DIABETUL ZAHARAT-

SIMPTOME,COMPLICAȚII,
TRATAMENT Și INGRIJIRI

As.Med. Lic. SPERANȚA AGAPIE

Cuprins

ECHILIBRU METABOLIC ................................................................................................................. 5

DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ .............................................................................................. 7
Cum se manifestă? Când mergem la medic?....................................................................................... 8
DZ - CLASIFICARE .......................................................................................................................... 12
I. DZ DE TIP 1 ................................................................................................................................ 16
D). ENDOCRINOPATII ............................................................................................................... 21
DZ - EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................ 23
DZ - EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................ 25
Statistici in Europa ........................................................................................................................... 27
ABREVIERI .................................................................................................................................. 28
DZ - DIAGNOSTIC ....................................................................................................................... 29
 DIABETUL ZAHARAT - DZ

•Sindrom metabolic- cu evoluție cronică caracterizat prin

modificari la nivelul metabolismului glucidic, lipidic si
protidic apărut prin deficit parțial sau absolut de
insulină.

•Insulina un hormon eliberat de pancreas controlează

cantitatea de glucoză din sange.
 • Glucoza este principala sursă de energie a
organismului care pentru a putea fi utilizată trebuie sa
patrundă in celule, proces care se realizează cu ajutorul
insulinei.

•Diabetul apare atunci când organismul nu produce

suficientă insulină sau nu o folosește cum trebuie.

•Valoarea normala a glicemiei 0,80-1,10g/00

 ECHILIBRU METABOLIC

GLICEMIE

PRODUCȚIA DE UTILIZAREA
GLUCOZĂ GLUCOZEI
 DIABETUL ZAHARAT

ETIOLOGIE COMPLEXĂ

FACTORI • GENETICI

• DE MEDIU

• STIL DE VIAȚĂ
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

UTILIZAREA
GLUCOZEI ↓

HIPERGLICEMIE

PRODUCȚIA DE
GLUCOZĂ ↑
Cum se manifestă? Când mergem la
medic?
• Diagnosticul se bazează pe determinarea
glicemiei din sângele venos.
• Trei valori diferite ale glicemiei peste 126-
132mg/dl luate in zile diferite pun diagnosticul
de diabet zahatat.
• Diagnosticul de diabet se mai poate pune și in
cazul in care se determină ocazional o glicemie
de peste 200mg/dl in prezența unor simptome
sugestive pentru diabet.
 Diagnosticul

• Mai mult de jumatate dintre pacienți nu au nici un

simptom.

• Diagnosticul stabilindu-se in prezența complicațiilor.

• Se impune efetuare unor analize de laborator la

persoanele cu risc (obezitate, alimentație bogată in
grăsimi și dulciuri, stresul , sedentarismul) odată pe an.
 Corelația intre HbA1c și glicemie
HbA1c (%) Glicemie plasmatică medie
(mg/dl)
6 135
7 170
8 205
9 240
10 275
11 310
12 345
 DZ - CLASIFICARE

Dibet zaharat de tip I

- apare la copii și tineri majoritatea persoanelor fac
boala inaintea varstei de 30ani.
- considerat o boala autoimună este nevoie de
administrare de insulină;
- nu raspunde la tratamentul cu antidiabetice orale.
 Diabet zaharat tip II
 apare la persoane trecute de vârsta de 40 de ani și este cea
mai răspandită forma de diabet;
Pancreasul nu produce suficientă insulină sau insulina
produsă nu poate fi folosită eficient.
Acumularea glucozei in sânge – hiperglicemia.
 Diabet zaharat secundar
 boli endocrine;
 sindroame genetice;
 alte boli ale pancreasului
Diabet zaharat gestațional
 poate să apară in sarcină după(săptămâna 20 de
sarcină).
 DZ - CLASIFICARE

I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1

II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ

IV. DZ GESTAȚIONAL
 I. DZ DE TIP 1
( distrugerea celulelor β → DEFICIT ABSOLUT
DE INSULINĂ )

A Mediat imunologic
B Idiopatic
 II. DZ DE TIP 2
- poate varia
• de la REZISTENȚA LA INSULINĂ PREDOMINANTĂ
cu deficit relativ de insulină

• la DEFECT SECRETOR DE INSULINĂ

PREDOMINANT cu rezistență la insulină
 III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ

