Gastro-intestinal
10.04.2023 15:35
ESOFAG
Stenoza esofagiană
Achalazia
Varice esfoagiene
Lacerații (Mallory-Weiss)
Sindrom Boerhaave
Esofagită herpetică
Esofagită candidozică
Esofagită de reflux
Esofagită eozinofilică
Esofagul Barrett
Adenocarcinomul esofagian Localizare -> 2/3 inferior
Forme
Carcinom scuamos
esofagian
STOMAC
Gastrita acută
hemoragică
cu H. pylori
flegmonoasă
Gastrita cronică
de tip A - autoimună
de tip B - H. pylori
gastrită micotică
Ulcer gastric acut
Ulcerul peptic
Gastropatia Htrofică
Menetrier
Carcinom gastric
INTESTIN
Diverticul Meckel
Diverticuloză colonică
Boala celiacă
Boala Whipple
Tuberculoza intestinală
(secundară)
Febra tifoidă
Dizenteria bacilară (infl colon și ileon
fibrino-purulentă)
Dizenteria amoebiană
Colita ulcerativă
Boala Crohn
(enterită segmentară)
(ileită terminală)
ADK colonic
apendicita acută inițial desen vascular accentuat (edem+congestie)
flegmonoasă (infl purulentă) apoi ↑ lumen, ↑ perete, luciu șters, depozite ulcerații mucoasă
fibrinoase/fibrino-purulente
în final picheteuri hemoragice, lumen purulent, exudat edem + hiperemie
purulent
Tumori carcinoide
Limfom GI
Limfomul non-Hodgkin
FICAT
Hepatită virală acută
Hepatita A
Hepatita B
Hepatita C
Hepatită autoimună
Ciroza macronodulară
Ciroza micronodulară / noduli de regenerare < 3 mm
Laennec / alcoolică /
portală
Adenom hepatic
Hepatoblastom
Carcinom hepatocelular
HCC fibrolamelar
Colangiocarcinom
COLECIST
Colecistită
Pancreas
Mucoviscidoza / fibroza (inițial) pancreas ferm, neregulat
chistică
Pancreatită acută
Pancreatită cronică pancreas ↑ volum, nodular
alcoolică => ↑ proteine (secțiune) cenușiu, neted, pierdere lobulație
non-alcoolică => malnutriție
calcificări, concrețiuni până la pietre atrofie acini + fibroză interlobulară
pseudochisturi
ADK ductal invaziv
macro micro factori de risc
submucoasa - îngroșată fibros congenital
musculara propria - atrofie dobândit
leziuni epiteliale secundare - inflamații + cicatrici
○ BRGE, iradiere, substanțe caustice
Triada 1. inflamații cronice musculatură
- relaxare incompletă SEI 2. autoimun
- contracții persistente SEI 3. boala Chagas
- ↓ peristaltism -> ↑ dilatație
Clinic - disfagie pentru lichide
Complicații - carcinom scuamos esofagian
dilatație vene din submucoasă 1. ciroză
2. schistosomiază hepatică
fisuri JEG + mucoasă gastrică proximală rupturi incomplete intoxicație alcoolică acută
longitudinale, liniare, rugoase mucoasă + submucoasă
mm -> cm
Clinic - greață și vărsături severe
rupturi esofagiene distale transmurale rupturi complete
mediastinită
emfizem subcutanat
Clinic - semnul Hamman - sunet de „crunching” la
auscultarea inimii datorită pneumomediastinului
Inițial -> ulcerații punctate, dureroase incluzii virale HSV-1
Ulterior -> ulcerații extinse / circulare
ulcerații antibiotice
plăci gri-albicioase dureroase diabet
tumori maligne
H-plazie bazală epitelială >40 ani
extensie papile
infiltrat eozinofil
absență reflux acid ↑ eozinofile intraepiteliale superficiale
pacienți atopici (dermatită, rinită, astm, eozinofilie)
complicație -> ADK esofagian metaplazie intestinală / columnară >3 cm de linia Z bărbați albi 40-60 ani
tipuri
- insular (insule palide de mucoasă scuamoasă) 0.2-2% - displazie epitelială = leziune pre-invazivă
- „în flacără” hipercromazie, pleomorfism
- circumferențial pierdere vacuole mucină
10% dintre tumorile esofagiene
vegetant (proemină -> obstrucție)
ulcerat
infiltrativ (întreg peretele -> îngustare)
Localizare -> 1/3 mijlociu mai ales inițial -> displazie scuamoasă / neoplazie intraepitelială / 90% dintre tumorile esofagiene
carcinom in situ
precoce - plăci mici gri-albicioase
tardiv Variante histologice
exofitic - protruzie - obstrucție - moderat / bine diferențiate (majoritatea)
ulcerat ○ cu perle de keratină
difuz infiltrativ -> îngroșare perete, rigidizare, - C.S. verucos
îngustare lumen - C.S. bazaloid
- carcinom cu celule fusiforme
PMN = semn de activitate / activare
mucoasa -> peteșii, eroziuni, ulcerații mucoasă edemațiată, friabilă, cu cheaguri ingestie substanțe chimice
ulcerațiile NU depășesc musculara mucoasei
PMN în mucoasă + lamina propria
abcese criptice
inflamație transmurală, extinsă inflamație de cauză bacteriană imunodeprimați
