Tumori maligne

Tumori maligne

• epiteliale = carcinoame
• conjunctive = sarcoame
Caracteristici generale:
- Nu sunt bine delimitate, au caracter invaziv si distructiv local, si potential de
metastazare
- Prezinta arii de necroza si de hemoragie
- Carcinoamele sunt de obicei alb-galbui/alb-slaninoase, iar sarcoamele rosii
- De obicei identificam 2 componente care se influenteaza reciproc: celule
tumorale maligne si stroma conjunctiva, reactiva la proliferarea canceroasa, la
nivelul acreia are loc angiogeneza tumorala. Cu cat stroma e mai abundenta,
consistenta tumorala creste= schir (mamar, gastric).
Criterii citologice de malignitate

Atipii nucleare Atipii citoplasmatice

Cresterea raportului N/C > 1 Citoplasma e in cantitate scazuta

Pleomorfism nuclear (forma) Diverse acumulari citoplasmatice

daca celulele sunt secretorii
Anizocarie (marime) Citoplasma bazofila cu cat sunt mai
nediferentiate
N tahicromatic, intens bazofil sau
veziculos, cu multi nucleoli
Contur neregulat

Prezenta de mitoze atipice (mai mult

de 3 fusuri de diviziune)
Evaluarea tumorilor maligne

• Stadializare (TNM)
• Grading tumoral (evaluarea potentialului malign):
- gradul de diferentiere tumorala (1-bine dif, 2-mod dif, 3- slab dif, 4-
anaplazic)
- pleomorfismul nuclear
- indexul mitotic (/mm² )
- prezenta necrozei si extinderea invaziei
Carcinom bazocelular

= tumora maligna cu origine in celulele stratului bazal al epidermului si anexelor

cutanate si alcatuita din celule bazaloide. Este cea mai putin agresiva tumora
maligna, metastazeaza exceptional de rar (practice se considera ca nu
metastazeaza). Nu afecteaza mucoasele, aceasta afectare apare in momentul in
care se extinde de la tegumentul invecinat.
Carcinom bazocelular

Forme macroscopice
- Aspect nodular: unul singur sau mai multi noduli mici=perle bazaliomatoase. Nodulii sunt
acoperiti de un epiderm subtire, prin transparenta lui s evad telangiectazii (vase dilatate). In
evolutie, se ulcereaza. Localizare: 2/3 sup ale fetei, reg sup torace.
- Aspect chistic, uneori pigmentat: pleoapa, sup-obraz.
- Aspect de placa cicatriceala, cu ulceratii in suprafata, cruste hematice, iar la periferie
proeminente=burelet perlat: regiunea temporala, obraz.
- Forma superficiala (pagetoida, eczematoida), leziuni eritemato-scuamoase: trunchi.
- Ulcus rodens , nodul care ulcereaza rapid, margini perlate, fundul ulceratiei neregulat.
- Ulcus terebrans, forma agresiva, cu distructie tisulara profunda: scalp, si fata- periorificial.
- Forma pigmentata, cele de mai sus , cu exceptia ultimelor doua, culoare brun- negricioasa, dg
dif cu melanomul.
- Forma sclerodermiforma: placa sclerotic, fara margine perlata, suprafata neteda si nu
ulcereaza.
Carcinom bazocelular
Carcinom bazocelular

Forme microscopice
- Forma solida=cea mai frecventa,insule tumorale, , de forme si dimensiuni diferite, dens
celulare, bine delimitate. Celule sunt uniforme, au nucleu mare, alungit, tahicromatic,
citoplasma bazofila, mitoze atipice in nr scazut=agresivitate mica. La periferia insulelor,
cellule sunt dipuse in palisade(paralele).
- Forma chistica, cu prezenta de mucus
- Forma keratozica, cu depozite de keratina
- Forma superficiala, cuiburi “agatate” de epiderm
- Forma adenoida, cu cordoane celulare si lumene, aspect in dantela
- Forma sclerodermiforma, cu stroma intens fibropara
- Forma pigmentara
Carcinom bazocelular
Carcinom spinocelular

= tumora maligna epiteliala alcatuita din celule tumorale care mimeaza aspectul
celulelor stratului spinos, in diferite grade de diferentiere. Este o tumora
agresiva, cu crestere rapida, invazivitate locala accentauata si capacitate de
metastazare crescuta.
Poate afecta pielea, mucoasele sau epiteliile metaplaziate pavimentos.
MACROSCOPIC:
- piele: cap si fata dorsala maini, debuteaza ca un nodul de dimensiuni mici,
care ulcereaza, baza este indurata, cu consistenta crescuta, sunt prezente
scuame/ globi cornosi.
- mucoase: proliferare exofitica/ endofictica, infiltrativa.
Carcinom spinocelular
Carcinom spinocelular