A). DEFECTE GENETICE ALE FUNCȚIEI CELULELOR

β, caracterizate prin MUTATII ale
1. Factorului hepatocitar de transcripție nucleară (HNF) 4α =
MODY 1
2. Glucokinazei = MODY 2
3. HNF-1α = MODY 3
4. Factorului promotor al insulinei (IPF) 1 = MODY 4
 B). DEFECTE GENETICE ALE EXERCITĂRII
EFECTELOR INSULINEI
1. Tipul A de rezistenta la insulina
2. Leprechaunismul
3. Sd. Rabson-Mendenhall
4. Diabetul lipoatrofic
C). AFECTIUNI ALE PANCREASULUI EXOCRIN
• pancreatite, pancreatectomii, neoplazii, fibroza
chistică, hemocromatoză, pancreatopatia
fibrocalculoasă
D). ENDOCRINOPATII

Acromegalie
Somatostatinom
 Hipertiroidism
Glucagonom
Sd. Cushing
Aldosteronom
Feocromocitom
 IV. DIABETUL ZAHARAT
GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDS
Se tratează cu insulină
Nu se administrează antidiabetice orale afectează
fătul .
Dupa naștere acest tip de diabet dispare sau poate
să rămână pentru toată viața.
 DZ - EPIDEMIOLOGIE

• prevalența in creștere dramatică in ultimele două

decade → se preconizează menținerea acestei
tendințe in viitorul apropiat.

- in USA (2009-2014) :
- prevalența DZ la adulți = 9,8 – 12,8 %
- prevalența IFG la adulți = 6,5 - 9,7 %
• prevalența > DZ tip 2, prin :
- creșterea incidenței și prevalenței obezității;
- tendința la sedentarism;

• cazuri nediagnosticate ?
 DZ - EPIDEMIOLOGIE
• Variabilitate geografică (DZ tip1 și DZ tip 2)
- Scandinavia - cea mai mare rata a DZ 1
(Finlanda : 35 / 100.000 loc. / an)
- Coasta Pacificului - rata ↓
(China, Japonia : 3 / 100.000 loc. / an)
- USA - rata intermediara
(8 - 17 / 100.000 loc. / an)
Riscul ↑ de DZ 1 reflecta frecventa ↑ a unor
factori de risc printre grupurile etnice din diferite
locații geografice.
•Prevalenta DZ tip 2 și a IGT :
• cea mai mare - in unele insule din Pacific
• intermediară - in USA, India
• relativ scazută in Rusia si China

Aceasta variabilitate se datorează :

• factorilor genetici
• factorilor de mediu

• Există variabilitate in prevalenta DZ printre

diferitele etnii din aceeași țară.
 Statistici in Europa
• OMS - aproximativ 60 de milioane de europeni
sunt diagnosticați cu DZ dar numarul este in
creștere pentru toate grupelor de varstă procent
10- 15%.
• La nivel mondial numărul persoanelor care
suferă de DZ a crescut de patru ori din 2014 ~ 422
milioane adulți.
• In 2014 diabetul a ucis 1,5 milioane de persoane
din intreaga lume.
 ABREVIERI

• RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, intamplatoare

• FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazala, á jeun
• IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata, modificata
• IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranta alterata (scazuta) la glucoza
• HbA1C = Hemoglobina glicozilata – izoforma A1C
 DZ - DIAGNOSTIC
Oricare dintre :

• Simptomatologie clinica + RPG ≥ 11,1 mmol/L

(200 mg/dL)
sau

• 1* valoare a FPG ≥ 7, 0 mmol/L (126 mg/dL)

sau
• 2h-FPG ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) in timpul
TTGO
 • In absența HIPERGLICEMIEI

sau a
• DECOMPENSĂRII METABOLICE ACUTE,

→ aceste criterii ar trebui confirmate prin

repetarea testelor intr-un alt moment
(altă zi - cu revizuirea condițiilor de pregatire a
pacientului și reluarea protocolului)
 CLASIFICAREA TOLERANȚEI LA GLUCOZĂ

PE BAZA FPG
1. TOLERANȚA NORMALĂ LA GLUCOZĂ
FPG < 6,1 mmol/L (110 mg/dl) 100 mg/dL
2.
(110mg/dL) 6,1 mmol/L≤ IFG < 7,0mmol/L(126mg/dL)

(140mg/dL)7,8 mmol/L≤IGT < 11,1mmol/L(200mg/dL)

(2h - OGTT)

