil, poziia leziunii
poate fi adesea determinate prin compresiunea areolei, aproape de mamelon, cu
un deget, exterioriznd secreia printr-un por galactofer, a crui poziie pe
mamelon, indic duetul de origine.
Se acord o atenie deosebit investigrii terenului pe care s-a dezvoltat
leziunea mamar i se apreciaz starea endocrin, ginecologic, tratamentele
urmate. Explorarea radiologic poate fi util i trebuie interpretat n contextual
datelor clinice.
Galactografia vizualizeaz unul sau mai multe canale galactofere, prin
introducerea de preferin a unui produs iodat hidrosolubil (Odiston 33%).
Modul de umplere a canalelor d o serie de indicaii despre afeciune.

n urma efecturii galactograiilor, se pot trage cteva concluzii:

a.Galactografia ofer dou semen n tumorile intracaniculare: stopul i
lacuna;
b.Mastozele care se asociaz cu scurgerile mamelonare se caracterizeaz
prin dilataii neuniforme, dezarmonice ai formaiunii pseudochistice;
c.n displaziile care afecteaz canalele galactofere, aspectul tipic este dat
de dilataii cilindirice, neuniforme, mici i mijlocii.
 Se consider de un real folos ca operaia pe o mamel secretar s se fac
cu injectarea de albastru metilen, prin porul galactofer n cauz.
De regul se recurge la rezecia unui sector, deoarece exciziile pariale ale
sistemului ductal sunt adesea responsabile de lsarea leziunii pe loc.

2.PROGNOSTICUL
CATEGORII DE TUMORI I IMPLICAIILE LOR PROGNOSTICE

Clasic, se consider c tumorile neinvazive reprezint o categorie

separat, deoarece nu au capacitatea de a merastaza, i apar vindecabile, dac
incizia a fost fcut corect.
Tumorile invazive se submpart n trei grupe distincte din punct de vedere
prognostic :
a.Tumori cu prognostic favorbil are un risc sczut de a determina
moartea. Pentru aceast categorie nu este necesar terapia adjuvant.
b.Tumori cu prognostic intermediar n care se includ majoritatea
cancerelor mamare. Terapia adjuvant, folosind o serie de criteria de selecie, de
obicei este util.
c.Tumori cu prognostic sumbru au o malignitate ridicat, care ofer o
durat de via fr boal i care au o supravieuire redus. Pentru aceast
categorie, terapia adjuvant este folosit de retina.

Parametrii histopatologiei de semnificaie prognostic

Tipul tumorii este un indicator fidel n aprecierea prognostic. Cele patru

tipuri, sunt:
-Tipul 1 : tumori neinvazive, nemetastazante ;
-Tipul 2 : tumori invazive, rare mestazante ;
-Tipul 3 : tumori invazive moderat metastazante ;
-Tipul 4 : tumori invazive cu metastazare ridicat.

Grading-ul de malignitate ca metod, n principiu urmrete : rata mitozei,

polimorfismul nuclear (mrime, form, culoare) i prezena sau absena
formaiunilor tubulare. La fiecare dintre aceste criteria se aplic un punctaj de la
unu la trei, totalul punctajului reprezint gradul de malignitate.
 Statusul ganglionar, cunoaterea strii ganglionilor limfatici loco-regionali,
n momentul diagnosticului au reuit s identifice subgrupele de paciente cu risc
crescut de recidiv. Se consider c riscul de recidiv a bolii la pacientele cu
ganglioni axilari pozitivi, este de cel puin de trei ori mai mare dect la cele fr
invazie gangionar.
Studierea strii ganglinilor n paralel cu ali parametrii, crete acurteea
prognostic:
a.Invazia ganglionilor i diametrul tumorii creterea att a diametrului
tumorii primare ct i invazia ganglionar au corelaia invers cu supravieuirea.
Prezena metastazelor ganglionare pentru cancerele mici pn la 1 cm nu este
excepional.
b.Statusul ganglionilor axilari i granding-ul histologic de malignitate
statistic, supravieuirea la 5 ani a cazurilor fr metastaze, pentru tumori de
gradul I este 85%, iar pentru cele de gradul III este de 70%.Dup 20 de ani,
procentul de supravieuire scade la jumtate, dar se menine la aceeai diferen
de malignitate.

Parametrii pe baza crora se pune prognosticu sunt: tipul histologic,

invadarea vaselor sangvine i limfatice; extinderea parietal, reacia stromei,
indicele mitotic, stadializarea tumoral.

1.tipul histologic este un indicator fidel de prognostic unele forme

sunt neinvazive, nemetastazante, n timp ce altele sunt i invazive i
metastazante, deci au un pronostic mai prost.
n 1964 Akerman stabilete patru tipuri histologice :
-Tipul 1: carcinoame intraductale (neinvaziv,metastazant);
-Tipul 2: adenocarcinoame bine differentiate, carcinoame medulare,
papilifere, lobuare )tumori invazive, rar metastazante);
-Tipul 3: adenomocarcinoame infiltrative, carcinoame traberculare
nedefereniale glanduare i toate carcinoamele ce invadeaz vasele sangvine
(tumori invazive cu metastazare ridicat).

2.invadarea vaselor sangvine i limfatice ctre tumora malign

reflect imiterea sau prezena disiminrii procesului malign i este un criteriu
sigur de malignitate i un indicator de prost augur, n privina disiminrii
limfatice, invadarea ganglionar este un criteriu sigur de apreciere a
prognosticului, supravieuirea la 5 ani este ntre 75-80%.
Atunci cnd exist metastaze ganglionare axilare, prognosticul este cu att
mai prost cu ct sunt prinse i striaii ganglionare mai departe de organismal
interest, aceasta reflectnd o faz de diseminare generalizare.
3.extinderea pariental a tumorii orgnulo cavitare se apreciaz prin
determinarea profunzimii infiltrrii tumorale n peretele organului respective.
Supravieuirea la 5 ani este direct proportional cu profunzimea infiltraiei
neoplazice.
4.reacia stromei tumorale este un element foarte important, privind
apreierea relaiei existente ntre tumor i organismal purttor. Principalele
modificri ale stromei, sunt : fibroza interstiial i infiltraia limfocitar; cele
dou procese, n raport invers proportionate. n raport cu intensitatea fibrozei,
ntlnim trei tipuri de reacii ale stromei : tipul medular, tipul shiros i tipul
intermediary.

