8 - Tumori Partea 2

TUMORILE ȚESUTULUI EPITELIAL
Tumori benigne Tumori maligne

➢ Papilomul ➢ Carcinomul
- urotelial (tranzițional) - bazocelular
- ductelor galactofore - scuamos
- condiloamele acuminate. - mixt
- urotelial (tranzițional).
➢ Adenomul
- vilos ➢ Adenocarcinomul
- chistic - chistadenocarcinomul
- papilifer - papilifer
- chistadenomul papilifer seros si mucinos - mucinos
- fibroadenomul - schirogen
- fibroleiomioadenomul - medular.
- adenomul pleomorf salivar.
PAPILOMUL
- Tumora benignă a epiteliului stratificat pavimentos ce se poate dezvoltă pe:
Piele Mucoasa Bucala Laringe
Esofag Vulva, vagin Perianal

PAPILOMUL - MACROSCOPIE
- excrescență sesilă sau pediculată

- suprafața netedă sau neregulată, rugoasă
Papiloame multiple = papilomatoză

PAPILOMUL - MICROSCOPIE
http://derm-path.blogspot.ro/2011/05/verruca-vulgaris.html
Hiperkeratoza
Hipergranuloza
Hiperplazia
stratului bazal Acantoza
PAPILOMUL UROTELIAL
❖ la nivelul căilor urinare

(mai frecvent în vezica
urinară);
❖ mase vegetante - axe
conjunctivo-vasculare
tapetate de uroteliu
proliferat tumoral.
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=10360
http://www.webpathology.com/image.asp?n=2&Case=53
PAPILOMUL DUCTURILOR GALACTOFORE
❖ axe conjunctivo-vasculare +
doua straturi de celule:
❖ cubice sau cilindrice
spre lumen
❖ mioepiteliale spre
stroma conjunctivă ;
❖ cauză de sângerări
mamelonare ;
❖ NU! risc ↑ pentru cancerul

mamar.
CONDILOAMELE ACUMINATE
- papiloame dezvoltate în
regiunea ano-rectală;
- infecție cu HPV.
http://www.splp.com.ar/labovirtual/atlas/gineco/gineco004.htm
koilocite
- nuclei mariți + halou perinuclear
http://medicalpicturesinfo.com/condyloma/
ADENOMUL
Tumora benignă a epiteliului glandular şi cilindro-cubic: epiteliile glandulare exocrine sau

endocrine, ducturi glandulare, hepatocite etc.
Adenom sebaceu Adenomul pleomorf al
glandei parotide
Adenom hepatic
Adenomul glandei suprarenale Adenom gastric Adenom intestinal

ADENOMUL - MACROSCOPIE
- in organe parenchimatoase: mase - pe suprafata mucoaselor:

nodulare unice sau multiple, formațiuni polipoase, rotunjite
rotunjite, bine delimitate, sau ovalare, pediculate sau sesile.
incapsulate, de dimensiuni variabile.
ADENOMUL - MICROSCOPIE
- celule asemănătoare celor de origine: acini, trabecule, tubi sau foliculi +

stroma conjunctivo-vasculară redusă.
ADENOM TRABECULAR - ficat
pixgood.com
ADENOMUL FOLICULAR TIROIDIAN
http://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidfollicularadenoma.html
ADENOMUL TUBULAR DE GLANDA MAMARĂ
http://www.webpathology.com/image.asp?case=277&n=1
ADENOMUL VILOS (POLIPUL VILOS)
http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI177.html
ADENOMUL VILOS
- colon sau rect

- numeroase arborizatii subţiri, delicate = axe conjunctivo-vasculare + epiteliu
columnar mucosecretant.
- se poate maligniza.
ADENOMUL VILOS
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1a/Villous_adenoma1.jpg
CHISTADENOMUL (ADENOMUL CHISTIC)
Chistadenom ovarian
CHISTADENOM SEROS
 Damjanov & Linder. Pathology: a colour atlas.

CHISTADENOM
PAPILIFER SEROS
OVARIAN
CHISTADENOMUL SEROS OVARIAN
CHISTADENOMUL PAPILIFER
Chistadenom papilifer mucinos ovarian
Chistadenom papilifer seros ovarian
malignizare posibilă.
http://missinglink.ucsf.edu/lm/IDS_107_Cervix_Ovary_Uterus/ASSETS/
Slide339OAdenomahp.JPG
CHISTADENOMUL MUCINOS OVARIAN
http://www.flickriver.com/photos/jian-hua_qiao_md/sets/72157632746798860/
FIBROADENOMUL
Tumoră benignă frecventă a glandei mamare.
Macroscopic:
• nodul/i ferm
• albicios-sidefiu
• bine delimitat
• încapsulat
• mobil față de
țesuturile din jur.
http://webpathology.com/image.asp?case=276&n=3
FIBROADENOMUL
Microscopic:
❖ țesutul conjunctiv proliferat

- în jurul structurilor glandulare
care isi păstrează forma
(fibroadenom pericanalicular).
FIBROADENOMUL
❖ țesutul conjunctiv
proliferează mai intens →
tubii glandulari sunt
comprimați →“coarne de
cerb” (fibroadenomul
intracanalicular).
http://webpathology.com/image.asp?case=276&n=4
ADENOMUL PLEOMORF DE GLANDĂ SALIVARĂ
❖ tumora mixtă a glandelor

salivare
ADENOMUL PLEOMORF DE GLANDĂ SALIVARĂ
Microscopic:
• componentă epitelială: insule +
trabecule de celule poligonale/
rotunjite, mici chisturi glandulare;
• componentă mezenchimală:
ţesut conjunctiv cu zone de
transformare hialină, mixoidă,
condroidă, osteoidă.
FIBROLEIOMIOADENOMUL DE PROSTATĂ
❖ proliferarea glandelor + elementelor

conjunctive şi musculare netede
stromale.
http://pathology.mc.duke.edu/research/Histo_course/prostate4.jpg
TUMORI MALIGNE
Bazocelular Frecvente la nivelul pielii.

Carcinomul Scuamocelular
Urotelial
Tumora maligna a epiteliului: pavimentos stratificat si
uroteliului
Chistadenocarcinomul
Adk. papilar
Adk. mucinos
Adenocarcinomul Adk. medular
Adk. cu celule clare
Tumora maligna a epiteliului glandular. Adk. schirogen
Adk. medular
Coriocarcinomul Adk. trabecular
Tumora maligna a placentei.
CARCINOMUL BAZOCELULAR
Macroscopic:
• nodul care se ulcerează +
crustă (ulcus rodens);
• frecvent pe față.
❖ malignitate redusă, rămâne

mult timp localizat;
❖ curabil prin excizie
chirurgicală adecvată;
❖ radiosensibil;
❖ risc de recidivă locală;
❖excepţional da metastaze.
Microscopic:
• lobuli, plaje, insule, cordoane

de celule cu nuclei ovalari,
bogați in cromatină, inegali,
citoplasma puțina, bazofilă,
mitoze frecvente;
• celulele ~ celor din stratul bazal
al epidermului;
• palisadarea celulelor la
periferia lobulilor;
• retracții artefactuale ale
stromei;
CARCINOMUL SCUAMOS
Cheratinizat
Carcinomul scuamos
(scuamocelular/epidermoi Necheratinizat
d/spinocelular)
- tegumente
- mucoase acoperite de epiteliu scuamos stratificat (buze, limba, faringe, esofag,
col uterin, vagin, anus)
-+/- epitelii glandulare metaplaziate scuamos.
Carcinoamele scuamoase cheratinizate