3. DZ CLINIC MANIFEST :
1* valoare a FPG ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
Diagnosticul DZ e stabilit pe baza acelor valori
ale GLICEMIEI la care se adaugă simptome
sugestive pentru diabet sau se constată
complicații specifice DZ .
• Cel mai recomandat test : FPG
- test de screening la asimptomatici
→ standardizat
→ disponibil
→ cost-effective
• La simptomatici : RPG ≥ 11,1 mmol/L (200
mg/dL) + semne clinice clasice de DZ (poliurie,
polidipsie, polidipsie, pierdere in greutate etc.) =
cert DZ.
• OGTT

→ valid, standardizat, cand FPG neconcludentă;

→ nerecomandat ca parte a screening-ului
de rutină;

• Hb A1c

- util in evaluarea pe termen lung a

pacienților deja diagnosticați prin testele
standardizate.
 DZ - SCREENING
FPG ca test de
• Utilizarea pe scară largă a
screening pentru DZ tip 2 e recomandată și
incurajată
(1) un mare nr. de persoane care intrunesc criteriile de dg. nu
știu că au DZ (asimptomatici)

(2) studiile epidemiologice sugerează că DZ de tip 2 ar putea fi

prezent cu până la o decadă inaintea stabilirii dg.
(3) >50% din indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicatii
specifice DZ in momentul diagnosticarii DZ
 SCREENING DZ 1

• foarte rar și neobișnuit să aibă o perioadă

lungă de HIPERGLICEMIE asimptomatică
inaintea diagnosticului DZ

• există in prezent posibilitatea identificării unor

markeri imunologici pentru DZ 1A.
 SIMPTOME

• Cele doua tipuri de DZ au simptome foarte

similare.
• Primele simptome sunt determinate de efectele
directe ale hiperglicemiei.
• Creșterea glicemiei peste 160-180mg/dl incepe
eliminarea G in urină, rinichii vor excreta cantități
suplimentare de apă pentru a dilua glucoza-
micțiuni frecvente- poliurie.
 SIMPTOME

• Creșterea eliminarii lichidiene conduce la o sete

intensă – polidipsie.
• Pierderile calorice pe cale urinara conduc la
scaderea ponderală.
• Pentru a compesa pierderile calorice apetitul
indivizilor afectați crește –polifagie.
• Alte simptome includ tulburări de vedere,
somnolență , greață și reducerea rezistenței la
efort.
 SIMPTOME

DZ tip I
- Simptomele debutează adeseori brusc și cu intensitate
crescută.

- Se poate instala rapid o stare denumită cetoacidoza

diabetică.

- In lipsa insulinei majoritatea celulelor nu pot foloși

glucoza din sânge celulele adipoase incep să metabolizeze
grasimile, rezultă compuși denumiți cetone ce determină
acidifierea sângelui apare cetoacidoza.
 SIMPTOME

• Simptomele inițiale ale CTO – senzația intensa de sete și

eliminarea unor cantitati mari de urină, scadere ponderală,
vărsături iar la copii – dureri abdominale.

• Respiratia devine profundă și rapidă deorece organismul

incearcă să corecteze acidoza sanguină.

• Aerul expirat miroase a acetonă.

• Lipsa tratamentului CTO poate evolua către comă și deces

uneori in decurs de câteva ore.
 SIMPTOME
DZ tip II

• asimptomatic mulți ani înainte de diagnosticare.

• Simptomele pot fi subtile :

• volum urinar crescut;
• senzație de sete;
• oboseală;
• vedere neclară;
• deshidratare;
• stari de hipoglicemie.
 SIMPTOME

• Persoanele cu DZ tipII produc o cantitate redusă de

insulină , valoarea GLICEMIEI poate crește mult
1000mg/dl.

• Acestea se pot înregistra in situații de stres, infecții

tratamente medicamentoase prelungite și
chimioterapie.

• Când GLICEMIA crește mult apare deshidratare

severă confuzie, somnolențîă, crize convulsive
afecțiune denumită comă hiperosmolară hiperglicemica
non cetozică.
 Factorii favorizanți - DZ tip 1

• Factorii genetici.

Are loc o creștere a riscului de diabet zaharat de tip 2 dacă in

familie există rude care au afecțiunea.

• Infecții ale mamei in perioada celor 9 luni de sarcină sau

vârsta inaintă a mamei la momentul nașterii.
 Factorii favorizanți - DZ tip 1

• Factori virali precum sunt:

• enterovirusuri, rotavirusuri etc.

