Patologia aparatului digestiv I

1.

2.
3. 4.

5.
6. 7.

Ulcer gastric Gastrita micotic Enterita ulcero-necrotic Carcinom gastric mucipar3 Boala Crohn Apendicita acut Adenocarcinom de colon

Ulcerul gastric
Definiie: Pierderea de substan la nivelul mucoasei, ce depete muscularis mucosae, cu extindere variabil la nivelul celorlalte straturi ale stomacului (submucoas, muscular). Boala ulceroas este caracterizat de ulceraii cronice i recidivante, fiind declanata de multipli factori.

Clasificare:
ulcer gastric acut ulcer gastric cronic (peptic)

Ulcerul gastric - ETIOLOGIE

Pacienii cu ulcer gastric au un nivel sczut spre normal de acid clorhidric, dar niciodat aclorhidrie Cele mai multe date acumulate favorizeaz existena unor defecte primare n rezistena mucoasei gastrice. n acest sens exist dou influene:
creterea tendinei de retrodifuzie a ionilor de hidrogen datorit unui deranjament n bariera mucoasei gastrice; frecvena asocierii gastritei antrale cronice cu ulcerul.

Ulcer gastric - PATOGENIE

1.

2.
3. 4.

Teoria vascular Teoria peptic Teoria inflamaiei Factorul ereditar

Ulcer gastric - PATOGENIE

Teoria vascular Embolie, arterioscleroz: ulcer la persoane n vrst fr antecedente gastrice; Tulburri circulatorii funcionale: spasm arteriolar, spasm muscularis mucosae (orgine neurovegetativ sau psihic); staz venoas, oc, traumatisme craniene Ulcer neurogen: provocat prin intermediari ai spasmului vascular (origine central: leziuni cerebrale), perturbri ale echilibrului psihic; excitri ale vagului; hipersecreia de HCl i subalimentaia

Teoria peptic
Teoria inflamatorie

Preponderena factorilor agresivi asupra factorilor defensivi: hiperproducia ndelungat de HCl i pepsin Gastrita cronic este frecvent nsoit de ulcer, acesta fiind n centrul unui mic focar inflamator Este o boal frecvent familial; apare de obicei la cei cu grupa sanguin 0 sau la cei de grup A nesecretori (absena din mucusul gastric a glicozidului de grup sanguin, care are o bun capacitate de tamponare a acidului clorhidric)

Factorul ereditar

Ulcer acut

1-4 % din pacienii internai n seciile de ATI dezvolt eroziuni gastrice superficiale sau ulcere acute sngerri exitus n lipsa tratamentului. la pacienii cu oc, administrare de aspirin arsuri, sepsis,

Ulcer acut MACROSCOPIE

Ulceraii mici (<1cm), multiple, circulare Baza ulcerului apare brun-negricoas datorit digestiei acide a hematiilor extravazate Nu se asociaz cu fibroza (caracteristica ulcerului cronic)

Ulcer acut MACROSCOPIE

Ulcer acut MICROSCOPIE

Necroza afecteaz ntreaga grosime a mucoasei Vindecarea se realizeaz prin reepitelizare complet +/- fibroz minim

Ulcer cronic (peptic)

afecteaz 10% din populaie incidena maxim ntre 30-50 ani ulcer duodenal - mai frecvent la sexul masculin ulcer gastric - inciden egal pe sexe

Cel mai frecvent dezechilibru ntre:

se

datoreaz

unui

factorii locali de aprare (mucus+bicarbonat, rezistena apical a cel. epiteliale i fluxul sanguin local) factorii locali de agresiune (HCl+pepsin, Helicobacter pylori, reflux biliar)

Ulcer cronic - localizare

Stomac - curbura mic Duoden - prima poriune Esofag zonele afectate de E. Barrett La nivelul gurii de anastomoz gastrojejunal (ulcer stomal) Intestin subire (sdr. Zollinger-Ellison, cu ulceraii multiple gastro-intestinale) Diverticul Meckel ce conine mucoas gastric ectopic

Ulcerul cronic factori de risc

Infecia Helicobacter pylori Fumatul Tratamente cu AINS Stress

Ulcer cronic MACROSCOPIE

<4 cm n diametru Form rotund/ovalar Este bine delimitat, marginea neted, bine definit, uor proeminent (datorit edemului) Baza, putin neregulat, de culoare gri-albicioas/griroiatic (esut de granulaie) Se mai vd cteva cheaguri de snge (clinic: melen) Profunzimea ulcerului variaz Pliurile mucoasei din jurul ulcerului sunt convergente ctre craterul ulceros, terminndu-se la marginea acestuia (aspect radiar - spie de roat) datorit esutului fibros de la baza ulcerului