CLASIFICAREA T.I.M.A A CANCERULUI DE SN

T - tumora primitive
TIS epiteliom preinvaziv, fr infiltraie intracelular sau maladia
TO nu se face nici o decelare n snul respectiv
TI - tumora cu dimensiuni sub 2 cm n cel mai mare diametru al su
TI a fr fixare la fascia pectoral sau la muchi
TI b cu fixare la fascia pectoral sau la muchi
T2- tumora ntre 2-5 cm n cel mai mare diametru al su: T2a fr fixare
la fascia pectoral subiacent sau la muchi T2b cu fixare fascia pectoral sau la
muchi
T3 tumora mai mare de 5 cm n cel mai mare diametru al su:
T3 a fr fixare la fascia pectoral sau la muchi
T3b cu fixare la fascia pectoral sau la muchi

T4 tumora indiferent de talia sa cu extindere direct la peretele toracic sau

infiltrare neoplazic a pielii :
T4a cu fixarea la peretele toracic sau la muchi
 T4b cu semne certe de cancer: edem, ulceraie, coaja de portocal,
noduli cutanai satelii

N adenopatie regional
NO se palpeaz adenopatia axilar homolateral
NI adenopatii axilare holaterale mobile
Nia ganglionii coniderai ca fiind invadai canceroi
Nib ganglionii considerai ca nefiind invadai canceros

N2 adenopatii axilare hormonale fixate n loc sau n alte organe (piele,

perete, thoracic, axil)
N3 adenopatii supraclaviculare sau retrvalviculare hemolaterale sau
edem al braului
M metastaze la distan
MO fr semne clinice de metastaz la distan
MI invadarea pielii n zone ce depesc regiunea snului

3.TRATAMENTUL CANCERULUI LA SN

Este un tratament complex care trebuie invidualizat n funcie de ncadrarea

stadial a neopauzei, i de terenul biologic n form clinic evolutiv ca i de
terenul biologic al bolnavului. Mijloacele de tratament sunt : tratamentul
chirurgical, roientgen, terapie, colbatoterapie, tratament cu citostatice sau
hormonoterapia.
1.Tratamentul chirurgical Intervenia cea mai cunoscut i cea mai
eficient, este operaia de tip Halsted. Aceasta este o operaie cu intenie de
radicalizare oncologic n care se extirp n bloc glanda mamar, marele i
micul pectoral, fasciile i tot esutul limfatic i grsos al pielii.
Operaia indicat n stadiul 1 i 2 este cancer, n ultima perioad este
preferat operaia Patey, n care se conserv marele pectoral, schelele
postoperatorii sunt astfel mai mici. Mamectonia simpl se practic la bolnavele
vrstnice i se mai folosete n curirea cancerelor mamare ; ea trebuie
completat cu iradierea i polichimioterapia.
2.Radioterapia se poate utiliza n stadiile 3 i 4 ale bolii i recidivele
post-operatorii. n prealabil se face sectoremie cu ridicarea tumorii.
 Astzi se prefer iradierea tangenial tangenial a snului prin dou
cmpuri laterale, care evit iradierea toracelui.
Se vor iradia speiile toracice: axilare, supraclaviculare i pasternale. Doza
utilizat este de 5-6000 r, iar pentru fiecare staie ganglionar este de 3000 r.
Asocierea radiochirurgical este cea mai valoroas metod de tratament,
cunoscut astzo. Aceast metod const n iradierea postoperatorie cu 3-4000 r,
urmat de intervenia chirurgical. Dup 2-3 sptmni de la vindecarea plgii,
se va face iradierea postoperatorie de consolidare. Asocierea radiochirurgical
scade semnificativ procentul recidivelor. Astzi iradierea clasic cu raze
Roentgen tinde s fie inlcuit prin iradierea cobalt, care are o penetrare mult mai
mare i permite scderea dozelor utilizate. Tehnica optim de radioterapie,
cuprinde administrarea unei doze totale de 4500-5000 cGy cu fracionare
zilnic de 250 cGy i o doz optima sptmnal de 800 cGy.
3.Hormonoterapia se va utiliza numai n tumorile mamare dovedite a fi
cert dependente hormonal. Inhibiia ovarian se poate obine astzi prin
tratament cu Tamoxifen.
A.Hormonoterapia supresiv const n suprimarea surselor de secreie
hormonal (ovare, suprarenal) prin chirurgie sau iradiere.
A1. Adrenolectomia i hipofizectomia care au fost foarte eficace n trecut,
dar nu se mai practic din cauza mortalitii postoperatorii ridicate.
A2. Ovarectomia sau castrarea chirurgical sau radiologic recmandat la
pacientele cu metastaze multiple. S-a observant amenoree secundare dup
tratament.
Hormonoterapia aditiv cuprinde tratamente cu hormone sexuali. De
exemplu:TAMOXIFENTILcu aciune antiextrogenic;
AMINOGLUTETIMIDA care determin creterea nivelului plastmatic,
nlocuiete adrenolectomia; PROGESTAVII cel mai utilizat sunt : Megestrol,
Acetat, Provera, Clinovir; ESTROGENII; ANDROGENII;
CORTICOSTEROIZII.