• Anumite deficiențe ale vitaminei D;

• Nivelul ridicat de ștres;

Totodată, alți factori de risc pentru DZ tip 1

sunt anumite boli autoimune.
 Cauzele- DZ de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1

 este numit și diabet insulinorezistent.

 in lipsa tratamentului cu insulină, viața nu este
compatibilă.
 Sistemul imunitar al pacientului atacă in mod eronat și
distruge celulele beta din pancreas care produc insulina.
 Cuprinde aproximativ 10% din totalul cazurilor de DZ.
 Diabetul zaharat de tip 1 nu poate fi prevenit!
 Factorii favorizanți – DZ de tip 2

• Excesul de greutate.
Kilogramele în plus constituie un factor care favorizează
boala.
Sunt studii care susțin că există o asociere intre grasimea
corporală și rezistența la insulină. Dar acest lucru nu
inseamnă in mod obligatoriu că o persoană cu obezitate va
face peste ani DZ.
Specialiștii susțin că o scădere în greutate cu numai 10%
contribuie la eliminarea insulinorezistenței.
• Moștenirea genetica.
Marea majoritate a pacienților cu DZ de tip 2 au in familie
rude cu aceasta boală.
 PREDIABETUL

• este afecțiunea în care nivelul glicemiei din sânge este

mai mare decât valorile normale, dar nu atât de mare
incât sa fie diagnosticat cu DZ de tip 2.
• Dacă nu este corect tratat și gestionat adesea
prediabetul se transformă in diabet zaharat de tip 2.
• Lipsa mișcarii este un alt factor de risc controlabil al
bolii. Practic, cu cât un individ este mai sedentar cu atât
mai mult crește riscul său de a dezvolta DZ de tip 2.
• Vârsta
Datele statistice arată că riscul pentru DZ de tip 2
crește odată cu înaintarea în vârstă.
 Poate fi diabetul prevenit?

Din păcate, medicii afirmă că DZ de tip 1 nu poate fi prevenit.

DZ de tipul 2, insă da, poate fi prevenit sau cel puțin, se pot
reduce factorii de risc dacă persoana în cauză are grijă să facă
sport zilnic, evita fumatul, are un nivel scăzut de colesterolul
rău- HDL și are un control optim al greutății.

Prevenția DZ de tip 2 trebuie să inceapă incă din copilaria

mică, atunci când copilul trebuie educat să mănance corect,
sănatos, să evite dulciurile, sucurile carbogazoase și trebuie
obișnuit să facă zilnic mișcare, sport.
 TRATAMENTUL – DZ tip 1.

Pentru pacienții diagnosticați cu DZ de tip 1 tratamentul

este cu insulină.

Exista diferite tipuri de insulină disponibile pentru

diferite momente ale bolii.

- Tratamentul este prescris numai de medicul diabetolog.

Insulina este injectată sub piele, sau se pote utiliza o
pompă de insulina, un dispozitiv purtat in afara
corpului, care poate fi programat pentru a elibera o
anumită doză de insulina.

Astazi exista și posibilitatea de a monitoriza continu

glucoza din sânge(autocontrol).
 TRATAMENTUL - DZ tip 2

Tratamentul este alcatuit din 3 parți principale:

 Dieta, exercitii fizice și tratament medicamentos.

dieta va fi stabilită de medicul nutriționist sau de
diabetolog și va fi individualizată pe pacient.

 Sportul nu trebuie sa lipsească, indiferent dacă

pacientul merge la sală sau doar se plimbă, sau merge
pe jos măcar 30-60 de minute pe zi.
 Evident, medicul va prescrie și antidiabetice orale cu
rolul de a ajuta organismul să utilizeze mai eficient
insulina.

 Principalele clase terapeutice utilizate în terapia

diabetului zaharat tip 2 sunt: biguanidele,
sulfonilureicele, glinidele, inhibitorii de alfaglucozidază.
De asemenea, este posibil ca pacientul să primească și
tratament pentru scăderea nivelului de colesterol din
sânge, dar și pentru tensiunea arterială.

