DIABETUL ZAHARAT

DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat defineşte o tulburare metabolică care poate avea
etiopatogenie multiplă, caracterizată prin modificări ale
metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, rezultate din deficienţa
în insulinosecreţie, insulinorezistenţă sau ambele şi care are ca
element de definire până în prezent valoarea glicemiei.

(DIABET gr = sifon = cantitatea mare de urina pa care o elimina

diabeticii,ca printr-un sifon; zaharat =mellitus =urina are gust
dulce ca mierea).
 În paralel cu tulburările metabolismului glucidic apar si perturbări
ale metab. protidic si lipidic.
TIPURI DE DIABET ZAHARAT- CLASE
I,II,III,IV

CLASA
 Toleranta insuficienta la glucoza,intalnita la obezi
CLASA sau nonobezi ori in asociere cu alte sindroame sau
boli.

CLASA DIABETUL GESTATIONAL

CLASA a)- pacientii sunt normali dar in trecut au prezentat un episod

de hiperglicemie
b)-membrii unor familii la care predispozitia genetica ridica
probleme- productia de insulina este extrem de mica sau absenta
ETIOPATOGENIE:
Exista multiple argumente in sprijinul teoriei ca DZ este rezultatul
actiunii combinate a unor factori principali:

GENETICI IMUNOLOGICI MEDIU/DECLANSATORI

-antigene HLA -factori de autodistructie a
celulelor beta insulare:
(anticorpi antiinsulari, anticorpi
antiinsulina, anticorpi fata de
decarboxilaza acidului
glutamic)
-factori virali
( v.urlian,rubeolic,citomegalic,co
xsackie)
-factori alimentari
-agenti chimici si toxici

Manifestarile clinici definitorii sunt: -hiperglicemia

-glicozuria
-cetoza
-cetonemia
-cetonuria
-acidoza metabolica
-deshidratarea
 Caracteristicile diabetului juvenil:
 Este insulino-dependent;
 Necesita control glicemic strict,zilnic;

 Necesita injectii de insulina zilnice cu doze in jur de 0,2-0,5-

1 ui/kg/zi;
 Complicatiile microvasculare debutea-za in per.de
adolescent si devin evidente in per.de adult tanar.
 In DZ tip1 este implicata atat imunitatea mediata umoral
(prezenta de atc.antiinsule B pancreatice) cat si cea mediata
celular.
 Autoatc.actioneaza asupra insulelor B pancreatice
producatoare de insulina,determinand distrugeri si implicit ↓
productiei de insulina.
 Prin studii genetice,imunologice si metabolice s-a
demonstrat ca DZ tip1 parcurge 5 etape pana la debutul
clinic:
Faza I – predispozitie genetica
Copilul nu prezinta tulburari metabolice sau ale secretiei de insulina.
Faza II
Intervin factori de mediu ce vor declansa faza urmatoare
Faza III
Apar anticorpi care lezeaza si reduc nr.celulelor B pancreatice; insulinemia si
glicemia sunt normale.
Faza IV
Apar modificari metabolice confirmate prin testul de dozare a glicemiei si
insulinemiei dupa adm de glucoza iv.
Faza V
Diabet clinic manifest cu Hglicemie ce necesita adm.de insulina.
Hiperglicemia apare cand nr.de celule β pancreatice,functionale,se ↓sub 20%.
EVOLUTIA DIABETULUI ZAHARAT TIP 1

PREDIABET- precede debutul diabetului cu luni sau ani,caracterizat prin

prezenta anticorpilor impotriva mai multor antigene a;e celulelor insulare.

PERIOADA DE STARE- aparitia simptomatologiei clasice de diabet ce

permite stabilirea diagnosticului si instituirea terapiei specifice.

PERIOADA DE REMISIUNE PARTIALA( LUNA DE MIERE)- exista

secretie continua si relativ eficienta deinsulina endogena.
DEPENDENTA TOTALA SI PERMANENTA DE INSULINA- pacientul
este dependent de insulina exogena.
 TABLOU CLINIC
DEBUT ACUT/RAPID DEBUT INTERMEDIAR DEBUT LENT
PRELUNGIT
-APARE LA COPILUL -ESTE CEL MAI -INTALNIT RAR IN 6%
MIC IN 4% DIN CAZURI; FRECVENT IN 80-90% DIN CAZURI LA COPII
-Simptomele se intaleaza DINTRE CAZURI in 2-4 MARI SI ADOLESCENTI;
rapid in 2-3 zile: pana la 6-8 saptamani cu -Evolutia semnelor si
-COMA/PRECOMA, semne sugestive: simptomelor se deruleaza in
-DURERI -POLIURIE luni sau ani.
ABDOMINALE , -POLIDIPSIE
-POLIFAGIE
-SCADERE IN
GREUTATE
-ASTENIE
-VARSATURI
-DURERI ABDOMINALE
-SCADEREA
CAPACITATII DE
CONCENTRARE
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
 Investigatii obligatorii pentru confirmarea
diagnosticului:
 GLICEMIA BAZALA- peste 126 mg% sau glicemia
peste 200 mg% in cursul zilei;
 GLICOZURIA (obligatoriu asociata cu hiperglicemia)-
glicozuria apare la valori ale glicemiei > 180 mg%( prag
renal)
 CETONURIA(+++)-obligatoriu asociata cu
hiperglicemia- poate fi prezenta sau nu,dependet de
gravitatea dezechilibrului glicemic;
 In caz de suspiciune TTGO( test de toleranta la
glucoza)
 TTGO (test de toleranta la glucoza sau proba glicemiei provocate) se
efectueaza cand simptomatologia clinica este frusta si cifrele glicemiei
nu sunt crescute.
Dupa o noapte de repaos alimentar,a jeun,se adm.p.o.1,75
g/kgc.glucoza, maxim 75g.Se va masura glicemia inainte de proba si
dupa 30,60,90,120 minute.
Timpul probei 0 minute 30-60 minute 120 minute