-Tratament preventiv-

Este indicat pentru operaii radicale i aplicat n cazurile extinse i n

cancerele aflate n puseu evolutiv.
 -Tratament paliativ-

Se aplic n cazurile extinse i metastazate care nu mai pot beneficia de

chirurgie sau radioterapie i la care tratamentul cu citostatice se asociaz cu
hormonuimunoterapia. n tratamentul cancerului mamar s-au utilizat n mod
praticat toate citostaticele cunoscute cu rezultate variabile. Dintre alchilantele
cele mai eficiente, sunt: Ciclofosamida, Girostan, Hexametil-melanina,
Levofalan.
Dintre antimetaboliii cei mai utilizai, ntlnim: 5-Flurouacilul i
methotrexatul (antifolanul).
Dintre antibiotic: Adriamicina, Rubidomicina, Bleomicina.
Dintre antimimotice: Vincristina

-Monochimioterapia-

Dei cancerul mamar face parte din tumorile relative chimiosensibile,

totui numrul de citostaze este relativlimitat, principalele combinaii utilizate
fiind: agenii alchilani, antimetaboliii i antraciclinele. Dintre aceti ageni
chimioterapici, numai civa merit o meniune special:
Adriamicina este cel mai utilizat agent activ n cancerul mamar.
Activitatea sa antitumoral este ns grafat de o serie de efecte secundare:
toxicitate cardiac, alopecie, reacii cutanate caustic dac drogul infiltreaz
accidental paravenos. De asemenea s-a observant c administrarea Adriamicinei
n perfuzii de 18-96 de ore se asociaz cu cardiotoxixitate foarte sczut.
Epirobicina (Farmorubicina) s-a dovedit la fel de eficace ca i
Adriamicina, cu avantajul unei cardiotoxiciti mai reduse.
Vinblastina a fost testate sub forma perfuziilor continuie la o doz de
1,2-2 mg. La pacientele considerate refractoare, aceast modalitate de tratament
a nlocuit Adriamicina cu rezultate foarte bune.
5-Fluorouacil aparine clasei antimetaboliilor i face parte din
numeroase scheme de polichimioterapie. Ca agent singular a fost utilizat n
tratamentul formelor avansate de cancer. Interesul pentru 5-Fluorouacil a fost
amplificat de demonstrarea potenrii efectului acestuia dup administrarea de
leucovorin, iar rspunsul obiectiv a fost de 60%.
 -Polichimioterapia-

Compararea eficacitii relative a monochimioterapiei fa de

polichimioterapie a demonstrate o rat de rspuns aproximativ mai mare n celei
din urm. Asupra rspunsului i pun amprenta i o serie de factori prognostici,
dependent de statusul de performan al pacientei sau de stadiul evolutiv de
boal. Statusul menopauzei nu pare s influeneze rspunsul la forme avansate
de cancer mamar.
Chimioterapia pe linia unu utilizeaz dou regimuri diferite: fr
Antraciclin, cu Antraciclin.
 Regimuri de chimioterapie uzuale fr Doxourobicin n cancerul
mamar metastazic:

1.CMF - VIP

- Ciclofosfamida 100 mg/m2 n zilele: 1..14

-Metotrexat 40 mg/m2 n zilele: 18
-5-Fluorouracil 500 mg/m2 n zilele: 1...8
-Vincristina 1 mg/m2 n zilele: 1..14

Fr tratament n zilele : 15-28, se repeat n ziua 28.

2. CMF

-Ciclofosfamida 100 mg/m2 n zilele: 114

- Metotrexat 30-40 mg/m2 n zilele: 18
-5-Fluorouracil 400-600 MG/m2 n zilele: 1...8

3. CMF

-Ciclofosfamida 100 mg/m2 n zilele: 1..14

- Metotrexat 30 mg/m2 n zilele: 18
-5-Fluorouracil 400mg/m2 n zilele: 1....8

4.CMF-P

-Ciclofosfamida 100 mg/m2 n zilele: 7..14

- Metotrexat 30-4 mg/m2 n zilele: 1.8
-5-Fluorouracil 400-600 mg/m2 n zilele: 1...8
- Predinson 40 mg/ m2 n zilele : 1..14

Fr tratament n zilele 15-28, se repeat n ziua 28.

 STRATEGIA TRATAMENTULUI COMPLEX AL CANCERULUI
MAMAR

CATEGORIA A. : cancerele care iniial au indicaie chirurgical cu patru

protocoale terapeutice desemnate cu simbolurile: AO, AI, A2, A3.
Protocolul terapeutic AO, const n mamectomie simpl i se adreseaz
carcinomului preinvaziv, intraductal lobular neinfiltrant, dup rezecia sectorial
cu examen histologic care precizeaz diagnosticul.
Categoria AI, const n mamectomia radical modificat cu conservarea
marelui pectoral, exerza complet a glandei impreun cu fascia de inveli,
extirparea muchiului pectoral si limfadectomia auxiliar pe staiile ganglionare.
Protocolul terapeutic A1, se adreseaz tipului de tumoarea malign fa de
muchi, cu ganglionii auxiliari incadrai ca NO, Nia, sau Nib.
Protocolul terapeutic A2, const in mamectomia n bloc cu ambii muchi
pectorali in cadrul operatiei cu Halsed, cu ganglionii incadrai ca NO, Nia sau
Nib.
Protocolul terapeutic A3 are un caracter de excepie adresndu-se unor
tumori de mari dimensiuni (peste 5 cm), care ar trebui nprealabil iradiate, dar la
care diagnosticul este negative sau neconcludent la puncia aspirativ n tumour
sau adenopatie. La acestea se impune prelevarea de esut pe cale operatorie i se
va recurge la rezecia pectoral cu examen histopatologic intraoperator pentru
confirmarea diagnosticului urmat de mamectomia radical Halsed. Toate
cazurile pot fi iradiate postoperator, indiferent de starea ganglionilor axilari. La
bolnavele care au si metastaze ganglionare sau markeri tisulari pozitivi, se va
adauga tratament hormonal si polichimioterapie timp de un an, postoperator.