Esențial este controlul zahărul din sânge și respectarea

dietei stabilite.
 AUTOCONTROLUL

• este evaluarea de către pacient a simptomelor,

nivelului glicemiei, regimului alimentar şi activităţii
fizice cu scopul de a lua decizii individuale în diverse
situaţii.
• Scopul autocontrolului este de a PREVENI ȘI
CONTROLA complicațiile acute și cronice;
 AUTOCONTROLUL

• a asigura o calitate înaltă a vieţii, a asigura o

dezvoltare fizică (la copil).

Nu este importantă doar simpla măsurare a glicemiei,

dar şi evaluarea corectă a rezultatelor, cu corijarea
tratamentului şi planificarea activității.
 COMPLICAȚIILE - DZ

 se dezvoltă in timp, in ani.

Acestea nu pot fi prevenite, cel mult pot sa fie
amanate, dacă pacientul are grijă să repecte ceea ce ii
spune medicul specialist diabetolog și reușește să aibă
un bun control glicemic.

 Complicaţiile cronice, odată apărute, scad calitatea

vieţii, capacitatea funcţională, autonomia pacienţilor.
Conform specialiștilor OMS, complicațiile diabetului
sunt :
--microvasculare - urmare a deteriorării vaselor de
sânge mici;

– macrovasculare – din cauza deteriorarii vaselor de

sânge mai mari.
Hipoglicemia
- se definește ca o scădere a concentrației de glucoză
din sânge sub 70 mg/dl.

Valoarea normală a glucozei in sânge, pe nemancate,

să aibă valori intre 80-120 mg/dl.

Nivelul glicemiei este controlat de doi hormoni:

insulina și glucagonul.
 Hipoglicemia

Când mâncăm, zaharul din alimente ajunge in sânge

și glicemia crește.

Atunci pancreasul secretă insulină, hormonul care

preia excesul de zahăr din sânge il transportă in celule,
in special cele hepatice, unde este stocat sub formă de
glicogen.
 Care sunt cauzele Hipoglicemiei?

Doza prea mare de insulină sau de tablete ce stimulează

secreţia de insulină.

Consum de glucide mai mic decât cel pentru care s-a

calculat doza de insulină, calcul greşit al UP.

Mese întîrziate (intervalul mare de timp între injecție și

masă, mai ales dacă glicemia preprandială este
normală).

- Eliminarea unei gustări sau mese

• Modificarea alimentației fără acordul diabetologului;
• Modificarea dozei de insulina;
• Administrarea unor tratamente pentru diferite
afecțiuni;
• Prezenta unei afecțiuni, infecții, boli;
• Consumul exagerat de alcool;
• Practicarea unei activități fizice intense;
 - există 3 tipuri de hipoglicemie:

 Ușoara;
 severa;
 Comă;
In hipoglicemia ușoară sau moderată pacientul are nevoie
de alimente care conțin carbohidrați(dulciuri ).

In hipoglicemia severă, insă pacientul are nevoie de ajutor

pentru a-și reveni.
Cea mai gravă este insă coma hipoglicemică unde
pacientul este inconștient, episod care de multe ori nu
este compatibil cu viata.

Semnele hipoglicemiei pot fi adesea confundate cu

cele ale accidentului cerebral vascular.
 Legate de efortul fizic!

• Efortuile fizice intense sau prelungite,

necontrolate fără alimentări suplimentare pe parcursul
efortului sau după terminarea acestuia
sau fără reducerea dozei de insulină și fără a controla
glicemia.
Cum se manifesta hipoglicemia?

- Dureri de cap
- Pierdere de cunoștință
- Tulburări de vorbire
- Dezorientare
-Paloare a feței
- Oboseală nejustificată
- senzația de greață
- apariția stării de
somnolență
- confuzie
 Cum trebuie tratată Hipoglicemia ?

Hipoglicemia uşoară şi moderată.

Se vor consuma imediat 10-15 gr zahăr (2-3 pliculețe sau
cuburi) de preferat dizolvate în apă sau 100 ml suc cu zahăr
urmate de o gustare de 20-30 gr glucide
(1 felie de pîine sau 2 biscuiți sau un fruct).
 Sfaturi pentru prevenirea Hipoglicemiei.

Atenţie la efortul fizic!

•Dacă efortul este prevăzut se reduce doza de insulină
înainte de efort cu 2 – 4 U.
•Dacă efortul nu era prevăzut, se consumă 10-20 gr glucide
rapide la mijlocul efortului şi10-20 gr la sfîrşit.
• După un efort fizic mai intens se scade doza
de insulină cu 2 – 4 U.
 Sfaturi pentru prevenirea Hipoglicemiei

Atenţie la semnele unei hipoglicemii nocturne!