puroi în submucoasă
+/- abcese S. pyogenes, E. coli, Cl. perfringens,
Staphylococcus
Variante histologice
- atrofică
- non-atrofică
infiltrat PMN, mononuclear
metaplazie intestinală (albastru Alcian, PAS)
depleție mucus, eroziuni
formă atrofică
metaplazie intestinală
înlocuire glande fundice cu glande mucinoase / antrale
inflamația cronică persistă mult timp antral, chiar și pangastrită
după eradicarea bacteriei foliculi limfoizi
infiltrat inflamator
- limfo-plasmocite, ↓ eozinofile, ↓ neutrofile
colorați H.P. - H.E. și impregnare argentică Warthin-Starry
depozite difuze alb-gălbui necroză (mucoasă) Candida albicans
levuri (mucoasă, submucoasă, vase) imunodeprimați
colorație levuri -> PAS antibiotice, alcalinizare pH
ulcerații mici, multiple, circulare necroză (mucoasă)
bază brun-negricioasă
NU fibroză
Localizare 4 straturi infecție H. pylori
- D1, antru (mica curbură), gastroenterostomie 1. detritus + necroză fibrinoidă fumat, AINS, stress
- Zollinger-Ellison => D, stomac, jejun 2. infiltrat PMN
- diverticul Meckel cu mucoasă gastrică ectopică 3. țesut de granulație + infiltrat cronic (macrofage)
- esofag Barrett 4. fibroză
Aspect Periferie -> metaplazie intestinală + infiltrat cronic
- rotund-ovalar, bine delimitat
- bază netedă +/- vase trombozate
○ țesut fibros => pliurile din jur = spițe roată
Localizare foveolele => hiperplazice, tortuoase, dilatate hipoclorhidrie => hipoproteinemie
- marea curbură, proximal; NU antru ↓ glande ↑ adulți, ↓ copii
Rx ~ limfom / carcinom stroma => edemațiată, inflamată
Aspect
- pliuri hipertrofice
- tranziție abruptă normal -> afectat
Localizare Clasificare Lauren H. pylori
- (mai ales) antru, pilor, corp 1. ADK tip intestinal (glandular, papilifer, pluristrat) bărbați >55 ani (40-60 ani overall)
- tipuri -> papilar, tubular, mucinos dietă (nitrați, glucide, sare, afumat)
Semn Virchow-Troisier (adenopatie supraclav stg) 2. ADK tip difuz (absență glande, celule inel cu pecete) gastrită cronică, metaplazie int., polipi gastrici
Semn Irish (adenopatie axilară stg) fumat
Semn Sister-Mary-Joseph (noduli subc periombilicali) gastrită Menetrier, polipoză adenomatoasă
familială
Forme deficit B12
I. vegetantă - polipoidă, conopidiformă
II. ulcerată - margini indurate, detritus necrotic
III. ulcero-infiltrativă
IV. difuz-infiltrativă = linită plastică - perete rigid
Localizare - ileon anti-mezenteric 1m de valvă - toate straturile peretelui bărbați
Rule of 2's - rar => țesut gastric / pancreatic ectopic
Localizare - colon mezenteric diverticul cu mucoasă + submucoasă, acoperit de țesut
< 1cm pericolic + seroasă
2 rânduri între tenia mezenterică și antimezenterică;
până la grăsimea pericolică hipertrofie musculară
perete îngroșat
enterită cronică Activare NK -> leziune mucoasă -> pierdere vilozități, anticorpii IgA împotriva transglutaminazei tisulare
proliferare celule criptice => apar și în dermatita herpetiformă
duoden -> localizare proximală leziuni
limfocite intraepiteliale
complicație -> limfom
afectare GI, CV, plămâni, LGG, articulații, SNC histiocite în lamina propria Tropheryma whippelii (G+)
M:F = 10:1
cauză majoră endocardită colorație bacterie -> PAS
plăci Peyer / foliculi limfoizi => ulcere mici => extindere
limfatice
=> ulcere mari, transversale (M, SM) +/- cazeum +/- fibroză
(musculară)
=> (sever) stricturi transversale => ocluzie
noduli TBC (seroasă)
S1 -> tumefiere encefaloidă, rozată hiperemie + edem
S2 -> necroză + ulcerații granuloame -> macrofage eritrofagice + limfo-plasmocite
plăcile Peyer - ulcere tifoide ovale cu baza negricioasă, NEUTROFILE ABSENTE
marginile elevate (edem+proliferări)
NU există fibroză semnificativă
ganglioni regionali măriți
mucoasa ce acoperă foliculii e necrozată
inițial aspect „pudrat cu talc” în jurul ei -> stază, edem, PMN, limfocite
apoi ulcerații superficiale transversale cu contur
neregulat, margini albicioase și bază roșie mucoasă acoperită de pseudomembrane cenușii-gălbui =
mucoasa intactă e hiperemică și edemațiată exudat fibrinopurulent
colon descendent + sigmoid abces în buton de cămașă
leziuni mici, necrotice -> ulcerație ulcer -> infiltrat cronic (limfo-plasmocite + macrofage)
eozinofile!