CATEGORIA B: cancerele care au iniial indicaie de radioterapie cu trei

protocoale terapeutice.
Protocolul terapeutic B1, const n radioterapie cu caracter preoperator.
Dupa 4-6 sptmni de la terminarea iradierii, se practic intervenia
chirurgical de tip Halsed, cu excepia cazurilor de reluare a evoluiei tumorii la
care se va proceda ca in protocolul B2. Prognosticul terapeutic B1 se adreseaz
categoriilor T3 si T3b sau cazurilor cu adenopatii.
Protocolul terapeutic B2 const n iradierea iniial urmat de
polichimioterapie citostatic n 2-4 cure si manipulare hormonal. Acest
protocol se adreseaz cazurilor din categoria T4a, indiferent de starea
ganglionilor axilari, pn la grupa N2 inclusiv.
 Dac rspunsul este favorabil, se practic intervenia chirurgical de tip
Halsed, urmat de polichimioterapie 12-18 cure i hormonoterapie.
Cazurile care nu au rspuns protocolar vor fi supuse n continuare
chimiohormonoterapiei 12-18 luni.
Protocolul terapeutic B3 cuprinde iradierea urmat de 2-4 cure de
chimioterapie supresiv sau aditiv, dup caz. Acest protocol se adreseaz
adenopatiei de tip N3, indiferent dac tumora primar este de tip T1, T2, T3 sau
T4 daca s-a reusit o retrocedare a leziunilor, se poate practica o intervenie
paleativ de tipul mamectomiei de curaire, continuat de chimio i
hormonoterapie, timp de 12-18 luni. n absena unui rspuns favorabil se
continu nc 18 luni.
Protocolul terapeutic C2, se adreseaz cazurilor de metastaze la distan,
n care atitudinea terapeutic paleativ este dictat de sediul i extensia
disiminrilor, de stare biologic a bolnavilor si intensitatea manifestrilor
subiective. Decizia tratamentului va fi dictat de totalitatea examenelor
diagnostice.

4. PROFILAXIA

Cancerul atinge organismul uman sub diverse aspecte si in diverse locuri

ale acestuia. La nceput, sub forma latent i parent nesuprtoare, ca dup aceea
s explodeze brusc i s devin aproape de nestpnit.
In etapa actual de evoluie a medicinei, orientarea preventiv n combaterea
morbiditii si mortalitii, constitutie un imperativ rezultat din necesitile
curente, n cazul aciunilor de profilaxie.
De aceea, stabilirea precoce a diagnosticului i profilaxia cancerului
mamar, constituie o problem de insemnatate deosebit, de mare actualitate.
Mijloacele terapeutice majore acutale (chirugia, radioterapia,
chimiohormonoterapia) au o eficacitate limitat n tratamentul cancerului, mai
ales in stadiile avansate ale bolilor.
De aceea salvarea unui numr ct mai mare de femei depinde de
depistarea ct mai precoce a cancerului, de preferat n stadiile infraclinice.
Morbiditatea si mortalitatea prin cancerul de sn rmn ridicate, i aceasta
se datoreaz n mare msur stabilirii diagnosticului n stadiile avansate.
Diagnosticul tardiv al neoplasmului mamar, nafar de implicaii de ordin
demografic, are i implicaii de ordin social i economic.
Iat de ce o educatie sanitar a femeilor, precum si propaganda anticanceroas,
pot aduce un real folos.
Educarea publicului feminin are ca scop, nlturarea concepiei greite
prin care cancerul este privit ca o fatalitate, lmurindu-l n acelai timp asupra
rezultatelor favorabile ale tratamentului n stadiile timpurii ale bolii.
 Se citeaz n acest sens, formula lansat in 1978 de Societatea Australian
a cancerului, cu ocazia debutului unei companii de avertizare asupra primelor
semne ce apar in boala canceroas, formul care este menit tocmai s inlture
atitudinea fatalist, neincrederea imposibilitaii de vindecare ale acestei boli.

Cancerul este un CUVANT, nu o SENTINTA

In cadrul educaiei sanitare a femeilor, metodele de auto. ale sanului

pentru diagnosticul precoce al cancerului mamar, au un rol foarte mare.
Importana descoperirii n stadiul incipient al bolii, este dovedit de rezultatele
terapeutice bune, obinute, care sunt cu atat mai eficiente, cu cat diagnosticul a
fost mai precoce.
De aceea, femeile insi au o contribuie important printr-o observare
atent, periodic i sistematic, putnd s-i descopere singure modificrile
anormale la nivelul snului.
Femeia trebuie s stabileasc un plan de examinare lunar a snului. Este
de recomandat ca autoexaminarea s se fac imediat dup menstruaie(la 1-2
zile), deoarece un examen fcut n timpul menstruaiei poate fi nesatisfactor din
cauza modificrilor temporare n consisten sau sensibilitate, sau n aceeai
sptaman din lun, la femeile aflate la menopauza.
Femeia va fi instruit s consulte medicul imediat ce descoper o
formaiune tumoral, palparea atent a snilor, putnd depista nodulii mici care
traduc modificrile precoce date de un proces neoplazic.
Ea va fi de asemenea, prevenit s se alerteze atunci cnd apar fenomene,
precum: ingroarea pielii sau retracia pielii sau a mamelonului, schimbarea
consistenei, modificri de simetrie a snilor sau o eventual scurgere din
mamelon.
Ca tehnic, autoexaminarea lunar se efectueaz n faa oglinzii, iniial cu
minile pe olduri, observnd i cutnd cu atenie orice modificare anormal la
nivelul snului.
n continuare, femeia i va schimba poziia capului i a braelor,
observarea modificrilor snului fiind in acest mod mai evident, astfel:
a.femeia va sta in picioare in faa oglinzii, cu braele in jos;
b.femeia se apleac apoi in fa, prin inclinare de la mijloc, poziie n care
deprtndu-i-se de corp, o eventual refracie sau nereglularitate-invizibile
anterior, devin evidente;
c.se ridica apoi bratele si se apasa ceafa cu mainile;
d.femeia va apasa cu putere mainile pe solduri, incordandu-si muschii
pectorali si ai bratelot.
 In continuare, femeia se aeaz n decubit dorsal, intins pe pat, cu perna
sub umerii brului, din partea snului ce urmeaz a fi controlat, il va ine sub
cap, palparea fcndu-se cu mna in partea opusa (mn dreapt pentru snul
stngsi invers).
Palparea trebuie efectuat cu grij i blandee, cu palma intins i degetele
lipite, nu cu varful acestora. Prin palpare se va cuta prezena unor eventuali
noduli, o modificare consistent a snului sau prezena ganglionilor mrii la
nivelul axilei, prin aceeai tehnic.
Palparea se efectueaz in urmtoarea ordine:
1.se ridica manastanga deaspura capului, iar cu mana dreapta se palpeaza
jumatatea interna a sanului stang, de sus in jos, si de la mamelon spre stern;
2.se palpeaza jumatatea externa, de jos in sus, si de la mamelon spre partea
laterala a toracelui;
3.se palpeaza, cu mare atentie zona axilara;
4.se repeata aceasi manevra pentru sanul si axila dreapta, folosind pentru
palpare, mana stanga.