- Coşmaruri
- transpirații accentuate
- Hiperglicemii
= > Verificare glicemiei în timpul
nopții, în general la ora 3
noaptea.
 Recomandari pentru scaderea dozelor de insulină
in hipoglicemie

Hipoglicemie noaptea sau dimineaţa la trezire: în seara următoare

se scade doza de insulină bazală cu 10%.
 COMPLICAȚIILE CRONICE ALE DZ

• Microvasculare Macrovasculare

• Retinopatia Cardiopatia ischemică

• Nefropatia AVC
• Neuropatia Ateroscleroza obliterantă
 RETINOPATIA DIABETICĂ

Retinopatia diabetica este o complicație a diabetului

zaharat care are o prevalentă de peste 33% printre
pacientii diabetici.

Aceasta este cea mai des intalnită boală oculară la

pacienții cu DZ.
Alte afecțiuni posibile sunt cataracta si glaucomul.
Glaucom, alta complicație a diabetului zaharat.
Acesta este o afecțiune a ochiului care poate conduce
la pierderea vederii din princina deteriorării retinei și
a nervului optic.
 Retinopatia diabetică

• Se dezvoltă treptat, şi de cele mai multe ori este

asimptomatică,
• chiar în stadii avansate (dacă pacientul nu prezintă
acuze – nu înseamnă lipsa retinopatiei).
• Fiecare pacient cu diabet trebuie să fie examinat
de oftalmolog nu mai puţin de odată pe an, sau
mai frecvent la necesitate.
• Consultaţia urgentă la oftalmolog este necesară în
cazul scăderii bruşte a vederii.
 Retinopatia diabetică

• Profilaxia retinopatiei - menţinerea normală a glicemiei,

TA şi colesterolului.
• Pentru a evita hemoragia intraoculară sau dezlipirea de
retină pacientul cu retinopatie proliferativă va evita
eforturile fizice intense.
 NEFROPATIA DIABETICĂ

- este o complicația gravă la nivelul rinichilor, o boală

renală cronică, progresivă, care apare la o treime dintre
pacienții cu diabet zaharat.

Este extrem de important ca diagnosticul sa fie pus cât mai

devreme pentru ca pacientul să aiba parte de tratament.
In caz contrar, de la nefropatia diabetică la insuficiența
renală este un singur pas.
Practic, nefropatia diabetică inseamnă că rinichii
sunt afectați sau că au anumite leziuni.

Principala cauză a nefropatiei este nivelul mare de

zahăr din sânge, cum se intamplă la persoanele cu DZ,
iar glucoza mare din sânge duce la distrugerea vaselor
de sânge.
 In ani, rinichii nu vor mai putea sa funcționeze corect și se va
ajunge la insuficiență renală.

Printre factorii de risc se regăsesc și colesterolul mărit,

hipertensiunea arterială, fumatul, consumul exagerat de
alcool.
 NEFROPATIA DIABETICĂ
• Este asimptomatică în stadiile iniţiale, de aceea fiecare
pacient cu diabet trebuie să determine microalbuminuria
și creatinina nu mai puţin de odata pe an.
• Prezenţa proteinei în urină nu întotdeauna indică
prezenţa nefropatiei diabetice, poate apare în caz de
infecţii cronice a căilor urinare.

• Un semn al nefropatiei diabetice este apariţia HTA, de

aceea fiecare consultaţie la medic va include măsurarea
TA.
• Profilaxia nefropatiei - menţinerea normală a glicemiei şi
TA.
 NEUROPATIA DIABETICĂ

este o complicație gravă a diabetului zaharat ce afectează

sistemul nervos periferic.

In lipsa tratamentului evoluția este ireversibilă și poate

duce la amputație.

dacă pacientul are un bun control al glicemiilor se poate

reduce riscul de neuropatie cu 60% .

Menținerea glicemiei in parametrii normali este esențială

pentru prevenirea neuropatiei diabetice.
Datele statistice arată ca peste jumatatea dintre
pacientii cu diabet zaharat fac in timp neuropatie
diabetică.

Neuropatia diabetică inseamnă, de fapt, orice tulburare

neurologică cauzată de diabet.

Sunt două tipuri de neuropatie diabetică: reversibilă și

ireversibilă.

