Tumori
24.01.2023 17:01
Papilomul
Polipul, adenomul colonic
Adenom hepatic
Fibroadenomul mamar
Tumoră benignă mixtă de
parotidă
Adenocarcinomul
Cancer de glandă mamară
Schirul mamar
Carcinom lobular invaziv
Carcinom bazocelular
Carcinom spinocelular /
epidermoid / cu celule
scuamoase
Nevul melanocitar
Melanomul
Teratomul imatur ovarian
Teratomul matur ovarian
Fibromul
Fibromatoze profunde /
musculo-aponevrotice /
desmoide
Fibrosarcom
Lipom
Liposarcom bine diferențiat
Liposarcom cu celule
rotunde
Leiomiomul uterin
Leiomiosarcomul uterin
Rabdomiosarcomul
Hemangiomul capilar
Hemangiomul cavernos
Sarcoame vasculare
(angiosarcom + Kaposi)
Limfangiom
Osteomul osteoid
Osteosarcomul
macro micro factori de risc
1.5-2 cm ↑ grosime epiteliu, ↑ ramificări, axe conjunctivo-vasculare
excrescență (creștere exofitică), formă vegetantă rugoasă acantoză, hiperkeratoză
culoare -> a organului / mai palidă MB indemnă
polip -> masă protruzivă în lumen cavitar (<1cm) multiple și variate structuri glandulare - epiteliu displazic
adenom colonic stromă laxă - infiltrat mononuclear ↓
- întâi plan -> apoi proemină
- roșu-cafeniu (<0.5 cm) ↓ mucus
- polip pediculat -> „pietre de pavaj” / lobulat
polip hiperplazic -> sesil, 1-3mm, ↓↓↓tendință malign
polip pediculat -> tubular / tubulo-vilos
polip sesil -> vilos, ↑malignitate (cec, rect)
bine delimitat, NU are capsulă plaje, cordoane hepatocite ~ asem normale femei fertile + contraceptive orale
ABSENȚA tracturilor porte
palid cafeniu / impregnat biliar vase proeminente transformare malignă -> bărbați +
anabolizanți (mutații β-catenină)
<3 cm, nedureros ↑ stromă CEA MAI FRECVENTĂ tumoră benignă la
bine delimitat + CAPSULAT - intracanalicular -> „fantă” adolescente + femei tinere (20-35 ani)
- pericanalicular -> manșon
cenușiu-găblui leziuni glandă mamară - pe locul 3
secțiune -> spații cu aspect de fantă
rotundă, fermă, CAPSULĂ incompletă (proiecții) ↑ epitelial (tubi, cordoane, ducte) -> secreție PAS+ CEA MAI FRECVENTĂ tumoră a glandelor
TUBII -> intern = celule ductale eozinofile salivare
creștere lentă -> 6 cm extern = celule mioepiteliale (↓citopl)
secțiune -> gri-albicios ↑ stromă mixoidă +/- fibros, cartilaginos, osos
cec, colon ascendent, sigmoid celulele tumorale delimitează structuri glandulare 60-79 ani
antecedente de cancer colon, colită,
colon drept -> exofitice, ↓ obstrucție ABSENȚA celulelor caliciforme Crohn, fumat
colon stâng + valvă ileo-cecală -> ulcero-infiltrative, ↑ obstrucție
50% supero-extern, 20% central, restul 10% NU prezintă celule mioepiteliale USA
formațiune nodulară stelată RAR sub 25 ani (cazuri familiale)
diferențiere variabilă frecvent la/după menopauză (50 ani)
aderență, edem, retracție mamelon, sângerări - tumorile ↑dif => ↑tubi, ↑glande, ↓mitoze
- tumorile ↓dif => ↓tubi, pattern solid, ↑mitoze mutații BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni,
secțiune -> alb-gălbui + necroză -> „pară necoaptă” Cowde
focare punctiforme galbene - comedocarcinom (continuare mai jos)
-> evoluție lentă -> retracție perilez -> retracție sân (aici) vârste înaintate
- rar infiltrat limfo-plasmocitar
noduli slab-delimitați, fermi