Ulcerul cronic MACROSCOPIE

Ulcerul cronic

Ulcerul cronic

Ulcer cronic MICROSCOPIE

Marginea ulceraiei este tapisat de celule epiteliale aezate n strat mai gros hiperplazie vicariant Lamina propria a mucoasei ce nconjoar ulcerul gastric este infiltrat cu plasmocite, limfocite i cteva PMN, care dispar pe msur ce se ajunge la fundul ulceraiei Glandele devin mai puin netede i sunt sufocate prin infiltrat inflamator limfomonocitar

Ulcer cronic MICROSCOPIE

Fundul leziunii (mucoasa lipsete) prezint 4 straturi: 1. Stratul superficial subire reprezentat de detritus necrotic i necroz fibrinoid 2. Infiltrat inflamator acut nespecific (PMN) 3. esut de granulaie activ + monocite 4. esut fibros (cicatrice de colagen fibroas) Evantaiul caracteristic al cicatricei se ntinde larg, extinzndu-se n suprafaa seroas. Pereii vaselor din aria cicatricei sunt ngroai caracteristic prin inflamaia din jur; ocazional vasele sunt trombozate.

Ulcerul cronic - complicaii

Hemoragie Perforare Penetrare Stenoz (obstrucie)

Gastrita
Definiie: Inflamaia acut sau cronic a mucoasei stomacului. Etiologie: consum excesv de alcool utilizare prelungit AINS (aspirina, ibuprofen) infecie cu bacterii (Helicobacter Pylori) intervenii chirurgicale majore accidentri traumatice, arsuri sau infecii severe anumite boli (anemia pernicioas, anemia cronic de reflux biliar, tulburri ale sistemului imun) chirurgii de reconstrucie a tractului digestiv

Gastrita - tipuri

Gastrite acute:
etiologie varat: iritativ chimic sau bacterian pot fi boli de sine stttoare sau apar n cursul unor boli generale, ca manifestare obinuit n evoluia acestor boli sau reprezint o complicaie (gastrita uremic) forme importante: gastrita coroziv (ingestie de substane chimice corozive: acid sulfuric, acid azotic) i gastritele infecioase (n cursul unor boli infecioase generale)

Gastrita flegmonoas Gastrite specifice: tuberculoz, sifilis Gastrite cronice

De obicei, cronicizri ale formelor acute, dar pot evolua cronic chiar de la nceput (bolnavii cu insuficien cardio-vascular, cirotici) Se nsoesc ntotdeauna de tulburri secretorii i motorii Pot fi hipertrofice i atrofice

Gastrita micotic
Definiie: Inflamaie a mucoasei i a submucoasei stomacului apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fr protecie antimicotic sau la cei imunosupresai. favorizat de: alcalinizarea pH-ului apare la 16-18% din pacienii cu ulcer gastric Etiologie: Candida albicans

Gastrita micotic MACROSCOPIC

mucoasa gastric prezint pierderi de substan superficial, pseudomembrane (plci albicioase-glbui) n stadiul cronic apar noduli ombilicai cu aspect verucos sunt prezente difuz depozite albicioaseglbui

Gastrita micotic MICROSCOPIC

eroziuni ulceraii mucosale Exudat fibrino-leucocitar cu numr variabil de celule inflamatorii Colonii de Candida albicans sub form de pseudohife i blastospori, care infiltreaz mucoasa i submucoasa, uneori i vasele sanguine PAS-rou Levurile: pseudohife (bastonae ntrerupte), blastospori (ovoizi, 2-4 microni)

Filamente Candida albicans, Col. PAS

Enterita ulcero-necrotic
Definiie: Este o inflamaie acut necrotizant a mucoasei intestinului gros n care predomin LEZIUNILE ALTERATIVE celulare, esutul necrozat fiind ndeprtat, cu apariia ULCERAIILOR

Frecvent la sugari

Enterita ulcero-necrotic - CAUZE

Infecii cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella);

Bacterii toxigenice (Clostridium botulinul, Stafilococ auriu, Escherichia coli); Propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai.