periferie -> trofozoiți, edem, congestie
inflamație recurentă, cronică, ulcerativă ulcere SUPERFICIAL 20-50 ani + >70 ani
afectare continuă, FĂRĂ zone sănătoase pseudopolipi inflamatori!
debut rect => extindere retrogradă => colon
↓ lumen; ↓ haustre
ulcerații + stenoză (întreg TGI) inflamație cronică granulomatoasă nespecifică 20-29 ani
Localizare frecv.=> ileo-cecal, IS, colon TRANSMURALĂ
colorați - Masson (fibroză bleu)
Compl. int. => fisuri anale, ulcere TGI, fistule, stricturi, Mucoasa
polipi inflamatori - infiltrat acut + cronic
Compl. extraint. => spond. anch., uveită, eritem nodos, - ↓ vilozități, abcese criptice + îngroșare musc. muc.
mal. B12, colelitiază, hiperoxalurie - metaplazie pilorică
- (10%) granuloame epitelioide
lumen ↓ perete îngroșat! ulcerații aftoide gri-gălbui + Submucoasa
serpiginoase PARALELE - limfangiectazii (acut), infiltrat cronic + agregate
„pietre de pavaj” zone afectate + sănătoase limfoide + fibroză (cronic)
Musculara
- infiltrat cronic + agregate limfoide + hipertrofie fibre
nervoase
- +/- vasculită granulomatoasă, granuloame epitelioide
cec, colon ascendent, sigmoid structuri glandulare! 60-79 ani
ABSENȚĂ caliciforme
colon drept => tumori mari, exofitice, NU obstrucție mutații => APC, K-ras, p53
colon stâng => tumori mici, ulc.-infiltr., obstrucție
lumen -> PMN degradate, detritus necrotic, hematii
PMN peste tot
exudat fibrino-purulent pe seroasă
Localizare, tip Tipuri decade 3, 4 (apendicular)
- ileon terminal, apendice (60-80%) - argentafine - tipice => bine diferențiate, celule mici, rotunde decada 7, femei (ileon)
- rect, colon, stomac, duoden, esofag (10-20%) - - atipice => moderat diferențiate, celule rotunde cu
argirofile necroză tip comedo
Evoluție - cu celule mici / cu caractere neuroendocrine => slab
- stomac, IS, colon => ↑ lent + metastaze diferențiate
- apendice, rect => ↑ rapid, NU metastaze
Secțiune - galben strălucitor
Localizare => (frecvent) stomac, IS, mai rar colon adulți, egal sexe
difuze/nodulare 85% - limfoame cu celule B 40-70 ani, bărbați
a) perete intestinal îngroșat, ștergere pliuri infiltrat limfocitar (nuclei clivați) transmural
mucoasă mai ales în zona inferioară a mucoasei
ulcerații focale
b) masă polipoidă
ficat ↑ volum, galben-verzui hepatocitele
- necroză focală
- balonizare difuză
- regenerare FĂRĂ noduli
celule Kupffer
- hipertrofie + hiperplazie
- lipofuscină
↑ nr limfocite
infiltrat difuz
hepatocitele
- balonizare difuză
- regenarere = binucleate
(sever) celule Kupffer => hipertrofie + necroză confluentă
(fază colestatică) bilă intracitoplasmatică, trombi biliari în
canalicule
ACTIV
- inflamație portală + lobulară cu LIMFOCITE
- (RAR) steatoză
PURTĂTORI
- hepatocite „geam mat” cu nuclei „nisipoși”
Fibroză portală, bridging, ciroză
(pentru toate hep cronice) ↓ necroză, inflamație 40-59 ani
- Clasificare Lancet - HC persistenta (portal), HC ↑ fibroză severă, ireversibilă și ciroză
lobulara (lobul), HC activa (agresiv, fibroza și tot limfocite (în sinusoide)
inflamatie)
Indice Knodell - separat fibroza și necro-inflamatie Triada - infiltrat nodular portal cu LY + steatoză + leziuni