• MICROSCOPIC:
-plaje sau insule celulare, cu celule
poligonale, cu citoplasma eozinofila
(maturizarea e in functie de gradul de
diferentiere), nuclei mari cu nucleoli
proeminenti, numeroase atipii celulare si
mitoze atipice. Se remarca prezenta perlelor
de keratina (“in foi de ceapa”) cu
ortokeratina ( keratina matura, fara nuclei)
sau parakeratina (cu nuclei).
Cand carcinomul scuamos este slab
diferentiat, perlele de keratina sunt absente
si keratinizarea se mai poate evidentia doar
individual, in unele celule = diskeratoza sau
poate fi chiar absenta.
Schirul mamar (Carcinomul ductal
invaziv schiros)
• Schirul este o tumora maligna dura, cu stroma abundenta, neomogena,
reprezentand reactia stromala la prezenta celulelor tumorale (dispuse in
cordoane).
• Localizare de electie este in cadranul supero-extern, varsta apx 50 ani.
MACRO:
- formatiune nodulara, albicioasa, de constistenta crescuta, imprecis delimitata,
aderenta la structure vecine, produce depresiuni cutanate cu aspect de coaja de
portocala si retractia mamelonului.
Schir mamar
Schirul mamar
• MICRO:
-celule tumorale dispuse in cordoane, cuiburi, ducte, separate de stroma fibroasa.
Adenocarcinomul de colon
= tumora maligna a epiteliului glandular al mucoasei colonice.
MACRO:
- Tumora vegetanta/ulcero-vegetanta/ulcerativ-infiltrativa/difuz infiltrativa, ce poate obstrua partial sau total lumenul intestinal.
Adenocarcinom de colon
Adenocarcinomul de colon
• MICROSCOPIC:
- Proliferare tumorala de cel glandulare ce formeaza tubi, de forma neregulata, ramificate, de
dimensiuni diferite, fara Mbazala. Celule tumorale se dispun in mai multe straturi, au atipii nucleare
si mitoze atipice, si citoplasma bazofila. Proliferarea depaseste muscularis mucosae.
Adenocarcinom
Metastaza gg de ADK

Celule “inel cu pecete”

Sarcomul

= tumora maligna a tes conjunctive sau a tes muscular.

• Fibrosarcomul
• Liposarcomul
• Osteosarcomul
• Condrosarcomul
• Angiosarcomul
• Leiomiosarcomul
• Rabdomiosarcomul
 Fibrosarcomul
• Dezvoltata din fibroblasti
• MACRO: nodul infiltartiv, alb-galbui (“carne de peste”).
• MICRO: 1. diferentiat: cel fusiforme, dispuse fasciculat, care se intersecteaza in diverse incidence(“hering bones”), hipercromazie nc, mitoze atipice rare. Prezente si
fibre de colagen
2. nediferentiat: densitate celulara mare, mitoze atipice numeroase, absenta fibrelor de colagen.
Liposarcomul
➢ Deriva din tes adipos
➢ MACRO: alb-galbuie, consistenta crescuta, arii de necroza si hemoragie.
➢ MICRO: cel adipoase in diferite stadia de dezvoltare: lipoblasti (nc voluminous cu picaturi lipidice) → adipocit
(forma de inel cu pecete, nc turtit, periferic, o incluziune unica, mare, lipidica).
Osteosarcomul
• Metafiza oaselor lungi, “vine catre genunchi si fuge de cot”
• Cea mai frecventa tumora maligna primara a osului
• Elaboreaza osteoid, os si cartilaj.

MACRO: masa tumorala, necrotico-hemoragica, determina tumefierea extremitatii, prezenta de spiculi ososi la periferie, consistenta dura.

MICRO: zone de os matur (cu canale Havers), osteoid, cartilaj, zone de tes fibros.
Osteosarcom
 Condrosarcomul
• Localizat cu predilectie la nivelul centurilor, dar si la nivelul metafizei oaselor lungi, sau dezvoltat din encondrom(tumora
benigna), evolueaza rapid.
MACRO: culoare albastru-translucid, aspect lobulat, neregulat.
MICRO: cartilaj cu atipii celulare: celularitate densa, condrocite pleomorfe, voluminoase, cu nucleu mare, atipic.
Condrosarcom
 Angiosarcomul
• Forma particulara: sarcomul Kaposi= tumora
maligna conjunctivo-vasculara, asociat cu
infecti virale (Herpes tip 8, CMV, HIV)
MACRO: leziuni variate: pata/ placa/ noduli de
culoare rosie-violacee, deobicei nedureroase.
MICRO: identificam 3 componente:
1. component vasculara :vase de tip capilar,
de neoformatie.
2. component sarcomatoasa: fascicule de
cel fusiforme cu caractere de malignitate
3. hematii extravazate, hemoragii
Leiomiosarcomul
• Dezvoltat din tes muscular neted. Intalnit mai ales la nivel uterin, vase sangvine.
MACRO: tumora cu contur neregulat, aspect neomogen, arii rosiatice, alb-galbui.
MICRO: dispunere in fascicule ce se intersecteaza a celulelor alungite. Dg dif cu fibrosarcomul.
Rabdomiosarcomul

• Se dezvolta din tes muscular striat.

• embrionar/ alveolar/adult (in functie de gradul de maturitate al
rabdomioblastilor)
• R. embrionar e localizat indeosebi la nivelul capului. Plaje de cel mici, cu
citoplasma putina. Sarcomul botrioid este o forma aparte, present la copiii
mici la nivelul tractului genito-urinar, biliar sau respirator, cu aspect de
“ciorchine de strugure”=botrioid.
• R. alveolar are cel dispuse pe septuri fibroase, dar doar un strat este bine
ancorat.
• R. adult: rabdomioblasti mari, cu citoplasma abundenta , eozinofila, cu
niofibrile.
Rabdomiosarcom embrionar
Rabdomiosarcom alveolar si pleomorfic