Putem afirma că este resersibilă atunci când are loc

corectarea hiperglicemiei și implicit la dispariția
simptomelor.
 SIMPTOME

• apariția furnicaturilor;
• apariția durerii ;
• arsură la nivelul picioarelor;

Diagnosticarea timpurie are ca efect rezolvarea

problemei inainte de a cauza daune iremediabile
precum este amputatia.
 PICIORUL DIABETIC

• Apare la ¼ din bolnavii cu diabet zaharat.

• Factorul de risc cel mai important este pierderea
sensibităţii picioarelor (pacientul nu simte durerea).
• Este necesară examinarea picioarelor cu aprecierea
sensibilităţii şi a prezenţei pulsului la picioare cel puţin o
dată pe an sau mai des la necesitate.
 PICIORUL DIABETIC- PROFILAXIE

Menţinerea normală a glicemiei – nici un medicament

nu va preveni afectarea piciorului persoanei cu diabet.
Menţinerea normală a TA şi colesterolului.
Încălţăminte comodă.
In caz de apariţie a unei plăgi, fisuri pe picior se face
aseptizarea cu un antiseptic.
pansament steril, nu se vor utiliza soluţiile alcoolice ;
Nu se indică pansamente cu unguente .
Pacientul va fi consultat de specialist în primele 3-5 zile.
Ulcerațiile

- sunt o altă manifestare a piciorului diabetic.

Mai mult, ulcerul piciorului diabetic este poate cea mai
importanta complicație a diabetului.

-datele statistice arată că precede amputația in proportie

de 80%.

Ulcerele apar de regula in talpa, in zona imediată de sub

degete sau chiar sub degetul mare de la picior.
Doua cauze stau la baza dezvoltarii ulcerului diabetic:
neuropatia diabetică periferica;
boala vasculara diabetica;

Mai mult, sunt studii care susțin că neuropatia

periferică este cel mai puternic factor care determină
ulcerațiile la piciorul diabetic.
 SIMPTOME

• amorțeli sau furnicături resimțite in picior,

• uscarea pielii;
• pierderea reflexelor, in special in glezna;
• pierderea echilibrului și a coordonarii;
• bătături care apar sub picior, pe talpă, ulcerații, infecții,
deformari si dureri osoase;
• dureri articulare.
 Afecțiuni ale pielii

Diabetul zaharat poate afecta fiecare organ din corp, in

consecință și pielea.

Datele statistice arată că peste 40% dintre pacienții cu

diabet dezvolta o afecțiune cutanată.

Descoperite la timp, aceste afecțiuni pot fi ușor tratate.

Principalele probleme la nivelul pielii sunt:
 infecții bacteriene,
Infecții fungice

Sunt insă și afecțiuni ale pielii care apar numai la

pacienții cu diabet, de exemplu;
 dermopatia diabetica;
necrobioza lipodica;
xantomatoza eruptiva.
 Boala vasculară
– care duce la atacul de cord, la accident vascular cerebral.
- peste 50% dintre pacienții cu DZ tip 2 au deja
complicații vasculare la momentul diagnosticarii diabetului.

Complicațiile macrovasculare se referă la afectarea vaselor

de calibru mai mare.
In DZ ateroscleroza apare mai repede și evoluiază mai
rapid.

Afectarea carotidelor poate duce la accidente

vasculare,amețeli , tulburări de vedere dar și la afecțiuni
majore IM, angină pectorală, insuficiență cardiacă.
Diabetul de tip 2 poate crește riscul de
apariție a bolii Alzheimer, mai ales dacă
zahărul din sânge nu este bine controlat.
Complicații in sarcina:
Un nivel ridicat al zaharului in sânge in timpul
sarcinii poate afecta atât mama cât și copilul.

Astfel, există riscul de tensiunea arterială

crescută, preeclampsie, avort spontan sau
naștere prematură, dar și de malformații
congenitale la făt.
 COMA DIABETICĂ
 este o complicație gravă a diabetului, care poate pune
viața in pericol;

 este o situație in care pacientul iși pierde conștiența.

 este o urgență medicală, dacă este lasată netratată,

poate avea drept rezultat leziuni permanente la nivelul
creierului sau decesul pacientului.

 este o formă reversibilă de comă a pacienților cu D Z.

Au fost identificate trei tipuri diferite de comă diabetică:
Hipoglicemia severa in cazul unei persoane diabetice;
Cetoacidoza diabetica (de obicei la diabetul de tip 1)
Coma noncetotica hiperosmolară sau sindromul
hiperosmolar diabetic (de obicei, apare in diabetul de tip 2), in
hiperglicemie extremă și o deshidratare foarte mare.