Scor Iagar - grad (necro-inflamatie), stadiu (fibroza) ducte biliare
Scot METAVIR
hepatită de interfață femei tinere
plasmocite ↑
FĂRĂ leziuni biliare
noduli de regenerare > 3 mm noduli mari, neregulați + septuri fibroase hepatită C activă
septuri fine uniforme + hepatocite și celule inflamatorii alcool, ciroză biliară prim, hemocromatoză, Wilson
bine delimitat, NU are capsulă plaje, cordoane hepatocite ~ asem normale femei fertile + contraceptive orale
ABSENȚA tracturilor porte
palid cafeniu / impregnat biliar vase proeminente transformare malignă -> bărbați + anabolizanți
(mutații β-catenină)
a. epitelial copii
- celule embrionare/fetale mici compacte
- acini, tubuli, papile
b. mixt
- celule epiteliale + mezenchimal (mezenchim,
osteoid, cartilaj, mușchi)
noduli hemoragici, moi, verzi + necroză Tip de creștere -> trabecular, pseudogland, compact, bărbați
1. unifocal (mare) fibrolamelar, schiros, mixt (maj) VHC, ciroză, hemocromatoză, aflatoxină
2. multifocal (min) colangită, Thorotrast, clorură de vinil,
3. infiltrativ (margini indistincte, ↓ compresie) invazie VASCULARĂ + diseminare hematogenă (nu limfatică, estrogeni/androgeni, fumat
deși e carcinom) ↑ AFP
lob stâng, frecvent pe ficat non-cirotic celule tumorale (eozinofile, granular) egal sexe
masă mare (+/- bilobară) 3-25 cm benzi de fibroză tineri, 25 ani
cicatrice centrală + benzi fibroase AFP normală
Forme ~ ADK moderat diferențiat
1. intrahepatic stromă fibroasă
- unică, mare, delimitată, NU capsulă, albă
- multiple, confluente, albe
- difuz (rar)
2. Hilar = tumoră Klatskin
3. Extrahepatic
colecist ↑ volum, palid, exudat pe suprafață (inițial) edem + congestie femei > 60 ani
(mucoasă) eroziuni / ulcerații
+/- empiem focare necroză +/- PMN litiazică (E. coli, Klebsiella, enterococi, anaerobi)
pe fond de colecistită cronică! nelitiazică (stază, DZ, șoc, arterită, septicemie, HIV,
fibroză, aplatizare mucoasă, infiltrat cronic, hernieri CMV, Cryptosporidium)
mucoasă
arhitectură păstrată, pancreas endocrin intact
(tardiv) pancreas mic, scleros, chisturi (ducte) atrofie + conținut material vâscos, eozinofil, lamelar
fibroză interlobulară
(inițial) pancreas tumefiat, edematos (variabil) necroza: litiază biliară (femei)
(1-2 zile) aspect pestriț - acini, ducte alcoolism (bărbați)
- gri-albicios => necroză pancreatică - artere și arteriole => hemoragie (rar) obstrucție ducte panc., medicamente, infecții
- alb-cretos => necroză adipos - țesut adipos hiperTG, hiperPTH, hiperCa2+
- negricios-albăstrui => hemoragii leziuni ischemice
Infiltrat PMN ereditar, idiopatic
Cavitatea peritoneală
- ascită sanguinolentă
- necroză albă țesut adipos (epiploon, mezenter,
peripancreatic)
Leziunile remise => fibroză, calcificări, dilatări ducte
obstrucție ducte (fibroză, dopuri proteice, calculi) alcoolism
metaplazie scuamoază + dilatație ducte NU PATOLOGIE BILIARĂ
infiltrat cronic hiperCa2+, hiperTG
ereditar ↑
Localizare aranjament lobular neregulat
cap pancreas => obstrucție biliară lumen => incomplet + necroză
coadă pancreas => diabet
invazie perineurală
Masă slab definită, fermă +/- hemoragie extinsă