TULBURĂRI

ASOCIATE
ERUPȚIEI ȘI/SAU
INCLUZIEI
MOLARULUI DE
MINTE INFERIOR
Disciplina: Chirurgie dento-alveolară

Asist. Univ. Dr. Bologa Emilia

 Molarul de
Molarii de minte sunt dinții minte inferior
cu cea mai mare varietate și
frecvență a fenomenelor
patologice secundare care pot Rămîne
Spațiu
Ultimul de cele
surveni în procesul de alveolar Frecvent
dinte pe mai multe
de erupție malpoziții
arcadă ori în
formare, dezvoltare și erupție. limitat
incluzie
 FACTORI LOCALI

Topografia
Existența
ETIOPAT locului de erupție Capușonul de Deschiderea în
spațiului
și morfologia mucoasă mediul oral
OGENIA molarului inclus
pericoronar
COMPLI
CAȚIILO
R

FACTORI GENERALI

Infectarea sacului folicular pe cale

generală, endogenă
 SEPTICE MECANICE TROFICE
TULBUR
ĂRI
ASOCIA
TE
NERVOASE TUMORALE
 Infectarea sacului
pericoronar

SEVERE –
UȘOARE complicații septice

COMPL PĂRȚI MOI OSOASE GANGLIONARE

La
Pericoronarita DISTANȚĂ
ICAȚII CONGESTIVĂ
SEPTI
Tromboflebita
CE infecțiile Osteite
Adenite
sinusului
ACUTE cavernos
Pericoronarita spaților
SUPURATĂ fasciale
PRIMARE și Adenite
SECUNDARE Osteomielite Pulmonare
CRONICE

Septicemii
 Infectarea sacului
pericoronar

Accident de ALARMĂ
UȘOARE 18-25 ani
Semne subiective
COMPL • Dureri spontane
Pericoronarita • Jenă în deglutiție
ICAȚII CONGESTIVĂ • Discret trismus
SEPTI
Semne obiective
CE
• Mucoase congestivă, tumefiată
Pericoronarita • Secreție serosanguinolentă
SUPURATĂ • Se percepe coroana molarului 3
• Adenită submandibulară
Evoluție
• 1. Retrocedarea fenomenelor inflamatorii
(spontan/tratament antiseptic)
• 2. Transformarea în forma SUPURATĂ
 Infectarea sacului
pericoronar

Stare generală afectată

UȘOARE
• 38-39,5 °C
COMPL • Inapetență
Pericoronarita
ICAȚII CONGESTIVĂ • Trismus
SEPTI
CE Secreție purulentă
Pericoronarita
SUPURATĂ
Evoluție
• 1. Evacuare spontană –
pericoronarita cedează
• 2. Complicații septice
 Infecții oro-maxilo-faciale

• Caracteristicile morfologice ale regiunii Abces

• Tipul și virulența germenilor MASETERIN
• Reactivitatea și terenul pacientului

Complicații osoase
Osteomielită

COMPL • Osteita consecutiv

extracție molar
• Osteomielita
ICAȚII minte

SEPTI Complicații ganglionare

CE • Submandibulari
Adenită acută
congestivă
consecutiv
• Genieni pericoronarită
• Pretragieni (rar) supurată 48

Complicații la distanță

• Tromboflebita sinusului cavernos

• Pulmonare
• Septicemii
 ODONTALE ORTODONTICE
(M2 inferior)

Leziuni Înghesuire în
regiunea frontală
carioase inferioară
COMPL – fața Rotații
ICAȚII distală
linguale/vestibular
e
MECA Blocarea
NICE Mortificări
evoluției M2
inferior
pulpare și
Malocluzii
resorbții
radicular Recidiva
e proalveoliilor
 ȚESUTURI MOI
PARODONTALE
(LEZIUNI ULCERATIVE)

Parodontopatii datorate:
COMPL • Incrongruenței dento-alveolare
Mucoasa
ICAȚII • Tulburării în dinamica ATM jugală
MECA
NICE

Mucoasa
linguală
 GINGIVO-STOMATITA
ODONTIAZICĂ
(NEUROTROFICĂ)
COMPL •Apare BRUSC
ICAȚII •UNILATERALĂ (pe partea molarului de minte
TROFI în erupție)
CE •DUREROASĂ
•ULCERAȚII acoperite de depozite alb-gălbui,
puțin aderente
•Capușon mucos
•Mucoasa obrazului
•Stâlpii vălului palatin
•La detașarea lor – ușoară hemoragie
 GINGIVO-STOMATITA
ODONTIAZICĂ
(NEUROTROFICĂ)

COMPL CONGESTIVĂ ULCERO- ULCERO-

ICAȚII SIMPLĂ MEMBRANOASĂ NECROTICĂ
TROFI
CE

CAUZA Tulburare vasomotorie de natură

neuroreflexă legată de iritația produsă de
erupția dificilă a molarului de minte inferior,
care alterează troficitatea mucoasei
 TULBURĂRI SENZITIVE

• Nevralgii dentare
• Sinalgii dento-cutanate
• Otalgii
• Algii cervico-faciale
COMPL
ICAȚII TULBURĂRI MOTORII
NERVO
ASE • Trismus
• Contracturi musculare ale mușchilor feței
• Paralizii faciale