Executand correct si numai daca este folosita regula, autoexaminarea da

rezultate foarte bune, fiind popularizata ca mijloc eficace de depistarea precoce a
cancerului de san.
De asemenea, femeile vor fi sfatuite sa evite traumatizarea de orice fel a
sanului.Tot pentru stabilirea precoce a cancerului mamar, se utilizeaza
examinarea sistematica, in cadrul unor programme screening, a tuturor femeilor
internate sau externate ambulatoriu, a tuturor gravidelor luate in evidenta .
Este necesara expunerea periodica la investigatii de screening a tuturor
femeilor apartinand grupelor de varsta 20-60 ani.
Toate metodele de screening utilizate, reprezinta mijloace complementare
care nu se resping, ci se completeaza reciproc, permitand un diagnostic in faze
precoce, printr-o terapie adecvata.
In lipsa unui program de screening, in proportie covarsitoare, cancerele de
san fac obiectul descoperirilor intamplatoare ale bolnavelor.
 CAP. III PROCESUL DE INGRIJIRE

Procesul de ingrijire reprezinta un procedeu de analiza si rezolvare in

ingrijirile medicale, orientate spre nevoile, problemele specifice ale pacientului.
El este compus din mai multe capitole care se succed logic.

Se descriu patru componente principale:

-identificarea pacientului;
-planificarea ingrijirilor;
-realizarea ingijirilor planificate;
-evacuarea masurilor aplicate.

Identificarea pacientului

Aceasta etapa se compune din:

-culegerea datelor;
-stabilirea problemelor.

1.Culegerea datelor

De culegerea datelor depinde calitatea procesului de ingirijire. Din datele

obtinute la primirea pacientului, vom adauga si cele aflate pe parcurs : starea
fizica a pacientului, starea psihica, starea emotionala si sociala, obiceiurile,
dorintele, mai ales in legatura cu activitatile vietii zilnice; ce stie pacientul si
apartinatorii sai, despre boala, ce spera pacientul.
Aceste date se obtin prin observarea pacientului, declaratia sa, informatiile
primate de la apartinatori, conversatia, informatiile primate de catre medic ( de
rezultatele investigatiilor, examinarilor, etc.)
Datele obtinute se pot imparti in :
- date obiective (ce se pot vedea si masura);
- date subiective (cele spuse de pacient)

2. Stabilirea problemelor

Vorbim de o problema atunci cand pacienta este partial sau total

independenta, in unul din domeniile sale.
 Planificarea ingrijirilor

Punctual de plecare al planificarilor ingrijirilor este starea prezenta a

pacientului si se refera la acea stare pe care dorim sa o obtinem. Planul se
compune din doua elemente:
- stabilirea obiectivelor i alegerea msurilor.

1.Stabilirea obiectivelor

Rezultatele asteptate reprezinta situaia fata de care se va evalua succesul

sau, insuccesul ingrijirilor. La fiecare problema se pot stabili unul sau mai multe
motive care trebuie sa fie centrate spre pacient, sa tina cont de dorintele
pacientului, cu care, fara ajutorul lui sa se stabileasca termenul cu intervalele de
control precizate( o data sau de doua ori pe zi).
La examinarea pacientului se va scrie pe scurt un raport despre starea
bolnavului privind realizarea masurilor.

2.Alegerea msurilor

Prescriptiile de ingrijire se fac numai de cadrele sanitare cu diploma si au

ca scop rezolvarea in termenul stabilit.
In aceasta faza este de mare importanta interactiunea intre pacient si
asistenta planificatoare, pentru a castiga participarea active a pacientului la
propria ingrijire.

Realizarea ingijirilor planificate

Depinde de starea generala a pacientului si de urgenta cu care trebuie sa

actionam. Din punct de vedere al competentei, deosebim prescriptiile de
ingrijire:
-ale asistentei medicale si executate de ea;
-ale medicului si executate de asistenta medicala;
-luate in comunsi executate de asistenta medicala.

Evaluarea masurilor aplicate

Se face, nu numai cantitativ, ci si calitativ. Procesul de evaluare are patru
etape componente:
-alegerea unui criteriu de masuarare in legatura cu obiectivele dorite;
-culegera informatiilor necesar prin observare sau conversare;
-aprecierea rezultatelor in raport cu obiectivele propuse;
-modificarea planului de ingrijire, daca este nevoie.
 CAP. IV - CAZURILE PRACTICE

CAZUL I

1.Culegerea datelor
Nume si prenume: B. F.
Data nasterii : 25 februarie 1935
Sex : feminin
Domiciliul : Balaceana, jud. Suceava
Diagnostic de internare : Neoplasm mamar
Data internarii : 16 februarie 2015
Data externarii : 21 februarie 2015
Diagnostic de externare :
1. Diagnostic principal : Neoplasm mamar
2. Boli concomitente : Anemie secundara severa

Motivele internrii :
-un nodul la nivelul snului aprut de curnd;
-transpiraie abundent la nivelul axilei;
-cruste la nivelul mamelonului.

ANAMNEZA

a.antecedentele personale : - chist ovarian

b.conditii de viata si de munca : - normale
c.comportament fata de mediu : - expunera sanaului la radiatii ultraviolete
- stresul

ISTORICUL BOLII

Pacienta prezinta de aproximativ 3 luni o formatiune la nivelul unui san.

Examinarea radiologica a sanului, a evidentiat o tumoare maligna aflata in
stadiul incipient. Se interneaza pentru evacuarea starii prezente si conditia
terapeutica corespunzatoare.