▪ tumori radiorezistente
▪ metastaze precoce limfo-hematogene. http://trialx.com/curebyte/2011/08/24/images-
related-to-squamous-cell-carcinoma-of-the-skin/
CARCINOMUL SCUAMOS KERATINIZAT
- plaje, lobuli, cordoane de celule

tumorale ~ celulele stratului spinos al
epidermului.
www.geocities.ws
- lobuli, plaje, cordoane de celule poliedrice, citoplasma
eozinofila, nuclei pleomorfi, mitoze atipice;
- cheratinizare → perle epiteliale ortokeratozice si
parakeratozice;
- nr. crescut de perle → cancroid.
www.broadinstitute.org
trialx.com
ALTE CARCINOAME
Carcinomul scuamos necheratinizat: Carcinom scuamos necheratinizat

- fara tendinta la cheratinizare / formare
de perle de cheratină;
- grad înalt de malignitate;
- prognostic sever.
Carcinomul mixt, spino-bazocelular.
http://www.pathologyoutlines.com/images/stomach/04_35.jpg
CARCINOMUL UROTELIAL
❖ se dezvolta din uroteliul vezicii

urinare, bazinetului, ureterelor,
uretrei;
❖ proliferari papilifere cu axe
conjunctivo-vasculare foarte
ramificate;
❖ celule stratificate, cu
pleomorfism nuclear.
Damjanov & Linder. Pathology: a

ADENOCARCINOMUL
❖ tumoră malignă ale ţesutului ❖Localizare:

epitelial glandular; - intestinul gros, stomac,
❖ epiteliile glandulare ale mucoaselor glandă mamară, endometru,
de înveliş, acini şi ducturi glandulare, pancreas, căi biliare, bronşii
parenchime glandulare compacte etc. etc.
Macroscopic:
❖ în organele parenchimatoase:
- mase nodulare neregulate +
prelungiri care infiltrează
structurile din jur;
- aspect chistic, +/- excrescenţe,
vegetaţii papilifere pe suprafaţa
internă sau externă.
http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG070.html
ADENOCARCINOMUL
Macroscopic
❖ pe suprafata mucoaselor:
• vegetant – polipoid
• infiltrativ difuz în suprafață (placă)
• infiltrativ țn profunzime
• +/- ulcerare → cratere neregulate.
http://library.med.utah.edu
http://library.med.utah.edu
ADENOCARCINOMUL
Microscopic:
- celulele maligne → pseudoglande,
tubi de diferite forme si marimi;
- celule tumorale dispuse pe unul sau
es.wikipedia.org
mai multe randuri, pleomorfism
nuclear si mitoze atipice;
- stroma tumorii = țesut conjunctiv sau
muscular.
ADENOCARCINOAME
CHISTADENOCARCINOMUL
- ovar;
- pseudoglande dilatate chistic
- celule tumorale cilindrice, cubice
sau turtite.
http://library.med.utah.edu/WebPath/FEMHTML/FEM072.html
CHISTADENOCARCINOM MUCINOS
 Damjanov & Linder. Pathology: a colour atlas.

ADENOCARCINOAME
ADENOCARCINOMUL PAPILIFER
(PAPILAR)
- tiroidă, ovar, intestin gros,
endometru; Carcinom papilar tiroidian
- celulele neoplazice epiteliale →
papile.
http://library.med.utah.edu/WebPath/ENDOHTML/ENDO026.html http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=004736
ADENOCARCINOAME
ADENOCARCINOMUL MUCINOS/MUCIPAR
- celulele tumorale secretă mucus (mucina):
- intracelular → celule tumorale în “inel cu pecete”
- în lumenul glandelor neoformate
www.origene.com
- extracelular (carcinomul coloid).
Carcinom coloid și carcinom cu celule în “inel cu
pecete”
ADENOCARCINOAME
http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/breast/idc.html
CARCINOMUL SCHIROGEN
- glanda mamară; mai rar
stomac;
- consistenţa fermă, lemnoasă,
antrenează retracţii locale
accentuate;
- stromă conjunctivo-hialină
↑;
+ grupuri mici de celule
neoplazice.
ADENOCARCINOAME
CARCINOMUL MEDULAR
• tumoră moale, creştere
relativ rapidă, tendinţă la
necroză şi ulceraţie;
• glanda mamară;
• câmpuri extinse de celule

maligne + stroma
conjunctivo-vasculară
redusă, infiltrată cu
limfocite.
ADENOCARCINOAME
http://library.med.utah.edu/WebPath/RENAHTML/RENAL055.html
CARCINOMUL CU CELULE CLARE
• celule poliedrice/rotunjite, cu
citoplasma clară sau fin granulară,
bogată în lipide şi glicogen;
• rinichi.
http://path.upmc.edu/cases/case29/images/micro9.jpg
ADENOCARCINOAME
CARCINOMUL TRABECULAR
• ficat;
• celulele neoplazice se
dispun sub formă de
trabecule.
ttp://www.webpathology.com/image.asp?case=238&n=40
CORIOCARCINOMUL (CORIOEPITELIOMUL)
• tumora malignă a
placentei;
http://www.surgicalpathologyatlas.com/glfusion/mediagallery/media.
php?s=200904231211429
- pleomorfism celular
foarte exprimat;
- activitate mitotica
bogată;
- zone extinse de
necroza și hemoragie.
TUMORILE ŢESUTULUI CONJUNCTIV ȘI A
VARIETĂȚILOR SALE (TUMORILE ȚESUTURILOR MOI)
❖ Dezvoltate din țesuturile mezodermale extrascheletale -

mușchii scheletali, țesutul adipos, țesutul fibros, vasele
sanguine și limfatice + nervi periferici.
❖ Tumorile maligne ale țesuturilor moi (sarcoame) – rar

întâlnite < 1% din toate cancerele.
❖ Tumorile benigne - de 100 x mai frecvente decât variantele

maligne.
❖ Sarcoamele metastazează pe cale hematogenă - frecvent în

plămân.
- Deces prin boala metastatică, nu prin invazie locală.
TUMORILE ȚESUTULUI CONJUNCTIV FIBROS
Tumori benigne și Tumori maligne

leziuni pseudotumorale
➢ Dermatofibromul ➢ Fibrosarcomul
(histiocitomul fibros
benign);
➢ Sarcomul pleomorf
➢ Fibromatoza nediferențiat (histiocitomul
fibros malign).
DERMATOFIBROMUL (HISTIOCITOM FIBROS BENIGN)
= Tumora benignă a fibroblastelor.
localizare: frecvent la nivelul

extremităților;
macroscopic:
- formațiune nodulară
proeminentă pe suprafața
tegumentului;
- margini slab conturate;
- consistență crescută;
- dimensiuni → 0,5 cm ø.
www.pcds.org.uk
DERMATOFIBROMUL (HISTIOCITOM FIBROS BENIGN)
microscopic:
- în dermul papilar și reticular:

fibroblaste cu dispoziție în
vârtejuri,
- slaba demarcare față de
țesuturile din jur;
- epidermul: hiperplaziat +
hiperpigmentat melanic.
FIBROMATOZA (TUMORA DESMOIDĂ)
➢ creștere lentă;
➢ invazia țesuturilor din jur;
➢ nu metastazează;
➢ rezecția chirurgicală → recidive
locale ↑.
macroscopic:
• dimensiuni mari;
• consistență fermă;
• culoare albicioasă;
• slab delimitată, SS fasciculată.
http://www.pathologyoutlines.com/images/softtissue/02_48.jpg
FIBROMATOZA (TUMORA DESMOIDĂ)
Microscopic:
• fascicole de celule fuziforme

(fibroblaste) ce infiltrează țesuturile din
jur;
• activitate mitotică discretă;
• recidive locale –50% din cazuri.
http://www.pathologyoutlines.com
FIBROSARCOMUL
= Tumora malignă a fibroblastelor.

http://www.pathologyoutlines.com/images/softtissue/02_62.jpg
✓ la nivelul coapsei din: fascii,