TULBURĂRI SALIVARE

• Sialoree
• Asialie
COMPL INCLUZIA CHISTURI SAU
MOLARULUI DE FORMAȚIUNI
ICAȚII MINTE INFERIOR TUMORALE
TUMO ESTE ASOCIATĂ/ BENIGNE
RALE FAVORIZEAZĂ • UNGHIUL MANDIBULEI
• RAMUL MANDIBULAR
COMPL
ICAȚII CHIST FOLICULAR KERATOCHIST AMELOBLASTOM ODONTOM
TUMO
RALE
 1. CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER)
• apare prin transformarea chistică a sacului folicular care
înconjoară coroana unui dinte neerupt
• și este întotdeauna atașat la jonțiunea smalț-cement a acestui
dinte
COMPL
ICAȚII
TUMO
RALE
 2. KERATOCHISTUL
• Pot fi: PRIMORDIALE (în locul unui dinte) sau DENTIGERE (în
jurul unui dinte)
• Pot fi: UNILOCULARE sau MULTILOCULARE (în special cele
localizate în dreptul molarului trei mandibular)
• aspect radiologic este practic imposibil de diferențiat de un
COMPL CHIST DENTIGER (Examen Anatomo-patologic)
ICAȚII
TUMO
RALE
 3. AMELOBLASTOMUL
• cea mai FRECVENTĂ tumoră odontogenă
• tumori cu creștere LENTĂ, dar extrem de INVAZIVE
• Aspectul radiologic – radiotransparență multiloculară, cu
margini neregulate.
• dinte inclus intraosos - molar de minte mandibular;
• "fagure de miere„ (dimensiuni mici)
COMPL
• "baloane de săpun„ (dimensiuni mari)
ICAȚII
• are tendința de a INFILTRA - marginile libere trebuie extinse
TUMO dincolo de limitele clinice și radiologice ale tumorii
RALE
 4. ODONTOMUL
• tumora odontogena relativ frecventă
• sunt considerate hamartoame (anomalii de dezvoltare)
• COMPUSE (asemănătoare dintelui) și COMPLEXE
(conglomerate de smalț și dentină)
• radioopacitate formată din structuri cu aspect asemănător unui
COMPL dinte/structură amorfă
ICAȚII
TUMO
RALE
 Pot determina:

Supurații ale spațiilor fasciale și

COMPL fistule prin infectarea chistului
ICAȚII
TUMO
RALE Ulcerarea tumorii prin traumatism
produs de dinții antagoniști

Fracturi de unghi mandibular (în

os patologic)
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ

Molar de minte INFERIOR ce nu a provocat

accidente/complicații
MOLAR
UL DE
MINTE Molar de minte INFERIOR ce a provocat
INFERI tulburări inflamatorii ușoare
OR
Molar de minte INFERIOR ce a provocat
tulburări inflamatorii severe

Molar de minte INFERIOR ce a provocat

complicații diverse, neinflamatorii
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
Molar de minte INFERIOR ce nu a provocat
accidente/complicații
MOLAR
UL DE EXTRACȚIE
MINTE PROFILACTICĂ
INFERI
OR

OBSERVAȚIE
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
Molar de minte INFERIOR ce a provocat
tulburări inflamatorii UȘOARE
MOLAR
UL DE PERICORONARITA ACUTĂ Pericoronarita ACUTĂ
CONGESTIVĂ SUPURATĂ
MINTE
INFERI
OR Drenajul sacului
Irigații orale – soluții pericoronar
anestezice • În urgență

Tratament cu agenți fizici Decapușonarea

(ultrasunete, laser- • După remiterea
intensitate mică) fenomenelor
inflamatorii
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ

Pericoronarita ACUTĂ DRENAJUL SACULUI

SUPURATĂ PERICORONAR
MOLAR
UL DE
MINTE
INFERI
OR
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ

Pericoronarita ACUTĂ DECAPUȘONAREA

SUPURATĂ
MOLAR
UL DE
MINTE
INFERI INDICAȚII CONTRAINDICAȚII
OR Spațiu retromolar insuficient
Mucoasă subțire
Anomalii formă/ volum
Incluzie submucoasă Mucoasă groasă

Incluzie verticală Incluzie osoasă

Incluzie ectopică
Spațiu suficient pe arcadă
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ

Pericoronarita ACUTĂ DECAPUȘONAREA

SUPURATĂ (tehnică)
MOLAR
UL DE
MINTE
INFERI
OR
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
Molar de minte INFERIOR ce a provocat
tulburări inflamatorii SEVERE
MOLAR TRATAMENT
UL DE LOCAL ȘI • Irigații, antibiotice, antiinflamatoare
MINTE GENERAL
INFERI
INCIZIA ȘI
OR DRENAJUL • Incizie-evacuare-drenaj
COLECȚIILOR
PURULENTE

ÎNDEPĂRTAREA • După cedarea tuturor fenomenelor

CAUZEI inflamatoriii/infecțioase
 ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
Molar de minte INFERIOR ce a provocat tulburări
inflamatorii DIVERSE, NEINFLAMATORII
MOLAR
UL DE COMPLICAȚII CHISTICE • CHISTECTOMIE + EXTRACȚIE
MINTE
• Tratament chirurgical cu extirparea în totalitate a
INFERI AMELOBLASTOAME
formațiunii + MOLAR INCLUS
OR
TULBURĂRI SENZITIVE • EXTRACȚIA MOLARULUI DE MINTE

• 1. ÎNDEPĂRTAREA DEPOZITELOR MOI

• 2. SOLUȚII ANTISEPTICE + COLUTORII CU
STOMATITA ODONTIAZICĂ ANTIINFLAMATOARE + ANALGEZICE +
ANTISEPTICE
• 3. ODONTECTOMIA MOLARULUI