secțiune -> aspect stelat, consist. „cartilaginoasă” Frecvent -> invazie vasculară, perineurală
- fibroză extensivă
- central -> focare de calcificări
bilateral, multicentric! cordoane / șiruri celule tumorale
-> CONCENTRIC în jurul ductelor normale
imprecis delimitat, asemănător schir mamar stromă fibroasă
mic, ferm, perlat, telangiectazii -> „pânză de păianjen” plajă de celule tumorale persoane vârstnice
- periferie -> disp. în palisadă => în exterior - zonă de piele expusă la soare
ulcus rhodens, ulcus terebrans - invadare + distrugere structuri retracție
profunde - centru -> disp. neregulată
mitoze REDUSE
forme -> superficial, morfeiform, adenoid, pigmentar, solid,
keratozic, nodular, chistic, ulcerat
excavat, indurat, ulcerat infiltrare derm -> „degete răsfirate ale mâinii” BĂRBAȚI peste 60 ani
perle de keratină „în bulb de ceapă” (ortoker/paraker) zone expuse la soare (față, urechi, buza
hiperkeratoză necroză parcelară inf, mâini)
mitoze atipice
joncțional / intradermic / compus nevul congenital
nev congenital creștere difuză
caracteristic -> zonă ↑colagen între epiderm și celulele
nevice intradermice
uzual > 1 cm la momentul dx IHC -> HMB45 (+) (human melanoma black 45) asimptomatic / prurit + durere
colorabilitate variată (negru, maro, roșu, albastru închis)
+/- zone de hipopigmentație -> alb lentigo malign -> bărbați în vârstă
melanom extensiv în suprafață -> piele
lentigo malign -> leziune pe față, ↑ radială decade expusă la soare
melanom extensiv în suprafață
melanom lentiginos acral/mucos
voluminos, neted adolescenți prepuberali
secțiune -> solid, necroză, hemoragie femei tinere
neuroepiteliu↑ => ↑diseminare
vârstă medie 18 ani
creștere rapidă, ↑ penetrare capsulă, ↑ răspândire
linie mediană / para-axial predomină elementele ectodermale femei tinere
solid / chistic, neted, alb-cenușiu
struma ovarii - teratom monodermal - predomină țesut tiroidian 25% din totalul tumorilor ovariene
suprafața internă -> promontoriu + strat epiderm-like 90% din tumorile disembrioplazice
tumori bogate în Dupuytren Dupuytren -> rară <30 ani
colagen -> tendon / ceafă / fibroblastom desmoplazic - fază proliferativă -> noduli neîncapsulați, fibroblaști,
elastină -> elastofibrom infiltrează hipodermul
celule fuziforme -> miofibrom, tumora fibroasă solitară - faza regresivă -> noduli sclerozați, ↓ celular
Fibromatoze superficiale, tip Dupuytren NU dau metastaze
- Dupuytren -> palmară (noduli aderenți, NU ajung la mușchi
- Ledderhose -> plantară
- Peyronie -> peniană
- Cousinet fibros al falangelor
fibromatoze abdominale, extra-abdominale ↑ fibroblaste, miofibroblaste + colagen în fascicule
- intra-abdominale -> F. pelvină, F. mezenterică, Sd. Gardner
infiltrare mușchi
delimitate, dure, alungite în axul muscular 5-10 cm NU dau metastaze
masă unică, creștere lentă (membre, rar subcutanat) fascicule + celule „în oase de pește” uniforme 30-50 ani
fermă, rotundă / lobulată necroză și hemoragie metastaze în plămân, os
albicioasă-gălbuie
PSEUDO-incapsulată vase de sânge imature -> ↑ metastazare
lipom superficial (subcutanat) < 5 cm poate produce durere când comprimă nervii cea mai frecventă tumora mezenchimală