țesuturi cicatriciale, periost,
tendoane;
✓apare la toate varstele (inclusiv
forme congenitale); mai frecvent la
adulti.
Macroscopic:
• tumora slab delimitată + zone de
necroză, hemoragie.
Fibromatoza Fibrosarcom
FIBROSARCOMUL
Microscopic:
• fascicole dens celulare de
fibroblaste maligne, intersectate
“în os de pește“;
❖ prognostic - rezervat,
supraviețuirea la 5 ani → 40%.
SARCOMUL PLEOMORF NEDIFERENȚIAT
(HISTIOCITOMUL FIBROS MALIGN)
• cea mai comună tumoră malignă a țesutului conjunctiv;
• apare la pacienți > 40 ani;
• localizare: fascii profunde, mușchii scheletici ai membrelor inferioare;
• în legătură cu cicatrici postoperatorii, corpi străini sau radioterapie în

antecedente.
Macroscopic
• tumoră neîncapsulată, gri-
albicioasă sau gălbuie, cu
zone de necroză și
hemoragie.
http://www.tumorlibrary.com/case/image.jsp?title=Malignant+fibrous
+histiocytoma%2C+pleomorphic+type+-+Shoulder+-
+Gross+specimen&uri=/case/images/2088.jpg
Microscopic:
• fascicole de celule fuziforme +

celule pleomorfe, bizare ;
• ocazional celule asemănătoare
histiocitelor;
• activitate mitotică exprimată +
zone de necroză tumorală.
Prognosticul pacienților depinde de:

▪ gradul atipiei celulare;
▪ de numărul mitozelor atipice;
▪ de prezența zonelor de necroză.
> 50% dintre pacienți → recidive tumorale;

Deces prin metastaze (pulmonare mai frecvent).
Supraviețuirea la 5 ani: 50 % → 60%.
TUMORILE ȚESUTULUI ADIPOS
➢ Lipomul ➢ Liposarcomul
➢ Hibernomul
LIPOMUL
Localizare:
• tesut subcutanat (spate,
umeri, gât, coapse);
• retroperitoneal, perirenal;
• în mușchii scheletici, ai
orbitei.
Macroscopic:
• unic / multiplu;
• aspect rotunjit, nodular sau
multilobulat;
• bine delimitat +/- prelungiri
thologyoutlines.com/images/softtissue/04_04.jpg
→ exereză incompletă;
• culoare galbenă.
LIPOMUL
Microscopic:
• lobuli de celule adipoase
• nuclei mici, periferici;
• septuri conjunctive
subțiri, slab vascularizate.
LIPOMUL
Forme combinate: Angiolipom
▪ fibrolipom
▪ mixolipom
▪ angiolipom
HIBERNOMUL (LIPOMUL BRUN SAU LIPOMUL
EMBRIONAR)
Macroscopic:
• tumora brun-galbuie, bine
vascularizată.
HIBERNOMUL (LIPOMUL BRUN SAU LIPOMUL
EMBRIONAR)
Microscopic:
• lobuli de adipocite mari,
rotunjite/poligonale;
• nucleu rotund central;
• citoplasma spumoasa;
+ lobuli de țesut adipos
obișnuit.
http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T045/I005.JPG
LIPOSARCOMUL
❖ cca. 20% din tumorile țesuturilor moi;

❖ adulți, vârstnici.
Localizare:
• extremităti, trunchi, retroperitoneal.
Macroscopic:
• frecvent unică, nodulară sau lobulată;
• aparent bine delimitată, dar întotdeauna
infiltrativă;
• +/-dimensiuni gigante;
• SS - aspect pestriț cu zone albicioase,
galbui, gelatinoase +/- focare de necroză si
hemoragie.
LIPOSARCOMUL DIFERENȚIAT
• celule ~ adipocitelor;
• celule nediferențiate mici,
rotunde sau fuziforme, fara
conținut lipidic; cu nuclei
neregulați, hipercromi, mitoze;
• recidivează local, metastazează
rareori, tardiv.
LIPOSARCOMUL NEDIFERENȚIAT
• celule de tipul lipoblastelor, cu

citoplasma slab vacuolizată sau
spumoasă;
• polimorfism si atipie celulară
foarte exprimate;
• celule multinucleate, celule cu
nuclei de forme bizare;
• mitoze atipice frecvente;
• metastazează frecvent, precoce.
LIPOSARCOMUL NEDIFEREN ȚIAT
www.webpathology.com
trialx.com
LIPOSARCOMUL NEDIFEREN ȚIAT
✓ Liposarcoame cu
diferențiere intermediară.
TUMORILE ȚESUTULUI CARTILAGINOS
➢ Condromul ➢ Condrosarcomul
CONDROMUL
➢ tumora unică / multiplă (condromatoză);

➢ dezvoltare pe suprafata osului (eccondrom, condrom juxtacortical sau
subperiostal) sau intraosos (encondrom).
➢ condromul solitar - mai frecvent la bărbați (vârste între 10 și 50 ani).
Localizare:
• extremităţi - falange, metacarpiene,
metatarsiene, metafizele oaselor lungi,
coaste, vertebre;
• organele interne (plămâni) - foarte rar.
CONDROMUL
Macroscopic:
• bine delimitat;
• rotunjit sau lobat;
• dur;
• albicios-albastrui,
translucid.
CONDROMUL
Microscopic:
• lobuli de cartilaj hialin +
trabecule fibro-conjunctive
bogat vascularizate;
• condroplaste cu dispoziție
neregulata in SF, mari, inegale
+/- mai multe condrocite.
CONDROMUL
http://njms2.umdnj.edu/tutorweb/case3.htm
http://www.bonetumor.org/images/enchpath20x2.JPG
❖ Condromul solitar poate recidiva după excizie chirurgicală.
❖ Asociere cu alte proliferări tisulare:
fibrocondrom, condromixom, osteocondrom
Osteocondromul sau exostoza:

- 45% din tumorile benigne ale
osului;
- localizare: metafizele oaselor
lungi;
- tineri (sub 20 ani);
- creșterea tumorală încetează
odată cu stoparea dezvoltării
scheletului.
Macroscopic:
• protuberanță osoasă rotunjită,
netedă / lobulată, 1 → 20 cm ø.
http://pathologyoutlines.com/images/bones/077.jpg
OSTEOCONDROM
Microscopic:
• țesut osos spongios → periferie
→ os compact acoperit de cartilaj
hialin și țesut fibros.
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=5359 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=5360
CONDROSARCOMUL
❖ a doua tumoră malignă osoasă (14-22% din cancerele osoase primare).

❖ de două ori mai frecvent la bărbați, între 30 ani și 60 ani;
❖ primar sau secundar (mult mai rar)
• secundar - pe fondul condroblastomului, osteocondromatozei multiple,
osteocondromului solitar, bolii Paget osoase, displaziei fibroase;
Localizare:
• oasele porțiunii centrale a scheletului: oasele bazinului, coaste, coloană
vertebrală, stern;
• oasele lungi ale membrelor - femur, humerus, tibie, peroneu.
CONDROSARCOMUL
Macroscopic:
• dezvoltare centrală
(intramedular) sau
periferică (juxtacortical);
• dimensiuni mari;
• aspect lobulat și
neregulat, cu zone
cartilaginoase, mixoide și
osoase.
http://pathologyoutlines.com/wick/chondrosarcoma%20grade1%20pubis%20gross.jpg
CONDROSARCOMUL
Microscopic:
• ~ condromului, dar
celularitatea este mai bogată;
• cantitate minimă de matrice
condroidă;
• celulele au nuclei
voluminoși, hipercromi, cu
mitoze atipice.
Evoluție:
• creștere lentă,
comportament mai puțin
agresiv;
• metastaze pe cale
hematogenă.
CONDROSARCOMUL
TUMORILE ȚESUTULUI OSOS
➢ Osteomul ➢ Osteosarcomul
➢ Osteoclastomul
OSTEOMUL
Tumoră?
▪ hiperproducţii posttraumatice sau
postinflamatorii de ţesut osos;
▪ leziuni osoase displazice
Localizare:
• cutia craniană, sinusuri
paranazale, orbite, vertebre, oasele
centurii pelviene, oasele lungi.
Macroscopic:
• unic sau multiplu ;
• dimensiuni reduse ;
• rotunde sau ovalare;
• suprafata netedă;
• consistența dură
• creștere exofitica pe suprafata osului
(exostoza) sau intraosoasă (enostoza).
OSTEOMUL
Microscopic:
❖ Osteomul compact
lamele osoase de tip
haversian dispuse concentric,
putine canale Havers.
❖ Osteomul spongios
travee osoase neregulate +
spatii largi care contin tesut
conjunctiv.
OSTEOM OSTEOID (OSTEOBLASTOMUL)
❖ Osteomul osteoid
- diferă de precedentele prin
localizare (femur si tibie),
simptomatologie și
dimensiunea tumorii;
- dimensiuni reduse, dureri
marcate, nocturne, care
cedează după administrarea
de aspirină;
http://www.sarcomaimages.com/images/db/osteoid-osteoma/822-
osteoid-osteoma-1-x-ray,-sarcoma-images.jpg
OSTEOM OSTEOID
Microscopic:
• porțiune centrală (nidus)
cu trabecule osteoide inegal
calcificate, cu celule de tip
osteoblastic si osteoclastic;
• porțiune periferică de os
compact reactiv.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Osteoid_osteoma_-_very_high_mag.jpg
OSTEOCLASTOMUL (TUMORA CU MIELOPLAXE,
TUMORA CU CELULE GIGANTE A OSULUI)
❖ tumoră benignă, agresivă local;