Enterita ulcero-necrotic

CLINIC apare un sindrom diareic caracterizat prin apariia de mucus, puroi i snge n scaunul bolnavului

ETIOPATOGENIE: leziuni ischemice + colonizarea intestinului + substrat proteic n exces + imaturitatea funcional intestinal

Enterita ulcero-necrotic MACRO

Mucoasa este hiperemic, edemaiat Zone necrotice galben-murdare de diverse dimensiuni cu contur regulat/neregulat nconjurate de un lizereu rou Ulceraiile au profunzimi diferite, pn la perforaii, pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi Hiperplazia esutului limfoid Uneori apar pseudomembrane alb-glbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Difficile)

Enterita ulcero-necrotic MICRO

Exulceraii (pierderi de substan la nivelul mucoasei care pot ajunge pn la nivelul muscularis mucosae) Submucoasa: hiperemie, edem, hemoragie Infiltrate cu PMS i limfocite n mucoas i submucoas Seroasa: uneori reacie inflamatorie n lumen: detritus fibrino-hematoleucocitar i hematii

Tumorile gastrice maligne

Definiie: Tumor malign a stomacului, cel mai frecvent cancer digestiv la nivel global, dup cancerul de colon i pancreas Tumori maligne Epiteliale - carcinoame - intestinal (adenocarcinom papilar, tubular, vilos, mixt) - difuz - nedifereniat, carcinom cu celule n "inel cu pecete Non- epiteliale - limfomul - varianta malign a tumorilor benigne extraepiteliale: GIST maligne; - altele: liposarcom,fibrosarcom, hemangiosarcom, etc; - carcinoidul malign - metastaze gastrice

Tumorile gastrice maligne Etiologie, Factori de risc

1. Factori de risc ereditari: Antecedente familiale de cancer gastric: aglomerarea familial a bolii fost constatat la 10%; riscul rudelor de gradul I de a dezvolta boala poate fi de 2-3 ori mai mare dect n populaia general Predispoziia ereditar pentru gastrita atrofic n context de HP PAF (polipoza adenomatoas familial) HNPCC (sindromul de cancer de colon nonpolipozic ereditar) Grupul sanguin A (constatat la 20% dintre pacienii cu ccg)

Tumorile gastrice maligne Etiologie, Factori de risc

2. Factori de risc de mediu Zona geografic: areale cu frecven crescut (Japonia, China, Chile, Rusia, Europa de Est), areale cu frecven sczut (SUA, Europa de Vest, Australia) sau foarte scazut (Africa) Sexul M mai frecvent afectat dect F (raport B/F: 1,5-4 /1) Infecii: a) Helicobacter pylori: este un factor de risc definit pentru cancerul gastric (OMS-1994); b) Alte infecii:
flora bacterian intragastric (teoria nitrozaminelor: nitraii alimentari sunt convertii n nitrii cancerigeni de ctre bacterii) EBV

Dieta; Fumatul; Alcoolul; Status-ul socio-economic sczut

Tumorile gastrice maligne Etiologie, Factori de risc

Alimente cu risc a)Alimente bogate n nitrai, nitrii i amine secundare (conservare alimente); b)Consum crescut de sare; c)Consum crescut de hidrai de carbon, carne roie, grsimi, aflatoxine, carnea prjit

Alimente i principii protectoare a)Legume i fructe proaspete (vit. C, E, carotenoizi, flavonoide); b)Conservarea alimentelor prin refrigerare; c)Aspirina; d)Antioxidani: Ceaiul verde (polifenoli); e)Carnea de pete proaspt; f)Seleniu

Tumorile gastrice maligne Etiologie, Factori de risc

3. Condiii i leziuni preneoplazice ale stomacului

Gastrita cronic atrofic ( risc x6) Metaplazia intestinal (tip III-colonic) x 20 Displazia gastric sever este este un factor de risc major, n unele clasificri fiind considerat un adevarat carcinom in situ; displazia moderat si, mai ales, displazia uoar pot fi reversibile sub tratament Polipii gastrici adenomatoi reprezint un risc real, motiv pentru care sunt excizai la primul diagnostic Stomacul operat multiplic riscul x 3, dup 15-20 ani de la intervenie Gastropatia Mntrier (rar)- 15% Ulcerul gastric a fost, istoric, considerat ca un factor de risc; n era endoscopiei se consider ca un ulcer gastric transformat malign a fost un cancer gastric exulcerat de la nceput, dar nediagnosticat.