Normal <110 mg% <200 mg% <140 mg%

Intoleranta la glucoza <140 mg% >200 mg% 140-200 mg%

Diabet >140 mg% >200 mg% >200 mg%

INVESTIGATII NEOBLIGATORII

 Hemoglobina glicozilata(HbA1c)-pentru
glicozilata(HbA1c evaluarea
severitatii si duratei dezechilibrului metabolic. Nu este o
investigatie obligatorie la debut,dar este obligatorie pentru
monitorizarea evolutiei tuturor tipurilor de diabet.Este
dependenta de valorile glicemiei in ultimile 3 luni.
 Insulinemia:-
Insulinemia bazala este 10 mU/ml
-postprandiala este 80-100 mU/ml
o Peptidul C-
C evalueaza secretia endogena reziduala de
insulina
o Markeri imuni:
imuni Ac anti celula beta-pancreatica, Ac anti
insulari.
o Tipul HLA
INVESTIGATII PENTRU DIAGNOSTICUL
COMPLICATIILOR SI MONITORIZAREA
TRATAMENTULUI
LEUCOCITOZA
PROFIL LIPIDIC
REZERVA ALCALINA,IONOGRAMA
FUNCTIA TIROIDIANA: T3,T4,TSH
CONSULT OFTALMOLOGIC
FUNCTIA RENALA: microalbuminuria
INVESTIGATII CARDIOLOGICE
Ac anti gliadina, Ac antiendomisium, Ac antitransglutaminaza tisulara.
 FORME CLINICE DE DIABET LA COPIL
1.Diabetul nou-nascutului: este un diabet tranzitoriu. Apare la dismaturi.
Raspunde la trat.cu insulina care se face 2-3 luni. Boala poate reapare
dupa 10-20 ani.
2.Diabet neonatal,congenital perma-nent:este rar;apare la sugar sub 6 luni;se
asociaza cu boala celiaca.
3. DZ al sugarului: este foarte rar; simptomatologia clinica se confunda cu cea a
unei infectii virale + polidipsie,poliurie, ↓ ponderala.

4. Diabetul in perioada pubertatii (sdr.Mauriac): are evolutie oscilanta, cu

impact asupra dezv.staturo-ponderale si maturarii sexuale.Apare la copiii cu
dezechilibre metabolice repe-tate,prin nerespectarea tratamentului sau a dietei

5.DZ instabil: oscilatii f.mari si inexpli-cabile ale glicemiei cu repetate episoade

de cetoacidoza si hipoglice-mii rapid instalate si imprevizibile.
Acest tip de diabet trebuie diferentiat de falsul diabet instabil datorat greselilor
terapeutice,nerespectarii regimului dietetic,infectiilor.
TRATAMENTUL
OBIECTIVE :
1. Imediate-evitarea hipo- si hiperglicemiei

2. Distanta-cresterea si dezvoltarea normala,integrare

psihosociala si profesionala, profilaxia complicatiilor
cronice.
MIJLOACE:
1. Alimentatia

2. Insulinoterapia

3. Exercitiul fizic

4. Educatia medicala

5. Autocontrolul glicemiei
 ALIMENTATIA IN DIABETUL ZAHARAT
 Aportul caloric zilnic trebuie asigurat dupa recomandarile
universale,astfel:
 Glucide 50-55%
 Lipide 30-35 %
 Proteine 10-15%

Necesarul caloric (cal/zi)=1000+100 x varsta (ani)

Alimentatie bogata in fibre vegetale care asigura un control
glicemic mai bun.
Mesele vor fi corelate cu schema injectiilor cu insulina.
Sa existe o varietate a alimentelor cat si a metodelor de
preparare care sa satisfaca apetitul si gustul copilului.
NR. MESE RECOMANDAT: 3 MESE PRINCIPALE + 3
GUSTARI.