❖ dezvoltată din celulele mezenchimale ale stromei conjunctive medulare →
fibroblaste și osteoclaste;
❖ mai frecvent la femei între 30-40 ani.
Localizare:
- joncțiunea dintre epifiza și metafiza oaselor lungi;
- > 50% din cazuri situate în jurul articulației genunchiului (femur distal, tibie
proximală);
- evoluție malignă în cca. 10-12%, creștere infiltrativă şi metastazantă
(metastaze pulmonare);
- recidive locale în 30-50% din cazuri;
- metastaze la distanță la 2-5% dintre pacienți.
OSTEOCLASTOMUL
Macroscopic:
• masă tumorală bine delimitată, moale,
cărnoasă, brun-roşietică + zone de
necroză şi chiste hemoragice pe SS.
OSTEOCLASTOMUL
Microscopic:
• numeroase celule
conjunctive mici, fibroblasto-
fibrocitare;
• celule gigante
multinucleate de tip
osteoclastic;
• vase sanguine;
• revarsate hemoragice,
• macrofage îcarcate cu
hemosiderină.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Giant_cell_tumour_of_bone_-
_high_mag.jpg
OSTEOCLASTOMUL
http://pathologyoutlines.com/wick/giant%20cell%20tumor%20micro001.jpg
OSTEOSARCOMUL (SARCOMUL OSTEOGENIC)
• cea mai frecventă tumoră malignă osoasă

primară (20% din cancerele osoase primare).
• frecvenţă maximă între 10-20 ani;
• M:F 2:1;
• osteosarcomul bine diferențiat, dezvoltat pe
suprafața osului = osteosarcomul parosteal sau
juxtacortical.
Localizare:
- metafizele oaselor lungi (femurul distal, tibia
proximală, humerusul proximal);
- mai rar peroneul, vertebrele, oasele capului,
ale bazinului.
▪ prognostic sever, evoluție rapidă;
▪ metastaze hematogene pulmonare, în alte
organe.
Macroscopic:
• aspect mozaicat, cu zone albicioase
osoase, zone moi, cărnoase, roşietice;
• focare de hemoragie şi zone gri-brune
de necroză;
http://pathologyoutlines.com/wick/osteosarcoma%20femur%20gross%20photo2.jpg
Microscopic:
• celule maligne cu diferențire
osteoblastică care produc os
neoplazic;
• celule maligne cu trăsături
condroide;
• celule gigante pleomorfe;
• frecvent zone de necroză
tumorală + aspecte de invazie
vasculară.
http://njms2.umdnj.edu/tutorweb/case20.htm
TUMORILE ȚESUTULUI MUSCULAR
➢ Leiomiomul ➢ Leiomiosarcomul
➢ Rabdomiomul ➢ Rabdomiosarcomul
LEIOMIOMUL
Tumora benignă a fibrelor musculare netede.

Localizare:
• Uter, tub digestiv, prostată,
derm, ovar, vezica urinară.
Macroscopic: http://www.webpathology.com/image.asp?case=570&n=1
• consistență fermă;
• dimensiuni variabile;
• bine delimitat;
• albicios-sidefiu;
• SS: – aspect fasciculat - aspect de
“panza de Damasc”.
LEIOMIOMUL
Microscopic:
• fascicole de fibre musculare
netede orientate în diverse
sensuri;
• nuclei ovalari cu capetele ușor
rotunjite;
• vase cu pereți bine structurați;
• țesut conjunctiv stromal
(fibrocite și fibre colagene
(fibroleiomiom, fibrom, tumora
fibroidă).
LEIOMIOMUL
LEIOMIOMUL
• +/-numeroase vase
sanguine (angiomiom).
• stroma tumorii → Leiomiom cu modificări mixoide
modificări secundare
hialine, mixoide, condroide;
• transformarea
sarcomatoasă posibilă, dar
rareori întâlnită.
RABDOMIOMUL
Tumora benignă a fibrelor musculare striate.

Localizare:
• mușchi scheletici, miocard,
limba, vezica urinară (pe
resturi embrionare).
Microscopic:
• fibre musculare striate
incomplet diferențiate.
RABDOMIOMUL
LEIOMIOSARCOMUL
- Tumora malignă a tesutului muscular neted

- frecvență ↓↓
- de novo, rar prin malignizarea unui leiomiom preexistent.
Localizare:
• tub digestiv, uter,
retroperitoneu
Microscopice:
• caracterul de malignitate -
atipii nucleare și mitoze
atipice.
Metastaze hematogene - după

10-15 ani.
LEIOMIOSARCOMUL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2583979/figure/F5/
RABDOMIOSARCOMUL
Tumora malignă a țesutului muscular striat.
Cel mai frecvent sarcom la copii și tineri, neobișnuit la adulți.

Crește infiltrativ şi distructiv.
Localizare:
•muşchii striaţi scheletici,
retroperitoneu, tract genito-
urinar.
Macroscopic:
• consistenta moale, zone de
necroza si hemoragie.
✓tumoră cu un grad înalt de

malignitate;
✓metastaze limfo-hematogene
precoce.
RABDOMIOSARCOMUL
Microscopic:
• polimorfism celular mare,
frecvente monstruozități celulare;
• mitoze atipice;
• celule gigante bizare, unele de tip
sincițial, conținând miofilamente
intracitoplasmatice, adesea cu
caracter striat.
RABDOMIOSARCOM
TUMORILE VASELOR SANGVINE
Benigne Intermediare Maligne
Hemangiomul Hemangioendoteliomul Angiosarcomul

