Genital

feminin
12.06.2023 20:11

GLANDA MAMARĂ macro micro factori de risc

Mastopatia fibrochistică
(boala Reclus)
Boala Paget mamară
origine - celule tumorale din edem și hiperemie
carcinom ductal in situ -> +/- masă tumorală subiacentă
epiderm -> mamelon și +/- epiderm hiperplazic / parakeratotic
areolă
Cancer de glandă mamară
Schirul mamar
Carcinom lobular invaziv
Carcinom mucinos
Carcinom medular
Carcinom apocrin
(tip de carcinom ductal leziuni chistice focale
invaziv)
COLUL UTERIN
Cervicita
Papilom scuamos
(bilateral) tumefiere => noduli (țesut fibrotic ferm) => fibroză și chisturi 20-45 ani (↓ după menopauză)
chisturi (lichid de culoare diferită clar / brun / albastru) metaplazie apocrină și hiperplazie epit+mioepit, lumen 2° ↑ estrogen
atrofie acini
microcalcificări
mamelon -> cruste, eroziuni, ulcerații, fisuri celula Paget = mare, poligonală, eozinofil/clar, nucleu central
veziculos
PAS+
50% supero-extern, 20% central, restul 10% NU prezintă celule mioepiteliale USA
formațiune nodulară stelată stromă fibroasă RAR sub 25 ani (cazuri familiale)
diferențiere variabilă frecvent la/după menopauză (50 ani)
aderență, edem, retracție mamelon, sângerări - tumorile ↑dif => ↑tubi, ↑glande, ↓mitoze
- tumorile ↓dif => ↓tubi, pattern solid, ↑mitoze mutații BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni, Cowde
secțiune -> alb-gălbui + necroză -> „pară necoaptă”
focare punctiforme galbene - comedocarcinom (continuare mai jos)
-> evoluție lentă -> retracție perilez -> retracție sân (aici) vârste înaintate
- rar infiltrat limfo-plasmocitar
noduli slab-delimitați, fermi
secțiune -> aspect stelat, consist. „cartilaginoasă” Frecvent -> invazie vasculară, perineurală
- fibroză extensivă Grading -> Bloom-Richardson
- central -> focare de calcificări
bilateral, multicentric! cordoane / șiruri celule tumorale
elastic -> CONCENTRIC în jurul ductelor normale
imprecis delimitat, asemănător schir mamar stromă fibroasă
moale, gelatinos lacuri de mucus + celule izolate / în insule mici vârstnice
bine-delimitat
cenușiu-albăstrui
bine circumscris, moale celule ~ sincițiu => nuclei mari, veziculoși BRCA1+
secțiune - flasc, moale, ↑ necroză, ↑ hemoragie pattern => plaje solide, ↓ țesut conjunctiv
infiltrat limfocitar
brună, infiltrativă celule => mari, acidofile, PAS+, nuclei pleomorfi veziculoși
acut - inflamație acută, eroziuni, modif epiteliale infiltratul inflamator coci, Actinomyces, Chlamydia, Mycoplasma
cronic - inflamație cronică, necroză - VHS => ulcerații, limfocite, incluzii intranuclear, nuclei Candida, Torulopsis
„teanc de farfurii” Trichomonas
- Chlamydia => cervicită foliculară VHS
- Trichomonas => spongioză epitelială
- HPV => koilocit (celulă scuamoasă transformată ->
rotunjit, halou perinuclear, citoplasmă periferic, nuclei
nespecifici, bi/multinucleeri
polip cu ax conjunctivo-vascular NU arborizat NU HPV
epiteliu => acantoză, parakeratoză, NU koilocite, NU
hiperkeratoză

Condilom acuminat papilomatos, exofitic, albicios HPV 6 și 11

(benign) are conjunctivo-vasculare CU arborizații
epiteliu => acantoză, hiperkeratoză, koilocitoză
Carcinom scuamos col exofitic polipoid/conopidiform extensie endocervicală glandulară => se poate confunda cu HR-HPV, ↑viață sexuală, fumat, sistem imunitar,
uterin cenușiu-albicios carcinom microinvaziv infecții genitale
margini infiltrative
ulcerații celule => eozinofile, nuclei mari pleomorfi
! punți intercelulare, perle de keratină
+/- necroză

! extensie în vase limfatice

CORPUL UTERIN
Hiperplazia endometrială perimenopauză => sângerări prelungite sau amenoree stimulare estrogenică, cicluri anovulatorii
perimenopauză
obezitate
sindrom Stein-Leventhal (chisturi ovariene,
dereglare menstruală, acnee, pilozitate)
fără atipii endometru catifelat SIMPLĂ obezitate, ovare polichistice, diabet zaharat
îngroșare - difuz, mixt ↑glande și ↑stromă ↑ estrogen
- difuz - glande
- focal ~ polip ○ mici cu epiteliu cilindric (probabil)
chisturi mici ○ mari, chistice, cu epiteliu turtit
- stromă abundentă, celulară

