LP5

PATOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV 1:

Patologia netumorală a tubului digestiv

Asistent Univ. Drd. Neagu Anca

• MORFOPATOLOGIA TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
• Patologia esofagului
• Anomalii congenitale ale esofagului
• Esofagite
• Varice esofagiene
• Diverticuli
• Tumori
• Patologia stomacului
• Anomalii congenitale
• Gastrite
• Ulcerul gastro-duodenal
• Tumori
• Patologia intestinului subțire și a intestinului gros
• Anomalii congenitale, malformații
• Enterocolite
• Boala inflamatorie cronică
• Boala ischemică intestinală (infarct entero-mezenteric)
• Diverticuloză
• Tumori
• Patologia apendicelui
• Apendicita
• Tumori apendiculare
Ulcerul gastro-duodenal
• Def: pierdere de substanță ce depășește musculara mucoasei (MM),
care apare în segmentele tractului gastro-intestinal expuse acțiunii
agresive a sucului gastric acido-peptic
• Clasificare:
• Ulcer acut (de stres)
• Ulcer peptic cronic (UPC)
• Evoluție
• Vindecare
• Complicații
• U. acute – hematemeză, melenă, perforație cu peritonită
• UPC – stenoza, penetrația în organe vecine, perforație, hemoragie
a. Ulcerul acut
• Ulcer acut (de stres) – în stări de
șoc, sepsis, stres sever ( arsuri
extensive – ulcere Curling, traume
SNC – ulcere Cushing)
• M – unice/multiple, diametrul ≤1cm,
distribuție variată, leziuni rotunde,
moi, brun-negricioase, cu baza
acoperită cu sânge digerat
• micro – pierdere de substanță ce
interesează M+SM, acoperită cu
detritus necrotico-hemoragic. În
corion: infiltrat inflamator cu PMN
neutrofile, fără țesut de granulație
b. Ulcerul peptic cronic
• Ulcer peptic cronic - mai frecvent în
prima porțiune a duodenului (D I),
sau pe mica curbură gastrică în
antrul piloric
• Macro – pierdere de substanță
adâncă, frecvent unică, rotund-
ovalară, diametrul ≥ 1-2 cm, cu
marginile alcătuite din mucoasă
normală ușor reliefată, cu pliuri
mucoase ce converg radiar în jurul
ulcerului. Baza ulcerului este curată,
netedă și fermă.
b. Ulcerul peptic cronic
• micro – lipsă de substanță cu
caracter penetrant, ce interesează
mucoasa, musculara mucoasei,
submucoasa și parțial musculara
proprie.
• Baza ulcerului e alcătuită din 4
straturi suprapuse (dinspre
suprafață spre profunzime):
• Exsudat fibrino-leucocitar
• Necroză fibrinoidă
• Țesut de granulație
• Țesut fibros matur
 b. Ulcerul peptic cronic

Col. HE – Ulcer gastric Col. Van Gieson

Diverticuloza colonică
• Def: afecțiune dobândită, caracterizată prin prezența de hernieri ale
mucoasei, submucoasei și uneori a unei porțiuni a stratului muscular
longitudinal extern, în țesutul adipos pericolonic.
• 95% - la nivelul sigmoidului
• Morfopatologie
• Macro: pungi mici, de 0,5-1cm diametru, dispuse de-a lungul teniilor colonice,
elastice, compresibile (se golesc de conținutul fecal)

• micro: Perete subțire, alcătuit din mucoasă aplatizată/atrofică, submucoasă

subțire, cu stratul muscular atenuat/absent
Diverticuloza colonică
Diverticuloza colonică
 Boala Crohn (BC)
• Def: afecțiune inflamatorie cronică,
granulomatoasă, non-cazeoasă, de etiologie
necunoscută
• Afectează orice segment al tubului digestiv (de
la cavitatea bucală până la anus), dar cea mai
frecventă localizare e ileonul terminal (ileită)
• Leziunile:
• Au caracter discontinuu (sunt segmentare) → arii
normale alternează cu segmente afectate
• Au caracter transmural
• Sunt stenozante
Boala Crohn
• Macroscopic
• Mucoasa are aspect de ”pietre de
pavaj” – arii cu edem delimitate de
fisuri sau ulcerații liniare adânci,
interconectate
• Leziunile se vindecă prin fibroză →
perete îngroșat, cu lumen stenozat
• Microscopic
• Inflamație transmurală cronică
limfocitară, +/-celule gigante și
granuloame non-cazeoase
• Fisuri sau ulcere liniare adânci
• Fibroză submucoasă și subseroasă
marcată
Boala Crohn