Clasificarea cancerului gastric:

A. Dupa OMS(anatomopatologica) a cancerului gastric l mparte n : 1) Adenocarcinoame(90%) cu formele:
Tubular Papilar mucinos cu celule n inel cu pecete

2) Carcinom adenoscuamos 3) Adenoacantom 4) Carcinom cu celule scuamoase 5) Carcinom nedifereniat. 6) Alte tipuri:
limfom (MALTOM) metastaza de carcinom mezenchimale Endocrine: a) cu celule enterocromafine : I: gastrite autoimune; II: sindrom Zollinger-Elisson; III: sporadice nesecretorii b) carcinoid.

Adenocarcinomul gastric
DEFINIIE: Adenocarcinomul gastric reprezint peste 90% dintre tumorile maligne ale stomacului. Este o tumor epitelial malign cu origine n epiteliul mucoasei gastrice, ce invadeaz treptat toate straturile peretelui gastric.

Adenocarcinomul gastric clasificare endoscopic

Clasificarea Lauren (cancer gastric avansat): TIP INTESTINAL - Bine difereniat - Polipoid sau ulcerat - Asociat cu metaplazie intestinal - Metastazeaz hepatic - Frecvent la sex masculin TIP DIFUZ - Nedifereniat - Linit plastic - Nu se asociaz cu metaplazie intestinal - Metastazeaz peritoneal - Frecvent la sexul feminin - Prognostic foarte rezervat

Clasificarea Borrmann (cancer gastric avansat): I. vegetant (fomatiune protuziva,neregulata) II. ulcerat( margini indurate, pliurile mucoasei nu converg catre ulceratie,detritus necrotic la baza ulceratiei) III. ulcerat-infiltrativ IV. infiltrativ difuz(linita plastica):perete indurat,rigid V. Neclasificabil Clasificarea cancerului gastric incipient ( precoce) (Societatea Japonez de Endoscopie Digestiv): - tip I - protruziv - tip II superficial (a- supradenivelat, b-plat, c-subdenivelat) - tip III excavat

Adenocarcinomul gastric clasificare endoscopic

Carcinogenez gastric simptomatologie

Transformarea malign const n succesiunea: mucoas normal gastrit cronic superficial gastrit atrofic metaplazie intestinal displazie cancer.

Simptomatologie Este adesea asimptomatic in faza incipienta sau se manifest cu fenomene dispeptice nespecifice: - de tip ulceros (masca ulceroas) n 25 %;

- de tip gastric (masa gastric); Simptomul de debut cel mai frecvent = durerea (> 70 %) blnd, disconfort

postprandial, indigestie, n 25 % aspectul durerii ulceroase; vrsturile, greurile i regurgitaiile 25 %; anorexia cu caracter selectiv pentru carne i pine; Dup localizarea leziunii: disfagie n form cardiotuberozitar; semne de insuficien evacuatorie gastric n forma antro-piloric stenozant; HDS poate aprea frecvent n varianta sngerrilor oculte, mai rar hematemez + melen; alterarea strii generale: astenie, fatigabilitate, scdere ponderal, subfebriliti vesperale;

Cancerul gastric avansat durerea domin tabloul clinic (prinderea filetelor nervoase, metastaze hepatice); scdere ponderal important, anorexia; ascit prin carcinomatoz peritoneal Manifestrile paraneoplazice pot aprea n orice stadiu al evoluiei CC gastric dermatologice: DM, acantozis nigricans, tilosis; neurologice: polineuropatii, ataxie; hematologice, vasculare: tromboflebita membrului inferior stng

