BIOCHIMIE CLINICĂ

- laborator -

1. EXAMENUL URINII

GLOMERULONEFRITA
ACUTĂ CRONICĂ
Maroniu Palid
Oligurie Poliurie
Densitate > 1030 Densitate < 1015
Proteinurie (5g%) Osmolaritate ↓
Hematurie Edeme
Cilindri + Proteine ↓

PIELONEFRITA
ACUTĂ CRONICĂ
Volum normal Volum crescut
Leucocite > hematii Leucociturie
Aspect tulbure Poliurie
Proteinurie (2-3g%)
Densitate normală Densitate ↓
Bacteriurie Bacteriurie
Cilindrurie

Sindrom nefrotic - pur

- impur: proteinurie

Epitelii scuamoase => Infecție urinară joasă

Epitelii non-scoamoase => Infecție urinară înaltă

Corpi cetonici = inaniție / malabsorbție / malnutriție

Bacterii + Leucocite = INFECȚIE

Valori Normale: pH = 4,8 – 7,8

Densitate = 1015 – 1022
Osm = 300 – 1400

INSUFICIENȚA RENALĂ
St. 1 = IRC compensată St. 2 = IRC decompensată St. 3 = Uremia St. 4 = Coma uremică
Nefroni intacți 50-25% Nefroni intacți < 25% Nefroni intacți 25-10% Nefroni intacți < 10%
Poliurie Oligurie Cefalee Delir
Nicturie Uree > 70mg% Astenie
Hipopotasemie Acid uric ↑ x 2,5- Hipotermie
10
Creatinina N Creatinina ↑ x 2,5-10 Obnubilare
Clor ↓ => tulburări hidroelectrolitice Hipotensiune
Filtrare glomerulară ↓ => tulburări bazice Fibrilații
Flux plasmatic renal ↓ => amiloidoză Tahicardie
Uree ↑ 60-70mg% Piele palidă
Creatinina – cel mai fidel marker al IR
Bicarbonat ↓ = acidoză

2. HEMOGRAMA

VEM (MCV) = 80-100

HEM (MCH) = 26-38
CHEM (MCHC) = 31-37

Anemia = ↓ Hg, ↓ Ht, ↓ eritrocitele >10%

Microcitară Hipocromă VEM < 80 --- deficit de Fe

Normocitară Normocromă VEM = 80-100 --- hemoragii
Macrocitară Normocromă VEM > 100 --- non-megaloblastică
Megaloblastică VEM > 120 --- deficit de B12 și acid folic

Poliglobulia = ↑ hematii, ↑ Hg în sângele periferic

Poliglobulia primară = policitemia vera

Hematii > 7 mil/mm3
Leucocite = 15.000-30.000/mm3
Trombocite > 400.000/mm3

Clasificare anemii:
Ușoară = 14 – 10
Medie = 10 – 7
Severă < 7 (risc de hipoxie; de adm. concentrat eritrocitar)

ERITROCITE – B = 4.500.000 – 5.500.000/mm3

- F = 4.000.000 – 5.000.000 /mm3
HEMOGLOBINA – B = 14-17
- F = 12-15
LEUCOCITE = 4.000-9.000/mm3
Leucocitopenie < 4.000 = intoxicație, neoplasm
Leucocitoză > 9.000 = infecție, leucemie
> 50.000 = reacție leucemoidă
> 100.000 = leucemie

TROMBOCITE = 150.000 – 400.000/mm3

Trombocitopenie < 150.000 = hemoragie
< 100.000 = hemoragie la nivelul mucoaselor
< 50.000 = hemoragii cerebrale
Trombocitoză = 400.000 – 1.000.000/mm3
> 400.000 = risc de tromboză
> 1.000.000 = trombocitemie
 ↓ hematii
Pancitopenie ↓ leucocite
↓ trombocite
,
Bicitopenie = 2/3

3. HEMOSTAZA

1 -Trombocite = 150.000 – 400.000/mm3

Trombocitopenie < 150.000
Trombocitoză > 400.000
Trombocitopenie > 1.000.000

2 - Timpul de protrombină (Quick) = 8,5 – 14 sec

fără tratament = 0,8 – 1,3

3- INR sub tratament = 2-4 INR - trunchi comun, cale
intrinsecă
operații pe cord = 5-6 Tratament cu ACENOCUMAROL

Timpul de tromboplastină parțial activată = 20-35 sec APTT - trunchi comun, cale
extrinsecă
Sub tratament cu heparină = 60-80 sec Tratament cu HEPARINĂ
APTT scurt = hipercoagulabilitate
40-60 = tratament prost condus → ↑ doza
> 80 = tratament prost condus → ↓ doza

4 - Fibrinogenul = 200-400 mg/l

↓ = infecții, inflamații, colagenaze, reumatism articular acut
↑ = boli hepatice severe, hipo/afibrinogenemii, CID, fibrinoliză primară

4. EXPLORAREA FICATULUI

Markeri ai afecțiunii hepatice (hepatocitoliză):

TGO (20% ficat + mușchi, rinichi)
TGP (80% ficat)
GGT (N = 5-80)

Markeri colestatici:
GGT
Fosfataza alcalină

TGP ↑ Afecțiune musculară

TGO N
TGP ↑ Afecțiune hepatică
TGO ↑

GGT ↑ Icter posthepatic nou: TGO, TGP N

Fosf. Alc. ↑ - obstrucție - vechi: TGO, TGP ↑
BD > BI

TGO ↑
TGP ↑ Icter hepatic
Fosf. Alc. N

Bilirubina ↑ Icter prehepatic

BI > BD