- capilar Sarcomul Kaposi
- cavernos
- sclerozant
Glomangiomul (tumora glomică)
Hemangiopericitomul
HEMANGIOMUL CAPILAR
Localizare:
• tegumente +/- mucoase +/-
organe interne.
Macroscopic:
• pete vasculare fără o
delimitare precisă;
• dimensiuni reduse;
• rosii-violacee;
•. suprafața plană sau
tuberoasă;
• neîncapsulate.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Capillary_haemangioma.jpg
HEMANGIOMUL CAPILAR
Microscopic:
• neîncapsulată
• vase de dimensiunea
capilarelor;
• endoteliul mai proeminent;
• stroma conjunctivă saracă.
www.pathologyoutlines.com
HEMANGIOAME MULTIPLE
- telangiectazia hemoragic ă ereditară – hemangioame piele,

mucoase;
- boala Lindau – hemangioame cerebeloase, retiniene, chisturi
hepatice si pancreatice;
- sindromul Sturge-Weber – hemangioame față, meninge.
HEMANGIOMUL CAVERNOS
Localizare:
• țesuturi profunde
• ficat.
Macroscopic:
ficat:
• masa tumorală bine
delimitată, neproeminentă
• rotunjită sau poligonală
• crește expansiv.
Microscopic:
• spații vasculare largi,
intercomunicante, pline cu
hematii si separate prin trabecule
conjunctive.
GLOMANGIOMUL/TUMORA GLOMIC Ă
Origine, localizare:
• corpusculii glomici –
anastomoze arterio-venoase
implicate in termoreglare;
• degete, față.
Macroscopic:
• nodul mic, albastrui;
• suprafața netedă.
http://tagging.silverchair.com/Derm101/quiz.aspx?id=qu001107
Microscopic:
• ghemuri de arteriole si
venule anastomozate,
inconjurate de manșoane de
celule rotunjite sau
cuboidale (celule musculare
netede modificate)
• filete nervoase.
HEMANGIOPERICITOMUL
• tumoră rară;
• origine probabila: pericite - celule
musculare netede modificate situate în
jurul capilarelor și arteriolelor.
Localizare:
•retroperitoneal, extremități inferioare.
Aspect microscopic:
• spații vasculare de tip capilar;
• plaje largi de celule fuziforme sau
rotunjite.
Evoluția clinică - în general benignă.

Hemangiopericitoamele maligne →
metastaze în plămâni, oase, ficat și
limfonoduli.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/softtissuehemangiopericytoma.html
HEMANGIOENDOTELIOMUL
▪ tumoră vasculară cu trăsături

intermediare între hemangiom
și angiosarcom;
▪ mai freventă la bărbați.
Localizare:
• dermul sau țesutul
subcutanat al extremităților www.pathologyoutlines.com
distale;ficat, plaman
• oriunde în organism.
Microscopic:
• lumene vasculare delimitate de
celule endoteliale cu citoplasmă
eozinofilă, vacuolară, cu rare
figuri mitotice.
Evoluția clinică:
- recidive locale după excizie
- rareori determinări secundare. http://www.webpathology.com/image.asp?case=475&n=3
ANGIOSARCOMUL
• tumora malignă a celulelor

endoteliale;
• rar întânită;
• +/- pe fondul unor tumori benigne
preexistente.
Localizare:
- piele, țesuturi moi, glandă
mamară, os, ficat, splină.
Macroscopic:
• formațiune nodulară roșietică, slab
delimitată, nedureroasă.
ANGIOSARCOMUL
Microscopic:
• grade variate de diferențiere:
- tumori alcătuite din elemente
vasculare distincte;
- variante nediferențiate cu puține
spații vasculare identificabile +
celulele maligne cu pleomorfism
nuclear și mitoze atipice ↑.
Prognosticul sever.
• cca 50% dintre bolnavi - deces
prin boală metastatică.
Angiosarcomul hepatic – expunere

la arsenic, policlorură de vinil.
ANGIOSARCOMUL
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/55/Epithelioid_angiosarcoma_-
_very_high_mag.jpg/800px-Epithelioid_angiosarcoma_-_very_high_mag.jpg
SARCOMUL KAPOSI
❖ tumoră malignă vasculară

derivată din celule endoteliale;
❖ bărbați vârstnici;
❖ pacienți cu imunodeficiențe, în
special SIDA.
Macroscopic:
• noduli cutanați de 0,1-1 cm
diametru roșietici/maronii, dureroși;
• membre superioare / inferioare.
❖ diseminări în intregul organism;

❖ rareori cauză de deces.
en.wikipedia.org
SARCOMUL KAPOSI
Microscopic: en.wikipedia.org
• initial: elemente vasculare si
celulare ~ tesutul de
granulatie, ulterior → spații
vasculare numeroase → celule
fuziforme, mitoze abundente.
TUMORILE VASELOR LIMFATICE
Benigne Maligne
Limfangiomul Limfangiosarcomul
LIMFANGIOMUL
Localizare:
• subcutanat, limba, intestin,

mezenter, orbita, rar regiunea
cervicala, retroperitoneal.
▪ → mărirea în volum a unor

porţiuni de organe sau organe
întregi (ex. macroglosia).
LIMFANGIOMUL
Microscopic: http://www.webpathology.com/image.asp?case=478&n=6
• vase limfatice de aspect:

- capilar (limfangiomul plexiform)
- cavernos (cavitati mari intercomunicante)
- chisturi multiloculare ramificate
• limfa clară +/- limfocite.
LIMFANGIOSARCOMUL
❖ limfaticele membrelor superioare după mastectomie și iradiere pentru cancer

mamar.
Entitate controversată!
http://www.pathologyoutlines.com/topic/softtissuelymphangiosarcoma.html
Aspect microscopic:
• ~ angiosarcomul, însă vasele
conțin limfă.
LIMFANGIOSARCOMUL
Tumorile tesutului pigmentar melanic
Principalele tumori: Potential

Nevul jonctional
crescut de
Nevul intradermic malignizare
Nevii pigmentari
Nevul compus
Nevul juvenil
Nevul albastru
Melanomul malign
Nevii pigmentari
Tumori benigne (hamartoame?) rezultate din proliferarea melanocitelor.
Congenitali
(3%)
Dobanditi
Nevi
Pigmentati
Acromi
Tegumente
Localizare
Mucoase
(rareori)
Nevul jonctional
palme originea a 90%
Localizare: plante din
mucoase melanoamele
maligne
Aspect macroscopic:
• macula/papula turtita
• neteda
• fara fire de par
• ø cativa mm
• culoare bruna
Aspect microscopic:
• cuiburi de celule nevice
proliferate la nivelul
jonctiunii dermo-epidermice.
Nevul intradermic
cap
Localizare: gat
trunchi
Aspect macroscopic:
• proeminenta papuloasa, sesila/pediculata
• moale
• suprafata neteda sau rugoasa
• culoare bruna
Aspect microscopic:
• plaje sau cordoane de melanocite
proliferate tumoral in grosimea
dermului
Nevul compus
Asociaza prezenta cuiburilor de melanocite in grosimea dermului cu
proliferare acestora la nivelul jonctiunii dermo-epidermice.
Nevul juvenil (Spitz)
Copii si adolescenti
fata
Localizare: gambe
Aspect macroscopic:
• nodul de culoare rosie-bruna
• suprafata neteda sau rugoasa
Aspect microscopic:
• nev compus
• +/- celule gigante multinucleate
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1055824-1059623-1059701.jpg
Nevul albastru
Prezent la copii si adolescenti.
Aspect macroscopic:
• pata albastruie
• suprafata neteda
• fara fire de par
Aspect microscopic:
• melanocite alungite
• prelungiri fuziforme sau
dendritice
• localizate in grosimea
dermului
http://www.pathologyoutlines.com/images/skin/bluenevus1.jpg
Melanomul malign
Se pot dezvolta - prin proliferarea maligna a melanocitelor din structuri

aparent normale (piele, glob ocular)
- in urma malignizarii unui nev pigmentar.
Localizare:
• tegumente
• glob ocular
• mucoasa bucala
• meninge
• mucoasa genitala
• mucoasa bronsica
• mucoasa gastro-intestinala
Melanomul malign
Aspect macroscopic:
• leziuni tumorale plane sau usor
proeminente, chiar polipoide
• culoare bruna
• tendinta la ulcerare.
Aspect microscopic:
• celule rotunde, ovalare sau fuziforme
• nuclei mari, pleomorfi sau
multinucleate
• mitoze atipice frecvente
• continut variabil in melanina.
Melan-A
Melanomul malign
Prognostic foarte sever.
Da metastaze explozive limfatice si hematogene.
Prognosticul depinde de:

❖ invazia in profunzime a tumorii in
momentul diagnosticului (sistemul Clark)
❖ grosimea tumorii (indicele Breslow)
❖ prezenta ulceratiei in suprafata tumorii
❖ rata mitotica
Melanomul malign
Sistemul Clark
I. invazia epidermului, fara penetrarea membranei bazale (melanom in situ)
II. invazia dermului papilar
III. invazia si expansiunea dermului papilar pana la interfata dintre dermul
papilar si dermul reticular
IV. invazia dermului reticular
V. invazia hipodermului
Indicele Breslow
• ≤ 1 mm
• 1,01 – 2 mm
• 2,01 – 4 mm
• >4 mm
Tumorile trofoblastului fetal
Mola hidatiforma Coriocarcinomul
Tumora benigna a placentei, rezultata

din degenerarea hidropica, edematoasa Tumora maligna rezultata din
a vilozitatilor coriale, insotita de proliferarea neoplazica a
proliferarea in diverse grade a epiteliului trofoblastic.
epiteliului trofoblastic.
- se instaleaza in primele luni de - uter, testicol, mediastin

gestatie → avort molar in luna a II-a, - uterul - frecvent fiind rezultatul
a III-a. malignizarii unei mole
hidatiforme.
➢ totala
➢ partiala
➢ Invaziva.
Mola hidatiforma
macroscopic:
- aspect de ciorchine de strugure.
microscopic:
•- vilozitatile coriale cu aspect
veziculos, cu portiunea centrala fluida,
acelulara si avasculara;
•- trofoblast hiperplaziat: din

sincitotrofoblast, citotrofoblast si
trofoblast intermediar;
•- grade variate de atipie celulara

Coriocarcinomul
Aspect macroscopic:
• zone de necroza
• zone de hemoragie
• crestere rapida, invaziva
• metastazare precoce.
Aspect microscopic:
• celulare cito- si
sincitiotrofoblastice dispuse in
jurul unor spatii vasculare
• atipii nucleare
• mitoze atipice.
http://en.wikipedia.org/wiki/Choriocarcinoma#mediaviewer/File:Choriocarcinoma_-2-_very_high_mag.jpg
Tumori embrionare (disembrioplazice)
Teratoame
- mature - chistul dermoid
- struma ovarii (gusa ovariana)
- imature
- cu arii maligne de tip somatic
Cordomul
- din resturile coardei dorsale
(notocord)
Adamantinomul
- tumora chistica a maxilarului,
dezvoltata din resturile foliculului
dentar.
Teratoame
Originea in celulele germinale → diferentieri spre structuri somatice.
- tesuturi reprezentand 2 sau toate cele 3 foite embrionare.
Epiteliu stratificat
scuamos
Chistul dermoid keratinizat
Aspect microscopic:
• aspect chistic Os
• contine:
- piele
- glande sebacee
- foliculi pilosi Cartilaj
• se mai pot identifica:

Mucoasa intestinala
- tesut muscular
- glande sudoripare
- tesut cartilaginos, osos Tesut muscular
neted
- epiteliu respirator.
Teratoame
Originea in celulele germinale →
diferentieri spre structuri
somatice.
- tesuturi reprezentand 2 sau
toate cele 3 foite embrionare.
Chistul dermoid
Aspect microscopic:
• aspect chistic
• contine:
- piele
- glande sebacee
- foliculi pilosi
• se mai pot identifica:
- tesut muscular
- glande sudoripare
- tesut cartilaginos, osos
- epiteliu respirator. http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/intro.htm
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/intro.htm
Teratoame
Struma ovarii
Tumora chistica constituita

din tesut tiroidian matur.
http://www.pathologyoutlines.com/images/ovary/ovarytumor15_05.jpg
Teratomul imatur
- constituit din tesuturi

imature sau embrionare.
Macroscopic:
- tumora solida, lobulata, cu
numeroase chisturi mici.
http://www.humpath.com/spip.php?article5350
Microscopic:
- tesuturi imature: tesut nervos,, glande si alte structuri prezente si in
teratomul matur.
- neuroepiteliu primitiv –
celule hipercromatice aranjate
in rozete.
http://en.wikipedia.org/wiki/Immature_teratoma#mediavie
wer/File:Immature_teratoma_high_mag.jpg
Teratoame
Struma ovarii
Tumora chistica constituita

din tesut tiroidian matur.
Teratomul imatur
- constituit din tesuturi

imature sau embrionare.
Macroscopic:
- tumora solida, lobulata, cu
numeroase chisturi mici.
Microscopic:
- tesuturi imature: tesut nervos,, glande si alte structuri prezente si in
teratomul matur.
- neuroepiteliu primitiv –
celule hipercromatice aranjate
in rozete.
https://en.wikipedia.org
http://www.ijpmonline.org/viewimage.asp?img=IndianJPatholMicrobiol_2011_54_4_730_91508_u4.jpg
Alte tumori embrionare
Cordomul
- se dezvolta din resturile coardei dorsale.
- localizare in regiunea sacro-coccigiana si sfeno-occipitala.
- potential malign, infiltreaza tesuturile vecine, da metastaze
- celule poliedrice, cu citoplasma clara - fisaliforme
Alte tumori embrionare
Cordomul
- se dezvolta din resturile coardei dorsale.
- localizare in regiunea sacro-coccigiana si sfeno-occipitala.
- potential malign, infiltreaza tesuturile vecine, da metastaze
- celule poliedrice, cu citoplasma clara - fisaliforme
http://tumorlibrary.com/case/detail.jsp?image_id=1923
- tesut mezenchimal imatur
http://www.ijpmonline.org/viewimage.asp?img=IndianJPathol
Microbiol_2011_54_4_730_91508_u5.jpg
Adamantinomul
Tumora chistica a maxilarelor,

dezvoltata din resturile foliculului
dentar.
Chisturile branhiale
Tumori chistice laterocervicale, alcatuite din
cavitati pline cu material necrotico-
hemoragic, tapetate de cordoane de celule
epiteliale cilindrice.
Tumorile tesutului limforeticular
Proliferarea neoplazica a celulelor tesutului limforeticular = limfoame.
Tumori maligne cu grade diferite de malignitate.
Localizare:
• limfonoduli
• amigdale
• splina
• timus
• maduva oaselor
• tub digestiv
• limfoamele leucemice se asociaza cu prezenta celulelor tumorale in

sangele circulant
Tumorile tesutului limforeticular - clasificare
Limfom Hodgkin Limfoame maligne

(boala Hodgkin) non-Hodgkin
Subtipurile clasice: I. Neoplasme cu celule B:

- bogat in limfocite 1. Neoplasme cu celule B precursoare.
- cu scleroza nodulara 2. Neoplasme cu celule B mature.
- cu celularitate mixta
- cu depletie limfocitara
II. Neoplasme cu celule T si NK
Cu predominanta limfocitara, 1. Neoplasme cu celule T precursoare.
forma nodulara 2. Neoplasme cu celule T/NK mature.
Tumorile tesutului limforeticular
Limfoame Hodgkin Limfoame non-Hodgkin
Adesea cu localizare la nivelul Mai frecvent implica multiple

unui singur grup limfonodal grupuri de limfonoduli
axial (cervical, mediastinal, para- periferici.
aortic).
Diseminare prin contiguitate. Diseminare imprevizibila, nu
respecta contiguitatea.
Limfonodulii mezenterici sau de Limfonodulii mezenterici sau de

la nivelul inelului Waldeyer la nivelul inelului Waldeyer
rareori implicati. adeseori implicati.
Invazie extranodala rara. Afectarea extranodala.
Tabel. Diferentele dintre limfoamele Hodgkin si non-Hodgkin (după Vinay

Kumar et al, Robbins and Cotran’s Pathologic Basis of Disease, 9e, 2014)
Limfoamele hodgkiniene (boala Hodgkin)
Definite prin prezenta unui tip particular de celule neoplazice, celulele

Sternberg-Reed, intricate cu celule reactive.
- cele mai frecvente
- mai frecvente la barbati
Doua varfuri de incidenta maxima:

- adulti tineri 15-34 de ani
- dupa 54 de ani.
Limfoamele hodgkiniene
Stadializarea bolii:
Stadiul I:
Interesarea unui situs limfoid (I); sau a unui organ/ situs
extralimfoid ( IE), in absenta oricarei interesari LN.
Stadiul II:
Afectarea a ≥ 2 regiuni LN de aceeasi parte a diafragmului
(II) sau afectarea localizata a unui organ/ situs
extralimfoid si a LN regionali, cu/fara implicarea altor
regiuni LN de aceeasi parte a diafragmului (IIE).
Stadiul III:
Interesarea regiunilor LN de ambele părți ale diafragmului (III)
± extensie extralimfatica + afectarea LN adiacenti (IIIE) sau a
splinei (IIIS) sau ambele (IIISE)
Stadiul IV:
Afectarea diseminata a ≥1 organ extralimfoid ± afectarea LN
regionali sau interesarea unui organ extralimfoid, fara afectarea
LN regionali, dar in asociere cu prezenta bolii la distanta.
http://img2.tfd.com/mk/H/X2604-H-35.png
Semne clinice: Simptome clinice:

- adenopatie laterocervicala nedureroasa, - febra intermitenta
interesand un singur limfonodul - oboseala
- scadere in greutate
- ulterior extindere la limfonodulii - transpiratii nocturne
adiacenti si la alte grupuri limfonodulare, - prurit.
la splina, ficat, maduva oaselor, tub
digestiv.
Aspect macroscopic:
• volum variabil
• consistenta elastica-ferma
• pe sectiune: aspect cenusiu-albicios,
umed, de “carne de peste”, uneori cu
zone moi de necroza.
Aspecte microscopice: - celule mari, rotunde sau ovalare
- binucleate / nucleu bilobat
• Celule Sternberg-Reed - nucleoli mari, eozinofili
• variante ale celulelor Sternberg- - citoplasma bogata, amfofila
Reed
• limfocite
• plasmocite
• macrofage - mononucleara – un singur nucleu
• eozinofile
• neutrofile - mumificata – celule apoptotice, C
• fibroblaste intens eozinofila, N picnotic
• fibre de reticulina
• vase de sange - lacunara – cu citoplasma retractata in
• microfocare de necroza. jurul nucleului
- anaplazica – nuclei bizari, cu nucleoli

eozinofili proeminenti.
Limfom Hodgkin cu predominanta limfocitelor,
forma nodulara
- cca. 5% din cazuri
- mai frecvent la barbati intre 30 – 50 de ani
Microscopic:
- stergerea arhitecturii normale LN
- proliferare cu dispoziție nodulara sau nodulara si difuza
- limfocite mici, macrofage
- celule tumorale cu nuclei multilobati sau rotunjiți = celule
L&H (celule limfocitare și histiocitare, celule “popcorn” )
- plasmocite și eozinofile rare / absente
Prognostic - excelent
Celule L&H
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2806063/figure/F5/
- celule tumorale
- histiocite
Limfom Hodgkin clasic bogat in limfocite
Microscopic:
➢ celule Sternberg-Reed si varianta mononucleara
➢ masa monomorfa de limfocite mici
➢ absenta granulocitelor neutrofile si a eozinofilelor
Prognostic: foarte bun → excelent
http://imagebank.hematology.org/AssetDetail.aspx?AssetID=1833
http://imagebank.hematology.org/AssetDetail.aspx?AssetID=1833
Limfom Hodgkin clasic cu scleroze nodulare
- 65 - 70% din cazuri

- prognostic – bun
➢ bezi dense de colagen ce pornesc

de la nivelul capsulei ingrosate
➢ celule Sternberg-Reed
➢ celule lacunare
➢ limfocite (numar variabil)
➢ eozinofile.
https://secure.health.utas.edu.au/intranet/cds/pathprac/Files/Cases/Lymphatic/Case76/Case76.htm
Limfomul Hodgkin clasic cu celularitate mixta
- 20 - 25% din cazuri

- prognostic - bun
➢ numeroase celule Sternberg-

Reed
➢ varianta mononucleara
➢ numar mediu de limfocite
➢ celule inflamatorii
(granulocite neutrofile si
eozinofile)
➢ focare de necroza
➢ zone de fibroza
➢ reactii inflamatorii
granulomatoase
Celula SR mononucleara
limfocite
Celula SR
histiocite
eozinofile
Limfom Hodgkin clasic cu depletie limfocitara
- < 5% din cazuri
- forma cea mai agresiva de limfom hodgkinian
➢ numeroase celule
Sternberg-Reed
➢ varianta
anaplazica
➢ putine limfocite si
celule inflamatorii
➢ focare de necroza
➢ fibroza difuza.
Limfoame non-Hodgkin
Clasificare
I. Neoplasme cu celule B
1. Neoplasme cu celule B precursoare
- limfom/leucemie limfoblastica acuta cu celule precursoare B
2. Neoplasme cu celule B mature (periferice)
- leucemie limfocitara cronica/limfom cu limfocite mici
- leucemie prolimfocitara
- limfom limfoplasmocitic
- limfom splenic de zona marginala
- leucemia cu celule paroase
- mielom/plasmocitom
- limfom de zona marginala (ganglionar si extranodal)
- limfom de centru folicular
- limfom cu celule de manta
- limfom cu celula mare B
- limfom Burkitt
1. Neoplasme cu celule T precursoare
- limfom / leucemie limfoblastica acuta cu celule precursoare T
2. Neoplasme cu celule T mature (periferice)/NK
- leucemie prolimfocitara
- leucemie cu limfocite granulare
- leucemie agresiva cu celule NK
- limfom/leucemie cu celule T ale adultului (HTLV1+)
- limfom cu celule T/NK extranodal
- limfom de tip intestinal
- limfom hepatosplenic cu celula T γδ
- limfom tip paniculita subcutanata cu celule T
- mycosis fungoides/sindrom Sezary
- limfom cu celule mari anaplazic, cu celula T/nula, tipul cutanat primar
- limfom cu celule T periferice, nespecific
- limfom angioimunoblastic
- limfom cu celula mare anaplazic, cu celula T/nula, forma sistemica primara
Neoplasme cu celule B mature (periferice)
Leucemie limfocitara cronica (LLC)/limfom cu limfocite mici
-Leucemia limfocitară cronică (LLC)/limfomul cu limfocite mici

- manifestări diferite ale aceleiasi boli (clasificarea OMS)
- LLC – pacienti cu limfocitoză primară, în timp ce termenul de
- limfom cu celule mici - limfocitele proliferate afectează limfonodulii,
făra interesare leucemică
- frecventa crescuta in tarile vestice
- varsta medie 60 de ani.
Clinic:
- oboseala
- scadere in greutate
- anorexie
- limfadenopatie generalizata
- splenomegalie
Numarul limfocitelor periferice – variabil:
- cazurile cu afectarea MO – leucopenie
- cazurile cu transformare leucemica > 200.000/mm3
Leucemie limfocitara cronica (LLC)/limfom cu limfocite mici
Microscopic:
- stergerea arhitecturii limfonodulare normale
- limfocite de talie mica cu C discreta, N rotunzi / usor neregulati
- limfocite activate cu mitoze, cu tendinta de organizare in centri de
proliferare
Prognostic – variabil
- supravieţuire medie de 4-6 ani.
- < 1 an în cazul transformarii
-spre un DLBCL (sindrom Richter).
http://webpathology.com/image.asp?n=2&Case=389
Limfom cu celule ale centrului folicular
- cea mai frecventa forma de limfom non-Hodgkin indolent