Carcinogenez gastric simptomatologie

Forma ulcerat

Forma ulcerat

Froma vegetant

Froma vegetant

Froma vegetant

Linita plastic

Adenocarcinomul gastric MICRO

Se descriu 2 tipuri de adenocarcinom gastric (clasificarea Lauren): tipul intestinal extensiv (cu mase coezive de glande relativ bine difereniate sau cordoane de celule tumorale care tind s mping marginile tumorii n peretele gastric) care este un adenocarcinom bine difereniat, asociaz metaplazia intestinal, d frecvent metastaze hepatice i are un prognostic relativ favorabil tipul difuz infiltrativ, constituit din celule tumorale individuale care ptrund difuz n peretele gastric. Celulele conin o citoplasm bogat n mucin care mpinge nucleul la periferie dnd aspectul de celule n inel cu pecete, fie este eliberat n interstiiu rezultnd plaje ntinse de mucus n care plutesc sau care sunt delimitate de celule tumorale. Este un ADK slab difereniat, nu asociaz metaplazia intestinal, d frecvent metastaze peritoneale, n ganglionii regionali, n ficat, n ovare (tumorile KRUKENBERG), supraclavicular (ganglionul supraclavicular stng Virchrow), adenopatia axilar stng (semnul Irish), metastaz din ombilic (semnul sisters Joseph) sau n fundul de sac peritoneal i are un prognostic defavorabil .

Adenocarcinomul gastric MICRO

Adenocarcinomul gastric MICRO

Adenocarcinomul gastric MICRO

Adenocarcinomul gastric MICRO

Adenocarcinom - aspecte endoscopice

Cancerul gastric avansat Nodulul surorii Mary-Joseph

Alte tumori maligne

Limfoamele gastrointestinale sunt cele mai multe limfoame non-Hodgkin(LNH),de obicei secundare unui limfom larg diseminat. Limfomul gastric este,de obicei primar. Macroscopic: tumora poate fi polipoida, ulcerativa, infiltrative si se poate confunda cu o gastrita cronica.

Alte tumori maligne

Limfoamele gastrointestinale Microscopic: deriv din limfocitele

B care sunt parte din mucosa-associated lymphoid tumor(MALT). Se poate construi din celule mici limfoide (MALT de grad sczut) sau celule limfoide mari (MALT de grad ridicat). Infecia cu H. pylori, aceeai bacterie asociat cu dezvoltarea de adenocarcinom gastric, pare s creasc riscul de limfom gastric. Limfoamele gastrice se rspandesc iniial n ganglionii limfatici regionali (deseori n inelul Waldeyer), iar apoi pot disemina.

Linit plastic Schir gastric

Leiomiosarcom gastric

Tumori gastrice metastatice

Boala Crohn
Definiie: Inflamaie cronic, granulomatoas, nespecific, cu evoluie cronic, ntrerupt n pusee, caracterizat prin prezena de ulceraii i stenoze care poate afecta orice nivel al tractului gastro-intestinal (gur-anus)

Poate fi confundat cu colita ulcerativ: ambele produc inflamarea mucoasei tubului digestiv i pot provoca crize grave de scaune diareice cu snge sau durere abdominal; doar boala Crohn se poate localiza n orice poriune a tubului digestiv i se poate rspndi n profunzimea estului afectat Colita ulcerativ afecteaz de obicei doar straturile profunde ale intestinului gros (colon) i ale rectului

Sinonime: Enterit regional sau segmentar Ileit terminal

Boala Crohn distribuia anatomic

Regiunea ileo-cecal 40% Intestinul subire 30% Colon 20-25% Rar: esofag, stomac, duoden Localizarea cea mai frecvent este la nivelul ileonului terminal (ileit terminal)

Boala Crohn - clinic

Aduli tineri debut dup 40 de ani este neobinuit Debut progresiv, nu prezint semne specifice; simptomele variaz n funcie de locul atins

Primele simptome
Dureri abdominale frecvente, care se accentueaz dup mese Crampe de intensitate variabil Diaree cronic Oboseal Apetit sczut Pierdere n greutate n ciuda unui regim alimentar echilibrat

Simptome tardive: Prezena sngelui n scaun Anemie prin lipsa de fier (datorit hemoragiilor sau absorbiei defectuoase) Scaune cu mucoziti Tenesma Subfebrilitate n cazurile grave Dureri articulare

Boala Crohn - etiopatogenie

Exist trei mari grupe de teorii (stimulii care produc maladia sunt neclari); reacie autoimun care ar putea fi declanat de:

Perturbarea imuniii mediate celular (reacii imune anormale la bacteriile care exist n mod normal n intestin) Factori infecioi bacterieni sau virali (Mycobacterium avium subspecia paratuberculosis) Mecanisme ce implic factori psiho- somatici, ai dietei, factorul vascular, traumatic, hormonal, etc (agraveaz simptomele, dei nu favorizeaz apariia bolii)
Aproximativ 20% din pacienii cu boala Crohn au o rud care sufer de aceast boal. Mutaiile genei NOD2/CARD15 sunt frecvente la aceti pacieni i par a fi asociate cu apariia precoce a simptomelor i cu risc crescut de recidiv dup tratamentele chirurgicale