DIFUZĂ
- focal sau difuz, g/s > 3/1 => ↑↑↑glande
- glande torsionate, algomerate, pliuri, înmuguriri
cu atipii sângerări post/perimenopauză atipii => mărire nuclei, rotunjire, pleomorfism, nucleoli vizibili carcinom endometrial 25-40%
hiperestrogenism
îngroșare difuză sau focală polipoidă
ADK endometrial TIP 1 => H-estrogen, H-plazie endom => bine diferențiat = 55-65 ani
carcinom endometroid secretor/vilo-glandular => prog BUN bezitate, hiperestrogenism
TIP 2 => seros (prog PROST), carcinom cu celule clare HTA, DZ
sdr Lynch tip II = sdr carcinom colo-rectal non-
proliferare glandulară „glande în glande” FĂRĂ stromă polipozic
+/- metaplazie scuamoasă factor BUN - contraceptive orale

hemoragie și necroză
Adenomioza îngroșare miometru => îngroșare uter => uter globulos miometrul prezintă glande și stromă endometrială la 2-3mm de
secțiune - chisturi joncțiune
H-trofie reactivă fibre musculare
Leiomiomul uterin noduli bine delimitați, NEÎNCAPSULAȚI, alb-sidefiu, fibre musculare + fibre conjunctive -> fascicule cea mai frecventă tumoră uterină
aspect în „vârtejuri” pseudocapsulă
hialinizare, calcificări sensibilă la estrogeni
consistență elastică dar poate fi
dură (hialinizare)
moale (chistic, sarcină)
de piatră (calcificare)
Leiomiosarcomul uterin +/- delimitare celulele tumorale 60 ani
alb-cenușiu - în fascicule lungi unghi drept
- citoplasmă eozinofilă fibrilară
aspect fasciculat + hemoragie, necroză - vacuolă perinucleară, extremități rotunjite nucleu
necroză
TUMORI OVARIENE benigne => chistadenoame, chistadenofibroame, 80% benign -> 20-45 ani
adenofibroame borderline -> vârste ușor înaintate
borderline/malign => chiastadenocarcinoame malign -> 45-65 ani
Chistadenom seros ovarian 20% bilateral, frecvent unilocular epiteliu cilindric ciliat ~ trompe
sferic/ovoidal
perete cu zone subțiri => transparență +/- papile cu stromă edemațiată, cu ↓↓↓conjunctiv
intern = neted/excrescențe
conținut => lichid clar/mucinos ! Tumoră seroasă borderline cu pattern micropapilar - „cap de
meduză”
Chistadenocarcinoame 2 tipuri - low-grade și high-grade, mai frecvent high! diseminare locală peritoneu, limfatice => pleură! 45-65 ani (56 ani)
ovariene ascită! avansat = obstrucție intestinală
cel seros:
cel seros: - high grade => papilar, solid, lumene~fante radial, atipii
- dimensiune ↓↑ microscopic -> 20 cm - papile neregulate, stromă minimă/absentă
- bilateral! - celule tumorale intermediare, celule mononucleare,
secțiune => alternanță chist-solid celule gigante
(slab-diferențiat => solid cu necroză și - corpi psamomatoși
hemoragii)
metastazele omentale: ferme, alb-cenușii
Tumori mucinoase cele mai mari tumori ovariene celule => mucină intracitoplasmatic PAS+ și mucicarmin+, 51-54 ani (mai tânăr!)
asemănător endocervical/piloric/intestinal chisturi dermoide
HETEROGENE (aspecte benigne, borderline și maligne tumori Brenner
în aceeași celulă) alte tumori mucinoase
- chiar și componentă anaplazică! mutații K-RAS

Teratom ovarian matur
chistadenocarcinom
- tot mare, unilateral
- dacă e mic => probabil metastază
masă solidă și chistică <15 cm predominant ectoderm (epiderm, sebacee, sudoripare, femei tinere
extern neted, alb-cenușiu cerebral)
intern - promontoriu cu epiderm

secțiune - păr, sebaceu, os, cartilaj, dinți

Struma ovarii unilateral, solid, brun-roșiatic uneori brun-verzui structuri acinare pline cu coloid
Teratom ovarian imatur țesut neural imatur = rozete
alternanță hipocelular-dens (celule rotunde, bazofile)

Disgerminom
Tumoră de granuloasă
malignă dar ↓ malignitate
LDH, β-HCG celule => clare, poligonale, nucleu rotund mare 22 ani
extraovarian 33%, bilateral 20% pattern => insule
echivalent seminom testicular septuri cu limfocite T
formă adultă - histerectomie, salpingo-ooforectomie pattern - folicular (mai ales microfolicular), insule, trabecule,
formă juvenilă - tratament conservator difuz

UNILATERAL corpi Call-Exner (eozinofilie centrale, celule granuloasă

periferic - „rozetă”)
alternanțe: nuclei „bob de cafea”
- dimensiuni (μ->cm)
- pattern (solid->chistic)
- consistență (moale->fermă)
hemoragii, alb-găblui, lipide
TROMPELE UTERINE
Sarcina tubară trompă ruptă sau nu peretele - soluții continuitate, sufuziuni hemoragice
trompă dilatată (cheaguri, embrion) lumen - cheag, vilozități (necrozate/necrobioză/normale)
PATOLOGIE
TROFOBLASTICĂ
Mola completă uter mare vilozități dilatate, fără vase, acelular, fără componente fetale a) ovocit fără nucleu, 1 spermatozoid se reduplică
cavitate - masă friabilă cu chisturi translucide „boabe proliferare trofoblastică b) ovocit fără nucleu, 2 spermatozoizi
de strugure” - toate cele 3 tipuri
NU embrion - circumferențial
↑ HCG - atipii citologice
Mola parțială amestec vilozități normale (dar fibrotice) și vilozități proliferare trofoblastică - ușoară, focală a) spermatocit primar diploid și un ovocit
edemațiate mici pseudoincluzii trofoblastice b) 2 spermatozoizi și un ovocit
părți fetale, eritroblaști
Coriocarcinomul masă hemoragică roșie-negricioasă friabilă, necroză pattern bifazic (ST periferic, CT central) mai frecvent post-molă completă
variabilă - celule ST => nuclei mari, hipercromi, multipli
- celule CT => clare, nuclei veziculoși, cromatină
aglomerată, mitoze frecvente
invazie vasculară, lacuri hemoragice, necroză