lipom profund (țesuturi moi) > 5 cm obezi
lipom parosteal (suprafața osului) 40-60 ani (rar la copii)
lipom intramuscular -> mușchi cap, gât, extremități, trunchi
lipom intermuscular -> perete abdominal anterior
galben, grăsos, bine delimitat (excepție lipom intramuscular)
creștere lentă (coapse, retroperitoneu, c. spermatic, mediastin) - 4 variante 40-45% dintre liposarcoame
RAR SUBCUTANAT - adipocitară lipoma-like frecvent - decada 6 (50-59 ani)
- sclerozantă
masă mare, lobulată, bine delimitată - inflamatorie
retroperitoneu -> mase multiple discontinui - cu celule fuziforme
coapse, trunchi celule mici, ovale, nuclei veziculoși 40-60 ani
↓ nr lipoblaști (la periferie)
bine delimitată, moale, necroză și hemoragie vascularizație ~ mixoid
colorație - albastru Alcian - NEGATIV
noduli bine delimitați, NEÎNCAPSULAȚI, alb-sidefiu fibre musculare + fibre conjunctive -> fascicule cea mai frecventă tumoră uterină
pseudocapsulă
consistență elastică dar poate fi de „piatră” (calcificări) hialinizare, calcificări sensibilă la estrogeni
+/- delimitare celulele tumorale 60 ani
alb-cenușiu - în fascicule lungi unghi drept
- citoplasmă eozinofilă fibrilară
aspect fasciculat + hemoragie, necroză - vacuolă perinucleară, extremități rotunjite nucleu
necroză
embrionar / botrioid -> vezică urinară/vagin -> evoluție bună rabdomioblaști -> alungiți, „celulă mormoloc”
alveolar -> cuiburi + septuri
pleomorf -> coapsă
leziune cutanată unică (cap, gât, subcutanat, viscere) arhitectură lobulară (derm) cea mai frecventă tumoră vascularaă la
copil
nodul cutanat roșu-intens cu aspect de căpșună ↑ canale vasculare mici arborizate + cel endoteliale + stromă sex feminin
redusă copii cu greutate ↓ naștere
țesut subcutanat + ficat + splină spații vasculare dilatate
roșu-albăstrui, moale celule endoteliale turtite
masă spongioasă + trombi (↓circulație)
cap, membre inferioare, ganglioni, viscere celule fuziforme, proliferară vasculară la periferie angiosarcom <- limfedem
fante cu conținut hematic + hematii extravazate + siderofage
papulă / nodul albastru-violaceu Kaposi <- 50-70 ani, bărbați africani, SIDA
Angiosarcomul slab diferențiat -> ↑ atipii celulare, fante în
periferie
Kaposi -> fante mici la periferie, limfo-plasmocite, ↓atipii,
hemosiderină
cervical, cavitate bucală, limbă ↑ canale limfatice, celule endoteliale -> fluid palid omogen copii
limfangiom cavernos - des întâlnit rare hematii
macroglosie, macrocheilie
oase lungi (leziuni corticale) + vertebre (pedicul, art) osteoid +/- mineralizare dispus în trabecule 10-30 ani
M de 2 ori mai frecvent decât F
stromă bogat vascularizată
metafize, diafize, rar oase late aspect neomogen dpdv culoare, consistență, osificare cea mai frecventă tumoră malignă
primară osoasă
albicioasă 25% - cartilaj
bimodal (vârf 10-20 ani, vârf 40-50ani)
leziuni tumorale secundare - skip lesions creștere la suprafață -> bombare periost -> triunghi Codman bărbați!
osteosarcoame secundare >40 ani (Paget,
GRAD ÎNALT MALIGNITATE (mai ales osteosarcom condroblastic) osteogenesis imperfect, osteomielită)
„normalizare” - înglobare osteoblaști mici, atipii minore în risc - retinoblastom, Li-Fraumeni
matrice neregulată