 Repartitia procentuala generala a aportului caloric si

glucidic pe mese:
o mic dejun: 20%
o pranz : 30%
o cina : 20%
o gustari : 10 % ( ora 10.00,16.00,22.00)

Planul meselor trebuie adaptat la obiceiurile

familiale, la programul scolar, iar terapia cu
insulina trebuie ajustata…
INSULINOTERAPIA
Toti pacientii diagnosticati cu DZ tip 1 vor efectua
tratment cu insulina zilnic,toata viata.
Tipuri de insulina:
- Insulina monocomponent de origine porcina – nu se mai
utilizeaza azi;
- Insulina umana - biosintetica

- de semisinteza, analog.
IN FUNCTIE DE DURATA DE
ACTIUNE,INSULINELE SUNT DE 3 TIPURI:
INSULINE RAPIDE /PRANDIALE -care intra in actiune la 14-30 minute
de la injectare,cu actiune maxima la 3 ore si durata totala de actiune intre
4 si 8 ore.

INSULINE INTERMEDIARE, “semilente”-a caror actiune incepe la 60-90

minute de la injectare,cu maxim de actiune dupa 4-8 ore si durata totala
de actiune de 12-20 ore.

INSULINA CU ACTIUNE PRELUNGITA, ”ultralenta”,intra in actiune la

3-4 ore da la administrare si au o durata tota-la de actiune intre 24-36 ore.
DOZA DE INSULINA
 Se administreaza subcutan.
 La debut se administreaza 1 ui/kg/zi,apoi se va efectua
profilul glicemic,dupa care se va stabiliza doza in jur de 0,5
ui/kg/zi.
 Doza de insulina variaza de la un copil la altul in proportii
foarte largi,cu deosebire la varstele mici si pubertate.
Ajustarea dozelor se va face in spital, la domiciliu sau in
ambulator.
 Controlul tratamentului si supravegherea glicemiilor se
face cu ajutorul glucometrelor automate si prin dozarea
glicozuriei,cetonuriei si a hemoglobinei glicozilate.
 Masurarea glicemiei se face inaintea fiecarei mese principale
+ uneori inaintea gustarilor;
 Masurarea glicozuriei fractionate;

 HgbA1c reflecta nivelul mediu al glicemiei pentru

saptamanile sau lunile precedente; se normalizeaza la 5
saptamani dupa reechilibrarea metabolica a bolii.

III. Alte terapii utilizate pentru echilibrarea DZ sunt: -

pompele de insulina;
- pancreasul artificial;
- transplant de celule β pancreatice;
- fara rezultate- insulina adm.inhalator
-in studiu - insulina adm.oral.
 PREPARATE DE INSULINA
PRODUS DEBUT(min) EFECT (ore) DURATA(ore)
Analogi de insulina cu actiune rapida
Humalog 5-15 1-2 3-4
NovoRapid 10-20 1-3 3-5
Apidra 5-15 1-2 3-4
Insuline cu actiune scurta
Actrapid 30 2-4 8
Humulin R 30-60 2-4 6-8
Insuman Rapid 15-20 1-4 7-9
Insuline cu actiune intermediara
Humulin N 60-120 4-10 16-20
Analogi de insulina cu actiune prelungita
Lantus 120 - 24
Levemir 60-120 - 4
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Diabet insipid
2. Hipertiroidism
3. Feocromocitom
4. Glicozuria renala
5. Intoxicatii cu salicilati
6. Polidipsia psihogena
7. Hiperglicemii tranzitorii
8. Insuficineta renala-faza poliurica
COMPLICATIILE
Apar frecvent la copilul diabetic datorita nerespectarii
regimului alimentar si a insulinoterapiei.

ACUTE CRONICE
-HIPOGLICEMIA -DISLIPIDEMII
-HIPERGLICEMIA -RETINOPATIA DIABETICA
-CETOZA DIABETICA -NEFROPATIA DIABETICA
-HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
-NEUROPATIA DIABETICA
-ATEROSCLEROZA
-LIPODISTROFIA SI HIPERTROFIA
LA LOCUL INJECTIEI
HIPOGLICEMIA
 Glicemie sub 60 mg%.
 Este consecinta aportului alimentar insuficient sau a
suprado-zarii insulinei.
 Clinic: paloare,transpiratii,senzatie de
foame,termuraturi,vedere dubla, tulburari de
comportament,coma.
 Tratament: se adm.de urgenta lichide dulci. In caz de
coma sau convulsii hipoglicemice se adm de urgenta
glucoza 33% iv sau Glucagon 1 mg iv.
CETOACIDOZA
 Reprezinta primul element de debut al bolii.
 Se datoreaza hiperglicemiei constante si a tulburarilor
metabolismului lipidic si protidic pe care le antreneaza.
 Clinic: astenie marcata,uscarea tegumentelor si
mucoaselor,↓G, anorexie,halena acetonemica,dureri
abdominale,coma.
 Tratamentul: reechilibrare H-el si A-B.
DE RETINUT!!!!