Agregate limfoide transmurale

Dezorganizarea
criptelor, prezenta
unui granulom
Ulcerație aftoasă, asociată cu bogat infiltrat
inflamator cu PMN
Colita ulcerativă
(rectocolita ulcero-hemoragică(RCUH))
• Def: boală inflamatorie cronică,
ulcerativă, de etiologie
necunoscută, cu evoluție cronică
recurentă
• Afectează în principal rectul +/-
sigmoidul, uneori întreg colonul
• Leziunile:
• Au caracter continuu: debutează la
nivelul rectului, se extind retrograd
• Interesează mucoasa și submucoasa
• Au evoluție recurentă
 Colita ulcerativă
(rectocolita ulcero-hemoragică(RCUH))
• Perioada de reactivare
• Macroscopic
• Mucoasă edemațiată, hiperemică, cu arii microhemoragice, microabcese
• Ulcerații neregulate, confluente, în ”hartă geografică”
• Mucoasa neulcerată are aspect pseudopolipoid
• Microscopic
• Congestie marcată, microhemoragii în corion
• Inflamație difuză cu PMNn în mucoasă și submucoasă
• Abcese criptale, cu formarea de ulcerații mucoase extensive
• Perioada de remisiune
• Macroscopic
• Perete neted fără pliuri mucoase (prin vindecarea ulcerelor)
• În ariile neulcerate - pseudopolipi
• Microscopic
• Ariile ulcerate se vindecă prin țesut de granulație + regenerarea
epiteliului → cripte mai puține și mai scurte (glande atrofiate)
• Fibroză în mucoasă și submucoasă
• Pseudopolipi inflamatori
Colita ulcerativă
(rectocolita ulcero-hemoragică(RCUH))

Abces criptal (PMNn penetrează epiteliul Multiple abcese criptale

glandular, formând abcesul
Colita ulcerativă
(rectocolita ulcero-hemoragică(RCUH))

RCUH in fază activă – infiltrat inflamator ly-pl dens,

RCUH în remisiune – distorsiune criptala,
distorsiune arhitecturala a criptelor
folicul limfoid, moderat infiltrat inflamator
BC vs. RCUH
Apendicita acută
• Def: afecțiune inflamatorie a apendicelui, determinată de obstrucția
lumenului (prin coproliți, paraziți, hiperplazia ț.limfoid sau sindrom
aderențial)

• Patogeneză: obstrucția lumenului→acumulare mucus în lumen+

compresia rețelei vasculare parietale, cu ischemie
consecutivă→ulcerații→invazia parietală a florei microbiene locale

• Morfologie – 3 tipuri după intensitatea reacției inflamatorii:

• Apendicită acută simplă (catarală)
• Apendicită acută purulentă difuză (flegmonoasă)
• Apendicită acută gangrenoasă
Apendicita acută catarală (simpla)

Macro: apendice tumefiat, cu seroasa

congestionată
micro:
Congestie
Exsudat cu numeroase PMN neutrofile în
mucoasă+submucoasă
 Macro: apendice mărit de
volum, cu vase seroase
Apendicita acută flegmonoasă dilatate, seroasa acoperită
cu exsudat fibrinos, rugos

micro:
Ulcerații ale mucoasei
Exsudat purulent în
lumen
Exsudat purulent difuz
în tot peretele până la
mezou
Exsudat fibrino-
Apendicita acută gangrenoasă
Macro: apendice
brun-negricios,
friabil

micro:
Tromboze vasculare
parietale → Necroza
peretelui
Infiltrat inflamator
acut în toată grosimea
peretelui

Apendicită acută gangrenoasă, cu

perforație
 Apendicită acută parazitară

Enterobius vermicularis (oxiuri) în lumenul

apendicular