Boala Crohn - diagnostic

Analizele pun n eviden: Prezena unei anemii Creterea numrului de globule albe Creterea vitezei de sedimentare

Examene complementare:
Rectosigmoidoscopia ngroarea mucoasei intestinale i ulceraiile prezente la acest nivel

Boala Crohn MACRO

Lumen ngustat Mucoasa intestinal prezint ulceraii aftoide (punctiforme) gri-glbui (n leziunile recente) i ulcere serpiginoase orientate paralel cu axul lung intestinal (n stadiile avansate) Ulceraiile alterneaz cu zone n care mucoasa proemin realiznd aspectul de pietre de pavaj Fistule intestinul devine aderent la organele nvecinate

Boala Crohn MACRO

Atingerea este segmentar (skip lesions), clar demarcat, la nivelul ultimilor 15-25 cm terminali ai ileonului, cu alternan de arii cu mucoas normal Leziuni recente - peretele intestinal este rou, edematos (hiperemie), gros, cu sau fr ulceraii aftoide (punctiforme, griglbui) Progresiv, segmentele afectate devin stenozate, groase i inflexibile, albicioase (pe suprafee de civa cm) Grosimea peretelui poate atinge 2-3 cm Aspect de furtun de cauciuc Seroasa are suprafaa granular i culoarea gri ntunecat, cu aspect de piele de gsc, pe seama esutului adipos. Fistule la extremiti, de obicei ascunse de mucoas sau doar abcese n cavitatea peritoneal sau n grosimea mezenteric

Boala Crohn MICRO

Mucoasa: Infiltrat inflamator acut i cronic n cripte i n epiteliul vilos Viloziti intestinale teite Abcese criptice (distrugerea criptelor, distorsiunea criptelor) Cripte cu metaplazie de tip piloric Ulceraii aftoase (eroziuni localizate deasuupra foliculilor limfoizi) Ulcere serpiginoase Granuloame epitelioide n 10% dintre cazuri Muscularis mucosae ngroat, neregulat Submucoasa: n faza acut: limfangiectazii n faza cronic: infiltrat inflamator cronic difuz, agregate limfoide uneori cu centrii germinativi la interfaa dintre submucoas i musculara extern, fibroz Musculara: Inflitrat inflamator cronic difuz Agregate limfoide Hipertrofia fibrelor nervoase Vasculita granulomatoasa +/ Granuloame epitelioide +/-

Coloraie Trichrom Masson pentru evidenierea extinderii esutului fibros n submucoas

Boala Crohn complicaii intestinale

Obstrucii pariale ale tubului digestiv (balonare, greuri, vrsturi i constipaie) Malnutriie (absorbie deficitar a alimentelor, ce duce la carene nutriionale) Apariia plgilor n jurul anusului (fistule, fisuri profunde sau abcese cronice) Polipi inflamatorii

Boala Crohn complicaii extraintestinale

spondilita anchilozant Tulburri cutanate Inflamaii oculare Ulcere ale cavitii bucale Calculi renali sau biliari

Apendicita flegmonoas
DEFINIIE: Inflamaie EXUDATIV PURULENT Infiltreaz difuz peretele apendicelui, organ bogat n esut limfoid (amigdala abdominal) ETIOLOGIE: bacterian Are loc obstrucia lumenului distensia apendicelui datorita acumularii intraluminale de fluid n cazurile avansate perforaie extinderea puroiului n cavitatea peritoneal

Apendicita acut flegmonoas patogenie

instalat

ocluzia, secreia mucinoas continu, va duce

la

creterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina prbuire (colaps) a drenajului venos i limfatic. favorizeaz invazia bacterian i apoi

Ischemia o

reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat.

 apendicele

este turgescent Desenul vascular este accentuat (hiperemie activ) => edem si congestie la nivelul vaselor seroasei
Luciul

Apendicita acut flegmonoas MACRO

seroasei este ters (exsudat fibrino-purulent), este dilatat iar peretele este ingrosat si

Lumenul

friabil
La

suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice; coninutul lumenului este purulent

Apendicita acut flegmonoas MACRO

Inflamatie precoce

seroasa

apendicita

acuta

Inflamatie fibrinopurulenta la seroasa cu necroza supurativa a mucoasei = apendicita acuta supurativa Ulceratia hemoragica a mucoasei si necroza gangrenoasa a peretelui = apendicita gangrenoasa