ANALIZE DE LABORATOR

-VSH = 110 MM/H; - Leucocite = 9200/mm; -Glicemie = 0,82% ;

-Hb = 8g5; Ht = 30g%
 2.Nevoile fundamentale in prima zi se prezinta astfel :

Nume si prenume : B. E.
Diagnostic : Neoplasm mamar

Nr. Nevoia Independenta Dependenta Sura de dificultate

-torace normal
1 A respire si a avea conformat, sonoritati
o buna circulatie pulmonare normale

2 A se alimenta si -lipsa poftei de -inapetenta

hidrata mancare
-consum redus de
lichide

-lipsa alimentarii -stres

3 A elimina -transpiratii abundente -depresie
la nivelul axilei

A se misca si a -absenta activitatii

4 avea o buna fizice
postura

A dormi si a se -nu se poate odihni -durere

5 odihni -anxietate
-tinuta vestimentara -anxietate
A se imbraca si adecvata -stres
6 dezbraca -port de haine obinuite -stare depresiva
-scaderea vointei

A-si mentine -prezenta toxinelor -stari febrile

7 temperature tumorale -oboseala
corpului constanta -slabiciune

A-si asigura -pastrarea curateniei in -anemie

8 igiena corporala limite normale

A evita pericolele -nelinite

9
 -aparenta trista
-izolare de mediu si de -anxietate
10 A comunica anturaj -depresie
-diminuarea -schimbare a modului de
interactiunii cu ceilalti viata

-bolnava este foarte

A-si practica credincioasa
11 religia -ii place sa discute -lipsa de cunoastere
despre religie si
credinta
-dezinteres fata de
A fi preocupat in propriile realizari, din -durere
12 vederea realizarii cauza lipsei capacitatii -stare generala proasta
de concentrare

-refuzul de a se recreea -oboseala

13 A se recreea -importiva oricaror -anxietate
mijloace de recreere

-bolnava va fi informata
14 A invata cu privire la boala sa -insuficiente cunostinte
 3.PLAN DE NGRIJIRE

Numele i prenumele: B. F.
Diagnostic: Neoplasm mamar

1.Problemele de dependen, interveniile, evaluarea conform

tabelului

N Data Problema Obiective Intervenii proprii Intervenii Evaluae

r. delegate
-i asigur un climat de La indicaia i n
linite i o poziie ct prezena
mai comod; medicului,
-l cuajez n privina administrez:
bolii sale; -Piafen: 3f/zi
-monitorizez funciile -Fortral: 2cp/zi
vitale: -recoltez snge
pentru examenul
Rd=18 resp/min de laborator;
-ganglion -obinera unei Rs=18 resp/min -ridicarea -diminuarea
1 16.02.2015 mamar stri optime, TAd=120/70mm/Hg moralului strii de
-anxietate i constante n TAs=110/60mm/Hg bolnavei; grea i
insomnii timp Pd=78b/min -mamografie; depresie
-nlturarea Ps=77b/min -biopsie; -bolnava se
anxietii i Td=37,6C -i administrez poate odihni
insomniei Ts=37C Fenobarbital 1cp mai bine
D=1200m seara

-vrsturi -combaterea -supraveghez bolnava -i administrez cu -dispariia

17.02.2015 alimentare; vrsturilor la efectuarea toaletei punctualitate vrsturilor,
2 -regurgitaii -combaterea corporale tratamentul: dar senzaia
-astenie asteniei -i msor funciile Metoclopramid: de grea
fizic i vitale: 3f/zi este
psihic din TAd=120/60mm/Hg -ajut bolnava s persistent
cauza TAs=120/70mm/Hg mnnce -bolnava
anemiei. Pd=78b/min -o ncurajez s este din ce
Ps=78b/min mnnce n ce mai
Resp: 18 resp/min astenic
-diureza: 1100ml
 -supravehez bolnava
-i msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
3 18.02.2 -inapeten -nlturarea TAd=110/80 mmHg i administrez -ameliorarea
015 inapetenei TAs=110/70mmHg tratamentul ca n situaiei
Pd=76b/min ziua precedent;
Ps=78b/min -lmurirea bolnavei
Td=37C s mnnce.
Ts=37,3C
D=1200ml
i asigur condiiile de
linite i l ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/60 mmHg
4 19.02.2 -aceleai -combaterea TAs=110/60 mmHg i administrez Starea
015 probleme, la problemelor; Pd=78b/min tratamentul ca n pacientei este
care se adaug -combaterea Ps=77b/min ziua precedent; bun i nu au
palpitaii palpitaiilor Td=37C -Aspacardin: 3tb/zi aprut
Ts=38C complicaii;
D=1500ml -prezena
Diurez: 1100ml palpitaiilor

i msor funciile vitale: i administrez Pacienta se afl

Rd=17 resp/min tratamentul cu ntr-o stare
Rs=18 resp/min punctualitate ca n bun.
TAd=110/90 mmHg ziua precedent. -dispariia
5 20.02.2 -aceleai -combaterea TAs=110/60 mmHg palpitaiilor
015 probleme problemelor Pd=76b/min
Ps=77b/min
Td=37,7C
Ts=37,2C
D=1200ml

i msor funciile vitale i administrez cu Pacienta se

6 21.02.2 Nu au aprut care nu s-au modificat punctualitate simte bine
015 probleme fa de ziua precedent. tratamentul
 i msor funciile vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/80 mmHg i administrez Pacienta se afl
TAs=110/70 mmHg tratamentul; ntr-o stare
Pd=76b/min -lmuresc pacienta bun.
7 22.02.2 Ps=78b/min s mnnce
015 Td=37,7C
Ts=37,3C
D=1300ml
Foaia de temp.
 CAZUL 2

1. Culegerea datelor
Nume si prenume: C.V.
Data nasterii : 23 iulie 1956
Sex : feminin
Domiciliul : Loc. Arbore, jud. Suceava
Diagnostic la 72 ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 23 aprilie 2015
Numr de zile de spitalizare: 4 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internarii : -modificarea formei snului;
-scurgeri la nivelul mamelonului

