Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Formare de structuri tublare, acinare, papilare, trabeculare, uneori solide sau cu celule izolate;
C.gastric difuz:celule atipice frecvent cu aspect de inel cu pecete care infiltreaza difuz peretele gastric;
CLASIFICARE (OMS)
Adenocarcinom tubular;
Adenocarcinom papilar;
Adenocarcinom mucinos (coloid),>50% din tumora este constituita din lacuri de mucus extracelular in care plutesc structuri
glandulare si celule epiteliale atipice;
Carcinomul cu celule in inel cu pecete:>% din tumora este constituita din celule atipice izolate sau in grupuri mici, cu mucus
intracitoplasmatic;
Carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferentiat, carcinomul cu celule mici.
ENTERITA ULCERO-NECROTICA
Inflamatie alterativa a intestinului subtire in care apar ulceratii (lipsa de substanta).
Frecventa la sugari;
Cauze:
-infecia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella),
-bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli)
-propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai.
Clinic apare un sindrom diareic (cu mucus, puroi si sange)
MACROSCOPIC:
Mucoasa este hiperemic, edemaiat;
Zone necrotice galben-murdare de diverse dimensiuni cu contur regulat/neregulat;
Inconjuratede un lizereu rosu;
Ulceratiile au profunzimi diferite, pana la perforatii, pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi.;
hiperplazia esutului limfoid;
uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile);
MICROSCOPIC:
Exulceratii (pierderi de substanta la nivelul mucoasei care pot ajunge pana la nivelul muscularis mucosae);
Submucoasa: hiperemie, edem, hemoragie;
Infiltrate cu PMN si LY in mucoasa si submucoasa;
Seroasa: uneori reactie inflamatorie;
In lumen: detritus fibrino-hemato-leucocitar si hematii.
Vasele din peretele intestinal, ct i de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate.
APENDICITA ACUTA
Inflamatie acuta exudativa apendicelui cecal;
Etiologie bacteriana: colibacili, stafilococi, streptococi, anaerobi.
obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti.
Ocluzia determina acumularea de secretie in lumen care va duce la creterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o
prbuire (colaps) a drenajului venos i limfatic.
Ischemia favorizeaz invazia bacterian i apoi o reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat.
Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas.
MACROSCOPIC:
Marit de volum, hiperemic, turgescent cu desen vascular accentuat (hiperemie activa);
Seroasa mata- cu depozite alb-cenusii pe alocuri la nivelul seroasei exsudat fibrino-purulent;
la suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice
Pe sectiune: perete ingrosat, friabil (se rupe cu usurinta)
In lumen=puroi.
MICROSCOPIC:
Ulceratii ale mucoasei, mici necroze ntre pliurile mucoasei din care se revars un exudat purulent n lumen;
Infiltrate PMN in perete;
Hiperemie accentuate si hemoragie;
In lumen: piocite, PMN, celule necrozate (detritus necrotic), hematii, fibrina;
Mezou hiperemic, infiltrat cu PMN;
Seroasa:hiperemie, extravazare de hematii depozite fibrino-leucocitare.
Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz, ce
se extind pn la seroasa, ducand la apendicita acut gangrenoas, care este urmat n scurt timp de peritonita supurativ.
BOALA CROHN (ileita terminala)
Inflamatie cronica granulomatoasa nespecifica care se poate localiza la orice nivel al tubului digestiv caracterizata prin prezenta unor
leziuni transmurale, discontinui (skip lesions);
Se asociaza frecvent cu afectiuni imune extradigestive: colangita sclerozanta, sacroileita, eritem nodos, uveita;
tipuri in functie de aspectul moacroscopic predominant:
Forma stenozanta:ingrosare si indurare perete;
Forma perforanta:abcese, fistule si aderente frecvente;
Forma inflamatorie:domina leziunile mucoasei.
MACROSOPIC
Localizari frecvent: ileonul terminal si colonul proximal;
Peretele este ingrosat cu ulceratii liniare ale mucoasei;
Leziunile alterneaza cu zone de aspect normal (pe sarite);
Dimensiuni variabile la nivelul aceleiasi piese;
Precoce: leziuni mici (1-2mm), multiple, placi rosietice/ mici noduli cu eroziuni in suprafata;
In timp, leziuni confluente-ulcere longitudinale-serpiginoase;
Aspect de piatra de pavaj.
Uneori apar rigiditi segmentare i stenoze segmentare.
Mezenterul este afectat prin apariia edemului i fibrozei.
Pot apare adenopatii satelite.
MICROSCOPIC
Afectiune transmurala ce implica toata grosimea peretelui colonic, inclusiv seroasa si grasimea pericolica cu aparitia de fisuri;
Criterii majore:
Infiltrat inflamator mucosal neuniform bogat in histiocite, inflamatie submucoasa si in celelalte straturi;
Abcese criptice si criptite;
Granuloame giganto-epitelioide fara necroza de cazeificare.
Caractere de cronicitate:
-densitate crescuta a infiltratului inflamator Ly-plasmocitar cu plasmocitoza bazala (plasmocite localizate intre baza glandelor si
muscularis mucosae);
-modificari arhitecturale ale mucoasei: suprafata neregulata, uneori aspect pseudovilos, glande dezorganizate, ramificate, calibru
inegal.
-Inflamatia parietala:
-focala- zone inflamate care alterneaza cu zone fara inflamatie;
-neuniforma-densitate neuniforma a celulelor inflamatorii in zonele afectate;
-disproportionata-inflamatie redusa in zona mucoasei si nmarcata in straturile profunde;
Criterii minore:
-metaplazia celulelor Paneth;
-metaplazia pseudopilorica;
-distorsiunea criptelor;
Populatia de celule caliciforme normal reprezentata.
Inflamaia transmural poate fi cauza formrii de fistule ntre diferite segmente intestinale sau ntre intestin i vezica urinar sau
vaginul.
Pacienii cu boala Crohn prezint un risc crecut de a dezvolta adenocarcinom colo-rectal
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: colita ulcerativa
Dificil, 5% imposibil=colita nedeterminata;
Granuloamele-singurul criteriu histologic;
ADENOCARCINOMUL DE COLON
Cel mai frecvent cancer colorectal (98%);
Cel mai frecvent origine in polipii adenomatosi;
Diagnosticul si polipectomia endoscopica duc la reducerea incidentei cancerului colorectal;
Factori de risc:
-dieta: calorii, grasimi animale, consum redus de fibre vegetale;
Inflamatia cronica: RCUH, BC-mai putin;