Cauze - coma diabetica

Principalele cauze ale comei care se instalează la persoanele cu
diabet sunt:

 hipoglicemia severă
 cetoacidoza diabetică;
 hiperglicemică hiperosmolară noncetonică.
 Simptome in coma diabetică

In caz de hiperglicemie
 sete sporită
 o nevoie frecventă de a urina
 senzația de oboseală
 stomac deranjat
 piele uscată sau roșie
 vărsături
 dificultați de respirație
 confuzie
 slăbiciune
 amețeală
Simptome in coma noncetotică hiperosmolară

Sindromul hiperosmolar diabetic (hiperglicemic)

este o afecțiune care este de obicei intalnită la
pacienții varstnici cu diabet de tip 2.
Sindromul apare când glicemia are valori extrem
de mari.

La fel ca in cetoacidoza diabetică (tot o urgența

medicală), o persoană cu sindromul hiperosmolar
diabetic se va simți obosită, foarte insetată și va
simți nevoia să urineze frecvent.
 Tratament in coma diabetică

Tratarea hiperglicemiei necesită administrarea intravenos

ser fiziologic, pentru a imbunătăți nivelul lichidelor din
organism.
-pacientul poate primi insulină, pentru că aceasta ajută
celulele organismului să absoarbă excesul de glucoză.
-Dacă nivelul de sodiu, potasiu sau fosfați este prea scazut,
pacientul va primi prin perfuzie acești electroliți în
cantități necesare pentru a ajunge la valori normale.
O injecție cu glucagon va ajuta la creșterea cantității
de glucoza din sânge, dacă pacientul se confruntă cu
hipoglicemia.
Astfel, coma diabetică poate fi corectată, prin
administrarea glucozei și prin injectarea glucagonului.
Tratamentul trebuie administrat in decurs de câteva
ore, inainte ca, creierul pacientului să sufere leziuni
permanente.
 Cetoacidoza
Getoacidoza diabetilca
Di.abet z rat
ac::eta:n.a

Cel ula (C:1.sa) este rnchi a deoarece

Iip5e in.sulina. Singura po..sibrlrt3te
de a desdl icle u a ·- in.suiina cl1n

hiper-glicem ie
 Ce este cetoacidoză?
• Este o complicatie a diabetului dată de creșterea
productiei de corpi cetonici, care apare din cauza
scăderii severe a cantității de insulina.
• Lipseste insulina – creste glicemia – dar ea nu poate fi
folosită de celulă– sunt arse grasimile, proteinele apar
corpi cetonici.
• Oboseala
• Infecții prelungite
• Scăderea in greutate
• Vindecarea dificilă a ranilor
Cetoacidoza reprezinta o urgenta este
obligatorie prezentarea la medic
 Cauzele cetoacidozei diabetice

• Intreruperea tratamentului cu insulină.

• Varsaturile si diareea
• Infecțiile acute sau alte boli grave (IMA, AVC).
• Dupa interventii chirurgicale (dacă nu se monitorizează
corect glicemia.
 Cum se previne cetoacidoza?

 Monitorizarea și controlul glicemiei;

 Aplicarea corectă a tratamentului;
 Examenul de urină cu verificarea corpilor cetonici
atunci cănd glicemia are valori mari;
 Limitarea consumului de alcool;
 Purtarea de dulciuri concentrate cu acțiune rapidă
utilizate în caz de hipoglicemie;
 CONCLUZIE

Asistentul medical de profil diabetologic – este AM care

posedă și acumulează cunoștințe și experiență privind
terapia, comunicarea, educația persoanei cu DZ.
• Implicarea activă a asistentului medical în profilaxia și
tratamentul pacientului cu diabet zaharat ar permite
creșterea eficienței îngrijirii persoanelor cu diabet.
 BIBLIOGRAFIE

Cursul: Diabet zaharat - simptome, complicații, tratament si ingrijiri.

Medicina Interna C. Borundel

Manual Medical Mark H. Beers

Diabetul Zaharat pe Dumitriu Constantin

înțelesul tuturor

Diabetul Zaharat Tip 2 Rose Marie Franke

Manual de Nursing Coordonator Prof. Dr. Marcean Cri Vol.

I, II, III