ANAMNEZA

a. Antecedente heredo-colaterale:
-fr antecedente semnificative
-trei copii sntoi

b. Antecedente personale:
- fr antecedente personale

b. Condiii de via i de munc:

-consumator ocazional de alcool;
-fumtoare

d. Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial

ISTORICUL BOLII
Bolnava fr antecedente patologice deosebite, semnaleaz apariia de
cca.1 lun a unor noduli la nivelul axilei, scdere ponderal semnificativ.
Examenul mamogafic a evideniat prezena nodulilor la nivelul axilei.
Se intereseaz pentru continuarea investigaiilor de specialitate, precizare
de conduit i conduit terapeutic.
 2.Nevoile fundamentale dup conceptual Virginiei Henderson

Nume i prenume: B.A

Diagnostic: Neoplasm mamar

Nr. Nevoia Independena Depedena Sursa de dificultate

1 A respira i a avea o -inapeten
bun respiraie -grea
-refuzul unor -stres
2 A se alimenta i hidrata serii de -depresie
medicamente
-lipsa -stres
3 A elimina alimentaiei -depresie
-transpiraii -durere
nocturne
4 A se mica i a avea o -absena -stres
bun postur activitii fizice -durere
-depresie
-insomnii -durere
5 A dormi i a se odihni nocturne -anxietate
-transpiraii nocturne
-dezinteres n -anxietate
6 A se mbrca i ceea ce privete -stres
dezbrca inuta -stare depresiv
vestimentar
-prezena -anxietate
7 A-i menine toxinelor -depresie
temperatura constant tumorale -schimbarea modului de
via
-durere
-pstrarea unei -anemie
8 A-i asigura igiena igiene n limite -subfebrilitate
personal normale -oboseal
-slbiciune
9 A evita pericolele -bolnava este -durere
orientat -depresie
temporo-spaial -anxietate
10 A comunica -diminuarea -bolnava este orientat
interaciunii cu temporo-spaial
alii
-izolarea fa de
mediu
11 A-i practica religia -bolnava este -dezinteres
necooperant
12 A fi preocupat n -scderea -oboseal
vederea realizrii capacitii de -stare general proast
concentrare
13 A se recreea -imposibilitatea
participrii la o -durere
aciune
14 A nva -deinteres pentru -neputina de a se
a nva concentra
 4.Plan de ngrijire

Nume i prenume: R.A.

Diagnostic: Neoplasm mamar

N Data Problema Obiective Intervenii proprii Intervenii delegate Evaluare

r

-i asigur un climat de La indicaia i n -diminuarea n

linite i o poziie prezena medicului, intensitate a
comfortabil; administrez: durerii
-i msor funciile vitale: -Piafen: 3f/zi; -bolnava se
-dureri la -s i se Rd=16 resp/min -recoltarea de odihnete mai
nivelul calmeze Rs=17 resp/min produse pentru bine
snului durerea TAd=110/60mmHg examenul de
1 -anxietate i -s i se nltur TAs=120/70mmHg laborator;
insomnii anxietatea i Pd=77b/min -pregtirea bolnavei
insomnia Ps=78b/min pentru mamografie,
-prevenirea Td=36,8C radiocopie
complicaiilor Ts=36,9C -ngrijirea bolnavei
D=1200ml dup efectuarea
explorrilor;
-identificarea
mpreun cu
pacienta a cauzelor
anxietii i ridicarea
moralului

-supraveghez bolnavul la -administre cu -starea

efectuarea toaletei puntualitate pacientei este
corporale; tratamentul, una bun;
i msor funciile vitale: meninnd aceleai -funciile vitale
Rd=17 resp/min doze ca n ziua sunt n limite
2 24.05.2 -senzaia de -combaterea Rs=18 resp/min precedent; normale,
015 grea senzaiei de TAd=120/70mmHg -Metroclopramid: -senzaia de
grea TAs=110/80mmHg 3f/zi; grea
Pd=77b/min -urmrirea bolnavei persistent
Ps=78b/min s-i ia medicaia.
Td=37,9C
Ts=38C
D=1200ml
 i msor funciile vitale:
Rd=16 resp/min
Rs=17 resp/min
3 25.05.2 -inapeten -nlturarea TAd=110/40mmHg -i administrez -ameliorarea
015 inapetenei TAs=110/80mmHg tratamentul; situaiei
Pd=78b/min -lmurirea bolnavei
Ps=78b/min s mnnce
Td=37C
Ts=37,4C
D=1200ml

i msor funciile vitale: -ncurajarea bolnavei

Rd=17 resp/min s se alimenteze
Rs=17 resp/min corespunztor;
TAd=120/70mmHg -se incearc un
TAs=120/70mmHg tratament;
Pd=77b/min -favorizarea unui
26- -astenie -combaterea Ps=78b/min climat de linite; -amelioararea
4 27.05.2 fizic i asteniei Td=37,5C -lmurirea bolnavei situaiei;
015 psihic din Ts=37,3C s mnnce -bolnava se
cauza D=1200ml odihnete mai
anemiei bine
FOAIA DE T.
 CAZUL 3

1.Culegerea datelor

Nume i prenume: M.V.

Data naterii: 19 ianuarie 1942
Domiciliu: Loc. Dorneti, Jud. Suceava
Ocupaie: Pensionar
Diagnostic de trimitere: Neoplasm mamar
Diagnostic la 72 de ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 16 mai 2015
Numr zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internrii:
-modificarea mrimii i formei snului;
-piele de culoare nchis n jurul mamelonului;
-scurgeri la nivelul mamelonului care apar la strngerea acestuia.

ANAMNEZA

a.Antecedente:
-fr antecedente semnificative
-2 copii sntoi
b.Antecedente personale:
-1972 operaie de scoatere a chistului ovarian
. c.Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial

ISTORICUL BOLII

Bolnava fr antecedente patologice deosebite, n contextul acuzelor

actuale, semnaleaz apariia de cca. 2 luni, modificarea snului, scurgeri la
nivelul mamelonului i piele cu textur dur m jurul acestuia. Accentuarea
progresiv a simtomatologiei descrise o determin s se adreseze dispensarului
medical de unde este ndrumat spre consultarea unui medic specialist pentru
precizarea diagnosticului i pentru conduita terapeutic.
 ANALIZE DE LABOATOR

VSH= 102mmHg
Leucocite= 8200/mm
Glicemie= 0,80g%
Hematii= 4mil./mm

2.Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson

Nume i prenume: M.V.