Apendicele structura histologic

Mucoasa

- epiteliu simplu cilindric in care apar celule absorbante, celule M si mai putine celule caliciforme. Corionul prezinta glande Lieberkuhn si tesut limfoid. Glandele Lieberkuhn sunt mai putine si uneori mai scurte. De obicei sunt grupate, cu o lungime variabila si ocazional la baza lor pot sa apara celule Paneth si celule endocrine. Tesutul limfoid este in special nodular , iar nodulii sunt dispusi ca o coroana si ei se extind si in submucoasa, fapt pentru care musculara mucoasei nu se vede. Tesutul limfoid se organizeaza astfel dupa nastere, in jurul varstei de 10 ani. La 40 de ani acest tesut limfoid se reduce si va fi inlocuit cu tesut conjunctiv care contine in special fibre de colagen.

Apendicele structura histologic

Musculara

prezinta doua straturi: circular intern si longitudinal extern care sunt continue si nu exista tenii. Musculara este subtire iar acesta este un element ce favorizeaza trecerea infectiei de la apendice la peritoneu (apendicita este insotita adesea de peritonita).

Tunica

externa - seroasa (tesut conjunctiv lax, acoperit de mezoteliul ce reprezinta foita viscerala a peritoneului ).

Apendicita acut flegmonoas MICRO

initial

- infiltrat neutrofilic in lumen , mucoasa si musculara necroza mucoasei cu exudat fibrinopurulent la nivelul seroasei

Ulterior

Final

necroza extensiva a mucoasei si a muscularei cu microabcese in peretele apendicelui

Adenocarcinomul de colon
DEFINIIE: Tumora maligna avand originea in celula epiteliala de la nivelul colonului
incidenta maxima < 20 % inainte de Factori de risc :

60 79 ani 50 de ani

polipi colorectali antecedente heredocolaterale de cancer de colon colita ulcerativa dieta consum ridicat carbohidrati si zahar

de

Adenocarcinomul de colon MACRO

Localizare

sigmoid Tumorile colonului drept sunt mai mari, exofitice (polipoide) si in general nu produc obstructie Tumorile maligne ale colonului stang sunt mai mici, obstructive ( ulceroinfiltrative ) Culoarea gri-rozat, marginile proeminente, infectarea si ptrunderea n grsimea pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, poata s conduca la abcese pericolonice sau peritonit

frecventa cec , colon ascendent si

Adenocarcinomul de colon MICRO

Lumene

glandulare cu forme si dimensiuni neregulate , delimitate de celule neoplazice fara membrana bazala -> puternic caracter infiltrativ Celulele pot fi stratificate cu nuclei hipercromi , de dimensiuni mari , cu nucleoli evidenti Activitate mitotica intensa Cele mai frecvente metastaze sunt in ficat

Polipi neoplazici
Pe baza aspectului microscopic,polipul poate fi clasificat in: tubular(este de obicei de dimensiuni mai mici,pediculat,format din glande tubulare mici,cu contur rotund) Vilos(de dimensiuni mari acoperiti de vili longilini) tubulovilos(sau mixt care au in structura atat aspect tubular cat si vilos)

Polipi tubulari MICRO

Glande

cu aspect uniform : celule inalte , slab diferentiate , mucosecretoare cu nuclei pseudostratificati Se gasesc rare celule caliciforme iar proliferarea nu depaseste musculara mucoasei Se transforma malign iar daca diametrul tumori este sub 1 cm , malignizarea apare in aproximativ 1 % din cazuri Daca diametrul tumorii depaseste 2 cm , malignizarea apare la 40 % din cazuri

Polipi viloi
Macro

ulcerati sau hemoragici in suprafata Micro in peste 50 % din cazuri apare o sratificare papilara pe axe fibrovasculare ( aspecte digitiforme : vili / firisoare de par ) acoperite de epiteliu inalt columnar mucosecretor bogat in proteine Datorita secretiei proteice abundente poate sa apara hipoproteinemie , hipoalbuminemie sau hemoragii

sesili , usor lobulati , eventual

Plipi tubuloviloi
Reprezinta

un procent al componentei viloase de 25 50 %

Denumirea

difera in functie de predominanta structurilor tubulare sau viloase