- predominant la adulti
- originea cea mai probabila - în limfocitele B din
-centrii germinativi
- asociere puternică cu translocaţii cromozomiale
- ce afectează gena Bcl2.
Clinic:
- limfadenopatie generalizata
- afectare extranodala – neobisnuita
Microscopic:
- pattern de crestere nodular si/sau difuz
doua populatii celulare:
- celule mici clivate (centrocite - predomina)
- celule mari (centroblaste)
- până la 10% din pacienţi - limfocitoză periferică (sub 20.000/mm3).
- 85% - afectarea MO – agregate limfoide paratrabeculare.
http://www.pathologyoutlines.com/images/lymph/06_01D.jpg
http://www.pathologyoutlines.com/images/lymph/06_01B.jpg http://www.pathologyoutlines.com/images/lymph/06_01C.jpg
- celule mici clivate - centrocite
http://www.pathologyoutlines.com/images/lymph/06_15.jpg
Limfom difuz cu celula mare B
- cea mai frecventa forma

- adulti > 60 de ani
Clinic:
- crestere rapida a unui LN / organ non-limfoid
Prognostic:
- limfom agresiv
- sub tratament – remisie ≤ 80% din cazuri
- vindecare 40-50% din cazuri
Limfom difuz cu celula mare B
Microscopic:
- pattern de crestere difuz
- celule tumorale mari
- N rotund-ovalari, veziculosi
- 2-3 nucleoli situati adiacent membranei nucleare / 1 situat central
- C palid bazofila
- in varianta anaplazica – celule multinucleate, cu nucleoli proeminenti
http://library.med.utah.edu/WebPath/HEMEHTML/HEME037.html
Limfomul Burkitt
african (endemic)
3 categorii sporadic (non-endemic)
agresiv (imunodeficiente)
- neoplasmul cu cea mai mare rata de crestere

- foarte agresiv
- translocaţii la nivelul genei Myc de pe cromozomul 8.
- ? rolul infectiei cu virusul Epstein Barr
- la copii si adultii tineri, de obicei extranodal:

- forma endemica: mandibula, rinichi, ovare și SR
- forma sporadica: segmentul de intestin ileo-cecal si
peritoneul
Prognostic – răspuns bun la chimioterapie agresiva.

Limfomul Burkitt
Microscopic:
- proliferare tumorala uniforma
- aspect de “cer instelat” datorita prezentei de mfg continand
resturi celulare fagocitate
- celule limfoide medii (10-25 microni)
- N rotund cu cromatina reticulată si 2-5 nucleoli mici
- C densa
http://www.pathologyoutlines.com/images/BurkittSI3.jpg
Mycosis fungoides/sindrom Sezary
- cele mai frecvente neoplazii ale celulelor T cu localizare cutanata
- adulti si batrani
- x2 mai frecvente la barbați
Mycosis fungoides premicotic

- leziunile de la nivelul pielii - 3 faze evolutive de placa
de tumora
http://www.medicinesforman
http://img.medscape.com/fullsize/migrated/492/
kind.eu/upload/photos/mid/m http://www.nature.com/jid/journal
142/bjd492142.fig1.jpg
ycfung1CLR.jpg-174.jpeg /v128/n1/images/5701029i2.jpg
Mycosis fungoides
Microscopic:
- in epiderm si dermul superficial - celule T neoplazice cu N de aspect
cerebriform.
http://www.lampyris101.com/L1
http://granuloma.homestead.com/mycosis_fungoides_3.jpg
01/gallery2/images/35.jpg
Sindrom Sezary
Clinic:
- eruptie cutanata rosietica
- adenopatie generalizata
- celule limfomatoase circulante in
torentul sanguin (celule Sezary).
http://www.clinicalcorrelations.org/wp-content/uploads/sezary-fig1a.jpg
Limfom anaplazic cu celule mari
= neoplazie a celulelor T mature, CD30 +

nodala
Localizare:
extranodala:
- piele
- oase
- tesuturi moi
- ficat
- plaman
- la tineri si batrani
Microscopic:
- celulele neoplazice mari
- N neregulati, adesea in forma de potcoava
- C abundenta.
Limfomul angioimunoblastic cu celule T
= neoplazie agresiva a celulelor T mature

- la adulti si la bătrâni.
Clinic:
- stadiu avansat în momentul dg.
- adenopatie generalizata
- hepatosplenomegalie
- afectarea MO.
Microscopic:
- stergerea arhitecturii limfonodulare normale
- infiltrat celular heterogen, cu celule de talie
mica si medie
- retea bogata de venule postcapilare.
http://pathologyoutlines.com/images/lymph/13_13.jpg
http://courseweb.edteched.uottawa.ca/Medicine_hematology/images
/lymphoma%20images/AILD-like%20mp%20PAS.jpg
GRANULOMUL PIOGEN
Macroscopic:
• masă polipoidă;
• roșie-brună;
• sangerează usor.
Microscopic:
• asemănător țesutului
de granulație.

8 - Tumori Partea 2

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

8 - Tumori Partea 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TUMORILE ȚESUTULUI EPITELIAL

Tumori benigne Tumori maligne

- Tumora benignă a epiteliului stratificat pavimentos ce se poate dezvoltă pe:

Piele Mucoasa Bucala Laringe

Esofag Vulva, vagin Perianal

- excrescență sesilă sau pediculată

Papiloame multiple = papilomatoză

❖ la nivelul căilor urinare

❖ NU! risc ↑ pentru cancerul

Tumora benignă a epiteliului glandular şi cilindro-cubic: epiteliile glandulare exocrine sau

Adenomul glandei suprarenale Adenom gastric Adenom intestinal

- in organe parenchimatoase: mase - pe suprafata mucoaselor:

- celule asemănătoare celor de origine: acini, trabecule, tubi sau foliculi +

- colon sau rect

 Damjanov & Linder. Pathology: a colour atlas.

Chistadenom papilifer mucinos ovarian

Chistadenom papilifer seros ovarian

Tumoră benignă frecventă a glandei mamare.

❖ țesutul conjunctiv proliferat

❖ tumora mixtă a glandelor

❖ proliferarea glandelor + elementelor

Bazocelular Frecvente la nivelul pielii.

❖ malignitate redusă, rămâne

• lobuli, plaje, insule, cordoane

Carcinoamele scuamoase cheratinizate

- plaje, lobuli, cordoane de celule

Carcinomul scuamos necheratinizat: Carcinom scuamos necheratinizat

Carcinomul mixt, spino-bazocelular.

❖ se dezvolta din uroteliul vezicii

Damjanov & Linder. Pathology: a

❖ tumoră malignă ale ţesutului ❖Localizare:

 Damjanov & Linder. Pathology: a colour atlas.

• câmpuri extinse de celule

❖ Dezvoltate din țesuturile mezodermale extrascheletale -

❖ Tumorile maligne ale țesuturilor moi (sarcoame) – rar

❖ Tumorile benigne - de 100 x mai frecvente decât variantele

❖ Sarcoamele metastazează pe cale hematogenă - frecvent în

Tumori benigne și Tumori maligne

= Tumora benignă a fibroblastelor.

localizare: frecvent la nivelul

- în dermul papilar și reticular:

• fascicole de celule fuziforme

= Tumora malignă a fibroblastelor.

✓ la nivelul coapsei din: fascii,

• cea mai comună tumoră malignă a țesutului conjunctiv;

• apare la pacienți > 40 ani;

• localizare: fascii profunde, mușchii scheletici ai membrelor inferioare;

• în legătură cu cicatrici postoperatorii, corpi străini sau radioterapie în

• fascicole de celule fuziforme +

Prognosticul pacienților depinde de:

> 50% dintre pacienți → recidive tumorale;

Tumori benigne Tumori maligne

Forme combinate: Angiolipom

❖ cca. 20% din tumorile țesuturilor moi;

• celule de tipul lipoblastelor, cu

Tumori benigne Tumori maligne

➢ tumora unică / multiplă (condromatoză);

Osteocondromul sau exostoza:

❖ a doua tumoră malignă osoasă (14-22% din cancerele osoase primare).

Tumori benigne Tumori maligne

❖ tumoră benignă, agresivă local;

• cea mai frecventă tumoră malignă osoasă

Tumori benigne Tumori maligne