Diagnostic: Neoplasm mamar

Nevoile fundamentale n prima zi de internare se prezint astfel:

Nr. NEVOIA INDEPEND DEPENDENA SURSA DE

ENA DIFICULTATE
1 A respira i a avea o bun -torace normal,
circuaie conformat sonoritii
pulmonare normale
2 A se alimenta i hidrata -refuzul de a se -regurgitaii
alimenta -prezena anorexiei
3 A elimina -transpiaii nocturne -stres
-depresie
4 A se mica i avea o bun postur -stat aezat prelungit -edere la pat
-refuzul practicrii -durere
exerciiilor -depresie
-anxietate
5 A dormi i a se odihni -insomnii nocturne -durere
-transpiraii nocturne
-dificultate de a se -slbiciune
6 A se mbrca i dezbrca mbrca i dezbrca -durere, lipsa ndemnrii
-dificultatea de a-i
pstra hainele curate
-prezena toxinelor -subfrebilitate
7 A-i menine temperatura tumorale -oboseal
constant -slbiciune
-tegumente uscate, -anemie
normal colorate, -dezhidratare
8 A-i asigura igiena corporal cicatrice
postoperatorie la cca.
10 cm la nivelul
snului
9 A evita pericolele -bolnava este orientat -bolnava este orientat
temporo-spaial temporo-spaial

10 A comunica -aparen trist -anxietate

-izolarea de mediu i -depresie
de anturaj -durere
-schimbarea modului de
via
11 A-i practica religia -bolnava este -lips de cunoatere
dezinteresat

12 A fi preocupat n vederea -scderea capacitii -anxietate

realizrii de concentrare -durere
-depresie, epuizare

13 A se recreea -nu efectueaza

activiti recreative

14 A nva -dezinteres pentru a -lips de cunoatere

nva
 3.PLAN DE NGRIJIRE

Nume i prenume: M.V.

Diagnostic: Neoplasm mamar

Nr. Data Problema Obiective Intervenii proprii Intervenii Evaluare

delegate
-supraveghez
-dureri la nivelul -obinerea unei bolnavul la -ncurajarea -diminuarea
mamelonului stri constante efectuare toaletei bolnavei; n intensitate
-anxietate i n timp corporale -administrare a durerii;
insomnii -nlturarea msor funciile de: -bolnava se
-astenie fizic i anxietii i vitale: Piafen-3f/zi odihnete
psihic, din insomniei Rd=17 resp/min Fenobarbital-1f bine;
cauza anemiei -combaterea Rs=17 resp/min seara -bolnava este
asteniei TAd=120/60mmHg -ncurajarea din ce n ce
1 16.05.2 TAs=120/70mmHg bolnavei s se mai astenic
015 Pd=78b/min alimenteze
Ps=77b/min
Td=36,7C
Ts=37,2C
D=1100ml

-i asigur condiii
de linite i l
ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile
vitale:
Rd=18 resp/min
2 17.05.2 -anorexie -nlturarea Rs=16 resp/min -administrez cu -bolnava ns
015 anorexiei TAd=120/50mmHg punctualitate nu mnnc
TAs=120/60mmHg tratamentul ca n
Pd=76b/min ziua precedent
Ps=77b/min -lmurirea
Td=36,8C bolnavei s
Ts=37,2C mnnce
D=1200ml
i msor funciile
vitale:
18.05.2 -grea -combaterea Rd=16 resp/min -i administrez -senzaia de
3 015 -regurgitaii regurgitaiilor Rs=16 resp/min tratamentul: grea
TAd=110/70mmHg Metoclopramid persist
TAs=110/80mmHg 3f/zi
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,5C
 Ts=37,3C
D=1000ml
4 19.05.2 -durere n zona -combaterea i msor funciile -i administrez -Pacienta
015 snului durerilor vitale: tratamentul ca n prezint o
Rd=17 resp/min ziua precedent; stare bun.
Rs=17 resp/min calmante
TAd=130/70mmHg
TAs=130/70mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37,4C
Ts=38C
D=1200ml
5 20.05.2 -inapeten -nlturarea msor funciile -lmurirea -ameliorarea
015 inapetenei vitale, care nu s-au bolnavei s situaiei
modificat fa de mnnce
ziua precedent: -administrarea
Td=37,2C de Vitamina C.
Ts=37C

6 21.05.2015 -vrsturi -combaterea i msor funciile -i administrez -dispariia

vrsturilor vitale: tratamentul: senzaiei de
Rd=18 resp/min Metoclopramid grea i a
Rs=18 resp/min 3f/zi vrsturilor
TAd=120/70mmHg -ajutarea -bolnava se
TAs=110/60mmHg bolnavei s odihnete
Pd=78b/min mnnce puin mai bine
Ps=77b/min
Td=36,6C
Ts=36,7C
D=1200ml

CONCLUZII:

-Bolnava este externat cu stare general staionar;

-Recomandri ale medicului;
-Adresarea la o clinic de chirurgie n vederea stabilirii oportunitii
actului chirurgic.
Foaia de temperatura
 CAP. V BIBLIOGRAFIE

Corneliu Diaconu Cancerul mamar, Ed. Cariatide (1994)

Chiricua Oncologie, Ed. Medical (1980)
Al Pascal Chirurgie general, Ed. Medical (1992)
D.Teodorescu Mic atlas de anatomia omului, Ed. Didactic
si Pedagogic (1974)
- Jurnal de Nursing, Nr. 3/1993
- ngrijirea bolnavului. Tehnici generale, Ed. Didactica si
Pedagogic
- ngrijirea bolnavului. Tehnici generale, Ed. Didactic si
Pedagogic